首先,问个问题,如果得了带状疱疹后,痛不欲生,该看什么科呢?公布答案:这个看起来像皮肤病的带状疱疹,实际上,就诊的科室应该是疼痛科。(东少爷因为这个病,被强行治好了密集恐怖)为什么?详细解读送上。02不是说笑,它经常被误诊回到一开始的话题,带状疱疹很会掩饰。明明是个“神经病”,但是呈现症状却在皮肤。所以经常会误诊。讲个患者的故事。A是某公司高层(五十左右),平时工作十分搏命。为了一个项目可以带着团队连续加班昼夜不分,最近,A发现自己好像身体被掏空,不对,准确的说是胸口痛,还有点儿乏力。立即赶紧驱车赶赴医院。胸片,心电图,抽血查心肌酶谱,啥也没查出来,疼痛却愈演愈烈,轻轻一碰,都要老命,而且没过几天,A发现胸前后背一片灿烂,米粒大小的红色水疱跟一条绶带似的披挂上身。(带状疱疹吓起人来,连自己都怕)再来医院的时候,皮肤已经不敢接触衣物了。这么明显皮肤问题,该去皮肤科吗?如果医院导医有起码的常识,那A一定会被送到疼痛科的诊室。神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症,需加注意。此外,它容易跟其它几种疾病混淆:它跟单纯疱疹的区别在于,后者好发于皮肤与黏膜交接处(如嘴角),分布无一定规律,水疱较小易破,疼痛不剧烈,通常在同一部位,多次复发。它也可能与接触性皮炎混淆,但后者多有接触史,皮疹与神经分布无关,与接触部位有关,常有烧灼、剧痒,而无神经痛。敲黑板:超过一个月,过了急性期进入亚急性期的带状疱疹治疗难度已经提高,而超过三个月时,就发展到后遗神经痛了,这厮目前仍然被称为世界难题,可以媲美数学界的哥德巴赫猜想了。东少爷每次收治从其它科过来,久治不愈的患者时,都是痛心疾首,捶胸顿足。所以,还是那句话,如果你自己都搞不清是什么病,但是已经遭遇剧烈疼痛了,请先挂疼痛科,让医生来诊断。03东少爷支招治疗带状疱疹,我们的口号是:更早,更快,更足。早期的带状疱疹关键在于抗病毒,营养神经,足量镇痛,快速把疼痛扼杀在摇篮里,疼痛科可以提供专业的用药方案,并配合臭氧大自血消炎镇痛,营养神经。同时在影像引导下进行神经消炎等微创治疗。对于疼痛剧烈的,有一定经济基础的患者,可以考虑临时的脊髓电刺激,放电极在脊髓背面,感觉神经传入的地方,挡住疼痛信号上传至大脑,并且可以调节交感神经,改善神经的血液循环,营养神经。有效减少了后遗神经痛的形成。传说中的脊髓电刺激器,还有周围神经电刺激可以选择,跟心脏起搏器是一样的。至于预防,前文已经说过引发带状疱疹的原因,所以东少爷也在此给大家提几个醒:保持皮肤干净清爽。(勤洗澡尤其是换季时间)作息规律,不要熬夜。(病毒最喜欢修仙的骚年)合理饮食,不要吃太过刺激的东西。(这点可能我自己也做不到)勤加锻炼,增强自身抵抗力。(跟我一起来健身吧)PS:现在香港有带状疱疹病毒的疫苗,有条件的小伙伴可以去注射。(顺便去血拼一下,心情好了,免疫力就强了)欢迎大家关注微信公众号ID:东少爷的药
三叉神经痛(Trigeminal neuralgia),准确来说是指原发性三叉神经痛,号称为“天下第一痛”,这是一种颜面部的发作性剧烈疼痛,常呈“闪电样,刀割样”疼痛,历时数秒或数分钟,发作时痛不欲生,间歇期没有症状。往往伴有扳机点,一经触碰,就会引起发作,导致患者往往不敢饮水进水,刷牙洗脸。长此以往,患者多伴有营养不良,个人卫生问题。什么是三叉神经?三叉神经(Trigeminal nerve)是我们大脑的第5对颅神经,是面部最粗大的神经,包括了感觉和运动功能,感觉部分收集来自面部和头部的信息,运动部分则控制咀嚼肌。包括三大分支:第一支为眼神经(Ophthalmic branch),第二支为上颌神经(Maxillary branch),第三支为下颌神经(Mandibular branch)。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动,并将头部的感觉讯息传送至大脑。在颅中窝的颞骨岩部尖端有膨大的三叉神经半月节(Trigeminal ganglion),这里是神经汇聚的中转站,连接头面部的三叉神经分支和进入脑干的三叉神经根。为什么会有三叉神经痛?三叉神经痛在临床是个宽泛的概念,其实有两种临床病型,包括原发性和继发性,原发性的三叉神经痛一般是血管卡压三叉神经根引起的,但也可以没有明确的血管卡压,临床上常见的就是这一类型;而继发性多是肿瘤包裹占位引起的,疼痛的性质也不像原发性那样在剧烈和平静中摆动,而是呈现一种持续的钝痛,并常伴有麻木感。国内统计的发病率52.2/10万,女性更多见,多数三叉神经痛于40岁起病,发病率可随年龄而增长,故三叉神经痛多发生于中老年人,并且右侧多于左侧。其中尤以第二、三支发病最多见,所以患者往往感觉一侧的牙齿剧烈疼痛,常常误诊为牙痛。如何诊断三叉神经痛?这里说的主要还是原发性三叉神经痛。1. 典型的三叉神经痛具有发作性疼痛模式:发作时疼痛剧烈,间歇期基本不痛。可伴有扳机点,触碰即引发疼痛,但不绝对。体检发现疼痛区域符合三叉神经分支的分布。2. 服用药物治疗,如卡马西平或奥卡西平等药物可以有效控制疼痛。3.影像学检查可见有畸形小脑供血血管压迫三叉神经根。但这一点也不是绝对。4.诊断性的神经阻滞可以有效控制疼痛。综上4点,可以明确诊断。而继发性三叉神经痛由于症状上的不同,并且在影像学检查中可发现肿瘤占位,即可另行诊断。如何治疗三叉神经痛?药物是基础,卡马西平和奥卡西平是治疗基本药物,在早期是有效的控制方法,但是卡马西平在部分患者有致命性过敏皮炎风险,因此服用前需患者知情同意,此外两种药物长期服用都易导致肝功能异常。2010年以来,美国FDA(食品药品监督局)先后也批准了加巴喷丁和普瑞巴林治疗三叉神经痛,效果确切,适合卡马西平过敏,及肝功能异常的患者,可以作为辅助药物,但后两种药物价格较高。开颅手术是治疗三叉神经痛的有效方法。开颅微血管减压(Microvascular decompression),可以解除血管对神经根的压迫,是首选治疗方式。其它治疗方式还包括化学注射(Glycerol rhizotomy),球囊压迫(Balloon compression),以及伽马刀放射毁损(Gamma Knife radiosurgery)。不一而足,各有千秋。对于无法耐受开颅手术治疗的老年患者,或者拒绝开颅的患者,以及开颅术后,伽马刀术后复发的患者可考虑经皮射频热凝治疗。什么是经皮射频热凝术?经皮射频热凝术(Percutaneous radiofrequency thermocoagulation),是一种在影像学引导下的微创治疗技术,采用射频针经面部皮肤穿刺,在影像引导下经卵圆孔进入颅内,到达颅中窝的三叉神经半月节内,通过射频仪加热使针尖温度升高至75℃以上,热凝毁损神经节的相应神经分区。如前文所述,半月节是神经的中转站,热凝后三叉神经中的传导痛觉的无髓鞘细纤维(Aδ和C纤维)首先发生变性,而传导触觉的有髓鞘粗纤维(Aα和Aβ纤维)能耐受较高温度,故射频可选择性地破坏痛觉纤维而保留触觉纤维,这里的疼痛信号中断,无法继续上传,达到去除疼痛的目的。射频热凝术的优势即时起效(射频结束疼痛即无),操作快(多数半小时到一个小时),创伤小(仅一个针眼),恢复快(术后无需禁食),可以多次进行,是目前疼痛科的最常用的微创技术。科室微信公众号。诚恳声明:文章系作者原创,欢迎转载和分享,敬请注明出处,让更多人受益。
关公刮骨疗毒的故事很多人都耳熟能详,似乎中国人自古就善能忍痛。然而,不是所有疼痛都可以一忍了之,无论是急性疼痛还是慢性疼痛都应该妥善处理。早在1995年,疼痛已经作为第5大生命体征,同体温,脉搏,血压,呼吸并列,成为重要的健康状态评价指标。从现代医学角度来看,疼痛也不单是疾病的表现,甚至很多时候就是疾病本身。是病,就得治。因此,疼痛理应受到高度重视。疼痛是病吗?从进化的角度来看,疼痛可以帮助我们规避外界伤害,发现身体问题,这是一种警示的信号,在生存过程中不可或缺。但是,太强烈的疼痛和顽固的慢性疼痛就不那么具有积极作用了,而且对于我们的生活弊大于利。什么是慢性疼痛呢?临床上的定义为超过3个月的疼痛都是慢性疼痛,如果一个部位反复疼痛超过3个月,这就需要高度注意了。这个时候最好别再忍了,需要赶紧去医院。全球成人慢性疼痛的平均发病率约为30%,这也意味着平均每10个成人中,就有3个被慢性疼痛困扰。疼痛该去哪里看呢?通常我们身体各个部位的疼痛需要各个科室分而治之,有句俗话叫先保命,再治病。特别是一些内科急腹症,心肌梗塞等凶险疾病,伴有突发性疼痛症状,首要任务是治疗威胁生命的原发病。在保证机体平稳的基础上,面对顽固的剧烈疼痛、慢性疼痛,就需要疼痛科干预了。慢性疼痛的危害有多大?慢性疼痛标志着身体逐步进入了一种疾病状态。此时疼痛不再单纯是一个症状,而是躯体和心理状态都开始受到危害的病理生理表现。慢性疼痛本身会影响睡眠质量,导致失眠、睡眠不足,激发机体应激状态,激素水平波动,进一步加剧疼痛程度,使身体和心理备受折磨,生活质量恶化。举个例子,肌肉损伤的腰痛从最开始的肌肉炎症性疼痛,经过肌肉损伤性修复,出现肌肉微小瘢痕结节,神经末梢和循环受到压迫刺激,反过来加重组织代谢废物堆积,进一步影响肌肉修复,还加重神经变性,这便形成了恶性循环。体位也随之发生改变,导致脊柱生理力线失衡,对于椎间盘产生不均匀压迫,甚至引起椎间盘突出、脊柱小关节错位,使神经进一步受到卡压。从炎症刺激到合并物理压迫,离形成神经病理性疼痛也就不远了,而神经病理性疼痛治疗上更复杂、更耗时。因此,治疗疼痛刻不容缓。疼痛的程度有什么评价标准吗?当然有,现在临床上常用的量表是VAS表,成为视觉疼痛评分,0分为不痛,10分为自己能想象的最大疼痛,自己给疼痛评个分数:超过3分,就达到了中度疼痛标准,已经开始影响日常生活;超过7分,就进入了需要药物控制的严重疼痛程度,需要尽快诊断和治疗。此外,还有脸谱式的分级图可以方便老人和儿童使用,生活质量评价表,心理状态评估表等等。因此,下次遇到棘手的疼痛情况,又多了一个选择,就算不是疼痛科的诊疗范围,疼痛科的医生也会告知该去哪个科室诊治。疼痛科治疗疼痛有什么优势呢?“药物治疗”是基础,对于镇痛药物的使用,疼痛科有着更为深入和广泛应用经验。非甾体类抗炎药,离子通道阻滞剂,解痉镇痛药,甚至抗抑郁精神类药物都是疼痛科临床的常见药,通过不同的组合和针对性使用,能尽快降低疼痛程度。但是仅仅吃药不是目的,解除根本的病因才是核心任务。通过红外热像、核医学、生化检测及电生理检测等辅助检查,鉴别诊断,定位疼痛病灶,进行精确治疗。“物理疗法”是疼痛科的一大特色。通过冲击波,超激光,超声波药物导入,低频电刺激等多种手段,对于肌肉,关节,浅表神经等部位的疼痛可以起到明显的缓解作用,门诊就可以治疗多数慢性疼痛,例如急慢性肌肉损伤性疼痛,膝关节及膝周软组织疼痛,50岁人群常见的肩周炎等等。“微创治疗”是疼痛科的另一大特色。能用针的情况不动刀,能用细针的情况不用粗针。从干针松解到银质针,可以治疗肌肉、肌腱急慢性损伤的相关疼痛等。从射频神经调控到脊髓电刺激,可以治疗神经病理性疼痛,如三叉神经痛,带状疱疹后遗神经痛等。从椎间孔镜下椎间盘钳夹、等离子射频到骨水泥椎体成形,可以治疗脊柱原性疼痛,如椎间盘突出,椎体压缩性骨折等。这些都是我们疼痛科的常规微创治疗方式。从浅表到深层组织,治疗手段层层深入,针对不同的病变进行针对性治疗。在有效治疗疼痛的同时,减少组织创伤,加快机体康复,明显缩短了住院时间,降低了治疗费用。疼痛科的治疗可以说是“物美价廉”。因此,疼痛无需再忍,让我们一起和疼痛抗争到底!科室微信公众号。诚恳声明:文章系作者原创,欢迎转载和分享,敬请注明出处,让更多人受益。