刘秋松医生的科普号

早发性卵巢功能不全（POI）的常见病因包括遗传因素、免疫因素、感染因素、医源性因素及环境因素等。然而，半数以上的POI病因尚不明确，为特发性POI。对于青春期女性患者，主要治疗方案是激素补充治疗（HRT）以促进第二性征发育，月经来潮，改善性心理状态；对于生育期女性患者，同样采用HRT以维持女性正常性生活，改善低雌激素引发的症状，预防骨质疏松症，有生育要求者可行赠卵体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。虽然HRT能改善患者症状，但不能恢复其卵巢功能，且HRT在改善、提高生育力方面作用甚微，故寻找更佳的治疗方式成为当前研究的热点。近年来，随着对干细胞的深入研究，发现干细胞能够通过细胞增殖、抗凋亡、自分泌与旁分泌、抗炎、基因调控、促血管生成等多种机制修复卵巢功能，因而干细胞治疗有望成为替代传统HRT治疗POI的方法。干细胞具有自我更新和再生潜力，目前关于卵巢干细胞的研究推翻了长期以来女性“固有卵巢池”的理论。干细胞及其外泌体等治疗为POI患者恢复卵巢功能、实现妊娠带来了希望！目前临床应用主要使用多能干细胞主要为间充质干细胞（MSCs），MSCs属于中胚层的一类多组织来源的多能干细胞，具有自我更新与多项分化潜能。MSCs可来源于成体组织，如：骨髓、脂肪、月经血、卵巢等；亦可来源于胎儿附属物，如：胎盘、胎膜、脐带和羊水。另外MSCs可以分泌多种免疫调节因子、细胞因子、生长因子、胞外囊泡和其他生物活性物质，发挥抗炎、抗凋亡、抗纤维化和免疫调节等效应，从而调节机体生理过程。人骨髓间充质干细胞（BMSCs）BMSCs具有自我更新能力、多能性、低免疫原性、损伤趋化性和较少伦理争议的优势，在POI的应用中显示出巨大的治疗前景。已有研究显示，BMSCs可通过归巢、旁分泌、调节卵巢血管生成、抗纤维化、抗炎和免疫调节、抗凋亡、线粒体转移、自噬调节等多种机制改善POI患者的卵巢储备功能，而基因修饰、预处理、共移植和生物材料加工等有效增强了BMSCs的治疗效果。局限性（1）因MSCs的特异性标志物不明确，故很难纯化MSCs。（2）MSCs归巢的机制仍未完全明了，因此将BMSCs靶向移植至受损卵巢仍然是一个挑战。（3）MSCs存在的某些生物安全性和生物疗效问题可能会限制其临床应用，包括肿瘤形成、染色体畸变和免疫排斥反应。（4）无法精确有效定位到目标受损组织，可能会导致一些致命的并发症。（5）细胞衰老仍然是BMSCs临床应用的瓶颈。（6）BMSCs治疗目前尚无统一的标准。此外，MSCs在动物模型中有较明显的治疗效果，但临床上尚不能保证其具有恢复卵巢储备功能的作用。人脂肪组织来源的MSCs（hADMSCs）  hADMSCs可从吸脂手术、腹部整形术中去除的皮下脂肪等组织中获得，具有数量多、操作简单的特点；同时，hADMSCs在长期培养中具有更高的增殖和自遗传能力，并表现出更高的遗传稳定性，降低了染色体异常的风险。目前，针对hADMSCs在POI治疗中的研究不多，主要集中在化疗、免疫性因素等导致的卵巢早衰的动物实验及体外细胞实验。人脐带间充质干细胞（hUCMSCs）hUCMSCs是一种从新生儿脐带华通胶中分离出的多能干细胞，属于医疗废弃物，取材更快，对供者无害，且不受伦理等限制。在体外易分离、培养及扩增，免疫原性较低，利于异体移植，因此拥有广泛的临床应用前景。hUCMSCs具有较高的细胞因子分泌量，使其增殖更快，分化更剧烈，免疫原性较低，其分泌的细胞因子参与了hUCMSCs的归巢、抗炎症、迁移、抗促血管生成和凋亡途径，从而修复受损的卵巢功能。虽然关于hUCMSCs在POI治疗中的研究较少，但研究显示hUCMSCs移植可能通过旁分泌途径恢复卵巢功能。研究发现，hUCMSCs可能通过分泌血管生长因子、调节神经生长因子/神经生长因子受体（NGF/TrkA）通路减少颗粒细胞凋亡，通过磷酸化FOXO3、FOXO1，激活原始卵泡，促进卵泡生成及活化、增加窦状卵泡数目，升高E2水平，降低FSH水平，显著改善激素的合成分泌，进而促进卵巢功能恢复。干细胞来源的外泌体及胞外囊泡干细胞来源的外泌体是一种可由多种干细胞分泌产生的微小膜泡，具有脂质双分子膜结构，携带如生长因子、活性蛋白、mRNAs、长链非编码RNA（lncRNAs）、微小RNA（miRNAs）等多种生物活性物质，可调节细胞间通讯，发挥与其亲代干细胞类似的生物学作用。研究发现，干细胞来源的外泌体可通过旁分泌途径，传递多种miRNAs等发挥抑制颗粒细胞凋亡，增强细胞活力，刺激原始卵泡发育，增加正常卵泡数目，减少闭锁卵泡，增加血清E2和抗米勒管激素（AMH）水平，降低血清FSH和黄体生成素（LH）水平，修复卵巢功能的作用。胞外囊泡（EVs）是细胞间通讯的重要介质，是干细胞治疗POI的另一项重要机制。微囊泡和外泌体构造不同但功能类似，主要参与细胞间通讯并调节受体细胞的功能。有研究表明，它可以通过激活PI3K/AKT通路恢复化疗诱导的小鼠早衰卵巢的功能并抑制颗粒细胞的凋亡，故外泌体及胞外囊泡可能成为治疗POI的新型无细胞治疗方法。

老韩2年前行肝癌切除手术，术后病理提示中分化胆管细胞癌，术后不到1年即出现肝内复发。随后就诊放疗科行肝内复发肿瘤姑息性放疗，以及姑息性化疗控制病情。可惜肿瘤控制情况不理想，短暂稳定后出现持续进展恶化，且出现胸椎、骨盆等多方远处转移。老韩经历了长达2年的抗癌治疗，近期肿瘤进展恶化迅速，身体状况已大不如前，后续已无法耐受传统的放化疗老韩及家属对后续治疗方案亦不抱希望，老韩情绪非常低落！老韩家属不愿意再让老韩接受放化疗，希望能有更加微创、高效的治疗手段来控制病情经过网络查询资料及咨询，了解到可以通过介入微创治疗可以高效、微创控制肿瘤，缓解痛苦！PET-CT等检查显示肝内多发肿瘤灶，大小不一，以肝左叶为主，另见胸椎骨转移。经过详细检查评估目前老韩病情及身体状况指标，为老韩制定个体化综合介入微创治疗方案：①肝动脉载药微球分次栓塞控制肝内肿瘤；②胸椎骨转移瘤行放射性粒子植入，缓解疼痛及预防病理性骨折、截瘫；③同步靶向+免疫治疗。肝动脉载药微球栓塞（DEB-TACE）胆管细胞癌不同于传统富血供肝细胞癌，一般肿瘤血供不丰富，传统碘油化疗药物栓塞（C-TACE）疗效不理想，而载药微球栓塞可以显著改善这种情况！一方面栓堵肿瘤供血动脉，另一方面加载于微球内的化疗药物可以缓慢释放至肿瘤组织细胞，保障局部药物浓度同时又可以有效降低全身毒副作用，毒副作用较传统介入栓塞低，耐受性明显提升。靶向免疫联合治疗随着新型靶向、免疫治疗药物研发应用，仑伐替尼+PD-1的联合治疗方案可以有效控制胆管细胞癌，通过多种抗肿瘤机制协同治疗，以提高整体疗效！其他局部微创治疗手段随着肿瘤控制缩小稳定，可通过经皮射频/微波消融、经皮冷冻消融、放射性粒子等手段来进一步控制肿瘤病灶，减少重复单一治疗手段所致的毒副作用及局限性。肿瘤晚期相关并发症的处理肝内肿瘤进展容易侵犯压迫胆道，导致梗阻性黄疸、反复胆道感染等并发症。另外肺、骨等肝外远处转移，亦可以通过介入微创治疗得到一定缓解改善。中晚期胆管细胞癌异质性较强，仅少数患者有机会行根治性外科手术切除，但术后仍容易出现复发、远处转移，晚期容易合并多种晚期肿瘤并发症，导致生存预后较差。通过多学科综合治疗方可改善中晚期胆管细胞癌患者的预后！

1.巧克力囊肿如何形成的？子宫内膜组织除了存在于子宫内膜以外，还可以存在于身体的其他诸多部位，如卵巢、子宫平滑肌、腹膜、肠系膜、膀胱壁、甲状腺、鼻粘膜、嘴唇粘膜等处，尤其以卵巢和子宫平滑肌层内最为常见，发生在子宫内膜以外的情形都成为子宫内膜异位，由此产生的相关临床表现统称为子宫内膜异位症。异位子宫内膜仍然具有每月周期性变化能力，即增殖、脱落、修复等，但是异位的内膜组织发生出血时基本没有正常的排出通道，在局部愈积愈多，形成血液淤积为主体的结节样改变，积血时间久了就会发生变性，颜色似咖啡样，比较粘稠，所以异位于卵巢的子宫内膜组织亦称为“巧克力样囊肿”，这在卵巢相当多见！2. 巧克力囊肿形成病理机制？常见原因有经血逆流（尤其是阴道闭锁或者处女膜闭锁患者）、医源性种植、血液淋巴途径等等。另一种理论认为子宫内膜异位病变可能是由残存的胚胎多能化或成体干细胞分化引起的。异位子宫内膜组织随着月经周期更替，导致卵巢组织出血损伤，产生系列炎性反应，待经期结束后自身组织对其进行修复的“出血损伤—自我修复”的循环病理生理过程，最终形成行外层纤维结蹄组织，内侧层异位子宫内膜的囊性纤维结构，里面集聚着越来越多的陈旧性血液及炎性刺激因子。3.有何临床症状？大部分患者经期会感觉左、右侧或双侧小腹区域（巧克力囊肿所在附件）的腹胀、胀痛不适，一般症状不太强烈，绝大部分情况可忍受。部分患者会出现月经紊乱表现，如经期延长、淋漓不尽或者经期缩短、经量减少等等。后期巧克力囊肿较大后会出现对周围正常组织脏器的推挤、压迫、粘连，导致相应临床症状：如尿频、尿急，里急后重感、肠绞痛等等，尤其在月经期病灶增大时更为明显，常误以为盆腔炎症。巧克力囊肿增长较大者，甚至可能出现卵巢蒂扭转，导致卵巢及巧克力囊肿急性缺血坏死、疼痛，症状可较明显，此时往往因急腹症促使患者紧急就医处理。极少数巧克力囊肿出现破裂出血、疼痛，但因巧克力囊肿其囊壁较厚，一般自发性破裂风险较小。4.如何明确诊断？当临床大夫怀疑相关卵巢疾病时，最常用、简便的检查为彩超检查。巧克力囊肿不同于单纯性卵巢囊肿，前者因囊腔内有大量陈旧性积血，囊液回声相对较粗，甚至可见较强光点回声，囊腔分隔或者分隔带较强回声光带。经阴道超声检查具有较高的特异性及敏感性，准确率较高，可与磁共振检查媲美。子宫附件增强磁共振（MRI）检查是目前较为精确的无创检查手段，其较高的软组织分辨率，因囊液为陈旧性出血，磁共振检查可有特异性表现。MRI可以帮助评判囊壁情况、囊液性质等情况，排除卵巢良恶性肿瘤可能。因反复炎性刺激，肿瘤标志物CA125大部分情况下会有所升高，但该肿瘤标志物并无特异性，在良恶性妇科疾病均有升高表现，无法有效鉴别，可作为病情转归情况监测。另如CA125、CA199等相关妇科肿瘤标准物明显升高，需警惕妇科肿瘤可能，需进一步完善相关检查排除。另临床常用的穿刺活检病理检查手段无法应用该类疾病，因囊壁较薄，其内为液体（为陈旧性积血），因此无法有效获取标本组织行病理检查，而囊液进行脱落细胞学检查阳性亦较低，需妇科腹腔镜手术切取囊壁组织方可行病理检查明确。5.巧克力囊肿有何危害性？对卵巢功能影响文献报道巧克力囊肿对卵巢储备功能影响不明确，仅单侧、无不育不孕病史的育龄期妇女仍具有较高的自然受孕率。即使需要生殖辅助技术生育的巧克力囊肿患者，其胚胎着床率、临床妊娠率和活产率仍相似。但随着巧克力囊肿不断增大，对周围正常组织脏器（如卵巢、输卵管、膀胱、肠道等等）的推挤、压迫、粘连，导致一系列的临床症状，其中以巧克力囊肿所附在的卵巢影响最大。因巧克力囊肿的推挤、破坏，且多囊者常见，导致卵巢正常组织破坏、减少，导致卵巢相关内分泌功能受损，出现月经紊乱（如经期延长、淋漓不尽等）及卵巢储备功能减退，导致患者不孕不育。其他潜在危害影响巧克力囊肿明显增大后，可能出现卵巢蒂扭转，导致卵巢及巧克力囊肿急性缺血坏死、疼痛，严重者需紧急妇科手术切除卵巢及巧克力囊肿。极少数情况可出现巧克力囊肿破裂，极可能导致子宫内膜组织在盆腔播散种植转移。巧克力囊肿推挤压迫导致输卵管堵塞、积液，还有长时间对肠道压迫导致肠道粘连，出现粘连性不全性肠梗阻，导致腹部绞痛、腹胀、呕吐、排便不畅等情况。6. 有何保守治疗方法？主要为药物治疗，药物能够促使异位的子宫内膜丧失周期性变化的能力，便可达到”止血“的效果，从而缓解症状，减少对正常卵巢组织压迫、损害，长时间后甚至可以促使异位内膜萎缩、坏死，从而达到治愈该病。最常用药物为激素类药物，药物对正常的子宫内膜的生理性周期变化产生影响，使得患者暂停月经周期更替，从而达到缓解、控制作用。如短效避孕药，地诺孕素，促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）针剂等，部分患者可有效控制病情。但长期应用后会有一定的相关药物副作用，最常见的副反应是头痛、乳房肿胀和乳房疼痛、不规则出血、情绪沮丧、潮热和粉刺等等。因此部分患者因无法耐受药物副作用而停药，停药后症状较容易快速反弹、复发。7.妇科手术治疗妇科手术治疗治疗目前多可在腹腔镜下行巧克力囊肿切除或者剥离。多数情况下“巧囊”可以顺利剥除，但如果“巧囊”对卵巢组织侵犯破坏严重，术中评估难以保留残存卵巢组织，或者“巧囊”与周围组织脏器粘连严重者，术中评估无法安全剥离者，将连同卵巢甚至输卵管等正常组织一并切除，以免囊液外溢导致医源性种植播散，但对生育功能影响较大。另外术中创面电凝、结扎止血均可能导致局部纤维瘢痕化，影响卵泡发育、排卵功能。文献数据亦报道妇科手术对卵巢功能存在影响，因此不建议反复妇科手术治疗。如无生育要求，多发巧克力囊肿，对周围临近组织侵犯粘连明显者，较适合妇科手术治疗。8.介入硬化治疗是如何治疗巧克力囊肿的？在超声或CT引导下，经皮肤或者经阴道（视是否有安全穿刺路径而定），利用非常细小的金属套管针准确穿刺到囊肿内，先把长期淤积的陈旧性血液抽吸掉，随后用生理盐水充分冲洗囊腔直至清亮后，最后再用聚桂醇硬化剂硬化治疗囊腔，从而使得囊腔的异位子宫内膜细胞发生变性坏死，丧失再“出血”的能力。硬化治疗是不将囊肿剥除拿出体外的，而是使得囊肿内膜坏死，坏死组织逐渐被机体吸收达到治疗目的。9.介入硬化治疗有何优势？介入硬化治疗的最大优势是真正的微创，在腹壁、囊肿壁上仅仅造成细微穿刺针眼，无切口、无需缝合，在局麻下就可以快速完成该手术。如可长时间安全保留引流管，可重复硬化治疗操作，直至确认囊壁较为彻底坏死后，再将引流管拔除结束治疗。另聚桂醇硬化剂仅作用囊壁内侧细胞组织，极少被人体吸收，因此对卵巢组织的损伤十分轻微，可较大程度保留卵巢功能。大量文献报道已证实介入穿刺硬化治疗对卵巢功能影响较腹腔镜手术小，安全有效，重复性较好。尤其对于单发较大的囊肿（直径＞5cm），介入硬化疗效更佳！

不少精索静脉曲张患友在面临手术治疗选择时，存在不少困惑和疑虑，对不同方案的治疗方式、疗效、复发率及安全性不甚了解。通过以下内容介绍，希望能帮助广大患友选择适合自身情况的治疗方案。

概述精索静脉曲张是指静脉瓣膜功能不全或者血流受阻，血液返流引起精索静脉内血流瘀滞，导致蔓状静脉丛异常的迂曲扩张。男性总体人群中精索静脉曲张的发病率为10%~15％，多为青壮年，80%~98%发生在左侧，发生于右侧者约为10%，双侧发病者也约为10%。在原发性男性不育患者中，精索静脉曲张的发生率达35％～40％，在继发性男性不育患者中其发病率更高。精索静脉曲张时精索静脉内血流淤滞和睾丸组织缺氧以及肾和肾上腺有毒物质的返流对睾丸的损害，长期以来一直被认为是重要因素。由于精索静脉进行性加重，可导致睾丸体积与精液质量进行性下降，因而使生育力进行性下降，常可以导致继发性不育。因此，及时治疗可望恢复、改善睾丸和精子的功能。病因目前精索静脉曲张的病因学仍未完全明确，与以下几个因素有关：（1）人体长时间站立位会影响精索静脉血液自下向上回流；（2）静脉壁及其周围结缔组织薄弱,或提睾肌发育不完全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；（3）静脉瓣膜缺损或关闭不全；（4）胡桃夹综合征、肾脏肿瘤、下腔静脉肿瘤等因素导致肾静脉压力升高、肾静脉回流障碍，最终出现继发性精索静脉曲张。临床表现依据精索静脉曲张程度可分为轻、中、重度。病变轻者可无不适症状，主要症状为站立时阴囊坠胀、坠痛感，可向同侧腹股沟及会阴部放射。行走、站立过久及劳累时加重，平卧、休息后减轻。淤血导致睾丸温度升高，精子质量下降，甚至睾丸萎缩。诊断彩超检查是诊断精索静脉曲张的首选方法，具有十分重要诊断价值。彩超可以同时显示二维图像及其血流情况，对精索静脉曲张诊断准确率约为98%，总敏感度可达100%。经皮逆行精索静脉DSA造影一般作为介入栓塞治疗前的一部分，以评估血流返流程度、侧枝血管情况，为后续介入栓塞治疗提供依据及指导。治疗治疗主要包括经各种入路的传统开放手术、显微外科手术和腹腔镜手术以及介入硬化栓塞治疗。既往文献报告，显微外科精索静脉结扎术创伤小、恢复快、术后并发症少、复发率最低，但手术时间相对较长，且需要专门显微镜和显微外科培训。而介入硬化栓塞术可局部麻醉下进行，无手术刀疤，术后恢复最快。另有文献报道介入硬化栓塞术与腹腔镜手术治疗精索静脉曲张疗效上无有明显差异。介入硬化栓塞是治疗原发性精索静脉曲张是一种安全有效的方法，创伤微小、复发率低，为治疗精索静脉曲张提供了替代传统外科手术治疗的方法，甚至可作为首选治疗方法。术前需排除继发性原因，如胡桃夹综合征等，可通过肾静脉支架植入等治疗改善静脉回流，从而缓解症状。介入硬化栓塞治疗采用经皮穿刺插管方式，经股静脉、颈静脉或肱静脉途径，选择性插管至精索静脉，使用弹簧圈+泡沫硬化剂对靶血管进行硬化栓塞治疗，从而达到闭塞精索静脉主干目的，阻断血流返流。典型病例年轻患者，会阴部睾丸坠胀感10余年，近半年加重。阴囊皮肤可见浅表静脉曲张，尤其长时间站立后明显加重。左侧精索静脉造影1左侧精索静脉造影2左侧精索静脉介入硬化栓塞右侧精索静脉造影右侧精索静脉介入栓塞术后第一天，患者会阴部坠胀感已有明显缓解。链接：https://www.toutiao.com/i6782546447196750349/

巧克力囊肿子宫内膜异位症是一种慢性良性雌激素依赖性疾病，主要见于育龄期女性，患病率约为5%~10%。在不育不孕患者者，发病率约20%~50%。子宫内膜组织除了存在于子宫内膜以外，最常见于卵巢、子宫平滑肌层内及腹腔。其中卵巢子宫内膜异位症是最常见的类型，亦称为“巧克力样囊肿”，占所有子宫内膜异位症的17%~44%。巧克力囊肿形成机制不明，主流认为为子宫内膜移行异位至卵巢，亦有推测由卵泡或卵黄囊演变而来。文献报道巧克力囊肿对卵巢储备功能影响不明确，仅单侧、无不育不孕病史的育龄期妇女仍具有较高的自然受孕率。即使需要生殖辅助技术生育的巧克力囊肿患者，其胚胎着床率、临床妊娠率和活产率仍相似。绝大多数巧克力囊肿囊并不具有真正的囊壁，多为假性囊性结构，外侧主要为纤维结缔组织包裹而成，内侧为异位子宫内膜细胞。随着巧克力囊肿进展，囊壁可出现平滑肌化生及纤维化，囊壁逐渐增厚，并伴随系列炎症反应及血管新生表现。巧克力囊肿的囊壁平均厚度在1.2~1.6毫米，子宫内膜异位组织约覆盖了囊壁内侧表面的60%，平均穿透深度为0.6 毫米。腹腔镜下卵巢囊肿切除术一直被认为是治疗巧克力囊肿的金标准。然而，手术切除过程可能需要切除少部分正常卵巢组织，或者电凝止血形成纤维化结构从而影响卵泡发育、排卵等，均可能会影响卵巢储备功能。因此，对于巧克力囊肿复发者不建议重复手术治疗。临床工作还碰到少部分年轻患者，尚未婚育，妇科药物保守治疗无效，但又不愿意接受妇科手术者。经评估后部分患者还是机会接受介入硬化治疗，临床疗效确切，可有效减少治疗所带来的卵巢功能损伤及心理负担！在CT引导下，经皮肤（前腹壁或者臀部，视是否有安全穿刺路径而定），利用非常细小的金属套管针准确穿刺到囊腔内，将引流管留置于囊腔内。置管后充分冲洗囊壁，将陈旧积血冲洗干净，利于泡沫硬化剂充分接触、渗透囊壁异位内膜细胞，囊壁异位内膜细胞失活、坏死，纤维化粘连囊壁，从而达到临床治愈。保留硬化剂24小时后重复冲洗、硬化治疗，直至彻底破坏内侧囊壁细胞，囊壁细胞失活，将复发率降至最低！硬化结束后不保留硬化剂，防止拔管后出现硬化剂渗漏导致盆腔组织脏器粘连。CT引导下介入硬化治疗的最大优势是真正的微创，在腹壁、囊肿壁上仅仅造成细微穿刺针眼，无切口、无需缝合，在局麻下就可以快速完成该手术。因可长时间安全保留引流管，可重复硬化治疗操作，直至确认囊壁较为彻底坏死后，再将引流管拔除结束治疗。另聚桂醇硬化剂仅作用囊壁内侧细胞组织，极少被人体吸收，因此对卵巢组织的损伤十分轻微，可较大程度保留卵巢功能。尤其适合单发较大囊肿（直径＞5cm），有生育要求且未婚患者。如果实在担忧治疗对卵巢功能潜在损害，可以考虑术前穿刺取卵冻存卵子，留备日后所需，将相关风险降至最低。妇科腹腔镜下手术治疗，需要全身麻醉，相关手术治疗费用较多，住院周期较长。大量文献报道证实，妇科手术切除或剔除巧克力囊肿对卵巢储备功能有明确的负面影响。相对而言，介入硬化治疗对卵巢储备功能影响较小。对于有相关症状、有生育意向的的巧克力囊肿患者，介入硬化治疗可作为选择之一。尤其对于单发较大囊肿（直径＞5cm），介入硬化治疗可作为首选治疗方式。任何手术操作、药物治疗均存在一定的风险性及不确定性，临床上无百分百安全、有效的治疗方法。临床大夫能做到的，是依据患者病情、治疗意愿，提供最为合适的治疗方案，争取最佳疗效。目前临床常用硬化剂有博来霉素/平阳霉素、无水乙醇及聚桂醇，作用机理均为通过硬化破坏囊壁异位内膜细胞，使其变性坏死，囊壁纤维化、粘连，从而达到治愈目的。博来霉素/平阳霉素作用相对温和、刺激性较小，因为化疗药物，有潜在毒副作用风险，尤其对近期有生育要求存在顾虑。无水乙醇硬化破坏能力最强，治疗过程疼痛刺激较为明显，但疗效亦为最好。聚桂醇具有较强的硬化破坏能力、刺激性较小的性质，目前已广泛临床上多种疾病治疗，如血管瘤、脉管畸形及各类囊肿硬化治疗，临床疗效显著，安全性较好。聚桂醇注射液制作成泡沫硬化剂后，显著减少液体使用量，同时明显治疗接触面积，提供硬化疗效。另因硬化剂仅作用、破坏囊壁内侧，囊壁外侧为纤维结缔组织，囊液难以渗透、吸收，显著减少对临近正常卵巢组织影响，有效保护卵巢储备功能，具有较高的安全性。例1年轻患者，未婚未育，下腹胀半年余，下腹部可见明显隆起包块，行彩超检查提示右侧卵巢巨大巧克力囊肿。经药物保守调理治疗无缓解，因不愿接受妇科手术治疗，就诊要求行介入硬化治疗，遂行CT引导下巧克力囊肿穿刺置管抽吸+硬化治疗。例2年轻女性，已生育，诊断为右侧卵巢巧克力囊肿。近1年经期不规律，伴有下腹闷胀不适，彩超监测发现右侧巧克力囊肿进行性增大。经药物保守调理治疗无缓解，因不愿接受妇科手术治疗，就诊要求行介入硬化治疗，遂行CT引导下巧克力囊肿穿刺置管抽吸+硬化治疗。经留置引流管抽吸出浓稠积血，使用生理盐水反复冲洗直至囊液转为清亮，随后注入聚桂醇硬化剂保留腔内硬化破坏囊壁，2天后拔除引流管。术后3个月复查彩超显示囊肿已明显萎缩，月经恢复正常，经期已无明显不适。全文链接：https://www.toutiao.com/i6763238028367364612/

子宫腺肌症（Adenomyosis）被喻为「不死的癌症」，是困扰、折磨女性的妇科常见病和疑难病。子宫腺肌症可导致经期延长、月经量增多、严重痛经和不孕，病情往往长达10年之久，给女性健康及生活质量造成极大的威胁！子宫动脉栓塞术（UAE）是目前临床上常见治疗子宫腺肌症的微创治疗方法，适用于有生育要求或年轻的患者，有保留子宫意愿，不想妇科手术切除子宫的患者。子宫动脉栓塞术（UAE）UAE一般以左侧桡动脉或右侧股动脉作为穿刺点，将细小的导管分别送达两侧子宫动脉主干远端，经微导管注射非常微小的PVA颗粒或微球（300um）栓塞子宫腺肌症病灶，阻断病灶营养供血，造成病变组织缺血坏死，进而异位子宫内膜坏死脱落，分泌前列腺素减少，缓解痛经，减少月经量，从而达到治疗目的。UAE优点对病灶的位置、范围无限制，局限型、弥漫型均适用。合并子宫肌瘤者疗效更佳。不开刀、创伤小、恢复快。保留子宫。文献荟萃分析显示UAE术后长期、短期内对子宫腺肌症的临床症状缓解高（可达94.83%）、子宫体积缩小理想，因栓塞后并发症而需行子宫切除率＜1%。越来越多的文献数据支持UAE作为子宫切除术替代治疗方案。UAE术后反应疼痛：为最常见的不良反应，几乎所有患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短则2-3天，长则1-2周，一般给予有效镇痛处理后均可缓解。目前我中心常规予以静脉镇痛泵止痛处理，帮助患者渡过术后急性疼痛期。发热：25%患者，尤其肌瘤较大的患者，栓塞后一周内可出现低热，体温在38°C左右。一般无需特殊处理，酌情预防抗感染处理，约持续1周后可自行消退。不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。提前绝经：出现的几率非常低，主要见于围绝经期女性患者（＞45岁，绝经发生率为20%-40%，小于45岁患者绝经发生率为1%-3%）。经典病例例1：青年女性患者，痛经近10年，近5年痛经明显加重。确诊为子宫腺肌症（弥漫型），经放置曼月乐、注射亮丙瑞林等妇科保守治疗，症状缓解不理想，痛经进行性加重，严重困扰工作与生活。术前MRI显示子宫明显增大，病灶主要位于子宫前壁术后3个月复查MRI显示子宫明显缩小，前壁病灶萎缩坏死例2：中年患者，患有“子宫腺肌瘤”7年余，长期受痛经、月经量增多困扰，严重影响生活质量。经多处求医，经历药物调理、“曼月乐”宫腔植入、“海扶刀”消融术等多种治疗，痛经、月经量多等情况一直无法有效缓解，日渐严重。术前MRI检查显示子宫明显增大右侧子宫动脉造影左侧子宫动脉造影术后复查MRI显示子宫明显缩小，腺肌瘤明显坏死吸收

子宫肌瘤是是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，可表现为单发或多发，大小不一。一般见于 30～50 岁的女性，以育龄期最为多见，发生率在 20%～25% 左右。目前国内外指南：对于要求保留子宫的以消除症状为目标的子宫肌瘤患者，子宫动脉栓塞术（UAE）推荐作为首选治疗方式。经桡动脉入路子宫肌瘤栓塞术（UAE）是如何治疗子宫肌瘤的？常规经左侧桡动脉穿刺置入导管鞘，将导管送至双侧髂内动脉，再使用微导管超选择性插管至双侧子宫动脉主干远端。与传统股动脉入路进行手术疗效并无差异，仅是血管入路不同，其余手术操作相同，最终插管终点仍为子宫动脉主干远端。最终经微导管系统，在透视监测下，缓慢将非常微小的PVA颗粒或者PVA微球（500-700um）选择性栓塞肌瘤供血动脉，使肌瘤因缺血而坏死吸收、脱落。UAE不开刀、创伤小、恢复快！最为主要的优点是能够保留子宫！经桡动脉入路行UAE有何优势？桡动脉位置表浅易于术后压迫止血，恢复快，缩短术后观察时间。患者术后无须卧床、下肢制动，避免了长时间卧床带来的不适，如腰痛、尿潴留，以及下肢动静脉血栓形成和肺栓塞等并发症。术后患者可通过体位变化来缓解栓塞后综合征的程度。是否所有患者均适合行桡动脉穿刺？行桡动脉穿刺前，需明确尺动脉和桡动脉之间有良好的侧支循环，即Allen试验阴性，手术安全性才较高，才可行桡动脉穿刺。典型病例例1中年女性，发现子宫肌瘤进行性增大5年余。复查彩超提示多发肌瘤，较前明显增大（最大者直径近10cm）。近半年尿频、尿急症状进行性加重，考虑增大的子宫肌瘤压迫膀胱所致。MRI显示多发子巨大宫肌瘤，压迫膀胱。DSA下行双侧子宫动脉造影+栓塞治疗术后桡动脉压迫止血8小时，术后舒适度明显提高，促进术后快速康复！例2中年女性，发现子宫肌瘤进行性增大1年余。复查彩超提示多发子宫肌瘤（最大者直径5cm）。DSA下行子宫肌瘤介入栓塞治疗。MRI显示多发子宫肌瘤。经左桡动脉入路插管，行腹主动脉造影显示子宫肌瘤供血动脉情况。行右侧子宫动脉插管及造影，显示子宫肌瘤供血动脉。行左侧子宫动脉插管及造影，显示子宫肌瘤供血动脉。

原发性肝癌（简称肝癌）是全球第6大恶性肿瘤和第3大癌性死亡病因。由于肝癌起病隐匿，大部分患者就诊时已是中晚期，能够外科手术切除的患者不足20％。那么，失去或者不适合外科手术切除的肝癌患者，能否有其它有效的治疗手段控制呢？随着近年介入放射学的迅猛发展，肝动脉化疗栓塞术（TACE）、射频/微波消融术等介入治疗手段已成为不可切除肝癌患者的首选治疗手段，它不仅改善了许多中晚期患者的生活质量，而且有效延长患者的生存时间。鸡尾酒疗法是在治疗艾滋病过程中，用几种不同药物抑制病毒发展的各个阶段所采取的一种有效手段，由于这种方法类似于鸡尾酒，所以被形象的比喻为鸡尾酒疗法。而肝癌的介入微创“鸡尾酒疗法”则包括：肝动脉化疗栓塞术（TACE）、肿瘤消融术（射频/微波）、放射性粒子植入（碘125粒子）、经皮瘤内注药术、胆道引流管置入术（PTCD）等介入微创治疗手段。针对不同病情制定个体化治疗方案，通过联合多种介入微创技术，充分发挥各项技术所长，从而使得晚期肝癌得到良好控制。01肝动脉化疗栓塞术（TACE）利用碘油化疗药物乳剂或载药微球微球栓塞肿瘤的供血动脉达到使肿瘤缺血缺氧坏死的目的，同时将化疗药带到肿瘤局部而起到缓慢释放、长期杀伤瘤细胞的作用。通俗地讲即通过栓塞阻断肿瘤营养血管，并联合化疗药物“饿死、毒死”肿瘤细胞。02肿瘤消融术（射频/微波）通过不同的原理在肿瘤局部产生热效应，通俗地讲即通过局部高温加热的方法将肿瘤“烤死”。肿瘤消融可以在极短的时间内产生60~100℃的局部高温，使肿瘤产生凝固坏死。术后患者的皮肤穿刺处只需贴一块创可贴，患者在接受治疗后2~6小时即可自由活动。03放射性粒子植入碘125放射性粒子植入为肝癌内放射治疗的主要手段，可对肿瘤进行精确、持续的内放射治疗，而对周围正常组织辐射非常小，从而有效保护周围正常组织器官。肝动脉化疗栓塞术后，二期行射频消融肝脏肿瘤+放射性粒子植入门静脉癌栓04经皮瘤内注药经皮瘤内注药可实现瘤体内局部高药物浓度而无明显全身不良反应，可较为安全、有效地治疗位于膈顶、胆囊、大血管旁等危险区域病灶，可作为TACE术后残留病灶的经济、有效补充治疗。肝动脉化疗栓塞+经皮瘤内注药联合控制肝脏肿瘤05经皮胆道引流管置入术（PTCD）中晚期肝癌常侵犯、压迫胆管导致出现梗阻性黄疸、继发胆道感染等，PTCD创伤小、见效快，可快速缓解梗阻症状、改善肝脏功能，且可为后续胆道支架植入、放射性粒子条等其它介入微创治疗打下良好基础，有效改善肿瘤晚期患者的生活质量。肿瘤侵犯压迫肝门部胆管导致胆道梗阻，置入胆道引流管行胆汁引流减黄晚期肝癌常合并门静脉癌栓、肺转移、肝动-静脉分流等情况，在有效控制局部肝脏肿瘤基础上，可联合其它局部或全身治疗手段以提高整体疗效，如联合阿帕替尼、索拉非尼等分子靶向药物治疗远处转移病灶，联合外放疗控制门静脉癌栓、下腔静脉癌栓等。肝癌的介入微创“鸡尾酒疗法”因人而异，需要量体裁衣，制定个体治疗方案，充分发挥各项技术特点，技术互补，方能使患者获得最佳治疗效果。

临床工作中，经常接诊这一类特殊的卵巢巧克力囊肿患友人群：年轻尚未婚未育，不少刚刚踏入社会工作，部分还在为学业拼搏。她们当中绝大部分短期内暂无结婚生育计划安排，甚至有的连男朋友都还没谈！当她们就诊妇科时，往往得到的建议是尽快结婚生育，又可以让巧克力囊肿萎缩，可谓一举两得！严重者则建议尽早腹腔镜手术剔除/切除巧克力囊肿。妇科专业建议确实是符合早干预、保护生育功能的治疗原则，可惜妇科大夫往往忽略者少部分患友人群的实际情况与需求！卵巢巧克力囊肿属于子宫内膜异位症的一种常见类型，虽属于良性疾病，但却有着恶性肿瘤生物学行为特点：浸润破坏、迁延不愈、种植播散、易复发。卵巢巧克力囊肿的三大治疗目标：早发现早诊断，早干预阻止病情进展恶化，保护生育功能。其实临床上治疗该疾病的手段较多，治疗上最常见有药物保守与妇科腹腔镜手术。但临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。当这类特殊人群，在药物保守治疗无效，巧克力囊肿明显增大（直径大于4cm）达到手术治疗指征，但又因惧怕手术创伤、风险、并发症及术后复发而非常排斥腹腔镜手术治疗时，是否有其他创伤性更小、更为安全简便，又可最大程度保护卵巢功能的治疗方式来解决她们的问题呢？——介入穿刺硬化治疗或许是一个不错的替代方案！由于以往多为超声引导下穿刺硬化治疗，依据病灶位置选择穿刺引导途径，如靠前方者可经腹壁皮肤穿刺，如靠后方者需经阴道超声引导穿刺。但仍有少部分患友尚无性生活，无法经此途径进行穿刺治疗。这类情况有时反而是CT引导下介入硬化治疗的良好适应证。CT介入硬化治疗适应人群年轻未婚未育，尚无性生活经历，不适合经阴道超声引导穿刺治疗者未婚育者，担心妇科手术对卵巢储备功能影响者腹腔镜手术后复发者，担心再次手术创伤加重对卵巢功能损害者经超声介入硬化治疗后复发者经药物保守治疗无效或复发者术前需要哪些检查准备？完善盆腔增强CT，评估是否有安全穿刺途径卵巢肿瘤标志物检查排除恶性可能