中南大学湘雅口腔医院牙周科科普号

治疗前 患者在一年内全口牙齿逐步松动，影响进食后就医，走访几家大型医院均建议拔除后种植，患者个人保牙医院强烈。最终找至我处，拍摄CBCT发现全口牙槽骨吸收严重，多颗牙牙槽骨吸收至根下，全口吸收至根尖1/3。全口牙二度松动至三度松动。制定诊疗方案：首先系统治疗控制牙周炎的进展，在控制炎症后进行牙周手术治疗如翻瓣术，引导组织再生术，植骨术，牙再植术等 治疗中 牙周炎症控制后再次进行全口牙周评估，依据评估结果制定诊疗方案，逐区进行牙周手术，牙周手术于2022年8月治疗完毕。 治疗后 治疗后6月 牙周手术全部做完后，在系统维护下恢复半年，复查时，全部牙齿稳固，患者自述吃饭等日常咀嚼活动正常了。CBCT显示全口牙槽骨再生至根尖1/3到根中1/3。患者非常满意。

患者是一名来自江西的32岁女性，一年前因为36牙II度松动，当地医院建议她拔了，但是她不想年纪轻轻就拔了，所以就来到我们科就诊，经过规范的牙周基础治疗和GTR联合植骨术后36牙得以保留，目前36不松动、36近中牙周袋从术前的10mm降到目前只有4mm，cbct显示36牙槽骨再生良好。PS：患者用的是国产的骨粉和生物膜，说明咱们国产生物材料研发这块儿也是做得越来越好了

患者，男，32岁，4年前因口内多颗牙松动就诊。36、46松动达到II度。经完善牙周基础治疗、GTR联合植骨术后，36、46实现牙槽骨再生，得以保留。好的疗效也离不开患者几年来一直坚持定期牙周维护👍。PS：22牙4年前就松动III度，患者说要坚持到种植牙集采再拔再种😹

相信很多人都有牙龈萎缩的困扰，牙龈萎缩不仅影响美观，也造成牙根暴露，可能造成牙齿发酸、发软，那么出现牙龈萎缩该如何处置呢？中南大学湘雅口腔医院牙周科陈珺 你是否也有像下图一样的困扰，口腔内多个牙齿出现了牙龈的萎缩，牙齿视觉上变长了。出现这种情况，视觉上美观肯定差了点，不仅如此，暴露的牙根也会导致患者在吃酸的、冷的等食物时牙齿酸痛。那么，是不是出现了牙龈萎缩就只能任其发展？或者既然牙根暴露了干脆就把暴露的牙根补起来呢？就像下面这张图一样可以看到，如果把暴露的牙根用树脂补起来，确实可以让牙齿敏感、酸痛的症状得到缓解，但是呢牙齿看起来就很长，然后长期下来，充填的树脂和牙体组织之间有缝隙，可能会形成像图片那样的黄褐色物质——继发龋。所以，这种方法也是一种治标不治本的方法。那么，有没有更好的方法来应对牙龈萎缩呢？作为一名专业的牙周科医生，我要告诉你，当然有！答案就是膜龈手术！请看下面几张术前术后对比图：术前，患者因为牙龈萎缩造成的根面牙本质暴露、吃酸冷食物时牙齿酸痛难忍来找到我，让我帮她想想有没有解决的办法。我通过仔细检查和评估她的牙龈情况，为她制定了膜龈手术方案——“信封瓣+结缔组织移植根面覆盖术”，手术很顺利，术后患者的牙齿敏感情况得到了极大的改善，同时牙龈的高度也恢复到了比较满意的位置。 通过这个典型案例，我们可以看出，牙龈萎缩不可怕，可怕的是不知道如何应对和预防。当然，不是所有类型的牙龈萎缩都能够通过膜龈手术来恢复，也不是所有能够做手术的牙龈萎缩可以达到百分百的根面覆盖（因为文章篇幅有限，下次可以给大家讲一讲什么类型的牙龈萎缩可以手术，什么类型的牙龈萎缩已经没有办法做手术了），出现了牙龈萎缩，那么就要及时看牙医，最好是专业的牙周科医生，交给牙周医生来评估是否可以做膜龈手术恢复牙龈高度。 治疗一种疾病远不如预防一种疾病来的容易。所以，作为普罗大众，如何预防牙龈萎缩才是我们需要重点学习的。首先就是预防和积极治疗牙龈炎、牙周炎，因为牙周组织的长期炎症是造成牙龈萎缩的一大原因；第二，正确的刷牙，包括选用软毛的牙刷，建议竖刷牙，大家可能都听过“巴氏刷牙法”，但其实呢，对于亚洲人来说，牙龈厚度普遍偏薄（叫薄龈生物型牙龈），而巴氏刷牙法其中有一步需要将刷毛伸进龈沟震颤刷牙，这一步其实对于大部分是薄龈生物型的亚洲人来说很容易造成牙龈的损伤，长期下来就会出现牙龈萎缩，还有些人是完全的横刷牙，那就更不对了，所以牙周科医生建议我们亚洲人呢用软毛的牙刷竖刷牙齿就可以了。 最后，我要补充的一点是，牙龈萎缩其实也是一种增龄性改变，随着年龄的增加，牙龈萎缩势必会出现，但是我们可以通过正确的牙齿保健方法让牙龈萎缩来的晚一点，哈哈，毕竟大家都是怕老的，现在大家都在保养面部啊、颈部啊，都希望自己的衰老来的更晚一些，但是绝大部分人可能忽视了牙齿、牙龈的衰老，其实牙齿视觉上变长了就会增加人的年龄感；那么如果三、四十岁，甚至20多岁年纪轻轻已经出现了牙龈萎缩，也不要害怕，快点去找你的牙周医生评估一下，看是否可以通过膜龈手术恢复牙龈往日的风采。

“陈医生，牙龈出血能不能吃药就可以好？”，这是在门诊几乎每天都有患者问我的。在很多不学医的人心目中得病了就得吃药，而且最好是那种可以自己在外面药店随便能够买到，吃了立马就能好的那种“神药”，如果要告诉他（她）需要做什么治疗，有些人还会觉得医生骗他或者是怀疑医生过度医疗。但是，对于有医学知识背景的人都知道，某种疾病如果有确切的治疗方法，那么能不吃药就不吃药。中南大学湘雅口腔医院牙周粘膜科陈珺那么牙龈出血到底是不是吃药就能好呢？今天来给大家科普一下。来回答这个问题我们需要认清牙龈出血的病因是什么？首先，绝大部分牙龈出血是牙周病引起的；还有一些全身疾病最开始的表现是牙龈出血，比如凝血功能障碍、白血病、糖尿病等。所以，一旦出现牙龈出血，应该第一时间抽血检查“血常规、凝血功能”，排除血液系统疾病等全身疾病。如果“血常规、凝血功能”等血生化检查没有问题，那么大概率就是牙周病引起的。肯定会有人问，牙周病为什么会引起牙龈出血呢？接下来我们来聊聊这个问题。下面一张图片是一个牙周病患者的口内照片，可以看到患者的牙龈红肿，所以一碰就容易出血，比如刷牙出血、吃苹果出血，更有甚者吐口水都有血。 牙周病本质上是细菌感染性疾病，牙结石是牙周病的促进因素，可以简单的理解为牙结石为牙周致病细菌提供了良好的生长环境，牙结石分为龈上牙石（位于牙龈上方的结石，患者和医生用肉眼都可以看到）和龈下牙石（位于牙龈下方，医学名词叫牙周袋内的牙结石），只要破坏了细菌生长的环境，牙周炎症自然而然就会消退。 如何破坏细菌生长的环境呢？牙结石是食物残渣等软垢矿化后形成的钙磷矿化物，软垢用牙刷可以刷掉，但是一旦软垢没刷干净24~48小时就会矿化变成结石，一旦形成牙结石，刷牙就没办法刷掉了，就要去找牙周科医生帮忙了医生用牙周治疗器械（这里不仅仅是超声波洁牙机）将龈上结石、龈下牙石、软垢和菌斑机械性的去除。牙周基础治疗中，去除龈上结石和菌斑，医学术语叫“龈上洁治”，也就是我们常说的“洗牙”；去除龈下结石、菌斑和炎性肉芽组织，医学术语叫“龈下刮治”。对于有些牙周病很严重的患者，因为牙周袋很深，不止要“洗牙和龈下刮治”，还可能需要做牙周手术清除更深层的结石、菌斑，才能让牙周病稳定下来。 说到这里，肯定还会有人反驳说“既然牙周病是细菌感染性疾病，那为什么不能用消炎药呢？”或者说“为什么用了消炎药没用呢？”。首先，口服消炎药到了全身血液循环再分布到口腔，药效就是杯水车薪了；再者，吃了消炎药或者牙龈局部用了消炎药，但是导致细菌黏附的关键因素——牙结石还是没有被去除啊，当然炎症不能控制。这就跟很多患者跟我抱怨止血类牙膏或者止血类药物没办法治疗牙龈出血是一个道理，因为这些药物或者牙膏里面加了止血剂，所以可以暂时性收缩血管，暂时缓解牙龈出血症状，但是不能根治。但凡标榜可以治疗牙龈出血的药物或牙膏，其实是对牙周病人不负责，在专业的牙周科医生看来可以说是大忽悠，治标不治本，虽然短时间内可以依靠成分中的止血剂收缩血管达到表面止血的目的，但牙周炎症实际还存在，导致牙周深层的牙槽骨不断吸收，从而导致牙齿松动脱落，人为什么会掉牙齿，就是因为牙周炎没有控制持续发展造成。这也是之前朋友圈很火的《药物性牙膏正在毁灭国人的牙齿》一文所要表达的意思。最后，想强调的是，牙周病是可防可控的。牙周病最开始的临床表现就是牙龈出血、口臭，如果不予以干预，任由牙周致病菌默默破坏牙槽骨、牙龈等牙周组织，那么逐渐发展就会表现为牙龈萎缩、牙缝增大、牙齿松动，甚至牙齿脱落。牙周病是成人失牙的最主要原因，而非“老掉牙”！需要注意的是：不是年纪大了就一定会掉牙，关键在于牙周是否健康。在临床上，我们见过牙周健康没有掉一颗牙的80多岁的老人，也见过牙周病相当严重导致牙齿松动、缺失的20多岁的年轻人。所以，一旦出现牙龈出血，就要尽快去找牙医，将牙周病控制在初级阶段，而不是等到牙齿松了、掉了再去看牙医，那样不仅治疗效果差很多，而且患者的时间、经济投入都会大很多。很多因为牙齿松动到门诊就医的牙周病患者在了解了牙周病的病因和治疗后，都会很后悔的说“哎呀，医生，我以前就是牙龈出血，但是以为是上火，就没管它，用点牙膏凑合着过去了，没想到后面牙齿就松了，早知道早来治疗就好了。”

在临床上我们经常接诊口腔扁平苔藓的患者，以中年女性最为多见，这类患者一般都会忧心忡忡，担心扁平苔藓癌变，那么如果得了口腔扁平苔藓，我们要怎么治疗呢？平时的日常生活又要注意什么呢？首先，患有口腔扁平苔藓的患者需要进行情绪的自我调节，不需要也不能过度焦虑和紧张，研究也证实很多的扁平苔藓与情绪是有关的。第二，如果口腔扁平苔藓没有糜烂、溃疡，只是出现了口腔黏膜的白纹，进食热、辣等刺激食物没有口腔黏膜的灼烧感，那么这样的扁平苔藓可以观察，不需要特殊治疗。第三，如果扁平苔藓出现了糜烂、溃疡，同时吃辣椒、热的等刺激性时候时有口腔黏膜的灼烧感，那么这样的情况是需要治疗的，一般局部使用激素等药物促进黏膜的愈合，等到黏膜愈合后定期复查就可以，一般3~6个月复查一次。患者也不需要听到激素就害怕，在正规医师的指导下使用局部激素治疗口腔扁平苔藓是目前糜烂型扁平苔藓的一线药物，一般不会有激素依赖及其他副作用。第四，很多的口腔扁平苔藓患者合并了口腔念珠菌机会感染，所以不要滥用抗生素，对于没有糜烂仅有黏膜灼烧感的患者，在停止滥用抗生素并配合0.25%的小苏打漱口水漱口，一般会有比较好的疗效。在平时的生活中，扁平苔藓患者需要放松心态、规律作息，饮食上不要进食辛辣刺激、腌制加工食品，尽量食用新鲜的食物。所以，得了口腔扁平苔藓也不要害怕，只要控制黏膜不要糜烂、溃疡，一般不会癌变。同时，在口腔扁平苔藓病情稳定后，也要定期找医生复查（一般3~6个月复查一次），以便发现问题早诊早治。

1、黏膜活检术后直到拆线，最好不要吃辣的、烫的等刺激性食物； 2. 口腔黏膜活检术后前面2~3天刷牙、吐口水会有血丝，是正常的，不要紧张； 3. 口腔在行使咀嚼功能时，口腔黏膜活检处缝线易脱落，在拆线前尽量使用非活检侧咀嚼食物；如果缝线脱落，只要创面没有大量出血，不要紧张，可以含凉水，并使用消毒灭菌棉球压迫止血； 4. 如缝线脱落，创面出血量较大，可及时就诊； 5. 口腔黏膜活检术后一般7~10天拆线； 6. 活检一般3-5个工作日出病理结果，可打电话：18973131574咨询活检结果，也可等拆线时在牙周黏膜科前台拿病理结果； 7. 口腔黏膜病多为一种慢性病，在等待病理结果的过程中，不要紧张和焦虑。

我们在临床诊疗过程中会遇到很多四、五十岁就牙齿松动的人，也有30多，甚至20多的年轻人牙齿就松了的。这其实都是牙周炎的表现，出现牙齿松动说明牙周炎已经很严重了。其实很多的牙周炎在早期是有表现的，比如牙龈出血啊，口臭啊，但是因为口腔科普知识的薄弱，很多人以为牙龈出血是上火、口臭是胃火上沿，其实不是的！!!这些都是牙周炎的表现，说明要去看牙医了，切不可自行使用止血类的牙膏或牛黄解毒片，这些都是治标不治本，掩盖本身的疾病，最终出现牙齿松动、脱落，追悔莫及。 那么已经出现牙齿松动也不要绝望，不要觉得自己的牙只能拔了，相当一部分松动牙齿还是可以通过完善、规范的系统化牙周治疗和维护，得以保留下来，甚至长期行使咀嚼功能。所以希望大家一旦发现刷牙的时候、吃苹果的时候牙龈出血等情况，就要及时就诊牙周科，做规范的牙周治疗，把牙周病损扼杀在萌芽期，不至于出现牙槽骨的破坏导致牙齿松动。那么已经出现牙齿松动的患者，也不要沮丧、自暴自弃，也还是可以及时就诊，通过规范的牙周治疗，达到最佳的治疗效果，尽可能的保存患牙。 还有一些人，觉得反正自己的牙不好，干脆一了百了，拔了都做假牙吧，那就大错特错了！！！在这里告诉大家：再好的假牙也没有自己的真牙好，所以能够通过现代医疗手段保留的牙齿就尽量保留。最后希望大家都能够牙好、胃口好，吃嘛嘛香，身体倍儿棒