孙传成医生的科普号

何为肠造瘘肠造瘘手术指的是，通过手术将一小段小肠或大肠提出腹腔，并将肠管开口固定在腹壁上，从此大便经此排出，不再由肛门排便，也就是常说的改道手术，腹壁上的造瘘处套一个袋子，粪便流入袋中，定期更换。 肠造瘘的种类肠造瘘手术根据目的不同，造瘘的方式也不相同。首先有永久性和暂时性的区别，另外从形势上又有单腔造瘘，双腔造瘘，袢式造瘘，分离式造瘘，Bishop造瘘，Santuli造瘘，马龙手术等多种形式。 成人直肠癌手术因为直肠彻底切除，肛门缝闭，所以需行永久肠造瘘改道排便。但孩子几乎没有永久性肠造瘘，都是临时性的，一般半年左右原发病治愈了，都能关瘘。 孩子为什么要做肠造瘘手术？一般来说有以下几种情况， 1、肛门闭锁:一般指的是中高位的类型，这样的孩子出生后因为不能排便，肠管内积聚了大量的胎便和气体，肠管非常膨胀，但刚出生的新生儿立即行肛门成型这样的大手术，一来操作困难，二来效果不满意。所以只能先行肠造瘘手术，开辟另外的排便出口，缓解腹胀，大便通过肠造瘘口排出，也就可以恢复正常吃奶了。此时肠造瘘起到了第二肛门的作用。等孩子长大再行肛门成型术，到这个时候仍不能关闭瘘口，因为肛门手术后，最怕感染，比方说如果没有肠造瘘的分流作用，刚刚做好的肛门，不停的总有大便流出，那伤口很容易感染，手术面临失败。所以此阶段肠造瘘起到了保持肛门伤口清洁的作用。就像我们新铺了一条水泥路，在水泥干之前需改道绕行，否则在未干的水泥路上行走会留下脚印一样。 2、先天性巨结肠，和前面提到的肛门手术一样，不适合一出生即行根治性手术，但有的长段型巨结肠灌肠插管辅助排便很困难，肠管积便积气严重，尤其是近段结肠扩张非常厉害。更严重的是，如果这段扩张的肠管不能及时得到减压，肠管变得越来越粗，肠壁会慢慢变得肥厚，肠壁里负责肠蠕动的神经细胞会变性，最后这段本来 正常的肠管也变成了不得不切除的坏肠子。此时肠造瘘手术能及时缓解腹胀，避免了肠管扩张，保留了肠管功能避免了在根治手术时被多切。 3、新生儿消化道穿孔，新生儿肠穿孔是很危险的，手术真的是争分夺秒。一来穿孔后的腹腔污染严重，此时单纯行肠吻合手术，肠吻合口可能由于感染和肠管水肿出现吻合口瘘。二来，孩子小经受不住长时间手术打击，所以不能完成肠吻合手术，肠造瘘手术可快速建立排便通道，在此阶段成了救命的通道。 4、肠闭锁或功能性肠病，此时可行Bishop，Santuli，马龙手术等肠造瘘手术。 肠造瘘的护理肠造瘘的护理说来也简单，只要套上袋子，而且袋子的口径尽量修剪的与造瘘口口径一致即可，这样可避免肠液侵蚀刺激皮肤。 现在有关造瘘口护理的产品很多，也很高级，有防漏膏，保护膜，造瘘袋。但花费不菲。很多经济条件一般的家庭会感觉负担很重。尤其是袋子换的勤，造瘘时间长的患儿，单纯造瘘护理这一项就话费数千元。 这里我建议孩子妈妈多动动脑筋，我们很多女同志缝纫技术都很好，手都很巧，可以自制护理产品。比如我的两个患者，一个给孩子缝制了一个腰带，腰带中间剪了个洞，当然是比着造瘘口大小剪的，同时在这个腰带洞口处，订上一个塑料环，造瘘袋用避孕套往腰带环上一套即可。还有一位家长用果冻盒改装，道理相似，这些用品都很便宜，况且又是临时造瘘，只是很短过度，供参考。也可在网上买国产材料，会便宜些。 另外关于瘘口皮肤被肠液侵蚀的问题，在瘘口周围皮肤上涂抹一些油脂累物品，比如凡士林之类，可起到隔绝作用。 以上只是从外表护理，对于行小肠造瘘的患儿，由于小肠流出的内容物往往很稀，要是有肠炎，那流出的几乎全是水，此时单纯靠外部护理有些困难，可口服思密达，肯特令之类药物，缓解水泻。 肠造瘘的并发症处理造瘘口内陷，造瘘口肠管翻出，造瘘口肠黏膜出血，造瘘口周围皮肤感染破溃等。对于内陷和翻出，可试着将奶瓶上的奶嘴塞入造瘘口并固定，可有效缓解。至于出血的问题，造瘘口的肠黏膜很脆弱，擦拭会导致面膜破损出血，但这种出血很好止，一般用药棉压一会即可。对于感染的伤口温开水或药店所售生理盐水冲洗后，涂红药水，并用风筒吹干即可，保持清洁干燥。 造瘘术后出现肠穿孔，肠粘连等严重并发症时，要及时就医，重新探查，重新造瘘。 顺带讲一下，我们人体很神奇。我们的肠管不论是用针扎还是用剪刀剪，用火烧，都不会感到疼痛，相反它最怕牵拉，牵拉肠管会产生肠痉挛那样的疼痛。和我们的皮肤正相反，皮肤不怕牵扯，最怕针刺和烧灼。因此不要看到红红的造瘘口不敢碰，不敢上手。 何时关瘘关瘘当然要选在完成了造瘘的使命之后。 1、肛门闭锁: 肛门成型术后一个月。 2、肠闭锁、肠穿孔术后1至3个月，经造影检查造瘘远端肠管功能正常，通过顺利，即可关瘘。 3、巨结肠: 造瘘后1至3个月可行关瘘和巨结肠根治术，同时进行。 本文系肖东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、术后当天:手术结束后6小时没有异常情况下一般可饮水适量，如无呕吐等不适，可以进食稀饭，汤等水样物质，牛奶不喝，容易涨肚子，肚子疼。 2、术后有一部分孩子根据病情会给予手术区纱布绷带加压处理，如患儿尿湿，一般可用吹风机或干纸巾基本弄干即可，一般不用更换。 3、术后第二日:一般进食易消化食物，如稀饭、面条、水果等等 4、术后七天内以卧床休息为主，可以躺着，侧卧，抱着(竖着横着都可)。 5、术后七天到一个月避免跑跳等剧烈运动，走路不妨碍。 6、术后一个月我科门诊随访，绩溪路门诊周一至周五上午;长江路门诊周一下午。平时如有紧急情况可来外科2号楼3楼西边病房（需带就诊卡或门诊卡）。 本文系李春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

提到阑尾炎，大家都不陌生，然而一说孩子得阑尾炎了，家长总会很惊讶，阑尾炎不是大人才得吗，怎么小孩还得，其实小儿阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症。发病年龄一般多在5岁以上，5岁以下也有，年龄越小，越容易误诊，越容易阑尾穿孔。临床表现：腹痛，可以伴有恶心、呕吐或发热等，腹痛有时是上腹痛，逐渐至右下腹，查体：右下腹固定压痛。家长经常会问1.为什么会得阑尾炎？ ①阑尾腔梗阻：这好比水管，中间有东西堵塞了，官腔压力增高，阑尾血运障碍，细菌繁殖。此种有粪石的阑尾炎，保守效果欠佳，极易造成阑尾穿孔，应尽快手术。②细菌感染：阑尾邻近组织感染、肠道感染可引起阑尾炎。血行感染，有时小儿上呼吸道感染后细菌经血液到达阑尾造成阑尾炎。③神经支配：有时孩子精神紧张，造成阑尾支配神经紧张，血管痉挛引起阑尾炎，这就是为什么考试和孩子开学时阑尾炎患病率增加的一个原因。2.阑尾炎怎么治？ 因小儿阑尾炎较成人不易局限，穿孔率高，进展快。保守治疗不能彻底治愈，以后可能反复发作，影响生长发育，影响学习，因此主张早期手术治疗。3.开刀手术和微创手术哪个好？ 从目前技术层面来看，术者只要腹腔镜技术熟练，微创效果优于开腹手术，特别是小儿阑尾炎，我们基本90%都可以做到经脐单孔阑尾切除，术后无瘢痕，对于肥胖患儿，建议微创治疗，可以减少切口感染的机会，如果开腹，则需3-4cm的伤口，术后不美观。也有家长担心，腹腔镜能做干净吗？其实开腹和腹腔镜一样，都是把阑尾切除，切除阑尾效果是一样的，都可以完整切除阑尾。（以下是开腹和微创伤口对比，微创基本看不到伤口，无瘢痕。）术后注意事项：①术后6小时后多下地活动，促进肠蠕动，避免肠粘连，有利于早期进食。②何时进食：一般排气后进食，但要根据手术情况，如果阑尾轻，手术顺利，也可以肠蠕动恢复后进食，不一定要排气。③何时排气：每个人不一样，因为阑尾轻重不同。④怎么进食：（具体情况依据阑尾炎轻重听术者安排），一般排气后先饮温水，没有不适，喝藕粉或稀粥，可以加点咸菜，喝1-2天粥，温的果汁，可以适量放点糖，配合小菜调味，没有不适，可以吃点软面条，疙瘩汤、鸡蛋糕等流食，适当添加蔬菜。术后4-5可以吃点馒头或花卷，用水泡一下。术后1周可以添加水果或肉类食物，牛奶、豆制品等，逐渐添加，缓慢过渡，大概术后1个月饮食可恢复正常。术后饮食要特别注意，饮食不当易引起肠梗阻、对于一些含鞣质食物，尽量不吃，比如枣和柿子，一年内尽量不吃。⑤什么时候能洗澡：如果伤口愈合良好，术后2周可以冲澡，术后1个月可以泡澡。⑥关于换药：微创伤口，一般3天观察一次伤口情况，一般1周伤口愈合。如有红肿、流水，流脓需找医生处理。（对于较重阑尾炎，依据情况定）⑦住院要住多久：单纯阑尾炎3-5天，化脓阑尾5-7天，穿孔者7-14天。⑧体育活动：一般伤口一周愈合，不能耐受剧烈运动，通常术后1个月可以参加体育活动。

小儿阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一。很多年轻的父母对此没有什么认识，造成了很多小儿阑尾炎都被误诊，等到被确定的时候很多都变成阑尾周围脓肿了，或者阑尾已经穿孔的时候才做手术，错过了最好的手术时间，给小儿造成了很大的伤害，或者术后引起各种并发症：伤口感染、腹腔残余脓肿等，治疗时间长，效果不佳，甚至留下了永久的疤痕。对于引起阑尾炎的病因主要有腹泻、呼吸道感染、胃肠炎等，多没有特征性，我在这里不做过多讨论，也没有更多的现实意义。需要家长注意的是该病的表现，家长们应该重新认识该病，我从自己多年的临床上总结该病的特点如下：1、多以发热或者腹痛开始，有时会有呼吸道感染的表现如轻度咳嗽、流涕，最开始很多家长或诊所都会以呼吸道感染、胃肠炎来诊断；2、腹痛早期会有呕吐，之后呕吐会缓解或者消失（临床经验），但腹痛及发热会随着病情的进展逐渐加重；3、腹痛部位早期不固定，多以脐周为主，后期转移至右下腹或者下腹部；4、查个血常规会发现白细胞较高、中性粒细胞升高为主（这点很重要），单纯的呼吸道感染、胃肠炎不应该有这么高的血象。有了以上的这些体会，如果家长高度怀疑自己的孩子有阑尾炎，应该让医生做一个腹部体征的检查（特别重要），平卧位屈曲下肢，触诊小儿腹部，如果右下腹麦氏点有压痛、局部腹肌紧张多半就可以诊断该病。特别是如果就诊的是个内科医生很多都会忽略掉这一点，如果不放心可以找个外科医生来做这个体征。我国著名小儿外科专家金先庆教授（笔者的导师）就总结小儿阑尾炎诊断要点：转移性右下腹痛，右下腹固定点压痛。一旦确诊该病应该及时到就近的医院就诊，及时手术，如果成人医院不能麻醉需及时转院至儿童医院普外科。早期手术该病的并发症非常少，愈合特别良好，我院普外二科在诊断小儿急性阑尾炎方面具有权威的标准和优势。特别是开展阑尾炎的腹腔镜技术已经非常成熟。具有疤痕小（3个小于1cm的伤口，其中一个位于脐部）、术后恢复快、创伤小、并发症少、可以探查腹腔等优势。对于慢性阑尾炎也可直接开展腹腔镜阑尾手术。如果过去误诊的阑尾炎病情恢复后也可行微创腹腔镜手术。需特别提醒的是如果阑尾炎诊断太晚形成脓肿，也是没有办法行腹腔镜手术的，所以需要家长多了解小儿阑尾炎的特点，早期诊断早期治疗早期恢复。一旦阑尾炎穿孔或者形成阑尾周围脓肿，感染重，甚至有感染性休克死亡的情况，治疗起来是非常困难的，疗程长（至少两周），花费高，容易有远期并发症。以上是我自己对于小儿阑尾炎的认识，有不全面的地方，主要是提醒各位年轻的爸爸妈妈们别让这个常见病给自己家的宝宝带来的各种痛苦。本文系张生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

便秘都是先天性巨结肠么？先天性巨结肠与巨结肠同源病的区别？是否都需要手术？先天性巨结肠可以导致便秘，但是便秘并不是都是先天性巨结肠引起，典型的先天性巨结肠会有远端肠管（从直肠开始，逆行向近端）神经节细胞的缺失，而巨结肠同源病以及其他原因导致的便秘肠管具备神经节细胞，但神经节细胞的数量和功能出现障碍，都表现为便秘，但是处理方法各有不同，需要制定个性化的方案，原则上来说，典型的先天性巨结肠首选手术，而巨结肠同源病首选保守治疗，无效则考虑手术。确诊先天性巨结肠需要那些检查？钡剂灌肠是否足够诊断？一般先天性巨结肠和巨结肠同源病需要：1钡灌肠+24小时复查，2直肠黏膜活检加乙酰胆碱酯酶染色，3直肠肛管测压，这三项检查方能确诊，部分患儿甚至还需要全胃肠道通过时间和腹腔镜肠壁全层活检术方能确诊。单纯凭钡灌肠的检查极易导致术前评估的错漏从而造成治疗和手术失败先天性巨结肠保守治疗治疗有哪些方式？排便训练，即用诱导的方法引导孩子每天定时定点排便。直肠肛管扩张：即依据患儿的年龄，每天肛门扩张15到30分钟。必要时间断直肠灌洗加少量导泻药物治疗，但不能长期使用。哪些人可以保守治疗？短段型都能保守治疗吗？对于超短段型的先天性巨结肠以及考虑巨结肠同源病的患儿可以先试行实施保守治疗，如果正规保守治疗3-6月仍然效果不佳，考虑手术治疗。短段型往往保守治疗效果不佳，或者开始有效，但是后期再次出现便秘症状，因此建议手术治疗。先天性巨结肠保守治疗能够治愈吗？一直保守治疗可以吗？部分超短段型的先天性巨结肠以及巨结肠同源病患儿可以通过保守治疗症状完全消失，达到临床治愈，但是如果经过正规治疗效果仍然不佳，建议手术治疗。不建议长期保守治疗，因为长期便秘会导致近端肠管神经节细胞的变性，使肠管切除更广，而且长期使用导泻药物会引起肠道上皮细胞变性。手术治疗能够完全根治吗？手术包括切除病变肠管和重建肛管排便功能两部分，影响因素极多，绝大部分孩子可以达到可控制排便，没有污粪，不影响发育的效果，但是仍然有少数孩子由于各种原因，被迫做永久性的人工肛门。根治手术对于年龄有要求吗？是不是只有等到半岁才能手术？ 由于现代外科手术技巧，营养，管理的水平的提高，其实对手术年龄要求不大，笔者开放手术做过一月以内的，腹腔镜手术做过1个半月至两个月，体重4kg左右的，但是孩子年龄大一点则耐受手术能力，恢复能力会极度提高，大一个月都不一样，笔者倾向于先试行保守治疗一段时间，2-3月龄以上进行手术，这样手术风险会大大降低根治手术都需要开腹吗？目前由于外科的进展，可以使用腹腔镜完成绝大多数手术，笔者自2011年开始完成的巨结肠手术中，开放手术极少，往往是有各种特殊情况方开放手术（如既往有手术史，已经行造瘘手术者）。微创治疗的优势有哪些？疗效与开腹一样吗？微创的优势为：1，美观，半年后几乎找不到伤口；2，患儿恢复快；3腹腔再次粘连的可能性小；4，没有伤口裂开这一并发症。治疗效果与开腹一样。但是由于技术要求高，视野下，术中也可能出现其他特殊并发症。是否一次手术就能够根治？为什么有的患儿需要第二次、第三次手术？大部份短段型，常见型巨结肠可以一起根治。但是如果患儿诊断不清，有时候需要手术多点活检，明确病变范围，方需要再次手术。如果手术后出现各种手术合并症，如伤口裂开，吻合口瘘，肠管出血、穿孔、坏死等情况，需要再次手术，视情况往往需要造瘘。巨结肠根治术是一个非常大的手术，而且此种患儿往往有营养不良，引发术后恢复障碍。什么情况下需要先做造瘘手术，而不是直接做根治手术？孩子比较衰弱，不能承受根治性的大手术，需要行造瘘手术。是分散手术风险，处理手术合并症的最常用方法。已做造瘘手术，恢复到什么程度可以做第二次手术？一般3-6月以后，体重增加，营养改善可以手术患儿进行二次手术风险大吗？与直接根治手术比，效果如何？根据患儿的情况，手术风险不一，但是往往是复杂患儿才需要二次手术，而且初次是手术之后往往有腹腔粘连，所以处理难度有所增加，总体来说，疗效无区别。先天性巨结肠患者网上咨询时需要哪些资料？描述病情的要点有哪些？建议使用专门的阅片灯进行钡灌肠影像的照相，但是几乎就没有人照得足够清楚有用的。描述病情包括：1：出生当天有无解胎便（黑色大便），几天解完，是否使用开塞露，肥皂条辅助排便。2：一月内是否每天可解，几次？3：从多大开始出现便秘？4：有无治疗，效果如何？5：目前的排便情况？ 6：如果不吃药，不使用开塞露和其他任何辅助排便方法几天一次？ 到医院就诊时一般做哪些检查？是否当天就能做，多久能出检查结果？1需要做钡灌肠+24小时复查，2直肠黏膜活检加乙酰胆碱酯酶染色，3直肠肛管测压，需要预约，最快需要4天时间。如果确诊为先天性巨结肠，一般需住院多久？手术后多久能出院？我的治疗小组如果术前已经完成所有检查，则入院后需要术前洗肠一周，手术后9-11天出院，大约17-21天左右。出院后复查可以在当地医院进行吗？不可以，因为牵涉到许多问题，术后一月还需要扩肛治疗，需要来院复查。 出诊时间，就诊的流程是怎样的？我的门诊在每周三，周四下午。一般我会尽量为外地患儿加号。

最近又有不少家长不知道疝气嵌顿后如何处理而晚到医院耽误病情的，依从医20余年经验，有必要单独列出嵌顿疝处理及手术时间。 疝气嵌顿如何处理？ 通俗的说疝气嵌顿（嵌顿疝）就是疝气卡住回不去了。如果卡住时间短，3-4小时以内，孩子一般情况好，可以哄小孩安静，平卧位或头低位轻摇孩子，或轻柔扶送疝气回腹腔，切忌暴力！如不能还纳，立即到医院急诊试行手法复位。如果卡住时间超过12小时或孩子一般情况不好立即到医院手术，否则有生命危险！本人从医二十多年，经常遇到家长不知道孩子疝气下来卡住多长时间，不慌不忙地到医院，以为小意思、小事情。我们建议：最好每隔1-2小时检查孩子疝气下来没有，如果下来按上述方法处理，一般都能还纳回腹腔。 嵌顿疝手术切口长，复发率高，住院时间长，费用贵，水肿严重，对精索血管、输精管及睾丸有影响，甚至睾丸坏死。再严重的有肠坏死，需肠切除吻合，甚至腹膜炎、中毒性休克危及生命。

每天都有很多家长因发现孩子颈部淋巴结肿大来外科就诊，询问是否要紧。儿童阶段淋巴系统发达，颈部淋巴结分布较多，因位置表浅，容易摸到。青春期后随着年龄增长，淋巴结逐渐萎缩，难以触及。 正常儿童颈部多存在可触及淋巴结，多少不一，黄豆大小，活动，无压痛。如果孩子没有发热，咽喉痛等感染症状，可门诊随访。如果近期有感冒，咽喉炎，扁桃体炎或其它急慢性感染性疾病，会发生颈部淋巴结肿大，触痛，甚至淋巴结化脓，需行抗感染治疗。如果扁桃体III度肿大或化脓，还要去五官科就诊，咨询是否行扁桃体切除。 还有一个家长很关心的问题就是淋巴结肿大是否会恶变，即发生淋巴瘤或白血病。这种恶性淋巴系统或血液系统疾病发生率较低，且年长儿多见（大于10岁）。临床多表现为无痛性肿块，易融合成块，生长迅速。患儿往往伴有贫血，乏力，食欲减退。血常规可能正常，也可能发现幼稚细胞。确诊需行肿块穿刺或活检。 鉴于淋巴结肿大的恶性可能，建议家长多加观察，及时就医。

血管瘤是小儿最常见的良性肿瘤，大多数血管瘤能够自行消退，病程可分为增殖期、消退期和消退完成期3个阶段。增殖期一般在1 岁以内，有时会延长到出生后18 个月内，随后逐渐过渡到消退期。由于血管瘤具有自行消退的特点，其治疗选择一直颇具争论，主要存在2 种不同观点，即保守观察和积极治疗。不少学者认为，过去文献中统计的完全消退率降低了血管瘤完全消退的标准，而实际上，40%～50%的血管瘤患者仍有毛细血管扩张、瘢痕形成、纤维脂肪组织残留以及上皮萎缩等美容方面的后遗症；少数增殖迅速的重症血管瘤还可能导致严重的外形和功能障碍，甚至危及生命；另外，心理因素对患儿身心发育的影响也越来越受到重视，儿童在18～24 个月时开始出现自我意识，完整的自我身体形象意识在3岁时形成，早期适当治疗，可以缓解患儿及家属的心理压力。因此，对于血管瘤应当进行积极主动治疗。 临床治疗血管瘤常采用手术切除、冷冻、激光和激素等方法，但每种方法均有其局限性且并发症也较多。手术治疗常导致局部组织缺损畸形、瘢痕形成和功能障碍，某些位置深、部位特殊的血管瘤手术也难以完整切除；冷冻治疗有时会出现较严重的寒冷性荨麻疹、冷沉淀纤维蛋白原血症以及冷球蛋白血症，由于液氮的极低温度，易导致增生或萎缩性瘢痕、色素沉着或色素减退、粟粒疹、组织挛缩等不良反应；激光治疗仅对厚度约为0.5 mm 的病变效果较好，但超过1 mm 的斑丘疹样损害效果则较差，还可能遗留瘢痕和色素减退；激素治疗的副作用较大，治疗效果相差也很大，约30%的患者效果显著，30%~40% 的患者疗效不确切，另有约30% 的患者即使加大剂量也无效，长期大量应用激素会产生潜在的副作用包括易激惹性、胃肠道不适、库欣综合征、肾上腺抑制、免疫抑制、血压过高、感染、溃疡、皮肤萎缩、心肌病和生长发育迟缓等。 放射性核素治疗，如90锶（90Sr）敷贴可用于治疗早期、增殖期浅表血管瘤，可在门诊或病房实施，操作较简便。但敷贴治疗后，局部可遗留瘢痕或色素异常改变。由于放射治疗可能导致对患儿的潜在危害，并且与远期肿瘤发生的相关性还不明确。因此，放射治疗及放射性核素治疗已逐渐被其他治疗方法替代。 我院原用于血管瘤药物为平阳霉素局部注射治疗，虽然疗效尚可，但平阳霉素的副作用是发热, 最严重的是肺炎样症状和肺纤维化。动物实验表明其病变主要在肺泡毛细血管, 表现为内皮细胞固缩、破碎, 血小板粘着,微血栓形成, 间质性肺炎及肺纤维化则是其继发病变。另外平阳霉素本身也能使少数患者发生皮肤色素沉着。 沙培林为A群链球菌制剂，是免疫赋活型抗肿瘤药物, 抗肿瘤免疫治疗药，和国外的OK-432为同类药物，多用于淋巴管瘤的注射治疗。实验研究证实，它具有直接杀伤肿瘤细胞，激活宿主细胞免疫功能。并可提高T淋巴细胞和NK细胞活性。可调节T淋巴细胞亚群。使CD3、CD4及CD4／CD8上升。其治疗作用主要靠沙培林的局部炎症作用使血管畸形内上皮层破坏，产生免疫反应性无菌性炎症，导致血管瘤和血管畸形的萎缩硬化，达到治疗目的。但复发率较高，特别要注意的是，沙培林注射后易发生高热。故对于3个月以内的婴儿或有高热惊厥史的患儿应不用或慎用。使用时需做青霉素皮试。 5%鱼肝油酸钠是临床上常用于治疗脉管畸形的硬化剂。其主要作用机制是促进血液中蛋白的凝固,促进血小板黏附于内皮细胞形成血栓,并因血栓机化而导致血管闭塞,以达到治疗目的。鱼肝油酸钠注射后不良反应重,肿痛明显, 局部瘢痕明显，偶有过敏反应。用量过大或药物外渗引起组织坏死,甚至存在大出血的危险,且临床上需多次重复注射,容易复发。 对于颌面部等重要部位的硬化治疗应慎重操作。 无水乙醇作为液体栓塞剂，其可在异常血管团内充分弥散，加之无水乙醇血管内注射后可产生长效的栓塞作用，且其在体内的代谢清除不会产生异物排斥反应，这为无水乙醇作为栓塞剂广泛用于血管瘤的治疗提供了保证。无水乙醇硬化治疗的并发症包括局部和全身症状或损害。局部症状有疼痛、血管痉挛、组织水肿、皮肤溃疡、皮肤或黏膜水疱、神经损害、肌或软骨坏死、邻近器官损伤等；全身症状有恶心、呕吐、昏迷、支气管痉挛、肺动脉高压、肺动脉栓塞、深静脉血栓形成等。 聚桂醇是一种血管硬化剂，在静脉血管内注射后，可损伤血管内皮，即刻形成血栓，堵塞血管；在静脉血管旁黏膜下层注射后，压迫静脉血管，降低血管内血流速率及压力，达到止血目的，由于化学作用，使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，一周后组织坏死形成溃疡，10天后肉芽组织形成，3-4周纤维化闭塞静脉腔，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管。它属于聚氧乙烯月桂醇醚类化合物，是国际公认的硬化治疗药物。已广泛用于曲张静脉的硬化治疗，副作用小。现已用于血管瘤的注射治疗。治疗时，将1％聚桂醇作为硬化剂在瘤体周围及瘤体中进行注射。在儿童中用1-2ml进行第一次注射，青少年采用多注射点注射，每注射点2ml。此后根据硬化效果、血管瘤的大小和局部反应，在治疗中调整用量，用7号针头从正常的皮肤刺入血管瘤，然后刺穿血管管腔，回抽静脉血以确信针尖位于血管瘤腔内，注入硬化剂。这里要强调的是，对于海绵状血管瘤，我们往往不能刺入血管腔内，所以要评估瘤体大小，在针尖进入瘤体中央时注射。注入硬化剂后用手压和按摩使得硬化剂分布到血管瘤病变周围。硬化后出现明显的软组织肿胀，引起局部轻微疼痛，通常在1周内复原；局部穿刺也可导致皮下渗血或色素沉着，可在2-3周消退。硬化区域表现出粗糙渗透，这种情况保留几周，被认为是成功治疗的迹象。 目前的研究证明，聚桂醇在硬化治疗时耐受性好和不引起严重的不利全身反应或严重局部变化，最常见的并发症为治疗后血管瘤立即肿胀疼痛，伴有一些炎症蔓延到相邻组织，尽管如此，几天后消退，不引起严重的全身性反应。规避了一些硬化治疗常见并发症的发生，例如针刺点出血、皮肤坏死、感染、疤痕形成等。 目前，聚桂醇注射液价格较高，650元/支，每支10ml，可供多个患儿同时应用，降低费用。 我科有丰富的平阳霉素注射治疗经验，有能力完成该项技术并对可能存在的并发症进行有效地预防处理。 本文系卢贤映医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿肛裂一般是由长期便秘引起的，其症状以疼痛、便血为主，给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食，导致营养不良，影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂，还需要手术治疗。所以，对于小儿肛裂，一旦发现，应及早治疗。一、小儿肛裂 – 病因婴儿期肛裂的病因主要与宝宝的饮食有关。比如人工喂养的小儿，父母未及时添加富含纤维素的辅食，宝宝的大便会出现干结且不容易排出，如果小儿用力排便的话，坚硬的粪便强行通过肛管时就会造成肛管皮肤较深的裂伤。另外，给宝宝使用粗糙的卫生纸，或因小儿患腹泻时大便有力地喷出都会导致肛门的损伤。小儿肛裂多因大便干燥、排便用力使干硬大便擦伤或撑裂肛管上皮（内皮）形成。在齿状线邻近有慢性炎症时，肛管组织因纤维化而弹性减退，由于解剖的特点，排便时肛管后方皮肤最易受损伤而发生较深的撕裂，伤处继发感染、感染致肛门括约肌痉挛、引流不畅和经常排便的擦拭而形成慢性溃疡创面。二、小儿肛裂 – 临床表现主要症状为排便时肛门疼痛和便血。由于粪便通过时使肛裂张大，新创面内神经末梢受到刺激而剧烈疼痛发生少量便血，患儿因害怕疼痛而不敢排便，因而粪便干结，排出困难，使肛裂难以愈合。三、小儿肛裂 - 危害1、肛窦炎：肛裂形成后，肛管皮下会出现小脓肿，溃破之后又恶化成小溃疡。当溃疡分泌物渗透开后，自然会导致肛窦炎。2、潜性瘘管：所谓的潜在，意思也就是说有这种变化的趋势。并不是所有肛裂都存在这种可能性，要知道，肛瘘的形成可不是一朝一夕之事，只有经久未愈的肛瘘才有如此。如果肛裂引发小脓肿，那么脓肿恶化的结果就是潜在性瘘管。3、肛乳头炎：在直肠柱与肛管相连的齿状线上，直肠柱末端的粘膜与肛管皮肤形成了数个圆锥状突起，呈黄白色的小乳头，就是肛乳头。和肛窦炎的形成过程一样，肛乳头炎也是由炎性细胞扩散感染而成。4、肛门处硬结：肛裂会造成局部长期慢性充血，这直接影响到血液循环及纤维组织活力，长期下来，必将引发组织增生，继而是肛门梳变厚、上皮层缺血、失去弹性、肛管变硬，最终向肛门梳硬结的方向过渡。5、裂痔：这是炎症长期刺激的结果，裂口下方的皮肤受到炎性细胞的刺激，淋巴及小静脉血流会受到一定阻碍，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的赘肉，并慢慢变成小硬块。这就是所谓的前哨痔，也称为基地组织性外痔。四、小儿肛裂 – 治疗 减轻排便疼痛和促进创面愈合，应保持排便通畅和避免粪便干燥，温水或高锰酸钾水坐浴，使肛门括约肌松弛;或者外涂复方黄柏液、红霉素软膏。病程久的肛裂可用10%～20%硝酸银溶液涂灼裂口，然后用生理盐水冲洗。 如果小儿因大便干燥而3-4天都排不出，家长在家里可以采取一些临时性措施，如可以用消毒好的棉千沾消毒好的植物油轻轻刺激肛门，也可以坐在温水中刺激肛门也会大便的，也可用小儿开塞露塞入肛门或挤入少量甘油。要注意开塞露开口处不要剪得凹凸不平或非常锋利，以免在塞入时划伤肛门;在挤入甘油后一定要停留几分钟，待小儿有便意时再排便。如果没有开塞露，在家庭中可用软皂头上滴点水，这样就很容易塞入肛门而减少小儿的惊恐与不适。父母只要及时采取措施，可很快治愈。五、如何防治婴儿肛裂？ 1、母乳喂养。母乳中主要是乳白蛋白，容易消化吸收，所以吃母乳的婴儿大便较软。培养孩子的定时排便习惯。家长要培养孩子每天定时排便的良好习惯，同时每天让孩子摄取一定量的水分和含纤维素的新鲜蔬菜，有助于保持孩子的大便通畅。2、保持局部清洁卫生。小孩发生了肛裂，父母应在小孩每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后在医生的指导下用一定浓度的高锰酸钾温水溶液坐浴10－20分钟，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。3、婴儿也可患肛裂，如果婴儿患了肛裂，其表现为烦躁不安、哭闹不止。这是因为肛裂的临床表现为排便时和排便后肛门剧痛，婴儿患了肛裂，父母只要及时采取措施，即可防治孩子肛裂，很快治愈。 防治孩子肛裂，护理工作要做好，因为，婴儿肛裂与成人的肛裂不同，是可以很快治愈的。六、如何防治小儿肛裂？ 小儿肛裂 多食清淡饮食，宜多饮水。宜多食新鲜水果，以性味清凉为宜，如生梨、甘蔗、香蕉、荸荠等。宜多食含纤维素丰富的食物，如青菜、茭白等。忌吃虾、蟹等海鲜发物，煎炒炙烤、炒货均忌食。禁吃一切辛辣刺激性食物，如酒、葱、辣椒等。 为了有效地预防小儿便秘、肛裂和便血，家长应注意以下三点：1、培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行，可养成按时排便的习惯。2、让小儿有适当的活动量，新生儿后期，可让小儿空腹时进行俯卧，婴儿稍大，就可让其在床上翻滚爬动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。3、进行科学喂养。小儿的膳食应当结合其生理特点，满足生长需要，保障机体健康，因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质（如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等），但也必须摄入适当比例的碳水化合物（如粮食、蔬菜等），也不一定都吃精白米、富强粉，应当多吃一些粗粮、蔬菜和水果等富含食物纤维的食品，这对预防小儿便秘有较大作用。当小儿已经出现便秘、肛裂、便血后，家长不能单纯使用通便泻药或向小儿肛门内塞进开塞露等方法，应让孩子多吃些新鲜水果和蔬菜，多喝水，标本同治，减轻患儿的痛苦。

柳州市妇幼保健院 小儿外科 韦敏荣小宝宝需要手术，全身麻 醉是否影响小孩的智力？这是在临床工作中家长几乎必问的一个问题，是家长关注的一个焦点。 目前从世界范围大量术后病人来看，尚没有发现全麻后导致智力下降的明确、客观依据，故家长不必多虑。 麻醉的风险主要是呼吸抑制、气道堵塞导致呼吸停止。这就需要在3个方面积极预防。1、患儿术前准备，要点是禁食，防止麻醉后呕吐、胃内东西返流，堵塞呼吸道而窒息。一般吃奶的婴儿禁食4小时以上，吃带渣食物需禁食6小时，这样手术麻醉时胃内没有食物，消除了这个隐患。4到6小时患儿不能吃东西会饥饿哭闹，家长特别担心孩子身体会不会受到损害。其实几小时禁食机体仅仅是血糖下降，术前护士会给小孩输葡萄糖注射液，维持到手术后进食为止，不会出现低血糖。2、要有适合小儿用的麻醉机及其配套设备，我院拥有美国GE欧美达麻醉机，进口货，是目前小儿麻醉最佳设备，术中能够精准监测生命各项指标，给予最佳呼吸通气量及频率。备有适合各年龄大小的插管。3、要有专业的小儿麻醉师，小儿麻醉药量根据患儿体重计算，生命指征变化快，需要有丰富 的小儿麻醉经验。我院麻醉师均到北京、上海进修学习，并与美国儿童医院建立 技术交流。目前可以麻醉刚出生不到24小时、不到1500克极低体重的新生儿，可以做复杂的心脏病手术体外循环，凭着过硬的技术团队没有出现过麻醉意外，为小儿外科手术保驾护航，提供安全的后盾。在门诊经常碰到曾在外院就诊过的患儿，被告知这个病需要等大一点才能做手术，其实就是当地医院不具备小儿麻醉的硬件及技术，缺乏小儿外科医生精细的手术技术，而错过最佳的治疗时机。 本文系韦荣敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载