王西樵医生的科普号

1、什么是瘢痕增生？上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科王西樵上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科王西樵当皮肤损伤真皮后或创面愈合时间超过2周，就可能产生增生性瘢痕。瘢痕发生之初表现为粉红色，然后变为深红，同时伴随瘢痕增生隆起，质地变厚变硬。病理结果显示瘢痕中大量血管增生，为瘢痕增生提供营养准备。同时瘢痕细胞（成纤维细胞）产生大量胶原纤维如纤细绳索般沉积在瘢痕中，表现为瘢痕隆起变硬。瘢痕增生后，显著破坏皮肤外观或导致功能障碍。2、为什么要用激光治疗？目前瘢痕的治疗很多，有压力治疗和药物治疗等。相比而言，激光治疗具有微创和靶向血管和胶原特点，简单、安全和有效。激光不是手术，是一种相对简单的局部“照光”过程，一个巴掌大小的瘢痕可能只要几分钟完成，术后可以直接回家，不需要住院，是近年来新兴的一种国际广泛认可的瘢痕治疗手段，可以作为瘢痕的一线治疗。3 、激光治疗是否有疼痛？去红激光能量偏低几乎没有疼痛，偏高有少许疼痛，对于儿童而言，使用局麻药膏可以增加治疗配合度。CO2点阵激光有疼痛感，通常治疗前需外用利多卡因乳膏1小时左右，治疗时没有疼痛或疼痛可以接受。4 、什么是去红激光？去红激光主要指超脉冲激光（IPL）和脉冲染料激光（PDL），其原理是通过选择性光热作用，选择性破坏瘢痕内微血管，阻断瘢痕组织营养供应，抑制瘢痕增生过程，使瘢痕提前进入消退成熟期。对于愈合后1个月左右的瘢痕，就可以开始使用去红激光，抑制瘢痕增生效果较好。而对于6个月以上仍然表现红色、充血的瘢痕，仍然可以使用去红激光。5 、什么是CO2点阵激光？CO2点阵激光是针对瘢痕表面发射出无数细如发丝，排列成矩阵的激光，可以直接穿透至真皮层，在瞬间气化瘢痕组织，破坏胶原和血管的网状结构，启动瘢痕内部组织重塑和退变。对于2-3个月以上的瘢痕，已经开始逐步增厚变硬，就可以使用点阵激光治疗。而中、后期明显增厚的瘢痕，都是点阵激光有效治疗的对象。6 、激光治疗后需要注意哪些事项？① 治疗后局部有微红、灼热，可以冰敷处理1小时左右；② 治疗后禁止碰水，坚持7-14天；③面部治疗后5天内不宜用热水洗脸，2周内避免使用化妆品；④避免日晒，出门撑伞戴帽；⑤ 2周内禁食辛辣、刺激及海鲜、羊肉等食物等。7、激光治疗的间隔和疗程去红激光一般1月一次，CO2点阵激光2-3月一次，3-5次为一个疗程。对于比较轻微的瘢痕，单用激光和药物治疗即可。而对于快速增生的严重瘢痕，必须配合压力和药物治疗，单用激光效果不能完全抑制其增生过程。

造成深度烧伤的因素有很多，比如开水烫伤，热挤压伤，化学烧伤，艾灸烧伤，热水袋低温烫伤等多种形式。这些烧伤往往是深二度和三度，创面发白或黄白，或红白相间。临床上通常采用手术切削痂和植皮。但很多病人或家属往往不愿意接受手术，尤其是儿童患者或经济条件不足的患者。是否这些深度烧伤可以不需要手术，而通过换药治疗愈合呢？主要看烧伤面积的大小和深度，对于面积较小，创面比较深的患者，通常也是能够通过换药愈合，医生凭经验能够判断。但这种愈合通常需要满足几个条件。第一， 促进坏死组织的脱落。烧伤的愈合过程不同于一般创伤愈合，通常很慢，主要由于坏死组织的存在。常规药物换药通常3-4个月也难以愈合，而使用脱坏死组织药物能显著加快这个过程，通常愈合时间缩短一半。第二， 预防和控制感染。感染往往导致创面进一步加深甚至扩大，尤其是坏死组织脱落后，肉芽容易感染和水肿，破坏残余毛囊和上皮结构，使创面难愈，甚至需要重新植皮手术。第三， 促进表皮生长。后期创面需要使用一些既能控制感染，又能促进表皮细胞增殖爬行的药物。这种药物能够保持创面相对湿润而又不水肿的环境，肉芽红润结实，渗出较少，有利于表皮细胞快速生长。因此，深度创面的非手术治疗环环相扣，有经验的医生能够准确判断和对症下药。

增生性疤痕的治疗往往费时费力，但同样的治疗方法，在不同的病人身上效果不不同，为什么呢？因为患者往往忽视了一些治疗细节。1 首先是什么治疗方式最重要，是药物治疗还是压力治疗？答案是压力治疗。烧伤后增生性疤痕的发生最主要的变化就是血管大量增生，为疤痕增生提供大量营养。压力治疗是抑制血管增生和减少血液循环最主要的方式，诱导疤痕消退成熟。既往弹力套，弹力衣应用普遍，取得较好的疗效。但对于难以控制的疤痕增生，或特殊部位的疤痕比如颈部，胸部，肩胛部等处，建议使用硅酮热塑板，可以取得更为确切的治疗效果。2 压力治疗时间。压力通常要保证25mmHg左右，每天维持20个小时以上，疗程在半年到两年不等，依据疤痕的厚度和增生时间。弹力套由于变形和弹性退减因素，通常1-2个月要更换一次，否则影响疗效。而硅酮热塑板需要2-4周调整一次，当疤痕消退改变时，低温热塑板的形态也需要调整跟进，加快疤痕消退进程。通常硅酮热塑板较弹力套和弹力衣显著缩短治疗时间。3 是否需要注意饮食。大面积烧伤出院后忌大鱼大肉，营养丰富疤痕增生严重。小面积疤痕通常也要忌辛辣刺激食物，比如辣椒，烟酒。同时牛羊肉，海鲜也要适当节制。烧菜食用的少量酱油、葱姜蒜，通常问题不大。4忌热水与日晒。有些病人常常用热水清洗和泡浴疤痕，或洗澡时间较长或次数较多，比如每天2-3次，其实不可取。热水往往导致疤痕充血，促进疤痕增生。同样日晒也是一样道理，所以夏天最好空调房间待着。5 常常冷敷。 疤痕发红往往代表血液循环丰富，容易促进增生。冷敷或冰敷抑制充血和破坏血液循环，抑制疤痕增生，诱导疤痕消退，尤其夏天可配合使用。6 经常按摩。 瘢痕增生后往往大量胶原沉积，形成硬块，经常适度用力按摩有助于软化疤痕，促进疤痕消退。7 注意湿疹。 疤痕治疗过程中常常导致湿疹，尤其夏天使用疤痕贴多见，可以每日将疤痕表面清洗干净，同时配合激素软膏应用。总之，疤痕治疗的成功之路是：细节决定成败！

增生性疤痕的发病机制复杂，主要与目标细胞成纤维细胞的过度激活有关，成纤维细胞分泌大量胶原和生长因子，促进疤痕组织大量血管增生和胶原的沉积。所以疤痕早期表现为颜色变红，或紫红，与内部血管增生有关，为疤痕增生提供大量营养支持。疤痕一旦增生启动，往往非常活跃，通常在3-6月内就会显著突出皮肤，质地硬，表面凹凸不平。在疤痕演变过程中，疤痕的演变是动态变化的，首先颜色由浅红到深红，再到紫红，随着时间的消长，疤痕颜色逐渐消退。与其联动的是疤痕由增生到停止生长，最后逐步消退成熟。这个时间长短不一，短的一年左右，长的几年或数十年。即使消退成熟，但有些疤痕仍然严重影响皮肤外观甚至功能障碍。疤痕一旦增生，单一治疗往往难以克制其增生过程。因此，目前对疤痕的治疗国际上普遍认同采用极早期干预，联合治疗。极早期干预指的是创面愈合后即开始疤痕的治疗，联合治疗指的是用药物联合压力或激光等多种手段治疗。1首先是压力治疗。应用弹力套，或弹力衣，压迫局部愈合皮肤，减少局部血液循环，减少疤痕营养供应。我们的研究发现，疤痕内部缺血缺氧是疤痕由增生转向自然消退成熟的内在启动因素，成纤维细胞在极端条件下发生自发性凋亡。因此，压力治疗认为是烧伤后疤痕预防和治疗的首选方式。2 硅酮类药物。硅酮类药物有凝胶或贴膜类，比如美国的芭克，诺芭康等是凝胶类，疤痕贴，仙卡是贴膜类。其机制与硅酮类药物促进疤痕组织内部水化有关。创面愈合后，局部皮肤干燥脱屑，水分蒸发快，与局部皮肤屏障未完全修复有关，刺激内部成纤维细胞增生。硅酮类药物应用疤痕后效果明显，被国际疤痕协会列为疤痕治疗的一线药物。3 疤痕止痒软化乳膏 疤痕止痒软化乳膏是五倍子、樟脑、冰片等药物加减制成的外用软膏，有研究表明，疤痕止痒软化乳膏对增生性疤痕有一定的治疗效果，能活血化瘀，软坚散结，尤其止痒效果明显。4洋葱提取物，比如康瑞保，也能够抑制疤痕增生，促进疤痕成熟，但通常需要与硅酮类药物联合，产生更好的效果。4积雪苷霜 有效成分是积雪苷 能抑制纤维细胞的增殖和活性，软化结缔组织，有祛除疤痕的疗效。5按摩治疗，疤痕一旦形成，变得挛缩和僵硬，与疤痕内部胶原牵拉和细胞外基质沉积有关，按摩治疗能够使其疤痕松软消退，可能与胶原断裂和细胞外基质吸收有关。6 冷冻治疗 可以采用冰袋包裹毛巾或纱布冷敷，具有减轻疤痕充血，降低血管密度，减少疤痕营养的作用。在疤痕局部涂擦药物后，或热水洗浴后局部充血可以使用。7 激光治疗 早期红色疤痕均可采用PDL激光治疗，与破坏疤痕内部血管网有关。中后期疤痕可选用CO2点阵激光，胶原网状结构破坏，促进疤痕消退成熟。激光治疗具有改善疤痕外观红色、厚度和质地，解除瘙痒、疼痛等伴随症状。8 激素注射 效果比较明显，适用于小范围的疤痕，但容易复发。对烧伤面积比较大的疤痕不适合，儿童不适合，因为激素副作用比较大。9 手术治疗 对于疤痕严重、已经成熟或接近成熟的疤痕、手术治疗已无法纠正的疤痕，只有采用手术治疗，尤其对于影响关节功能活动的疤痕，即使没有完全成熟，也可以考虑手术治疗。总之，疤痕治疗的方法很多，但很难用一种方法解决疤痕的问题，尤其不同时期的疤痕具有不同的特点。早期疤痕容易治疗，后期疤痕治疗困难。就像肿瘤的发生，在肿瘤早期治疗效果较好，可以把肿瘤细胞扼杀在摇篮中，肿瘤一旦发生，治疗效果往往欠佳。另外，疤痕的发生和演变经历时间比较长，通常在3-6个月增生最快，当然有的疤痕两年后依旧在继续增生的，尤其在关节有张力的部位，与张力不断刺激有关。因此，疤痕的治疗时间依疤痕的不同状态，而需要采用不同的方法和治疗时间。再者，疤痕的治疗效果与家属的重视程度密切相关。同样的烧伤深度和面积，后期产生的疤痕不一样。超过10天愈合的创面，就具有产生疤痕的风险，应当预防治疗或跟踪观察。超过3-4周愈合的创面基本上都有增生性疤痕的产生。重视的家属积极配合医生治疗，不配合的家属采取观望的态度，往往错过疤痕最佳治疗的时间窗。最后，疤痕的治疗很繁琐，治疗费用也不低，需要家属的忍耐与坚持，坚持的家属往往有好的结果与回报，因为毅力与恒心就是一剂治疗疤痕的良药！

对于小面积烫伤，烫伤后冷敷。1）如果表皮完整可以在家外涂湿润烧伤膏，或百多邦软膏和夫西地酸乳膏，创面保持干燥，每日4次左右。2）如果有水泡，建议用针或牙签消毒后，刺破水泡，挤出水分，保持干燥，涂药。3）如果表皮已经脱落，说明情况比较严重，建议百多邦软膏外用，纱布包扎。每日换药或隔日换药。湿润烧伤膏是中药制剂，具有清热解毒和镇痛作用。百多邦软膏和夫西地酸乳膏具有消炎作用。

烫伤（烧伤）后急救最主要的方式就是自来水凉水冲洗。1）如果是小面积生活烧伤，比如手烧伤，可以用脸盆装水，里面可以加一点冰块或冰袋，把手浸泡在里面。或者用湿毛巾包一个冰袋，冷敷2-4小时，或者更长，直到疼痛减轻。2）如果面积较大，比如一个上肢或一个下肢，首先脱去衣服和鞋子，尽量保留表皮，然后自来水冲洗，至少10-20分钟，然后急送医院处理，路上可以继续用湿毛巾和冰袋冷敷，尽量减轻热损伤。通常来说，冷敷时间越长，热损伤越轻，创面愈合越快。所以，烧伤后不是急于涂烧伤药，也不是不能碰水。散热是主要问题。临床偶尔碰到个别病人，烧开的热水烫伤手部，冷敷一个晚上，次日来门诊时，只有一点皮肤红斑（一度烧伤，最轻一种），无水泡和脱皮现象，冷敷效果良好。

烫伤或烧伤后可能会出现水泡，由于组织液渗出引起。水泡较大时，建议用消毒针或棉签刺破，挤出水分，保持干燥，外涂银愈凝胶或湿润烧伤膏。小的扁平水泡可以暂时保留，如果不继续增大，组织也可能自行吸收。

烫伤或烧伤后，如果表皮完整，无明显松动或剥脱，或表面仅有少量水泡，可以不包扎，外涂药物则可。而对于表皮已经剥脱的创面，建议包扎。因为没有表皮的保护，创面细胞和组织直接暴露在空气种，容易风干、脱水而进一步坏死。包扎后具有保持创面局部湿润环境，也有利于药物的持续作用。因此对于脱皮的创面，包扎更有利于创面愈合。

烫伤或烧伤后的早期，通常要保留完整的泡皮，泡皮具有保护创面，减少感染的作用。而对于已经污染、卷缩的泡皮，建议去除。烧伤后5天左右，保留的泡皮可能进一步软化或松脱，建议去除，否则可能导致感染。

烫伤或烧伤后，是不能用酒精消毒的，尤其是表皮已经脱落的创面，具有进一步损伤创面、使组织脱水的作用。另外，酒精刺激创面加重疼痛，患者常常不能忍受。因此，通常使用比较温和的生理盐水，洗必泰，凉白开等清洗创面。