苏北人民医院肿瘤科（放化疗科）科普号

直播时间：2023年10月25日19:26主讲人：孙长江主任医师苏北人民医院肿瘤科（放化疗科）问题及答案：问题：孙主任，化疗结束以后感觉手脚麻木是什么原因？有什么办法能缓解下？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺癌小细胞癌可以用什么化疗药，需要几个疗程视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生，徽小肝癌射频消融后还需怎么冶疗防复发？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化疗加靶向治疗后查血小板20中性粒细胞0.5，请问有什么好的方法升血小板和白细胞吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化疗后多久才能副作用消失视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年10月27日12:08主讲人：孙长江主任医师苏北人民医院肿瘤科（放化疗科）问题及答案：问题：乳腺癌是不怎么可怕，就是转移了，怕呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺左叶大小21mm，需要注意吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问胃癌手术后可以用奥拉帕尼维持治疗吗？如果不行，平时复查做增强核磁好还是增强CT好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌切除一年半转到肺纵隔，这个有希望治愈吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，您什么时候门诊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：母亲得了乳腺癌，那么女儿有没有必要也去做个检查？因为听说乳腺癌会有遗传？做什么基因检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，您好，如何能缓解化疗后的引起的恶心呕吐？除了吃止吐药还有别的办法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌化疗是国产药好还是进口药好。费用差距多大视频解答：点击这里查看详情>>>问题：晚期乳腺癌肺转移3年了，目前在用爱博新联合弗隆，上周查血CA153升高，要换方案吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：糖基抗原19一9三个月前43，这次166，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胃癌吻合口瘘，术后肠痉挛怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好日常生活中我该注意哪方面的饮食啊。已经晚期了。哎心情也不好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺导管癌，我需要怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：食管癌手术后长期消化功能紊乱（大便1天1次但经常性水状拉稀），该怎办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌，内分泌治疗药物需要吃到10年吗？会不会比5年好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：转移性胃癌在一线联合化疗药有效果的时间里（奥沙利铂+替吉奥）是否有必要再服用艾坦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：86岁老人已开刀2次直肠，结肠，今年乳腺A4已做手术，医生说要放疗，老人吃的消吗，有那些副作用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是用氟维司群好还是依西美坦好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任，您好！我现在乳腺术后化疗已经做完了，现在准备吃靶向药跟内分泌的药，医生推荐给我的是氟维司群视频解答：点击这里查看详情>>>问题：（结直肠癌）结肠癌肝肺转移，目前伊立替康+贝伐珠单抗联合治疗，这个方案是否可行？有没有更合适的治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果靶向药物效果不好，能不能再接受化疗加免疫呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺癌ALK靶向药应该和什么化疗药联合？可以和贝伐联合吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺腺癌，RET突变，是靶向药物治疗效果好，还是化疗加免疫治疗好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好请问乳腺结节3类需要手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，我是肺癌ALK阳性的，一共三代靶向药，应该按什么顺序吃视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我之前吃的阿贝西利片，现在阿贝时断时续的，我想看看那个哌柏西利，可以直接换吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，您好，晚期三阴性乳腺癌化疗没有控制住，可以尝试免疫治疗吗？用哪一个比较好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我不想化疗的话，其他的治疗方案有推荐的吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任好，我父亲结直肠癌5月份做的手术。安可达用了3个疗程，第四个疗程用瑞戈非尼，现在还是觉得痛？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任，吃来曲唑过敏了，换了依西美坦片会不会再过敏呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，您好，患者胃癌晚期，每次查血中性粒细胞都是1.0左右，偏低，日常饮食方面需要注意哪些？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以加微信发单子给你吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：不在那里视频解答：点击这里查看详情>>>问题：患者确诊以来一直服用易瑞沙治疗，病情稳定，现在已经出现3代药物和免疫治疗等最新疗法，是否需要更换药物视频解答：点击这里查看详情>>>问题：患者，女，42，体检发现CA19-9高28.9完成了各项检查，没有发现问题，一个月复查47.9，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生可以看下病历帮我分析下该怎么办吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：什么样算有家族遗传史啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，帮我看下脖子甲状腺视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我白细胞太低了怎么办啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺左侧叶大小：1.21.34.4cm;甲状腺右侧叶大小：1.261.385.0c视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，肺部有结节5mm，3年了，需要多久时间间隔，做什么检查呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：朋友的母亲得了肺腺癌，想让医生给点建议视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任！您好！化疗后腋下腹股沟胸下皮肤出现大片红，刺痒皮疼，日常怎么护理啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双侧多发肾盂旁囊肿能治好吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，您好！升白口服药有哪哪些？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，咨询一下，女，55岁，乳头溢液一年，单侧单孔，黄绿色，一个月5次左右，每次溢出量黄豆大小，是视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任我想问一下，肿瘤会有特异吗？有些医生说肿瘤有特异性，就是所谓的检测出现不同的结果？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任，您好！右侧乳腺非特殊型浸润性癌(浸润性导管癌)穿刺二级，肿瘤间质浸润淋巴细胞36岁未婚未育！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，如果家里有人得了大概多大年纪要去做基因检测比较好呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好主任，化疗后三个月了，白细胞仍然低，怎么升高白细胞？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，孙主任，乳腺结节3级吃什么中药可以缩小结节视频解答：点击这里查看详情>>>

背景 胃癌是全球第三大癌症死亡原因，其中腹膜是胃癌最常见的转移部位之一，70%的胃癌患者死亡时均存在腹膜转移。无论是在初始诊断时出现腹膜转移，还是疾病进展或复发时出现腹膜转移，预后都很差。腹膜转移常导致张力性腹水、恶性肠梗阻、营养不良和恶病质等并发症，严重影响胃癌患者生活质量。其中恶性腹腔积液发生率高，预后极差，平均中位生存期仅有12~20周，给中晚期肿瘤患者带来了极大的痛苦。 病史 患者：男，35岁。 主诉：“胃恶性肿瘤术后3年，腹膜转移7月”，于2018年10月19日入院。 病史：患者2015-11-12行胃癌根治术，病理胃窦、胃角低分化腺癌，部分印戒细胞癌，pT3N1Mx，浸润深度：浆膜层，神经侵犯（+）。2015-12-2起以ＳＯＸ方案化疗6周期，具体方案：乐沙定150mg d1+爱斯万40mg bid d1-d14，每21天重复。后爱斯万单药口服一周期。其后定期复查。因腹部不适于2018-3-12 PET-CT：腹盆腔腹膜弥漫性增厚伴FDG异常增高，考虑胃癌转移。2018-3-21起STP化疗方案8周期，具体：多西他赛100mgd1+顺铂60mg d1-2+替吉奥40mgd1-d14，每21天重复。化疗中复查PET-CT：腹盆腔腹膜稍增厚，未见明显异常FDG浓聚影。患者2018-10-18因腹胀查全腹增强CT示：腹盆腔大量积液。左上腹肠壁增厚，肠系膜密度增高，考虑为转移可能。腹部多发小淋巴结。 既往史：既往无高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认传染病史，否认其它手术外伤史、过敏史。 入院相关检查：2018-10-18全腹增强CT： 1、胃癌术后复查，吻合口通畅，腹盆腔大量积液 2、左上腹肠壁增厚，肠系膜密度增高，考虑为转移可能 3、腹部多发小淋巴结。 图1 图2 2018-10-19采用B超引导下腹腔穿刺置管术，进行腹腔热灌注化疗管道置入术 诊疗经过 患者热灌注图片： 患者第一次热灌注时的血性腹水 患者第五次热灌注 灌注治疗图 治疗五次后于2018-12-28复查CT： 1. 胃癌术后复查:左上腹肠壁增厚，肠系膜密度增高,结合前片2018-10-18，大致相仿，腹水较前明显减少 图3 图4 总结与讨论 腹膜种植转移是多种肿瘤最常见、最多发、最严重的并发症，腹膜种植转移多引发恶性腹腔积液，因其增长迅速，反复发作，常造成患者腹胀腹痛、乏力、纳差，全身状况急剧恶化，严重的可导致消化功能衰竭，严重影响了患者的生活质量与生存期。多年来医学界面对腹膜转移及其引发恶性腹腔积液的难题束手无策，是临床治疗的痛点。腹腔热灌注化疗作为局部化疗的治疗手段，已被证实对癌性腹水的控制率达90%。对于无法进行手术的患者来说，在改善生存质量的基础上是否能提高长期生存，仍待进一步临床验证及研究探索。 回顾这名病人2015年手术之后通过全身化疗进行疾病控制，仍然于2018年3月CT显示复发及转移，2018年10月患者再次以大量血性腹水入院，面对疾病进展既要做到控制腹水又要防止病人血性腹水导致的血红蛋白过低影响病人生命。于2018.10-11做了5次热灌注化疗，该患者前2次灌注后均发现有血红蛋白较前降低，因此对于浓血性腹水的热灌注治疗中要注意贫血情况，必要时输血改善贫血后方可继续治疗，5次灌注结束后病人血性腹水转为澄清黄色，每日引流量少于200ml，遂拔管。随访腹水控制长达8个月，延缓了病人病情进展，提高了患者的生活质量。

新型冠状病毒来势汹汹，感染发生后危及生命的常是体质弱和老年患者，这些人群抵抗力差、器官功能储备不足，容易发生多器官功能衰竭。 而肿瘤患者，尤其是化疗期间患者的免疫力低下，是新型冠状病毒感染肺炎的易感人群。 为了避免院内交叉感染，全国各大肿瘤医院也一定程度上推迟和限制了肿瘤患者的复诊安排。 最近我们被问到最多的问题就是，到底化疗推迟进行，真的可以吗？ 化疗可以推迟吗 这是每天我们后台收到咨询最多的问题，我们分两方面来讨论： 根治性化疗按时治疗 1）对于身体状态正常的恶性肿瘤患者 再次详细评估化疗风险后进行系统化疗，密切监测血常规，避免骨髓抑制造成免疫力低下，若白细胞降低及时使用升白针对症处理。 某些药物使用后可能出现流感样症状或肺炎表现，若有这些情况及时与主治医生联系，并就近就诊。 即使推迟，也不建议超过一周。 2）对于术后辅助化疗患者 建议可按期在当地医院或者原就诊医院执行化疗，在确保与医生做好沟通对肿瘤预后影响不大的前提下 ，适度延缓化疗。 姑息性化疗酌情推迟 根据实际情况可适当推迟治疗，主要原因是这部分患者大多身体状况较差，一旦接受化疗，免疫功能受到进一步抑制。 在普通的环境下也极易出现感染，严峻的疫情环境下更加危险。 复查可以推迟吗 肿瘤患者治疗期间需要常规复查，疫情中是否按时复查，建议咨询主治医生，如果在不影响疾病预后的前提下，可以延缓复查