谢国钢医生的科普号

老赵是我的一个病人，之所以想写他的故事，一方面是由于我了解他诊治的整个过程，另一方面是有感于他始终给予我的高度信任。老赵是个退休的办公室职员，上班属于那种“一杯茶一根烟，一张报纸看半天”的闲差，外加每年都有单位体检的福利。然而，这种乐无边的生活被2014年的一次体检打破了，因为那次体检，老赵右肺发现了一个结节……安逸的生活往往让人弱不经风，老赵得知自己体检异常的消息后立即陷入了惊惶失措，茶饭不思的焦虑状态。第二天一早就来我们医院呼吸科门诊报到了。因为是外院做的体检，没有提供胸部CT的影像学资料，只有电子版的检查报告。我从老赵的手机上看到了报告描述：右肺上叶后段磨玻璃样结节，直径约5mm，无其他异常，包括癌胚抗原（CEA）在内的肿瘤标志物也都正常。老赵随后提出了肺结节患者的经典三连问：“这个结节要紧吗？”、“为什么会有结节的？”、“接下来怎么办？”心理学有一种social comparison的理论，即个体在缺乏客观认识的情况下，可以利用他人的经历进行比较，来端正心态，获得安慰。我告诉老赵：您别太紧张了，像您这样体检发现结节的人多了，大多数都没什么问题。现在因为体检做胸部CT多了，所以肺结节的发现率明显增加了，发现问题是好事，关键在于如何面对。老赵听了这番话，脸色明显缓解了很多。我接着说：结节形成的原因有很多，比如局灶性的感染、出血、机化或肉芽肿都能形成CT上的结节状影，当然最坏的结果就是肺癌。美国做过一项包含5万多例肺癌高危患者的大型肺癌筛查研究，结果发现，肺结节中96.4%为良性，也就是说，只有不到4%的肺结节是癌症。而且就算您不幸中彩了，这种结节基本上都是早期肺癌，手术切除后的五年生存率在80%以上。老赵貌似长出了一口气，紧缩的眉头舒展了许多，坐姿也不那么僵硬了。“至于后面怎么办？您暂时不需要特别处理，我对您只有一个建议：戒烟。过三个月以后再到我这儿来复查CT吧。”老赵诺诺而去。三个月后他如约而至，这次来已经看不出明显的焦虑和紧张了，但言谈之间还是暴露了他内心的不安：“你说这个结节会不会长啊，我现在已经戒烟了，酒也不喝了。”“没必要想那么多，尽人事，听天命。退一万步讲，就算它真的长大了，还是可以手术根治的，用不着担心。”为了更多地了解肺结节的细节信息，我给他开了胸部三维CT的检查单。同时为了进行鉴别诊断，我还开了肺癌标志物筛查、真菌和结核感染方面的血清学检查。过了一个礼拜，老赵拿了检查报告来复诊。血液学检查都是阴性结果。看了一下CT的片子，右肺上叶的结节病灶基本没什么变化，仍然是5mm左右的磨玻璃结节，类圆形的半透明状密度增高阴影在黑色的正常肺组织背景下显得有点阴森。“不是坏消息就是好消息”。我告诉他。“谢医生，我有两个问题想咨询您一下。第一个是我的肺癌血指标正常是不是可以排除肺癌了？第二个是我看到网上说做了这个PET-CT就可以知道是不是肺癌了，我现在有没有必要做一个？”老赵显然是有备而来。“第一个问题，关于肿瘤标志物与肺癌的关系。我们CT看病灶可以明确回答您有或者没有，而肿瘤标志物却不能回答您是或者不是的问题，换句话说，结果阴性不能排除，结果阳性不能确诊。那我们做这项检查还有什么意义？当然有意义。首先看这个CEA（癌胚抗原），30%～70%肺癌患者血清中会有CEA升高，但多见于中晚期肺癌患者。而且CEA是个广谱性肿瘤标志物，不光肺癌，其他如乳腺癌、胃癌、结肠癌等都会有CEA升高。还有这个NSE（神经元特异烯醇化酶）是小细胞肺癌首选标志物；CYFRA-211（细胞角蛋白19片段）是非小细胞肺癌的首选标记物；SCC（鳞癌相关抗原）是肺鳞癌的标记物。这些肿瘤标记物轻度升高对于肺癌诊断意义有限，因为吸烟、妊娠期、心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病时也会出现轻度升高。但是如果超过正常值4～5倍，则应高度怀疑恶性肿瘤，尤其是几项指标同时升高的时候。另外，这些肿瘤标志物特别是CEA在疗效判断、病情监测和预后估计是非常有意义的。”“关于第二个问题，一般来说，由于PET-CT扫描能够评估结节的代谢活性，因此它对于肺癌的特异性远超过CT。但是，PET-CT对结节﹤8～10mm的敏感性较差，不推荐用于评价小于1cm的结节。对于生长缓慢、代谢活性较低的恶性肿瘤如类癌或磨玻璃样结节常表现为假阴性；而有些感染（真菌、结核）和炎症性情况（类风湿结节、肉芽肿）则通常表现为假阳性。所以，像您这么小的磨玻璃结节用PET-CT来评估意义不大。”我让他过半年以后再来复查，老赵频频点头，满意而去。半年以后，再次出现的老赵已经不再流露一丝担忧了。“看看我肺上的宝贝疙瘩怎么样了？”他打着哈哈说。对于他现在的心态，我比较欣慰。“心宽一寸，病退一丈”，我相信乐观会给他带来好运。胸部CT结果显示，病灶仍然是没有变化，肿瘤标志物也都正常。“它没动静，你可以过一年再来看我了。”我笑着说。后来见到老赵是两年后2017年。“怎么隔这么久来”我不解地问到。他有点惭愧地说：“时间久了，没放在心上，最近有点咳嗽才想起来。”“肺上那点东西，既不必过分紧张，也不能掉以轻心，快去看看它怎么样了吧。”世间之事往往都是“有心栽花花不发，无心插柳柳成荫”，你不去关心它，它就开始乱来。复查CT结果显示：结节变成了9mm，并且出现了实性成分。“看来不是个好东西啊，还是去手术吧。”我遗憾地说。“那就手术吧，早点开掉，去掉我一块心病。”听老赵的口气似乎早就盼着这一天了。我给他介绍了我们医院的一位胸外科医生。手术很顺利，微创肺段切除，术后病理为微小浸润性肺腺癌(MIA)。术后三天就出院了。一个月后，老赵到门诊来看我。“感觉怎么样啊？”“很好，和正常人一样，即根治了肺病，也去除了心病。”“对自己的病有什么感想？”“如果不是单位体检检查胸部CT，我根本不会知道肺上长东西了，自己一点感觉也没有。等到自己有感觉了，大概已经是晚期了吧。所以，每年体检做个胸部CT太重要了。还有，香烟不是个好东西，要尽早戒烟，更不要在不吸烟的人面前吸烟。”“您总结地太到位了，我要把您的金玉之言告诉其他病人可以吗？”“没问题，希望能帮助到和我有类似情况的人，越多越好！”

今天跟大家聊一个有趣的病例。这是个30多岁，身高八尺、膀阔三停的精壮男子，因为发热收住入院了。病人在院外发了两个多礼拜的烧，天天38.5℃以上，精神有些萎靡。发热嘛，本来想仗着自己年轻力壮撑几天就过去了，可几天下来，毫无改善，于是自己又吃了一些消炎药和感冒退热的药物，也没什么效果。一般来说，80%的发热都是感染导致的，而人体的各种感染主要位于三个系统：最常见的是呼吸系统，其次是泌尿系统和消化系统，这也是发热病人绝大部分首诊于我们呼吸科的原因所在。既然收到我们呼吸科，当然首先要排除呼吸系统的问题，但这个病人除了有些咽痛，并没有咳嗽、咳痰的呼吸道症状。查看咽部不过是有些轻度充血，扁桃腺Ⅰ度肿大；肺部查体没有发现明显的异常。看看胸部CT，双侧肺野里干干净净，一点都没有肺部感染的迹象。有些病毒导致的上呼吸道感染引起的发热有时候也会持续较长时间，但一般不会超过2周。因此，呼吸系统所致的感染基本可以排除了。泌尿系统和消化系统的感染容易排除。泌尿系统感染一般会有腰痛、尿频、尿急或尿痛的感觉；而消化系统感染会有腹痛、腹泻，恶心或呕吐的症状。这个病人没有相应系统的症状，小便和大便的化验也没有发现感染的依据。但是，这个病人的血液化验里，反应感染的一些指标比如白细胞、C反应蛋白和血沉都是升高的，感染还是不能排除。那会不会是一些少见的感染呢？仔细做一遍体格检查，看看能不能发现一些端倪。全身皮肤，正常，没有看到破损；口腔粘膜：正常，没有发现异常斑片和溃疡；全身关节：正常，没有红肿热痛；甲状腺：没有摸到肿大和压痛；颈部淋巴结：咦，双侧颈部的淋巴结明显增大，右侧更明显，有2cm大小，摸上去病人感觉到明显的疼痛。问题难道在这里？有线索就好办了，发热伴有颈部淋巴结肿大，我心里有了底，脑子里立刻蹦出一串可能的疾病：急性淋巴结炎、淋巴结结核、坏死性淋巴结炎、淋巴瘤、猫抓病、Castleman病……，一个一个排除过去，总有水落石出的时候。“家里养猫吗？”“养了两只猫！”“哦，那就好……什么，家里有猫？被猫咬过吗？““没有咬过，不过一个多月前被猫抓过。““抓哪里的，怎么看不出来？““哦，手臂这里，已经长好了！“难道真的是猫抓病？猫抓病是一种细菌感染性疾病，其病原体叫做汉塞巴尔通体。猫携带汉塞巴尔通体率高达40%，主要存在猫的口咽部，通过跳蚤在猫群间传播，但其本身可无临床症状。人感染多由猫抓伤、咬伤或与其亲密接触导致。本病以青少年多见，男性多于女性。典型的临床表现是在猫抓伤后的受伤部位形成脓疱，经过2周至数月的潜伏期发生局部淋巴结炎，常出现在头、颈或上肢的淋巴结，腹股沟部位及下肢少见，多有触痛，部分患者伴有高热、全身不适、肌肉关节痛、皮肤丘疹、肝脾肿大。约10%的患者为非典型临床表现，可出现厌食、恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状、头痛等神经系统症状以及眼部视网膜病变。这个病人的临床表现倒是蛮符合的。被猫抓的人多了去了，也没听说过有几个会发热的，证据呢？猫抓病的确诊需满足以下4条中的3条：①存在与猫等家畜密切接触，或被抓咬伤史；②排除结核、淋巴瘤、性病、淋巴结炎等其他原因引起的淋巴结肿大；③活检淋巴结存在坏死性肉芽肿性等特征性病变，组织中发现汉塞巴尔通体；④间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验、PCR技术等检测汉塞巴尔通体特异性抗体阳性或特异性抗原皮试阳性。 于是，我带着病人去B超室，在B超引导下选择最大的淋巴结做了穿刺活检，并且将穿刺物送了二代基因测序。两天之后，结果就出来了，淋巴结穿刺病理显示：坏死性肉芽肿；二代测序结果证实了组织中存在汉塞巴尔通体。猫抓病的诊断可以成立了，选择环丙沙星联合复方新诺明治疗，病人体温很快就正常了，颈部肿大的淋巴结也明显退缩了。至此，真相大白！《清稗类钞》曾记录一例猫抓病案例：“道光癸卯，海阳令史某之仆李、罗二人以捉邻猫，手指被咬伤，初视为平常，越二十余日，李忽发寒热，臂腕起小核，痛甚。数日，不省人事，声如猫叫而殂。罗则过四十余日，臂腕亦起小核，渐见气喘，不思饮食，越五六日亦毙。”清人野史小说惯于以讹传讹，捕风捉影，“声如猫叫而殂”，我认为，病人惊惧而亡的可能性更大。铲屎官们看到此处是不是已经诚惶诚恐了呢？其实大可不必，本病是可以自愈的，不过时间略长，一般需要2～4个月。免疫功能健全的病人预后良好，免疫受损的人群经抗感染治疗后都能顺利恢复，病死率不到1%。只是要提醒各位铲屎官：撸猫有风险，下手需谨慎！狸奴虽萌，切莫贪嘴哦！

直播时间：2022年06月18日11:02主讲人：谢国钢副主任医师上海市第一人民医院（北部）呼吸科问题及答案：问题：气道高原反应吃什么药好呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是肺磨玻璃结节问题：乳腺癌术前5mm术后半年7mm，请问需要怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好谢主任！我就是白天说话就咳嗽干咳！气短不够用！不说话不咳嗽！晚上睡觉也不咳嗽！做过ct咽喉镜都没视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢主任，您好！我父亲60岁，从去年冬天感冒一直咳嗽到现在，做肺部检查有索条影和肺结节，输液雾化都用过视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师您好，双肺散在细小结节，炎性，用什么药比较好呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：CT见右肺胸膜结节性高密度阴影，边界清，建议定期复查。这种情况有必要吃消炎药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺癌骨转移是什么原因引起的，一般怎么治疗？如何缓解疼痛，哪个医院治疗比较好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：CT，左肺上叶尖后段舌段可见斑片状，斑点状密度增高影。左侧胸膜粘连。诊断左肺阴影考虑継发性肺结核可能问题：左胸痛，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师那吃什么消炎药呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，小孩剧烈运动后会喘日常怎样防护？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，8岁儿童胸部CT提示右肺中叶一个小结节，直径3毫米，无钙化灶。心脏彩超正常，血常规三系偏低。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，我做ct结果是双肺索条，右肺中叶及下叶微小结节2毫米，而且总咳嗽，前几天打吊针青霉素，还是咳视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师双肺散在细小结节，炎性吃1点什么药h啊问题：左肺见一模糊小结节冂影约6mmm，左丨肺约约5mmm，老师该怎么办啊，请老师指导视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩咳嗽，喉咙会响，是不是支气管炎咳嗽？该吃什么药，医生？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：人很廋，早上班前会突然晕倒，公司卫生室给打了吊针，心电图正常，血压低了点，请问该去哪个科去检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：71岁。17年体检右上肺斜裂旁结节7mm。每年随访两次：变化不大。良性？问题：71岁，17年体检右上肺斜裂旁小结节。每年两次随访。CT报告：变化不大。还需要继续随访吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，请问有结节，可以吃一药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我在左胸近几天总是觉得有些问题，有小小痛。用力压下不觉得痛！是否胸，肺或心有问题？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左侧一直有结节，一直复查，最近发现有增大PETCT结论：大小20mm18mm问题：您好，老人多年慢阻肺，FEV1%33.78，右侧2016年气胸做过手术。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问谢主任，老年人慢阻肺可以治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生，多发的实性小结节，最大5mm，边缘清，多久复查视频解答：点击这里查看详情>>>

魔都的天气一向比女人的心思还难猜，乍暖还寒，10度以上的温差随意切换无所凝滞。这种天气捣腾一下，呼吸科门诊量随后必定会迎来一个小高峰，绝大部分都是感冒的病人，准得如同今天洗车明天必下雨，屡应不爽。这里所说的感冒指的是“普通感冒”，又称为“急性上呼吸道感染”，流行性感冒（流感）不在本文讨论范围。普通人感冒来看门诊是病人难受，有一种人感冒来看门诊是医生难受，那就是孕妇。孕妇感冒了该怎么办？这是门诊几乎每天都要遇到的问题。一、感冒与妊娠成年人每年会经历平均2～3次感冒，儿童约5～7次。孕期的感冒数据我没查到，有限的数据表明，在长达280天左右的妊娠期间，90%的孕妇至少会经历1次感冒的考验。理论上来说，一方面由于孕吐、贫血、睡眠不佳、运动减少等会削弱机体抵抗力；另一方面，孕期体内激素的变化，会导致呼吸道粘膜充血、肿胀，再加上腹腔膨隆导致的呼吸功能变化，使呼吸道局部防御功能降低，孕妇更容易罹患感冒。普通感冒80%的罪魁祸首是鼻病毒，其主要感染途径接触他人的感染分泌物后在鼻眼部位的自我接种。鼻病毒可以在手或环境表面上生存几个小时。其他的感染途径包括通过打喷嚏传播的小颗粒气溶胶和通过咳嗽传播的大颗粒气溶胶。二、感冒的预防知道了鼻病毒的传播途径，我们可以针对性进行预防。尤其对于孕妇来说，与其讨论感冒了能用啥药，不如认真做好预防工作：勤洗手是减少患感冒的有效方法。感冒流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。普通感冒密切接触会有传播的可能，故要注意相对隔离。生活规律，改善营养状态，避免受凉和过度劳累。三、感冒的症状如若不幸中招，首先要做的是区分普通感冒还是流感。普通感冒早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。2～3天后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽鼓管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。很少出现头痛、浑身酸痛等全身症状。发烧在儿童中很常见，但在成人中很少出现，或仅有低热或很快退烧。如果有持续高热，应注意警惕流感可能。无并发症的普通感冒一般5～7天后可痊愈，部分病人可持续到3周。四、发热的处理研究显示，母体的体核温度可以影响胎儿的细胞分裂，并导致神经管畸形、胎儿发育异常和先天性心脏病等。母亲体温较基础值升高1.5℃～2.5℃即有致畸作用。也就是说，母体体温持续超过38.5℃，就存在相关风险，而使用退烧药能降低这种风险。退烧药物的选择：首选对乙酰氨基酚（泰诺林、扑热息痛），可以用于妊娠期任何阶段；消炎痛在妊娠32周之前可以正常使用，32周后长期使用可以诱发胎儿动脉导管早闭，诱发肺动脉高压，但短期、单剂使用并不增加风险；阿司匹林以前认为在妊娠前三个月使用可能会引起畸胎。但目前临床上常在孕前就开始应用于复发性流产等的治疗，以及孕期子痫前期的预防，可以贯穿于整个孕期。当然，这里不是作为退热药物使用；布洛芬（美林、芬必得）是儿童最常使用的退热药物，但在孕妇中疑似与先天性唇腭裂有关，且在孕晚期使用可引起难产及产程延长，禁用。氨基比林和安乃近不推荐使用。小结：孕妇体温38℃以下，不需要使用退热药物，可使用冰贴、冷毛巾、冰袋等物理降温；如果体温持续超过38.5℃，应及时选用退热药物，首选对乙酰氨基酚。五、咳嗽的处理剧烈咳嗽会严重影响孕妇睡眠，尤其是妊娠中晚期还会增加胎膜早破和早产的风险，需要权衡利弊处理。常用咳嗽药物：可待因（奥亭）：禁用右美沙芬（惠菲宁、小眉）：妊娠前3个月内禁用那可丁（复方甲氧那明）：不推荐使用愈创木酚甘油醚（复方甘草口服液）：妊娠前3个月内禁用小结：妊娠早期咳嗽没有太好的药物选择，不妨试试食疗：冰糖炖梨、萝卜蜂蜜或者直接含冰糖，其原理是形成糖浆覆盖咽部粘膜上，减少粘膜刺激而减轻咳嗽。妊娠中晚期剧烈咳嗽可短期使用惠菲宁。六、喷嚏流涕的处理常用药物伪麻黄碱（泰诺、百服宁、康泰克)：孕妇慎用；扑尔敏（泰诺、百服宁、康泰克)：孕妇慎用，但美国免疫医师协会和妇产医师协会认为是怀孕期间抗过敏的首选药物；儿童及哺乳期妇女禁用。苯海拉明（白加黑）：孕妇禁用。小结：喷嚏流涕如果症状轻微，不必用药，如果鼻塞严重影响呼吸和睡眠，可使用单剂康泰克（蓝装）。七、抗菌药物普通感冒多由鼻病毒感染引起，为自限性疾病，目前尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物，故无需使用抗病毒药物治疗，更无必要使用抗菌药物。当明确合并细菌感染时，如外周血象中白细胞总数、中性粒细胞数和/或C反应蛋白升高，伴有脓涕或咳黄脓痰、听力下降、耳部疼痛等症状，考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时，应加用抗菌药物治疗。小结：论孕妇感冒就诊查血常规+C反应蛋白的重要性。孕期用药原则★需有明确指征，避免不必要用药；★用药需明确妊娠周数，妊娠早期尽量避免用药；★有些药物虽然可能对胎儿有影响，但能治疗危及孕妇健康或生命的疾病，则应权衡利弊后使用，根据病情随时调整剂量，及时停药。参考文献1、《普通感冒规范诊治的专家共识(2012)》2、《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识(2015)》3、IAFP/FPEN《Treating the Common Cold(2004)》

“我希望防治慢阻肺能像高血压、糖尿病防治一样进行早期干预，把肺功能检查作为日常体检。”——钟南山院士最近呼吸界的一件大事是柳叶刀杂志呼吸病学子刊（The Lancet Respiratory Medicine）在线发表了中国40岁以上居民的慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的患病率。研究结果发现，中国40岁以上人群慢阻肺患病率为13.6%，依据该结果，估计全国40岁以上居民中约有7700万慢阻肺患者。在这些患者中，有三分之二没有咳嗽、咳痰、喘息等症状；知道自己患有慢阻肺的不足1%。为什么会出现这种情况，是慢阻肺的诊断很困难吗？非也。是因为大部分的患者不知道呼吸科有“肺功能检查”这个神器。肺功能检查是诊断慢阻肺的“金标准”。上述研究中，只有5.9%患者曾经接受过肺功能检查。门诊很多患者对查血常规、胸片或胸部CT喜闻乐见，当听说要检查肺功能，通常的反应是类似“肺功能是什么鬼，能吃吗？”的迷惘。其实，肺功能检查才是真正的无创伤检查，既无需提取体液，也无射线辐射，只要您配合对着机器吹气就行了。肺功能主要由气道平滑肌张力和肺收缩性决定。在青少年，肺组织随着年龄的增长而不断发育成熟，一般到20岁左右肺功能各指标达峰值并维持到25岁左右，其后随着年龄的增长肺组织弹性减退而逐渐下降。多少人哀叹，想当年“一纵五阶敏似猴”，现如今“缓步十级喘如牛”。要想知道这是正常的生理功能衰退还是呼吸道病理性改变，这就需要肺功能检查来判定有无异常。与其他临床检查结果的一个显著不同是，肺功能有所谓的“预计值”，这是因为肺功能数值与年龄、性别、身高及体重密切相关，仅仅看一个绝对数值是没法判断其肺功能是否正常。因此，实际操作时，我们把受试者的年龄、性别、身高、体重等参数带入正常预计方程式得到的肺功能值称为预计值（正常值），而将受试者实际检测的值称为实测值，实测值在预计值的80%～120%之间则视为正常。打个比方，姚明和曾志伟两个人吹出来的肺功能数值那绝对是不一样的，那么问题来了：谁的肺功能正常？这得根据他们两个人的年龄、身高、体重计算预计值，然后拿他们的实测值跟这个预计值比，来判断二者的肺功能是否正常。因此，也许两个人的数值大相径庭，但其实两者的肺功能都是正常的。临床上常用“肺活量”和“一秒量”来评价肺功能。前者是指吸足空气后再用力猛吹，能够吹出来的最大气体容量。成年男子的肺活量约3500～4000毫升，成年女子约2500～3000毫升。一般健康成人用力将肺部空气全吹出来需要3～4秒，其中，第一秒能吹出的气体容量即为“一秒量”，健康成人约为3～4升。有研究表明，当一秒量降至1.5～2升时，做激烈运动时会感觉呼吸不畅；下降到0.5～0.6升时，在安静状态下也会出现明显的呼吸困难。在日常生活中，有几种方法可以简单地进行肺功能自测：吹火柴法：点燃一根火柴，尽力去吹，如果距离嘴15厘米吹不灭，说明肺功能有问题；如果距离5厘米还吹不灭，说明肺功能很差。憋气法：深吸气后屏住呼吸，能憋气达30秒表示心肺功能正常，而憋气时间小于10秒则提示肺功能明显减退。爬楼梯法：用平常步行的速度一口气登上三楼，不感到明显气急与胸闷，说明心肺功能良好。如果登上一楼即需要休息提示心肺功能较差。小运动量试验：原地跑一会儿步，让脉搏增快到每分钟100～120次，停止活动后，如能在5～6分钟恢复正常，说明心肺功能正常；如果在10分钟内还没有恢复到安静时的心率，说明心肺功能受损。临床上哪些情况需要进行肺功能检查？有吸烟史及慢性咳嗽者反复胸闷气短或呼吸困难者长期粉尘或刺激性化学物质接触者影像学异常需评估肺功能受损者反复发生上呼吸道感染者慢性气道疾病（如哮喘、慢阻肺）定期复查以监测病程进展麻醉、外科手术的危险评估，以及术后恢复的预测哪些情况不能进行肺功能检查？肺功能检查是一种物理检查方法，一般来说是安全无痛苦的。但有下列情形者，不能进行肺功能检查。u活动性咯血u活动性肺结核u未经胸腔引流的气胸及气胸愈合后1月内患者u严重肺大泡者u心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞u胸部、上腹部或者头颅的血管瘤(胸内压增高会引起破裂的危险)u近期的眼部手术，如白内障u严重低氧血症及严重呼吸衰竭患者u不能配合者（如面瘫、口面部畸形、听力障碍、智障等）