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根管治疗后的牙齿经常需要做牙冠进行保护。临床工作中很多患者面对各种各样的牙冠材质经常无从选择，在繁忙的工作中，医生往往很少有时间详细介绍这些牙冠材质之间的区别，自己在门诊工作中很多时候就和患者打比方：全瓷冠就是iphone，烤瓷冠就是小米，金属冠就是Nokia。当然这个比方只是从用户体验方面比较的，关于这些种类繁多的牙冠材料的区别中的细节，今天我们就来好好掰扯掰扯。一、金属冠金属冠可以说是最为古老的一种牙冠类型，犹记得八十年代影视作品中一笑起来会反光的桥段就是在描述这种牙冠。这种材质的最大缺点就是美观性能差，目前基本只应用在不易观察到的位置，比如牙列的最后一颗牙齿上。此外，由于金属材质中会有少量金属离子析出，因此采用该类型材料镶牙后，牙龈以及牙齿本身都会不同程度的变色，进一步影响了美观。这种材质的优点在于强度好，一般不会出现牙冠损坏的问题。强度大的另外一个优势是在打磨牙齿的过程中可以尽可能的减少磨牙量（最少可达0.5mm），最大程度上的保留自己的牙齿，尤其是牙神经还健康的牙在做牙冠的时候，磨牙量少就意味着损伤神经的可能性更小。金属冠的材料大致包括非贵金属类和贵金属类。非贵金属类就是常说的不锈钢冠（包括镍镉合金类和钴铬合金类），这种材料的主要优势是价格便宜，但缺点也非常明显，少数患者会对这种材料产生过敏症状，而且在加工工艺中，由于材料的特性，收缩率很大，所以做成的牙冠的密合性一般也比较差。此外，这种材料对于核磁共振的检查的影响也是最大的，产生的伪影面积会导致检查结果无法确认。因此，这种材料目前已经很少使用了。贵金属类金属冠就是常说的金冠。这种材料在制作过程中会额外计算金合金材料的费用。选用金合金并不是因为金子值钱，而是因为金合金的铸造性能较好，加工过程中产生的收缩较小，做出来的牙冠密合度更佳。使用过程中出现过敏的情况也比较少，对核磁共振检查的影响较小。金属冠的特点总结下来就是：美观性能差，强度好。二、烤瓷冠烤瓷冠简而言之就是在金属冠完成后在其表面“烤”上一层与牙色相近的瓷材料。所以为了给这一层瓷留出空间，烤瓷冠的磨牙量（约1.5mm~2mm）是所有全冠类型中最多的，如果磨牙量不足则容易出现崩瓷的问题。同时由于内层金属的存在，使得烤瓷冠在模拟天然牙颜色方面中很难做到非常逼真。烤瓷冠按照内层金属的材质同样分为非贵金属烤瓷冠和贵金属烤瓷冠。早些年它们是美学修复的绝对主力，但近些年却慢慢退出了美学修复的舞台。内层金属的存在，使得颈缘牙龈的颜色有可能透出金属色，在对美观要求日益增高的今天已不能满足需求。此外,该类型的牙冠同样会影响核磁共振的检查。三、全瓷冠全瓷冠的名词是相较烤瓷冠来说的，意味着这种类型的修复体并不含有金属内层，完全是由瓷材料构成的。全瓷冠的材质包括玻璃陶瓷和二氧化锆陶瓷两种。玻璃陶瓷全瓷冠要求牙体预备量为1mm作用，较烤瓷冠少。同时，由于不含有金属以及材料本身的通透性能，使得在模拟天然牙的半透明性方面有着独特的优势，也是目前用于前牙美学修复最理想的材料类型。在生物相容性方面，具有极佳的性能，不会出现牙龈灰染、过敏以及影响核磁共振结果等问题。在修复设计方面，玻璃陶瓷材料具有非常优良的粘接性能，可以用于瓷贴面和全瓷粘接桥等多种设计。此外，在治疗费用方面玻璃陶瓷全瓷冠甚至要低于金合金烤瓷冠。之前这种材料的主要缺点是强度较差，在咬合关系紧以及后牙固定桥的使用过程中容易出现损坏的问题，近些年随着材料的发展，玻璃陶瓷全瓷冠已经具有很好的强度。二氧化锆全瓷冠是一种兼顾美观和强度的材料类型。在美观方面虽然达不到玻璃陶瓷的半透明性，但在模拟后牙区的牙色方面已经完全可以胜任了。二氧化锆材料的强度可以媲美金属材质，所以打磨牙齿时的预备量最少也可以达到0.5mm 。二氧化锆全瓷冠的加工一般采用CAD\CAM技术由计算机设计并加工，极大程度上的减少了手工加工制作过程中的误差（其他类型的材料基本上都采用人工的热压铸造技术），密合度可以达到很高的要求，由于加工工艺的特殊性，二氧化锆全瓷冠也是所有全冠修复体中最昂贵的。综上所述，二氧化锆材料适用于咬合关系紧的牙齿修复以及后牙冠桥的修复治疗。本文系吕品医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

磨牙症是指睡眠时有习惯性磨牙(夜磨牙)或者白天也有无意识地磨牙习惯，会对牙齿及牙周造成不可逆转的损害。引起磨牙症的病因有很多，比如情绪紧张的心理因素，尤其是学业压力大的学生以及对精确性要求很高的职业从事者；另外咬合关系的不协调也会导致磨牙症的出现。磨牙症患者典型的磨牙伴有嘎嘎响声，当磨耗超过生理运动范围时，则磨损面较大，全口牙的磨损均严重，前牙更明显。磨损导致牙冠变短，有的仅为正常牙冠高度的1/2。此时可能出现牙本质过敏、牙髓病及牙折。磨牙症的治疗主要通过预防手段，制作软合垫来保护磨耗的牙齿，其目的有三，首先隔断咬合干扰始动因素；其次降低颌骨肌肉的张力；可保护牙免受磨损。合垫的使用周期依据不同的磨牙磨耗程度而定，使用周期为半年至两年不等。对于已经造成严重磨耗的磨牙症患者，往往已经出现咬合功能的障碍，此时需要制作牙合垫式义齿对已经被磨耗的牙齿组织进行恢复。 因此，及早的发现磨牙症的问题并进行预防是防止磨牙症危害的关键。图1软牙合垫治疗示意图 图2 软牙合垫治疗口内图

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烤瓷牙的一生可以说是坎坷的一生，经历了大起大落。十年前，几乎大部分的口腔患者都以自己镶了烤瓷牙为荣，全国的牙医和患者都在积极开展烤瓷牙修复治疗，一时间红遍全国大江南北。然而如今再去网络上检索“烤瓷牙”，搜索到的结果往往是“黑心牙医”、“牙齿被磨小了”、“做烤瓷牙后的痛苦”。人人闻烤瓷牙而色变，对推荐进行烤瓷牙治疗的牙医也是充满了质疑，那么今天我们就来认识一下烤瓷牙，看看它到底是怎样的一个存在。烤瓷牙又叫烤瓷冠，是全冠修复类型的一种，胞兄弟几个中还有全瓷冠、金属冠等。大部分需要进行全冠修复治疗都是“拔完神经”的牙齿即失髓牙。牙齿在口腔中犹如一颗扎根很深的大树，在一生中经历成千上万次的咀嚼依然屹立不倒。牙齿虽然坚强，但是牙齿内部深居闺中的牙髓（牙神经）却不然。牙髓外表看上去是个娇滴滴的软妹子，其性格却属于宁为玉碎不为瓦全的坚贞类型。一旦由于各种原因造成牙髓出现炎症后，会导致牙齿剧烈的疼痛，而唯一的治疗手段需要把牙髓完全摘除（根管治疗） 。人的机体中，神经大多与血管伴行，失去牙髓的牙齿同时也失去了血液的润养。之前形容的那颗大树就变成了一棵枯木。我们平时在大快朵颐的时候并不能注意到每颗牙齿的感受，在某个特殊日子里，这棵朽木就可能因为某一次的咀嚼而折断。正是为了保护这种失去了牙髓的患牙，我们才需要对它进行全冠修复。这个保护的程序的第一步就是要先把它磨小！WTF，你这是保护呢？还是损坏呢？别急，这是牙齿本身的力学特性决定的。牙齿本身的硬组织主要是牙釉质和牙本质，但两者都是一个特点，能够耐受巨大的压力，却不能经受糖衣炮弹似的拉力。牙齿本身的形态特点导致在咀嚼时受到的主要是拉应力，失去血管神经后的牙齿在这种应力模式下，折断只是个时间问题。适当的打磨后，配合全冠的修复，传导给牙齿的应力会转化为压应力，牙齿的抗折性能就提高了很多了。那么做了全冠修复的牙齿一定不会折裂嘛？就像被列为濒危保护的动物还是有可能灭亡一样，全冠修复可以最大程度上的延长这个牙齿的使用寿命，但具体能延长多久还和很多因素有关，比如治疗后的定期维护，咀嚼习惯以及口腔卫生习惯等。但有一点是肯定的，全冠修复后的牙齿比健康的牙齿脆弱很多，需要日常更多的维护。烤瓷牙的重要功能还出现在另外一个方面,就是作为固定义齿的固位体，这个话题我们下次接着聊。那么烤瓷牙的名声是怎样变臭的呢？在几种全冠修复类型中，烤瓷牙属于既貌美又皮实的类型。这本是它的优点，但急于求成的心态，导致了烤瓷冠的滥用。通过制作烤瓷冠，可以在短期内获得既整齐又“洁白”的牙齿，很多原本健康无需做烤瓷冠的牙齿也被打磨做上了牙冠，加上一些设计的不当和维护的不到位，大量的烤瓷牙的问题就暴露出来了，这就是前段时间所谓的“美容冠”。美容冠并不是一定不可以去做，但是口腔疾病治疗的过程讲究“得”与“失”的平衡， 想要整齐的牙齿还是要老老实实的进行相对周期较长的正畸治疗，急于求成的美则一定是要以一定的牺牲作为代价的。本文系吕品医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。