高血压的一般知识 成年人血压 ≥140mmHg 和/或 90mmHg 就是高血压,无论年龄。中国成人高血压患病率高达 25.2%,全国高血压患者人数 2.7 亿人,是患病率最高的慢性病。 高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。据统计,全国每年有 200 万人死于与高血压有关的疾病。而且 6 成以上的冠心病人、8 成以上脑梗病人、9 成脑出血病人都有高血压史。可以说,高血压是人类健康最主要的“杀手”。所以,正确认识高血压并严格的控制血压具有非常重要的意义。 那么,何时启动降压治疗? 血压降到什么目标? 2014 年初发布的 JNC8(美国高血压指南 8)明确规定: 何时启动降压治疗? ① ≥60 岁的高血压患者,收缩压 ≥150mmHg 和/或舒张压≥90mmHg 即可启动药物降压治疗; ② < 60 岁的高血压患者,只要收缩压 ≥140mmHg 和/或舒张压 ≥90mmHg 即可启动药物降压治疗。 血压降到什么目标? ① ≥60 岁的高血压患者,降压靶目标值是收缩压<150mmHg 和舒张压<90mmHg; ② < 60 岁的高血压患者,降压靶目标值是收缩压<140mmHg 和舒张压<90mmHg。 当然,对糖尿病和肾病患者降压的目标值目前还有不同的意见,总的趋势是,这两类患者的降压目标值应该更严格一些。 高血压的发生,与遗传和不健康的生活方式有关。控制高血压,除药物治疗外,还应该改善生活方式,但药物治疗无疑是主要措施。 高血压起始用药包括ACEI类(普利类)药物、ARB类(沙坦类)药物、CCB类(地平类)、噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂等。 高血压用药,10个错误 误区一:没有感觉,就没有问题 血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉,这如同温水煮青蛙,慢慢的升高反而不难受了。 没有感觉不等于没有危害,等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候,可能已经晚了。所以,血压升高,无论有没有感觉都应该用药。 误区二:降压药不能随便吃,一旦吃了就断不了 降压药不是成瘾性药物,没有依赖,可随时停药。问题是不能停,一旦停药,血压会重新升高。 高血压是个终身性疾病,需要终身用药控制。这样说,不是药有依赖性,而是高血压有“依赖性”。 当然,早期无家族史的高血压,通过改善生活方式,血压能够恢复正常,可以不用药。除此之外,应该用药治疗。 误区三:开始不能用好药 治疗感染不能首选高级别的抗菌素,因为一旦耐药,便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。 降压药作用的对象不是细菌,而是受体,不会出现类似抗菌素耐药的情况。 所谓的好药,不但降压效果好,副作用小,而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药,哪个好,就选哪个,而且开始就用好药。 误区四:血压高吃药,血压正常就停药 用药后血压正常,是药物的作用的结果,是药物控制下的平衡,停药后平衡被打破,血压会重新升高; 高了用药,正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中,而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。 误区五:血压越低越好 收缩压最好维持在110-140mmHg之间,过高或过低,并发症和死亡率都会增加,这就是著名的降压治疗的J曲线。 同样的道理,舒张压最好维持在70-90mmHg之间。 误区六:发现血压升高,要快速降到正常 血压是逐渐升高的,降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外,不建议快速大幅度降压,否则会引起脑灌注不足等意外情况。 对高血压急症,24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可,一般不需要静脉用药。 临床普遍使用心痛定(硝苯地平)舌下含服紧急降压,目前认为是不合适的。除降压过快外,还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。 误区七:降压药隔几年就要更换 如果正确的选择了降压药,血压控制的很好,而且没有出现副作用,应该继续用下去,不建议定期换药。 除非新品种上市,而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势,可以考虑换药。 误区八:降压药有副作用 任何药都有副作用,包括降压药。但FDA批准的原研药(进口药)相对很安全。如果按说明用药,副作用会很轻微。 不要因噎废食,和高血压的危害相比,降压药的副作用微乎其微。 误区九:降压药伤肾 这种说法由来已久而且非常顽固,这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。 沙坦类,普利类,地平类降压药通过降压有保肾的作用,尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药,并有改善性功能的作用。 高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因,降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。 总之,伤肾的是高血压,而不是降压药。 误区十:保健品也能降血压 近些年降压保健品越来越多,比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等,这些保健品都声称有良好的降压作用,但结果并非如此。 保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证,使用这类保健品降压,即使保健品没有危害,也会延误高血压的治疗。
在医院门诊,经常有病人说:今天我头晕,一量血压 150 / 90 mmHg,是高血压吗?给我开点降压药吧。 在体检的时候,有人量血压大于 140 / 90 mmHg,非常担心自己患上高血压了,急急忙忙赶来心内科就诊。 其实,一次血压升高,是不能被诊断高血压的。 不论是血压正常的人还是高血压患者,一天当中,血压都是持续波动的,在过度劳累、紧张焦虑、过度用力、寒冷或者炎热、咳嗽、饮食及用力大小便等,都会引起血压升高,在比较敏感的人身上就会出现头晕、头痛等反应。 还有在体检的时候,如果环境不好,赶时间、排队等情况,都可能影响血压。这种暂时性的血压升高,一般是可以恢复的,大多数不影响健康。 当发现血压升高时,应该照下面这三个步骤,看看自己是不是真的高血压,并采取合适的控制措施。 第一步 看看是不是真的血压高 发现血压升高,应该首先重复测量,以保证结果是准确的。 1. 先静下心来休息 10 分钟到半个小时,然后按照标准的姿势重新测量 2~3 次。 2. 在之后的几天里面,再重复测量几遍,看看结果是不是正常。 连续 3 次(不同日测量)血压大于 140 / 90 mmHg 就要当心真的是高血压了,及时去心内科就诊。 如果结果总在正常和不正常之间波动,也最好去医院看看,必要的时候做一个 24 小时动态血压,了解清楚一天内血压的变化情况到底是怎么样,也让医生能够进行下一步的处理。 血压的标准 ▼ 第二步 明确诊断,对症下药 如果真的是高血压,先不要沮丧,也不要着急吃降压药把血压降下来,应该去心内科就诊,看看血压是原发性高血压还是继发性高血压。 大家常说的「高血压不能治愈」,一般说的是原发性高血压,占了高血压的大多数。还有一类是继发性高血压,就是其他疾病引起的高血压,引起高血压的疾病治好后,血压是有可能恢复正常的。 想肾病、内分泌疾病、血管炎等疾病,都有可能引起高血压。在诊断高血压时,医生会根据患者的情况,选择适合的检查,来明确高血压的原因,也便于下一步的治疗。 →点击这里,详细了解继发性高血压。 第三步 在医生指导下吃药 很多朋友还有这种想法:发现血压升高,就问问有高血压的朋友吃什么药,然后自己也选同样的药物,这种做法不好。 1. 有些高血压可以先不吃药 高血压需不需要吃药,不仅仅看血压情况的高低,还要看发生心血管意外的风险大小。 医生会参考患者的年龄、家里有没有心脏病患者、有没有肥胖、高血脂、糖尿病等,还要做一些检查,了解心脏、血管的健康情况。有时候大家会看到诊断写「高血压 1 级,中危」这样的字眼,就是医生判断的高血压级别,还有危险程度。 如果有兴趣,大家可以点击看这篇文章《 刚发现高血压,需要吃药吗?》了解判断方法。 危险程度不同,后续的治疗也不一样。低危的患者,可以先试试不吃药,通过改善生活方式来控制血压。 2. 吃什么药,需要医生来判断 降压药的种类有很多,常用的一线降压药就有 5 大类,再加上很多患者需要联合用药。此外,还有一些传统的复方制剂和新型的复方制剂。 另外,药物像阿司匹林、他汀类的调脂药,虽然不降压,但对于预防心脑血管意外有帮助,也需要医生衡量风险,决定要不要给患者服用。 不同类的药物副作用、禁忌都不一样,医生会根据指南还有经验进行选择,观察疗效和副作用,及时调整用药。 所以,大家一定不能自行购买、服用这些处方药,以免对身体造成伤害。 高血压的成因非常复杂,想把血压控制好不是一朝一夕的事情,但及时寻求医生的帮助,和医生一起合作,总是最安全、最有效的方法。 如果您有朋友发现自己血压高,不知道怎么办,记得照着 3 步走!
我国有大量高尿酸血症患者,而快节奏的社会生活方式导致的心脑血管疾病的发病率也逐渐升高,还出现了年轻化的趋势,这类疾病二级预防中少不了阿司匹林等抗血小板药物的影子,但说明书注意事项让很多高尿酸血症的患者十分害怕 一边是急性冠状动脉事件停药可能导致冠状动脉内血栓形成,危及生命;另一边是尿酸水平进行性升高,成为新的心血管事件的危险因素,这样的利弊得失该如何权衡?! 当急性冠状动脉综合征遇上高尿酸血症该怎么办呢? 抗血小板药物对血尿酸的影响: 急性冠状动脉综合征的患者长期服用抗血小板药物作为二级预防,可以明显改善疾病预后,对于降低患者死亡率具有重要意义,经过指南推荐具有长期获益的抗血小板药物包括:阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。然而以上抗血小板药物均具有潜在的升高血尿酸的不利影响:在阿司匹林说明书中明确标明“低剂量阿司匹林减少尿酸的消除,可诱发痛风”。 有关替格瑞洛和氯吡格雷大型临床研究显示,两种药物都可引起尿酸水平的升高。所幸的是研究提示抗血小板药物氯吡格雷和替格瑞洛升高尿酸并不影响机体对于抗血小板治疗药物的反应性,也就是说药物虽然引起尿酸升高,但是并不直接影响抗血小板药物的治疗效应。 血尿酸升高对于心脑血管疾病的影响: 尿酸尚未作为独立危险因素归入心血管疾病危险因素中,但是在约二十个研究尿酸和心血管疾病关系的大规模试验中,有十几项支持尿酸作为独立的心血管疾病危险因素。 血尿酸与心血管风险相关性包括以下几个方面: 高尿酸参与动脉粥样硬化:血尿酸结晶析出,沉积于血管壁,直接损伤血管内膜;激活血小板,促进血小板黏附、聚集,促使血小板血栓形成等。 高尿酸与心力衰竭:血尿酸>565.3 μmol/L是慢性心力衰竭患者预后不良的独立指标,心力衰竭时肾缺血、肾功能下降、尿酸排泄减少,以及体内黄嘌呤氧化酶活性上调,心肌细胞合成尿酸增加,均可以引起血尿酸水平的增加。 血尿酸水平还是可以预测急性冠状动脉综合征和中风长期发病的危险因素。对于已确诊的冠心病患者,尿酸的升高仍旧可以影响疾病的预后,研究发现血尿酸>433 μmol/L人群的死亡率是血尿酸 303 μmol/L人群的5倍。 急性冠状动脉综合征遇上高尿酸血症的应对措施: 一般来说对于非严重的药物不良反应,应该权衡利弊来确定是否需要继续使用;如需继续使用,应该关注治疗过程中是否需要采取相应的补救措施,以及如何评估所采取措施的有效性。 抗血小板药物作为急性冠状动脉综合征的二级预防用药,尤其是急性期的联合应用,对于改善患者治疗效果和预后是必不可少的。2013版《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》中明确指出:小剂量的阿司匹林(475 μmol/L给予药物治疗;2无合并症时血尿酸值>535 μmol/L给予药物治疗 总之:抗血小板治疗也需要!降尿酸治疗不能少!全面围追堵截各种危险因素才能在战胜冠心病的战斗中取得全胜!
我们不需要再反复强调高血压有多么常见,谁周围的亲戚朋友找不出一个高血压的?很多成年人都患有高血压,只是自己不知道而已,体检、义诊,总是一查一大堆。据估计,只要寿命足够长,几乎所有人可能患高血压病 [1]。正是由于这个病如此普遍,每一个医疗骗子都想靠它捞上一笔,每一个自以为是的外行都想对它侃侃而谈。 作为心血管专科医生,在此明确表示,基于最可靠的证据,(原发性)高血压几乎都需要终身服药。请对自己和家人的健康负责,不要再听信那些谣言。 (以下提到的「高血压」如无特殊均指「原发性高血压」,即绝大多数人所患的类型) 究竟「几个疗程」能治好高血压?——高血压的原理决定了其难以根治 高血压最重要的病理变化发生在遍布全身的小动脉。简单说,就是小动脉们因为各种原因普遍挛缩、管壁增厚、管腔狭窄、失去弹性,使血流通过时遭遇更大的阻力,正常的压力已经不能让血液正常通过这些小动脉,血压就高起来了。 高血压本质上是小动脉不可逆的病态改变 关键是,这些变化是质变,是不可逆的! 当代几乎所有针对高血压病的正规治疗都基于药物,都是瞄准「控制」而去,而非「根治」。既然是控制,那就没有「疗程」之说,而是永远都边治疗、边评估、再调整。那些试图通过简单的方法,或者「几个疗程」,就宣称能「根治高血压」、「永不复发」的,都是骗人的。 没感觉就不用降压了呗?——降压不是为了血压本身,而是要避免更严重的问题 有人问,为什么非得降压呢?简单来说,降压不是为了血压本身,而是要避免更严重的问题。 因为如果血压长期控制得不好,异常升高的血压对全身各个器官都极具破坏性,尤其是心脏、大脑、肾脏、眼睛。这些损害的结果,都会严重影响寿命和生活质量。血压每上升 20 mmHg,死亡风险就会翻一番。 所以: 高血压需要降压,否则你会面临很多危险。 降压的效果需要长期规范地测血压来监测,不能凭感觉,要看数字。 降压效果不好时,要及时就诊,调整治疗方案,直到达标。 究竟需要将血压降低到多少才最好,这个因人、因病情而异,对于多数人,都是收缩压 140 mmHg 以下,舒张压 90 mmHg 以下。而对于 60 岁以上,或者同时罹患肾病、冠心病等的患者,又有各自不同的降压目标,具体遵从医嘱 [2]。 只要健康生活,就不用吃药了吧?——饮食、运动等虽然有帮助,但也难以替代吃药 很多人都已经知道了,运动、减肥、戒烟、低盐低脂饮食……这些良好的生活方式,对改善高血压和预防各种心脑血管疾病有很大的帮助。于是又出现了一种的观点,认为坚持良好的生活方式,高血压患者就可以避免吃药了。 这种说法过于乐观。 实际上,这些生活方式的效果远没有厉害到「治疗」高血压的程度。对于这些措施,都有很多的研究。我们把效果汇集成表格来看 [3]: 注意,表格中的降压效果,是不可以叠加的哦!也就是说,假使你做好了全部以上的项目,完全绿色健康地生活,也只可能让早期、轻度的高血压回归正常。 换句话说,我们建议胖的病人的减肥(尤其是减肚子),建议不要吃咸,建议每个人都多运动锻炼,这对病情肯定是有好处的,但对于很多高血压患者来说,这仍然不够! 而且,假如不吃药,带着很高的血压去运动锻炼,也是容易出现心脑血管急症的!生活方式与药物治疗相互配合,谨记! 高血压不是可以「根治」吗?——少数的高血压可以根治,但这跟你有关系吗? 极少数的以高血压为表现的疾病的确可以根治,比如早期的主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤等等,做了手术也许就恢复了正常血压。但这是因为这些「高血压」是其他原因导致的,而这些原因可以根除,跟本文探讨的高血压完全不是一回事。 此外,早期、轻度的高血压,也许(仅仅是也许)经过一段时间的药物治疗,加上良好的生活方式,能逐渐减少药物剂量,甚至脱离降压药都能维持正常血压。 但具体到你的情况,未必是这样,还是要看效果,切莫自欺欺人 高血压到底要吃多久的药?——比起血压高,血压波动才是最有害的 有太多的高血压患者都是这样做出了大事:吃了一段时间降压药,量血压,看到血压正常了,就不再吃了,或者过一段时间又吃。 事实上,比起血压高,血压波动才是最有害的。 这种方式会导致血压剧烈的波动,高血压患者的血管弹性和调节能力比正常人差,血压的剧烈波动无法像正常人一样被缓冲,这是非常危险的,其发生脑出血 / 脑梗塞的危险可以高达血压控制良好者的 6.2 倍 [4, 5]! 当代较新的降压药,规范使用的副作用都很小,在医生指导下长期服用都没有问题。而擅自中断治疗或减量的后果很严重! 高血压需要一辈子吃药吗?这个问题其实难以一概而论,只能说,医生让你停,你才能停;医生让你减,你才能减。 实际上,对于大部分高血压患者,终身服药都是难免的。但千万别觉得灰心,长期规范的治疗下,高血压患者可以像普通人一样生活;而脱离了规范治治疗
随着年龄的增长,老年人各器官的生理功能逐渐衰退,许多疾病(特别是慢性病)的发生率上升,老人每天同时服用3-6种药物不等,殊不知,即便是老年人常用的药物,尤其是多种药物联用,也存在不小的潜在风险。今天就说一说其中10种常用且风险较高的药物。 1 布洛芬:有肝肾损害风险,忌用量超标 老年人偶尔有个头疼脑热,在所难免。这时,布洛芬、双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚等具有解热、镇痛功能的药物是最常用的。尤其是布洛芬,在百姓心中,几乎已成了解热、镇痛的代名词。感冒、头痛、牙疼,吃一片布洛芬,便万事大吉。 实际上由于老年人体内代谢较慢,一般服用剂量应为正常剂量的一半,超量服用很有可能会导致肝脏和肾脏的损害。 另外,布洛芬还有消化道出血或溃疡的不良反应,主要表现为恶心、呕吐、胃痛、便血等。如果饭后再服用布洛芬,则能够较好地规避此种风险。如果老年患者本身就有胃肠道疾病,则更应该引起注意。 2 胰岛素:切忌自行加量,警惕低血糖 很多老人早上醒来测量血糖,发现空腹血糖较高,便误以为是前一天胰岛素注射的剂量不够,没能有效控制血糖,于是便擅自增大了胰岛素注射的剂量。其实出现这种情况,除了降糖药物使用剂量不足之外,还有可能是因为患者夜间血糖过低,擅自加大剂量十分危险。 如果患者夜间血糖过低,在低血糖的刺激之下,体内的胰升糖素、肾上腺素、皮质激素和生长激素等对胰岛素有拮抗作用的激素分泌增多,而患者体内又不能相应地增加胰岛素分泌量,以对抗这些升糖激素的作用,从而使血糖逐渐升高而导致清晨空腹高血糖。在这个时候,如果再加大胰岛素注射剂量,则会使这种情况更加严重。 对于老年人来说,低血糖这种情况大多发生在夜间,如情况比较严重,很有可能会猝死。所以,对于老年糖尿病患者来说,剂量应在专业医生的指导下去严格调节,一定要避免低血糖的发生。 3 地高辛:心脏病用药,提防心律失常 作为临床主要用于治疗心力衰竭、伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全等的处方药,“地高辛片”的优势在于其亲民的价格。 然而这种药治疗窗窄,有效剂量和中毒剂量很接近,使用时应留意用法用量,并及时进行药物血浓度监测。 地高辛是种强心剂,能有效地增强心肌收缩力,减慢心率,但若出现较严重的药物不良反应,则会导致患者心律失常;此外,该药还能引起中枢神经系统的不良反应,引起视觉改变,如黄视(看什么都是黄色的)、绿视(看什么都是绿色的),这很有可能是地高辛中毒的信号。服药期间,患者还可能出现食欲减退、恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应,或眩晕、头痛等神经系统的不良反应。 使用地高辛要注意以下几点:首先是从小剂量开始,不要一开始就足量,70岁以上老人用药剂量应为成人剂量的三分之二或四分之三。其次要注意个体差异,有的人吃一片作用就很明显了,有的人却不行。最后,由于不同厂家不同批号药物的生物利用度不甚相同,换药时一定要严密观察疗效及不良反应的变化。 4 硝苯地平:低血压症状难分辨 硝苯地平是治疗高血压的常用药,由于其对各类高血压均有疗效,与其他药品相比有很多优势。然而,高血压的药也会导致低血压危险。 这种高血压用药后造成的低血压,患者会感觉比高血压还难受,但是在症状上和高血压类似,一般都会有头晕的表现,最好的办法是做好自我血压监测。 一般每天需要量三次,如果有困难,起码晨起和晚上必须监测两次。 有的高血压患者用此药后会有便秘的症状,可通过饮食调节、多喝水,多运动,如确实不耐受,应联系医生及时换药。 5 扑尔敏:代谢时间长,老人服用可剂量减半 除了抗过敏效果外,扑尔敏同时还具有镇静的作用,因此其潜在的风险也主要体现在神经系统的不良反应上,例如镇静时间延长、嗜睡、甚至意识不清、谵妄等。这就有可能会让老人感觉头昏、视物不清或意识不清,所以如果不是因为感冒而睡不着觉,老年人尽量还是不要吃含有这种成分的感冒药物。 除此之外,扑尔敏本身的代谢时间比较长,而老年人由于身体机能的退化,肾脏、肝脏都有所退化,药物在体内代谢及排泄时间长在老人身上体现的更为明显,无形之中便增加了老人的肾脏、肝脏负担。因此老年患者应尤其注意药物的使用剂量。 6 地西泮:易有依赖性,半夜起夜要小心 地西泮又被称之为“安定”,有镇静、催眠的作用,有的老人半夜起夜,而这个时候药品药效还存在,因而起床后会有头晕表现,在这种迷糊的状态下老人容易摔倒,甚至导致骨折,因而靠催眠药治失眠的老人,起床时要特别小心。 这个药物还会让人有一定依赖性,一是身体的依赖,如有的人以前只需要吃一片,现在居然要五片才能起作用;二是精神上的依赖,觉得自己睡觉就要靠它,有时候自己能睡着了也要服用。 为了让催眠药起到最好的疗效,最好是在睡前半小时服用。不要在马上要睡下时才想起来服用,吃完药后还应该适当多喝点水,走动走动,这样能让药物直接进入胃里被吸收,而不是停留在食道。 此外,长期服用此药时不能突然停止使用,而是要逐渐减量。 7 万古霉素:安全老药,仍应在医生指导下使用 万古霉素是抗感染的老药了,临床上已经使用了50多年,相对来说比较成熟与安全,这种药物主要用于针对的是革兰氏阳性球菌感染,尤其对金黄色葡萄球菌有很好的作用。 但这类药物,仍然有可能引发肝损伤、肾损伤,或是一些过敏样症状。例如万古霉素如果注射过快,患者便容易出现全身性的过敏反应,称作红人综合征,因此使用此类药物时,尽量应在医生在场的情况下使用。 8 克林霉素:老年人慎用,必要时可用头孢代替 在使用克林霉素时,其常见的不良反应,比如说过敏,包括过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战、喉头水肿、呼吸困难等,或是肾脏功能损害的一些不良反应,严重的还会造成肾脏功能衰竭或耳功能损害。 因此,对于抗生素的选择应十分谨慎。 而老年患者在就医过程中,应将自己的病史、身体情况与医生表述清楚,如有必要,可以采用头孢类药物进行抗细菌治疗。 9 山莨菪碱:掩盖症状,长期使用有风险 由于山莨菪碱能够解除平滑肌痉挛,在胃肠绞痛的时候常常被使用。此外,还用于脑血栓、脑栓塞等。 这种药物年老体虚的老年朋友要谨慎使用,尤其是前列腺肥大的老年男性。由于此种药物作用于平滑肌,使用此药后容易导致前列腺充血甚至引发尿潴留。 这是一种对症治疗的药物,能够缓解症状,但无法根治。正因为此,它同布洛芬一样,也会掩盖疼痛真正的病因,需要慎用,同时避免长期使用。 这个药物有很多副作用,其中一种就是口干,这主要是由于药物抑制了唾液腺的分泌。遇到这种情况时,可以通过服用酸梅、多饮水来缓解症状。 还有一些副作用包括面红、轻度扩瞳、视近物模糊等,遇到这些副作用时不要过度担心,一般在停药1~3小时后能够渐渐消失。 10 华法林:治疗窗窄,应慎重选择剂量 对于心血管病患者来说,华法林应该是再熟悉不过的一种药物了。作为常用的口服抗凝药物,华法林常用于预防和治疗血栓栓塞性疾病,因口服有效、作用时间长而受到了欢迎。但是,服用华法林的潜在出血风险应引起老年患者的注意。 这个药的一个特点就是治疗窗窄。所谓的治疗窗窄,指的是药物有效浓度与中毒浓度之间的距离很窄,用少了没有作用,但稍微多一些可能就会发生不良反应。因此,使用这种药物对剂量的把握非常重要。 同时,这种药物还具有非常强的个体差异性。可能有的患者服用此药物5毫克,甚至10毫克,都不能有效起到抗凝作用,但个别患者使用1毫克,就可能引起出血的不良反应。因此,对于使用华法林的剂量,应该由专业的医生针对病人的具体情况去做决定。
海鲜大餐 看到海鲜你的第一反应是什么? 想吃? 还是……不敢吃? 有这么一群人,他们喜欢海鲜,但是又不敢碰海鲜,他们就是痛风病人。 为什么不敢? 因为吃了之后,他们就要遭罪了,很多痛风病人吃完之后,关节得疼上一整晚! 很多人听到这个之后就震惊了,痛风这么可怕吗?这个痛风,是怎么来的啊? 痛风是怎么来的? 痛风 痛风是内分泌代谢科常见病之一,为体内嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所导致的一组疾病。 以高尿酸血症为共同特点。 临床上表现为特征性关节炎、痛风石形成、关节畸形、肾结石、梗阻性肾病,甚至诱发尿毒症。 高尿酸就是痛风吗? 当然不是! 尿酸是什么呢?尿酸其实是体内的一种代谢废物,由一种叫“嘌呤”的东西代谢后产生的垃圾。 说白了,尿酸就是人体血液里的垃圾,对人体没什么好处,所以要把它排出去。一般情况下,尿酸大部分通过尿液排出去,少部分通过粪便排掉了。这也就是很多肾功能不好的病人尿酸很高的原因。 一般情况下,血液中尿酸含量不超过420umol/L。当血液中尿酸含量超过420umol/L,但无关节疼痛症状,我们就称之为“高尿酸血症”; 而同时伴随有关节肿痛(医学上叫发生了化学性关节炎)的时候,我们才诊断它为“痛风” 细心的读者发现了,我们对痛风的定义里并没有说“尿酸增高”,而是说“尿酸代谢异常”,是因为化学性关节炎主要和尿酸的水平迅速变化有关,而不是单纯和尿酸增高有关。 痛风病人该怎么吃? 除了注意低嘌呤饮食是高尿酸以及痛风病人需要共同注意的以外,痛风病人在日常还应该怎么吃才能避免痛风发作呢? 痛风患者要想知道自己能吃啥不能吃啥,首先就要对痛风的三个阶段有所了解。 我们常说的痛风包括高尿酸血症、急性关节炎发作期和急性发作的间歇期三个阶段。 痛风的三个阶段 No.1 血尿酸高,而没有关节痛的阶段就是第一阶段——高尿酸血症; No.2 如果出现了关节炎症状就是第二阶段——急性关节炎发作期; No.3 两次关节炎发作间歇期就叫做急性发作的间歇期。 知道了三个阶段以后,我们就来讲一讲,痛风患者的饮食控制要遵循的“三低一高”原则: “三低一高”饮食原则 低嘌呤饮食,可使血尿酸生成减少; 低热量摄入以消除超重或肥胖; 低盐饮食; 大量饮水。 低嘌呤饮食指的是嘌呤含量少或不含嘌呤的食物,在发作期和间歇期都是能吃的,如: 米面类:精白米、精白面包、馒头、面条; 蔬菜类:玉米、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆; 各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类; 各种水果及干果类。 那么除了低嘌呤饮食外,发作期、间歇期到底有哪些食物不能吃呢? 嘌呤含量50~75mg的食物——发作期禁食,间歇期限制食 香菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、花生、花生酱。 嘌呤含量75~150mg——发作期禁食, 间歇期限制食 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产; 熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑; 扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等)。 嘌呤含量150~1000mg——发作期和间歇期均禁食 动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅。 此外,痛风患者要尽可能避免饮酒,因为酒可提供嘌呤原料,还加速腺嘌呤核苷酸分解,产生尿酸增多。 综合以上情况,痛风患者要避免吃内脏(肝、肾)、高果糖谷物糖浆的饮料(汽水、果汁); 限制吃牛、羊、猪肉、海鲜、天然水果汁、糖、甜点、盐及酱油和调味汁、酒精(尤其是啤酒、白酒),鼓励吃低脂或无脂食品和蔬菜。 同时,少吃或不吃炖肉、老火汤,坚持每天饮水大于3000ml,使每日尿量在2000ml左右,多喝碱性矿泉水,有利于尿酸的排泄。 除了注意饮食以外,痛风病人还应该坚持“对症吃药”,控制尿酸,避免痛风发作。 痛风对症吃药很重要 从饮食上严格限制嘌呤的摄入,血尿酸的水平最多下降15 %~20 %,大部分患者仍然需要吃药来控制尿酸。 在临床中,很多病人有这样的疑问:我血尿酸高,但是一年痛不了几次,真的要每天吃药吗?也有的病人说,我就是血尿酸高一点,真的要长期饮食控制加吃药吗,会不会小题大做了? 如果患者一年之内急性关节炎发作5次以上;有的血尿酸长期在很高的水平;有的很早出现痛风石,并且数量多、体积大;有的累及到了肾脏,如多发肾结石,肾功能减退等,像这样的情况都是需要长期吃药。 痛风每一个阶段的用药情况是不一样的。 无症状的高尿酸血症期 在这个阶段,主要是寻找病因,进行饮食控制,预防发作。积极治疗相关疾病如高血脂、高血压、冠心病及糖尿病,并防止肥胖; 急性关节炎发作期 急性关节炎发作期,患者需要卧床休息,抬高患肢,进行局部冷敷。可以用一些抗炎止痛的药物,但不建议用阿司匹林,尽量不用糖皮质激素。患者也不要自行服用降尿酸药物,应该等急性期炎症控制后再用。 急性发作的间歇期 寻找病因,控制饮食,降低尿酸,预防发作。同时在医生指导下口服降尿酸药物,积极治疗相关疾病如高血脂、高血压、冠心病及糖尿病,并防止肥胖。 目前,全球范围内降尿酸的药物有两大类,一类是抑制尿酸合成的药物,如别嘌呤醇、非布索坦,另一类是增加尿酸排泄的药物,如苯溴马隆、丙磺舒。 建议大家不要自行选择药物服用,因为每个病人都是独立的个体,每个疾病都不是孤立的存在,每个药物都有严格的适应症和禁忌症,一定要去正规医院就诊,在专业医师的指导下用药,避免延误病情。
大家都知道高尿酸、痛风要忌口,却很少有人说「要多吃什么」。而蔬菜正是值得多吃的食物。 今天健康头条就为大家详细解释:蔬菜对痛风有什么好处?怎样吃蔬菜效果更好? 蔬菜对痛风的四大好处 1. 蔬菜嘌呤含量低 大多数蔬菜仅含少量嘌呤,对尿酸、痛风的影响小。 至于大家所担心的芦笋、豆芽、花菜、豆类等中等嘌呤的蔬菜,以往观点认为应该少吃。 但近来越来越多的研究发现: 富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风发生率,甚至还能促进尿酸排泄。 所以,痛风还是可以食用各种蔬菜的。 当然,像菠菜这类富含草酸的蔬菜,食用前最好焯水减少草酸。 图片来源:123rf.com.cn 图片库 2. 蔬菜中的膳食纤维有助于减肥 超重或肥胖的痛风患者应逐渐减轻体重,适当控制热量的摄入,少吃高热量高脂肪的食物,这样对控制痛风有益。 而蔬菜是超重或肥胖痛风患者一个不错的饮食选择。 蔬菜不仅热量低,而且含有丰富的膳食纤维,膳食纤维可以增强饱腹感,控制食物的摄入量,不会让你总是想吃东西。 3. 蔬菜提供维生素 C,且热量低 大多数蔬菜能量低,有助于痛风的控制。 对于痛风患者来说,适当减少其他食物的摄入,并以蔬菜来代替,是值得大力推荐的。 图片来源:123rf.com.cn 图片库 我们每天需要的维生素 C 几乎来自于蔬菜水果,目前有研究认为维生素 C 对痛风也有好处。 4. 蔬菜中的钾有助于排尿酸 人体内的矿物质中,钾的含量仅次于钙、磷,居第三位。 对痛风患者来说,钾可以减少尿酸沉淀,有助于尿酸排出。 人体可通过食用富含钾的食物来补充钾,而蔬菜是含钾大户,有利于尿酸的排出。 痛风吃蔬菜的三大原则 1. 蔬菜每餐不少于 200 克 按中国居民平衡膳食宝塔建议:每人每天应吃 400 ~ 500 克蔬菜。 痛风患者为了缓解病情,应该摄入更多的蔬菜,每餐不少于 200 克。 2. 最好用凉拌的方式烹调蔬菜,不要煎炸 蔬菜含有较多的类胡萝卜素、维生素 C 及多种抗氧化成分,而煎炒炸等高温烹调方式会导致一些营养成分被分解破坏。 保存蔬菜营养的最好烹调方式是凉拌。 对一些根茎类蔬菜,如土豆、萝卜、山药等,可以选择上锅蒸、在滚水中过一遍的方式烹调。 图片来源:123rf.com.cn 图片库 炒制时,大火快炒,能更好地保存其营养价值。 3. 注意控制油量,兼顾美味 痛风患者每天食用的油量应在 25~30 克,因此在烹调蔬菜时需要注意控制油量。 炒菜之后控油:有些蔬菜如青椒、豆角、荸荠、莴笋等,吸油较少,可以在炒熟后,将炒菜锅斜放 2~3 分钟,让菜里的油流出来,再装盘。 控出的油脂可用来做菜:炒菜时,有很多营养素可能会溶于油脂当中,如胡萝卜素、番茄红素、叶黄素、维生素 K 等多种营养成分都是脂溶性的,扔掉油非常可惜,可以用来做凉拌菜、做汤。 凉拌菜最后放油:做完凉拌菜,放几滴香油或橄榄油,马上食用。这样做,不仅油的香气可以有效散发出来,而且食物还没有来得及吸收油脂,摄入的油脂自然也就少了。
有个简单的小动作就能预测死亡率,尤其对51到80岁的人来说,这项测试十分有用。 成年人:坐立测验 这是巴西的伽马·菲里奥大学医学家发明的“坐立测验”。在发表于欧洲期刊《心脏病学》的一项研究中,研究人员描述了2002名成年人参与测试的情况,研究人员还研发了相应的计分系统,快来测一测吧! 01 坐立测验 每多1分,死亡率就减21%哦 1.确保你穿着舒适的衣服和鞋子,周围有足够的活动空间,同时弯下腰,不依靠任何外界的力量,盘腿而坐。(满分:5) 2.不用手、膝盖或者手臂的力量,自行站起来。(满分:5) 3. 每用手或者膝盖支撑一次,减1分;身体每显著摇晃或者失去平衡一次,减去0.5分。 记得找个人在一旁观看并对你的动作进行打分,测验中每多1分,死亡率就减21%哦~ 老年人:30秒椅子测试 坐立测试对老年人来说可能会相当困难,也可以让坐着的人从椅子上站起来、然后坐下,记录30秒内能够重复该动作的次数。 02 30秒椅子测试 你能重复几次? 30秒内,坐着的人站起、坐下,并重复。 60~64岁的健康人,30秒内: 女性应不少于12次, 男性则不少于14次。 90~94岁的老人,30秒内: 男性不少于7次, 女性不少于4次。 想要活得长 必须动起来 平衡好则年老不易摔倒;腿肌肉像棉花,心脏一定软塌塌,如果腿部肌肉不发达,收缩力不足,就不能有效压迫血管促使血液上行顺利回到心脏。 这两个测试也是在告诉我们,要经常锻炼以保持平衡感和肌肉强健,才能活得更久!小编汇总了几个超简单实用的锻炼招,快学学吧! 1刷牙时金鸡独立 练平衡“金鸡独立”,可以边刷牙边单腿站立。能保证安全的话,尽量闭着眼,这样你调节平衡就不是靠双眼和参照物之间的距离来调整,而是靠调动大脑神经对身体各个器官的平衡来进行调节。这时你会感觉腿部前后、内外侧的肌肉都在为了保持平衡而用力,也就有了锻炼肌肉的效果。 2公交车上练踮脚 抬起脚后跟,再绷紧腿部,再放松,反复做几次即可。每次要保持住5~10秒,可以锻炼腿部肌肉。 2中年练腿蹲一蹲 中年练腿推荐“蹲”,比如可以做半蹲、深蹲、健步蹲,这可以很好地锻炼膝部和腿部肌肉。锻炼不要过量,可以连续做15次,每次3~4组,两组间休息三五分钟,以身体能承受为度。如果觉得半蹲吃力,还可以坐着练习伸弯小腿。 生命在于运动!