钟南山院士16年前曾突发心梗,他有5句话,每个人都该听听! 如今已83岁高龄的钟南山院士,看上去身体健康,精神饱满。但实际上,此前在接受央视采访时,钟南山院士自述曾在2004年因透支太厉害,突发心肌梗死,家人及时发现并送医,最后放了一个支架 十几年过去了,钟南山院士身体依旧健康,这和钟南山院士对自我的管理有着密不可分的关系,同时他也曾在许多公开场合,谈过自己关于疾病与长寿的一些观点,来告诉大家,如何预防疾病。 1、钟南山:一半疾病问题都出在心理上 2015年钟南山院士在一次讲座中讲到,人体健康五大决定因素,内因是父母的遗传,大概是15%。外因就是社会环境,占到10%,另外是自然环境,占到7%。医疗条件越来越好,也占到8%。但是最最重要,特别是都市中的人还是生活方式,生活方式占到60%。此外健康还有六大基石:心理平衡、合理膳食、适当运动、戒烟限酒、早防早治、绿色环境。 一切不利的影响因素中,最能使人短命夭亡的莫过于不良的情绪和恶劣的心境。健康的一半是心理健康,疾病的一半是心理疾病。人一旦产生坏情绪,一方面可造成身体耗氧,另一方面通过交感神经系统使心跳增快、血管收缩,会导致一些重要器官供血、供氧不足,特别是大脑和心肌缺氧。 而且有人统计过肿瘤病人的死亡率,结果显示,大概1/3是治疗不行死亡的,1/3是过度治疗死亡的,而另外1/3则是吓死的。 科学家发现,每一个人血液里有白细胞90多亿,其中50亿是特别能战斗的抗癌细胞,人体一天可生成3000个癌细胞,但多数人都没有得癌症,就是因为癌细胞刚出现时就会被及时杀灭。其中,主要杀灭肿瘤的细胞就是NK细胞,一有肿瘤细胞出现,就有许多个NK细胞将肿瘤细胞杀死。但是当情绪处于低潮时,而且经常是很内向、很抑郁,NK细胞分泌系统功能被抑制,从而降低了它们的杀伤作用,为什么相当多的肿瘤病人精神状态有问题,当然这也不是绝对的,但是情绪确实是很重要的原因。 2、钟南山:运动与吃饭一样重要 2020年4月14日,钟南山院士在一次与前中国女排队长惠若琪视频连线中分享了自己对于运动的看法时强调:运动应该像吃饭睡觉那样成为生活中必需的一个成分。这也是钟南山院士到现在这个年龄还能坚持那么大量的工作的原因,他表示必须要每天进行体育运动。 钟南山院士年轻的时候喜欢竞技体育,在1959年全运会400米栏比赛中虽未得到冠军,但是打破了当时的全国纪录。在年纪大了以后他虽然很少参加竞技体育,但一直坚持做点安全的运动,体育活动已经成为他日常生活中必不可少的一个习惯。 钟南山院士也鼓励大家坚持体育运动。“坚持运动,一般在30或40岁,锻炼与不锻炼,感觉没那么明显,但当你50或60岁时,你会感觉不一样。当然,在我这个年纪,会有一个更明显的区别。”钟南山坦言,在他的生活中,体育锻炼对他的健康和事业发展起到了关键作用。 钟南山院士表示年轻的时候喜欢跑步,也喜欢打球,喜欢很多体育运动,后来年纪大了,还是坚持跑步、快行、健身等运动。”钟南山说,“新冠肺炎疫情期间根据实际的情况,我喜欢在室内骑自行车做俯卧撑仰卧起坐,室内健身等体育运动。” 3、钟南山:想健康就要先学会呼吸 在《钟南山健康访谈录》一书中,钟南山介绍,我们每个人都会呼吸,但懂得正确呼吸的不多。我们从小就受教导要挺胸收腹,又时时刻刻要应付精神压力,以致肌肉绷紧,呼吸加快。但是,现代人大都是“胸式浅呼吸者”,主要用肺的中部和上部呼吸。除了音乐家、歌唱家和一些运动员以外,几乎无人知道在吸气时应让腹部扩张。 不妨观察一下婴儿是如何呼吸的,婴儿的呼吸又深又缓,腹部起起伏伏。随着年龄渐长,通常不知不觉地就舍弃了这种有利健康的腹式呼吸法,改为采用浅短的胸式呼吸法。胸式呼吸法会使肺部增加负担,肺部必须工作得更勤快,才可以确保氧供应充足。这种呼吸方法对心脏也不利,使心脏必须加快搏动,否则无法供应足够的血液去运送氧。 正确的腹式呼吸方法是:通过横膈活动来增强肺通气量。练习者将手放在上腹部,呼气时手随腹部下陷,并稍稍压力,吸气时上腹部对抗此压力,将腹部慢慢隆起。每日35次,每次约3分钟。练习者在进行腹式呼吸时,还要注意放松全身肌肉。呼气时要使腹部下陷,并应避免用力。吸气时要鼓腹,时间要比呼气稍长。每次吸气后要稍停片刻,不要立即呼气。 4、钟南山:老人作息要像小鸟一样 2014年钟南山在接受媒体采访时介绍,老年人作息应该恢复到自然天性,就像小鸟一样,天黑了就睡觉,天亮了就起床。所以要早睡早起,从晚上11点半睡到早晨7点,7个半钟头,再加上中午有半个小时的休息,这样每天能够保证8小时睡眠。即使是周六、日,不需要工作,也要是这样的作息。 因为日间的周期太长,老年人精力不够。 当然每个人的情况不太一样。有的可能早睡早起,有的人晚睡晚起,像毛主席一般是凌晨一两点钟,到早上九十点钟才起来。但无论如何,相对规律一些比较好。 5、钟南山:生活有目标的人更长寿 2015年钟南山在一次讲座中谈及,生活有目标,长寿几率高。每一个人都应该有自己的追求,这对于一个人健康生活是非常重要的。比如一些人在退休后还坚持工作,活得很开心,身体也很好,但是无所事事的人身体就不行了。有一个追求的目标,一切为实现这个目标而服务,那么周围一些不愉快的事情也就不以为然了。 这是有根据的。韩国曾做过一个4.3万受试者的研究,参与者在40-90岁,观察了7年。有一组是有明确生活目标的,比如说要带大孙子等,有一个是没有明确生活目标,或者是不确定的。结果经过7年,没有明确生活目标的这一群人,有3000多病死或者自杀,比有明确目标的多一倍,心脑血管疾病也多一倍。 但是,追求不是苛求,不能太苛刻,应该是经过努力可以达到的追求,而不是漫无边际的追求,应该改变能够改变的,接受不能改变的。
26岁小伙癌晚期,只因忽略体检单上这一项,很多人不重视 26岁、26岁、32岁,最近一段时间,浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科主任王平接连收治了多位年轻男性甲状腺癌T4期患者(T4代表肿瘤已经侵犯气管、食管、喉返神经等组织)。这样年轻就被扣上“癌症晚期”的帽子, “他们之前都有过体检,然而对于结节都非常轻视,在体检机构检查中发现结节后没有到大医院的甲状腺专科进行复诊,从而错过了最佳治疗时机。 脖子变粗以为是胖没想到是癌 26岁的小沈拿着报告单沉默不语。他是杭州某单位的职员,今年才26岁。影像检查显示,他呈现甲状腺弥漫性病变、多发结节,穿刺结果是恶性肿瘤,而且是T4期。 难道之前从来没有体检过吗?并不是。小沈之前单位都组织过体检,他也去参加过,并且在那时候就已经发现有甲状腺结节存在,但是他没放在心上。 “我身边的人好多都有甲状腺结节,我看大家都没事。”小沈说,直到自己声音沙哑、喉痛疼痛、喉头变重、脖子变粗,他都没往恶性肿瘤这个方向考虑,觉得自己只是胖了所以脖子变粗。 给小沈的手术,足足做了10个小时。一台甲状腺肿瘤手术要做这么久,情况到底有多复杂 :因为肿块已经非常大,癌细胞已经浸润到喉部神经,双侧颈部淋巴结都已经转移,而且转移的淋巴结累及颈部的大血管。 这样一来,要同时做双侧手术,就必须做气管切开以确保安全,可这也就意味着,小沈今后说话将受到影响,术后还要进行其他治疗,而且复发可能性很大,生活质量将会变得很差 分化型甲状腺癌从一个癌细胞,发展成现有临床诊断技术能发现的恶性结节大概要多久?回答是5年左右。“也就是说,小沈在5年前就已经罹患癌症,如果尽可能早的就医,他的肿块就不会这么大,也不会发生淋巴结转移、喉部浸润,治疗和预后都会比现在好太多。 其实,单位体检的结果已经是一个危险警钟,然而,不论是体检机构还是小沈自己都没有重视,错过了最佳治疗时机。” 体检不能“检而不管”,要及时复查 另外的两个年轻男患者也一样,发现时已经是T4期,他们也都曾做过甲状腺部位的体检,然而依旧选择了忽视。 32岁的张先生(化名)年纪轻轻就当上了一家企业的老总,人也长得有“福相”,大腹便便,脸盘如月。五年前,他发现颈部出现结节,但听说甲状腺结节90%以上都是良性,极少才会发展成恶性,就没有听医嘱每年做一次B超检查。 的确,80%的甲状腺癌为乳头状癌,一部分的生物学行为良好,进展比较慢,被称为“惰性癌”。 也就是说,这种恶性肿瘤生长非常缓慢,甚至终身没有进展。但是,高危亚型的甲状腺乳头状癌进展速度较快,应采取积极的手术治疗。 “如今,各类体检中心如雨后春笋般出现在市场上。虽然都会常规开展甲状腺超声波(B超)检查,但部分机构在体检结果、报告解读方面很不专业,甚至漏掉了一些关键信息,比如超声探头只扫到了甲状腺结节而忽视颈部淋巴结。” 虽然分化型甲状腺癌的恶性程度相对较低,但也可发生局部浸润和远处转移,临床以颈部淋巴结转移最为常见。 研究显示,颈部淋巴结转移是直接影响患者预后的重要因素,早期发现并积极处理颈部淋巴结转移是改善预后的主要措施。 影像学检查中,超声已被临床作为首先检查方法而且对身体没有任何伤害,还能评估颈部淋巴结的情况,如:有没有转移及其转移的部位;在临床上,超声检查对甲状腺癌治疗方法和手术切除的范围,都有指导意义。 建议,做完体检后如果有异样,市民最好到综合医院的甲状腺专科请医生解读并根据情况做进一步检查。 甲状腺结节临床常见、多发,在普通人群中的患病率为20%~76%,且呈增长的趋势,其中又以中年女性多见。大部分结节属于良性,仅5%左右甲状腺结节为恶性。 不过,对于良性结节也不要掉以轻心;随着结节的增大,可产生压迫感、喉部异物感、颈部不适或疼痛、声音嘶哑,严重时甚至会引起呼吸困难、窒息等情况。 结合多年临床诊治经验,给出了几点关于甲状腺疾病的预防、诊治经验: 1.患有甲状腺疾病的父母,最好从小就给孩子定期做甲状腺体检。 2.颈部胀大不一定是胖,可能是甲状腺结节,发现后最好尽快检查就诊。 3.射频治疗的要求非常高,不要轻率选择,尽可能咨询专科医生。 4.手术依然是目前推荐的首选治疗方式。
余翔 副主任医师 湖南省人民医院 神经内科 1 病理学类型 周围神经病有三种主要病理过程:轴索变性、节段性脱髓鞘和神经元病,病理性质不同临床结局不同。轴索变性常见于代谢、中毒、营养不良疾病和系统性疾病,特征是易累及大直径和长束神经纤维,引起远端轴索病或逆死性神经病。节段性脱髓鞘指髓鞘破坏,而轴索相对完整。尽管轴索变性也见于脱髓鞘性神经病,而继发性节段性脱髓鞘可见于轴索变性,电生理检查有助于鉴别原发性脱髓鞘和轴索变性。神经元病为前角细胞或背根神经节受累。 2 临床评价 最重要的部分是精确的病史和详尽的检查,感觉症状包括麻木、麻刺感、手足发麻、烧灼感、肢体疼痛、踏棉感、腕和踝束带感、不稳定感。运动症状通常为肌无力,病人感觉转动钥匙费力、系扣困难、不能开启瓶盖。在周围神经病早期,常表现为肢体远端无力,然而炎性神经病和卟啉病神经病早期就表现为肢体近端无力。自主神经症状,特别是体位性低血压、阳萎、膀胱扩约肌障碍、腹泻、便秘、肢端干燥或出汗过多,提示为有髓小纤维和无髓纤维损害。病史中要特别注意近期上呼吸道或其他感染、酒精和药物使用、饮食、可能的工业和环境毒素接触、家族史、系统性疾病的症状。询问病程演变非常重要:注意是急性、亚急性或隐袭发病;快速或缓慢进展;进展型、逐渐升级或复发缓解型病程,对病因诊断有重要指示作用。 体征常常为肢体远端肌无力和萎缩,和感觉损害体征(特别是以远端为主,呈手、袜套样分布)。远端轴索病(特别是糖尿病)由于肋间神经远端变性,可出现躯干腹侧部分感觉丧失。糖尿病、莱姆氏病和干燥综合征可出现躯干神经病、感觉异常和感觉丧失可呈皮节分布。一些主要累及小纤维的疾病,如淀粉样神经病、Tangier病,一些糖尿病性神经病,可出现分离性感觉障碍:痛、温觉丧失,触觉保留。腱反射常常减低或消失,但在轻症病例、小纤维神经病、周围神经病与锥体束病变同时存在病例,反射可保留正常。其他重要体征还包括:弓形足或其他骨骼畸形、神经肥大、皮肤损坏、关节炎、粘膜干燥、肝、脾和淋巴结肿大。 周围神经病的临床特征可提示其潜在的病因,有助于进一步开展合适的检查,见表1。 单神经病通常由于直接压迫或嵌压,但也可为糖尿病或血管炎神经病的首发症状,多数单神经病一般由血管炎、麻风病、结节病和另一些疾病引起,详细情况见表2。 3 实验室检查 一般实验室检查和神经传导检查常常被作为第一阶段诊疗手段,根据其结果再次决定其他检查措施。 3.1 一般实验室检查(见表3) 对所有疑有周围神经病而病因又不明确者,均应做基本的实验室检查,包括:尿液分析、血红蛋白、WBC、血小板计数、ESR、快速血糖、血清电解质、血清蛋白、血清蛋白电泳和免疫电泳、血肌酐、肝功能、胸部X线和电生理检查,如果仍未能提供诊断信息,进一步检查应包括:甲状腺功能、血清VitE浓度、血胆固醇和甘油三脂、冷球蛋白、尿重金属和卟啉、抗核抗体、类风湿因子、干燥综合征抗体(SSA和SSB),莱姆病血清学、HIV、抗GM1抗体、Schirmer试验、内窥镜和X线放射学检查寻找隐性肿瘤(包括骨骼扫描)。 3.2 神经传导检查 神经传导功能检查可用来确定是否存在周围神经病,以及协助判断病因。首先可帮助确定是单神经病、多发性单神经病或多发性神经病,还可判断对称性或是不对称性,感觉和运动纤维是否均受累,其病理改变是轴索变性还是节段性脱髓鞘。轴索性神经病和脱髓鞘性神经病的诊断标准见表4。 临床上受累的和未受累的神经都应行神经传导功能的检测。通常,上下肢有数条神经必须检测,如正中神经和尺神经的运动和感觉神经传导速度,腓总神经和胫神经的运动传导速度,以及腓肠神经的感觉传导速度。有些病例还应行桡神经、胫神经和隐神经的感觉神经传导速度的检测,以及记录相应神经的动作电位,如尺神经和腓总神经。每一神经电生理实验室应建立自己的正常参考值,应考虑患者年龄因素的影响(婴儿的神经传导速度大约为成年人的一半,3~5岁后增至成年人的范围,40岁后神经传导速度开始减慢),同时也必须控制肢体的温度或纠正温度引起的偏差(温度从29℃变化至38℃,神经传导速度改变为每升高1℃,传导速度可升2.4m/s)。 通过刺激肢体远端和近端的不同部位,测量复合肌肉动作电位的波幅,记录运动神经传导速度。远端刺激点的复合肌肉动作电位波幅降低提示轴索变性,偶也见于远端运动神经纤维脱髓鞘。从肢体远端向近端部位移动刺激电极,如果复合肌肉动作电位的波幅显著降低说明存在传导阻滞;如果波幅降低超过20%,应该疑诊传导阻滞。在较短的神经节段,波幅和时限急剧改变(而不是在较长的距离逐渐下降)高度提示神经传导阻滞。其他脱髓鞘的证据还有:短暂性离散(复合肌肉动作电位时限增宽),远端潜伏期延长,2条或更多运动神经的神经传导速度减慢,低于正常下限的50%。 轴索变性时神经传导速度可正常或轻度减慢,复合肌肉动作电位波幅下降,针极肌电图显示失神经电位。应该注意神经传导轻度减慢并不能排除存在节段性脱髓鞘的可能性。轴索变性和节段性脱髓鞘时,感觉传导通常受损,同时伴有动作电位波幅的下降。另外,传统的神经传导速度的测定仅能检测粗大的有髓神经纤维,而小纤维或无髓纤维病变时可能表现为正常。 3.3 F波 F波是超强刺激沿运动纤维逆向传入脊髓,并兴奋前角细胞,使之产生冲动再沿运动纤维传出,引起肌肉收缩。F波反映运动神经全长的传导情况,为记录近端神经传导的非常有用的方法。可用于周围神经病或颈椎病的诊断。 3.4 H反射 H反射是单突触反射,弱电流沿后根感觉纤维传入脊髓,经单突触联络后兴奋前角细胞产生冲动,再沿运动纤维传出引起肌肉收缩。在腓肠肌最容易记录到。用于检查周围神经病、神经根和脊髓病变。 3.5 肌电图 肌肉失神经支配后,可产生自发电位:纤颤电位,正锐波和募集型为单纯相。 3.6 体感诱发电位 当常规神经传导检测正常时,应用SEP可发现近端神经传导异常的情况。 4 脑脊液检查 大多数轴索性神经病腰穿CSF检查可能正常,但脱髓鞘神经病一般异常。GBS的CSF蛋白在第一周即升高,白细胞计数依腰穿时间而有不同,约10%病例可升高,如白细胞计数升高,应考虑有HIV感染或莱姆氏病的可能性。慢性吉兰巴雷综合征(CIDP)的CSF蛋白升高,有助于与遗传性疾病和脱髓鞘神经病相鉴别。脑脊液蛋白升高一般提示炎性病因和脊神经根脱髓鞘。 5 定量感觉测试(QST) QST是应用心理-生理学方法来测量不同方式的感觉异常。使用QST可获得每位患者振动觉、触压觉和温冷觉的阈值(定量值),并与正常对照值相比较。QST并不作为常规检测,但对于接触职业和环境毒物的人群、流行病学调查以及药物临床试验的观察等,可应用此项检查来检测感觉的早期异常。 6 自主神经功能检查 自主神经功能障碍是周围神经病的常见合并症,有些病例可出现明显的自主神经功能异常,包括体位性低血压、血压心率下降、膀胱功能障碍、阳萎等主要影响小神经纤维的疾病;小的有髓神经纤维急性脱髓鞘疾病也可引起自主神经功能紊乱,这些疾病包括有:急性全自主神经功能障碍、家族性和原发性淀粉样变性、GBS、糖尿病、卟啉病、Chagas病和一些遗传性感觉自主神经病。有许多试验可供选择,但每次试验应包括交感和副交感神经功能检查;在这些试验中应有二个或更多的试验异常才能确定自主神经功能障碍的存在。临床神经生理实验室常用的试验有:深呼吸时心率变异率、Valsalva比率、卧立位心率反应、持续握拳的血压反应、交感皮肤反应。自主神经功能检查、QST和腓肠神经活检等。联合应用是确定小纤维神经病最有效的手段。 7 分子遗传学 临床上分子遗传学分析可分为二种情况:(1)连锁分析,应用于基因的染色体定位明确,但缺陷的基因尚未克隆;(2)突变分析或定位克隆,应用于基因已被克隆,序列明确者。用分子遗传学试验诊断遗传性周围神经病的具体情况见表6。 8 腓肠神经活检 神经活检仅适合于具备光学和电子显微镜,能够撕单神经纤维,能够进行常规组织化学和免疫组化染色的实验室。在经过全面的临床和电生理学评价,其他各种实验室检查完善后方可作神经活检。临床上常选用腓肠神经、腓浅神经,有时亦可选桡神经。可取全神经或部分神经束。 神经活检可确定诊断的疾病有:CIDF、HM SN、遗传性感觉和自主神经病、原发性和家族性淀粉样周围神经病、血管炎、结节病、巨轴索神经病、遗传性压力易感性麻痹、六碳(Hexacarbon)神经病。 在IgMκ副蛋白血症神经病、异染性白质营养不良、Krabbe病、Fabry病和Friedreich共济失调等,神经活检可见到特异的病理改变。 神经活检是血管炎、结节病、淀粉样变性、感觉性神经束周炎和慢性炎性神经病诊断的必须措施。但是神经活检对代谢疾病、酒精中毒和营养障碍所致的神经病无任何诊断价值,其病理改变不具备特异性。 对各种检查完成后仍不能确定病因的慢性周围神经病病例,应行神经活检。周围神经的形态特征与年龄有关联,因此每个实验室应建立自己的不同年龄组的对照值。 9 皮肤活检 皮肤活检评价皮肤间神经纤维是最近发展形成的新技术,标准的电生理检查通常不能显示小纤维为主的神经病损害,皮肤活检为以小纤维损害为突出表现的周围神经病提供了有用的诊断手段。皮肤活检的优点包括:操作简便,微小侵入性,易被病人接受,可多点采集标本,并且可多次采集。因此可作为评估小纤维神经病时空变化过程的一种手段。支配汗腺和血管的表皮神经纤维和自主神经纤维均可得以检查。 10 抗糖脂抗体、抗脑抗体检查 抗糖脂抗体(抗GM1,GD1a,GD1b,GQ1b抗体和抗硫脂抗体等)与周围神经病发病有明确的关系(例如抗髓鞘相关性糖蛋白综合征);抗脑抗体(抗Hu、Yo、Ri抗体等)见于一些副肿瘤综合症病例。然而,检查这些抗体的费用十分昂贵,过程也较复杂。目前许多实验室将这些抗体检查“捆绑”成为“感觉性神经病试验组合”或者“慢性炎性脱髓鞘多发神经根神经病(CIDP)试验组合”。但在开列这些试验之前,临床医生应该明确预期达到的目的,有选择性地做这些检查。例如有几种试验特别有价值:(1)抗Hu、Yo、Ri抗体测定对疑诊的癌性感觉性神经元病;(2)是在有IgMκ或λ副蛋白的病人,证实抗MAG抗体的存在非常有价值,抗MAG抗体综合征对治疗的反应特别差,需要特别的治疗策略;(3)为抗GM1抗体水平,对多灶性运动神经病有辅助诊断价值,当临床资料和电生理检查尚不能明确是否为多灶性运动神经病时,如果出现极高水平的IgM抗GM1抗体,足以证明需要重复作电生理检查和使用静脉免疫球蛋白作诊断性治疗。然而出现低滴度抗GM1抗体时,对诊断无特异性。 11 周围神经病的诊断指南 11.1 遗传性周围神经病 11.1.1 遗传性运动感觉神经病(腓骨肌萎缩症,Charcot-Marie-Tooth病,CMT) CMT是一类遗传异质性疾病,主要有四种类型:HMSNⅠ(CMT-Ⅰa和Ⅰb),HMSNⅡ(CMT-2),X连锁型(CMT-Ⅹ)和HMSNⅢ型(Dejerine-Sottas病),HMSNⅠ和Ⅱ型多为常染色体显性遗传(部分可为常染色体隐性遗传),HMSNⅢ型为常染色体隐性遗传。 神经传导检查:神经传导检查在将CMT分为不同亚型时有相当的价值。尽管各亚型有一些重叠情况,HMSNⅠa和Ⅰb的运动神经传导速度均显著减慢(正中神经运动传导速度
运动神经元病的1鉴别诊断疾病 目前肌萎缩侧索硬化(ALS)还没有特异性的诊断生物学标志物,因而其诊断主要依靠临床表现。ALS的诊断标准中强调随诊及鉴别诊断的重要性,下面就其鉴别诊断进行详述,以期提高大家诊断ALS的准确性。 ALS的鉴别诊断根据患者的临床表现分为一下三类: 1.同时存在上、下运动神经元损害的患者需要和以下疾病鉴别:颈椎病、副肿瘤综合征和乳糜病(celiac disease,CD)等; 2.以上运动神经元损害为主要临床表现的患者需要和以下疾病鉴别:遗传性痉挛性截瘫(HSP)、亚急性联合变性(SCD)和肾上腺脑白质营养不良等; 3.以下运动神经元损害为主要临床表现的患者需要和以下疾病鉴别:平山病(HD)、脊髓性肌萎缩症(SMA)、脊髓延髓肌萎缩症(SBMA)或肯尼迪病(KD)、脊髓灰质炎后综合征(PPS)、多灶性运动神经病(MMN)、Lewis-Summer综合征、己糖胺酶A缺乏症、包涵体肌炎(IBM)和面肩肱型肌营养不良(FSHD)等。 1.成人多聚糖小体病 成人多聚糖小体病(Adultpolyglucosan body disease,APBD)是一个累及上下运动神经元的晚发性、慢性进展性疾病,临床表现多样,主要表现为运动功能异常、肌肉无力及萎缩、神经性膀胱、周围神经病、共济失调、痴呆。病程多为进展性,个别报道呈波动性病程。神经影像学显示脑白质多发异常信号、脑萎缩。GBEl基因检测发现致病性基因突变。不确定的患者,可以做分支酶活性测定。 2.颈椎病 颈段退行性脊髓神经根病引起可以表现为上、下运动神经元病的体征常常需要与ALS进行鉴别,而且在ALS患者中常常伴有颈椎病。颈椎病较少出现手部的下运动神经元体征或广泛性肌束颤动。 3.副肿瘤型脊髓炎 可以累及脊髓的任何部位,以脊髓前角细胞为主,表现为慢性进行性对侧或不对称性肌无力、肌萎缩,上肢多见。 4.亚急性运动神经元病 主要侵及脊髓前角细胞和延髓运动神经核,表现为非炎症退行性变。原发性肿瘤以骨髓瘤和淋巴细胞增殖性肿瘤多见。临床表现为亚急性进行性下运动神经元受损的症状,如下肢无力、肌萎缩,上肢和脑神经受累较少。也可见到上运动神经元受损的表现,类似运动神经元病。 脑脊液细胞数正常,可有轻度蛋白细胞分离。肌电图表现为失神经电位,运动、感觉神经传导基本正常。尚无特效的治疗。病程进展缓慢,有时经过数月和数年后神经症状趋于稳定或有所改善。 5.遗传性痉挛性截瘫 遗传性痉挛性截瘫表现为慢性进展性病程,具有家族史,括约肌障碍以及缺乏下运动神经元、球部和呼吸受累的症状和体征。 6.脊髓亚急性联合变性 脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration,SCD)是维生素B12缺乏导致的神经系统变性疾病,最常累及脊髓后索,其次为周围神经及侧索。因其显著的感觉异常可与ALS鉴别。然而,SCD病人偶然会缺乏感觉异常,因此需常规测量维生素B12排除该可治性疾病。 7.肾上腺脊髓神经病 肾上腺脊髓神经病为X连锁肾上腺脑白质营养不良的一种成人变异类型遗传代谢性疾病,具有肾上腺和神经系统两方面的损害,由ABCD1基因突变引起,导致过氧化物酶功能缺陷,引起极长链脂肪酸的病理性堆积及脑白质进行性脱髓鞘。 其临床表现为30~40岁发病,进行性痉挛性截瘫、反射消失、括约肌功能障碍以及感觉缺失。脑脊液或血浆中极长链脂肪酸增加可确定诊断。 8.脊髓空洞症 脊髓空洞症是一种脊髓灰质内的空洞形成及胶质增生性疾病。临床少见。发病年龄通常为20~30岁,主要表现为运动、感觉、自主神经功能障碍、营养障碍、畸形等,可表现为肌萎缩和无力,不过其典型临床表现为分离性感觉障碍,该疾病进展缓慢,常见于青年患者。 9.多灶性运动神经元病 多灶性运动神经元病是一种伴有传导阻滞的ALS样综合征。其临床表现为上肢远端局灶性力弱,伴有肌束颤动及痉挛。常见于中青年男性患者(发病年龄平均40岁),男女比例约为3:1。其进展缓慢,常持续数月、甚至数年。患者尽管显著力弱但直到疾病晚期仍无肌萎缩其重要的诊断线索。除此之外,抗GM1抗体及周围神经传导阻滞可以鉴别此病。 10.Kennedy病 本病是X-性联隐性遗传,累及脑干和脊髓下运动神经元,典型表现为30-40岁起病,面肌、延髓肌和四肢肌肉的萎缩和无力(下肢比上肢明显),大多不对称;可伴有感觉异常;姿位性震颤;口周明显的肌束颤动;病程慢性进展。内分泌系统异常可表现为雄激素抵抗所致的乳房发育和生殖能力下降。 另外,Kennedy病表现为中度增加的CK和肌电图提示广泛神经源性损害伴感觉神经损害,可以协助诊治。其确诊需进行雄激素受体(AR)基因测序检测出CAG重复扩增。 11.平山病 又称青少年上肢远端肌萎缩症,是一种良性自限性下运动神经元病。典型平山病表现为青春早期隐匿发病,男性多见,主要症状表现为手及前臂无力,随后出现手部肌肉萎缩,以右侧小肌肉(大小鱼际肌、骨间肌)显著。该病的诊断通过颈椎MRI典型表现结合神经生理学表现为临床诊断该病必备条件,通常肌电图检查显示萎缩肌呈神经源性损害。 12.放射性脊髓病 由于多在颈部及其周围接受放射治疗,故颈髓受累最常见。可表现为下运动神经元损伤型,比较少见,它可能出现于放射治疗后多年。肌纤维放电和无缓解性传导阻滞是其鉴别性电诊断特征。 13.己糖胺酶A活性部分异常 己糖胺酶A活性部分异常可引起多种成人起病性神经病,特征为同时累及上下运动神经元、小脑、锥体外系、精神症状或痴呆。 14.「Four-A」综合征 「Four-A」综合征一种稀少的常染色体隐形异常性疾病,其临床表现为贲门失弛缓症、无泪、肾上腺功能不全及肌肉萎缩四联症。其临床表现为10岁内出现吞咽困难和皮质醇功能障碍,晚年发生广泛的神经系统疾病。一部分表型类似ALS包括锥体束征和下运动受累。 15.脊髓灰质炎后综合征 脊髓灰质炎后综合征表现为局灶性肌无力和萎缩在几年内慢性进展至其他区域,与ALS相比,去不具有致死性。而且其不累计上运动神经元。 16.神经肌肉接头疾病之重症肌无力 MG当然与ALS鉴别排除比较靠后的位置,不过球部起病性MG仍需与ALS进行鉴别。此处提到的重症肌无力指孤立的或近乎孤立的球部功能障碍。MG偶尔误诊为MND。肌肉乏力虽然被认为是MG的典型表现,其仍可发生于其他神经肌肉疾病包括MND。新斯的明实验可以帮助排除原发性神经肌肉接头疾病,如MG。治疗MG的碱酯酶抑制剂可使MND症状短暂缓解。 17.肌肉疾病 眼眼型肌营养不良可以类似于球部起病性ALS,不过与ALS不同,其早期常常累及眼睑肌和眼外肌。极少病例表现为球部症状,而眼外肌轻度或者不受累,鉴别两者可能需要通过肌肉活检。 另一个少见疾病表现为孤立的颈伸肌受累,表现为老人垂头及MND样颈旁肌失电位,不过力弱并不扩展至其他区域。由于远端肌肉受累、无痛性非对称性力弱和吞咽困难包括包涵体肌炎可能类似ALS。 然而,肌束颤动和上运动神经元体征显然会缺失。尽管CK可能正常,但CK升高>1000 IU/L可能可以作为一个实验室证据。除了表型相识之外,肌电图可能表现为神经源性MUAPs伴有纤颤电位。因此,肌肉活检如果表现为环形空泡和细胞内包涵体可证实包涵体肌炎。 18.系统性疾病 甲亢可能误诊为ALS。它可以表现为锥体束征(反射活跃)、肌束颤动、体重下降及力弱。然而,甲亢常常表现为其他症状如怕热、焦虑、震颤、心动过速和失眠。在ALS患者中评估甲功是必要的。力弱可能出现在甲状旁腺功能亢进患者中,类似与下运动神经元发病性ALS。HIV感染感染可能临床类似ALS。 一篇回顾性研究发现1700例表现为神经系统症状的HIV阳性患者中6例出现勒ALS样综合征。其特征性表现为单肢起病,并在几周内迅速扩张至其他区域。良性肌束颤动常常发生与30岁以下,在几月至几年内缓解复发性病程,无其他任何神经系统异常。当肌肉颤动而不伴有力弱时应该考虑到良性肌束颤动的可能。 19.糖尿病型脊髓病 糖尿病肌萎缩多见于中老年,亚急性起病。主要累及骨盆带肌,特别是股四头肌,可以单侧,也可以双侧或不对称,肌肉萎缩而肌无力非常轻微。膝反射减弱或消失,而踝反射相对正常。肌电图显示以支配近端肌肉和脊旁肌为主的神经源性损害。
我叫黛力新,穿粉色的外衣,你们姑且认为我是女性,我1971年生于丹麦灵北制药公司。我是一种复方制剂,由0.5 mg氟哌噻吨和10 mg美利曲辛组成,氟哌噻吨是一种噻吨类神经阻滞剂,小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种双相抗抑郁药,低剂量应用时,具有兴奋特性。与阿米替林具有相同的药理作用,但镇静作用更弱。氟哌噻吨和美利曲辛合用不影响各自的药动学特性。他俩血药浓度的达峰时间均约4小时,呈线性动力学,血浆浓度达到稳态需7日。氟哌噻吨急性毒性较小,但是三环抗抑郁药包括美利曲辛急性毒性较大。长期毒性实验中未见治疗剂量的氟哌噻吨和美利曲辛的毒性。 别看我个头小,我的功效可大了,轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。这些都不算啥,我都可以搞的定~~ 我是1997年来到中国,由于我疗效佳,起效快,副作用极少(不是我自吹自擂),我在小剂量使用情况下副作用极少,一般使用1~2周后会消失。患者不会产生成瘾、耐药、嗜睡等副作用,患者能很好地适应日常生活及工作。全国各地大中型医院均充分证明我的安全性和有效性。在医院和病人中口碑非常好,目前已经成为抗抑郁药物中销量最大的品种。毫不夸张的说,我见证和推动了中国心身医学的发展,没有我之前,各种头痛头晕睡不着,焦虑抑郁情绪差,各种功能性胃肠病,各种心脏神经官能症,这些病人到处找好医院、好大夫、好药物,简称“三好病人”,医生们很头痛。有了我之后,医生和患者都皆大欢喜。 当然,人家小女子也不是万能的了,对重度的焦虑抑郁,我也是爱莫能助,这个时候,随着五朵金花等新兴药物的兴起,人们就开始喜新厌旧了,其实喜新厌旧是自然规律,这也是由使用价值的边际效应规律决定的。就像总是吃细粮的人,往往对粗粮有特别的偏爱。你们不喜欢我就算了,可以不爱我,可是你们也不能贬低我。小女子今天为自己洗地: 一、有人认为我增加了自杀风险。 抗抑郁药增加自杀观念和自杀行为(自杀)的风险,这是在青少年的研究中得出的结论,而且这是所有抗抑郁药的通病,我在中国没有被批准用于儿童和青少年患者,所以只要按照说明书用,这一点不用担心。 二、有人说美国、日本、丹麦都被禁止了,说明副作用很大哦! 根据丹麦现行的药品法,复方制剂不允许在丹麦市场销售,因此我并未在丹麦申报过。原产国丹麦允许复方制剂生产和出口,大多数欧盟成员国也允许复方制剂上市,如奥地利、比利时、瑞士、塞浦路斯、西班牙、意大利、卢森堡等。由于各国法律及市场策略不同,我不是在所有国家注册。2013年,印度出于我与其他药物合用导致的心律失常以及/或增加儿童和青少年自杀意图或行为风险禁止我的销售,这改变了一些中国医生的对我的看法,其实所有药物合用时有可能会有相互作用,药品说明书都有明确的提示,如果医生仔细遵照执行的话应该不会发生严重后果。随后中国商务部网站发了驻丹麦经商参处的申明。而且药监局过去未对该药发布任何风险警示,表明我在中国临床使用中是非常安全的。 ? 三、我自爆家丑,说说我的副作用和禁忌症: 不良反应少且轻微。失眠(6%)为最常见的不良反应。(是不是很少啊) 下面这些患者我是不能用的!! 禁用于循环衰竭、任何原因引起的中枢神经系统抑制、昏迷状态、肾上腺嗜铬细胞瘤、血恶液质、未经治疗的闭角性青光眼。不推荐用于心肌梗塞的恢复早期、各种程度的心脏传导阻滞或心律失常及冠状动脉缺血患者。禁止与单胺氧化酶抑制剂同时使用。美利曲辛与单胺氧化酶抑制剂(包括非选择性、选择性单胺氧化酶-A抑制剂)及单胺氧化酶-B抑制剂(如司来吉兰)联合使用可能导致五羟色胺综合征,包括发热、肌阵挛、僵硬、震颤、兴奋、慌乱、意识模糊及自主神经系统功能紊乱(即循环障碍)等症状。单胺氧化酶抑制剂的治疗也应在我停药观察14天后开始。 另外,在外科手术前,一定要告知麻醉师之前接受抗抑郁药物治疗的病史。因为我和麻醉药合用会增加心律失常的风险。患有闭角性青光眼、前房变浅的患者,使用我可能导致青光眼急性发作。如同所有的神经抑制剂一样,发生神经抑制综合征(可能致命,但是非常非常罕见)。非常罕见的情况下,尤其是氟哌噻吨治疗初期,可能出现锥体外系症状。当神经抑制剂如氟哌噻吨用于长期治疗时,可能会发生不可逆的迟发性运动障碍。但是这些是大多数抗精神病药物都存在的,不是我自己的~ 四、有人说我不管用,还不好停,这个说的怪吓人的 其实,这是我最冤的地方, 首先,这些大多是精神科医生说的,我觉得你们对我有偏见,第一你们接触到的患者都是偏重,和综合医院神经内科、心内科、消化科接触的病人不一样,综合医院都是以躯体症状就诊的多,这些都是焦虑抑郁状态,由于国人对精神疾病的耻感,这些病人一般不会首先就诊于精神心理科(即使去了对相关诊断和治疗不接受)。他们大多数经过我的治疗后康复了,只有很少数患者不见好,或者是焦虑症抑郁症,才转诊到精神科,所以你们看到的不管用不是不管用。 第二,出现迟发性运动障碍赖我,我觉得很委屈,因为是有的医生和患者没有按照说明书服用,常年服用,甚至擅自加量,这个真心不能赖臣妾啊,再说椎体外系副作用是所有精神病药物都具有的。 第三,所有的精神类药物,都不能突然停药啊,黛力新起效快,好多患者吃了见好自己就突然停药了,起效快的,停药势必也慢,赛乐特也是这样的吗。 最后,我想说你们只要按照说明书合理使用,快进快出,疗效和停药都是杠杠的,在治疗焦虑抑郁状态、功能性胃肠病、心脏神经症等方面我的功效大家是看的到的,尽管现在好多神经内科指南也把我抛弃了,你们不爱我了,可是不能贬低我。 时光匆匆匆匆流走 也也也不回头 美女变成老太婆 而我, 只是药物长河浪花一朵。 是非曲直, 留给时间验证吧!
面神经麻痹静脉使用地塞米松是否合理? 2017-10-19 最近在丁香园论坛看到有这样一则站友提问: 诊断:右侧面神经麻痹 处方:0.9% NS 100mL+地塞米松 5mg 静脉滴注 1/日。 参考《中国特发性面神经麻痹诊治》、《贝尔麻痹临床实践指南》,两者都推荐急性期尽早使用口服激素进行治疗,推荐了泼尼松或泼尼松龙进行口服治疗,为什么呢?使用地塞米松可以吗?为什么推荐口服,静脉使用是否合理? 为此,笔者查阅了相关文献资料来解答关于面神经麻痹激素使用和抗病毒治疗的相关问题,希望对大家的临床用药有所帮助。 面神经麻痹口服激素?静脉用激素? 面神经炎即特发性面神经麻痹或称贝尔麻痹(Bell's palsy),是一种因茎乳突孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。贝尔麻痹的病确切病因未明,可能与病毒感染或炎性反应等有关。 炎症是贝尔麻痹的病理生理基础。因此,无论贝尔麻痹是何种病因,均提倡早期行糖皮质激素治疗。前期研究表明早期使用泼尼松能缩短贝尔麻痹患者完全康复的时间,提高发病 3 个月和 9 个月后的治愈率。 美国耳鼻喉-头颈外科学会(2013)指南中将糖皮质激素作为治疗贝尔麻痹的 Ⅰ 类 A 级证据推荐。建议在面神经麻痹的急性期应 72 h 内口服糖皮质激素治疗。同时,在《中国特发性面神经麻痹诊治指南》(2016)推荐的药物治疗方案中指出: 糖皮质激素: 对于所有无禁忌证的 16 岁以上患者,急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗,可以促进神经损伤的尽快恢复,改善预后。通常选择泼尼松或泼尼松龙口服,30~60 mg/d,连用 5d,之后于 5d 内逐步减量至停用。 发病 3d 后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。 儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好, 使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确;对于面肌瘫痪严重者,可以根据情况选择。 国内早期的一篇临床研究,提及将贝尔麻痹患者随机分为泼尼松口服给药组(30 例,泼尼松 30 mg 每晨顿服,疗程 7 天)和地塞米松静脉给药组(32 例,地塞米松 10 mg 每晨 1 次静脉注射,疗程 7 天)。结果: 泼尼松口服给药组临床疗效(70.00%)和地塞米松静脉给药组临床疗效(68.75%)无显著性差异。 另外,地塞米松为长效糖皮质激素,长期口服对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响较大,不宜用于儿童或长期使用激素者。依据「能口服就不注射」的用药原则及两种给药途径的临床疗效分析,故贝尔麻痹有激素给药指征时,指南均推荐中效制剂泼尼松或泼尼松龙口服。 面神经麻痹是否需要抗病毒治疗? 贝尔麻痹相关的神经炎症被认为可能是继发于病毒感染。在此基础上一些医生试图使用抗病毒药物治疗贝尔麻痹患者。这些抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦。 已有几项前瞻性研究表明单用抗病毒药物治疗贝尔麻痹无效。而在类固醇治疗的基础上加用抗病毒药物这一方案仍存在争议:2007 年 Hato 等的研究显示伐昔洛韦联合泼尼松治疗组贝尔麻痹患者的完全恢复率 ( 96.5%) 显著高于单用泼尼松治疗组 ( 89.7% )。但是,同期的两项临床试验却得出不同的结果:抗病毒药物联合糖皮质激素治疗同单用激素治疗相比,并没有使贝尔麻痹患者获益。 2016 年在 JAMA 杂志上发表的一篇综述总结,比较了单独使用口服类固醇激素和口服抗病毒药物与激素联用的效果。共纳入了 1315 名患者的 8 项临床试验中,经过 3 至 12 个月的随访,结果显示: 与单独使用口服类固醇激素相比,在口服类固醇激素的基础上加用抗病毒药物(阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦),未完全恢复率及长期后遗症发生率均更低。 让我们再看下国内外指南建议 《中国特发性面神经麻痹诊治指南》(2016)推荐的药物治疗方案中指出: 抗病毒治疗: 对于急性期的患者,可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素,可能会有获益,特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者;但不建议单用抗病毒药物治疗。 抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦,如阿昔洛韦口服每次 0.2~0.4 g,每日 3~5 次,或伐昔洛韦口服每次 0.5~1.0 g,每日 2~3 次;疗程 7~10d。 注:AAO-HNS:美国耳鼻喉-头颈外科学会;CSOHNS/CNSF:加拿大耳鼻喉-头颈外科学会/加拿大神经科学联合会 小 结 1. 建议贝尔麻痹患者尽早足量使用激素治疗; 2. 关于抗病毒药物的使用,系统评价显示对于贝尔麻痹患者单用抗病毒药物患者并不能获益; 3. 抗病毒药物结合激素一起使用有可能提高患者完全恢复的比率,指南建议根据患者评估情况,症状较重预后不良的新发病患者 72 h 内抗病毒联合激素一起使用。
光明网 2020/10/13 14:57:56 相信大家对抑郁症都有所耳闻,近年来,社会的快速发展反而给一部分人造成了很大的心理压力,进而也就导致了患上抑郁症的人数逐渐增多,甚至还有一部分人因为这样的症状而了结了自己的生命。 我们知道,抑郁症的类型有很多,可能大多都会表现为忧郁、悲伤、忧愁等情绪。然而,这里也有一种抑郁症的类型是鲜为人知的,即微笑抑郁症。 什么是微笑抑郁症呢? 微笑抑郁症是指人们为了维护自己的形象而采取的有意隐瞒内心情绪的一种方式,就比如强颜欢笑,通过这种方式把自己的忧愁、不满、悲伤等积蓄在心底,而当这种不良的情绪压积久了之后,就容易造成情绪失控,最终变得自卑。事实上,这是一种比较新型的抑郁症,多见于服务行业人员或者是都市白领身上。 微笑抑郁症可表现为以下症状 1、心境低落 此类型的抑郁症患者通常可表现为长久且明显的情绪低落、抑郁、忧愁、悲观。症状较为轻的患者则感觉兴趣不高、无愉悦感、忧愁等,而严重的患者则可表现为极度悲观、生不如死以及绝望等情绪状态。 2、思维迟缓 患者可出现思维以及反映迟钝的症状,临床上则表现为话语减少、声音低沉、语速减慢很多,更为严重的还会出现交流困难的症状。 3、意志活动衰减 在意志活动方面,患者就易表现出行动迟缓、生活懒散、被动、不愿与人交往、长久闭门独居等症状。 4、回避社交活动 在患病过程中,患者没有精神,不愿意从事各种社交活动。在初期的时候,可能只会表现出对社交活动、异性以及一些其他小事情上的不情愿;渐渐对所有的活动都丧失了兴趣,甚至包括不愿意与亲人团聚、交流。 5、患病持续时间长 与一般的情绪缓和所需时间不同,这类型的患者所持续的时间很长,一般患者会深深地陷入忧郁的情绪中无法自拔,困扰着人的精神以及心理状态。 缓解这种症状的几大方法 1、放下“防护的面具” 在平时生活中,适当保持一些情绪的外泄,不要把微笑当作是解决所有问题的办法,调整与人相处的方式,真诚待人。 2、不让不良的情绪转化 遇到不良的情绪时,要寻找合适的途径予以宣泄,比如听音乐、运动、逛街等,而不是让其堆积在体内,长久持续下去进而就造成心理的压抑与负担,影响心理健康。 3、饮食调理 当人出现焦躁、烦闷、心悸等不适症状的时候,就可以通过食物来进行调理,比如蔬菜水果、豆类、五谷杂粮等,减少对红肉类的摄入,少吃辛辣、生冷类的刺激性食物,保证营养均衡,从而保持体内正常的激素分泌水平,进而调节、缓和不良情绪。 4、对症下药 当出现此种抑郁症症状较为严重的人,建议及时前往医院问诊,根据医生的建议进行调理、治疗和恢复。 综上所述,当你出现如前所述的一些症状时,就有可能是被“微笑抑郁症”缠身了。抑郁症并不可怕,它需要你积极地去面对。因此,每天都应当保持一个好的心态,学会调节自己的情绪,放松自己的心境,学习放松和自我安慰的小技巧,这样,也就能更快地摆脱抑郁症的困扰,保护身心健康! 声明:转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请作者持权属证明与本网联系,我们将及时更正、删除,谢谢。 来源: 人民日报客户端
世卫组织估算,全球共约3.5亿名抑郁症患者,作为一种常见病,抑郁症已成为仅次于癌症的人类第二大“杀手”。 近年来,抑郁症有明显的低龄化趋势。相较于成年人,青少年的抑郁症更不容易被发现。当亲子关系需修补、社交恐惧待克服时,其背后不是个人,而是一个个家庭。 被忽视的青少年抑郁:生病的孩子,首先有个生病的家 记者|黄子懿 青春暂停键 48岁的李玥一度觉得自己是世上最强大的女人。 她来自重庆县城,勤快能干,在当地社区工作,兼开一个茶楼,年收入可观。老公在县里最好的中学当老师,工资上交,家事由她。儿子杨玉明成绩优异,中考前即被重庆某国家重点中学录取,全校只有三个名额。 “我那时真觉得他一只脚都踏进好大学了。”那时的李玥干劲满满,早出晚归打理生意,为儿子铺路。每次考试,儿子都会带来好消息。但某天,儿子从市区打来电话:“妈妈,我肚子疼。” 2014年上高一后,儿子始感腹部胀痛,睡眠不好。李玥带他检查,确诊为中度焦虑,后发展为重度抑郁。当初儿子来电时,她还觉得这是“瞎折腾”,从未想过那个电话成了她生活的转折点。如今,儿子因抑郁症已休学两年。 在这个青少年抑郁症疗愈的亲子营现场,很难不注意到李玥。她身材不高,憔悴的面容中略带笑意,在现场来回奔走,负责登记家庭信息,安排一对一咨询。不时会听见她吆喝着:“××号家庭,到你们了。”亲子营负责人张进说,她很能干。 张进曾是媒体人,2011年罹患抑郁症后,生活重心发生转向。在一年治疗康复后,他写了抑郁症诊治的书《渡过》,并开办公众号进行科普。几年来,聚集了一批读者和患者的“渡过”成为国内规模较大的抑郁症社群。 被忽视的青少年抑郁:生病的孩子,首先有个生病的家 抑郁症社群“渡过”创始人张进(马龙龙 摄) 一位社群元老说,因为青少年抑郁症的高发,社群里的家长人数这两年增长“几乎是爆发式的”。截至2019年1月,“渡过”社群包含读书、写作、跑步等一共29个微信线上群,家属板块共9个,全是家长群,人数逼近5000人。咨询时,焦头烂额的家长们往往还没开口,就几近哽咽。 “渡过”会定期聚集已康复者、医生和咨询师,举办线上家长学堂。但张进逐渐发现,很多实际问题需要面对面解决,尤其是当亲子关系需修复、社交恐惧待克服时,青少年抗抑郁背后不是个人,而是一个个家庭。“太多家庭和孩子需要拯救,那是在黑暗中找不到出口的感觉。”一位家长说。 被忽视的青少年抑郁:生病的孩子,首先有个生病的家 图 | 视觉中国 2018年12月30日,“渡过”第二期亲子营在苏州开营。当日苏州下大雪,雪花落身,寒冷浸体,像是在呼应这些家庭的心境。张进说,本打算招22个家庭,但报名者太多,最后扩大至36个家庭,其中有8个家庭参加过第一期杭州营。 李玥在营里既是参与者,又是志愿者。她与张进相识于2017年4月,儿子抑郁最重时。那时张进计划写新书,拟寻访中国有代表性的抑郁症病例,有读者就建议他关注青少年群体,称后者已成发病高峰。张进当时觉得还没能力碰,“这是最复杂、最难的一块。因为青少年患者正处于人生关键期,很多东西都叠加在一起了”。但事与愿违,张进采访时不断遇到青少年病例。当他还在第一站贵州时,就有几位川渝家长找来,李玥是之一,她主动驾车到贵州接张进。 “做亲子营并不要什么灵感,找来的家长实在太多了。”最后成书中,张进记录了13个病例,超过一半发病期都在青少年。张进说,近年来抑郁症有明显的低龄化趋势。有研究显示,中国10~24岁青少年、青年抑郁障碍患病率自2005~2015年间显著增加,接近全球1.3%的患病率,女高于男,且随年龄增加而增高。 那次见面,张进看到李玥的儿子杨玉明,立刻明白他正受煎熬。男孩脸色苍白,双目无神。他曾翻过天台,也拿过菜刀,狠狠划手腕,血流成河。家人需24小时看守,防他自我了断。在开营式上,杨玉明说:“你们所有人,都不能理解那种生不如死的痛苦。” 36组家庭中,年龄最小的患者仅9岁半,最大的29岁。营内处处有“雷区”,哪怕是在室内课堂,都时有争吵、哭泣,或是少年们摔门而去。一天,一行人参观苏州丝绸厂,一位女孩突然对妈妈吼叫,厂里养的蚕勾起她的不好回忆:她童年养的蚕都被妈妈扔了;另一位妈妈则在报到时眼泪汪汪地说,来时的车上,女儿将一杯水泼在她脸上。 被忽视的青少年抑郁:生病的孩子,首先有个生病的家 插图 | 范薇 张进说,抑郁症和压力有关。压力下大脑产生应激反应,身体高度警觉,调动生命潜能应对危机。危机缓解后,大脑会关闭反应,休养生息。一旦压力持续,应激反应长启不关,慢性压力就会让身体机能耗损,引发抑郁。抑郁症也有易感群体:敏感、自省、自我要求高、完美主义等。 “得抑郁症的孩子,往往都是好孩子。”一位父亲感慨。来到这里的孩子,多来自重点中学,原本成绩优异。营内带病帮忙的志愿者,也有哈佛等海外名校的学生。然而,这些美好的人生旅途,都被按下暂停键。 最后一根稻草 开营首日是新年跨年夜,一群人参加篝火晚会。杨玉明特意拿了吉他想献唱,但左调右调,声音状态都不令他满意,表演一度无法开始。“他还是完美主义,不能接受一丝缺陷。”心理咨询师邹峰说。 杨玉明今年22岁,该念大三,学籍却卡在高三。他能吉他弹唱,还能和留学海外的志愿者用日语对话。在重庆那所著名中学,他被录取到清北班。更早时,他初中就拿了当地数学竞赛奖牌。邹峰说:“他曾经是个天才。” 被忽视的青少年抑郁:生病的孩子,首先有个生病的家 心理咨询师邹峰(马龙龙 摄) 母亲李玥至今记得儿子高中教室的标语:“从优秀中来,到优秀中去。”那几乎是重庆最好的班,学习是第一要务,期末考试有末位淘汰。老师说:“要管好时间,走路要快,上厕所要快,做任何事都要快。”压力下,60位同学有些连晚饭都省了,就在教室吃面包。“都学习,只有学习,争分夺秒地学习。”入学后杨玉明对李玥说,班上竞争大,有点吃不消。 首次月考,年级1200多人,杨玉明排100多名,半学期后进步到50多名。按照学校历年标准,这已摸到清华、北大录取线了。而当他发力备战期末时,肚子开始胀痛。李玥无法陪读,只能带他在市区看病。几番折腾,他落到年级300多名,从清北班降至普通班,头也胀痛起来。 “当时已有症状,如果诊治对了,或许能躲过这灾难。”李玥仍在后悔,未意识到抑郁前兆。“我做生意不差钱,就差信息。”李玥说,高压下其他孩子之所以没抑郁,是因“人家孩子没有前面的铺垫”。 被忽视的青少年抑郁:生病的孩子,首先有个生病的家 《一念无明》剧照 铺垫,是指杨玉明的初中往事。初一,杨玉明喜欢班上一位女生,被传出后全班起哄。他好胜自尊,觉得丢面子,女生亦刻意疏远,与另一名男生走得近,这让杨玉明紧张。他当时恰逢青春期脸上爆痘,体检时又被诊出青光眼,医生叮嘱不要过度用眼,尽量不去黑的地方。“这些都加剧了他的焦虑。”李玥说,儿子中考成绩不错,但似乎命中注定,三人一起考进高中,同在一班。“孩子特别怕他们,有意保持距离,内心很煎熬。”李玥说,孩子一直想要考高分证明给他们看。 高中后,女孩谈了恋爱,对象家境优越、外形上佳,听说杨玉明暗恋女生后在QQ警告,两人约架。男生来势汹汹,带着十几个同伴,当场羞辱了瘦弱的杨玉明。这事一直埋在他心底,直到去年做心理咨询才说出,“特别怕帅的男生和漂亮的女生”。 杨玉明高二下学期病发崩溃,休学至今。他不会告诉任何外人这些往事。营内上课很少见到他人影,不多的露面里,他裹着围巾和手套,戴着黑口罩、套头帽,像是要将自己保护起来,在室内角落打坐或睡觉。五天里,这样将自己隔绝起来的孩子不是少数。 “高二一次考试崩了,就再也没去学校了。”徐嵩高高壮壮,戴着眼镜,休学两年。他来自川南,初中被送至成都某知名中学寄宿。徐母说,儿子生来敏感,中考差了6分,虽在该校学习,但学籍挂靠他处,怕同学看不起。发病前他常问徐母:“今天有同学看我窃窃私语,他们是在讨论我的学籍吗?”父亲则严厉强硬,常训斥“考不上清华、北大,就是社会渣滓”。 这些都让徐嵩压力倍增,焦虑失眠常袭。在那所重视英语的中学,徐嵩喜欢将口语时间拿来做题,“高考又不考口语”。老师颇有意见,期中考试他发挥失常。老师在家长会上当着所有人的面点名批评。回家后,他和徐母大吵一架,随即崩溃,“兵败如山倒的感觉”。 这种崩溃,在张进眼里是“压垮他的最后一根稻草”。张进认为,青少年处于人生关键阶段,却承受着最大压力。压力通过排名竞争、长辈压力、升学氛围等表现出来,而“孩子的情感世界,成了一片荒漠”。 生病的家 亲子营特设孩子专属的吐槽大会,所有家长不能参与。抑郁症非一日之寒,孩子们之所以被压垮,与长年累月的家庭教育密不可分。第一期杭州营,一个孩子分享说,有次考试他没考好,回家后父母看了卷子,就让他滚,“永远不要回来”。另一个孩子听到这儿,说:“你这算好的,我爸妈不仅让我滚,还扔给我一个枕头。” 在苏州,孩子专场相对冷场,他们或低头缄默,或戴着耳机玩手机,待一会儿就提前离场。而与孩子们的沉默相比,家长专场则成了一场忏悔。年过不惑的父母们,一开口便泪如雨下。一位身材高大的父亲说,在女儿成长阶段,他做了很多错事。初中,因看不惯她留长发,他抓着女儿的头,强行剪断其发,“她那么喜欢长发啊”;一次在外旅游,女儿常看手机,他抬手就打了一巴掌,女儿耳穿孔,当夜送了急诊。“这是禽兽干的事,我道歉过多次。”父亲哭着说,希望再次公开道歉。 一位妈妈说,她从医20余年,辛苦做了到主任医师。但移居海外后,她选择放弃事业照顾女儿,女儿却在异国过得颓废。妈妈伤心了,问她:“我为你放弃了一辈子的事业,为什么你却这样?”女儿说:“妈妈,我宁愿你像以前一样努力。那样你不用管我,我也会很努力。你放弃了你自己,我也会放弃我自己。” 被忽视的青少年抑郁:生病的孩子,首先有个生病的家 孩子们在试着拉扯一张扯不断的茧丝,像是在拉扯自己的心结(马龙龙 摄) 每个家庭都是一本书。按照一位博士后妈妈的观察,营内部分家庭呈现出一些共性:父母双方中,一方过于强势,另一方相对弱势甚至缺位。这体现在孩子教育上,也存于夫妻关系中,导致后者只剩索取、指责和抱怨,“生病的孩子,首先是有个生病的家”。 “我特别特别怕我爸。”徐嵩常被父亲打骂。童年有一次,他坐在车后座,忘了为什么,被骑车的父亲拖到前面一顿暴打。记事起,他目睹过多次父母吵架,“有次还动了刀”。徐母说,他们争吵的原因之一是教育。徐父曾是数学老师,有虚荣心,亲自上阵辅导,“恨不得24小时都学习”。 每错一题,徐父就骂徐嵩:“简直是全世界最瘟的傻子!”每门科目,徐父都找来两位老师辅导。徐母担心,这样下去儿子会疯,夫妻争吵持续到中学。中考前,儿子来电求救:“如果爸爸再辅导我数学,我就一道题都做不出来了。”徐母以离婚相挟,徐父才暂时松手,此后不慎因罪入狱。狱中徐父来信,再提“考不上清华、北大,就是社会渣滓”。 被忽视的青少年抑郁:生病的孩子,首先有个生病的家 《小欢喜》剧照 李玥则说,她平时在外要管经营的茶楼,回家还要做家务、带孩子,脾气变得急躁,时常埋怨指责。除教书外,老公无任何爱好,在家当“甩手掌柜”,但对孩子很严厉。 小学时,有一次杨玉明在家玩游戏被父撞见,杨父脱下他裤子,用拖把棍狠狠暴打。杨玉明嚎叫不止,屁股红肿渗血,当夜哭着趴在地上写检讨,由母亲陪至凌晨。他怕父亲,却不敢得罪。初中他进入父亲教书的中学,家人问他,是否要读父亲教的班?犹豫后,杨玉明还是点了头。 在李玥心中,儿子懂事听话,吃穿无求,但“有点被过度保护”,内心偏执。初一时,儿子有一天回家说:“作文满分50分,老师只给我35分,简直有眼不识泰山。”李玥看了,觉得老师打分中肯,“他的作文没那么好,但他自我感觉好”。 开营首日,原生家庭的影响就被提出来讨论。抑郁症跟后天环境与教育息息相关,也受先天遗传基因影响。邹峰借一个案例提出:代际传递的不仅是基因,也有亲子恩怨,很多父母将自我成长中的阴影,带给了下一代。“原生家庭”这个词,像一道魔咒,将他们置于三代人的夹缝中。 被忽视的青少年抑郁:生病的孩子,首先有个生病的家 一场家长心理剧排演中,一位母亲情绪激动,不停地流泪。负责排剧的心理咨询师征求意见后,安排她为主角,另选两人分饰她的父母,以她为中心,让她指出自己父母的远近距离和位置,追忆当年父母常说的话:“你自己管你自己吧”“你搞好学习就行了”。 之后,咨询师安排他人演出,让她观看,问她感想。这位母亲看着父母与她的距离和掎角之势,哭着说:“我觉得我小时候特别孤单。”咨询师说,家长对待孩子的方式,多源承自父辈。“很多家长自己也没得到过爱,不懂如何去爱。” 被忽视的青少年抑郁:生病的孩子,首先有个生病的家 插图|老牛 原生家庭是李玥的痛,伤痕犹在。童年时她父亲外遇,为离婚常有家暴。父走后不闻不问,母亲带着她和弟弟被生活磨砺,一个人要拉电线、接灯、贴纸等,也这样要求10岁的李玥。“你爸爸都不要你,你还吃什么吃、穿什么穿?”母亲重男轻女,对李玥极为严苛,常把她骂哭。两人在一屋,能有两个月不说话。“我为啥没抑郁,可能是受太多苦冲淡了。”小学时,李玥就想过自杀。 李玥记恨父母自私,带着怨气,经介绍与现老公结婚,老公有过漂亮女友,但认定李玥更适合做老婆。李玥自卑,从小形成讨好型人格,“那时觉得,不离婚就是最低要求”。去亲戚家玩,她都要主动帮做家务,“怕人家不喜欢我”。 “我觉得老公从没爱过我。”婚后不和,李玥想过离婚,又因受过离婚伤而忍,希望给孩子完整的家,想把自己缺失的爱给孩子。“家里一直没有欢声笑语,更别说爱的流动。”李玥说,孩子在缺爱的家庭长大,她由此深深自责。 杨玉明虽很少怪父母,劝过他们不要自责,但自他记事起,他就爱生气,生自己的气。“我妈从小受气,竟然让我生下来就有这毛病。”记忆中,一岁时他走路摔了一跤,他就气自己为何摔跤,气到晕过去,家人掐他才唤醒。父亲打他,他的眼泪也化为气,父亲就吼:“不准气!” “何等的怨气,才会凝结成现在的境况。三世因果,我总算明白了。”杨玉明知道母亲怨深,仍记恨外公外婆。他说,自己早不是天才了,“那是17岁前的我”。 躁郁双向 亲子营次日,一个孩子专场活动上,杨玉明和另一个男孩姚子阳发生了冲突。 大约20个孩子有些冷场,组织老师想打开局面,就让讨论校园霸凌。姚子阳首个开口,说起自己在精神科住院的经历。因无意称一个同病房患者为“大叔”,他被对方逼到墙角掐脖。姚子阳问,这种情况下该怎么办。 “你是来搞笑的吗?我们在讨论霸凌,你讲病房经历干什么?”杨玉明一开口,就火药味十足。姚子阳脸红了,回了句嘴,挥手起身冲出教室。志愿者在外找了半天,才将他找回。“我特别受不了别人不给我面子,一怼我就容易失控。”姚子阳今年22岁,在上海念大三,休学一年。 据诊断,姚子阳患双相情感障碍。这并非单纯的单向抑郁,而是一种更复杂的抑郁症类型,也称躁郁症或双极症。有专家曾指出,华人男性30岁以前、女性35岁以前首次发作的抑郁症一般都是双相。这与青少年大脑皮层发育相关。 被忽视的青少年抑郁:生病的孩子,首先有个生病的家 营内孩子中,超过一半患双相。张进说,杭州营比例更高,“几乎全是双相”。北京大学第六医院的专家此前曾对本刊指出,近年来中国双相发病有一个明显特点:以前高发人群年龄在25~40岁,现在至少提前10岁,且整体发病率在迅速上升。 与单向抑郁长期的动力缺失相比,双相有躁期与郁期之分,情绪像是周期性的波动曲线。躁期,患者易出现情绪失调难止、精力高亢、思维奔逸、冲动性的人际交往及购物,甚至与现实脱节的妄想乃至幻觉等,这都被认作是躁狂的表征。抑郁症复杂特质性强,双相尤甚。 姚子阳自认属双相中偏抑郁、轻躁狂者。他记得的躁狂时刻,有持续多日只睡1~2小时,通宵看游戏视频。药物有副作用,他的内分泌失调,身有红斑。有次过马路,他隔衣搔痒,被路人指指点点。姚子阳凑过去,不停地质问对方:“你们在说我什么?为什么要说我?” 这与他的成长相关。姚子阳的父母均是军人,10年搬家11次,一家人聚少离多。母亲强势严格,他随母姓,也由母亲带大。他们生活在机关大院,互有攀比风。转业后,姚母曾任市长秘书,工作忙累,常常受气。她由此对儿抱以厚望,打骂常有,不准早恋,不准玩游戏,叠被要整齐。“那时我焦虑得很,也爱面子。”姚母说。 姚子阳懂事,退房时会挨个把毛巾叠好,方便保洁阿姨。但他说,成年后他有很多情愫不知如何表达,内心常感到一股动物性冲劲,烦闷难耐。大学他曾谈过女友,对方分手前问他:“你是性冷淡吗?” 徐嵩也被诊断为双相。为达到父亲考上清华、北大的要求,高一入学起,他就没了周末:从周六早到周日晚全是补习班,几近无休,这都是他主动报的。“那时一点不觉得累。”高强度补课下,徐嵩在班级进步超15名,年级约300名。 但人的能量是守恒的,双相之所以同属抑郁症,是因一段时间持续兴奋后,会接着陷入无底的抑郁深渊中,程度或比单向抑郁更重,能量在起伏中消耗。高二起,徐嵩力不从心,直线下坠,最后倒在了考试上。 被忽视的青少年抑郁:生病的孩子,首先有个生病的家 插图|范薇 休学后,他情绪极不稳,能一口气从成都三环外走到市中心,爱去超市玩具柜台前徘徊,那几乎是他童年唯一美好的记忆。长大后他迷上手机,对各类手机参数烂熟于胸。但一吵架,他就忍不住摔手机,一连摔了五六个,有次还把哑铃摔到墙上,把墙面砸了个大坑。他最近一个摔烂的手机是售价不菲的新款iPhone,那是他吵架后对徐母提的要求:“我很难受,你必须给我买东西!” 徐母说,母子俩经常吵架,是因她不愿儿子在家封闭,“要么去打工,要么学点技能”。徐嵩敏感自卑,怕见外人,打算倒卖手机赚钱。他从网上购入低价手机,自认是正品新机,到货却是组装机,被骗几次后依然执着。徐母没钱了,徐嵩想到一个办法:花500元去买5000元假钞,再买手机。徐母吓坏了,坚决不给。愤怒的徐嵩当即拿刀威胁,吓得徐母在外躲了两天。 发病后,李玥带着儿子四处求医。2017年在北京诊断为双相,但治疗药物产生巨大的副作用,杨玉明频繁想自杀。最重时,他丧失所有感官知觉,觉得世上所有东西都一样。“看人就像看鬼。”他对李玥说,“妈妈,你不像妈妈。” “狗屁双相,我从未躁狂过。”杨玉明觉得自己不是双相。迄今为止,还没人能说清他所患何病。与单向抑郁相比,双相确诊更为复杂。据2007年的一项统计,在欧美,双相患者从首次发病到确诊,平均需5~10年。 “近年来有双相扩大化的趋势。”张进说,几年前很少听说双相,但这两年他遇到的患者,动辄被诊为双相,青少年尤甚。双相又分Ⅰ型与Ⅱ型等,更重者则有各种复杂共病交织,诊断用药都因人而异。为此,一位医生在营内给出的最多建议是,“好好吃饭、好好睡觉”。 陪伴着 亲子营能对抑郁症起到什么作用? 一位有药学背景的老师在杭州上完课后,提出要全程参加苏州营,只因不满杭州营传递的“父母皆祸害”的氛围。在他看来,抑郁症成因复杂,有其特定生理因素,将责任全推给父母不妥。他女儿曾是患者,经他陪伴治疗后康复。“所有的疗愈,都离不开爱。”另一位老师说。 张进也引入了多位康复者分享,强调自救。他说,过去不懂心理学,更强调药物治疗,最近才对抑郁症的认知形成逻辑闭环:生物、心理和社会。抑郁症的患病和康复都与这三方面相关。而青少年在社会层面获得的支持极少,包括家庭。“很多孩子发病,但家长不知道那就是抑郁症。” 姚子阳的妈妈在卫生系统工作,在儿子确诊双相时,她的第一反应是“什么是双相?”。了解后,她无法接受,夫妻二人痛哭一晚。杨玉明休学前,曾服药好转过,但李玥为了高考擅自给儿子停了药——这是大忌,即使是营内康复的讲师,也多仍在服药。此后儿子病情加重,近两年做了24次电休克。 由此,张进想要做“陪伴者计划”,用社群里的康复者和咨询师等力量,做有偿的一对一长期陪伴式咨询,以应对抑郁症诊治无标准流程,需更长时间、更多试错和调整的需求。这些都是现有体系的短板,当前中国精神疾病医生缺口超40万,而发病数和发病率都在上涨。亲子营是该计划的线下实践。 并不是每个人都支持。开营式上,杨玉明送了张进一句诗:“自以为渡,何以渡人。”由于被“误诊”双相后生不如死,他再也不信任何权威,近一年花费约10万元走访各地,学各类自救法。上课时,他有时会跑到一间小屋,练功站桩打坐。他感觉有好转,希望李玥给他半年,不要干预,如仍无好转,他再遵医嘱。 但李玥还是担心,找多人与儿子谈。“你再突破下自己嘛。”李玥对儿子说。儿子说,电击“相当于受刑”,他丢了半条命。当年为复学高考,他曾遵母嘱,用成功学自我激励,直至全面溃败。他说,关系好时,他能忆起母爱,但他受不了母亲多次干预。跨年当天,他看到手机推送了少年弑母的新闻,不寒而栗。杨玉明说,他不想让这悲剧发生在他家,想终结三代恩怨轮回,“而且是活着”。 被忽视的青少年抑郁:生病的孩子,首先有个生病的家 《十二个想死的孩子》剧照 徐嵩看不出躁狂,他认真地听每堂课,还会发言。近来,他开始走出家门,答应来苏杭参营。这得益于徐母无时无刻的鼓励,每天散步多几分钟,徐母都会说:“你看,今天又进步了。”他不想看书,徐母就把各类书散在房间各处,诱导翻阅。摔坏最后一台手机后,他内疚地说:“妈妈,我还是不用手机了。” 他也意识到,“人的价值不是一次考试就能决定的”,徐母常这样说。徐父来信也不再提清华、北大,只建议学点技能,但他仍想复学回校。轮到他做咨询,他说自己没问题,想让邹峰开导妈妈,让她别焦虑。徐母则说自己是装的,只为让儿子多点行动力。邹峰问,如今亲子关系是否良性循环,母子俩均点了头。 姚子阳和母亲则变得亲密,“怪父母太不应该了”。一年前,姚母放弃了处级干部的身份和前景,提前内退,来沪陪伴。母子俩租房看病,相依为命,“我只有他,他只有我了”。每周他们会看两场电影。生日那天,儿子掏钱请她,给她买爆米花,这是军人出身的她第一次吃爆米花。 治病期间,姚母皈依了佛门,每周去寺庙做义工。她变得柔软,学会退让,成了儿子阴晴不定的情绪出口。为了不让他再受伤,姚母暂未对外公布病情。姚母说,待儿康复,她将不再忌讳。“我要把这层面子脱下,让所有人看看,儿子曾经抑郁,我为什么离开工作岗位,这样我就更放下了。” “我还是放不下,真的放不下。”李玥每天也会学国学,写修行日记,但旧时记忆太沉重,她说如今让她给70岁的母亲洗脚,她仍做不到。她是焦虑的,常见她与母亲们各诉衷肠。为给儿看病,她关了茶楼,经济变得拮据。 但她并非收获全无,疾病面前,零星的幸福也能让她感到疗愈。这些年,老公开始担起责任,陪儿子去外地治疗,在家主动做家务。刚入2019年的苏州异常湿冷,李玥忙碌间,老公主动送来围巾,她感动得拉着很多人说:“我老公居然给我送围巾了,以前他从没送过。” 被忽视的青少年抑郁:生病的孩子,首先有个生病的家 李玥和老公牵手走在树林。道阻且长,他们选择一起渡过(马龙龙 摄) 一天,邹峰给他们做咨询,见李玥与老公背对而坐,说:“你们应该学会牵起彼此的手。”次日,摄影师来拍照,老公结婚20多年来第一次主动牵起她的手。两人随后牵手穿行在树林里,仿佛在一起穿越一道迷宫。 (本文刊载于《三联生活周刊》2019年第6-7期,患者和家属均为化名) ⊙文章版权归《三联生活周刊》所有,,转载请联系后台。 新刊出炉!点击下图下单 「小镇做题家:如何自立」 广告 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诺贝尔生理学奖得主伊丽莎白等总结出的长寿之道是:人要活百岁,合理膳食占25%,其它占25%,而心理平衡的作用占到了50%!“压力激素”会损伤身体。 这影响长寿因素占一半原因的“心理平衡”究竟怎么理解?我们又该如何做到呢? “压力激素”会损伤身体! 心理学研究发现:一个人在大发雷霆时,身体产生的压力激素,足以让小鼠致死。因此“压力激素”,又称“毒性激素”。 《黄帝内经》也曾说到:“百病生于气也。怒则气上,喜则气缓,悲则气结,惊则气乱,劳则气耗……”所以医病先医“心”。 现代医学发现:癌症、动脉硬化、高血压、消化性溃疡、月经不调等,人类65%-90%的疾病与心理的压抑感有关。因此,这类病被称为心身性疾病。 如果人整天焦躁不安、发怒、紧张等,令压力激素水平长时间居高不下,人体的免疫系统将受到抑制和摧毁,心血管系统也会由于长期过劳而变得格外脆弱。 人在快乐的时候,大脑会分泌多巴胺等“益性激素”。益性激素让人心绪放松,产生快感,这种身心都很舒服的良好状态,可使人体各机能互相协调、平衡,促进健康。 那么,我们在生活中,应该如何做,才能更多的分泌快乐的“益性激素”,减少“压力激素”呢? 1、确定一个目标,勤于思考。 新的研究表明,“目标感很强”对健康有益。因为生活中是否有追求,决定了一个人的心态,进而决定其生理状况。 勤于思考的人的脑血管处于舒展状态,因此,经常用脑可以促进脑部的新陈代谢,延缓衰老。 中老年朋友退休后可以上老年大学,学习书法、跳舞、唱歌、画画等等,让自己的大脑保持活动的状态。 2、助人为乐有治疗作用。 研究人员发现,给予别人“物质上”的帮助,能使致死率降低42%;给予他人精神上的支持,能使致死率降低30%。 因为与人为善,常做好事,心中会产生一种难以言喻的愉快感和自豪感,进而降低了压力激素水平,促进了“有益激素”的分泌。 精神病流行病学专家甚至说:养成助人为乐的习惯,是预防和治疗忧郁症的良方。 3、家庭和睦是长寿的秘密。 美国有两位心理学教授积20年的研究发现:影响寿命的决定性因素中,排第一名的是“人际关系”。他们说,人际关系可能比水果蔬菜、经常锻炼和定期体检更加重要。 人际关系不仅包括和朋友的关系,还包括和家人的关系。因此,家庭和睦、与朋友相处愉快是长寿的秘诀之一! 4、付出友善就会收获友善 当我们对别人微笑时,别人也会以微笑相迎。无论是和朋友在一起,还是微信跟老同学聊天,记得都要保持微笑,付出友善。 这个友善包括:美、幽默、微笑、尊重、礼让、随和、包容、宽恕、体谅、同情、忠诚、倾听等。只有这样,我们才会收获别人的友善,心情也会更好哦! “情绪不爽,会导致肝病。” 有人曾做过这样的试验:把动物的肝脏切除后,将原本应当是进入肝脏的门静脉和腹部大动脉直接相通,心脏就立刻胀大而静脉血淤积,动物很快就死亡了,可见肝对血循环量的调节作用是多么重要。 情绪不爽、生气郁闷的时候,也会影响肝的疏泄,而出现肝和肝经气滞血结的情况。 “不生气,就不生病。” 情绪是人的本能,但在竞争激烈的生活环境下,人的精神压力自然会增大,于是各种负面情绪会经常影响到人的健康。 郝万山教授说:“你看好多人,到处都抱怨,看啥都不顺眼。国家怎么这个样子,社会怎么这个样子,单位怎么这个样子。回到家就抱怨,家里人怎么这个样子,抱怨就是一种负向情绪。” 郝万山教授还说:“现在,世界卫生组织统计,百分之九十以上的疾病,都和情绪有关。嘿,只要我们把控好情绪这个关,我们就可以不得病,不得大病,少得病,晚得病。” “心要静,身要动。” 养心、静心、修心、调控意识情绪,本身就是一个养生常识,可惜不被大家重视,所以才会出现“治不好的胃病”、“伴随一生的咽炎”。 心静则身安,身安则体健,心安体健则百病少生。动能生阳,阳气旺盛而通达,则气血流畅,肌肉丰满,筋骨强健。 心要静,身要动,营养均衡不过剩,这是历代各个门派的养生家提倡的三大法宝。 其实,决定人寿命长短的不仅仅是吃和运动,还有愉快的心情和积极的心态也是十分重要的!赶紧把这个重大发现告诉朋友们吧,祝大家健康快乐、长命百岁!
一、失眠障碍是什么? 失眠障碍,是一种持续的睡眠质和/或量令人不满意的生理障碍,并影响日间社会功能的一种主观体验。是最常见的睡眠障碍,由于各种原因造成大脑皮层细胞的兴奋和抑制两个活动过程的平衡发生了故障,或睡眠的习惯(节律)被打乱所致。 失眠一般表现为睡眠总量减少或睡眠质量下降,常见有四种表现形式: 1.入睡困难。入睡时间超过30 分钟,上床后头脑越来越清醒,往事像放电影一样在脑海呈现,这多见于情绪紧张焦虑,或者上床后并未想什么,但闭着眼睛就是睡不着,这多为习惯性失眠。 2.早醒。睡眠时间不足6小时,上床后容易入睡,但很早醒来,多见于老年人或心情抑郁的人。 3.睡眠浅。夜间醒觉2次或2次以上,入睡后易惊醒,夜间多次醒来,自觉似睡非睡,醒后不解困,多见于躯体不适的人。 4.睡眠节律被打乱,见于时差反应,夜间工作倒班者。 根据失眠时间的长短,一般分为短期失眠(每周失眠至少三次,病程小于三个月)和慢性失眠(每周超过三次,病程大于等于三个月)及其他失眠障碍。 二、失眠会对健康造成影响吗? 我国六城市的调查显示,成人中的失眠障碍4%-50%之间,但他们在就诊时往往诉说头晕、头痛、心慌或是情绪不佳,丝毫不提失眠。仅有13%的人意识到所有的“不对”根源或是失眠,告诉医生自己长期存在睡眠问题。而长期缺乏睡眠对人类认知功能造成影响不容忽视,如反应速度降低、注意力不能集中、学习、记忆能力下降,判断、决策能力下降等,进而导致工作和学习效率下降,甚至各种意外事故频发等。 多项研究显示,慢性失眠与多种“慢病”密切相关。如果身患慢性失眠且每天睡眠不足6小时,那么高血压的风险可增高300%-400%,睡眠时间短且质量差的人,患心血管病的风险也大幅增加。若是睡眠时间≤5小时,糖尿病的患病风险增加2.95倍。长期失眠发生在孩子身上,还会让孩子超重或肥胖,出现内分泌紊乱的情况。而睡眠问题还与消化性溃疡、脑卒中、呼吸系统疾病、皮肤病、肿瘤有着直接或间接的关系。此外,失眠还有可能引发焦虑症、抑郁症等精神障碍疾病。临床上时常可以看到,很多临床上难治的慢性病,比如血压、血糖很难控制,失眠治好了,难治的慢性病也变得好治疗了。 三、评价自己睡眠好坏的标准是什么? 健康睡眠是“质”和“量”的有机统一,“睡不着”、“过早醒”和“睡不好”都是睡眠障碍。既然睡眠如此重要,那么怎样才知道自己的睡眠达不达标? 具体来说,入睡困难(超过30分钟),睡眠维持困难(夜醒2次或2次以上),或总睡眠时间减少(少于6小时)以及醒后身体没有恢复过来的感觉,仍然精神萎靡、疲惫无力,注意力不集中,直接影响第二天的工作与学习。 四、失眠的原因是什么? 一般来说,大部分的人在受到压力、刺激、兴奋、焦虑时;生病时;或者睡眠规律改变时(如时差、倒班等)都会有短暂性失眠障碍。 这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善,但是处理不当部分人会导致慢性失眠。严重或持续性压力,如重大身体疾病或手术、亲朋好友的过世、严重的家庭、工作或人际关系问题等可能会导致短期性失眠。这种失眠与压力有明显的相关性。 然而,有些失眠的原因则较复杂的且较难去发现,特别是许多慢性失眠常是多种原因合在一起所造成的,比如机体慢性疾病(呼吸、消化、心血管、泌尿系统和神经系统慢性病,过敏性疾病和慢性疼痛等)、精神疾病、药物滥用、长期生活不规律、呼吸障碍和睡眠异常运动等都是常见的可能原因。 睡眠问题不单纯是原发性的问题,失眠也可能是和其他疾病的共病,或者长期失眠可以造成多种精神和躯体疾病发生或加重。因此,如果存在睡眠障碍,就一定要尽快去医院看专科医生。