脊柱是人体的支柱,具有承重、保护神经等多种功能。脊柱骨折往往是人们谈之色变的一类疾病,给广大患者、家庭、社会带来沉重的负担。治疗脊柱骨折的传统手术方法,需要广泛切开、牵拉皮肤肌肉组织,手术创伤较大。近年来微创脊柱技术的飞速发展,可以通过“钥匙孔”切口完成传统的骨折内固定操作。经皮椎弓根螺钉固定技术作为脊柱微创治疗的一种有效技术,其通过准确体表定位后,在皮肤上打孔,即可完成螺钉植入、固定棒的穿入、骨折复位等系列操作,该技术具有创伤小、疼痛恢复快、并发症少的优点,避免了传统的开放性手术创伤大,出血多的缺点。目前,我科专业技术日益成熟,专业特色日趋显著,始终坚持将具有“微创理念”的脊柱微创外科技术全面而系统地应用到临床,为广大患者带来了福音。
第5腰椎横突综合征,是引起腰背痛的原因之一。临床治疗策略包括保守及手术治疗,微创脊柱外科技术为近年来脊柱外科研究的热点,我科采用经Quadrant可扩张管微创通道手术治疗第5腰椎横突综合征1例,获得满意疗效。
股骨头骨骺滑脱是青少年最常见的髋关节疾病。约80%发生于青春发育阶段儿童,好发于11-15岁的,以肥胖的男孩多见,而且好发于左侧。慢性滑脱的患儿主要症状为髋关节四周疼痛,并向大腿前方和膝关节放射。有的患儿仅表现为大腿和膝关节疼痛。患儿常有避痛性跛行和下肢外旋、外展和屈曲受限。急性发作时,患儿髋关节疼痛较重,并常有外伤史。轻度的股骨头骨骺滑脱的漏诊率和误诊率较高,可达到20%,原因是最初的疼痛可能在临床上仅表现为大腿和膝关节疼痛,而髋部却没有疼痛。
由于儿童正处于生长发育时期,所以他们的骨与关节损伤与成人相比,有不同的特点。无论在损伤的机制、原因、受伤部位、远期生物学反应(尤其是生长机构损伤时),还是在诊断治疗原则、并发症、处理原则和预后等方面都有显著不同。因此,不能简单地把儿童看做是缩小版的成人,也不能完全按照对待成人的方法对待儿童的骨与关节损伤。例如,儿童的骨可塑性强,骨折的的复位标准就与成人骨折不同,孩子年龄越小,越接近干骺端的骨折,越能接受较大的成角;再比如,肱骨的生长80%来自肱骨近端的骺板,因此,肱骨近端骨折较肱骨远端骨折畸形重新塑型的可能性更大。此外呢,儿童骨折之后呢,有过度生长的特性,临床上常见的是,在股骨干骨折复位时,有意识地将骨折断端重叠移位2cm,这一理念已被广泛接受。比如7~13岁的儿童股骨干骨折后可过度生长1cm,造成双下肢不等长,而采取骨折断端重叠1.5cm的方式不仅可以接受,而且还是理想的处理方式,此时,不应仅仅为了达到端对端对位而采取切开复位的方法。此外呢,因儿童处在生长发育期,具有骨骺和骺板等结构,而骨骺的连接没有韧带的连接坚强,因此能造成韧带断裂或外伤性关节脱位的暴力而对于儿童来说,就很容易导致骨骺的撕脱或者滑脱,处理不当的话有可能导致骨骼生长发育畸形。所以建议广大家长朋友们,儿童在意外发生骨与关节损伤后,要找专业的儿童骨科医生或到专业的儿童骨科就诊。
En-block切除术,即“全脊椎整块切除术”,最早由日本的Tomita学者提出,与以往“蚕食样”切除技术不同,该方法可以完整切除肿瘤,减少肿瘤复发,对于患者预后有重要意义。由于脊柱解剖结构的特殊性,其前方毗邻大血管和重要脏器、脊柱中央容纳脊髓和其发出的神经根、颈椎侧方有椎动脉。脊椎肿瘤与邻近的脊髓、神经、血管及脏器关系复杂,整块切除在脊柱肿瘤手术中困难较大,以往只能采用分块逐步切除,或从肿瘤内部刮除。传统手术的缺点是肿瘤切除不彻底,手术区域污染严重,局部复发率较高。这种术式不同于传统分块切除,将脊椎分为前后两部分予以完整切除,基本可以达到脊椎肿瘤广泛切除的目的,最大可能地降低局部复发率。在脊柱肿瘤的整块切除过程中既要保持肿瘤组织的完整切除又不能牺牲重要结构,手术难度和风险比四肢骨肿瘤手术高很多。然而,在实际的临床实践中,该对手术医生的手术技术有很高的要求,加之脊柱肿瘤的En-block切除显露困难,脊髓及大血管损伤风险极大,国内仅少数医院开展。首例脊柱肿瘤全脊椎整块切除术,登上脊柱外科“金字塔的顶峰”,手术的成功完成标志着市人医在脊柱肿瘤的外科治疗方面已经达到了先进水平。
颈椎病是常见病、多发病,随着智能手机的普及率增高,颈椎病人群正迅速向年轻人扩大。去年欧洲脊柱协会曾针对“低头族”发出警惕,“如果长时间保持这一姿势,那么就会出现颈部不舒服、疼痛、僵硬以及头痛等症状甚至损伤,即:手机脖-,若长期以往,这些症状则会加重,造成颈椎病等远期损害。”。得了颈椎病,患者常出现肢体无力、麻木、萎缩,行走不稳,发飘,严重者甚至出现截瘫,大小便失禁。传统后路治疗颈椎病的做法是颈椎椎板减压+螺钉内固定术,就是把病变节段的颈椎椎板和棘突全部去除,再用螺钉固定,术后大多数患者主诉颈部僵硬,对生活质量影响较大,今天向大家介绍我院脊柱外科开展的新技术-颈椎后路单开门手术。什么是单开门呢?即把一侧的颈椎椎板打开作为开门侧,另外一侧的椎板打开一半作为铰链,把颈椎椎板翻开,再把翻开的椎板用线固定,防止开门侧再关上,相当于我们平时开门,用绳把门拴住保持开门状态,不想把门关上。该技术由日本学者提出,在过去的几十年里,已成功用于治疗多节段颈椎病,是一种安全、可靠、经济的治疗手段。与椎板切除和 / 或植骨融合、侧块螺钉内固定相比,具有一系列优点:尤其是在减压的同时,又永久保留了颈椎的后方结构,部分保留颈椎活动度,从而减少与融合有关的并发症,术后患者较少主诉颈部僵硬,生活质量满意,同时大大降低手术费用,与侧块螺钉内固定相比,住院费用能降低一半左右。术前MRI提示颈椎病,椎管狭窄脊髓受压术中开门示意图:把一侧的颈椎椎板打开作为开门侧,另外一侧的椎板打开一半作为铰链,把颈椎椎板翻开,再把翻开的椎板用线固定术后CT示开门状态术后X线示单开门手术保留颈椎活动度
宰相“刘罗锅”的形象,相信大家都不会陌生。其实这是一种“驼背”畸形,专业术语称为脊柱后凸畸形,可由多种原因引起。那么,患了这种疾病,还有得治么?我院脊柱外科收治了一例患者:施女士因外伤引起脊柱骨折,早期没有规范治疗,骨折变成了陈旧性,脊柱也发展成了驼背畸形,同时背部疼痛也越来越剧烈,影响日常生活。该患者既往还得了下肢静脉血栓,一直吃药控制病情。脊柱外科黄爱兵博士仔细评估了施女士的病情,并联合血管外科戴翔主任、麻醉科赵钰龙主任,为该患者制定了个体化的治疗方案,要从根本上解决病痛,最有效的方法就是需要截除一部分脊柱的骨头,,来恢复脊柱正常序列。个体化截骨方案术前陈旧性骨折,“驼背”畸形术后恢复正常序列手术团队为患者做好了充分的围手术期准备,在有效的神经电生理监测的护航下进行,麻醉科赵钰龙主任实施精细化管理,密切关注手术的每个细节,精确控制血压,在保证脊髓得到有效灌注的同时,进行提前干预,尽可能维持血压平稳,减少术中出血;手术医师在护理团队密切配合下,成功为患者施行了脊柱Schwab 4级截骨术,历时4小时,术中出血约1500ml,术后患者恢复顺利。这一手术的成功,标志着我院脊柱外科技术水平又上了一个台阶,也是我院麻醉科团队及护理团队综合实力提升的体现。神经电生理监测仪术中截骨示意图术后康复出院实施这种高难度手术,对手术医生的胆识及手术技巧都是极大的挑战,目前我院新院区的投入使用,各种高端设备如术中神经电生理、实时超声监测等设备,为手术安全提供了充分的保障。在这里,给大家提个醒:如果发生了意外,造成了脊柱骨折,初次就诊时,应该找到脊柱外科医生,听从专业建议,接受规范化治疗,以免耽误最佳治疗时机,陈旧性疾病不但给自己带来巨大痛苦,也会给医生带来极大的挑战。像施女士这种情况,如果早期及时治疗,可通过保守疗法或者简单的手术即可顺利康复。希望“小病不治,大病难医”的悲剧,不再在我们身边上演。
俗话说“人老腿先老”。78岁的牛大爷感触颇深,近几年,经常出现腰疼、双腿麻木、背也驼了,最近三个月来,只要一走路,两条腿就像灌铅一样又沉又酸,并且越走越困难,最后连200米都走动了。牛大爷心想,难道真的人老腿先老?如果连路都走不了,生活就不能自理啦。看到许多同龄人健步如飞,牛大爷心有不甘。于是来到泰州市人民医院找到脊柱外科黄爱兵博士准备一探究竟。通过一系列的检查,黄博士告诉牛大爷,他走路困难是腰椎的问题,并且还挺严重。其实是人老腰先老呀!原来牛大爷患的是老年人常见的毛病,叫“退行性腰椎椎管狭窄症”,人的腰椎中间有个管道,这个管道叫椎管,是保护脊髓不受伤害的,脊髓是细细的管束状的神经结构,它一旦受到损失,后果很严重。控制下肢活动的神经组织就藏在人的脊髓里面。牛大爷的毛病是保护脊髓的椎管狭窄,压迫脊髓了,造成了行走困难。唯有手术才能解决椎管狭窄的问题,但对于伴有不同的内科疾患如冠心病、高血压、糖尿病等的高龄老人,医生常常限于两难境地。一方面传统手术需要广泛减压及“打螺钉,放支架”,甚至要行截骨矫形,而这部分患者往往很难耐受这类大手术;另一方面病人病情较重,且常常伴有退行性侧凸畸形。这使得很多人最终放弃手术,选择忍受疼痛和活动受限。牛大爷的家人很担心他目前身体的状况能否承受这么大的手术,但也不能让他就这样丧失生活自理能力呀。难道“七老八十”就只好卧床“听天由命”?当然不是!考虑到牛大爷患有糖尿病,同时还有“驼背”(退行性侧凸畸形)和“腰椎峡部裂”。在与他的家人沟通后,一个全新的手术方式在黄爱兵博士脑海中形成,他决定采用“单侧入路双侧椎管减压术(ULBD)”这一新的术式。这个手术极具微创理念,不用做大手术,不用螺钉,也不用支架,只要有选择的做个减压手术,就能解决他走路困难的难题。很快一个针对牛大爷的“个体化”手术方案形成了。术前影像学检查显示腰椎有“侧弯”及“驼背”畸形,椎管狭窄,压迫神经。黄爱兵博士介绍:ULBD是一种极具微创理念的术式,单侧椎板入路双侧椎管减压,可以在充分保留腰椎后方稳定结构的前提下,对双侧侧隐窝及中央椎管进行有效的减压,可以常规开放手术,也可以辅助显微镜,还可在全内镜下完成。三种方式,都只需要开一个小切口。手术创伤小,不破坏脊柱的稳定性,无需内固定,花费很小,术后恢复快,特别适合治疗老年人腰椎管狭窄症。
https://www.meipian.cn/l63p7ul 日常生活中,越来越多的市民选择跑步作为锻炼身体、增强体质的运动方式。勿庸置疑,跑步的益处非常多。然而,有些人会因为不科学的跑步,导致身体某些部位损伤,而无法再参与到运动中来。美国斯坦福大学著名运动损伤治疗专家Fredericso教授就跑步的常见损伤及预防、治疗方法作了精彩演讲,本文以Fredericso的演讲内容为蓝本,谈谈常见的跑步损伤问题,献给所有热爱跑步的人,希望能成为广大市民健身锻炼的有益参考。跑步损伤原因 过度运动是引起跑步损伤最常见原因。特别是对于初学者来说,为了达到短期内减肥的效果,刚开始跑步时,就想跑到5公里、10公里甚至半马,这种急于求成的心态,往往会造成机体出现疼痛而不能坚持。在此,建议酷爱运动的市民,在跑步开始时需要做好充分的热身,以自己身体承受能力为限,遵循循序渐进的锻炼方法。另外,双腿畸形及肌肉力量失衡是另外两个引起运动损伤的原因,有些市民如果下肢存在"O"或者"X"形畸形,就不太适合练习跑步,可以采用其他的运动方式增强体质。五大常见运动损伤及预防、治疗方法一、髌股关节综合征 俗称跑步膝,这种损伤引起的膝关节疼痛,往往没有具体的疼痛点,常描述为整个膝关节的疼痛,上下楼梯疼痛会加重。爬山时疼痛也会加剧,而且下山会比上山更疼。引起"跑步膝"的主要原因是人体"膝盖骨"(髌骨)的轨迹异常,导致膝关节承受的压力过度,从而引起疼痛。预防与治疗方法胶带固定(patellar taping) 可咨询专业物理治疗师,采用胶带固定,让髌骨恢复至正常运动轨迹,重新分配膝关节的压力,能够有些的缓解疼痛。髌骨护具(patellar braces)对于髌骨轨迹异常的跑步者,可佩戴髌骨护具,改变髌骨周围组织力学,使髌骨轨迹正常,从而恢复正常的运动能力。股四头肌肌力训练通过强化股四头肌的肌肉力量,是最根本的解决此类疼痛的措施。请教运动康复师,采用闭链运动,增强股四头肌力量,彻底缓解膝关节运动损伤疼痛,同时进行核心肌及臀部肌肉力量的训练,也能起到很好的预防跑步损伤的作用。二、髂胫束综合征此种疼痛常位于膝关节外侧,伴有烧灼感,运动后出现,休息后好转,但一旦进行跑步,又会出现疼痛,反反复复,很难彻底根治。可咨询临床医师,采用注射皮质类固醇来缓解疼痛。Fredericso教授从自身治疗经验出发,认为可采用以下方法进行预防及康复锻炼。预防与治疗方法髂径束拉伸锻炼三、胫骨应力综合症(shin splints)即跑步者中最常见的小腿疼痛(leg pain),表现为胫骨前内侧或者后下侧疼痛疼痛。预防与治疗方法大部分人的小腿前侧肌肉较弱,而后面的肌肉紧绷,可以采用下面两个锻炼方法来预防及治疗该疾病。 用脚后跟走路:方法简单,效果惊人小腿后方肌群的拉伸:主要拉伸腓肠肌和比目鱼肌。四、跟腱炎 著名运动员刘翔的运动生涯过早终止,就是因为该疾患。表现为脚后跟上方的疼痛。预防与治疗方法踮脚尖:即做离心运动,3组踮脚尖,每组15次,每天做两次,能够很好的预防跟腱疾病。五、足底筋膜炎 也就是常见的足底疼痛,表现为早上起床后走路会非常疼痛,行走困难,晚上睡觉时,足底筋膜有紧绷感,反复发作。预防与治疗方法 "光脚跑",可以采用光脚行走或光脚跑来强化足部肌肉;