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我的宝宝是血管瘤吗？婴儿型血管瘤（infantile hemangioma）是婴幼儿最常见的血管性肿瘤，一般于生后1周左右出现，可发生于身体的各个部位。女宝宝发病率明显高于男宝宝，同样早产儿也明显比足月儿多见。婴儿型血管瘤早期为皮损样表现，为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片状等各种改变（图1）。此时，需要特别提醒患儿家长，不要将所有皮肤的血管性病变都认为是血管瘤，而需要与血管畸形、其他病变进行正确的鉴别，因为血管瘤与这些疾病的自然病程完全不同，以免误诊、误治。图1 血管瘤的各种表现2.血管瘤的特点及自然病程婴儿型血管瘤的最大特点就是具有增殖-稳定-消退的自然病程（图2）。一般生后1-2月血管瘤会明显增大，明显隆起于皮肤表面，呈草莓状改变，过程一般持续到半年左右。生后6-10个月为血管瘤的增殖晚期，此时增殖速度明显减慢，少数病例增殖期可持续到1周岁后。之后血管瘤逐步进入消退期，最终约80%左右的病例在数年后逐渐消退。这里也要提醒患儿家长，部分患儿血管瘤消退后会有皮肤萎缩、色素减退、皮肤松弛、纤维脂肪组织残留、毛细血管扩张等皮肤退行性改变。 图2 血管瘤增殖过程（出生-生后3月）3.血管瘤需要治疗吗？正如前述，婴儿型血管瘤有增殖期-消退期-完全消退期的自然病程，因而大部分的患儿并不需要特别的治疗，定期观察、门诊随访，等待血管瘤自然消退即可，待血管瘤消退只需针对皮肤退行性改变进行治疗。但是，对于一些特殊部位（如肛周、眶周、腮腺、口唇、易摩擦等部位）、容易引起机体功能障碍（影响进食、眼球活动、视力等）以及出现并发症（溃疡、出血、感染等），还是需要积极干预的。常用手段包括药物治疗、激光、硬化剂注射、手术、冷冻。目前国际上已将心得安一线治疗药物，具有效果佳、副反应小、患儿耐受性好的特点，经过心得安治疗后，能够达到延缓肿瘤的增殖，促进肿瘤的消退及缓解并发症的效果。其他治疗方法针对一些特殊部位和类型的血管瘤也有采用。4.给血管瘤家长的建议①婴儿型血管瘤是婴幼儿常见血管性肿瘤，具有自然消退的过程，因而患儿家长无需过度紧张和焦虑。②对于自己无法分辨是否是血管瘤的患儿建议尽早去（生后1个月内）专科医院明确诊断，以免延误诊断和治疗。③大部分婴儿型血管瘤能自然消退，定期门诊观察随访即可，等其完全治疗消退。④对于确定需要干预治疗的病例，如有条件，尽量选择快速增殖期前（生后6个月内）治疗。本文系姚伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

何为肠造瘘肠造瘘手术指的是，通过手术将一小段小肠或大肠提出腹腔，并将肠管开口固定在腹壁上，从此大便经此排出，不再由肛门排便，也就是常说的改道手术，腹壁上的造瘘处套一个袋子，粪便流入袋中，定期更换。 肠造瘘的种类肠造瘘手术根据目的不同，造瘘的方式也不相同。首先有永久性和暂时性的区别，另外从形势上又有单腔造瘘，双腔造瘘，袢式造瘘，分离式造瘘，Bishop造瘘，Santuli造瘘，马龙手术等多种形式。 成人直肠癌手术因为直肠彻底切除，肛门缝闭，所以需行永久肠造瘘改道排便。但孩子几乎没有永久性肠造瘘，都是临时性的，一般半年左右原发病治愈了，都能关瘘。 孩子为什么要做肠造瘘手术？一般来说有以下几种情况， 1、肛门闭锁:一般指的是中高位的类型，这样的孩子出生后因为不能排便，肠管内积聚了大量的胎便和气体，肠管非常膨胀，但刚出生的新生儿立即行肛门成型这样的大手术，一来操作困难，二来效果不满意。所以只能先行肠造瘘手术，开辟另外的排便出口，缓解腹胀，大便通过肠造瘘口排出，也就可以恢复正常吃奶了。此时肠造瘘起到了第二肛门的作用。等孩子长大再行肛门成型术，到这个时候仍不能关闭瘘口，因为肛门手术后，最怕感染，比方说如果没有肠造瘘的分流作用，刚刚做好的肛门，不停的总有大便流出，那伤口很容易感染，手术面临失败。所以此阶段肠造瘘起到了保持肛门伤口清洁的作用。就像我们新铺了一条水泥路，在水泥干之前需改道绕行，否则在未干的水泥路上行走会留下脚印一样。 2、先天性巨结肠，和前面提到的肛门手术一样，不适合一出生即行根治性手术，但有的长段型巨结肠灌肠插管辅助排便很困难，肠管积便积气严重，尤其是近段结肠扩张非常厉害。更严重的是，如果这段扩张的肠管不能及时得到减压，肠管变得越来越粗，肠壁会慢慢变得肥厚，肠壁里负责肠蠕动的神经细胞会变性，最后这段本来 正常的肠管也变成了不得不切除的坏肠子。此时肠造瘘手术能及时缓解腹胀，避免了肠管扩张，保留了肠管功能避免了在根治手术时被多切。 3、新生儿消化道穿孔，新生儿肠穿孔是很危险的，手术真的是争分夺秒。一来穿孔后的腹腔污染严重，此时单纯行肠吻合手术，肠吻合口可能由于感染和肠管水肿出现吻合口瘘。二来，孩子小经受不住长时间手术打击，所以不能完成肠吻合手术，肠造瘘手术可快速建立排便通道，在此阶段成了救命的通道。 4、肠闭锁或功能性肠病，此时可行Bishop，Santuli，马龙手术等肠造瘘手术。 肠造瘘的护理肠造瘘的护理说来也简单，只要套上袋子，而且袋子的口径尽量修剪的与造瘘口口径一致即可，这样可避免肠液侵蚀刺激皮肤。 现在有关造瘘口护理的产品很多，也很高级，有防漏膏，保护膜，造瘘袋。但花费不菲。很多经济条件一般的家庭会感觉负担很重。尤其是袋子换的勤，造瘘时间长的患儿，单纯造瘘护理这一项就话费数千元。 这里我建议孩子妈妈多动动脑筋，我们很多女同志缝纫技术都很好，手都很巧，可以自制护理产品。比如我的两个患者，一个给孩子缝制了一个腰带，腰带中间剪了个洞，当然是比着造瘘口大小剪的，同时在这个腰带洞口处，订上一个塑料环，造瘘袋用避孕套往腰带环上一套即可。还有一位家长用果冻盒改装，道理相似，这些用品都很便宜，况且又是临时造瘘，只是很短过度，供参考。也可在网上买国产材料，会便宜些。 另外关于瘘口皮肤被肠液侵蚀的问题，在瘘口周围皮肤上涂抹一些油脂累物品，比如凡士林之类，可起到隔绝作用。 以上只是从外表护理，对于行小肠造瘘的患儿，由于小肠流出的内容物往往很稀，要是有肠炎，那流出的几乎全是水，此时单纯靠外部护理有些困难，可口服思密达，肯特令之类药物，缓解水泻。 肠造瘘的并发症处理造瘘口内陷，造瘘口肠管翻出，造瘘口肠黏膜出血，造瘘口周围皮肤感染破溃等。对于内陷和翻出，可试着将奶瓶上的奶嘴塞入造瘘口并固定，可有效缓解。至于出血的问题，造瘘口的肠黏膜很脆弱，擦拭会导致面膜破损出血，但这种出血很好止，一般用药棉压一会即可。对于感染的伤口温开水或药店所售生理盐水冲洗后，涂红药水，并用风筒吹干即可，保持清洁干燥。 造瘘术后出现肠穿孔，肠粘连等严重并发症时，要及时就医，重新探查，重新造瘘。 顺带讲一下，我们人体很神奇。我们的肠管不论是用针扎还是用剪刀剪，用火烧，都不会感到疼痛，相反它最怕牵拉，牵拉肠管会产生肠痉挛那样的疼痛。和我们的皮肤正相反，皮肤不怕牵扯，最怕针刺和烧灼。因此不要看到红红的造瘘口不敢碰，不敢上手。 何时关瘘关瘘当然要选在完成了造瘘的使命之后。 1、肛门闭锁: 肛门成型术后一个月。 2、肠闭锁、肠穿孔术后1至3个月，经造影检查造瘘远端肠管功能正常，通过顺利，即可关瘘。 3、巨结肠: 造瘘后1至3个月可行关瘘和巨结肠根治术，同时进行。 本文系肖东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

便秘都是先天性巨结肠么？先天性巨结肠与巨结肠同源病的区别？是否都需要手术？先天性巨结肠可以导致便秘，但是便秘并不是都是先天性巨结肠引起，典型的先天性巨结肠会有远端肠管（从直肠开始，逆行向近端）神经节细胞的缺失，而巨结肠同源病以及其他原因导致的便秘肠管具备神经节细胞，但神经节细胞的数量和功能出现障碍，都表现为便秘，但是处理方法各有不同，需要制定个性化的方案，原则上来说，典型的先天性巨结肠首选手术，而巨结肠同源病首选保守治疗，无效则考虑手术。确诊先天性巨结肠需要那些检查？钡剂灌肠是否足够诊断？一般先天性巨结肠和巨结肠同源病需要：1钡灌肠+24小时复查，2直肠黏膜活检加乙酰胆碱酯酶染色，3直肠肛管测压，这三项检查方能确诊，部分患儿甚至还需要全胃肠道通过时间和腹腔镜肠壁全层活检术方能确诊。单纯凭钡灌肠的检查极易导致术前评估的错漏从而造成治疗和手术失败先天性巨结肠保守治疗治疗有哪些方式？排便训练，即用诱导的方法引导孩子每天定时定点排便。直肠肛管扩张：即依据患儿的年龄，每天肛门扩张15到30分钟。必要时间断直肠灌洗加少量导泻药物治疗，但不能长期使用。哪些人可以保守治疗？短段型都能保守治疗吗？对于超短段型的先天性巨结肠以及考虑巨结肠同源病的患儿可以先试行实施保守治疗，如果正规保守治疗3-6月仍然效果不佳，考虑手术治疗。短段型往往保守治疗效果不佳，或者开始有效，但是后期再次出现便秘症状，因此建议手术治疗。先天性巨结肠保守治疗能够治愈吗？一直保守治疗可以吗？部分超短段型的先天性巨结肠以及巨结肠同源病患儿可以通过保守治疗症状完全消失，达到临床治愈，但是如果经过正规治疗效果仍然不佳，建议手术治疗。不建议长期保守治疗，因为长期便秘会导致近端肠管神经节细胞的变性，使肠管切除更广，而且长期使用导泻药物会引起肠道上皮细胞变性。手术治疗能够完全根治吗？手术包括切除病变肠管和重建肛管排便功能两部分，影响因素极多，绝大部分孩子可以达到可控制排便，没有污粪，不影响发育的效果，但是仍然有少数孩子由于各种原因，被迫做永久性的人工肛门。根治手术对于年龄有要求吗？是不是只有等到半岁才能手术？ 由于现代外科手术技巧，营养，管理的水平的提高，其实对手术年龄要求不大，笔者开放手术做过一月以内的，腹腔镜手术做过1个半月至两个月，体重4kg左右的，但是孩子年龄大一点则耐受手术能力，恢复能力会极度提高，大一个月都不一样，笔者倾向于先试行保守治疗一段时间，2-3月龄以上进行手术，这样手术风险会大大降低根治手术都需要开腹吗？目前由于外科的进展，可以使用腹腔镜完成绝大多数手术，笔者自2011年开始完成的巨结肠手术中，开放手术极少，往往是有各种特殊情况方开放手术（如既往有手术史，已经行造瘘手术者）。微创治疗的优势有哪些？疗效与开腹一样吗？微创的优势为：1，美观，半年后几乎找不到伤口；2，患儿恢复快；3腹腔再次粘连的可能性小；4，没有伤口裂开这一并发症。治疗效果与开腹一样。但是由于技术要求高，视野下，术中也可能出现其他特殊并发症。是否一次手术就能够根治？为什么有的患儿需要第二次、第三次手术？大部份短段型，常见型巨结肠可以一起根治。但是如果患儿诊断不清，有时候需要手术多点活检，明确病变范围，方需要再次手术。如果手术后出现各种手术合并症，如伤口裂开，吻合口瘘，肠管出血、穿孔、坏死等情况，需要再次手术，视情况往往需要造瘘。巨结肠根治术是一个非常大的手术，而且此种患儿往往有营养不良，引发术后恢复障碍。什么情况下需要先做造瘘手术，而不是直接做根治手术？孩子比较衰弱，不能承受根治性的大手术，需要行造瘘手术。是分散手术风险，处理手术合并症的最常用方法。已做造瘘手术，恢复到什么程度可以做第二次手术？一般3-6月以后，体重增加，营养改善可以手术患儿进行二次手术风险大吗？与直接根治手术比，效果如何？根据患儿的情况，手术风险不一，但是往往是复杂患儿才需要二次手术，而且初次是手术之后往往有腹腔粘连，所以处理难度有所增加，总体来说，疗效无区别。先天性巨结肠患者网上咨询时需要哪些资料？描述病情的要点有哪些？建议使用专门的阅片灯进行钡灌肠影像的照相，但是几乎就没有人照得足够清楚有用的。描述病情包括：1：出生当天有无解胎便（黑色大便），几天解完，是否使用开塞露，肥皂条辅助排便。2：一月内是否每天可解，几次？3：从多大开始出现便秘？4：有无治疗，效果如何？5：目前的排便情况？ 6：如果不吃药，不使用开塞露和其他任何辅助排便方法几天一次？ 到医院就诊时一般做哪些检查？是否当天就能做，多久能出检查结果？1需要做钡灌肠+24小时复查，2直肠黏膜活检加乙酰胆碱酯酶染色，3直肠肛管测压，需要预约，最快需要4天时间。如果确诊为先天性巨结肠，一般需住院多久？手术后多久能出院？我的治疗小组如果术前已经完成所有检查，则入院后需要术前洗肠一周，手术后9-11天出院，大约17-21天左右。出院后复查可以在当地医院进行吗？不可以，因为牵涉到许多问题，术后一月还需要扩肛治疗，需要来院复查。 出诊时间，就诊的流程是怎样的？我的门诊在每周三，周四下午。一般我会尽量为外地患儿加号。

患者： 宝宝5-6天不拉便便是怎么回事啊 ·····急 没有治疗过.用过开塞露 怎么治疗？中国医科大学附属盛京医院小儿外科张树成：婴幼儿便秘的发病率高，病因多种多样，可以是功能性的也可以是器质性的。治疗上首先应该先做检查，除外肛裂，先天性巨结肠等肠道病变，检查的项目为：钡灌肠、肛门直肠测压。如果检查发现没有肠道异常则考虑为功能性。儿童功能性便秘的病因目前很多都不清楚，但不建议长期进食清火类的药物，会导致患儿体内环境的失调，影响发育。治疗上建议如下：1.注意饮食：多吃些纤维素含量高的食物，多饮水，不偏食挑食，少喝牛奶（有的牛奶蛋白过敏可导致便秘）2.排便习惯训练（非常重要）：首先要清除肠道积便，然后每日定时排便，如超过2日未排便，可用开塞露，手法，洗肠等手段协助排便，但必须是定时，协助建立排便反射。3.药物：可口服肠道微生态制剂即合生元，益生元等，酸奶喝金双歧，四连康也是常用的制剂。适当应用乳果糖，杜秘克等缓泻药4.一些传统疗法：可将食盐炒热，外包裹毛巾，热敷肚脐，千万注意别烫着。或者艾灸中脘，关元,足三里等。上述治疗必须严格坚持半年到1年，如果无效，来医院做便秘的专项检查，包括：结肠传输实验，排粪造影，括约肌肌电图，肛门直肠测压，直肠粘膜感觉阈值等。特别需要说明的是，千万不要嫌麻烦，一定要有耐心有的家属在治疗便秘的问题上想法很简单，只想通过吃点药，做个手术就把便秘解决了，这种想法非常错误，目前便秘的原因有上百种，能检查到的不足20种，能治疗的更是凤毛麟角，我们在治疗中也是摸石头过河，边治边调整，不会有非常神奇的一下就好了，也不会有一个现成的统一的方剂来治疗所有的便秘，那是不可能的。一下治好的可能也有，但毕竟少数，多数的情况下是要经过反复的检查，治疗方案调整以及长期的随访才能达到良好的治疗效果，因此家属要树立便秘治疗的长期性，反复性和不确定性的临床思维，不要心急，心急吃不了热豆腐，急也没用，反而会适得其反。

最近又有不少家长不知道疝气嵌顿后如何处理而晚到医院耽误病情的，依从医20余年经验，有必要单独列出嵌顿疝处理及手术时间。 疝气嵌顿如何处理？ 通俗的说疝气嵌顿（嵌顿疝）就是疝气卡住回不去了。如果卡住时间短，3-4小时以内，孩子一般情况好，可以哄小孩安静，平卧位或头低位轻摇孩子，或轻柔扶送疝气回腹腔，切忌暴力！如不能还纳，立即到医院急诊试行手法复位。如果卡住时间超过12小时或孩子一般情况不好立即到医院手术，否则有生命危险！本人从医二十多年，经常遇到家长不知道孩子疝气下来卡住多长时间，不慌不忙地到医院，以为小意思、小事情。我们建议：最好每隔1-2小时检查孩子疝气下来没有，如果下来按上述方法处理，一般都能还纳回腹腔。 嵌顿疝手术切口长，复发率高，住院时间长，费用贵，水肿严重，对精索血管、输精管及睾丸有影响，甚至睾丸坏死。再严重的有肠坏死，需肠切除吻合，甚至腹膜炎、中毒性休克危及生命。

每天都有很多家长因发现孩子颈部淋巴结肿大来外科就诊，询问是否要紧。儿童阶段淋巴系统发达，颈部淋巴结分布较多，因位置表浅，容易摸到。青春期后随着年龄增长，淋巴结逐渐萎缩，难以触及。 正常儿童颈部多存在可触及淋巴结，多少不一，黄豆大小，活动，无压痛。如果孩子没有发热，咽喉痛等感染症状，可门诊随访。如果近期有感冒，咽喉炎，扁桃体炎或其它急慢性感染性疾病，会发生颈部淋巴结肿大，触痛，甚至淋巴结化脓，需行抗感染治疗。如果扁桃体III度肿大或化脓，还要去五官科就诊，咨询是否行扁桃体切除。 还有一个家长很关心的问题就是淋巴结肿大是否会恶变，即发生淋巴瘤或白血病。这种恶性淋巴系统或血液系统疾病发生率较低，且年长儿多见（大于10岁）。临床多表现为无痛性肿块，易融合成块，生长迅速。患儿往往伴有贫血，乏力，食欲减退。血常规可能正常，也可能发现幼稚细胞。确诊需行肿块穿刺或活检。 鉴于淋巴结肿大的恶性可能，建议家长多加观察，及时就医。

柳州市妇幼保健院 小儿外科 韦敏荣小宝宝需要手术，全身麻 醉是否影响小孩的智力？这是在临床工作中家长几乎必问的一个问题，是家长关注的一个焦点。 目前从世界范围大量术后病人来看，尚没有发现全麻后导致智力下降的明确、客观依据，故家长不必多虑。 麻醉的风险主要是呼吸抑制、气道堵塞导致呼吸停止。这就需要在3个方面积极预防。1、患儿术前准备，要点是禁食，防止麻醉后呕吐、胃内东西返流，堵塞呼吸道而窒息。一般吃奶的婴儿禁食4小时以上，吃带渣食物需禁食6小时，这样手术麻醉时胃内没有食物，消除了这个隐患。4到6小时患儿不能吃东西会饥饿哭闹，家长特别担心孩子身体会不会受到损害。其实几小时禁食机体仅仅是血糖下降，术前护士会给小孩输葡萄糖注射液，维持到手术后进食为止，不会出现低血糖。2、要有适合小儿用的麻醉机及其配套设备，我院拥有美国GE欧美达麻醉机，进口货，是目前小儿麻醉最佳设备，术中能够精准监测生命各项指标，给予最佳呼吸通气量及频率。备有适合各年龄大小的插管。3、要有专业的小儿麻醉师，小儿麻醉药量根据患儿体重计算，生命指征变化快，需要有丰富 的小儿麻醉经验。我院麻醉师均到北京、上海进修学习，并与美国儿童医院建立 技术交流。目前可以麻醉刚出生不到24小时、不到1500克极低体重的新生儿，可以做复杂的心脏病手术体外循环，凭着过硬的技术团队没有出现过麻醉意外，为小儿外科手术保驾护航，提供安全的后盾。在门诊经常碰到曾在外院就诊过的患儿，被告知这个病需要等大一点才能做手术，其实就是当地医院不具备小儿麻醉的硬件及技术，缺乏小儿外科医生精细的手术技术，而错过最佳的治疗时机。 本文系韦荣敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

感谢您的付费阅读。我是孙医生,所有原创科普都是心血之作，敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用.本人保留所有追究的权利.小男孩包皮，那点纠缠不清的事儿每年寒暑假，小儿外科的门诊都是盛况空前，蜂拥最多的，就是那些小男孩的家长们，问的最多的就是“切还是不切”。凡是小儿外科的事儿，我都喜欢从胚胎开始说起。包皮出现于胚胎第8周，随着其下龟头的形成向前推进，到第16周基本成型，在随后的孕期内，包皮和龟头之间逐渐分界。出生时，包皮几乎总是包着的，而且在相当一段时间都是不能翻开的。至于何时能够翻开，人与人之间的差距就大了，到五岁的年龄都至少有70%是依旧是粘着的。所以小男孩包茎一点都不奇怪！有的学龄和学龄前的孩子在就诊时初看包皮是完全掩盖住了龟头和尿道口，但孩子已经能够很轻松地将包皮翻开，通常被称为包皮过长，一个“过”字让大家都认为这是不正常的，但这还是正常的，至少对于孩子来说，“包皮过长”也是非常正常的！大部分的包茎和包皮过长在青春期发育时，因为内部的海绵体生长速度快过外面皮肤的生长速度，使得龟头会向前突出，包茎会得以解放，包皮的相对过长的状况也会得以好转。这就是多数中国男人既往最自然的历史。咱再说说国外的宗教和文化。读过圣经的人都知道，旧约中上帝要求亚伯拉罕的后裔都要进行割礼，今天犹太教仍然在坚持这一仪式，在新约中虽然耶稣说过免除割礼，但众多的基督教和天主教徒还在进行着割礼。可兰经里没有提到割礼，但其先知圣训里有割礼，所以大多穆斯林都认可割礼。除此之外的一些地区也有割礼的习俗。文化上，如澳洲和美国，很多人认为切了包皮会改善卫生状况，减少性传播疾病，降低阴茎和宫颈癌。下图是世界卫生组织统计的包皮环切分布图。上图：蓝色表示包皮环切率高，越深蓝越高。包皮是否真的是冗余之物呢？恐怕也不是，包皮可以保护小儿的稚嫩的龟头和尿道口，避免外面衣物尿布的摩擦；保护和保持局部的感觉敏感性（作为成年人，你懂的）；包皮还是尿道或生殖器重建时的绝佳材料。所以咱们尊重人家的宗教文化选择，而咱自己还是相信天生我才必有用，若能留着就留着吧。我们先来看一个例子，这个两岁的孩子本来是要做左侧鞘膜积液手术的，孩子的妈妈忽然说：“我孩子有包茎，看能不能一起手术？”轻轻向上牵动包皮，顶端确实可以看到一个稍发白色且狭窄的环阻挡着而使龟头难以露出，包皮口处并没有瘢痕，稍用力，包皮内面的少部分皮肤向外翻开，象一朵小花（中间图），去除牵拉后，包皮口回到右图样子，不过包皮口稍肿。这完全是一个非常正常的生理性包茎。这类孩子在今后的生长发育中，基本上都是可以慢慢翻开的。那什么样的情况下要考虑切包皮？首先就是病理性的包茎，起因于反复的龟头包皮炎或干燥性闭塞性龟头炎。家长可能说：“翻不开的叫包茎，这我明白，但怎么区分生理性和病理性呢？”看下面图片，这个就是病理性，注意其白色瘢痕样变硬的包皮。 这种孩子有可能还合并有尿道口的狭窄。如果孩子有反复包皮龟头处的炎症，还是需要早点手术。其次是反复包皮嵌顿。包皮嵌顿主要见于包茎，包皮被翻开后，狭窄环箍住阴茎，导致局部疼痛，包皮水肿，龟头瘀血肿胀，这是一种紧急情况，处理不及时甚至有阴茎坏死可能，医生会采用手法复位或背侧切开来处理。如反复发生或瘢痕形成均需要包皮环切。第三，反复的尿路感染。有研究者认为未行包皮环切者尿路感染率比行包皮环切者要高，也有人建议对易发生泌尿系感染的膀胱输尿管反流患者行包皮环切术。反复的尿路感染者可以考虑切包皮，但这也不是绝对要求。第四，生理性包茎延期无好转。孩子都进入青春期了，仍然没有破土而出的迹象。超过十岁之后的包茎，还是需要积极就诊，采取措施，若青春期仍包茎者，需要考虑做包皮环切。那什么样的情况下不要去切包皮？就是说有哪些禁忌，出血性疾病比如血友病就不要没事找事啦，还有就是各种阴茎畸形的，比如尿道下裂、隐匿阴茎、阴茎下曲、巨大尿道口等。什么时间是切包皮的最佳年龄？真没有所谓的最佳年龄。只有合不合适的问题，合适的话不分老少皆可；不合适手术，什么年龄都不要做。有手术指征的年龄就是最佳年龄。包皮环切的手术方法有哪些？最古老的当属“Biblical method”（圣经方法），曾经在微博和朋友圈内流传甚广的一段视频用的就是这种办法，牵拉住包皮尖端后一把刀切断，然后夹个树枝止血，也不做缝合。咱们乐一乐算开了眼就算了，想想都知道出血、血肿和感染的发生率有多高。最全能的就是全手工切除和缝合法，精确的切断线，双极电凝的可靠止血，加上免拆的可吸收缝线，可以适用于任何年龄，术后愈合也是最快的，7天基本上就长好了。缺点就是手术时间偏长，技术要求高。小儿患者还可以用环套法，手术很快，效果也有保障，就是持续时间要2-3周套环才能脱落。成人和大孩子可以用吻合器或大的套环，不过我个人还是喜欢手缝。曾经做过包皮环切的丁丁是这样的，看看下面这两个。上图：很多家长很积极给孩子切包皮，切完之后家长和孩子又会突然接受不了这样龟头露到外面的样子。术前请一定考虑好，这就是包皮环切后应有的样子！只要是个手术就有机会有并发症，包皮环切也不例外。短期会有疼痛、出血、感染和水肿，长期可能有尿道口狭窄、复发包茎、皮桥形成、瘢痕疙瘩、切除皮肤量过多或过少等等。小手术做起来其实还有很多讲究的。暂时不积极做包皮环切，那还可以有什么措施让孩子或可避免手术？尝试一下包皮口局部涂类固醇软膏，比如倍他米松、去炎松，一天两次，坚持一个月。或者在每天洗澡时尝试主动去牵拉包皮，不过注意温柔一些，不断有进步就可以了，若有小裂口可涂抗生素眼膏。如果哪天突然翻开了，要记得立即翻回来，以免嵌顿。关于包皮环切的几点争论：1、防生殖器官癌。以色列的阴茎癌发生率比美国低，美国又比印度低，似乎可以说明切包皮有助于防癌，但切包皮率很低的中国和日本人，患阴茎癌的机会也非常低，宫颈癌发病率也一样很低。说明单一伴侣、卫生状况可能更为重要。2、预防泌尿系感染。婴儿时期切了包皮的孩子确实比没有切的感染率要低，但其实没切的感染率也还是很低的。泌尿系感染率高的其实是有泌尿系畸形比如肾积水或疾病比如膀胱输尿管反流的孩子，这些孩子可能会受益于切包皮，但又会增加手术相关的风险。3、预防HIV。有研究说可降低HIV风险，但靠这个防艾滋恐怕有点可笑。4、心理影响。对已有记忆力的孩子来说，这个手术可能是终生难忘的。对于不记事的婴幼儿来说，疼痛也会在一段时期影响孩子。切了包皮，会增加龟头角化程度，有人说可降低敏感度改善成年人早泄，但有研究说切前和切后时间和频率等没统计学差异。其它几个问题：1、包皮过长是不是要切包皮？包皮过长这个命名可能从一开始就是错误的，因为这是正常的，根本不算毛病，每天能清洗干净，不要有污垢积聚就可以了。2、包皮垢是怎么回事？有时透过孩子的包皮可以看到龟头与包皮之间有白色的软泥样物，能翻开包皮的还可以闻到一些臊臭味，那就是包皮垢，来源于一些皮脂分泌和细胞代谢的产物，若是包茎不能清洗的，若无感染一般也无妨，待包皮可以翻开时，自然就可以清除了。若是包皮过长就一定要教孩子学会清洗了。3、孩子拉尿时包皮怎么鼓成一个气球状？这其实只是包茎的一种表现，包皮口小，这个也不是一定要切包皮的指征。包皮口能扩开一点就自然好转了。4、包皮粘连是怎么回事？对从来没有翻开过包皮的孩子来说，包皮与龟头之间总是会有些粘连的，很多可以自行分开，若是医生帮忙分开的，还是有可能再粘回去的，每天涂些眼膏可能会减少再次粘连。5、孩子突然有一天包皮红肿拉尿疼痛怎么办？这多是发生包皮的感染了，若尿常规无异常，局部用药就可以了，一般3-5就会好转。急性期是不能做包皮环切手术的。说了这么多，您大概也觉得自己有些把握了吧，那让我们进行一个小测验。第一题，请看图片，这个孩子要不要做包皮环切？这个是肥胖性隐匿阴茎，以尽量翻包皮为主，青春期多可自行改善。千万不要切！第二题，请看图片，这个孩子要不要做包皮环切？这个是真正的隐匿阴茎，要做的不止是切包皮，而是整形。第三题，请看图片，这个孩子要不要做包皮环切？这个孩子的包皮堆积在背侧，阴茎向下弯，是尿道下裂，包皮需要留着做尿道成形用。第四题，请看图片，这个孩子包皮上白白的是不是包皮垢？这个不是包皮垢，这个白色肿块在包皮里，包皮囊肿，需要手术切除囊肿。第五题，请看图片，这个孩子正在做的是隐睾手术，我们注意一下他的包皮，请问他曾经做过包皮环切手术吗？答案是没有切过包皮，生来就象做过包皮环切一样，比较少见。第六题，请看图片，您觉得这个阴茎发育正常吗？哈，人家是女孩啦，是肥大的阴蒂，不是丁丁啦。这是肾上腺皮质增生症的女孩，我们以后会说到。您都答对了吗？所以科普是一码事，多数时间还得带孩子来门诊看看才行，切不切也不是一句话说得清。想让我给孩子切包皮，还真不是一件容易的事儿。我有我原则！广告时间：中山一院的正规床位不会留给轻症小手术的，所以基本上是不可能安排给包皮环切的。所以如果您想找我做包皮环切手术，请预约在广州医和你，通过好大夫上就可以预约，至于花费等细节问题，请电话咨询“医和你”的助理：13711235108中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie全部都是用心书写的科普拜托给个好评吧谢谢

小儿肛裂一般是由长期便秘引起的，其症状以疼痛、便血为主，给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食，导致营养不良，影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂，还需要手术治疗。所以，对于小儿肛裂，一旦发现，应及早治疗。一、小儿肛裂 – 病因婴儿期肛裂的病因主要与宝宝的饮食有关。比如人工喂养的小儿，父母未及时添加富含纤维素的辅食，宝宝的大便会出现干结且不容易排出，如果小儿用力排便的话，坚硬的粪便强行通过肛管时就会造成肛管皮肤较深的裂伤。另外，给宝宝使用粗糙的卫生纸，或因小儿患腹泻时大便有力地喷出都会导致肛门的损伤。小儿肛裂多因大便干燥、排便用力使干硬大便擦伤或撑裂肛管上皮（内皮）形成。在齿状线邻近有慢性炎症时，肛管组织因纤维化而弹性减退，由于解剖的特点，排便时肛管后方皮肤最易受损伤而发生较深的撕裂，伤处继发感染、感染致肛门括约肌痉挛、引流不畅和经常排便的擦拭而形成慢性溃疡创面。二、小儿肛裂 – 临床表现主要症状为排便时肛门疼痛和便血。由于粪便通过时使肛裂张大，新创面内神经末梢受到刺激而剧烈疼痛发生少量便血，患儿因害怕疼痛而不敢排便，因而粪便干结，排出困难，使肛裂难以愈合。三、小儿肛裂 - 危害1、肛窦炎：肛裂形成后，肛管皮下会出现小脓肿，溃破之后又恶化成小溃疡。当溃疡分泌物渗透开后，自然会导致肛窦炎。2、潜性瘘管：所谓的潜在，意思也就是说有这种变化的趋势。并不是所有肛裂都存在这种可能性，要知道，肛瘘的形成可不是一朝一夕之事，只有经久未愈的肛瘘才有如此。如果肛裂引发小脓肿，那么脓肿恶化的结果就是潜在性瘘管。3、肛乳头炎：在直肠柱与肛管相连的齿状线上，直肠柱末端的粘膜与肛管皮肤形成了数个圆锥状突起，呈黄白色的小乳头，就是肛乳头。和肛窦炎的形成过程一样，肛乳头炎也是由炎性细胞扩散感染而成。4、肛门处硬结：肛裂会造成局部长期慢性充血，这直接影响到血液循环及纤维组织活力，长期下来，必将引发组织增生，继而是肛门梳变厚、上皮层缺血、失去弹性、肛管变硬，最终向肛门梳硬结的方向过渡。5、裂痔：这是炎症长期刺激的结果，裂口下方的皮肤受到炎性细胞的刺激，淋巴及小静脉血流会受到一定阻碍，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的赘肉，并慢慢变成小硬块。这就是所谓的前哨痔，也称为基地组织性外痔。四、小儿肛裂 – 治疗 减轻排便疼痛和促进创面愈合，应保持排便通畅和避免粪便干燥，温水或高锰酸钾水坐浴，使肛门括约肌松弛;或者外涂复方黄柏液、红霉素软膏。病程久的肛裂可用10%～20%硝酸银溶液涂灼裂口，然后用生理盐水冲洗。 如果小儿因大便干燥而3-4天都排不出，家长在家里可以采取一些临时性措施，如可以用消毒好的棉千沾消毒好的植物油轻轻刺激肛门，也可以坐在温水中刺激肛门也会大便的，也可用小儿开塞露塞入肛门或挤入少量甘油。要注意开塞露开口处不要剪得凹凸不平或非常锋利，以免在塞入时划伤肛门;在挤入甘油后一定要停留几分钟，待小儿有便意时再排便。如果没有开塞露，在家庭中可用软皂头上滴点水，这样就很容易塞入肛门而减少小儿的惊恐与不适。父母只要及时采取措施，可很快治愈。五、如何防治婴儿肛裂？ 1、母乳喂养。母乳中主要是乳白蛋白，容易消化吸收，所以吃母乳的婴儿大便较软。培养孩子的定时排便习惯。家长要培养孩子每天定时排便的良好习惯，同时每天让孩子摄取一定量的水分和含纤维素的新鲜蔬菜，有助于保持孩子的大便通畅。2、保持局部清洁卫生。小孩发生了肛裂，父母应在小孩每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后在医生的指导下用一定浓度的高锰酸钾温水溶液坐浴10－20分钟，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。3、婴儿也可患肛裂，如果婴儿患了肛裂，其表现为烦躁不安、哭闹不止。这是因为肛裂的临床表现为排便时和排便后肛门剧痛，婴儿患了肛裂，父母只要及时采取措施，即可防治孩子肛裂，很快治愈。 防治孩子肛裂，护理工作要做好，因为，婴儿肛裂与成人的肛裂不同，是可以很快治愈的。六、如何防治小儿肛裂？ 小儿肛裂 多食清淡饮食，宜多饮水。宜多食新鲜水果，以性味清凉为宜，如生梨、甘蔗、香蕉、荸荠等。宜多食含纤维素丰富的食物，如青菜、茭白等。忌吃虾、蟹等海鲜发物，煎炒炙烤、炒货均忌食。禁吃一切辛辣刺激性食物，如酒、葱、辣椒等。 为了有效地预防小儿便秘、肛裂和便血，家长应注意以下三点：1、培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行，可养成按时排便的习惯。2、让小儿有适当的活动量，新生儿后期，可让小儿空腹时进行俯卧，婴儿稍大，就可让其在床上翻滚爬动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。3、进行科学喂养。小儿的膳食应当结合其生理特点，满足生长需要，保障机体健康，因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质（如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等），但也必须摄入适当比例的碳水化合物（如粮食、蔬菜等），也不一定都吃精白米、富强粉，应当多吃一些粗粮、蔬菜和水果等富含食物纤维的食品，这对预防小儿便秘有较大作用。当小儿已经出现便秘、肛裂、便血后，家长不能单纯使用通便泻药或向小儿肛门内塞进开塞露等方法，应让孩子多吃些新鲜水果和蔬菜，多喝水，标本同治，减轻患儿的痛苦。