张治国医生的科普号

颅咽管瘤是胚胎残余组织肿瘤，起源于原始颅咽管残存鳞状上皮细胞，其中70%的患者为15岁以下儿童。唐都医院神经外科张 治国 临床上，根据肿瘤的性质，颅内肿瘤被分为良性肿瘤和恶性肿瘤。 通常来说，良性肿瘤只要及时手术患者完全可以获得满意的治疗效果。 但是，颅咽管瘤不仅具有良性肿瘤的病理特征，同时也具有浸润性的生长、容易复发，增生比较活跃等恶性肿瘤的生长方式。因此，颅咽管瘤的治疗相对较难。 目前，临床上对颅咽管瘤的治疗还是以显微镜下微创手术和神经内镜下通道手术切除肿瘤为主。 从颅内的组织结构来看，颅咽管瘤和视交叉、颈动脉距离较近，早期手术中为了保护视神经和颈动脉，手术很难全部切除肿瘤。 幸运的是，近年来随着神经内镜手术的应用，神经内镜下经鼻蝶入路术式的应用，以鼻腔为通道，不仅手术创伤小、对周围脑组织影响小、恢复时间短，手术全切的几率更高！ 大多数家长都会担心手术的效果，并且询问“手术后是不是就完全治好了？会不会复发？” 通常来说，如果医生在手术中全部切除了肿瘤，患者可以获得特别好的治疗效果，医生称之为“治愈”其实就是老百姓所说的“完全治疗好了”. 但是，有的患者肿瘤和视交叉等组织粘连严重或医生技术有限，不能在第一次手术的时候全部切除肿瘤，手术只能达到相对满意的治疗效果。 因此，第一次手术医院和医生的选择就极为重要，一定要慎重，最好选择大型三甲医院的神经外科。 01、 颅咽管瘤虽是良性肿瘤，但却有恶性肿瘤的某些特征； 02 、内镜手术可以使颅咽管瘤患者获得较好的治疗效果； 03 、颅咽管瘤手术效果和手术是否全切肿瘤有直接关系； 04 、颅咽管瘤患者第一次手术最好选择大型三甲医院神经外科，以求全切肿瘤！

眼睛看不清楚？不是近视就是老花！ 耳朵听不清楚？上了年纪耳朵聋了！ 当身体出现不舒服的时候，多数人凭借经验判断，但其实这样的方式是极不科学的。 视力异常也好，听力异常也罢，亦或者身体出现的其他不适，都只是身体出现的症状，对患者而言首先考虑的是怎么缓解症状，但是医生更多考虑的是症状出现的原因。 这是一个“治标”还是“治本”的问题！ 门诊的时候，接诊了一位“听力下降”大半年，被认为是年纪大了听力正常下降的患者，经过病史询问和辅助检查，颅内占位明显，初步诊断为听神经瘤，建议尽快手术。 对这位患者而言，听力下降就是人体表现出现的异常，而听神经瘤则是导致这一症状原因，如果治疗从恢复听力的方面出发但对听神经瘤不管不顾，那么无论选择什么方式，意义都不大。 有且只有解决听神经瘤患者听力问题才能得到解决！ 事实上，对于已经出现听力下降的听神经瘤患者而言，及早手术不仅能避免听力下降随着肿瘤生长加重，听力恢复的可能性也大大提高！那么，身体出现哪些症状可能是长了听神经瘤呢？ 事实上，听神经瘤患者表现出的症状和肿瘤的大小有着直接关系！ 01 肿瘤较小 肿瘤生长初期瘤体还不大的时候，听神经瘤患者主要表现为一侧听力下降、阵发性耳鸣等单纯的听神经症状。 02 肿瘤不超过3厘米 当听神经瘤生长到不超过3厘米时，肿瘤不仅会影响听神经，还可能影响三叉神经和小脑。 当听神经瘤影响三叉神经的时候，患者通常表现出患侧面部麻木感、感觉缺失等三叉神经症状；当影响小脑的时候，患者通常表现为肢体平衡障碍等症状。 03 肿瘤超过3厘米时 当听神经瘤瘤体超过3厘米的时候，后组脑神经（第9、10、11对脑神经）受到影响，患者可能出现呛水、吞咽困难、声音嘶哑、步态不稳等症状。 此外，此时肿瘤的占位效应明显，患者可能出现头疼、恶心呕吐等颅内压增高症状。 与此同时，上述小脑受影响后症状加重。 总结： 1、治疗针对的是导致症状原因，而不是仅针对症状；2、听力下降不可忽视听神经瘤，最好做个排查；3、听神经瘤患者肿瘤越大，患者出现的症状越严重；4、听神经瘤对听力的影响与压迫的时间和肿瘤大小有直接关系；5、手术指征明确的听神经瘤患者应该及早考虑手术，减小肿瘤对听力的影响。

临床上，很多脑肿瘤患者都是因为视力问题久治不愈去做头颅影像检查，发现长了脑肿瘤。 事实上，无论是垂体瘤还是颅咽管瘤，亦或者是其他脑肿瘤，肿瘤对人体的危害除了肿瘤本身的危害外，肿瘤生长对头颅内部的影响也是其重要危害。 举个简单的例子： 由于垂体上方和视神经、视交叉相邻，长了垂体瘤以后，随着肿瘤生长，极有可能会压迫视神经，患者就会表现出视力下降。 当肿瘤生长压迫视交叉的时候，患者就会表现出视野缺损。当然，患者可能同时出现视力视野障碍。 作为神经外科医生，必须要提醒大众的是：久治不愈的视力问题不可忽视脑肿瘤的可能，最好能去神经外科做个排查！ 很多患者和家属在医生给出“脑肿瘤导致视神经压迫，建议手术切除肿瘤”的治疗建议以后，都会问“张教授，是不是手术以后就好了，视力也能恢复了？” 不一定！ 不一定原因不是医生治疗水平而是患者的情况，主要是视神经受压的情况。 由于肿瘤处在生长中，肿瘤对视神经的压迫就像是一块会变大的石头压在了水管上，随着压迫时间的增加，视神经的损伤也在不断加重，而神经损伤是不可逆的！ 所以，如果视神经受压时间较短，没有神经损伤，手术后患者的视力是可以改善和恢复的。但是，如果患者视神经压迫时间较长、已经出现了神经损伤，手术后患者视力恢复相对来说是比较困难的，就像前面说的，神经损伤不可逆！ 对于手术后视力也不一定能恢复的脑肿瘤患者而言，还有必要做手术切除肿瘤吗？ 当然！ 对视神经受压严重的患者而言，手术后视力虽然难以恢复，但手术还是必要的，主要原因在于手术虽然不一定能让视力恢复，但是却能防止视力视野进一步损失。除此之外，手术切除还能解决肿瘤带来的远期危害！ 内容总结： 脑肿瘤患者出现视力视野问题的时候，手术后是不是能得到有效改善，决定性因素之一就是视神经受压的时间。 特别提醒： 出现久治不愈的视力视野问题，最好能去神经外科做个排查，一旦确诊为脑肿瘤导致，尽快配合医生方案开展治疗。

门诊很多垂体瘤患者，初始症状都是视力下降从眼科转到神经外科，视力下降很多人第一个就诊科室就是眼科，其实这是非常负责的做法，但是这里我们要说的是在到眼科排查后，如果眼科未发现任何异常记得留心到神经外科来排查。 　　垂体瘤 　　垂体瘤又称垂体腺瘤，它是一种内分泌系统肿瘤，大多属于生长缓慢的良性肿瘤，通常发生于青壮年时期，多在30岁~60岁之间，女性较多见。 　　一旦确诊垂体瘤，对患者的生活质量可产生极大的负面影响。 　　垂体瘤引发的眼疾易被误诊 　　在门诊不时会遇到一些病人，他们的共同症状是视力下降，戴眼镜也无法矫正视力，或是视物视野变窄等。 　　“有的患者最初会以为是近视，到外面眼镜店配近视眼镜，折腾好几个月发现近视仍不断加深才开始重视到医院求治，最后在神经外科就诊，经CT和MRI扫描，证实大脑长了垂体瘤。病人均是因为脑垂体瘤长到一定程度压迫视神经所致。 　　一旦在垂体附近长了肿瘤，肿瘤就很容易会压迫到视神经，因此大部分的垂体瘤都是以视力下降、视野缺损为最初症状，但却往往容易被忽视。 　　垂体瘤主要分为两类：有功能腺瘤和无功能腺瘤。 　　有功能腺瘤可以导致体内的某些激素水平升高，患者还会伴有其他症状，比如说头痛、头晕或月经不调、泌乳、阳痿、肢端肥大、多饮多尿等。 　　无功能腺瘤主要是压迫神经引起视觉障碍症状。因此，当你视力视野出现异常，排除是眼球和眼底疾病的问题后，要考虑到也可能是颅内视神经或视中枢压迫或病变引起的。 　　常见颅内问题引起眼部不适的疾病有：鞍区占位的垂体瘤、颅咽管瘤；视神经胶质瘤；视觉中枢枕叶的疾病；视辐射通路的疾病。还有引起眼球运动障碍的脑干疾病，海绵窦的疾病。 　　专家提醒 　　视力存在问题，第一时间就诊眼科排查后可以多考虑神经外科看看是否是因为自己的大脑出现了问题，请不要局限在眼科就诊。临床工作中经常遇到巨大垂体瘤患者过多的把时间花费在眼科诊治以致延误病情。肿瘤小的时候手术风险明显要小得多，手术全切除的概率更高些。随着目前神经外科技术的发展，像垂体瘤、颅咽管瘤等可以导致视力障碍的颅内肿瘤都做到了微创治疗，通过经鼻蝶手术切除肿瘤，不但不用开颅还能够达到肿瘤全切。

时间：2020年9月10日 　　地点：唐都医院神经外科门诊 　　人物：我、患者、家属 　　 张治国 　　片子看着挺好的，上次的片子我看下 　　患者 　　上次的没带。 　　家属 　　不是早就看过了吗？怎么还要看？ 　　 张治国 　　…… 　　事实上，类似的对话并不少见。 　　大多数脑肿瘤，发现后首选手术治疗。但是，患者和家属必须要明白：手术固然重要，手术后的情况监测同样重要！ 　　这就需要复诊！ 　　通常来说，脑肿瘤患者在手术后出院的时候，医生会提醒患者和家属在手术后一个月、三个月、六个月、一年、两年等固定时间前来医院复查情况，便于医生了解患者病情变化。 　　按时复查或许不难，但是很多患者和家属像文章开头的对话那样，复查的时候不知道该带着哪些资料。那么，脑肿瘤患者手术以后复查需要带哪些东西呢？ 　　通常来说，医生在接诊到脑肿瘤术后复查的患者，可能需要患者提供： 　　1、详细病历手术资料：了解患者病情； 　　2、术前术后影像资料：了解手术情况； 　　3、前次复查影像资料：了解病情变化； 　　4、本次复查影像资料：明确目前情况； 　　5、术后病检结果。 　　一般来说，脑肿瘤术后的患者在复查的时候携带以上资料就可以了。 　　当然，还是要根据患者的情况和医生的要求。 　　有很多患者，手术虽然是在唐都医院做的，但是家在外地，比如新疆、青海等地，经常询问“路途实在太远了，能不能在本地复查？” 　　如果情况允许的话，医生一般建议患者最好能到当时的主治医生处复查。但是，如果真的不方便，在当地复查也是可以的！ 　　之所以要求最好找主治医生复查绝对不是“折腾”患者，而是因为主治医生更了解患者手术前后的病情和病情的变化情况，能保证治疗的连续性！ 　　需要提醒的是，如果患者确实只能在当地复查，那么应该和主治医生保持联系，比如把复查的片子按照医生的要求拍照发送，方便医生了解患者的病情变化！ 　　总结 　　01 复查的时候最好能去主治医生处，如果不方便，一定要保持联系； 02 复查的时候一定要携带相关资料，避免医生不能明确患者病情变化。

1、磁共振片子是最直观的检查，也是确定垂体瘤的关键性检查。如果您有相关检查片子，那么一定记住每次复查的磁共振必须带上，对比经过治疗（药物或者手术治疗）后瘤体的大小或者术后垂体的变化； 2、激素检查结果。众所周知，垂体瘤是一种会导致人体激素水平改变的疾病，科学的激素检查结果可以明确患者哪项激素发生了改变。同样，作为老患者，就诊的时候一定要将观察周期所做的激素检查都带上，尤其是上次就诊的检查与此次结果进行对比看激素水平是否有明显的改变，从而调整治疗的手段； 3、如果有视力的下降问题，那么还需要在眼科进行检查视力视野，通过磁共振片子可以看到垂体瘤对视神经是否有压迫，但是很多患者往往存在压迫自己却因为本身的近视或者老花眼而不能明显感知视力的改变，通过眼科视力视野检查可以明确是否视力受到影响。 　　唐都医院神经外科张治国副教授介绍：目前手术治疗仍是最有效的治疗方法，约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成，应用神经内镜，借助鼻腔里面一个小切口，神经外科医生便可以利用这一微小的通道，到达脑垂体，进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点；内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。

“一定要手术吗？” 　　“手术后会复发吗？” 　　这两个问题是临床中脑肿瘤患者和家属最关心也是最多问的。 　　颅咽管瘤多发于儿童，所以家长们更是担心手术后复发的问题。 　　颅咽管瘤手术后是不是会复发呢？是不是需要做放射治疗呢？ 　　事实上，颅咽管瘤也好，其他肿瘤也罢，由于肿瘤有明显的生长性，所以是不是会复发的决定性因素之一就是有没有全部切除肿瘤！ 　　简单来说，颅咽管瘤手术后会不会复发和肿瘤生长的情况及第一次手术时的手术效果有着直接关系。 　　因此，家长们在孩子确诊以后最好能去神经外科专业技能过硬的大型医院就诊！ 　　颅咽管瘤手术后是不是需要放射治疗也和手术是不是全切了肿瘤有着直接关系。 　　通常来说，手术没有全部切除肿瘤，那么手术后放疗是不可避免的，放疗可以作为手术治疗的补充，对治疗有着重要意义！ 　　如果手术全部切除了肿瘤，是不是需要放疗，和患者的情况有着直接关系。 　　如果是儿童患者，手术全部切除了肿瘤，不建议做放射治疗。因为，放射治疗本身也有一定的后遗症，比如导致孩子智力发展障碍。 　　总之 　　颅咽管瘤是不是复发、需不需要放疗，和能不能全部切除肿瘤有着重要关系。因此，一定要在第一次手术的时候选择合适的医院、合适的科室就诊！

服用溴隐亭是泌乳素型垂体瘤患者的首选治疗，有的患者和家属服药期和备孕期重合，就会询问服用溴隐亭和怀孕的相关问题。 服用溴隐亭期间可以怀孕吗？ 可以！有研究表明，80%的女性泌乳素型垂体瘤患者在孕前服用溴隐亭期间相对安全的，可以正常怀孕！溴隐亭会影响胎儿吗？ 不会！目前，临床上还没有明确证据表明溴隐亭会增加胎儿畸形和流产的危险。但是，如果肿瘤控制良好，最好在医生的指导下减少溴隐亭的使用。怀孕后能继续服用吗？ 可以！ 目前，已经有研究证明孕期服用溴隐亭并没有安全隐患所以，多认为泌乳素型垂体瘤患者怀孕以后应该继续服用药物。 提醒 泌乳素型垂体瘤患者是不是需要停药，要根据病情决定。所以，一定要及时复诊，根据医生的指导决定。 此外，泌乳素型垂体瘤患者在服用溴隐亭期间一定要及时做好复查。一般来说主要有： 1、怀孕期间2个月复查一次，便于监测病情变化；2、如果患者为巨大泌乳素型垂体瘤，3个月做一次常规视野检查。 提醒 服用溴隐亭后患者视野缺损加重，要考虑提前分娩或外科手术。

脑膜瘤是成人常见的颅内肿瘤，发病率仅次于胶质瘤，大多数为良性，生长缓慢，与脑组织界限清楚，只有少部分呈恶性生长。脑膜瘤的发生与蛛网膜有关，可发生于任何有蛛网膜细胞的地方，特别是有蛛网膜颗粒的部位，常见的部位有：矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁、鞍结节、蝶骨嵴、嗅沟和侧脑室等。 在门诊，会接触到很多脑膜瘤患者，当患者诊断书上写着“脑膜瘤”时，总会被问到：有的治吗？ 需要让患者明白的是如果能够得到及时有效的治疗，找到好的专业的医生，通常预后很好。 总的来说，大多数的脑膜瘤为良性肿瘤，是可以被治愈的。很多患者听到“瘤”字就觉得是“绝症”,但是需要提醒的是脑膜瘤并不可怕！ 脑膜瘤一般生长较为缓慢，体积较小，早期的时候大多是无任何症状的，由于肿瘤不断生长，脑膜瘤患者通常以头痛为首发症状，患者也可出现恶心、呕吐、视力下降、视野缺损等症状，当出现以上症状时，一定要重视，前往医院做CT和核磁排除脑膜瘤的可能。 对于已经出现症状的脑膜瘤，首选手术切除。当然，对于偶然发现，并没有出现症状的脑膜瘤一般采取观察，患者应建立随访，定期体检，观察肿瘤变化。 再次提醒广大患者！！！积极有效的手术治疗，脑膜瘤是可以治愈的。关键在于要及时发现并进行手术治疗，切不可拖延。

门诊中，经常有泌乳素型垂体瘤患者在听到“药物治疗”后表示疑问：吃药就能治脑肿瘤？ 在得到肯定的回答后又会询问“溴隐亭真的有用吗？”“服用溴隐亭应该注意哪些呢？”等相关问题。唐都医院神经外科张 治国 我们一一说明。唐都医院神经外科张 治国 01、吃药真的能治脑肿瘤吗？ 可以！ 在脑肿瘤的治疗中，无论肿瘤是良性还是恶性，大多数时候手术是治疗首选，但是并不绝对，比如泌乳素型垂体瘤患者首选治疗方式就是药物。 通常来说，如果药物能够控制病情，泌乳素型垂体瘤患者一般不考虑手术；如果药物无效或出现瘤体的出血，才需手术！ 02 、溴隐亭疗效好吗？ 当然！ 泌乳素型垂体瘤根据医生指导正常服用溴隐亭以后，病情会明显改善。 从临床上来看，泌乳素型垂体瘤患者服用溴隐亭以后肿瘤的瘤体会出现缩小，内分泌指标也会逐渐恢复正常。 03 、溴隐亭有什么用？ 溴隐亭在泌乳素型垂体瘤的治疗中主要作用有： 1、减少激素水平 2、改善临床症状 3、缩小肿瘤体积、限制肿瘤生长。 04 、吃溴隐亭要注意哪些？ 泌乳素型垂体瘤患者在服用溴隐亭的期间需要严格依照医生制定的药物治疗方案进行。 通常来说有以下几点需要特别注意： 1、剂量： 虽说患者服用溴隐亭一般从小剂量开始再逐步进行调整，但是，具体的药物剂量调整和时间一定要在医生的指导下进行。 2、时间： 服用溴隐亭的时间一般建议在晚饭时，便于服药后身体出现不舒服可以及时处理。 3、复查： 每月复查血泌乳素；泌乳素正常后检查垂体动态增强核磁共振，看垂体瘤是否缩小。 4、医嘱 服用溴隐亭期间应该和主治医生保持联系，身体出现变化随时联系，特别注意不要随意调整药物剂量，一定要严格遵循医嘱！