相信很多人都有这样的经历,鼻塞不通气,不停地流鼻涕、打喷嚏,嗓子火烧火燎地疼,咳嗽咳得感觉五脏六腑都要咳出来了,一般人会认为自己是“感冒”了,那么上述症状是否真的是感冒呢?对于“感冒”的处理,有的人选择硬扛,有的人一有症状就开始吃多种感冒药外加抗生素。那么,正确的处理是什么呢?这不,最近刚有一大波“感冒”来袭,大家赶紧来了解一下,上述症状是否是“感冒”,我们是如何“感冒”的,“感冒”具体有何表现,“感冒”了要做什么化验、检查,怎样有针对性地处理或预防“感冒”吧。一、感冒、急性上呼吸道感染的概念首先,我们需要了解感冒是什么。感冒是一种主要由病毒感染引起的急性鼻炎。因感染的致病原类型不同分为普通感冒和流行性感冒,普通感冒主要是由一些“普通的病毒或细菌”等引起的急性鼻炎,而流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染性疾病,简称“流感”。咱们把鼻腔到环状软骨(喉结下方一块软骨)这段呼吸道称上呼吸道,急性上呼吸道感染是鼻腔、咽部或喉部急性炎症的总称,所以感冒是急性上呼吸道感染的一种类型。而咱们老百姓常说的流涕、打喷嚏、鼻塞、咽痛、咳嗽等“感冒”其实是包含普通感冒在内的急性上呼吸道感染,简称“上感”。那么,接下来我将以老百姓口中的“感冒”来介绍急性上呼吸道感染。二、“感冒”如何传播急性上呼吸道感染全年都可以发病,但冬春季节好发。主要通过“上感”患者打喷嚏、咳嗽、高声说话等情况喷出的飞沫传播,也可通过被污染的手或用具传染。所以,当我们出现“上感”症状时,还是尽量和家人、朋友、同事保持一定的距离为美。三、“感冒”的罪魁祸首急性上呼吸道感染约70%~80%由病毒引起,主要包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等。细菌感染约占20%~30%,细菌可直接感染或继发于病毒感染之后,以溶血性链球菌为最常见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等,偶或为革兰阴性细菌。当有受凉、淋雨、过度疲劳时,我们全身和呼吸道局部防御功能降低,原来存在于我们上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌就可以迅速繁殖,引起急性上呼吸道感染,尤其是老人、幼儿、体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎的患者,更容易患病。四、“感冒”的表现根据致病菌和病变范围的不同,临床表现可有不同:1.普通感冒俗称“伤风”,又称急性鼻炎,成人主要由鼻病毒引起,起病急,初期有咽部干、痒或烧灼感,可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。2、3天后鼻涕变稠,常伴咽痛、流泪、味觉减退、咳嗽、呼吸不畅等症状。一般无全身症状和发热,有时可出现低热、轻度畏寒和头痛。2.急性咽炎多由鼻病毒等病毒引起,主要表现为咽部发痒或灼热感,咳嗽少见,流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力,当吞咽疼痛、咳嗽,这常提示有链球菌感染。3.急性喉炎多由鼻病毒、甲型流感病毒等病毒引起,主要表现为声嘶、讲话困难、咳嗽伴咽喉疼痛及发热。4.疱疹性咽峡炎常由萨奇病毒A引起,表现为明显咽痛、发热,夏季多发,儿童多见,偶见于成年人。5.急性扁桃体炎主要由溶血链球菌引起,表现为明显咽痛、畏寒、发热,体温可达39℃以上,检查可见咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部检查无异常发现。五、“感冒”了要做哪些化验、检查1.血常规:常用来了解是否合并细菌感染。病毒性感染时白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高。细菌感染时,白细胞计数与中性粒细胞增多。2.病原学:一般情况下可以不做,一是因为大多数医院做不了,二是因为明确病原学的化验时间长,等结果出来时通常病情已逐渐自愈或错过了最佳抗病毒阶段,三是因为明确了是哪种病毒,目前也没有十分特效的抗病毒药物。必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法或病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型;细菌培养和药物敏感试验有助于细菌感染的诊断和治疗。3.胸部X线:用来明确是否合并有下呼吸道感染,“上感”时无异常。六、“感冒”的诊断和鉴别诊断㈠诊断1.临床诊断:结合患者的病史、流行情况、鼻咽部症状和体征,结合血常规和胸片情况,可以作出急性上呼吸道感染的临床诊断。2.病因诊断:必要时借助于病毒分离、细菌培养或病毒血清学检查等作出病因学诊断。㈡鉴别诊断1.过敏性鼻炎:鼻塞、流涕、打喷嚏等症状与上感类似,不同之处在于:①数分钟内发生,亦可在数分钟至2小时内消失;②发作与气温突变或接触周围变应原有关;③鼻腔粘膜苍白,分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞。2.流行性感冒:患者可有上感的表现,但同时具有以下特点:①传染性强,常有较大范围流行;②全身症状重,有高热、全身酸痛和咽结膜炎;③鼻咽部症状较轻;④致病原是流感病毒。3.急性传染病:麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病早期可有上呼吸道症状,故出现上呼吸道症状者需要密切观察病情,必要时完成相应的化验、检查。七、“感冒”的治疗对于呼吸道病毒感染,目前尚无特效抗病毒药物,故急性上呼吸道感染的治疗以对症和中医治疗为主。㈠对症治疗1.注意休息;多饮水,饮食宜清淡、易消化、富含维生素;保持室内空气流通;防止受寒。2.退热、镇痛:有发热、头痛、肌肉酸痛症状者可予对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等口服。3.抗鼻塞:鼻塞明显者可予盐酸伪麻黄碱口服或麻黄碱滴鼻治疗。4.抗过敏:频繁打喷嚏、流涕者可予苯海拉明或马来酸氯苯那敏等抗过敏药物,为减轻该类药物引起的头晕、嗜睡等不良反应,建议临睡前服用。5.镇咳:咳嗽明显者可予右美沙芬、喷托维林、甘草片口服。咱们常用的抗感冒药多为上述药物的合剂,如“百服宁”的主要成分为对乙酰氨基酚,盐酸伪麻黄碱;“白加黑”的日用片主要成份为对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、无水氢溴酸右美沙芬,夜用片在日用片成分的基础上加抗过敏剂盐酸苯海拉明。㈡病因治疗1.抗病毒治疗:目前尚无特效抗病毒药物。金刚烷胺对甲型流感病毒感染有一定的疗效;吗啉胍对流感病毒、腺病毒、鼻病毒有一定疗效;利巴韦林、奥司他韦对流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒有一定疗效,早期使用可缩短病程。2.抗细菌治疗:如考虑合并细菌感染,可酌情使用适当的抗生素,如青霉素类、头孢菌素类、大环类脂类、呼吸喹诺酮类抗生素。需要强调的是,对于考虑单纯病毒感染者,不建议应用抗生素。㈢中医治疗根据中医辨证施治的原则,应用中药有一定疗效。应用较广泛的有正柴胡饮、小柴胡冲剂、板蓝根颗粒、感冒清热颗粒等。八、“感冒”的 预后和预防㈠预后多数急性上呼吸道感染患者预后良好,但极少数年老体弱、有严重并发症的患者预后不良。㈡预防增强机体抵抗力及预防急性上呼吸道感染的主要方法。1.避免发病诱因:避免与感冒者接触;避免受凉、淋雨;避免过度劳累等。2.增强体质:坚持有规律、适度的运动;坚持耐寒锻炼。3.免疫调剂药物和疫苗:对于经常、反复发生上呼吸道感染的患者,可酌情应用卡介苗素或黄芪口服;有适应者可注射呼吸道多价菌苗。北京大学首钢医院 周婷本文系周婷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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1、 初治的肺结核、结核性胸膜炎、淋巴结核、腹腔结核等患者,在无明确结核杆菌耐药的情况下,目前多数是按照国际标准服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四种药物。从目前国内外的研究看,这四种结核药空腹服用能起到协同增强抗结核作用且血药浓度更高作用更无佳,所以,建议病友早上起床洗刷后空腹同时服用这四种药物,过半小时至1小时进食。护肝药物可于饭后1小时服用。 2、 部分患者因服药无法耐受或肝功能异常或本身存在肝脏疾患及过敏等问题,无每日服用利福平,而是每周2次服用利福喷汀,该药目前推荐高热量高脂饮食后半小时至1小时服用,建议服用该药的病友饭后服用该药。 3、 部分患者服用左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗结核药物,也可以与其他抗结核药物一样空腹服用。 4、 部分患者存在基础胃病,空腹服药无法耐受,可考虑饭后1-2小时服用结核药物。 本文系张培泽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者朋友们网上图文咨询时,通常上传胸部CT时选择整张上传,殊不知这样并不利于医生对患者胸部CT、胸片的观察,也就无法对患者的病情下更准确的判断或给予更准确的建议。下面教大家如何上传更清晰的胸部CT或胸片结果。(1)将片子用胶布粘在玻璃窗上(保证窗外有足够的光线)。或者粘到电脑显示屏上,将显示屏调为白色(新建一个幻灯,打开呈播放格式),最亮的条件。(2)选取1个病变视窗,最多选取4个视窗。这是选取1个视窗拍摄的样张这是选取4窗拍摄的样张(3)关闭闪光灯。(4)注意照片要端正,不变形。(5)注意顺序不要搞错。(6)把拍到的照片上传。转自上海第六医院呼吸科 沈策主任医师
患者提问:疾病:支气管哮喘病情描述:不要吃生冷油腻,辛辣刺激的食物远离烟酒。希望提供的帮助:不需要手术所就诊医院科室:陕西省中医医院 肺病科用药情况:北京大学首钢医院呼吸内科周婷回复: 支气管哮喘急性发作期治疗原则: 一.脱离致敏环境。 二:哮喘发作程度不同,处理原则不同: 1.轻度和部分中度发作:使用速效支气管扩张剂:常见有沙丁胺醇气雾剂喷口腔;亦可口服氨茶碱。 2.部分中度和重度急性发作:应到急诊或住院治疗,重复吸入速效支气管扩张剂,静脉输入茶碱类药物,尽早使用全身糖皮质激素。 3.危重哮喘发作:尽早入住呼吸重症监护室,使用呼吸机,静脉输入糖皮质激素、茶碱类药物,雾化支气管扩张剂。 支气管哮喘长期治疗: 一.避免接触致敏原。 二.分级治疗,以病情严重程度为基础,根据控制水平选择适当的治疗方案,治疗级别分1-5级,越严重的哮喘使用级别越高的方案,。 1级:按需使用短效β2受体激动剂,如喘憋发作时使用沙丁胺醇气雾剂喷口腔。 2级:选一种低剂量的糖皮质激素吸入白三烯受体调节剂。 3级:选一种:低剂量糖皮质激素吸入+长效β2受体激动剂中高剂量的糖皮质激素吸入低剂量的糖皮质激素吸入+白三烯受体调节剂低剂量的糖皮质激素吸入+缓释茶碱4级:加一种或以上中高剂量的糖皮质激素吸入+长效β2受体激动剂白三烯受体调节剂缓释茶碱5级:加用1种或2种口服最小计量糖皮质激素抗IgE治疗因您未提供您目前哮喘发作情况,无法给予您个体化的哮喘控制方案。
夜幕已经降临,劳动了一天的村民们都已准备歇息了,喧闹的小村庄也变得安静了,唯有阿牛的一阵阵咳嗽声在宁静的夜空中显得那么刺耳。阿牛最近几个星期以来一直咳嗽得厉害,没日没夜地咳,每天一到下午还发烧,已经到村卫生所看了好几次了,每次都说是感冒,可吃了药也不管事,而且越来越厉害。阿牛的媳妇不放心了,劝阿牛去县里的医院好好看看。 到了县医院,医生让拍了胸片,还做了些别的检查,最后告诉阿牛得的是肺结核,痰里都找到结核菌了,还指着胸片说肺里都有空洞了,要赶紧到结核病院住院治疗。这可把阿牛一家吓坏了,肺结核不就是“肺痨”吗,老人们说十痨九死,这可是不治之症呀!阿牛媳妇当时就吓得哭了起来。医师见状赶紧安慰他们:“别害怕,这都是以前旧社会的说法了。在医学发达的今天,只要早期发现并及时治疗,结核病不再属于绝症,其治愈率也几乎达到了百分之百。”听到这,阿牛小两口紧揪着的心才放松下来,但很快又皱起了眉头,原来阿牛家家境非常困难,上有老下有小,根本无力支付医药费了。 医师得知这一情况,告诉阿牛一家不用发愁,现在我国政府重视结核病,实施对结核病的现代免费治疗的策略,以最大限度地发现和治疗结核病人,提高农民的身体健康水平,增强我国劳动人民的素质,努力促进社会的繁荣。2003年年底国务院办公厅正式下达了全国结核病的防治规划,明确提出了我国结核病治疗的原则是政府负责,社会参与,部门合作,积极发现和治疗传染性肺结核病人。对西部和贫困地区的人群给与重点支持,对于没有支付能力的传染性结核病人实行免费治疗。 至此阿牛总算没了后顾之忧,高高兴兴地去结核病院接受免费住院治疗去了。那肺结核到底是怎么回事,阿牛又是怎么得上肺结核的呢? 结核病俗称“肺痨”,它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响,人体许多器官、系统均可患结核病,其中以肺结核最为常见。肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的,肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗,使带有结核杆菌飞沫喷出体外,使健康人吸入后而被感染。 肺结核是危害人类健康历史久远的慢性传染病,在其严重流行的20世纪初,曾经蔓延全球,造成数百万人死亡。直到20世纪,在医药进步和卫生条件不断改善下才逐步销声匿迹,甚至被大多数人遗忘。但是近年来肺结核在全世界范围内又死灰复燃、卷土重来,如今已成为所有传染病中的最大死亡原因。针对全球结核病疫情恶化,世界卫生组织提出了“全球结核病紧急状态”,并把每年的3月24日定为世界防治结核病日,要求全球采取紧急措施与结核病斗争。我国现在是全国22个结核病高负担国家之一,结核病人数居世界第二位,仅次于印度。据调查,全国三分之一的人口曾受到结核菌的感染,而受结核菌感染人群中有10%的人发生结核病。目前我国传染性肺结核患病率为157.8/10万,估计全国现有传染性的肺结核病人200万。“中华人民共和国传染病法”将结核病列为乙类传染病,必须归口治疗。结核杆菌的抵抗力 结核杆菌对某些理化因子的抵抗力较强。在干痰中存活6-8个月,若黏附于尘埃上,可保持传染性8-10天。在强酸强碱溶液中能耐受30分钟。但对湿热、紫外线、酒精的抵抗力弱。在液体中加热到62-63℃15分钟,直射日光下2-3小时、75%酒精内数分钟即死亡。结核菌是如何传播的 结核菌首次侵入人体主要是通过呼吸道进入肺内并在此繁殖,称为原发感染。原发感染处形成原发病灶,结核菌从原发病灶中沿淋巴管进入到血流中,叫做血行播散。结核菌通过血行播散进入到各个脏器中,有的立即发病,发生严重的粟粒型结核病和结核性脑膜炎;有的结核菌潜伏在各种脏器中,待机体免疫力下降时发病。 只有痰涂片找抗酸杆菌阳性的结核病人才具有传染性,才是结核病的传染源。也就是说传染性肺结核病人的肺部病灶有很多结核菌,当大声说话、咳嗽或者打喷嚏的时候就会有大量的结核菌从呼吸道播散出来附着在空气的飞沫里面,并长时间悬浮在空气中。如果健康人吸进去了这些含有结核菌的飞沫就会受到结核菌的感染,首先在肺部形成病灶。因此,结核病的传染性与病人的病情、排菌量、咳嗽的频率、居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。 因此,随地吐痰是种坏习惯。痰是人体呼吸道的分泌物,它对人起保护作用,正常人痰很少。当人吸入比较冷和干燥的空气时,通过呼吸道可以使进入肺内的含氧空气进行湿润和加温,也可以使吸入空气中的尘埃、有毒颗粒以及空气中的含细菌的尘埃颗粒吸附在湿润的支气管壁上,通过支气管上皮的纤毛运动,推向上呼吸道,通过咳嗽排出体外,起到了保护肺脏的作用。但当人吸入刺激性气体、尘埃、细菌和病毒时,上呼吸道或者肺部就会发炎,呼吸道的分泌物就会增加,痰量就会增加,痰的性质也会发生改变,由透明的粘痰变成黄脓痰。比如肺结核空洞形成、肺化脓性炎症时,黄脓痰的量就会增加,里面含有大量的致病菌。 结核杆菌的传播方式主要经呼吸道传染,随地吐痰最直接污染了我们生存的环境,是传播呼吸道疾病的元凶。这是一种恶习,应该受到社会的谴责。我们应当从娃娃抓起,不随地吐痰,养成良好的卫生习惯。不随地吐痰,并不等于把痰咽进肚里,因为痰里含有大量细菌和毒物。有了痰,必须吐在痰盂里,或吐入卫生纸里丢入垃圾箱,减少痰的污染。 另外还有消化道传染,因为除了人以外,牛也会得结核病,如果母牛得了结核病,那么它的牛奶里也会带有结核菌,人如果喝生牛奶就会感染上结核病,所以建议农民朋友在饮用当地母牛产的牛奶时一定要煮开了再喝。结核杆菌的致病性 结核杆菌的致病作用可能是细菌在组织细胞内顽强增值引起的炎症反应,以及诱导机体产生迟发性变态反应性损伤有关。结核杆菌通过呼吸道、消化道和破损的皮肤粘膜进入机体,侵犯各种组织器官,引起相应器官的结核病。 结核杆菌侵入人体后是否发病,不仅取决于细菌的数量和毒力,更主要取决于人体对结核杆菌的抵抗力(免疫力),在机体抵抗力(免疫力)低下的情况下,入侵的结核菌不被机体防御系统消灭而不断繁殖,引起结核病。结核病易与哪些病为伍糖尿病 糖尿病人由于代谢紊乱,营养不良,抵抗力低下,容易发生结核病,是无糖尿病者的4倍左右。糖尿病患者要检查有无结核病存在。糖尿病并发结核病时,结核病灶进展快,范围较广泛,易形成空洞。结核病也影响糖尿病的发生发展。因此早期发现、早期治疗是控制两病关键,要警惕糖尿病合并肺结核,对肺结核治疗效果欠佳时要警惕有无糖尿病存在,一旦确诊两病均应同时治疗。艾滋病 艾滋病人免疫力下降,发生结核病的机会是一般人的30倍。结核病人有30%死于结核病,就会互相影响,促进疾病进展、恶化,最后导致死亡。吸烟 吸烟能促进结核病的发生和活动。吸烟者结核病患病率明显高于不吸烟者。随着吸烟数量增多,患结核病人数也随之增多。吸烟常延误结核病的发现和诊断。吸烟还影响结核病的治疗效果。哮喘 肺结核者较健康人并发哮喘者高5倍。结核菌直接损害支气管,其代谢产物可使支气管反应性增高,引发哮喘;结核病还可继发病毒感染诱发哮喘。看看结核药物导致过敏反应发生率为1.5%。矽肺 由于矽尘损害吞噬细胞功能,并影响外周细胞,干扰淋巴因子生成,故影响免疫功能易伴发结核。结核病的典型表现和非典型表现结核病的典型表现为: 1.咳嗽 2.咯痰 3.咯血 4.胸痛 5.呼吸困难另外还有一些不典型的临床表现: 1.长期低热,久咳不愈3-4周以上,并经常规治疗无好转; 2.久治不愈的皮肤伤口感染,特别是肛周脓肿,腋下、颈部有包块; 3.大、小产后高热 不退,经常规治疗无好转的月经紊乱、闭经; 4.大咯血且不易停止; 5.大量胸腔积液、脓气胸,特别是以前得过结核病又出现上述症状者。如何早期发现肺结核 得了肺结核,除了肺部受损害外,还会引起神经、内分泌功能紊乱,出现一些全身症状,如病人常感疲乏无力、食欲减退、消化不良、消瘦、夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红等。有的小孩还会出现性格改变,易哭闹发脾气;一些女性患者还可能出现月经失调或闭经。呼吸道症状比较常见,主要表现为轻度咳嗽、吐痰或痰中带血;结核性胸膜炎的病人可胸闷、气短甚至胸痛。有的病人可表现为高热,常被按感冒治疗而延误就诊。 一旦发现上述症状,应及时到医院就诊,做必要的检查,如胸部透视、拍X光片,痰涂片查结核菌,结核菌素试验,抽血查血沉等,以便尽早确诊。胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法之一,尤其胸部透视简便易行,建议有以下几种情况的人应该定期检查: 1与肺结核病人密切接触者 2 患有糖尿病、矽肺及胃切除等手术后的病人,长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及免疫功能低下的病人 3 结核菌素试验强阳性的病人,尤其是儿童 4 长期低热或有结核过敏表现的人,如过节疼、血沉快、抗风湿治疗效果不好,或患有结节性红斑、疱疹性结膜炎者 5 经常接触粉尘者 6 对于健康人,也要每1-2年做一次胸部透视检查 7 久治不愈的感冒、咳嗽、持续发热,以及肺部有阴影者,经正规抗炎治疗两周,仍不见吸收时,均应想到患结核病的可能做进一步的检查治疗结核病的“十字”原则一、早期 对结核病一定要早诊断、早治疗。早期治疗可以避免机体组织的不可逆破坏,造成修复困难。肺结核早期,肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出,肺泡结构尚保持完整。同时结核菌繁殖旺盛,体内吞噬细胞活跃,抗痨药物对代谢活跃、繁殖旺盛的结核菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。二、联合 无论原发还是继发病人都需要联合用药。联合用药既可避免或延缓耐药性的产生,又能提高杀菌效果。联合药物既要有细胞内杀菌药物又要有细胞外杀菌药物,既要有适合酸性环境的杀菌药,又要有适合碱性环境的杀菌药,从而取得最佳疗效,缩短疗程,减少了不必要的经济浪费。三、适量 几乎所有的抗结核药物都有毒副作用,如剂量过大,血液的药物浓度过高,对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肾等重要脏器可产生毒副作用;如果剂量不足,血液浓度过低,又达不到抑菌、杀菌的目的,还容易产生耐药性。所以一定要在专科医师的指导下用药,采用适当的剂量。四、规律 一定要在专科医师的指导下规律用药。结核菌是一种分裂周期长、生长繁殖缓慢、杀灭困难的顽固细菌。如果用药不规律,症状缓解就停用,将引起结核菌的耐药性,造成治疗失败,并造成日后治疗更加困难。因此一定要不折不扣的规律用药。五、全程 全程用药就是医生根据病人的病情评定化疗方案,完成化疗方案所需的时间,一个疗程三个月,全疗程一年或一年半。短程化疗不少于6个月或10个月。要想彻底治疗肺结核必须严格遵循以上的“十字”原则。现在开展的短程督导化疗主要是在家里进行,不需要住院治疗,农村的在农村治疗就可以了,也不需要脱离工作岗位,除非是 有合并症、并发症等比较重症者,则需要住院治疗。如果不排菌、病灶稳定且症状较轻的病人,可在家中休息治疗。家庭调养对结核病人的康复和身心健康具有不可低估的作用。家庭治疗的时候应当注意: 1.必须在痰培养结核菌连续三次阴性的情况下才能在家庭中治疗和休息;如果病人仍有发热、消瘦、盗汗、血沉增快,还须继续查痰。 2.痰中未查到结核菌,但症状明显、血沉显著增快、肺部病灶较大且边缘不清的病人,应戴口罩、独居一室,食具单独使用,房屋及用物定期消毒,每天开窗换气,让阳光照入室内或用紫外线照射,用物可用“84消毒液”或0.5% 过氧乙酸液浸泡。 3.遵照医嘱服药治疗,要按时、长期用药,剂量要足,配伍要当,不要轻易更换治疗方案。 4.坚持锻炼。选择深呼吸运动、太极拳、气功疗法、保健功、小跑步等方法,晨起呼吸新鲜空气十分重要。 5.增加营养。肺结核是消耗性疾病,通常给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食,可分鸡、鸭、鱼、肉、虾、甲鱼、黄鳝、水果、新鲜蔬菜、豆类制品等调剂食谱,注意色香味,刺激食欲。 6.禁止烟酒,少贪刺激性食物,以减少咳嗽。 7.减少房事,节制性生活。 8.生活有规律,早睡早起,劳逸适度。精神愉快,调节生活情调。 9.保持大便通畅,消化良好,以利于机能调节。 10.定期复查。可作胸透、X片、检查血象和血沉,以观察病情变化,药物疗效。结核病治疗误区误区一:结核病不治疗也能自愈 有些人感染结核杆菌后可以不出现症状。结核杆菌在人体内长期存在。如机体免疫系统功能健全,就终生不发病。但如果机体免疫力低下,结核杆菌就会大量繁殖,引发结核病症状,此时必须治疗。特别是血行播散型肺结核病人,如果不及时治疗,很可能引起全身播散,导致结合性脑膜炎,结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核等。误区二:症状好转后就可以减药或停药 结核病是一种慢性病,短时间用药后虽然能缓解甚至消失,但病灶内的结核杆菌并没有被完全杀灭,患者一旦擅自减药或停药,未被杀灭的结核杆菌可再次大量繁殖,导致结核病复发。大量研究结果和临床经验表明,用药不规则或完成疗程是治疗结核病失败的重要原因。所以必须严格按照医嘱坚持全疗程、不间断规律用药,最大限度地杜绝结核病复发。误区三:结核病一旦复发,只需服用上次治疗用药即可 有的人结核病复发了,就到药店买点以前用过的药,这种做法是错误的。因为经过治疗,病人体内存在的结核杆菌可能对所用过的药物产生了耐药性,再服用前一次的用药,就不起作用。因此,复发的病人应该到专科医生处就诊,医生经过综合分析后,并根据药敏结果,会为病人确定新的治疗方案。误区四:在服用抗结核药治疗后,出现副作用立即停药或换药 患者在治疗过程中,常常会出现一些不良反应症状,这时应向医生寻求帮助。而不要擅自停药或换药。医生会帮助患者判断这些不良反应是否是抗结核病药的副作用。如果是药物的副作用,判断相关指标是否达到停药标准。不够停药标准的只需对症处理即可。如出现轻微肝功能损害的,可加用保肝药。如果经过上述对症处理后副作用仍继续加重或已达到停药标准的,才能停药或换药。
什么是咳嗽?咳嗽是我们生活中最常见的症状之一,受凉了会咳嗽、吃多了会咳嗽、喝水呛了也会咳嗽。更别说是长期吸烟、患有慢性支气管炎、胃食管返流、哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核甚至肺癌的患者都会有咳嗽的表现。但咳嗽究竟好不好呢?通俗点说,咳嗽是呼吸道的一种保护性反射,有助于将气道的分泌物排出体外。所以,对于做过胸部、上腹部手术的患者,医生一般都会鼓励患者在术后病情允许的情况下做深呼吸、吹气球、练习咳嗽等动作,以便将气管支气管中的分泌物排出,减少肺炎的发生。可是,频繁而剧烈的咳嗽又会使胸腔及腹腔内的压力增高,加重心脏负担,甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。什么是肺炎?哪些因素会引起肺炎?肺炎指的是肺实质的炎症。它可以由感染、物理化学刺激和免疫损伤等原因所致,而感染是最为常见的病因。几乎所有的致病微生物和寄生虫都可以导致肺炎,而以细菌感染最为常见。但近年来,由冠状病毒、流感病毒等病毒所致的肺炎也越来越被公众所熟知。通俗的来说,感染所致的肺炎往往是因为人体的免疫防御能力降低、病原体的致病力强和入侵人体的数量多,或者三者皆有。肺炎和咳嗽是什么关系?肺炎的主要临床症状包括发热、咳嗽、咳痰、痰中带血,可伴胸痛或呼吸困难等。所以应该说,肺炎常常有咳嗽的症状,但咳嗽却不是导致肺炎的病因。在肺炎的初期,症状往往不太明显,患者如果因为咳嗽及时就诊和得到确诊的话,就能为治疗争取到有利的时机。肺炎会传染吗?一般来说,肺炎链球菌等感染所致的肺炎是没有传染性的,患者及家属不必过分担心。但如果是由结核杆菌、某些冠状病毒、流感病毒等有传染性的病原体所导致的肺炎就需要及时就诊并采取呼吸道隔离等措施了。如何预防肺炎?对于由感染所致的肺炎,其主要的预防措施包括:①提高机体防御能力。包括戒烟、不酗酒、坚持合理锻炼身体、规律作息、平衡膳食、及时增减衣物、必要时接种流感疫苗和肺炎疫苗等;②对于抵抗力较弱的老人、儿童及糖尿病等慢性病人,要注意避免在冬春季节去人流量较大的地方,如商场、车站等,以减少发生感染的机会;③得了病别扛着,及早就医、及早治疗,在感冒、急性扁桃体炎、急性支气管炎的阶段就及时就医、把病治好。比拖到得了肺炎、身体感觉撑不住了才去治疗,不仅钱花的少,病还好得快。肺炎治疗期间能用很多止咳药来完全控制住咳嗽的症状吗?虽然说频繁咳嗽是一种很不舒服的症状,但是在治疗肺炎期间用很多止咳药来控制它却是不对的。前面已经提到,咳嗽是呼吸道的一种保护性反射,有助于将气道的分泌物排出体外。所以,可以适度使用止咳药物减轻咳嗽症状,但治疗的重点还是在促进痰液的排出上,比如适当多饮水、使用化痰药物、翻身拍背深呼吸等。本文系肖奎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.咳嗽对机体有哪些影响?咳嗽是呼吸道的一种保护性反射,有助于将气道的分泌物排出体外。但是,频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高,加重心脏负担,甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失
王奶奶72岁了,自从20多岁以后就经常咳嗽,每年秋季时先出现“感冒”症状,流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒伴有眼痒,之后就出现严重的咳嗽并出现气短。每年秋季去看病,门诊部医生都给予静脉点滴抗生素。今年9月中旬,又“感冒”了,咳嗽、憋气,可白痰,化验外周血白细胞正常,无发热,看病后医生给予静脉点滴头孢类抗生素,10多天也不见好,给予静脉点滴地塞米松及氨茶碱后才缓解。这种情况很常见。其实,王奶奶的疾病并不是细菌感染引起的。经过专家问诊,发现她平时对香烟烟雾、炒菜油烟、香水等刺激性气体很敏感,接触后就会咳嗽甚至憋气。她的母亲、姨母也有与她类似的症状。专家考虑她可能是支气管哮喘,做了肺功能检查证实了诊断,经过吸入布地奈德每天0.4毫克,咳嗽、气短时吸入沙丁胺醇100至200微克,很快症状就缓解了。之后继续治疗,以前每天都会出现的咳嗽、气短消失了,也能够和其他老年人一样,进行快走、打太极拳等锻炼,王奶奶可高兴了。其实慢性咳嗽有很多病因,需要区别对待,多数情况下使用抗生素治疗都是错误的,不仅解决不了问题,还容易造成抗生素耐药。如果胸部X线检查正常,引起慢性咳嗽的原因主要包括支气管哮喘(主要是以咳嗽为主要表现的哮喘)、上气道咳嗽综合征(也称鼻后滴流综合征)、嗜酸粒细胞性支气管炎以及胃食管返流性咳嗽等,以上疾病可解释70%~80%的慢性咳嗽病因。以咳嗽为主要或唯一表现的哮喘称为咳嗽变异性哮喘,患者无明显喘息、气促等症状,咳嗽多为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽明显为其重要特征,感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。这种咳嗽用抗生素是无效的,支气管扩张剂(如氨茶碱、沙丁胺醇等)有效。肺功能检查气道激发试验阳性。长期预防和控制治疗应该使用吸入糖皮质激素(如布地奈德、氟替卡松),每天几百微克即可,疗效非常显著,并且由于这一类药物吸收入血液循环的比例非常低,因此很安全,没有明显副作用。也可以口服白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特钠)。如果是季节性哮喘,可在发病季节进行相应治疗,但是很多患者是慢性持续性哮喘,需要长期治疗,大多数患者可达到满意的效果。上气道咳嗽综合征是指由于鼻部(包括鼻、鼻窦)疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。有些鼻部疾病患者即使没有分泌物倒流,也可出现咳嗽。王奶奶的出现得“流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒伴有眼痒”等症状,其实并非感冒,而是过敏性鼻炎伴眼结膜炎。鼻腔吸入糖皮质激素(如布地奈德、氟替卡松等)是治疗过敏性鼻炎首选药物。另外部分过敏性鼻炎及过敏性哮喘患者给予过敏原免疫治疗(即脱敏治疗)有效,并且在治疗停止后疗效可持续很长时间。对慢性鼻窦炎的治疗可使用抗生素、口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周,短期内(1周)使用鼻用减充血剂,鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行外科穿刺引流或手术治疗。嗜酸粒细胞性支气管炎症状与咳嗽变异性哮喘类似,但是肺功能检查气道激发试验阴性,而痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%。治疗也与咳嗽变异性哮喘类似,是用抗生素无效。胃食管反流性咳嗽是由于胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现,是慢性咳嗽的常见原因。如果患者咳嗽伴有反流相关症状或进食后咳嗽,对提示诊断有一定意义。24 h食管pH值监测是目前诊断胃食管反流性咳嗽最为有效的方法。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断胃食管反流性咳嗽。治疗:(1)调整生活方式:减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟。 (2)制酸药:常选用奥美拉唑或雷尼替丁等药物。(3)促胃动力药:如多潘立酮等。(4)如有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡等疾病,并伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。(5)内科治疗时间要求3个月以上,一般需2~4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者,可考虑抗反流手术治疗。引起慢性咳嗽还有很多原因,如慢性支气管炎,支气管扩张症,过敏性咳嗽,感冒后咳嗽,支气管内膜结核,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)诱发的咳嗽,支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等。可见出现慢性、反复的咳嗽,不能一味使用抗生素,需要明确病因,才能得到正确的治疗。
今天来了一个五十多岁的男性,拿了一张体检表给我,问:“医生,你看我这张报告中胸部CT上说我的肺有小结节,要不要紧啊,会不会得肺癌啊?” 我说:“让我先看一下,这个结节很小,直径可能只有不到5毫米,位于右下叶,从形态看应该不像是恶性的。” 患者问:“那我这种情况你看是应该如何处理呢?手术还是继续观察?” 我说:“肺部小结节的处理,不同医生有不同的看法,肺部小结节发现现在是越来越多,这当然是由于CT技术的普及所赐,我们也是在随访和摸索当中,不过幸运的是现代医学已经总结一些规律。” 患者感兴趣的问道:“什么规律?” 我说:“这个规律是根据结节大小、性质结合你的年龄与吸烟状况来分析。” 患者说:“我吸烟20年,每天一包。” 我说:“那你是要戒烟了,不过根据你这个病灶不到8毫米,边缘光滑的情况看,应该良性可能性大。” 患者问:“那什么样的病灶恶性可能性大呢?” 我回答道:“通常>20毫米,边缘有毛刺和分叶,内部密度不均表现为实性结节或者混杂性结节,以及年龄在55岁以上,吸烟指数400支年,又有慢性肺部疾病史的患者高度怀疑恶性。” 患者问:“什么叫吸烟指数啊?” 我答:“吸烟指数是一种判断吸烟严重程度的指标,在与吸烟相关性疾病中都会广泛使用,它的计算方法是吸烟的年数乘以每天吸烟的支数,>400支年的吸烟患者患肺癌的机率会明显增高。所以我建议你要戒烟了。” 患者问:“哪什么样是实性结节?” 我说:“这个是要专科医生来判断了,不过可以跟你科普一下,通常我们CT有两张,这两张片都有用途,一张叫肺窗,主要是看支气管和肺部病灶,如果一些密度很低的病灶在纵隔窗可能看不到而肺窗则都能看到。另一张叫纵隔窗,可以看血管、纵隔组织,如果实性结节由于密度较高也可以看到。而你这个病灶在纵隔窗看不到,说明密度低。” 患者问:“那是不是密度低的病灶都是好的病灶呢?” 我说:“那也不尽然,还要看看内部密度和边缘的情况,如果内部密度不均呈磨玻璃影或者边缘不光滑的,也要高度重视,因为这可能是癌前病变或者是某些早期腺癌的表现。” 患者说:“医生你虽说我这个病灶不大,良性可能性大,但我还是不放心,需要不需要定期随访,多少时间随访一次呢?” 我说:“随访当然是必要的,但至于多少时间随访目前也没有完全的定论,但根据目前我国的专家共识,是这样区别对待的。首先要看看你有没有肺癌的危险因素,这些危险因素包括我刚才提到的年龄(55岁以上)、吸烟指数(>400年支)、肺癌家庭史、慢性肺部疾病史(包括慢性阻塞性肺病、弥漫性肺纤维化)。如果没有这些因素再根据结节的大小,如果是小于4毫米的只要每年随访一次就可以了,如果是4~8毫米之间的则要在半年到一年内复查一次,再根据复查结果决定后续的随访时间;如果8毫米以上的则是先3个月、半年分别随访一次,然后再1年和2年随访一次,总共4次。” 患者说:“医生,你看按你的说法我是有高危因素,那应该怎么办呢?” 我说:“这就说起来麻烦一些,简单地说是根据结节的性质和大小来决定。如果是实性结节,也和前面一样,只不过又细分到4~6毫米和6~8毫米以及8毫米以上,8毫米以上的如果经济条件允许则是直接进行PET/CT检查。如果病灶靠近管腔或者可疑在管腔内的就要尽早行纤支镜检查。如果PET/CT高度怀疑恶性的,可以直接手术;如果对手术有畏惧心理的则要密切随访,至少3个月就要CT随访。我这么一讲你是不是有点晕了。” 患者说:“是有那么一点。这PET/CT现在越来越多,是不是只要经济条件允许我都去选择做呢?它对肺癌的诊断价值有多大呢。” 我说:“PET/CT是一个很好的检查手段,对于恶性肿瘤的影像诊断及转移灶的发现上很有帮助,当然也要知道这种检查不是万能的,它也有它的局限性,由于恶性肿瘤细胞代谢比正常旺盛,需要摄取更多的葡萄糖,PET/CT就利用了这一点让肿瘤细胞吸收带有核素的葡萄糖后通过机器在影像上摄取信号就能发现病灶。它的局限性在于如果某些肿瘤细胞代谢不旺盛,或者病灶太小摄取量很少,那么可能就无法获取信号。所以如果病灶在5毫米以下或者结节是磨玻璃影,这类的肿瘤细胞活性不强,PET/CT的价值就不大了。所以在这样的病人我们是不推荐PET/CT的。” 病人问:“那如果是你说的磨玻璃影的结节如何处理?” 我答:“也是根据大小,由于这样的结节生长更为缓慢,所以安排的随访时间可以适当拉长一些,例如大小在5~10毫米的每6个月随访一次,大于10毫米的每3~6月随访,小于5毫米一年随访一次即可。” 病人问:“那随访后什么情况下需要手术或者其他方法进一步检查呢?” 我答:“这个主要看病灶的生长速度了,如果你原来病灶小于15毫米随访后直径增加了2毫米,或者体积增加15%,又或者出现新的结节,以及在原来磨玻璃结节的基础上出现实性结节,就需要马上处理,可以手术也可先活检。当然我建议可以先做一下支气管镜,由于我们医院目前有超声支气管镜,可以通过气管内的超声引导穿刺可以很大地提高诊断的准确性,可以试一下。”