李超伦医生的科普号

牙周病是由微生物引发的，自身免疫系统参与的一类常见口腔疾病。口腔是一个开放的环境，不可避免被各类微生物入侵，微生物能否在口腔内定居、生存、繁殖，是相关口腔疾病是否会发生的一个启动事件。某类微生物实现了在口腔特殊部位的定植，相应的口腔疾病就可能产生。牙周病中最常见的牙周炎是由多种厌氧菌组成的微生物混合感染导致的。这些微生物定居在牙周袋内，牙周袋是牙齿和牙龈之间的口袋，这里氧气含量稀少，是这类致病菌的理想生存环境。微生物进攻人体，我们的免疫系统就会反击。牙龈和牙周袋内壁的血管会运送来更多的白细胞集合于此，并释放出抗炎物质来抵抗微生物的进攻。牙周组织正是在全身免疫系统的帮助下，对牙周致病菌的进攻进行着顽强的抵抗。但牙周组织能够战胜微生物吗？如果机体的免疫系统太弱，帮不上牙周组织的忙，微生物会长驱直入，引发深部组织感染和破坏，临床表现可以是牙周组织异乎寻常的快速破坏，这在患友们长期疲劳或患有严重全身疾病等状态下经常发生，青少年时期就过早发病的牙周炎（以往称青少年牙周炎或侵袭性牙周炎）也是这类情况。如果免疫系统太强、及持续抗击时间太久，其产生的免疫因子又会伤及自身健康组织，同样导致牙周组织的进一步破坏，这种免疫亢进就是杀敌一千自损八百的状态。让免疫系统与牙周致病微生物保持平衡，是我们的期望，但实现并不容易。所以一旦罹患牙周炎就要尽早治疗，如果任由微生物进攻机体，就会在微生物毒素和机体免疫系统的双重作用下，形成不可逆的牙周组织破坏，包括牙龈萎缩和牙槽骨吸收。通过牙周专科治疗减少了牙周致病微生物的数量，机体的免疫作用也会相应缓和下来。在健康的个体中，牙齿上没有牙周袋，也就没有牙周致病微生物的定植条件，此时获得牙周健康的预防措施相对简单，确保刷牙等口腔卫生措施，再加上每年定期1-2次的牙周随访和龈上牙石清除，即可达到目的。如果已经产生牙周袋，就需要相对复杂的牙周序列治疗，清除绝大多数的牙周致病菌，再通过长期的相对频率更高的牙周维护，才有可能使得自身免疫能力与散兵游勇的微生物保持平衡，从而稳定已经损失的牙槽骨，恢复牙龈的健康。新冠疫情--带起口罩，带起口罩--发现口气，发现口气--觉得尴尬，检查牙周--以免后怕，治疗牙周--不再尴尬。

牙龈萎缩的标准名称是牙龈退缩，专业的牙周专科医生会使用“牙龈退缩”这个词而不是“牙龈萎缩”来写作文献，如果患友您想查询更多相关信息，可以用 “牙龈退缩” 作为关键词进行搜索。牙龈退缩与牙槽骨破坏的关系：牙龈覆盖在牙槽骨的表面，牙龈与牙槽骨共同支持着牙齿。牙龈与牙槽骨的关系非常密切。一方面，牙龈为牙槽骨提供血管输送营养。厚实的牙龈可以保护牙槽骨免受细菌的侵袭。另一方面，牙槽骨支撑着牙齿，而牙齿又支撑着牙龈的形态。牙槽骨与牙龈是难兄难弟，两者往往一荣俱荣，一损俱损。我们希望牙齿能够牢固稳定，一定不能忽略保持好牙龈和牙槽骨的支撑。如果任由牙龈退缩不断发展，其后果不仅仅是美学缺陷，更将导致牙齿松动乃至脱落和局部软硬组织的塌陷缺损。牙龈退缩可以通过牙龈移植、牙龈冠向移位等方法进行修复，部分严重的牙龈退缩会累及牙龈乳头，形成难看的“黑三角”，微创注射、硬组织增量、软组织增量等方法是解决牙龈乳头退缩的方案，但疗效因人而异，需要全面整合医患条件后谨慎选择，所以即使是在国内顶级的口腔医疗机构牙周专科和牙周专家这里，也不会轻易承诺能够完全恢复退缩的牙龈或牙龈乳头。牙龈萎缩往往意味着其下方的牙槽骨也发生了严重的缺失，临床医生在预判评估患者的种植难易程度时，可以将患者的牙龈情况作为预估手术难度、费用和骨整合所需的时间所需的信息之一。许多患者在种植牙时被牙医发现牙槽骨不足，需要植骨。植骨以后又发现牙龈不足，需要再做牙龈的移植修补。这样完成种植牙就可能需要2-3次手术，医生需要事先有预估，对患友有提前交代。只有牙龈和牙槽骨都充足了，此时种植的牙齿才能获得长久的稳定，减少种植体周围炎的发生，获得一个良好的美学效果。

患友女性 30岁，因牙周炎导致上颌前牙区牙龈乳头丧失，邻牙的边缘龈也发生1-3mm退缩，并存在牙齿伸长等牙周炎临床表现。 经过标准的牙周序列治疗，牙龈炎症得到控制，可以进入再生恢复阶段。通过硬组织增量和软组织增量两次微创手术，获得较好的牙龈乳头再生，邻牙边缘龈位置仍有约1mm欠缺。目前仅随访半年，后续疗效是否稳定待观察。除了手术，部分患者还可以采用注射治疗，疗效因人而异，详见 前一篇文章 牙龈退缩注射效果如何

这位患友前牙 牙龈退缩 明显，更严重的是 牙龈乳头 退缩，几乎完全消失。通过牙龈乳头注射治疗，两年半随访，获得部分改善，黑三角 缩小： 部分患者的疗效是完美

现阶段我国抗疫已经取得阶段性胜利，上海的公立医疗机构基本上都已经恢复正常诊疗次序。外地患者除了肿瘤等非常紧急的疾病，来沪寻医问药的还比较少，本地居民中也有部分讳疾忌医、担心在医院被感染，因此总体患者数量还未恢复到往年同期水平。目前各热门口腔科室号源相对充足，每日上午七点半可以通过第九人民医院微信公众号的专家预约或普通预约来抢两周后的号源，目前医院实行全预约制度，通常情况下没有抢到号源就不必一大早来医院空等了。由于患者个人原因预约后没有及时就诊的号源会在当日固定时间点放出，现场的患友还是有捡漏的机会。为了杜绝新冠风险，进入医院需要经过多轮次的流行病学筛查，因此患友大可放心就诊，只是流行病学调查需花点时间要排队，就医时切莫焦急，注意全称佩戴口罩，保持好安全距离。每年相对固定的抢号最易时机是春节前一周，春运开始后，医院的患者日渐减少，外地患者难以买到车票，本地患者抢号相对容易，此时是九院口腔各热门科室及专家号的抢号最佳时机，一年一度，不容错过。

5年前，黑三角-牙龈乳头退缩-玻尿酸注射研究项目，今天一位参与者来复查牙周状况。全口牙周各项指标良好，这与她每年1-2次的定期随访，以及自己对牙齿牙周的爱惜，每日认真保持口腔卫生的好习惯密不可分。退缩的牙龈乳头在5年前经过玻尿酸注射，获得部分恢复，这五年来恢复的部分非常稳定，甚至出现了进一步的生长，黑三角随之减小，牙龈美学方面维持在可接受状态。（由于牙齿排列不齐，存在明显的扭转，牙龈美学的理想状态在现有技术条件下是无法实现的。）

三年前，黑三角-牙龈乳头退缩-玻尿酸注射研究项目 第一季 完美收官，研究结果已经发表专业英文文章。总结疗效，部分患者疗效明确，部分几乎无效，分析原因与多种自身条件相关，为进一步探索这种微创牙龈乳头修复手段的技术关键点，目前已经开始申请，待伦理批准后将开启第二季研究项目。第一季 典型病例 疗效不明显：女性，52岁，经过三疗程注射治疗，随访三年，（照片从左到右排列），中间两个位点获得轻微疗效（约1mm），两侧位点几乎无效。此患者经过注射治疗，牙龈乳头高度能够随年龄增长而保持稳定或略有增加。第一季 典型病例 疗效明显： 第一季 典型病例 疗效完美： 有意参与本研究者，请关注好大夫健康号随时发布的预约方法。因研究项目经费有限，免费名额额满即止。

患者女性40岁，经过三年治疗，上前牙的牙龈乳头因牙周炎导致的黑三角和牙龈退缩获得了一定程度的恢复：初诊状态 ：玻尿酸注射牙龈乳头，治疗一年后，几乎无效：通过微创邻面植骨，术后三个月，有一点改善（牙龈乳头增加高度0.5mm）：微创牙龈移植，术后两周，局部肿胀，感觉效果不错，但这是假象：术后三个月，牙龈乳头稳定状态 ：小结：初始状态 黑三角高度 4.5mm玻尿酸注射后 黑三角高度 4.3mm骨增量手术后 黑三角高度 4.0mm软组织增量后 术后两周黑三角高度 2mm软组织增量后 术后三月黑三角高度 2.5mm

女性56岁 两年前在某知名口腔门诊部完行右上后牙种植牙一枚，完成修复后，随即出现局部反复肿胀疼痛出血，拍摄x片发现种植体颈部周围出现明显牙槽骨破坏。诊断：16种植体周围炎（发现基台与冠之间的粘接剂外溢至基台表面！！！ 这就是主要病因）治疗方案：1. 拆卸16牙冠及基台。2. 16种植体颈部局部清创，周围软硬组织清创。3. 16清创后暴露出种植体表面光亮的金属结构，周边是典型的种植体周围炎导致的弹坑样骨缺损。 同期行引导种植体周骨再生术。4. 16一年后安装原基台及牙冠。5. 随访一年使用良好，16无症状（x线片显示种植体颈部原骨破坏区域明显缩小）。

26岁女性，重度慢性牙周炎，经过牙周系列治疗，包括牙周基础治疗，翻瓣清创手术，下半口牙龈呈现大范围退缩，牙根暴露1-4mm。牙周处于稳定相对健康状态。采用自体腭侧角化龈移植技术，增加下颌45--35区域唇颊侧附着龈，随访八年，稳定。31 34 35等部分牙位出现牙龈爬行现象，牙龈萎缩减少了1-2mm。