“甲状腺囊肿”的五大诊治误区2015-06-29新华医院糖尿病工作室Q1“甲状腺囊肿”命名是否准确? 将在甲状腺中发现的液体囊状物命名为“甲状腺囊肿”是不准确的。 在甲状腺结节中常有囊性结节(扪之有囊性感,穿刺可抽出液体,B超无回声,核素扫描为冷结节)被称为“甲状腺囊肿”。其实,绝大部分的囊肿是由结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤的囊性改变所产生。它是由于在甲状腺结节(多为良性结节)的病程中出现出血、坏死或退行性改变而形成的囊肿(也有时伴有钙化)。所以使用“甲状腺囊肿”一词是不妥当的,应改用甲状腺腺瘤囊性变或结节性甲状腺肿囊性变。在不能肯定诊断时,可用甲状腺囊性结节(性质未定)来命名。Q2“甲状腺囊肿”只是个肿块? 不是。 “甲状腺囊肿”指在甲状腺中发现含有液体的囊状物,是一种常见的多发疾病,可由多种甲状腺疾病如桥本病、甲状腺肿等经变性、液化、出血转化而成。临床上无明显症状表现,通常是无意中发现颈前部的肿物。Q3“甲状腺囊肿”会导致呼吸困难? 不绝对。 “甲状腺囊肿”通常没有症状,且很少会有恶性细胞,除非囊肿明显肿大或囊肿内有出血现象,这时可能造成一些压迫的症状,如疼痛、吞咽困难、声音沙哑、呼吸不畅,甚至呼吸困难。此时进一步的治疗便显得尤为重要。Q4“甲状腺囊肿” 会出现类似甲亢的症状及体征或伴有颈淋巴结转移? 单纯性“甲状腺囊肿”不会出现类似甲亢的症状,同时没有癌变的情况下也不会伴有淋巴结的远处转移。 绝大部分的单纯性“甲状腺囊肿”并无临床症状,如心悸、胸闷、食欲亢进、消瘦、乏力及眼球突出等症状体征是绝不会出现的。除非部分患有结节性甲状腺肿同时伴有甲亢的患者,随着疾病的发展,出现结节性甲状腺肿囊性变。此时,由于患者原发症状就伴有甲亢的存在,故也可能出现一系列甲亢的症状及体征。此外,一般“甲状腺囊肿”多属于良性,若出现伴颈淋巴结病理性肿大的体征便提示有甲状腺癌的可能。少数情况下,分化型甲状腺癌(DTC)会以颈淋巴结病理性肿大或远处转移为首发表现。而甲状腺癌伴囊肿者极为罕见,约1%~2%,癌性囊肿囊液细胞学检查通常能发现癌细胞。Q5“甲状腺囊肿”=良性肿物,可不予治疗? 极少数“甲状腺囊肿”仍有癌变可能,需筛查。 上述已知绝大部分的囊肿是由结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤的囊性改变所产生,需要注意的是其中有囊肿形成(cystformation)的甲状腺结节并非都是良性病变。在诊断上,甲状腺超声是确诊“甲状腺囊肿”的首选检查,它可见肿块内有液性暗区,可与实质性结节相鉴别。而甲状腺核素扫描囊肿多表现为“冷结节”,但良性结节和甲状腺癌也均表现为“冷”或“凉结节”,故核素扫描对于良、恶性鉴别的诊断价值不大。换言之,有的甲状腺癌(尤其是乳头状甲状腺癌)也可发生囊性改变。所以人们在概念上不应认为有囊肿就是良性的,也应警惕少数囊性结节病例可能为恶性。 随着超声介入技术的发展,超声引导下细针穿刺(US-FNA)不仅可以用来鉴别诊断甲状腺疾病,而且还能进一步治疗良性甲状腺囊肿,有逐渐取代传统手术治疗的趋势。已有研究结果表明,US-FNA 治疗甲状腺囊肿或部分囊性甲状腺结节是较为安全可行的,疗效与囊液性质有关(根据囊内物的性质可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、出血性囊肿、坏死性囊肿和混合性囊肿;根据囊液性状分类可见陈旧血性、黄色胶冻样、黄色黏稠样、淡黄或无色清亮),尤其是对于治疗单纯性甲状腺囊肿及囊肿内部物质接近胶冻样者,效果更佳,并且其术后并发症较轻,多可自行缓解,但有一定复发风险,故操作时应注意尽量抽吸完全,以减少复发的风险。参考文献:[1]李荫山. 名词解释. 实用外科杂志.1986年05期[2]Sung JY, Baek JH, Kim YS, et al. One-step ethanol ablation of viscous cystic thyroid nodules[J]. AJR. 2008, 191(6): 1730-1733.[3]《内科学》(第八版)葛均波,徐永健等.人民卫生出版社. 2013.[4]吴茂林. 甲状腺囊性病变声像图与大体病理对照分析[J]. 中国超声医学杂志.1999,15(2):41-43.[5]范梅花,毛平芬等. 超声引导下细针穿刺治疗甲状腺囊肿或部分囊性甲状腺结节的疗效. 中国临床医学影像杂志. 2015,26(4):247-250.来源:医学界内分泌频道
随着生活水平逐渐提高,我们国人的健康意识越来越强,低剂量胸部CT体检的朋友越来越多,随之而来的是越来越多的肺部结节患者,门诊最常见问题就是:“医生,我这是良性的还是恶性的呀?”,下面简单的给大家介绍一下。 大小很重要,一般情况下,直径小于5mm的结节是良性的多无需处理,定期随访即可(随访时间根据结节大小,及有无实性成分而不同,具体参见下图)。特殊情况有:既往有其他恶性肿瘤疾病史的患者,新发小结节,要怀疑转移病变;小结节定期随访患者,进行性增大至5mm;我们手术过小结节进行性增大至4mm,术后病理原位癌,当然这类患者定期随访,暂缓手术也是不影响疗效的。 对于大于5mm的结节,要充分重视了,一般会根据您CT上结节的大小、形态、密度、周围有无毛刺、有无微小血管改变等等,给您一个倾向性的良恶性判断,必要时会建议您进一步行三维重建CT或是穿刺,甚至是胸腔镜微创手术。 随着普胸外科手术的二次革命性进展,一是胸腔镜手术,二是肺段切除术地位的确立,越来越多的小结节早期肺癌患者得到了最佳治疗,微创切掉了最少的肺,还解决了大问题。本文系李成强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
血小板减少(血小板低) 血小板低是指血液中血小板计数<100×10。< span=""> 血小板低见于多种血液性疾病、风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性血小板减少。根据血小板减少程度可出现不同临床表现:轻者可有皮肤出血点、淤斑,牙龈渗血、鼻衄,重者可表现为脏器出血:如呕血、黑便、血尿及脑出血等。 血小板的功能主要是促进止血和加速凝血,同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能。 血小板在止血和凝血过程中,具有形成血栓,堵塞创口,释放与凝血有关的各种因子等功能。在小血管破裂处,血小板聚集成血小板栓,堵住破裂口,并释放肾上腺素, 5-羟色胺等具有收缩血管作用的物质,是促进血液凝固的重要因子之一。血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用,使毛细血管的脆性减少。通常是由于身体所形成的抗体(有防护症,通常是由于身体所形成的抗体(有防护作用的生化物质)攻击自身的血小板所致。某些急性感染是造成这种病的根本原因,在短时间内输血太多(如在动大手术期间),或发生异常出血和凝血,都可能造成血小板减少。 1.血小板生成减少 (1)遗传性:如Fanconi贫血、先天性伴畸形无巨核细胞血小板减少症及May-Hegglin异常等。 (2)获得性:再生障碍性贫血,骨髓浸润(恶性肿瘤骨髓转移、白血病、骨髓纤维化、结核),化疗药物,辐射,巨核细胞再生障碍,病毒感染(麻疹、流行性腮腺炎),影响血小板生成的药物(如酒精),维生素B12、叶酸缺乏。2.非免疫因素引起的血小板破坏增加 血栓性血小板减少性紫癜,妊娠,感染,血管瘤-血小板减少综合征,蛇咬伤,急性呼吸窘迫综合征,严重烧伤等。 3.免疫因素引起的血小板破坏增加 免疫性血小板减少性紫癜,HIV感染,周期性血小板减少,药物引起的血小板减少(肝素、奎宁、奎尼丁、解热镇痛药、青霉素、头孢类抗生素、利福平、呋塞米、卡马西平、丙戊酸钠、磺脲类降糖药及苯妥英钠等),输血后血小板减少。4.血小板分布异常 脾功能亢进、降温。 5.血小板丢失 出血、体外灌注、血液透析。 6.其他 假性血小板减少。临床表现: 1.皮肤出血:出血点、紫癜、淤斑。2.牙龈出血:牙龈出血在正常人及牙科疾病中常见,因此,反复牙龈出血或出血后止血困难常提示血小板减少等出血性疾病。 3.鼻衄:正常人亦可偶尔发生鼻衄,但鼻衄合并其他出血症状时常提示出血性疾病。 4.关节出血、肌肉及深部组织血肿:单纯血小板减少引发关节、肌肉出血少见。 5.消化道出血:可表现为呕血、便血、黑便等。
人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的,发生于睡眠中的许多现象一直是人们试图解开的謎。很多睡眠障碍性疾病虽然很早就引起了医学工作者的注意,但由于人们常常对之习以为常,未予足够的重视。随着现代医学的发展及人民生活水平的提高,人们已开始逐步地认识这一类疾病所带来的危害,而睡眠呼吸暂停低通气综合征是其中最常见、也是最危险的一种疾病。近来研究表明,凌晨是一天中死亡发生的高峰时间,此时,心血管疾病引起的死亡危险将比其他时间增加3倍。在生活中我们偶然会遇到这样的一些情况:一个素来健康的朋友在睡眠中莫名其妙地突然死去;临床医师也常会感叹为什么一段时间住院病人总是夜间会病情突然变化,甚至出乎意料地死亡;活泼可爱的小宝宝在睡梦中静静地离去,伤心的母亲常常自责不已,认为是自己不小心,奶头或手臂堵塞了婴儿的呼吸道使之窒息死亡等等现象。殊不知这些意外死亡很可能与我们睡眠中司空见惯的另一种现象有关,那就是打鼾及频繁的夜间睡眠呼吸停止。美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究,发现睡眠中10秒以上的呼吸停止可以造成患者血液里的氧气明显减少,引起机体缺氧,因而将10秒以上的呼吸停止称为呼吸暂停。正常人在睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停,但一般不会对人体造成太大的危害。只有当这种呼吸暂停频繁发生,其频率超过每小时5次时,才可由于多次发生的缺氧及患者反复从睡眠中憋醒,引起一系列的临床表现,医学上称之为睡眠呼吸暂停综合征。大量的调查发现,在美国人群中1%-4%的人患有该病,30-60岁的成年人中1/4的男性及1/10的女性有该病的临床表现。据估计,全球每天大约有3000人死于该病。几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史。在我国虽然目前还没有准确的统计数字,但从打鼾者的数量上去推测,在有12亿人口的大国中,患该病的病人将是一个多么庞大的数字!!在我国,80年代才开展对该病的研究,因而,广大的患者甚至相当一部分医务工作者对其了解不够就不足以为怪了。大多数睡眠呼吸暂停综合征患者的表现具有以下共同特点: 响亮而不均匀的打鼾声 睡眠过程中出现呼吸停止现象 睡眠时异常动作 白天嗜睡,看电视、开会、坐车、听课时不可抑制地睡眠 易疲劳、无力,头脑常昏昏沉沉,睡觉后不解疲乏 肥胖、高血压 晨起口干,头痛,头晕 记忆力减退,学习、工作热情及能力下降 男性性功能减退 夜间遗尿,易怒、脾气暴燥、攻击性强 咽炎久治不愈 不明原因的夜间频繁发作的心律失常如果您或您的家人、朋友有以上异常的表现时,就应积极就诊检查。睡眠呼吸暂停综合征并不象心肌梗塞、脑中风等为人们所重视和熟知,但在现在人们生活水平大幅提高的今天,它所带来的危害却是潜在的、巨大的,它总是潜在地、缓慢地危害着人们的身体健康。因此我们不得不对它提高警惕!那么为什么会发生睡眠呼吸暂停?长期发生睡眠呼吸暂停会带来什么后果呢?睡眠呼吸暂停综合征究竟是如何危害人们的身体健康呢?等等等等,我们将在以后的文章中向大家做具体地介绍。