赵杰医生的科普号

治疗前男，12岁，头痛4年，加重伴行走不稳3月入院。外院头部磁共振检查显示三脑室后部松果体区占位考虑畸胎瘤可能。入院诊断考虑：松果体区占位生殖细胞肿瘤。治疗中在全麻下行经幕下小脑上入路全切除肿瘤。术中病理为畸胎瘤。治疗后治疗后7天术后恢复好。

治疗前男，54岁，头痛1月住院。1年前有甲状腺癌手术病史。查体：神清，急性病容，强迫侧俯卧位。入院后行头部CT及磁共振检查发现颅内左侧小脑及右侧额叶多发占位。治疗中完善术前准备后行开颅手术多发病变切除术。病理报告为转移癌。考虑甲状腺来源。治疗后治疗后14月定期复查中。颅内情况稳定。正常生活。治疗后3月恢复正常生活。建议至肿瘤科辅助治疗。治疗后3天头晕头痛症状完全缓解。

治疗前男，63岁，反复头晕、头痛三年余，再发加重伴恶心、呕吐1月余。查体：神清，慢性病容，营养状况差，俯卧床不起。影像学资料；头部肺部CT：蚓部右侧份可见囊性低密度灶，大小约2.7x4.3cm，平扫CT值约22HU，增强后未见明显强化，第四脑室受压。余脑实质未见明显异常密度灶，脑室系统大小形态正常，中线结构无移位，脑沟、脑裂及脑池未见明品异常。观肺支气管血管束紊乱，逶亮度增高，双肺内见多发囊状透亮影，以双上肺为明显；双肺内见多发散在斑点状、斑片状、结节状密度增高影，夹杂少许钙化灶。左上肺尖后段见斑点状、条索状密度增高影。古上肺、右中下肺近纵隔旁各见一肿块，大小分别为3.2x1.9cm、2.4x2.9cm，平扫CT值约38HU。部分支气管管壁增厚。气管、支气管通，无胸水征。头部磁共振：右侧小脑半球可见一囊实性极长-稍长T1极长-稍长T2肿块灶，FLAIR呈稍高信号，大小约为5.12x3.2x2.6cm，增强后其右侧壁结节灶呈不均匀强化，囊壁可见线样强化，其囊性部分未见明显强化，邻近脑桥明显受压，四脑室受压，慕上脑室稍扩张长。余脑实质未见异常信号灶及异常强化灶。治疗中积极完善术前准备后开颅手术后全切除病变。病理结果为转移癌，结合免疫组化，考虑小细胞肺转移癌。治疗后治疗后7天术后头晕症状立即缓解。建议肿瘤科会诊进行下一步治疗。

治疗前男，14岁，发热18天，抽搐意识障碍16天入院。入院时查体：神志淡漠，四肢可见活动。头部磁共振检查见：鞍区占位，脑实质多发斑片状信号。术前诊断考虑：鞍区占位；病毒性脑炎。治疗中手术选取额下入路，切除鞍区病变。术后病理为颅咽管瘤。术后恢复顺利，出院时神志清楚。治疗后治疗后19月已恢复上学。

治疗前男，9岁，因头痛伴恶心呕吐20余天入院。入院查体：神清，急性病容。头部磁共振显示：松果体区占位。抽血查HCG正常，血AFP18.52nh/ml（0-2.00）术前诊断考虑：松果体区占位：生殖细胞肿瘤可能性大。梗阻性脑积水。治疗中经儿童脑肿瘤多学科讨论后认为可以直接手术切除。遂实施开颅手术切除病变。手术采用经幕下小脑上入路，显微镜下全切除病变。病理为混合生殖细胞肿瘤。术后建议辅助治疗。出院时神清语利，四肢活动好。治疗后治疗后6月恢复良好。完成放射治疗。头部及全脊柱脊髓磁共振扫描未见复发。

治疗前男，12岁，因嗜睡伴精神行为异常40余天入院。入院时查体：嗜睡，对外界感知及反应迟钝，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力正常。影像学资料：头部磁共振显示：左侧基底节区见囊实性肿块，内见实性成分及分隔，呈稍长T1稍长T2信号灶，FLAIR呈高信号，大小约47×39×40mm，增强后实性成分及分隔明显强化。右侧侧脑室受压，周围脑实质可见条片状稍长T2水肿带。中线局部向右偏移。头部CT检查所见：左侧基底节区囊实性占位性病变，大小约40x36mm，内多发钙化，低密度区CT值约12HU，邻近脑实质密度减低；左侧侧脑室、邻近脑中线結构右移。实验室检查：血绒毛膜促性腺激素(B-HCG)：14.0mIU/ml(0-2)，血甲胎蛋白（AFP)：89.355ng/ml。术前诊断：颅内左侧基底节区占位：生殖细胞肿瘤可能。治疗中经儿童脑肿瘤多学科会诊后认为患儿颅内占位考虑混合生殖细胞肿瘤。可以考虑直接手术。遂在全麻下实施开颅手术切除肿瘤。术后病理为混合生殖细胞肿瘤，生殖细胞瘤加胚胎癌。建议术后积极辅助治疗。治疗后治疗后1年精神状态好，右侧手脚活动基本恢复至术前状态。治疗后1月精神状态好，右侧手脚活动较前稍差。

治疗前 男，46岁因高处坠落伤致颅脑外伤行开颅血肿清除术加去骨瓣减压术后发生脑积水转来我院治疗。查体：神志昏迷，GCS评分E2TM3左侧瞳孔4mm，光反射迟钝，右侧瞳孔3mm，光反射迟钝，左侧颅骨缺损12-14cm。术前诊断：重度颅脑外伤（术后状态）；外伤后脑积水；颅骨缺损；坠积性肺炎。 治疗中 做好术前准备并充分评估病情后实施颅骨修补加侧脑室腹腔分流手术。术后积极对症治疗排除术后颅内出血和颅内感染后予以出院。 治疗后 治疗后35月 可以自己扶杖独立行走。 治疗后31月 神志清楚，能进行简单日常对话交流，在人帮助下能扶杖行走。

治疗前 男，82岁，因记忆力下降2月余，加重伴行动不便1月入院。入院时：神志清楚，卧床不起，无法有效交流，四肢肌张力高，不能在床上坐起，不能下床站立行走。头部磁共振显示松果体区占位，梗阻性脑积水，脑萎缩。肺部CT显示中央型肺癌有转移。既往高血压病史30余年。 治疗中 考虑神经系统症状多由脑积水所致，暂不考虑切除颅内肿瘤。肺部疾病全身转移灶，考虑解决脑积水后再予以处理。遂行脑室腹腔分流手术。 治疗后 治疗后1月 肌张力障碍症状出现反复！再次住院，检查并会诊调整压力设置对症治疗后恢复！ 治疗后7天 可以下床行走。

治疗前男，72岁，脑出血术后3年，反应迟钝1年半，加重3周入院。脑出血后一度恢复好，1年半前患者出现反应迟钝、不爱讲话、无法自己翻身、张嘴困难、自主活动减少。近3周上述症状加重，精神差，不能交流，仅能进食流质！查体：神志在昏睡与浅昏迷之间波动。偶能喊醒，不能交流。治疗中住院后完善相关检查，行放液试验，效果不明显。追问病史并结合影像学资料后认为可以考虑手术治疗。遂行脑室腹腔分流手术！治疗后治疗后4月可以自己手拿黄瓜吃！

治疗前女，79岁，因行动迟缓、静止性震颤7年，痴呆3年加重1月入院。查：卧床不起，不能站坐，与外界接触不良，偶有简单交流。头部MRI显示脑室扩大。既往有脊柱手术史。治疗中因患者在外院行腰椎手术，腰椎穿刺放液试验选择L5S1实施操作。测压力正常，放液8毫升。脑脊液生化常规正常。症状改善不明显。综合判断仍考虑正常压力脑积水。实施脑室腹腔分流手术。治疗后治疗后30天进一步恢复，可以做针线活：缝衣服。治疗后21天手术后恢复过程顺利。可以在床上坐起自己吃饭。并能被搀扶坐轮椅，独坐，自己吃饭。