包皮环切术是是指将阴茎上面的多余包皮进行切除,使阴茎头外露出来,是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法,是一种治疗包皮包茎的小手术,手术过程大约20~30分钟,一般不需要住院,手术的危险性较小。 假性#包皮过长# 是指平时龟头不能完全外露,但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露的一种包皮过长的情况,大多数包皮过长的男性朋友都是假性包皮过长。理论上来说假性包皮过长可以不进行手术,但是由于龟头过于敏感,容易让男性出现早泄等症状,有些人容易引起龟头炎等男性炎症,所以建议或有此病的男性朋友还是做一个#包皮手术# 比较好,比较彻底。 关于包皮手术要用吻合器还是手工缝合做,这里说明一下:就好比是“纯手工制作”的和“机械生产”的产品一样,比如手表,汽车,巧克力等等。根本没有可比性。用吻合器做的缺点是:不适合得过炎症的包皮;术后容易出血;伤口容易裂开;疤痕较明显;病人要额外付吻合器耗材费。它唯一的优点是医生比较省事。
随着夏天临近,我院泌尿外科急诊碰到的血尿患者也越来越多,同时微信朋友圈里面也有不少人咨询血尿的事情,很多人碰到血尿后都非常紧张、焦虑。在这里将详细的为大家讲解下血尿发生的病因,供大家在治疗或出现血尿症状就诊时以作参考。发生血尿的原因有很多种,比如尿路感染、尿路结石、肿瘤、发育异常和前列腺增生等。接下来将为大家就每种原因做详细的讲解:第一是尿路感染,这是泌尿外科急诊碰到的最常见的原因,以女性患者较多见。患者通常有非常明显的尿频、尿急、尿痛症状,小便尿常规里面常常红细胞满视野,白细胞+++,白细胞酯酶+++,此时就提示尿路感染是患者发生血尿的主要原因。如果是初发患者,口服抗生素通常有着较好的治疗效果,比如磷霉素氨丁三醇散(忆欣)对于尿路系统感染治疗有着非常好的效果。如果该患者经常发生肉眼血尿,几个月就要复发一次,那么该患者需要于门诊行长期、规范化的治疗,必要时在停用抗生素3天以上后留取小便做尿培养+药敏,以便检测出导致患者尿路感染的致病菌,根据药敏结果调整抗生素的使用,尽量选择对致病菌敏感的抗生素。同时平时注意尿道口的护理,每日清洁,方可保证治疗效果。第二就是结石,结石诱发的血尿通常伴有非常明显的腰痛症状,患者常常不能耐受来我院泌尿外科急诊就诊。除腰痛和血尿症状外,还有的患者伴有恶心、剧烈呕吐、偶有发热症状。此时行常规体格检查,观察患者是否有肾脏区域叩击痛,行尿路系统CT平扫或腹部平片通常可以发现阳性结石。若确诊了结石,此时急诊行解痉、止痛治疗为首选方案,血尿通常不做特殊对症处理。若尿常规白细胞阳性提示合并尿路感染,可加做抗炎治疗,尤其是老年女性患者,合并尿路感染时应尽可能选择静脉抗生素治疗。待症状缓解后于门诊就诊决定下一步结石治疗方案,根据结石的位置、大小和数量,是否行输尿管碎石、经皮肾镜碎石、震波碎石等外科治疗或内科保守治疗。第三是肿瘤,肿瘤诱发血尿常无任何症状,我们临床中称之为无痛性肉眼血尿。同时血尿常为偶发,患者通常因症状很快缓解而心存侥幸心理不去医院就诊。待血尿发生频率增高后门诊就诊,此时肿瘤较早期已有进展,给临床治疗带来一定的困难,因此在此建议患者如果出现无痛性肉眼血尿时一定要及时就诊,以争取做到早发现早治疗。引起血尿的肿瘤可以发生在泌尿系统的任何部位,若为全程无痛性血尿,则发生在上尿路部位肿瘤可能性大,比如肾实质、肾盂和输尿管部位肿瘤;若为起始段血尿常常提示病变在尿道;终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部,三角区或后尿道的前列腺和精囊腺部。若门急诊怀疑肿瘤引起的血尿,需先行无创检查比如泌尿系统B超或尿路系统CT增强,通常可以发现阳性肿瘤。若影像学无阳性发现,此时又排除了感染、结石等原因,可于门诊预约进一步的检查,如膀胱镜和IVP等特殊检查。若患者为男性,膀胱镜检查首选膀胱软镜检查,以减轻患者疼痛,一方面减少患者因剧烈疼痛引起的膀胱痉挛造成镜检困难,另一方面减少因硬镜反复摩擦尿道、膀胱颈口导致的出血从而干扰检查结果。如果检查结果提示上尿路肿瘤引起的血尿,比如肾盂肿瘤或输尿管肿瘤,通常需行半尿路切除手术;如果提示膀胱内肿瘤引起的血尿,早期患者可以选择经尿道膀胱肿瘤电切,后期辅助膀胱灌注治疗。局晚期患者可以行全膀胱切除,尿流改道手术;如果提示尿道或前列腺肿瘤引起的血尿,则根据具体情况,行全尿道切除或前列腺癌根治性切除术。第四是肾脏原因,我们称之为肾性血尿,此时引起的血尿常为镜下血尿,患者通常伴有水肿,高血压,尿常规提示蛋白尿、尿红细胞+或++,行尿液相差显微镜检常提示变形红细胞(又称多形性、异常红细胞等),最常见于肾小球肾炎、IgA肾病等,建议患者至肾内科行规范治疗为首选。最后是一些不常见的原因如外伤和先天性畸形。外伤引起的血尿通常有典型的外伤史,常为肾挫伤或尿道挫伤。如为肾挫伤导致的血尿,外科保守治疗为首选,绝对卧床休息加预防性抗生素治疗,定期复查B超和尿常规,根据检查结果好转情况来决定后续治疗。如为尿道损伤导致的血尿,通常建议留置导尿2周以上,以减少尿道愈合后尿道狭窄可能。若留置导尿失败通常提示尿道断裂可能,建议尽早手术干预。先天性畸形多见于肾血管发育异常,胡桃夹综合征是一种左肾静脉压迫综合征。左肾静脉向下腔静脉回流,需要通过肠系膜上动脉和腹主动脉形成的一个夹角,通常在45度到60度之间。若此夹角太小,则会造成左肾静脉受压回流障碍,因此夹角类似于胡桃夹,故称为胡桃夹综合征。患者通常体型较瘦长,因精索内静脉汇入左肾静脉,因此男性患者通常合并左侧精索静脉曲张。儿童患者通常以保守观察为主,告知家属增加营养,待长大后若腹部长胖常常可以缓解症状。成年后如若伴有严重血尿、贫血等症状,可选择手术干预,目前手术通常首选腔镜下左肾静脉外支架固定术。其他先天性畸形比如先天性多囊肾,体格检查可触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾,因不常见不多做赘述。总之,不管是什么情况引起的血尿,一定要注意辨别血尿发生的原因,只有明确了病因,才能做好下一步的规范治疗。只有做到心中有数,方能百战百胜。
近期,上海九院泌尿外科王忠教授领导下的肿瘤团队连续挑战医学高难度,顺利为多名复杂肿瘤患者成功实施手术,这些患者目前已顺利出院。病例一2018年1月,36岁的江苏昆山患者刘某因无痛性肉眼血尿于当地医院体检,体检结果让刘某及其家人大吃一惊,CT报告显示刘某右肾有一近18cm的巨大占位,伴腹膜后淋巴结转移,因右肾肿瘤巨大,手术风险极高,外院拒绝对该患者实施手术,仅建议其行靶向药物保守治疗。该患者求生欲极强,经多方打听上海九院王忠教授团队近年来在治疗巨大肾癌方面有着丰富的经验。于是患者来到九院找到王忠教授,王忠教授详细查看了患者的病史,组织科内讨论后认为虽然该患者右肾肿瘤巨大,手术难度高,但可考虑先行右肾栓塞加辅助靶向药物治疗,再行右肾根治性切除术。于是将患者收治入院,并于2018年2月23日局麻下行右肾动脉栓塞术,出院后患者行多吉美靶向药物治疗。2018年5月患者经2个月药物治疗后再次入住我院,行CT检查发现经靶向药物治疗后,患者右肾肿瘤缩小约三分之一。考虑患者右肾肿瘤巨大,伴腔静脉癌栓可能,术中一旦血栓脱落将对该患者产生及其严重的后果。为保证手术顺利进行,因此在2018年5月8日我科联合普外科、血管外科、麻醉科、手术室护理部及血库组成肾脏肿瘤MDT团队,为该患者制定了详细的手术方案。同时联系患者家属积极备血,在徐斌主任的协调下,术前为患者成功备血5000ml。术前手术室陈菲护士长同相关科室积极协调,为该患者准备到了术中可能用到是手术器械。2018年5月9日,在王忠主任的统一指挥下,一场硬仗在九院南院区7号楼4楼手术室展开。王忠教授领导下的泌外肿瘤团队(王忠主任、刘玉杉主任、徐斌主任、李文智医生、于国鹏医生、李龙医生)、普外科(杨孙虎主任)、麻醉科和手术室护理部全体出动,为该患者成功实施了手术,术中发现肿瘤与肝脏等周围组织粘连明显,经外科医生的妙手回春,完整切除巨大右肾肿瘤。随后在清理腹膜后淋巴结时发现,转移的淋巴结不但数量多,且同下腔静脉、腹主动脉粘连明显,稍有不慎便可造成大血管损伤出血。可这些并没有将九院经验丰富的医生们难倒,经九院“拆弹专家”们精心操作下,将转移淋巴结尽数摘除。经过近4小时的奋战,手术顺利结束。术后在泌尿科医务人员的精心治疗及护理下,患者度过手术危险期,并顺利出院。病例二宁波59岁的贺阿姨在最近的体检中发现一件“怪事”,报告显示贺阿姨左肾区有一巨大占位,可是早在22年前贺阿姨就因左肾无功能切除了左肾,那么现在出现的占位是怎么回事呢?带疑问贺阿姨及家属慕名来到上海九院泌尿外科找到刘玉杉主任寻求答案。刘玉杉主任向王忠教授汇报患者病情后,召开科室内讨论认为患者左肾切除术后左肾区肿瘤复发,仔细阅片后发现左肾区占位同左侧肾上腺关系密切,左肾上腺来源(恶性嗜铬细胞瘤可能)不除外。为预防患者术中剧烈血压波动,刘玉杉主任对该患者术前行扩容一周准备,同时考虑患者肿瘤巨大,形态不规则术中出血风险大,为该患者积极备血2000ml。经过积极准备,2018年5月11日在王忠主任的带领下,刚刚经过巨大肾癌切除术洗礼的泌外肿瘤团队(王忠主任、刘玉杉主任、徐斌主任、于国鹏医生、李龙医生)再次踏上征途,这一次的目标由明确的肾脏肿瘤变为未知的肾区肿瘤性占位病变。然而未知的疾患并未给久经沙场的肿瘤团队带来恐惧,相反越是未知越是挑战。手术进行很顺利,近3个小时的手术顺利切除了患者左肾区肿瘤性占位,完整切除了周围卫星分布的淋巴结组织。“悄悄的肿瘤团队结束了,正如他们悄悄的开始,不落下一个淋巴结”。术后在泌尿科医务人员的精心治疗及护理下,患者度过手术危险期,并顺利出院。术后病理提示肿瘤为肾细胞癌,已告知家属查询22年前肾切除手术病史,并严密随访。病例三浙江77岁王大爷最近碰上一件麻烦事,王大爷因8年来腰部频发酸胀感到当地医院检查,检查结果让王大爷大吃一惊,磁共振提示左肾下极巨大肿块,当地医院建议手术切除。原本王大爷对于手术切除尚能接受,但是当地医院泌尿外科医生认为患者左肾肿瘤近15cm,腔镜手术无法完成,必须行开放手术,这也就意味着王大爷的身体上将出现一道非常长的刀疤,王大爷对此有所顾忌。经多方打听王大爷了解到上海九院泌尿外科王忠教授领导下的肿瘤微创团队在肾脏肿瘤方面有着非常高的建树,微创手术技术有着极高的造诣。为此患者来到上海九院寻求帮助。王大爷来到刘玉杉主任专家门诊,刘玉杉主任详细询问了患者病史。了解到患者既往无腹部手术史后认为,虽然患者左肾占位近15cm,但是综合患者体型、既往无手术史尚可在腔镜下尝试微创手术治疗。患者及家属也同意了该方案,并接受术中中转开放可能。为此2018年4月16日,由刘玉杉主任主刀为该患者行腹腔镜下左肾癌根治性切除术,术中患者左肾同周围组织粘连尚可,刘玉杉主任顺利完成了肾蒂血管结扎,输尿管结扎,肾周分离等步骤,腔镜下成功切除患侧肾脏,达到了患者及家属的期望。术后患者也很快恢复并出院。 (撰稿:李龙 )
近期,上海九院泌尿外科王忠教授团队联合普外科、麻醉科、血管外科及血库组成肾脏肿瘤MDT团队为一名右肾巨大肿瘤患者成功实施手术,目前患者已渡过手术危险期。 2018年3月初的一天夜晚,上海九院泌尿外科急诊来了一位特殊的患者,患者因腰腹部疼痛来我科就诊,急诊科医生对该患者行CT平扫等相关检查,检查的结果让医生及患者大吃一惊:右肾巨大混杂密度团块。患者和家属得知消息后异常焦虑,第二天一大早便来泌尿外科病房找到王忠主任寻求帮助。王忠主任详细查看了患者的病史,组织科内讨论后将患者收治入院。入院后行增强CT检查,结果提示:右肾正常形态消失,体积增大,范围约20*15*13cm,右肾恶性占位伴右肾静脉癌栓形成可能。 紧接着我科进一步完善了该患者的相关检查,行PET-CT检查确定患者肿瘤无远处转移后认为患者仍有手术治愈可能。但是考虑患者右肾肿瘤体积巨大,肿瘤组织与周围重要脏器粘连明显,手术风险极高,术中一旦血栓脱落将对该患者产生及其严重的后果。因此在2018年3月16日我科发起了全院会诊,联合普外科、麻醉科、血管外科、手术室护理部及血库组成肾脏肿瘤MDT团队,为该患者制定了详细的手术方案。同时联系患者家属积极备血,经多方努力,术前为患者成功备血。术前手术室陈菲护士长同相关科室积极协调,为该患者准备到了术中可能用到是手术器械。 2018年3月23日,在王忠主任的统一指挥下,一场硬仗在九院南院区7号楼4楼手术室展开。王忠教授团队(王忠主任、刘玉杉主任、于国鹏医生、李龙医生)、普外科、麻醉科和手术室护理部全体出动,为该患者成功实施了手术,术中患者肿瘤与十二指肠、升结肠等消化道组织粘连明显,小心将右侧肾脏肿瘤与周围粘连的消化道组织分离后,患者右肾静脉便暴露了出来,可以直视下看到右肾静脉癌栓。当发现右肾静脉癌栓后,术中的氛围紧张到极点,因为术中一旦发生癌栓脱落,将立刻导致患者台上死亡。可这些并没有将九院经验丰富的医生们难倒,经外科医生的妙手回春,顺利先将右肾动脉阻断,进一步成功阻断右肾静脉,成功将患者右肾静脉癌栓完整取出,没有血栓脱落情况发生。 经过近4小时的奋战,手术顺利结束。术后在泌尿科医务人员的精心治疗及护理下,患者顺利度过手术危险期,目前病情平稳,等待出院中。在王忠教授团队的共同努力下,赋予了患者第二次生命