更年期本身并不是病,只是人生中必经的一个阶段,但在这个过程中可能会有各种症状表现,会给女性本人的生活带来很大困扰,而且还可能为其老年健康埋下隐患。更年期不仅影响女性本人,还会影响家庭尤其是丈夫和子女的体验,影响整个社会的和谐稳定。从这个角度讲,全社会都应该来关注更年期,关爱更年期女性。 如果邻近两次的月经周期长度变化超过7天,并且在10次月经周期中重复出现就进入围绝经期。即,假设原来的月经周期是28天,那如果出现月经周期少于21天或大于35天的情况,并且10次月经中出现两次,就说明进入围绝经期了。目前有报道的更年期症状甚至超过100种。女性发生了更年期症状但因不了解,可能去医院很多其他科室就诊,可能因骨关节肌肉疼痛去骨科、免疫科,因不明原因的疲乏去内科、中医科反复检查,因反复发生的泌尿系感染去泌尿科或肾内科就诊,因情绪障碍、记忆力下降去神经科就诊,甚至因胸闷气短胸口痛反复去看心内科。 亘古以来长寿一直是人类追求的目标。虽然我们的预期寿命已经在80岁左右,但是女性绝经年龄并无明显变化。女性只要活得足够久就必须经历更年期。就像我们要长大就必须要经历青春期一样,更年期只是人生中必经的一个阶段。更年期本身无所谓好与坏,但更年期作为一个变更的时期,机体的各方面发生明显变化,是非常容易出障碍的一个阶段,可谓多事之秋。 著名妇产科学家林巧稚教授曾经说过 “妊娠不是病,妊娠要防病”。把这句话套用来形容女性更年期时的情况,也是十分适合,即“更年不是病,更年要防病”。 如果抓住围绝经期这个关键阶段,女性就可以不得或者晚得这些疾病,不仅可以提升生命的长度,还可以极大程度提升老龄阶段的生命质量。这正是“更年要防病”的意义所在。
近期HPV疫苗成为热议话题,目前全国各地陆续可以接种HPV疫苗,下面我们就来深入了解一下HPV疫苗吧!1.为何要关注宫颈癌与HPV?全世界每年新增宫颈癌病例为60万,发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍,其中50%发生在中国和印度。(原因很简单,发达国家宫颈筛查和疫苗的普及程度高。)中国每年新病例为13.5万。中国每年有8万多的妇女死于宫颈癌。HPV病毒模式图2.何为宫颈癌的高危因素?◇HPV感染(高危型HPV,持续感染)◇性生活过早(<16岁)◇多个性伴侣(尤其男性伴侣有HPV感染)◇吸烟◇口服避孕药◇免疫抑制3.宫颈癌与HPV关系?已在接近90%的CIN(子宫颈上皮内瘤变)和99%以上的子宫颈癌组织发现高危型HPV感染,其中约70%与HPV16和18型相关。也正是因为HPV与宫颈癌的关系如此明确,使宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的癌症。4.宫颈疾病的三阶梯诊断流程是什么?细胞学---阴道镜---组织病理学。5.HPV监测在宫颈癌筛查中的应用?○和细胞学一起作为防癌筛查内容○近年欧美将高危HPV作为筛查首选○筛查细胞学结果不明确或处于边界状态○轻、中度CIN之退化状态或持续进展○宫颈癌的治疗后随诊6、如何进行筛查?ACOG157号实践指南建议常规筛查:●从21岁开始筛查●21~29岁细胞学筛查每3年1次●30~65岁细胞学+HPV每5年1次细胞学筛查每3年1次●65岁停止筛查○既往20年内无CIN2+病史○既往10年内连续3次细胞学筛查结果阴性或连续2次联合筛查结果阴性。○最近的筛查应在5年内7.HPV疫苗种类有哪些?2006年FDA批准首批HPV疫苗Cervarix希瑞适(2价:16、18)Gardasil佳达修4(4价:16、18、6、11)2007-2014 HPV16/18感染率下降64%2014.10 68个国家开展HPV疫苗接种2014.129价疫苗Gardasil 9批准上市Gardasil佳达修9(9价:6、11、16、18、31、33、45、52、58)8.接种了HPV疫苗还需不需要进行常规筛查?答案是当然需要。当间隔一年以上,连续两次检出高危型HPV病毒,被认为是持续性感染,持续性感染才容易进展为宫颈癌宫颈癌早期发现及早期治疗的技术已经相当成熟,WHO建议在全球开展宫颈癌筛查及早诊断、早治疗。因此,对于已经有性生活或HPV感染的女性,定期宫颈癌筛查比接种HPV疫苗更重要,即使接种了疫苗,仍然不能掉以轻心呦。9.HPV疫苗上海哪里有?□2017年10月31日上海宫颈癌疫苗中标公示□在上海,除闵行、金山两区外,其他14个区卫生服务中心可接种2价疫苗,每个区的接种点不同,部分社区可能断货状态,可先就近咨询呦。黄浦区瑞金二路街道社区服务中心是明确可以接种的哦。(属于二类疫苗,需自费接种。)●2价疫苗(希瑞适)6个月内完成3次注射,分别为0月、1月、6月价格:585.5/支,三剂共计1756.5元□4价疫苗费用大概4000+元,预计最快将在明年陆续供应,具体敬请关注最新消息。本文系赵荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着国家二胎政策的开放,计划二胎的逐渐多起来。随之而来,不少育龄期女性似乎也放松了警惕,对于避孕有些懈怠。接踵而至的就是,假使孩子来的不是时候,让你不得不选择流产,又该如何选择呢?下面跟大家来聊聊,关于流产那些事儿。人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠,是避孕失败的补救方法。人工流产对妇女的生殖健康有一定的影响,做好避孕工作,避免或减少意外妊娠才是计划生育工作的真正目的。流产方式有很多,大致分为:药物流产,负压吸引术、钳刮术、水囊引产、雷凡诺引产、剖宫取胎术、天花粉引产。然而越早处理对于身体的损伤就越小。终止早期妊娠的方法包括:药物流产和手术流产。严格把握他们的适应症和禁忌症,才能尽可能的减轻损伤,但有些并发症却是难以避免的。药物流产适应症1、妊娠≤49天,本人自愿,年龄﹤40岁的健康妇女。2、血或尿hCG阳性,B超确诊为宫内妊娠。3、人工流产高危因素者,如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形。4、多次人工流产术史,对手术流产有恐惧和顾虑心理者。药物流产禁忌症1、有使用米非司酮禁忌症,如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠皮肤瘙痒症史、血液病、血管栓塞等病史。2、有使用前列腺素药物禁忌症,如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。3、带器妊娠、宫外孕。4、其他:过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。负压吸引术适应症妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌症,患有某种严重疾病不宜继续妊娠。负压吸引术禁忌症1、生殖道炎症;2、各种疾病的急性期;3、全身情况不良,不能耐受手术;4、术前两次体温在37.5℃以上。人工流产并发症1、出血;2、子宫穿孔及脏器损伤;3、人工流产综合反应(人工流产心脑综合征);4、漏吸或吸宫不全;5、感染;6、羊水栓塞;7、远期并发症。有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。总结1别让计划生育成为一句空话,不为别人只为自己!2爱家人从爱自己开始,爱自己从避孕开始!3流产只是一种补救,莫过度依赖!4纵然医生再厉害,并发症却不能全部避免,如若“中奖”,后悔已晚!
留得青山在,不怕没柴烧。 防御措施做做好,生育根基夯夯实。 健康有道,请走阳光大道,避开羊肠小道。 控制体重人人要,减肥更要科学减。 手机魔力要抵制,卵巢功能毁无声。
一,什么是更年期? 绝经是指女性一生中的最后一次月经。 更年期是指绝经及其前后的一段时间,是女性由生育旺盛的性成熟期过渡到老年期的一段岁月。时间跨度很长,更年期症状也因人而异。WHO建议使用“围绝经期”。 二,绝经会伴随哪些症状? 84%的人会至少经历一种典型的绝经相关症状。如月经失调,潮热易怒,抑郁失眠,皮肤松弛等等。 三,有什么远期危害? 是围绝经期萌芽的退化性疾病。如骨质疏松心(腰背疼痛、易骨折),心血管疾病(冠心病、脑卒中),泌尿生殖道萎缩症状(反复发作的尿急、尿痛、阴道炎)等。 四,如何治疗? (1)生活方式调整(地中海饮食结合适当运动)。 (2)药物治疗。包含激素补充治疗、中医药、植物类药物、抗抑郁药等,具体用法请咨询妇科内分泌专业医师。
生殖器官息肉包括宫颈息肉、子宫内膜息肉、阴道息肉。最常见的症状是异常子宫出血和腹痛,往往出现在绝经前女性,部分患者完全没有症状。子宫内膜息肉就是其中一种,它的病理学特征是纤维化的间质、不规则的子宫内膜腺体和厚壁血管。息肉的存在使功能性子宫内膜对激素反应与胚胎发育不同步,影响子宫内膜容受性,使蜕膜化、植入、滋养细胞侵入的子宫内膜标记物(Glycodelin、TNFα、IGF-1等)发生了改变,息肉切除术后以上指标恢复正常。位于子宫角部输卵管开口处的息肉可能机械性阻塞精子或胚胎成功进入宫腔。引发不孕。子宫内膜息肉恶变的风险随着年龄的增加而增加。虽然不常见,基于研究人群不同,息肉恶变的发生率在0%-12.9 % 。绝经后异常子宫出血已被确定为子宫内膜息肉可能恶变的风险指标,近期研究提示息肉的位置是一个重要信息,更接近于输卵管起源的内膜息肉与恶变有关。无症状的绝经后息肉不太可能是恶性的,特别是小于18mm的内膜息肉。对于治疗请咨询专业医生。息肉的发生并不是女性特有的。尿道息肉,鼻息肉、口咽部息肉发生恶变风险极低;胆囊息肉、结肠直肠息肉恶变风险较高。一项研究评估了绝经后子宫内膜息肉患者结直肠息肉的患病率,研究显示,结直肠息肉的发病率显著增加,可能提示有子宫内膜息肉的患者也应行结肠镜检查。本文系赵荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这场景是妇科诊室常常会碰到的,经过一轮仔细检查,患者被诊断为“异位妊娠”。那么什么是“异位妊娠”呢?何为异位妊娠?异位妊娠(习称宫外孕)是指受精卵在子宫体以外着床。它是妇产科常见的急腹症,发生率2%,是孕产妇死亡原因之一。近年来,由于对异位妊娠的更早诊断和处理,使患者的存活率和生育保留能力明显提高了。有啥常见症状?典型的症状为停经后腹痛与阴道流血,出血多时有晕厥、休克。温馨提示有性生活的未严格避孕的育龄期女性,若有阴道不规则出血或下腹疼痛,都应首先排除异位妊娠的可能。现在的医疗水平,通过简单的查体、抽血、超声检查或是后穹窿穿刺,基本可以很快做出诊断,及时就医就显得尤为重要了。为何会发生异位妊娠?确切病因尚未明了,可能与以下因素有关。1、输卵管炎症:是输卵管妊娠的主要原因。慢性输卵管炎、阑尾炎、盆腔结核、腹膜炎、子宫内膜异位症等各种原因造成的输卵管黏膜炎及周围炎均可导致输卵管腔狭窄、部分堵塞或蠕动异常等,影响受精卵运行。2、输卵管妊娠史或手术史。曾有过输卵管手术史的,再次异位妊娠几率达10%。输卵管绝育史及手术史者,发生率10%-20%。因不孕接受输卵管粘连分离、输卵管成形术者,再次输卵管妊娠可能性亦增加。3、输卵管发育不良或功能异常。输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺失、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞、激素调节失败、精神因素等均可影响受精卵运行。4、辅助生殖技术。近年由于辅助生殖技术的应用,输卵管妊娠发病率为5%,既往少见的卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发病率增加。5、避孕失败。包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败,发生异位妊娠的机会较大。6、 其他。子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,影响管腔通畅度,使受精卵运行受阻,发生输卵管妊娠。该如何治疗?根据病情缓急采取相应的处理。大体分为药物治疗和手术治疗。对于有生育要求的女性尽量保留输卵管,对于无生育要求、内出血并发休克的急症患者,应在积极抗休克同时及时手术控制出血,待血压上升后切除输卵管,并酌情处理对侧输卵管。不管哪种治疗方式都有相应的参照标准,有急诊条件的医院会给予相应的处理。温馨提示发现异样,及时就诊,至关重要!早期诊断和及时处理对于输卵管的保留与否有着至关重要的作用。退一步讲即使是因情况不允许,切除了输卵管,以现在辅助生殖技术的不断发展,想怀孕生子,已不再那么遥远!如何预防?温馨提示1、定期妇检,及早关注和处理炎症!2、计划生育,做好避孕措施及孕前检查!3、健康生活,规律作息,提高自身体抗力!4、发现异样,及时就诊,至关重要!
盆腔炎(PID)是一组女性上生殖道的感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿(TOA)、盆腔腹膜炎,炎症可局限于一个部位,也可几个部位同时患病,最常见的是输卵管炎。PID多发在性活跃期
子宫颈癌(简称宫颈癌)是最常见的妇科恶性肿瘤。我国每年新发病例13.5万,约占全球发病数量的1/3。宫颈癌以鳞状细胞癌为主,高发年龄为50-55岁。近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率已有明显下降。但是,近年来宫颈癌发病有年轻化的趋势。【组织发生和发展】宫颈转化区为宫颈癌好发部位。目前认为宫颈癌的发生、发展是由量变到质变,由渐变到突变的过程。在转化区形成过程中,宫颈上皮化生过度活跃,加上外来物质刺激(如人乳头瘤病毒感染、精液组蛋白及其他致癌物质),为成熟的化生鳞状上皮或增生的鳞状上皮细胞可出现间变或不典型的表现,即不同程度的不成熟或分化不良,核异常有丝分裂象增加,形成宫颈上皮内病变。随着宫颈上皮内病变的继续发展,突破上皮下基底膜,浸润间质,则形成宫颈浸润癌。一般从宫颈上皮内病变发展为浸润癌需要10-15年,但约25%在5年内发展为浸润癌。【病理】1. 宫颈鳞状细胞癌(SCC)占宫颈癌80%-85%,以具有鳞状上皮分化(即角化)、细胞间桥,而无腺体分化或黏液分泌为病理诊断要点。多数起源于鳞状上皮的柱状上皮交接移行带区的非典型增生上皮或原位癌。老年妇女宫颈鳞癌可位于宫颈管内。(1)巨检:镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌肉眼观察常类似宫颈糜烂,无明显异常。随病变发展,可有以下4种类型。1) 外生型:最常见,癌灶向外生长呈乳头状或菜花样,组织脆,易出血。癌瘤体较大,常累及阴道,较少浸润宫颈深层组织及宫旁组织。2) 内生型:癌灶向宫颈深部组织浸润,宫颈表面光滑或仅有轻度糜烂,宫颈扩张、肥大变硬,呈桶状;常累及宫旁组织。3) 溃疡型:上述两种癌组织继续发展合并感染坏死,脱落形成溃疡或空洞,似火山口状。4) 颈管型:指癌灶发生于宫颈管内,常侵入宫颈及子宫下段供血层或转移至盆腔淋巴结。(2)显微镜检:1) 镜下早期浸润癌:指在原位癌基础上镜检发现小滴状,锯齿状癌细胞团突破基底膜,浸润间质,诊断标准见临床分期。2) 宫颈浸润癌:指癌灶浸润间质范围已超出镜下早期浸润癌,多呈网状或团块状浸润间质。根据癌细胞分化程度可分为:Ⅰ级:高分化鳞癌(角化性大细胞型),大细胞,有明显角化珠形成,可见细胞间桥,瘤细胞异型性较轻,少或无不正常核分裂(﹤2/HPF);Ⅱ级:中分化鳞癌(非角化性大细胞型),大细胞,少或无角化珠,细胞间桥不明显,异型性明显,核分裂象较多(2-4/HPF);Ⅲ级:低分化鳞癌即小细胞型,多为未分化小细胞,无角化珠及细胞间桥,细胞异型性明显,核分裂多见(﹥4/HPF),常需作免疫组化学检查(如细胞角蛋白等)及电镜检查。2.宫颈腺癌占宫颈癌15%-20%,近年来其发病率有上升趋势。(1)巨检:大体形态与宫颈鳞癌相同。来自宫颈管内,浸润管壁;或自颈管内向宫颈外口突出生长;常可侵犯宫旁组织;病灶向宫颈管内生长时,宫颈外观可正常但因宫颈管向宫体膨大,宫颈管形如桶状。(2)显微镜检:主要组织学类型有3种。1)黏液腺癌:最常见,来源于宫颈管柱状黏液细胞,镜下可见腺体结构,腺上皮细胞增生呈多层,异型性明显,可见核分裂象,腺癌细胞可呈乳头状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。随分化程度降低腺上皮细胞和腺管异型性增加,黏液分泌量减少,低分化腺癌中癌细胞呈实性巢、索或片状,少或无腺管结构。2)宫颈恶性腺癌:又称微偏腺癌(MDC),属高分化宫颈内膜腺癌。腺上皮细胞无异型性,但癌腺体多,大小不一形态多变,呈点状突起伸入宫颈间质深层,常伴有淋巴结转移。3.宫颈腺鳞癌 较少见,占宫颈癌3%-5%。是由储备细胞同时向腺癌和鳞状上皮非典型增生鳞癌发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。两种癌成分的比例及分化程度均可不同,低分化者预后极差。4.其他病理类型 少见病理类型如神经内分泌癌、未分化癌、混合性上皮/间叶肿瘤、间叶肿瘤、黑色素瘤、淋巴瘤等。【转移途径】主要为直接蔓延及淋巴转移,血行转移少见。1. 直接蔓延 最常见,癌组织局部浸润,向邻近器官和组织扩散。向下累及阴道壁,向上由宫颈管累及宫腔;癌灶向两侧扩散可累及主韧带及阴道旁组织直到骨盆壁;晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠,形成癌性膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。癌灶压迫或侵及输尿管时,可引起输尿管阻塞及肾积水。2. 淋巴转移 癌灶局部浸润后累及淋巴管,形成瘤栓,并随淋巴液引流进入局部淋巴结经淋巴引流扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结;二级组为腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴结。3. 血行转移 极少见,晚期可转移至肺、肝或骨骼等。【分期】子宫颈癌的分期是临床分期,国际妇产联盟(FIGO)最新的分期于2009年更新,见下表。分期应在治疗前进行,治疗后分期不再更改。 宫颈癌的临床分期(FIGO,2009年)期别 肿瘤范围Ⅰ期 癌灶局限在宫颈(包括累及宫体) ⅠA 肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌 ⅠA1 间质浸润深度≤3mm,宽度≤7mm ⅠA2 间质浸润深度﹥3mm,但≤5mm,宽度≤7mm ⅠB 肉眼可见癌灶局限于宫颈,或显微镜下可见病变﹥ⅠA2期 ⅠB1 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm ⅠB2 肉眼可见癌灶最大径线>4cmⅡ期 病灶已超出子宫颈,但未达骨盆壁。癌累及阴道,但未达阴道下1/3 ⅡA 无宫旁浸润 ⅡA1 肉眼可见病灶最大径线≤4cm ⅡA1 肉眼可见病灶最大径线>4cm ⅡB 有宫旁浸润,但未扩展至盆壁Ⅲ期 癌肿扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3,导致肾盂积水或无功能肾 ⅢA 癌累及阴道下1/3,但未达骨盆壁 ⅢB 癌已达骨盆壁和(或)引起肾盂积水或无功能肾Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜 ⅣA 癌扩散至邻近盆腔器官 ⅣB 远处转移【临床表现】 早期宫颈癌常无症状和明显体征,宫颈可光滑或与慢性宫颈炎无区别;宫颈管癌病人,宫颈外观正常亦易漏诊或误诊。病变发展后可出现以下症状和体征。 1.症状(1)阴道流血:早期多为接触性出血,发生在性生活后或妇科检查后;后期则为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而变化;晚期因侵蚀大血管可引起大出血。年轻病人也可表现为经期延长,经量增多;老年人则常以绝经后出现不规则阴道流血就诊。一般外生型癌出血较早,量多;内生型癌则出血较晚。 (2)阴道排液:多数有阴道排液增多,可为白色或血性、稀薄如水样或米泔状,有腥臭。晚期因癌组织坏死伴感染,可有大量米泔样或脓性恶臭白带。 (3)晚期症状:可根据癌灶累及范围,可出现不同的继发性症状。邻近组织器官及神经受累时,可出现尿频尿急、便秘、下肢肿胀、疼痛等症状,癌肿压迫或累及输尿管时可引起输尿管梗阻、肾积水及尿毒症;晚期会出现病人可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。 2、体征 宫颈上皮内病变和镜下早期浸润癌肉眼观均无明显病灶,宫颈光滑或为轻度糜烂。随宫颈浸润癌生长发展可出现不同体征。外生型者可见息肉状、菜花状赘生物,常伴感染,质脆易出血;内生型表现为宫颈肥大、质硬、颈管膨大;晚期癌组织坏死脱落形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时,可出现阴道穹隆消失及赘生物生长;宫旁组织受累时,三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、缩短、结节状、质硬或形成冰冻骨盆。【诊断】根据病史和临床表现,尤其有接触性阴道出血者,通过“三阶梯”诊断程序,或对宫颈肿物直接进行活体组织检查可明确诊断。病理检查确诊宫颈癌后,应由两名有经验的妇科肿瘤医生通过详细全身检查和妇科检查,确定临床分期。根据病人具体情况进行X线胸片检查,静脉肾盂造影,膀胱镜及直肠镜检查,超声检查和CT,MRI,PET等影像学检查评估病情。【处理】应根据临床分期、年龄、全身情况结合医疗技术水平和设备条件综合考虑,制订治疗方案,选用适宜措施,重视首次治疗及个体化治疗。主要治疗方法为手术、放疗及化疗,应根据具体情况配合应用。1、手术治疗 主要用于ⅠA--ⅡA的早期病人,其优点是年轻病人可保留卵巢及阴道功能。①ⅠA1期:对于无淋巴管脉管浸润(LVSI)者无生育要求可选用行筋膜外全子宫切除术,对要求保留生育功能者可行宫颈锥形切除术(术后病理应注意检查切缘);有淋巴管脉管浸润者无生育要求建议行改良广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样术,有生育要求者则建议行锥切术或广泛性宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结清扫术。②ⅠA2--ⅡA期:选用广泛性子宫切除术及者行改良广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术,必要时行腹主动脉旁淋巴结清扫或取样,年轻病人卵巢正常者可予保留。近年来,对ⅠA1--ⅠB1期,肿瘤直径<2cm的未生育年轻病人可选用广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术,保留病人的生育功能。2.放射治疗 用于部分ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ期病人或无法手术病人。包括近距离放疗及体外照射。近距离放疗采用后装治疗机,放射源为137铯(Cs),192铱(Ir)等;体外照射多用直线加速器、60Co等。近距离放疗用以控制局部原发病灶;腔外照射则以治疗宫颈旁及盆腔淋巴结转移灶。早期病例以局部近距离放疗为主,体外照射为辅;晚期以体外照射为主,近距离放疗为辅。3.手术及放疗联合治疗 对于局部病灶较大,可先作放疗待癌灶缩小后再手术。手术治疗后有盆腔淋巴结阳性,宫旁组织阳性或手术切缘阳性等高危因素者,可术后补充盆腔放疗+顺铂同期化疗±阴道近距离放疗;阴道切缘阳性者,阴道近距离放疗可以增加疗效。4.化疗 主要用于:①宫颈癌灶>4cm的手术前化疗,目的是使肿瘤缩小,便于手术切除;②与放疗同步化疗,现有的临床试验结果表明,以铂类为基础的同步放化疗较单纯放疗能明显改善ⅠB--ⅣA期病人的生存期,使宫颈癌复发危险度下降了40%--60%,死亡危险度下降了30%--50%;③不能耐受放疗的晚期或复发转移的病人姑息治疗。常用的一线药物有顺铂托泊替康和顺铂+吉西他滨。用药途径可采用静脉或动脉灌注化疗。【预后】与临床期别,病理类型及治疗方法密切相关。ⅠB与ⅡA期手术与放疗效果相近。有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌放疗疗效不如鳞癌,早期易有淋巴转移,预后差。晚期死亡主要原因有尿毒症、出血、感染及全身恶病质。【随访】宫颈癌治疗后复发50%在1年内,75%--80%在2年内;盆腔局部复发占70%,远处为30%。随访内容应包括盆腔检查、阴道涂片细胞学检查(保留宫颈的行宫颈细胞学检查)和高危型HPV检查、胸片及血常规等。治疗后2年内每3月复查一次;3-5年内每6月1次;第6年开始每年复查1次。【预防】①普及防癌知识开展性卫生教育,提倡晚婚少育。②注意及重视高危因素及高危人群,有异常症状者应及时就医。③积极治疗性传播疾病;早期发现及诊治SIL病人,阻断浸润性宫颈癌发生。④健全及发挥妇女防癌保健网的作用,开展宫颈癌普查普治,做到早期发现,早期诊断,早期治疗。30岁以上妇女初诊时均应常规作宫颈刮片检查和HPV检测,异常者应进一步处理。⑤HPV疫苗目前已用于HPV感染及癌前病变的预防,是目前世界上第一个用于肿瘤预防的疫苗,但期效果和安全性有待进一步评价确定。