怀孕的前三个月,胎儿生长较慢,每天约增加1克,您的进食量与怀孕前可基本相同,因常有恶心、呕吐、胃酸多等现象,应注意吃易消化、少油腻、富有营养的食物。 怀孕4--6个月时,胎儿平均每天约增加10 克,且怀孕5个月后胎儿骨骼的生长加快,因此对各种营养素的需要增加,应多吃营养丰富的食物,如瘦肉、蛋类、豆制品及各种蔬菜。 怀孕7--9个月时,胎儿生长最快,应多吃含蛋白质、矿物质、维生素丰富的食物,如乳类、豆制品、鱼虾、海带、绿叶蔬菜和水果等。但含热量高的食物不宜过多,避免身体过胖,体重的增加最好不超过0.4-0.5公斤/周。 为保证怀孕期间的营养,因此膳食要合理。多数专家推荐的食谱如下: 主食400克左右;鸡蛋l-2个或豆制品100-150克;牛奶或豆浆 250ml;鱼或肉类食品100一150克;蔬菜500克;水果l-2个;每周进食1次猪肝,2-3次虾皮,海带或紫菜;若腿有抽筋现象,最好再多喝些骨头汤。 在强调孕妇营养的同时,还要提醒广大孕妇,并不是吃得越多越高级越好,盲目地进补,超过标准的营养量,不仅会加重母亲代谢的负担,还易造成肥胖,为产后恢复体形带来困难。另外,胎儿发育过速会长成巨大儿(超过4000克),造成分娩困难,且这些孩子出生后容易出现低血糖、低血钙等异常情况。 孕妇饮食三大注意 妊娠期是一个非常特殊的时期,在饮食上应该注意一些什么呢?北大一院妇产科主任杨慧霞做客搜狐健康,为广大孕妇就“吃”的问题提出三项注意。 妊娠期糖尿病注意水果的摄入 很多孕妇在怀孕早期什么都不想吃,只是大量地摄入水果。这一点要特别注意,因为水果里面含有很高的糖分致妊娠期糖代谢异常,妊娠期糖尿病的发生。有研究表示,发生妊娠期糖尿病的病人,一大部分都是在诊断了妊娠期糖尿病之前存在饮食的不合理,主要是大量含糖食物的摄入。比如说糕点、水果或者是含糖分的饮料。爱吃水果可以,但是量一定要控制。 怀孕时不是吃得越多越好 在日常饮食方面要注意总热量不要摄入太多。问题较多的是孕妇营养过剩,再加上食物的不平衡,导致孕妇出现糖代谢异常。在医院监测发现,妊娠期糖尿病近几年逐渐上升。轻型糖耐量受损的压力也在增高。这两种已经占到了8%。其实这些可以预防,就是要进行合理的饮食。胎儿是需要一定营养、热量,但是胎儿在早期需要的热量很少。进入十三周以后,到晚期阶段,为了满足胎儿的宫内发育,热卡只需要增加300千卡。半两主食含90千卡,一个苹果含90千卡,一个鸡蛋含90千卡,这样三个90就是270千卡了。等于只需比没怀孕的时候多吃一个苹果、一个鸡蛋以及半两主食。不要吃的太多,对身体没什么好处。 总而言之,孕期要注意热量摄入,饮食摄入不是越多越好,要注意饮食的合理性。再适当做一些运动。不要说整个怀孕期,由于老公和家人的关心,各种营养食物都供给很多,再加上不工作,这样能量摄入增加了,消耗减少了,肯定会导致营养过度。营养过度不但使导致糖代谢异常的几率增加,胎儿也会在宫内过度的发育,形成巨大儿。同时还要注意,孕妇体重长得太多,就限制自己吃一些。还有偏食现象比较严重,像各种的蛋白类食物不爱吃,可能就会出现贫血的现象。 食物补钙很难满足钙的需求 孕妇怀孕之后,容易缺钙,那应该如何合理的补钙呢?在衅诓垢朴Ω酶?莞鋈说男枰?R话憷此担?焉镏型碓衅冢?菩枰?500毫克,这么大的量,单纯从饮食当中获取很难做到。比如说我们食物中含钙比较丰富的食品,包括牛奶(新鲜牛奶、酸奶)、豆浆、肉类(有些人喝骨头汤,但是这个钙量很微小)。我们日常喝的新鲜牛奶,一袋也不超过200、300毫克。因此食物很难补充够。所以提倡孕妇吃一些食物,再吃含有600毫克的钙剂。 怀孕初期的营养饮食 一、 孕期如何科学合理营养 首先,孕期的合理营养应该遵循食谱广的原则,做到粗细搭配、荤素并用,每日食用适量的奶类及其制品、蔬菜和水果兼有,才能达到全面科学合理的营养要求,保证胎儿的正常生长发育。 特别需要注意一下几点: 1、在孕期要保持适宜的体重增长。 体重增长既不能太慢,也不能太快太多!因为过慢的话,影响胎儿发育,造成营养不良。发育迟缓等。而体重增长过快也会导致巨大儿,增加难产的危险,而且易发生糖尿病、慢性高血压以及妊娠高血压综合症等,对孩子出生后的生长发育也可能不利。 2、注意平衡膳食和合理营养 每日食物要多样化,不能挑食偏食,不能只吃荤的不吃素的,也不能只吃清淡素的不吃荤的,这些都是不好的。而且孕妇要比平时吃更多的营养。但是也要避免暴饮暴食,造成肥胖等各种病症。同时一定要吃适当的粗粮和杂粮,以及水果和蔬菜,尽量要吃蔬菜水果,而不要用果汁等来代替! 3、预防孕期贫血 女性本来就很容易出现缺铁性贫血,在孕期由于需要量增加,因此更容易出现,这个时期要注意多选择含铁丰富的食物,例如:瘦肉,鱼类,肝脏,动物血制品,以及大豆及其制品等。同时维生素C能促进铁的吸收。 4、不要吃不干净变质或污染的食物 5、不要吃过限、过甜和过油腻的食物 6、避免刺激性的食物 例如咖啡,浓茶,酒,以及辛辣的食物,如辣椒。另外特别注意,不要吸烟,丈夫吸烟也要远离,也就是远离被动吸烟! 7、不要盲目进补 不要以为孕期就可以随便进补,在市场上面随意去买一些补品回来吃。有的营养品是不适宜在孕期服用的,如果服用,反而会导致不好的后果,例如人参,桂圆等。而在孕期服用营养补充剂也需要在医生或营养师的指导下使用。 二、怀孕早期的饮食 怀孕前3个月,由于胎儿生长较慢,孕妇的饮食与孕前差别不大。但是需要注意的是,由于孕早期孕妇会出现早孕反应,个别人还非常激烈,因此这个时期的饮食,应该以清淡为主,多吃点易消化,清淡少油腻的食物,最好是符合孕妇口味,即选择自己平时爱吃的食物! 这个时期,需要多休息,不要不吃东西,吃清淡的,多吃蔬菜水果,豆类及其制品,鱼类,鸡蛋,奶类等,多喝水,如果早孕反应剧烈,需要去医院看医生。 三、如何消除或减轻早孕反应: 1、保持一个好的心情。 明确这不是疾病,可以采取转移力的方法,可以和丈夫一起看电视,聊天,和朋友聊天逛公园,观花赏景等。同时要记住,这个时候你不是一个人,注意不要忘记饮食,因为你还要为了孩子着想。 2、膳食方面注意合理搭配 以清淡口味为主,注意每天要少食多餐,不要挑食。 早晨起床会出现恶心呕吐症状,这是因为空腹的原因,晚上可在床边放点爱吃的零食,早上起来就放点在口中,会有所缓解症状! 如果有的人爱吃酸性的食物,在这个时期可以多吃点酸的,例如梅干,山楂等,可以增加食欲。 在这个时期,可以适当多喝点粥,粥最好也以清淡为主,例如大米粥,小米粥,八宝粥等。多喝点清淡的汤。 多食用粗粮杂粮,以补充纤维素,预防孕期可能出现的便秘,并能补充B族维生素,多吃新鲜水果蔬菜牛奶等。 3、消除心理负担 不要想得太多,例如是不是胎儿会出现问题啊,会不会影响工作啊,会不会使体型改变啊,害怕生孩子啊等等,这些都是不必要考虑的,这个时候丈夫要耐心细心劝导,并忍耐孕妇出现的一些情绪上的变化,并要多陪陪她! 四、孕早期的膳食安排: 1、食谱举例: 早餐:牛奶250ml,白糖10克;馒头:标准粉100克,酱猪肝:10克;芝麻酱:10克,水果(苹果梨等)一小半或者一半。 午餐:米饭:大米100克;豆腐干炒芹菜:芹菜100克,豆腐干50克;排骨烧油菜:50克。油菜100克;蛋花汤:鸡蛋50克,紫菜5克。 午餐后可加点:草莓100克,面包50克。 晚餐:二米饭:大米50克,小米25克;鲜菇鸡片:鸡胸片50克,鲜蘑菇50克;海蛎肉20克,生菜200克。 晚点:牛奶250ml。 一天的油用量不要超过20克。 说明:这个食谱是根据一般情况下制订的,其中的一些菜可以换成别的菜,可以加上鱼类的,不过注意膳食应该多样化。 2、食谱举例: 早餐:豆浆250ml,白糖10克,馒头:标准粉50克。 鸡蛋炒西红柿:蛋50克,西红柿150克。 午餐:米饭:大米100克。炒豆腐:豆腐100克。青椒炒肉:青椒100克,瘦肉60克。拌芹菜:芹菜100克(或炝菠菜100克)。 午点:水果150克(各种水果可以交替吃) 晚餐:花卷:面粉100克; 香椿拌豆腐:豆腐80克,香椿40克;鸡蛋炒蒜苗:蒜苗100克,鸡蛋50克。虾皮紫菜汤:虾皮10克,紫菜10克。 晚点:牛奶250ml,饼干50克。 怀孕初期的卫生习惯 怀孕后,皮下脂肪日益丰腴,汗和皮脂也比以前增多,如不经常清洗,会使皮肤发痒,很容易得皮炎。因此,要经常洗澡净身。夏天因为出汗较多,最好每天都洗。沐浴时,水不要太热,太热易使人疲劳;水也不要太凉,太凉会引起子宫收缩和出现蛋白尿。水温最好是控制在40℃左右。同时,要注意洗的时间不要超过5~6分钟。洗得时间太长,会引起头晕,更易着凉感冒,还会使纤维组织变软。洗时动作要轻缓,注意身体平衡,千万不要跌跤。洗后,最好能有身心舒畅、食欲增大、夜间安睡的效果。 怀孕初期皮肤会变得粗糙、敏感,这是皮脂腺分泌失调所致。所以,不必乱抹药或者更换化妆品。如果情况不是特别糟糕,不必求医,也不必着急,仍可用以往的化妆方法。值得注意的是,要经常洗脸,保持脸部清洁,充分休息,摄取适当的营养,到了第5个月,一切都会好转。
夫精“人工授精”是将丈夫精液经过优化处理后经阴道注入女方的宫腔内,该治疗主要适用于:(1)男方轻、中度少弱精子症;(2)精液液化时间异常;(3)原因不明不孕;(4)宫颈因素不孕;(5)免疫性不孕;(6)男方勃起功能障碍及心理因素导致性交不能、同房射精困难(能手淫取精)等。女方至少一侧输卵管通畅是行人工授精治疗的前提条件。另外,非梗阻性无精症的男性患者在女方输卵管通畅的情况下亦可考虑供精“人工授精”治疗(精液由上海市人类精子库提供)。 而“试管婴儿”是指体外受精-胚胎移植,其过程简言之即是女方应用药物促排卵治疗,超声引导下经阴道穿刺取卵,同时男方手淫或手术取精,在实验室培养条件下精子卵子受精并发育至胚胎阶段,然后再将胚胎移植入子宫腔内。体外受精-胚胎移植适用于:(1)各种原因导致的输卵管不通或功能障碍;(2)排卵障碍;(3)子宫内膜异位症;(4)男方少、弱精症;(5)不明原因不孕经人工授精治疗失败后。本文系陆湘医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
近年来有调查显示,卵巢功能提前衰退者的比例目前已经上升到3.5%左右,在不孕门诊中,近4成女性都是卵巢告急,因此本期主要就卵巢储备功能降低及卵巢早衰的相关知识进行普及。1. 卵巢生理卵巢是女性主要的生殖内分泌器官,位于子宫两侧,左右各一。卵巢主要有以下功能:a: 产卵和排卵;b: 内分泌功能:合成和分泌雌激素、孕激素以及少量雄激素。女性一生各时期卵巢中卵泡的变化:胎儿期:卵巢中所有的卵细胞均在胚胎期形成。新生儿期(出生后4周内):出生时大约有200万个卵泡。儿童期(出生4周-12岁左右):多数卵泡退化。青春期(12-18岁):剩下30万个卵泡。性成熟期(18岁后-开始绝经前):一生中大约有400-500个卵泡发育成熟并排卵。绝经过渡期(开始出现绝经趋势-最后一次月经):卵巢功能衰退,卵泡数目明显减少。绝经后期(绝经后):卵巢功能完全衰退,无排卵功能,雌激素水平低落,生殖器官进一步萎缩老化。2. 何谓卵巢储备功能下降卵巢的储备功能:卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力。卵巢储备功能降低即卵巢产生卵子能力减弱,卵母细胞质量下降,导致生育能力下降。有研究发现,随年龄增加,卵泡密度逐渐下降,35岁以上妇女卵泡密度明显降低,是35岁岁以下者卵泡密度的1/4,40岁以上妇女卵泡密度急剧降低特点:a:可以说叫做卵巢储备功能不足。胎儿期的时候,女性卵巢内的原始卵泡数量是最高的,青春期开始后,卵泡数量随着每一个周期的消耗,会越来越少,能动员的卵泡数量也越来越少。卵巢的储备功能是逐步下降的。人类身体并没有从无到有地生产卵泡的功能。原始卵泡消耗完了,卵巢的分泌功能就大部分终止了,生育能力也终止了。由于很多疾病的原因,卵巢内的原始卵泡或者卵巢皮质内的其他重要组织被过度消耗或者破坏,会导致卵巢储备的异常下降或者过早下降。这样的情况叫做卵巢储备功能不足。b:也可以说是卵巢的反应能力不好。卵巢要参与激素调节,是性激素平衡系统中的一个环节,如果卵巢对垂体和其他来源的刺激素反应欠佳或者无反应,也会出现卵巢功能不好的临床表现。卵巢的排卵功能和卵巢的分泌功能是有密切关系的,也基本上可以涵盖“卵巢功能”的定义范围。c:卵巢储备功能异常下降,一般来说,是卵巢早衰的初期阶段。如果要孩子,要看具体情况的。包括现在的排卵功能、周期、年龄等等很多因素。一般,发现卵巢储备功能下降,尽量早一点要孩子比较好,这个阶段还是有生育的能力的,需要配合医生,积极处理,发展到早衰,卵巢功能衰竭了,那时就很难生育卵巢储备功能下降的诊断依据症状:月经过少,月经稀发,不孕等;实验室检查:性激素6项:基础FSH:10U/L一40U/L阴道B超:早卵泡期卵巢体积≤3cm3,或窦状卵泡数<4个。< span="">盆腔彩超:基础卵巢动脉血流搏动指数<0.65、阻力指数<0.50或收缩期峰值与舒张期低值比值<2.00时,卵巢储备功能较好。若与此不符,则卵巢储备功能下降。< span="">卵巢储备功能降低的相关病因:遗传因素:X - 染色体异常;基因突变(如位于X q 2 7 . 3 的F M R 1基因和位于2 p 的F S H - R基因);性腺发育不全;酶的缺乏。免疫因素:自身免疫性POF 主要是排除其他已知的病因,并证实存在一种或几种自身免疫疾病,大约占所有POF 的20% 。心理因素:绝经前生活中发生重大事件可导致提早绝经。临床上常常遇到由于强烈的情绪刺激而导致P O F 的患者。环境感染因素:吸烟、腮腺炎、风疹以及严重的化脓性、结核性和淋菌性盆腔炎也可能造成PO F 。医源性因素:包括化疗,放疗,手术,免疫抑制治疗,子宫动脉栓塞3.卵巢早衰卵巢早衰:(Premature Ovarian Failure, POF) 本质在于卵泡萎缩或消失加快导致卵泡提前耗尽 。40岁以下妇女出现继发性闭经,伴有雌激素缺乏症状和FSH升高(FSH>40IU/L),无明确病因 。卵巢早衰可发生于不同年龄,青春期前发生,可造成原发闭经和性发育缺乏,在青春期或青春期后发生,则可出现继发闭经和不同程度的性发育表型。卵巢早衰的发病率占成年女性的1-3.8%。原发性闭经患者中发病率为10%~28%。卵巢早衰的症状:月经的改变:闭经。有正常生育史,然后无诱因而突然出现闭经;也可先有月经过少而后长期闭经。少数病例在月经初潮后有1-2次月经即出现闭经。血管舒缩功能障碍:患者常阵阵发热,或忽冷忽热,出大汗,每天可发生几次或几十次,并多在夜间发作。心血管系统症状:胸闷、气短、心跳加快、血压升高。神经系统症状:情绪不稳、易激动、易紧张、失眠、多梦、记忆力衰退等症状。生殖器官方面:性欲衰退,阴道分泌物减少,性交时出现疼痛感。骨关节疼痛:腰背痛,关节疼痛较为明显卵巢早衰的诊断标准:年龄:40 岁前绝经。实验室检查:内分泌6项:FSH >40 IU/ml、LH >35 IU/ml ,E2<20pg/ml。另外:盆腔B超提示子宫偏小或者正常,卵巢未见明显卵泡。卵巢早衰有类似自然绝经的表现,存在有过渡期,其表现完全可能多种多样、有异质性。一般认为至少需要有两次相隔1~3月的复查,有类似的结果,结合雌激素缺乏的表现才可诊断。4. 如何保护卵巢预防卵巢早衰:经常工作繁忙压力大、月经不调的女性,需要警惕卵巢早衰。要预防卵巢早衰应要保持心情愉快,少吃刺激性食物。女性长期情绪抑郁不舒,直接影响乳房和卵巢,长期肝气郁结势必直接影响卵巢功能。同时,避免久坐、长期熬夜。不要乱补激素类药物:不要自行盲目用药。不当的激素补充会导致卵巢的过度刺激,产生很大的副面作用。如何保养卵巢?最新研究显示,每天摄取高钙食物可降低卵巢癌的发生率。咨询医生适量服用药片或制剂来补充服用维生素c和维生素e。增加富含叶酸的食物,可降低女性卵巢癌的发生率叶,它是一种水溶性的维生素b,富含于绿色蔬菜、柑橘类水果及全谷类食物中。多吃胡萝卜。不要使用劣质染发剂和增白化妆品:劣质染发剂和增白化妆品其中包含苯、汞化合物。同时,洗涤剂中所含有的烃类替代物、烷基磺酸盐等成分,这些化学物质可以通过皮肤粘膜吸收,造成女性卵巢功能受损,从而影响女性的孕育功能。保持规律的房事生活:规律的房事生活使女性有一个很好的内分泌环境,这样有利于卵巢的健康。但同时要避免房事过度。频繁房事,直接损伤肾精、肾阴、肾阳等,导致肾气衰败,从而直接引起卵巢功能衰退,阴道干涩、加重闭经等。要有营养均衡的饮食,加强锻炼:挑食、节食都会造成营养不良,降低人体的免疫能力。所以要增加营养,加强锻炼。多食一些肝、脑等动物内脏有利于性激素的合成,而维生素类也是必需营养。宜多食富含蛋白质、维生素的食品,如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。少吃生冷、辛辣等食物。坚持锻炼身体,不要吸烟和被动吸烟,增强体质。本文系崔向荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
输卵管造影一般是为不孕症患者设计的检查,现在二孩政策放开35岁以上高龄女性计划要孩的增多,为了了解她们的生育力,及早发现异常,所以高龄女性备孕前也主张要做一下输卵管造影,一是了解宫腔形态、是否有粘连、查看输卵管是否通畅有无积水、如果不通是那个部位不通,近端还是远端等。二是输卵管造影有轻度的治疗作用,对宫腔有轻微粘连、或粘液栓堵塞有疏通作用。 注意事项: 1月经干净3-7天手术,当天上午来完成术前检查,预约下午做。当天做完当天走不需要住院。 2.术前查尿妊娠试验,排除生化妊娠。查阴道分泌物排除阴道炎。阴道有炎症不能做造影。 3.术前月经干净后打算造影一定不能同房,一是防止术后感染,二是造影的意外怀孕!还有造影是用碘水造影剂,进口药不需要做过敏测试。即时拍片不需要24小时后再拍。 4.因造影是放射线下进行,所以当月避孕。两周内禁同房。 4.造影虽是无菌操作,但是阴道是有菌的环境,所以术后要遵医嘱服用抗生素3-5天预防感染;造影后由于刺激子宫内膜会出现少量阴道流血,一般持续3~5天干净,如超过一周仍不干净请及时就医。 5大致花费:总计600元左右
宫颈糜烂是育龄妇女的一种常见病、多发病。宫颈糜烂不是一种独立的疾病,而是慢性宫颈炎的一种表现形式。当宫颈受感染时,宫颈外口的鳞状上皮被宫颈管的柱状上皮所替代,由于覆盖面的新生上皮非常薄,可以看到下方的血管和红色组织,看上去就像糜烂一样,所以叫宫颈糜烂,而实际上这并不是真正的糜烂。一般来说,轻度宫颈糜烂如果阴道分泌物不多、没有腰酸和小腹坠胀的话,可以暂时不作治疗,但必须定期每年做一次宫颈刮片检查。如果病情稍重的话,可以采用物理治疗或者药物治疗。目前最常用的治疗宫颈糜烂的方法是局部物理治疗,如激光疗法、微波疗法、利普刀等,都有较高的治愈率。利普刀是一种妇科用来治疗宫颈糜烂的环形电切的手术刀,使宫颈糜烂面形成瘢痕组织,从而治愈宫颈糜烂,效果显著。对于不要求生育的妇女不失一种良好的治疗方法。但对于未育或准备要二胎的妇女治疗宫颈糜烂时却要慎重,因为一旦宫颈管柱状细胞受损、减少,就会影响宫颈粘液的分泌,尤其是排卵期宫颈粘液将变得粘稠,不利于精子穿过,导致不孕。轻、中度宫颈糜烂并不会影响生育。如果有生育需求的朋友,不要将注意力过多地集中在“糜烂”上,不要盲从某些误导,而去接受错误的治疗,可以在医生的指导下受孕。如果是中度以上的乳头状糜烂,必须做防癌检查并进行治疗。物理治疗方式都会对身体产生一定的损伤,就算操作的医生动作娴熟,对操作范围的广度和深度都有适度的控制,对生育还是有一定的影响。不要轻信社会上的一些宣传。另外,因为物理治疗会使宫颈口变硬,并且留有疤痕,对今后的分娩也会有影响,所以对于还没有生育的病人,建议她们尽量不要选用物理治疗而采用药物治疗。笔者在临床工作中经常碰到因为利普刀治疗后造成不孕而需人工授精的患者。因此提醒广大有生育要求的妇女,请慎用利普刀治疗宫颈糜烂!本文系杜丽荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多女性朋友患了不孕症后,纠结于该选择做试管婴儿还是做(宫)腹腔镜不孕症手术,病急乱投医,于是做了大量检查、吃了很多药,甚至也做了宫腹腔镜联合手术,但结果收效甚微。不孕症的诊疗过程中,什么时候该做什么检查,做哪种检查很重要,很多患者就是由于在错误的时间做了错误的检查,最终导致连做母亲的机会都没有了,这绝不是危言耸听。下面结合自己妇科和生殖科的临床工作经验做一总结,希望能对各位不孕症病友有所帮助。单纯输卵管因素不孕(不合并其他任何女方因素不孕或男性不孕):1) 如果输卵管伞端粘连,选择腹腔镜手术效果较好;2) 如果输卵管近端(间质部或峡部)阻塞,可以考虑做宫腔镜或介入(SSG)输卵管疏通手术,但效果仍需进一步临床验证;3) 如果是结节性输卵管炎(如盆腔结核病史),谨慎手术,直接选择试管婴儿助孕;4) 如果是伴有中至重度输卵管积水,助孕方式首选试管婴儿,胚胎移植前再处理输卵管积水,轻度输卵管积水可以考虑腹腔镜手术或直接试管婴儿助孕。在选择做(宫)腹腔镜不孕症手术前,切记一定要先确保男方精液检查正常才可施行手术!不孕症手术后备孕1年仍未怀孕的,积极选择试管婴儿技术助孕。子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿 很多不孕症病友多次阴超发现卵巢囊肿,内见细密光点,提示巧克力囊肿可能,多数妇科专家均建议行腹腔镜手术,顺便检查一下盆腔情况和宫腔情况,于是就做了宫腹腔镜联合手术,手术可以明确诊断是否有子宫内膜异位症(确诊),如果发现卵巢巧克力囊肿顺便做个巧囊剥除手术,输卵管也可以顺便检查一下或者治疗疏通一下,对于轻度子宫内膜异位症、卵巢功能正常、输卵管尚通畅、宫腔形态正常的患者(前提必须是男方精液检查也正常),术后积极备孕6个月-1年,一般都能正常怀孕,如果术后1年左右不能自然怀孕的,不要再折腾,不要犹豫,直接选择试管婴儿助孕。 当然,如果有的病友惧怕全麻和住院手术,不愿意做宫腹腔镜手术,可以先做一下输卵管通畅性检查,如果通畅的,男方精液也正常,可以直接做人工授精,如果输卵管有病变,可以直接做试管婴儿。 另外必须要强调一点的是,卵巢手术要慎重,而且手术要到正规医院去做,如果单纯是为了处理卵巢囊肿的,除非是怀疑恶性或囊肿大于5cm,一般可以行囊肿穿刺治疗,因为卵巢的手术均是创伤性手术,由于卵巢巧囊剥除手术导致卵巢功能下降的例子举不胜举!如果既往曾做过巧囊剥除手术,不到万不得已不要再次手术,否则极易导致患侧卵巢功能的衰竭。 当然,由于不孕症原因的复杂性和多因素性,不孕症处理方案的制定需要结合诸多因素,所有的腹腔镜不孕症手术都是建立在男方精液正常、女性卵巢储备功能正常的前提下实施的,如果各位不孕症病友有这方面的困惑,可以到我院生殖门诊或电话咨询。本文系肖义涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.医生让我月经2-5天抽血化验生殖内分泌激素,是月经干净后2-3天吗?是否需要空腹?基本上在门诊遇到的病人都会问这个问题,所以很有必要跟大家再普及一下基础知识:首先请记录你近期的月经时间,妇产科医生所说的月经几天,都是以月经来潮的第1天开始计算,即月经(周期)第1天为月经来潮的第1天,而不是月经干净后第1天。所以是月经周期的第2-5天,不是月经干净后2-3天。生殖内分泌激素化验一般不需要空腹,清淡饮食即可。需要强调的是泌乳素(PRL)的分泌不稳定,情绪、运动、饥饿及进食军客人影响其分泌状态,具有与睡眠有关的节律性。因此,既往PRL有升高者,应在上午8点-10点,静坐20-30分钟后抽血化验。此外,由于女性月经周期的特点,医生会根据月经周期情况安排检查的时间,请大家协调好工作和就诊的时间。避免在错误的时间点检查,延误治疗。2.我的月经周期不准,之前看过的医生说我可能排卵有问题,那男方还要检查吗?男方精液正常如同女性排卵正常一样,都是怀孕的基本条件。目前随着生活饮食习惯、男性工作压力等因素的影响,男性因素造成不孕不育的比例正在逐年增加。虽然这种情况有可能存在排卵异常,但经过促排卵治疗后,通常会有优势卵泡发育。如果此时男方精液质量有问题,那就等于前功尽弃。所以建议男方最好提前检查,没问题则可排除男方因素,有问题同时治疗,以免贻误备孕时机。3.我做过卵泡监测有排卵,是不是说明我的输卵管是通的?多数医生看到这个问题可能会觉得可笑,但是我在门诊遇到过好多出诊患者在问这个问题,因此还是有必要拿出来说一下。卵巢排卵后,排出的卵子经过输卵管伞端的“拾卵”进入输卵管,需要一定时间才能到达输卵管壶腹部,在那里等待精子受精。精卵结合形成受精卵后,受精卵从输卵管壶腹部游动到子宫并植入子宫内膜完成“着床”过程。由此来看,卵巢和输卵管是两个与女性妊娠联系非常密切的不同器官,有排卵和输卵管通畅绝对是两码事。4.我和老公都查过了,排卵、精液都没问题,我之前也没怀孕过,要检查输卵管吗?简单来说,怀孕需要3个基本条件:男方精液正常,女方排卵和子宫内膜正常,输卵管通畅。如果就诊后根据你之前的检查报告证实确实是排卵、精液都没问题,同房时间也确实是在排卵期,我们会建议行输卵管造影检查,以了解输卵管的通畅情况。如果你之前的检查报告并不能证实上述问题,我一般会让患者监测卵泡再试孕2-3月,如果还是没能怀孕,再安排造影检查。这当然还要根据患者的备孕时间和患者需求来看,如果患者备孕时间已超过1年,求子心切,我们会直接建议输卵管造影检查。5.输卵管造影在什么时间检查,有什么注意事项?月经干净后不要同房,月经干净后第2-3天就诊,化验白带常规(立等可看结果),如果检查结果正常医生即可开具输卵管造影(即HSG)申请单,然后到放射科预约检查时间,一般预约在月经干净后第3-7天也就是排卵前做。HSG术后一般需口服抗生素3-6天,2周禁止盆浴和性生活,以免造成感染。术后1周内,阴道可能会有少量出血,如无不适无需就诊;如果出血量多或出血超过1周应到医院就诊。如果患者平素月经期超过7天,又或者淋漓不尽10余天,这种情况要提前跟医生讲明,利于医生安排造影时间或者需要调整月经后再行造影检查,以免造成感染。6.输卵管造影后多久可以备孕?输卵管造影是一项比较安全的检查,造影剂经过数次更新换代,传统的“碘油”制剂目前已基本都被含“碘水”制剂替代。“碘水”在体内的存留时间非常短,一次造影的X线照射剂量基本可以忽略不计。所以输卵管造影对身体本身没有影响,造影当月避孕即可,下一个月经周期即可在医生指导下备孕;而不是所谓的避孕3-6个孕才能备孕。7.医生,我结婚1年未避孕没怀孕,我想直接做试管!随着目前试管婴儿助孕成功率的逐年上升及大家对试管婴儿的认可,门诊会遇到不少病人未进行系统检查就直接要求试管助孕。事实上,大多数不孕患者可以通过性生活指导、微刺激促排卵或输卵管再通术后能够自然妊娠;但确实也存在一部分(约10%)不孕患者,目前医学尚未能阐释病因,也就是常说的不明原因的不孕。对于这部分患者,①如果女方年龄<32岁,备孕时间<1年,可以期待治疗,建议在医生指导下监测卵泡备孕;②如果女方年龄>32岁,备孕时间>1年,或期待治疗失败,可采用微刺激促排卵监测卵泡备孕或人工授精(AIH)助孕;③如果AIH治疗2-3周期没有成功受孕,则推荐试管助孕。上述治疗原则可以看出,先从简单的、最接近自然受孕的助孕方式开始治疗,最后才是试管助孕。人工授精和试管婴儿不是一回事。不管通过哪种方式助孕,祝大家好孕。
临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识中华医学会妇产科学分会内分泌学组 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是妇科内分泌临床常见的疾病,在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性,不但严重影响患者的生殖功能,而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加,相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确,诊断标准不统一,治疗药物的使用方案混乱,对远期并发症也缺乏合理的防治措施,因此,制定诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议,会议经过热烈的讨论,初步达成了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识,经过1年多40余场关于PCOS诊断、治疗专家共识的全国巡讲,广泛征求各界意见,2007年11月24日中华医学会妇产科学分会内分泌学组在海南三亚召开了PCOS诊断和治疗专家共识临床问题解答专家会,最终出台了适合目前中国情况的PCOS诊断和治疗专家共识。一、PCOS概述 PCOS占生育年龄妇女的5%~10%(中国尚无确切患病率报道),占无排卵性不孕症患者的30%~60%。目前,我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。PCOS的确切病因尚不清楚,有研究认为,其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。1.遗传因素:PCOS有家族聚集现象,被推测为一种多基因病,目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。2.环境因素:宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等,可能是PCOS的危险因素、易患因素或高危因素,尚需进行流行病学调查后,完善环境与PCOS关系的认识。二、PCOS的诊断 在现阶段推荐2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会议推荐的标准,在中国使用,待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后,再斟酌是否对此诊断标准进行修正。1.PCOS诊断标准:(1)稀发排卵或无排卵;(2)高雄激素血症的临床表现和(或)高雄激素血症;(3)卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢中直径2~9 mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10 ml;(4)上述3条中符合2条,并排除其他致雄激素水平升高的病因:先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等,以及其他引起排卵障碍的疾病如:高泌乳素血症,卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经,以及甲状腺功能异常。2.标准的判断:(1)稀发排卵或无排卵:①判断标准:初潮2~3年不能建立规律月经;闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月);月经稀发,即周期≥35 d及每年≥3个月不排卵者(WHO Ⅱ类无排卵);②月经规律并不能作为判断有排卵的证据;③基础体温(BBT)、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵;(2)雄激素水平升高的临床表现:痤疮(复发性痤疮,常位于额、双颊、鼻及下颌等部位)、多毛(上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发)。(3)雄激素水平升高的生化指标:总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮高于实验室参考正常值;(4)多囊卵巢(PCO)诊断标准:一侧或双侧卵巢中直径2~9 mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10 ml。3.PCOS诊断的排除标准:排除标准是诊断PCOS的必须条件,如泌乳素水平升高明显,应排除垂体瘤,20%~35%PCOS的患者可伴有泌乳素轻度升高;如存在稀发排卵或无排卵,应测定卵泡刺激素(FSH)和雌二醇水平,排除卵巢早衰和中枢性闭经等;测定甲状腺功能,以排除由于甲状腺功能低下所致的月经稀发;如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现,应排除非典型性肾上腺皮质增生(NCAH)、柯兴综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。4.青春期PCOS诊断标准:由于难以鉴别生理状态与PCOS状态的区别,且尚缺乏循证医学的证据,目前缺乏统一的诊断标准。三、PCOS的合并症 PCOS常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。四、PCOS的治疗 PCOS患者无论是否有生育要求,首先均应进行生活方式调整,戒烟、戒酒。肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼,降低全部体重的5%或更多,就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。减轻体重至正常范围,可以改善胰岛素抵抗,阻止PCOS长期发展的不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征。(一)调整月经周期 PCOS患者的月经不规律可以表现为月经周期不规律、月经稀发、量少或闭经,还有一些出血是不可预测的,调整月经周期,可以保护子宫内膜,减少子宫内膜癌的发生。1.口服避孕药:可选择各种短效口服避孕药,其中孕激素,可使子宫内膜转换,从而减少子宫内膜癌的发生。常规用法是在自然月经或撤退出血的第1~5天服用,每日1片,连续服用21日。停药约5 d开始撤退性出血,撤退出血第5天重新开始用药。或停药7 d后重复启用。至少3~6个月,可重复使用。口服避孕药可纠正高雄激素血症,改善雄激素水平升高的临床表现;同时可有效避孕,周期性撤退性出血还可改善宫内膜状态,预防子宫内膜癌的发生。但需特别注意的是:PCOS患者是特殊人群,常常存在糖、脂代谢紊乱,用药期间应监测血糖、血脂变化;另外对于青春期女孩性应用口服避孕药前应进行充分的知情同意;服药前需排除口服避孕药的禁忌证。2.孕激素:对无明显雄激素水平升高的临床和实验室表现,且无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗,以周期性撤退性出血改善宫内膜状态。常用的孕激素有安宫黄体酮(medroxyprogesterone ,MPA)、微粉化孕酮(micronized progesterone,其他名称:琪宁)、地屈孕酮(其他名称:达芙通)、黄体酮等。常规用法是在月经周期后半期MPA 6 mg/d,或琪宁200 mg/d,或地屈孕酮10~20 mg/d,每月10 d,至少每两个月撤退出血1次;撤退出血可以肌内注射黄体酮5~7 d,如长期应用仍需肌内注射10 d以上才能保护子宫内膜。使用孕激素的优点是(1)调整月经周期,保护子宫内膜,预防子宫内膜癌的发生;(2)可能通过减慢黄体生成素(LH)脉冲分泌频率,在一定程度上降低雄激素水平;(3)适用于无严重高雄激素血症和代谢紊乱的患者。(二)高雄激素血症的治疗 各种短效口服避孕药均可用于高雄激素血症的治疗,以复方醋酸环丙孕酮(其他名称:达英-35)为首选;其可通过抑制下丘脑-垂体LH分泌,而抑制卵泡膜细胞高水平雄激素生成。通常痤疮需治疗3个月,多毛需治疗6个月,但停药后雄激素水平升高的症状将恢复。(三)胰岛素抵抗的治疗 二甲双胍适用于治疗肥胖或有胰岛素抵抗的患者;二甲双胍通过增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖原产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌,改善胰岛素抵抗,预防代谢综合征的发生。常规用法是:500 mg,每日2~3次,治疗时每3~6个月复诊,了解月经和排卵恢复情况,有无不良反应,复查血清胰岛素。如果月经不恢复,仍须加用孕激素调经。二甲双胍为B类药,药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群,妊娠后是否继续应用,需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定。二甲双胍的副作用最常见的是胃肠道反应,如腹胀、恶心、呕吐及腹泻,这些症状为剂量依赖性,2~3周逐渐加至足量及餐中服用药物可减少副作用。严重的副作用是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒。须定期复查肾功能。(四)促排卵治疗 为促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠,常需进行促排卵治疗。1.一线促排卵治疗:(1)枸橼酸氯米芬(clomiphene citrate, CC):从自然月经或撤退(黄体酮20 mg,每日1次,肌内注射 3 d)出血的第5天开始,50 mg/d,共5 d,如无排卵则每周期增加50 mg/d直至150 mg/d。有满意排卵者不必增加剂量,如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低,可适当增加剂量;疗效判断可测试和记录BBT,但为防止过多卵泡生长或观察确切疗效也可采用经阴道或直肠B超监测卵泡发育。枸橼酸氯米芬具有弱的抗雌激素作用,可影响宫颈黏液,精子不宜生存与穿透;还可影响输卵管蠕动及子宫内膜发育,不利于胚胎着床,可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素;另外枸橼酸氯米芬还可引起血管舒缩性潮热、腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心和呕吐、头痛和视觉症状,偶有患者不能耐受此药。2.二线促排卵治疗:(1)促性腺激素:常用的促性腺激素为人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度FSH(HP-FSH)和基因重组FSH(r-FSH)。适用于耐枸橼酸氯米芬的无排卵不孕患者(已除外其他不孕原因);具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件,并具有治疗卵巢过度刺激综合征(OHSS)和减胎技术的医院;禁忌证包括:血FSH水平升高,提示卵巢性无排卵;无监测卵泡发育和排卵技术条件的医院。用法:低剂量逐渐递增的FSH方案和逐渐减少的方案。使用促性腺激素的并发症有:多胎妊娠、OHSS。故在使用促性腺激素的过程中,需要反复超声和雌激素监测。文献报道,直径>16mm卵泡4个或4个以上时,发生多胎妊娠和OHSS的可能性极大提高,应取消该周期。(2)腹腔镜下卵巢打孔术(laparoscopic ovarian drilling,LOD):主要用于枸橼酸氯米芬抵抗、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差,不能进行促性腺激素治疗监测者,建议选择体重指数(BMI)≤34 kg/m2,LH>10 U/L,游离睾酮水平高的患者作为治疗对象。LOD的促排卵机制为,破坏产生雄激素的卵巢间质,间接调节垂体-卵巢轴,使血清LH及睾酮水平下降,增加妊娠机会,并可能降低流产的危险。LOD可能出现的问题有,治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能低下。(五)体外受精-胚胎移植1.适应证:以上方法促排卵失败的患者。2.机制:通过促性腺激素释放激素降调节垂体,抑制内源性FSH和LH分泌,降低高水平 LH 的不良作用,改进卵巢对hMG或FSH的反应,3.可能出现的问题及解决方法:获得的卵子数多、质量不佳、成功率低、OHSS发生率高,解决方法是取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎,冷冻保存后在下个自然周期移植,或行未成熟卵母细胞的体外成熟(in vitro maturation, IVM)。