总是治不好的“胃炎”您的身边有没有这样一些病人,总是有上腹部不适、疼痛、腹胀、恶心。做了很多检查,如抽血,腹部影像学检查(B超,CT)等没有问题,幽门螺旋杆菌(HP)可能有感染,胃镜检查提示慢性非萎缩性胃炎。然后该清除HP的清除治疗,该吃胃药的吃胃药治疗,但是上腹部不适总是不好或时轻时重。像这样的病人真的只是慢性胃炎吗? 慢性胃炎的再认识几乎所以的内镜检查报告都会描述胃黏膜有炎症性改变,可以是黏膜潮红、糜烂、或者黏膜下出血等内镜下表现,那么是不是所有有内镜下炎症表现的患者都可以诊断慢性胃炎呢?其实在正常情况下我们的胃黏膜本来就处于酸性环境下,同时还可以合并短暂的胆汁、胰液等具有腐蚀性液体的侵犯,胃黏膜也有自身的保护系统,主要为其胃黏膜主细胞分泌的粘液,粘液就像防护服一样保护着我们的胃黏膜免于强腐蚀性物质的破坏,但不论任何防御并不是完美的,所以在胃黏膜及黏膜下层也有生理性防护措施,比如适当比例的炎症细胞的存在,他们就像卫兵一样在前线站岗放哨。当胃黏膜屏障失守时,炎性物质对黏膜层造成损害时,黏膜及黏膜下层的炎症细胞就会增多,此时在病理学角度来说才是产生了病理性的炎性改变。所以并不是所有内镜下看到有炎性改变的患者就一定是需要治疗的。 哪些慢性胃炎的患者需要治疗慢性胃炎的产生多是有原因的,最常见的是幽门螺旋杆菌感染(HP),如果有上腹部症状,内镜下有炎症改变,同时有HP感染,那么首先需要清除HP治疗。而其他的常见原因如吸烟,饮酒,服用对胃黏膜有损害的药物,情绪紧张,饮食作息不规律,或者某些基础疾病可累积胃肠道损害的,如甲亢(交感神经兴奋),肾病等。应该注重把胃黏膜损害因素控制,再观察腹部症状是否好转。 反复治不好的胃炎该怎么办?有部分患者就算已经把上述的引起胃黏膜损害的因素都治疗了,也改善了生活方式,但仍然有上腹部不适,并且反复检查都没有发现特殊情况,那么这样的患者我们就需要考虑是否为功能性消化不良(FD)了。当然也有很多情况是慢性胃炎和FD是并存的,也就是说您可能治疗胃炎后症状部分缓解,但感觉仍未“断根”。因为FD常常与心理疾病关系密切,很大部分患者会合并心因障碍,像这样的病人我们往往需要进行个体化的评估后续的治疗方案了,首先评估患者的心理状态,再决定个体化的治疗方案。往往胃肠道用药同时也还要使用抗焦虑及抑郁治疗。 本文系吴长亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
非酒精性脂肪肝正成为最为常见的慢性肝病随着人们生活习惯的改善,代谢性疾病的发生率逐年提高,这里面就包括了非酒精性脂肪肝,但此慢性肝病无症状,多数病人在体检时偶然发现,甚至病人出现较长时间肝功能异常后才被发现,耽误了治疗 应该更重视非酒精性脂肪肝的治疗多年以前有学者认为非酒精性脂肪肝并不会导致肝脏纤维化或肝硬化或者肝脏肿瘤。但近年的研究表面长期的肝脏脂肪变性会出现肝脏纤维化发生,甚至在以往认为找不到病因的一部分肝硬化患者就是由非酒精性脂肪肝导致。所以我们应该重视非酒精性脂肪肝的治疗。 导致非酒精性脂肪肝的病因目前最常见的导致非酒精性脂肪肝的病因是肥胖,特别是随着年龄增长、绝经后女性,生育后体重短期大幅度增加的妈妈,等都是常见原因。一部分非酒精性脂肪肝还会和其他代谢性疾病共存,最常见的是糖尿病,其次是冠心病和脑血管疾病。少数患者是因为遗传因素或长期服用某些药物(激素类药物、精神科药物)而继发脂肪肝出现。 如何诊断非酒精性脂肪肝诊断非酒精性脂肪肝方法简单易行,无痛苦。普通的B超或者CT就能判断肝脏脂肪含量,但不够准确,无法量化。现较为准确的方法是采用新的超声设备(fibrotouchu)监测肝脏脂肪含量。 非酒精性脂肪肝的治疗针对肥胖因素导致脂肪肝的患者,建议以减肥为主要方法,管住嘴、迈开腿。但在这个忙碌的社会生活里,能真正通过改变生活习惯成功减肥的人不多。可以在控制健康饮食的基础上使用一些减少脂肪吸收的药物来治疗,如奥利司他。对于合并糖尿病的肥胖患者使用奥利司他更有必要。而药物因素导致的,需要减少药量或停用药物,但一部分病人是需要长期服药的,比如精神病患者,如果出现严重脂肪肝,可以考虑采用护肝药物治疗,如腺苷蛋氨酸。但长期疗效有待更多的临床观察以明确。 本文系吴长亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么原因导致慢性放射性肠炎放射性肠炎指的因盆腹腔或腹膜后放射治疗出现的肠道放射性损伤。部分患者病情迁延不愈,甚至出现肠道反复难治性出血、深大溃疡、狭窄、直肠阴道漏等严重并发症,给病人带来极大的痛苦。 什么样的病人放疗后容易出现慢性放射性肠炎慢性一放射性肠炎与患者肠道接受的放射计量密切相关,临床中用于放射治疗的盆腹腔肿瘤中最为常见的是宫颈癌患者。宫颈癌患者的放射治疗包括外照射和外照射联合内照射。后者对直肠乙状结肠放射损伤较为明显,易于出现慢性放射性肠炎,临床上也是以宫颈癌接受内外照射后出现的慢性放射性肠炎最为多见。其他的一些肿瘤如直肠癌术后的放疗也是较为容易发生慢性放射性肠炎的。 出现慢性放射性肠炎的症状有哪些慢性放射性肠炎的典型临床症状通常发生在放射治疗结束后一年左右,最常见症状为血便,可以伴随大便次数增多,下腹痛,肛周疼痛,也可合并盆腔炎症。如病情不及时得以治疗可出现严重贫血,肠腔狭窄,甚至直肠阴道漏 出现症状尽早治疗因慢性放射性肠炎初期仅以少量粘液血便为表现,有部分患者不重视,导致病情进展才来就诊。给后续治疗带来极大难度。如部分患者已出现深大溃疡,狭窄甚至漏等并发症时,治疗是十分困难的。需要经过个体化的治疗方案,至少静心治疗半年以上才有可能好转,费用较高。而现有国内较多的临床治疗方法如甲醛灌肠或内镜下热凝固仅仅能对血管扩张并出血的患者有效,但这样的方法治疗后也有继发出现肠道巨大溃疡的情况。所以我认为新的个体化治疗理念应该是长期的肠道保护而非使用化学性或物理性的方法来处理出血血管。 本文系吴长亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。