右侧髋关节脱位X线 发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)又叫先天性髋关节脱位(CDH),是一种对儿童发育影响比较大的疾病,也是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。具体发病原因尚未阐明,可能与遗传、臀位产、捆腿等因素造成单侧或双侧髋关节不稳定有关,从而导致股骨头与髋臼呈半脱位或完全脱位状态。 临床表现1. 新生儿和婴儿表现: (1)关节活动障碍:患肢常呈屈曲状,活动较健侧差,蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。 (2)患肢短缩:患侧股骨头向后上方脱位,常见相应的下肢短缩。 (3)皮纹及会阴部的变化:臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称。患侧皮纹较健侧深陷,数目增加。女婴大阴唇不对称,会阴部加宽。 2. 幼儿期表现: (1)跛行步态:跛行是小儿就诊时家长最常见的主诉。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位时则表现为“鸭步”,患儿臀部明显后突,腰前凸增大。 (2)患肢短缩畸形:除短缩外,同时有内收畸形。辅助检查 B超检查:适用于0-6月的患儿。常规骨盆正位片:适用于6个月以上的儿童。CT及MRI检查:CT可以评价股骨头与髋臼的骨性情况,明确两者三维位置关系;MRI则能够更加综合的评价髋臼内的情况,以及股骨头及髋臼的对位关系。治疗年龄临床表现治疗方案0-6月下肢活动障碍,患侧短缩,皮纹及会阴部不对称Pavlik吊带治疗6-24月患侧短缩畸形,步行儿童出现跛行,有儿童出现单侧下肢无力,或站立时姿势异常闭合复位+石膏外固定大于24月双侧脱位表现为:鸭步单侧脱位表现为:跛行双侧髋关节外展受限年龄较大患儿可能出现疼痛等不适。仍可以尝试闭合复位(特别是3岁以内的患者)。复位失败者必须开放复位+石膏外固定,必要时行骨盆及股骨截骨术。 小于6个月患儿髋脱位行Pavlik吊带治疗 6个月以上患儿髋脱位闭合复位+髋人字石膏外固定 左髋脱位闭合复位+石膏外固定后复查X线,末次随访时恢复良好 4岁左侧髋脱位患儿行骨盆截骨术+左股骨短缩截旋转骨术后X线术后随访1. 闭合复位患儿:出院2周后复查,6周后入院更换石膏,再出院后6周拆除石膏改外固定支具;2. 开放复位患儿:2-4周门诊复查,术后3月后拆除石膏,根据情况佩戴带支具,术后半年后可下地行走。3. 通常术后随访时间5年以上,伤口愈合良好,股骨头和髋臼对位可,髋臼指数基本正常,无股骨头坏死情况。患儿行走良好,达到治愈标准。预后先天性髋关节脱位如果不治疗,随着年龄的增大患儿步态异常会逐渐加重,还会出现髋部疼痛不适,对生活造成极大影响。目前国际上对先天性髋关节脱位的治疗已经形成了一套标准流程,先天性髋关节脱位的预后良好,如果能够早期治疗,绝大多数患儿经治疗后可完全恢复至正常,就诊年龄越早,效果越好。大于18个后治疗方式较复杂,效果也较年龄小的患儿差。 建议家属一定要密切关注宝宝的下肢有无活动异常,如有问题,一定要带患儿去儿童专科医院(必须有独立的儿童骨科)进行治疗。目前很多大型综合医院没有小儿骨科,因此一般成人骨科医生不会治疗该病!否则,如果误诊误治,很容易形成股骨头坏死,患儿必定会留下严重的后遗症,让患儿一生都痛苦!在广东,治疗该病最有经验的是广州市妇女儿童医疗中心(广州市儿童医院)。其次南医三院、深圳市儿童医院也可以。
DDH先天性髋关节脱位的的髋关节彩超检查 DDH治疗的目标是早期诊断,早期治疗,争取尽可能快地恢复髋关节头臼同心的解剖关系。其原因为治疗越晚,股骨头和髋臼失去正常关系导致的病理变化越重。 如何早期发现、诊断DDH就成了迫在眉睫的问题,而且,有些DDH宝宝腿纹对称、医生手法检查也没有异常。还好,为了解决这个问题,帝国主义的列强们对他们国家每个出生的宝宝进行B超筛查了。 一提起髋关节超声,必然要提出两个角度,α角和β角,应用二者的不同数值,可应用超声将髋关节分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。 当α角≥60度时,符合Ⅰ型髋关节,又按β角≥55度分为Ⅰa型(<55度)、Ⅰb(≥55度)型,均为正常髋关节。 当43度≤α角<60度时,符合Ⅱ型髋关节,再进一步细分, 当50度≤α角<60度时,属于Ⅱa型髋关节; 当43度≤α角<50度时,属于Ⅱc型髋关节; 细心的人们可能会问,怎么没有Ⅱb型髋关节呢?其实是有的,它与Ⅱa型髋关节的区别是按宝宝的年龄划分的。规定的角度范围内,年龄小于3月的宝宝,属于Ⅱa型髋关节,年龄大于3月的宝宝,属于Ⅱb型髋关节。 Ⅱa型髋关节按发育情况还可以分为Ⅱa(+)、Ⅱa(-)。 Ⅱc型髋关节如果β角≥77度,则称之为D型髋关节。 在检查时对髋关节施加压力,如果Ⅱc型髋关节能达到D型髋关节的标准,松开压力后又恢复Ⅱc型髋关节,Ⅱc不稳定型髋关节;如果检查时对髋关节施加压力无明显变化,则为Ⅱc稳定型髋关节。 可见,Ⅰ型髋关节属于正常髋关节,Ⅱa(-)型、Ⅱb型、 Ⅱc型均为发育不良的髋关节,D型髋关节为即将发生偏心的髋关节,也就是将要发生脱位的髋关节。至此我们知道,Ⅱa(-)型、Ⅱb型、 Ⅱc型、D型髋关节均需要治疗。 α角<43度时,达到Ⅲ型、Ⅳ型髋关节的诊断要求,也就是已经发生脱位。唯一的差别是脱位的程度不同,而因为脱位,髋臼顶部软骨可在压力和剪切力的作用下发生退变,没有发生退变时称为Ⅲa型髋关节,如果发生退变(虽然少见),就称为Ⅲb型髋关节。 Ⅲ型、Ⅳ型髋关节都是需要治疗的。 治疗上D型、Ⅲ型、Ⅳ型髋关节(可能需要牵引、内收肌切断)需要复位,然后维持复位状态; Ⅱc不稳定型髋关节因不存在脱位,只需要维持复位状态;不般维持复位的要求为髋关节屈曲90-100度,外展45度,大约维持1月。在经过维持期后,髋关节均成为稳定型髋关节,还需进一步治疗使髋关节完全愈合。
1.软组织多指是什么?什么时候可以做手术?软组织多指常指多余指内无骨性结构,俗称赘生指。赘生指蒂部细小者,赘生指存在一定的危险性,易存在蒂部扭转坏死,可以满月后切除。也有认为软组织多指是指多指与主干指之间没有骨关节相连,仅仅是皮肤软组织相连,属于多指中最简单的类型,也是可以手术年龄最早的类型,提倡在3个月时手术。2.单纯性多指是什么?什么时候可以做手术?单纯性多指畸形多为单侧,临床表现可为从指尖增宽到整个指完全重复。患儿太小是呼吸系统等都未发育成熟,麻醉风险高,手部肌腱韧带等结构发育差,不易分辨,一般建议半岁后再行手术治疗。但也可根据患儿的实际发育情况将手术时期稍稍提前。如:孩子发育好,医院麻醉水平过硬,手术医师经验丰富。3.复合型多指是什么?什么时候做手术最佳?多指伴有其他手足部疾病如多指并指,一般认为半岁以后可以手术治疗(边缘性多指并指易导致手指发育弯曲畸形,建议早期手术,中央型并指可稍推迟至1-2岁以后再手术)4.患儿半岁做手术与1岁做手术有什么区别?患儿越大手部肌腱、韧带及全身各器官发育更加完善,术野显露、手术耐受及麻醉更有利。5.多指畸形患儿错过治疗的最佳时间,会有什么影响?3岁前,是孩子手部功能发育的黄金时期,3岁前手术,对于手指功能恢复更有利。另外,孩子越大,心智发育更成熟,多指的畸形外观对于孩子心理发育也将产生影响,幼年的心理阴影,可能成为孩子将来生活、工作、学习的自卑埋下种子。年龄越大,手部畸形本身对手部外形发育(尤其是相邻指的发育)及功能的发挥影响更大,畸形更复杂,手术难度更大。南方医科大学第三附属医院儿童骨科手足先天畸形(广东省骨科研究院·广东省骨科医院儿童肢体畸形矫正中心) 扫描微信,请注明畸形部位。南方医科大学第三附属医院儿童手足先天畸形诊治中心(广东省骨科医院、广东省骨科研究院儿童肢体畸形矫形中心)是在中国工程院院士钟世镇教授、原中华医学会骨科分会副主任委员、现广东省医学会骨科分会主任委员金大地教授指导下,由中国医师协会骨科分会小儿骨科学组副主任委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会四肢先天畸形学组副组长、广东省医师协会骨科分会小儿骨科学组组长李旭教授带领下,于2012年成立,专注于儿童手足先天畸形及继发畸形的整形修复、功能重建的诊断治疗及相关研究。诊治范围:多指(趾)、并指(趾)、分裂指(趾)、巨指(趾)、短指(趾)、缺指(趾)、屈曲畸形、骨关节畸形、束带综合征等先天性手足畸形,以及创伤、烧伤继发畸形的整形修复、功能重建。本文系谭为医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载