关于proGRP诊断及预测小细胞肺癌治疗疗效的研究论文,已于2018年7月发表于JCMM杂志。全文链接如下:https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jcmm.13722摘要背景:胃泌素释放肽前体(proGRP)是胃泌素释放肽的前体,其水平在小细胞肺癌(SCLC)中明显升高。我们的目的是比较proGRP和神经元特异性烯醇化酶(NSE)对SCLC的诊断价值,并探究proGRP水平的变化是否可以预测疗效。方法:回顾性纳入在南京市胸科医院首诊、有明确病理诊断、有治疗前的proGRP和NSE检测,且治疗随访过程中连续监测proGRP水平的患者。proGRP水平用Elecsys ProGRP Assay试剂盒检测。数据的统计分析用SPSS v20.0和GraphPad Prism实现。结果:共75名SCLC、234名非小细胞肺癌(NSCLC)和264名良性肺部疾病(BLD)患者被纳入。SCLC组的proGRP和NSE水平均较NSCLC和BLD组明显升高,广泛期SCLC的proGRP水平较局限期明显升高(P≤0.001)。无论与何种疾病鉴别,proGRP对SCLC的诊断效率都较NSE高。然而,如果用二者联合诊断SCLC,其诊断效率最高。SCLC与不同的疾病鉴别时,其截断值(cutoff value)各不相同。SCLC分别与NSCLC、BLD、以及NSCLC和BLD鉴别时,其cutoff值分别为114.35pg/ml, 162.55pg/ml, 和116.05pg/ml。对治疗有反应的患者,其proGRP水平在化疗第一周期以后即明显下降,并在后来的治疗随访过程中保持下降趋势;而对治疗无反应的患者,proGRP水平没有明显的下降趋势。结论:与NSE相比,proGRP对SCLC的诊断效率更高,它可以更好的反映肺部病灶对化疗的反应。
随着生活水平的提高,高分辨肺部CT在体检中越来越普及,经常会在胸外科和呼吸科门诊遇到肺部结节问题,原因都是在体检报告中看到这个名词——磨玻璃结节。磨玻璃结节的定义:磨玻璃结节是一个肺部薄层CT影像描述
3. 肺部孤立性结节的处理肺部结节患者有3个基本的处理措施:(1)连续CT扫描进行密切随访观察;(2)进一步的诊断性检查(影像学、活检或两者结合);(3)外科手术切除。显而易见,如果结节的恶性概率为0,密切随访观察最佳。相反,如果结节的恶性概率接近1,在适当的分期检查后,直接手术切除最佳。而对于那些肺部结节的恶性概率在0和1之间的患者,进一步的检查是最好的选择。下文将从这三个方面入手,详细阐述每个处理策略的选择时机、支持证据、不足及其不确定性。3.1 密切随访观察密切随访观察主要指连续CT扫描监测,通常适用于检查前恶性概率相对较低(<5-10%)患者。多数肺癌筛查试验结果显示,密切随访观察是较好的处理策略,因为筛查所检测的肺部结节大多恶性概率较低。该处理策略的首要不确定便是延迟的风险,特别是原本可早期手术切除的病变在观察过程中发生了转移。虽然最佳的影像学随访尚未明确,Fleischner Society推荐了共识的肺部小结节影像学随访时间,主要基于结节的大小和肺癌危险因素的有无。许多恶性病变的生长倍增时间为20到300天,所以临床上普遍认为影像学检查稳定达2年者通常提示为良性病变[19, 20]。有研究结果显示,纯磨玻璃样结节的平均倍增时间为813天,半实质病变为457天,而实质病变为149天。因此,有观点认为健康个体发现纯磨玻璃样变结节应影像学随访超过2年。虽然存在上述不足,目前仍认为2年影像学稳定是区别良恶性结节的一个重要依据,而一些病人如结节为磨玻璃样变或半实质样,可以考虑将随访时间适当延长。连续CT扫描证实结节有生长加速或产生实质性成分时应考虑进行进一步组织学诊断,通常是利用CT引导下的针吸活检或外科手术。3.2 诊断性检查当结节的恶性概率居中约10-60%时,进一步诊断性检查是推荐的处理策略。其中包括PET/CT,CT引导下针吸活检和支气管镜检查等。3.2.1 PET研究显示,PET诊断恶性病变的敏感性和特异性能够达到87%和83%[22]。当检查前恶性概率低,PET检查阴性时,患者可选择密切随访观察。PET也有其不足之处。首先,PET对直径小于8-10mm的结节敏感性不佳。在原位腺癌、类癌和粘液性腺癌的患者中,PET可能会表现出假阴性,而假阳性可能出现在有炎症反应的患者(结节病或类风湿性结节)或者感染状态的患者(真菌或分支杆菌感染)。3.2.2 CT引导下经皮肺穿刺活检或针吸活检 (fine-needle aspiration biopsy,FNAB)FNAB是临床上对肺组织进行病理活检的常用方法,尤其是对于位于肺周围离胸壁较近的SPN。诊断的准确性主要取决于操作者的定位和穿刺技术,另外病理学技术水平对结果也有一定的影响。3.2.3 纤维支气管镜技术(fiber optic bronchoscopy,FOB)利用FOB对SPN获取病理诊断的方法包括支气管细胞刷检(BB)、肺泡灌洗(BAL)及经支气管肺活检(TBLB)。支气管内超声、超细支气管镜及电磁导航引导辅助技术的发展提高了TBLB的灵敏度。3.3 手术当肺部结节的恶性概率较高(>60-70%)时,电视辅助胸腔镜手术(Video-assisted thoracic surgery, VATS),是推荐的处理策略,既能够进行诊断也可以进行进一步的治疗。如果术中冰冻病理提示结节为良性,则只需要进行楔形切除,若病理提示结节为恶性,则应选择手术切除并系统性淋巴结清扫。4. 肺部结节处理的临床路径肺部结节处理策略的制定需要对结节的恶性概率,手术切除的风险,诊断性检查的难易程度和患者个人倾向综合考虑。处理决策过程应该由患者病史和体格检查开始,主要在于评估肿瘤概率和估计手术风险。参考2012年ACCP发表的肺癌诊治指南中对于SNP的处理策略,并结合Ost[4]提出临床经验,我们重新制定了SNP处理策略流程图,实质性肺部结节的处理策略。由于GGO缓慢的生长特性,对于GGO或半实质性结节有其特殊的处理模式,建议短期内随访,尽早行诊断性穿刺或手术切除,尽快明确病理诊断。上文所述提示,对肺结节的诊断和处理应该从估算结节的恶性概率开始,然后通过评估手术的利与弊,考虑治疗带来的后果。同时需要考虑到患者的身体状况、并发症及个人偏向而改变。结节恶性概率高的患者,手术是首选。恶性概率居中的患者,CT引导下针吸活检或者PET检查是最佳选择。该文章部分内容2013年发表于国际期刊-J Thorac Dis. 2013 Dec;5(6):824-829。
作为国内较早关注肺部结节的诊治的临床团队,对肺部结节的早期诊断及治疗策略具有丰富的临床经验。肺部结节的恶性概率评估肺部结节的恶性概率随大小而改变。直径大于30mm的病灶定义为团块(masses)而非结
作为国内较早关注肺部结节的诊治的临床团队,对肺部结节的早期诊断及治疗策略具有丰富的临床经验。肺癌是目前世界上致死率第一的肿瘤。临床上,绝大多数患者确诊时已属晚期,仅有约15%的病例有手术切除的机会,早