1.口内咬的棉球或纱布在拔牙40分钟后必须吐掉,轻轻吐出。吐掉后可吃些冰糕,或局部冰敷。 2.拔牙后勿用舌头舔伤口,勿吮吸伤口,勿用手指抚摸,勿牙签剔刮,以免创口发炎。 3.当日勿刷牙漱口,次日刷牙时注意保护伤口。以免血凝块脱落,使拔牙创面愈合延迟。 4.拔牙当日麻醉过后可进软食或流食,勿用患侧咀嚼,勿吃刺激性食物,一般拔牙7日后伤口愈合,才可用拔牙侧咀嚼。 5.拔牙当天少说话,当天或隔天创口内有血液渗出,口水中含有血丝亦属正常,不要惊慌。尽量不吐口水,可以吞咽口水,否则会影响伤口的愈合,导致伤口渗血。 6.忌烟酒,两三日内不要剧烈运动,注意休息。 7.拔牙后创口疼痛,可服用止痛药(散利痛/芬必得)。 8.一般口服消炎消肿药3天,若出现疼痛肿胀加重,可进行输液。 9.一周后复查拔牙创软组织愈合情况。
今年60岁的文伯两年前由于舌癌接受手术切除之后,曾做过2次化疗,30次放疗。不久前,他由于牙痛,去医院拔了一颗牙,没想到引起了严重感染,导致齿槽溢脓,最终诱发了颌骨骨髓炎。口腔专家介绍,发生在口腔或咽颈部的癌症,如鼻咽癌、舌癌、牙龈癌等,由于患者接受放疗后,颌骨周围的局部血管受到了损伤,极易引起感染,最终导致放射性骨坏死和放射性骨髓炎。专家提醒,口腔肿瘤患者在放疗后的3~5年内都不要拔牙。 析因:放射线里有放射能 小创口也易致感染 广州医科大学附属口腔医院颌面外科主任、副教授朴正国介绍,鼻咽癌、舌癌、牙龈癌等癌症跟其他癌症一样,放疗是其常见的治疗手段。但是,放射线里毕竟有放射能,在杀灭肿瘤细胞的同时,由于人体口腔里的颌骨含有矿物质,会吸收放射能,并会进一步对周围组织进行放射,从而损伤周围的小血管,使得血供下降,导致血管变小,甚至堵死,最终引起局部感染,出现口腔溃疡、出血、化脓。除了软组织溃疡,还会引起骨的损伤,出现骨坏死,导致骨外露,诱发骨髓炎。 “在停止放疗之后,放射能仍会继续缓慢释放。”朴正国说,因此,放疗结束后的3-5年内,即使是小创口也容易引起感染。 提醒:放疗后过早拔牙会诱发骨髓炎 “放疗后过早拔牙,最终可能会诱发骨髓炎。”朴正国介绍,骨髓炎的症状主要表现为放疗后放疗区域的骨头出现软组织疼痛、肿胀、破溃,然后导致骨头外露,出现骨头坏死,引起骨折。 “对于这些坏死骨头的处理,通常是通过手术把坏死的骨块切除。”他说,但是,坏死骨块跟正常骨块的界限往往并不明显,因此,患者要么反复切,要么扩大切。“切完后,不仅会影响面型,还会使得咬合关系紊乱,损害咀嚼功能,造成咀嚼功能下降,进而导致进食困难。 “广东地区是鼻咽癌高发地区,大多患者在接受放疗后,由于放射区域的腺体萎缩,容易口渴,”他说,这也使得很多患者出现猛性龋,最终造成牙齿龋坏。朴正国说,患者在放疗后,有的数月就会出现骨髓炎,有的则需要十多年才会出现。“因此,囗腔癌症患者切忌过早拔牙。” 预防:多喝水、使用漱口水或人工唾液保持口腔湿润朴正国提醒,放疗后的口腔癌患者要预防骨髓炎,须注意以下几个方面: 第一,如果在放疗区域出现不明原因的疼痛,比如骨头痛、牙痛等,要及早就医诊断是否是骨髓炎; 第二,在放疗前,对口腔进行详细检查。如果在病灶区域有烂牙和龋齿残根的,最好在进行放疗前的两个星期将烂牙和龋齿残根拔掉,并及时使用消炎药消除拔牙时的炎症。 第三,在放疗期间要多喝水、使用漱口水或人工唾液来保持口腔的湿润环境。因为在放疗中,很容易出现放射性口腔黏膜炎,患者会出现口干、肿胀等症状。 第四,放疗后3~5年以内,不要拔牙。“放疗结束5年后,一般情况下,是可以考虑拔牙的。拔牙前要注意用抗生素,避免术后感染。但是,如果口腔内局部供血太差或口腔黏膜红肿,仍需谨慎。”
糖皮质激素的使用注意事项、副作用及其预防 发表于:2016.06.22已读5475次 前言:我是看免疫病的,我们的患者包括多发性硬化、视神经脊髓炎、中枢神经系统血管炎、脊髓炎、视神经炎、还有各种风湿免疫性疾病相关的中枢神经系统疾病,如系统性红斑狼疮、干燥综合症、白塞氏病、结节病等的中枢损害,还有自身免疫性脑炎,周围神经病,尤其CIDP等都需要糖皮质激素的治疗,而且一旦用上去 ,可能用的时间不止1个月,有的长达半年甚至更长时间,这个时候对于医生和患者双方来讲,了解激素的副作用是非常重要的。 我们经常遇到患者不规律应用激素,如随意加减、停药,不规律撤减等,这极易使病情反复,再次对激素治疗反应欠佳,增加激素的依赖性和副作用,造成后续治疗的困难。故从基础做个科普。 糖皮质激素的种类很多,我这里仅仅介绍一下我们最常用的甲强龙和强的松。 按糖皮质激素半衰期(血浆和生物),甲强龙主要和血浆中白蛋白结合,强的松主要和血浆中激素结合蛋白结合。 按半衰期分为短、中、长效,我们常用的强的松和甲强龙属中效激素。 按糖皮质激素糖盐代谢作用,强的松和甲强龙属于中效激素。 人体自身会分泌成人糖皮质激素,每天皮质醇分泌量5-25mg。糖皮质激素生理分泌的昼夜变化如下图: 糖皮质激素生理分泌的昼夜变化与给药的合理时间 夜间或睡前口服会破坏凌晨低谷,就不会产生早8时的高峰,每日三次口服会严重扰乱生理激素分泌规律,长期用药损害HPA轴。故推荐清晨6-8时间用药,以最大程度地减少应用激素后对自身皮质醇激素分泌的影响。 糖皮质激素是临床上应用最多的、具有最强的抗炎和免疫抑制效果的药物之一,其在治疗疾病的同时也会产生副作用,免疫病的患者疾病本身控制良好,但可能出现严重的副作用,因此,糖皮质激素是双刃剑。 我们最常见到的副作用是由于激素的作用,患者可出现极度饥饿,不断进食以缓解饥饿感,因此可能大量进食,摄入过多热量,患者出现满月脸,水牛背(向心性肥胖)(如下图中的小胖),痤疮,多毛等。详见如下述 长期大量应用糖皮质激素可引起一系列不良反应,主要有以下几点: 1. 糖、蛋白质和脂肪三大物质的代谢紊乱 出现类肾上腺皮质功能亢进综合征,如皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖而四肢肌萎缩、多毛、痤疮、类固醇性糖尿病、类固醇性肌病等等,一般不需特殊治疗,停药后可自行消退。由于糖皮质激素抑制蛋白质的合成,可延缓创伤病人的伤口愈合。在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡,使生长发育受到影响。 应对措施:低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可预防这些副作用。 2. 水盐代谢紊乱 长期应用糖皮质激素,由于水、钠潴留,如浮肿、低血钾、高血压等。 应对措施:在应用激素期间尽量减少盐分摄入量,适当增加含钾丰富的食物如橘子、橙子、香蕉等水果,可食用一些热量较低的食物如黄瓜、番茄等水果,并控制总的热量摄入,必要时加用保钾利尿剂。 3.诱发或加重感染糖皮质激素可抑制机体的免疫功能,长期应用常可诱发感染或加重感染,可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃,特别是原有抵抗力下降者,更易发生感染。 应对措施:在决定采用长时间的激素治疗之前应先整体评估患者的免疫状态,需要排查结核、肝炎等潜在的感染。 4.消化系统并发症 糖皮质激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌,降低胃粘膜的抵抗力,故可诱发或加剧消化性溃疡,糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状,以致出现突发出血和穿孔等严重并发症,应加以注意。长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。在合用如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等非甾体解热镇痛药时更易发生此副作用。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。 应对措施:加用抑制胃酸分泌或保护胃黏膜保护剂。 5.骨质疏松糖皮质激素可抑制成骨细胞活性,增加钙磷排泄,抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性。 应对措施:如发生骨质疏松症则尽量减少激素的应用。可补充活性维生素D、钙尔奇D(碳酸钙D3),骨化三醇、密钙息(鲑鱼降钙素)、福善美(阿仑膦酸钠片)等。 6.神经精神异常 糖皮质激素可引起多种形式的行为异常,也可诱发癫痫发作。行为异常包括欣快、神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神症状。某些病人还有自杀倾向。 应对措施:用药后严密观察,如果出现精神症状,可予抗精神病药物对症处理,待激素减量后症状可自行好转。 7.白内障和青光眼糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能,导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关。糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀,阻碍房水流通可使眼内压升高,诱发青光眼或使青光眼恶化。 撤药综合征: 1. 原发疾病复发 2. 肾上腺皮质萎缩或功能不全:长期使用激素,由于体内糖皮质激素水平长期高于正常,可引起负反馈作用,而影响下丘脑及垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素,使内源性糖皮质激素分泌减少或导致肾上腺皮质激素功能不全。一旦遇到应激时,如出血、感染,则可出现头晕、恶心、呕吐、低血压、低血糖或发生低血糖昏迷。 3. 其它全身症状如乏力、关节痛、肌痛 糖皮质激素减量原则: 1. 疗程短者可直接停药,大剂量冲剂治疗3-5天也可直接停药,使用激素时间大于1周,可序贯减量,前提是准确评估患者病情 2. 早期快减,晚期慢减,根据患者具体情况具体定 3. 不成文的规定:激素使用、减药停药完全根据患者的病情来决定,故作任何决定前请先准确评估患者病情 准确评估患者病情是前提!!!(重要的事说三遍) 特殊人群的激素应用问题 儿童、老人尤其合并糖尿病、高血压、骨质疏松、心血管病变的老人、孕妇和哺乳期妇女、有活动性结核或其他传染病者、精神病病人和癫痫病人的激素应用需要根据患者具体情况具体定,激素在这些患者中的应用并非禁忌。 建议: 患者使用激素请在专科医生的指导下进行,切勿自作主张,切记、切记! 本文系赵桂宪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
修复篇:牙齿缺损除了补,还能这样子修复 2016-11-11 口腔公益培训→ 牙客荟 传统的补牙方法是把龋坏的牙体磨掉,然后补上材料,最后抛光。这种补牙方法虽然方便快捷,但是由于它的操作是在口内一次性完成的,容易受到口腔唾液及操作受阻等因素影响,使得补上去的牙齿寿命不长,最终引发脱落和继发龋,另外传统补牙不适用大面积的龋坏和特殊部位的修补。嵌体可以解决这些特殊情况。随着人们对口腔保健意识的提高,嵌体逐渐在临床的治疗中普及开来,并显现出它独特的优势。 嵌体修复技术 嵌体是一种嵌入牙体内部,用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。 1 适用症 1)适用于传统充填治疗后反复脱落、临床牙冠短不宜行冠修复的牙体缺损。 2)严重的牙体缺损,已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及颌面,需要咬合重建者。 3)牙体缺损导致的邻接不良或食物嵌塞严重,需恢复邻面接触点者。 4)固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体、栓槽附着体,可以设计嵌体作为固位。 2 禁忌症 1)青少年的恒牙和儿童的乳牙,因其髓角位置高,不宜做嵌体,以免损伤牙髓。 2)面缺损范围小而且表浅,前牙邻、唇面缺损未涉及切角者,不宜用嵌体修复。 3)牙体缺损范围大,残留牙体组织抗力形差,固位不良者。 4)对于美观及长期效果要求高的年轻患者,前牙缺损慎用嵌体修复。 3 与传统的充填补牙方法不同 1)嵌体是在口外石膏模型上由专门的牙科技师制作,避开了口腔内部因素的干扰,使得操作更精细,与牙齿的密合度更高,减少日后牙齿的患龋率。 2)因为它的整个制作过程是在口外完成的,所以它可以很好的恢复原来牙齿的外形和咀嚼效率。这一点,是传统补牙无法比拟的。 3)相比充填,嵌体所花费的时间、精力、金钱和技工配合度更高,也更耐用。 4 嵌体的优势 1)相对于传统充填强度高、耐磨性好、美观性能好。 2)颌面窝沟尖嵴形态恢复准确,对颌牙咬合关系及咀嚼功能恢复更好。 3)防止食物嵌塞和牙龈乳突受压迫。 4)与牙体缺损面衔接更为紧密。此外,嵌体表面高度抛光,不易附着菌斑,易清洁,利于牙周组织的健康。 5)嵌体与全冠修复相比磨除牙体组织少,适用于颌龈距离短的牙齿。 嵌体适用于哪些情况 1) 后牙大面积牙体缺损 2)后牙牙合面大面积缺损 3) 后牙颊面或舌面大面积缺损 4)后牙颊牙合面缺损并涉及邻接关系 5)为了能减少牙体组织的磨除,尽可能延长患牙的寿命,采用高嵌体或嵌体部分冠修复大面积牙体缺损,可弥补全冠修复的不足,扩大修复的适应范围,且修复效果良好。 5 嵌体修复的注意事项 1)注意清洁,使用牙线,养成好的口腔卫生习惯,保持口腔卫生。 2)定期就医,检查口腔卫生状况,检查边缘密合度。 3)注意饮食,维护嵌体及基牙稳定,咀嚼习惯中过硬,过脆食物,如骨头,坚4)果类等少吃。 关注“牙客荟” 免费收听干货满满的口腔系列课程 快乐源于分享,知识来自交流 一起来交流学习吧! 阅读原文阅读 9454 投诉 写留言
为什么牙医叫您做二氧化锆全瓷牙? 看完你就知道了 2016-11-11 口腔公益培训→ 牙客荟 一、为什么牙医要叫你做二氧化锆全瓷牙? 拥有一口整洁漂亮的牙齿是现代人十大健康之一,是一种身份地位的象征之一,是一种高尚品质生活的表现之一,长期以来烤瓷牙一直是一种快速、有效的修复牙齿的 一种方法,但金属烤瓷牙的金属离子会对人体产生不良反应,如牙龈发黑、牙龈出血萎缩等...因金属內冠的存在,透光性、色泽和形态与自然牙存在较大的区 别,更会在灯光下产生青灰色的效果。同时金属瓷牙在液体口腔酸碱环境细菌作用下不稳定,患者在做CT核磁共振时金属有一定的干扰,因此口腔医疗界一直在努 力改变这一状态,目前国际口腔界流行的是一种最新的无金属內冠的烤瓷牙——氧化锆全瓷系列。 注:图1金属烤瓷牙 图2二氧化锆全瓷牙 1458368730710521.jpg 1458368740708427.jpg 二、氧化锆是否安全? 医用与牙科使用的氧化锆在生物安全性方面表现均非常出色。多年来,大量实验与临床病例证明氧化锆对骨、软组织细胞均无毒性损害。也未见过敏反应报道。 1、患者担心氧化锆是否有放射性,实际上氧化锆来源的锆石,需要经过提纯处理,粉体加工等多个步骤,加工过程会去除所有的杂质。国家食品、药品监督管理总局标 准对上市的所有陶瓷材料有严格的标准,只有满足放射性实验要求后才可作为医用材料。而且不仅仅对氧化锆有要求,对饰瓷、氧化铝、玻璃陶瓷等也有同样的放射 性合格要求。实验表明纯氧化锆粉体放射性不仅小于玻璃陶瓷,甚至低于人类骨组织。 2、氧化锆有时会被误认为是金属的一种。这是混淆了金属元素和金属的化学概念,氧化锆并非锆金属或锆石,虽然含有金属元素,但是却是氧化物陶瓷。这如同氯化钠(食盐的化学成分)与金属钠的区别。 1458368758769877.jpg 三、氧化锆修复体的崩瓷率高吗? 大量研究表明,氧化锆的崩瓷发生率并不比传统烤瓷修复体高,研究发现氧化锆的崩瓷主要发生于饰瓷内部而非饰瓷与氧化锆基底冠界面。而引发崩瓷发生的主要原因有三方面: 1、底冠形态设计不良,局部表面饰瓷过厚; 2、饰瓷烧结时未按标准进行温度控制,比如快速冷却; 3、医生调颌后未进行合理的处理,比如再上釉烧结,或者标准三步抛光等...这都是必须的步骤。 四、调颌对氧化锆修复体有影响吗?如何避免? 调颌后会造成饰瓷表面的破坏,必须经过后续处理,如上釉烧结或抛光。然而大量的调磨会大大影响修复体的强度,有可能会引发断裂。如修复体制作不当,推荐重新 取精准印模返工制作。如对氧化锆的少量点磨。在充分水冷下进行对强度影响较小。但是如果打磨区域过大,则一定会造成强度下降,如要调磨內冠,造成风险需与技师沟通。 1458369045384423.jpg 五、全氧化锆会对对颌牙造成过度磨耗吗? 对于一些咬合紧,备牙空间不足的患者,全氧化锆修复体是一个不错的选择,如果您担心会对对颌牙造成过度磨耗,则大可不必,因为氧化锆的磨耗性能取决于表面的 光滑度,而非硬度。因此,全氧化锆修复体经抛光或上釉后,并不会造成对颌牙的过度磨耗,调磨后请交于技师上釉或自行抛光。 六、氧化锆粘接要注意什么?与其他全瓷有何不同? 氧化锆粘接相对玻璃陶瓷而言,比较简单。因为有良好的强度,因此粘接剂的选择非常广泛。粘接前无须医生做表面处理。其活性基因与锆离子结合,可获得化学结合力。此外还有多种颜色选择。 氧化锆特性 一、特点 1、颜色与天然牙色泽非常相似,拥有高度的美学效果,优良的透光性、更适合在美观性要求高的部位使用。 2、口腔中没有金属异味,不腐蚀、不因冷热的交替而刺激牙髓神经,出色的生物相容性,持久耐用。能经受搞强度的咬合力,防止折裂,坚固耐用。解决了金属烤瓷牙龈透青,黑线和变色问题。 3、核磁共振检查时,非金属的氧化锆对X线无任何阻挡,核磁共振检查时都不需要拆掉假牙,省去很多麻烦。 二、适应症 1、氧化锆瓷牙: 美容牙,严重的四环素牙,氟斑牙,畸形牙,变色牙等...对金属或塑料过敏者可制作前后牙单冠、连桥。 2、氧化锆全锆: ①夜磨牙病例 ②基牙备牙空间不足病例 ③种植体病例 ④其他易崩瓷病例等... 1458369059402648.jpg 三、预备基牙的要求: 1、前牙:切端磨除约2.0毫米,舌侧磨除约1.5毫米预备360度,宽约1毫米的肩台,轴向颌角2度-5度; 2、后牙:颌面磨除约2.0毫米(工作侧2.0毫米,非工作侧约1.5毫米),颊舌侧磨除1.5毫米预备360度,宽约1.0毫米的肩台,轴向颌角2度-5度; 3、贴面:制备定位在牙釉质部分关键是舌侧切缘处要有一个过渡的台阶,并确定台阶的边缘不是在咬颌的磨损区域,切端制备的范围大约在1--1.5毫米,唇面约1.2--1.5毫米,牙颈部分的肩台制备角大约在10度--30度。 四、氧化锆在临床推广中的注意事项: 1、基牙短小的,基牙尖锐的不合适。 2、空间不足(连接点强度不够)的不合适 3、单颗倒凹及桥体倒凹大的不能做。 4、建议医生取模时排牙龈及用硅橡胶取模。 建议医生用16色比色。(特别是全锆的一定用16色比色,否则会造成色差) 1458368790641776.jpg 来源:口腔医学网,转载仅作分享,如有侵权,请联系微信客服(ID:myake8866)协商处理,我们将支付作者相应转载稿酬或者按要求下架本文,谢谢! 关注“牙客荟” 免费收听干货满满的口腔系列课程 快乐源于分享,知识来自交流 一起来交流学习吧! 阅读原文阅读 473315 投诉 写留言
#葉子口腔科普# 2015-12-11 葉子口腔科普 问 头颈部患了癌症,为什么在放射治疗前要看牙医? 答 护理荣誉学会(Honor Society of Nursing,STTI) 在头部和颈部癌症放射治疗(放疗)的众多潜在副作用中,骨坏死是最严重的。放射性骨坏死是由于放射治疗引发的血管破裂,从而引起的骨死亡(坏死),通常累及颌骨,发生于头颈部肿瘤放射治疗后。骨坏死不能修复,需要手术切除。放疗后拔牙的话,特别容易引起放射性骨坏死,所以,放疗后应该尽量避免拔牙。 记住:在放射治疗头颈癌前最好看看牙医,及时治疗任何需要治疗的问题,拔出所有无法修复的牙齿。 口腔颌面外科医生希勒尔·艾佛斯(Hillel Ephros) 头颈部癌症放疗前看牙医,可能会避免一些几个月或几年后可能发生的严重问题。 要治疗癌症,有时候必须给予大剂量辐射,以此来杀死癌细胞。其结果是:肿瘤周围的正常组织也受到影响。患头部和颈部癌症后,颌骨和腺体分泌唾液时因为经常受到辐射,会引起口腔干燥,颌骨也有可能发生问题(且不能自愈)。即使有良好的口腔卫生习惯,但没有了具有正常清洁效果的唾液,牙齿也会很快腐烂。拔牙很有必要,但颌骨的问题未必能够治愈,这很有可能会导致颌骨放射性骨坏死。 如果你打算放射治疗口腔癌或其他头颈部肿瘤,应该让医生进行彻底检查,开展积极的口腔卫生计划,拔出可能导致放射性骨坏死的牙齿。理想状态下,应该在接受放疗前三周完成拔牙手术,让你的拔牙创口有时间愈合。不过需要说明的是,有很多方法可以解决放疗后出现的口腔问题,但没有一种是绝对安全和可预测的,即使放疗前拔牙也一样。
今年60岁的文伯两年前由于舌癌接受手术切除之后,曾做过2次化疗,30次放疗。不久前,他由于牙痛,去医院拔了一颗牙,没想到引起了严重感染,导致齿槽溢脓,最终诱发了颌骨骨髓炎。口腔专家介绍,发生在口腔或咽颈部的癌症,如鼻咽癌、舌癌、牙龈癌等,由于患者接受放疗后,颌骨周围的局部血管受到了损伤,极易引起感染,最终导致放射性骨坏死和放射性骨髓炎。专家提醒,口腔肿瘤患者在放疗后的3~5年内都不要拔牙。 析因:放射线里有放射能 小创口也易致感染 广州医科大学附属口腔医院颌面外科主任、副教授朴正国介绍,鼻咽癌、舌癌、牙龈癌等癌症跟其他癌症一样,放疗是其常见的治疗手段。但是,放射线里毕竟有放射能,在杀灭肿瘤细胞的同时,由于人体口腔里的颌骨含有矿物质,会吸收放射能,并会进一步对周围组织进行放射,从而损伤周围的小血管,使得血供下降,导致血管变小,甚至堵死,最终引起局部感染,出现口腔溃疡、出血、化脓。除了软组织溃疡,还会引起骨的损伤,出现骨坏死,导致骨外露,诱发骨髓炎。 “在停止放疗之后,放射能仍会继续缓慢释放。”朴正国说,因此,放疗结束后的3-5年内,即使是小创口也容易引起感染。 提醒:放疗后过早拔牙会诱发骨髓炎 “放疗后过早拔牙,最终可能会诱发骨髓炎。”朴正国介绍,骨髓炎的症状主要表现为放疗后放疗区域的骨头出现软组织疼痛、肿胀、破溃,然后导致骨头外露,出现骨头坏死,引起骨折。 “对于这些坏死骨头的处理,通常是通过手术把坏死的骨块切除。”他说,但是,坏死骨块跟正常骨块的界限往往并不明显,因此,患者要么反复切,要么扩大切。“切完后,不仅会影响面型,还会使得咬合关系紊乱,损害咀嚼功能,造成咀嚼功能下降,进而导致进食困难。 “广东地区是鼻咽癌高发地区,大多患者在接受放疗后,由于放射区域的腺体萎缩,容易口渴,”他说,这也使得很多患者出现猛性龋,最终造成牙齿龋坏。朴正国说,患者在放疗后,有的数月就会出现骨髓炎,有的则需要十多年才会出现。“因此,囗腔癌症患者切忌过早拔牙。” 预防:多喝水、使用漱口水或人工唾液保持口腔湿润朴正国提醒,放疗后的口腔癌患者要预防骨髓炎,须注意以下几个方面: 第一,如果在放疗区域出现不明原因的疼痛,比如骨头痛、牙痛等,要及早就医诊断是否是骨髓炎; 第二,在放疗前,对口腔进行详细检查。如果在病灶区域有烂牙和龋齿残根的,最好在进行放疗前的两个星期将烂牙和龋齿残根拔掉,并及时使用消炎药消除拔牙时的炎症。 第三,在放疗期间要多喝水、使用漱口水或人工唾液来保持口腔的湿润环境。因为在放疗中,很容易出现放射性口腔黏膜炎,患者会出现口干、肿胀等症状。 第四,放疗后3~5年以内,不要拔牙。“放疗结束5年后,一般情况下,是可以考虑拔牙的。拔牙前要注意用抗生素,避免术后感染。但是,如果口腔内局部供血太差或口腔黏膜红肿,仍需谨慎。”