陈莉医生的科普号

各位患友：  大家好  我是北京朝阳医院眼科的陈莉医生，很多患者不远万里来到朝阳医院就诊，是对我和医院的信任。    很多首次来我门诊的患者已经在外地就医多次，我将尽我最大的能力来为大家治愈疾病。在这里我想跟大家说几点关于葡萄膜炎的问题：第一、葡萄膜炎的病因非常复杂，分为感染性，非感染性，和伪装综合征，因此葡萄膜炎的诊断也是一个非常复杂的过程，需要许多的检测和检查辅助，包括眼内液检测、血液检查、影像学检查，为葡萄膜炎患者做正确的诊断，找到病因，对症治疗。即便如此，依然有大约60%葡萄膜炎病人是无法确定病因的，只能给与对症治疗。第二、葡萄膜炎的治疗往往是终身的，需要多次复查和随访，用药后需要观察病情变化、进展，防止病情反复，而不仅仅是患者想象的只要明确病因，就能治好，治愈的疾病。它需要患者和医生一起共同面对，共同治疗的疾病。很多葡萄膜炎患者因为得病时间很长，视力西江，影响了工作和生活，心里往往非常焦虑，但请您记住，一定要有信心，我和您会一起面对，葡萄膜炎只要得到及时的治疗和控制们都会保持终身有用的视力。第三、很多葡萄膜炎患者治疗过程中都使用激素和免疫抑制剂，这些药物不可避免的会有副作用，这就需要您定期复查您的肝肾功能和血常规，避免长期使用引起一些不良反应。但我会权衡利弊，在凶险的疾病面前给您一个合理的用药方案。第四、很多手术患者会问我，手术后视力会提升多少，我想眼科医学没有绝对，无法给您准确的数值，无法肯定的预测视力是否会有多大的提升，但给您的手术方案是为了解决您最突出的眼病问题，如果不做，后果一定比现在的情况更糟，错过最佳手术时机，或许手术也将无力回天，还请相信医生的手术建议，信医者得治。最后，我想跟大家说，我的出诊时间是周一周五上午（东大桥本部），周三上午（常营院区）也请您前关注好大夫在，https://www.haodf.com/doctor/4620136569.html获取最新出停诊信息。即使我再努力，医疗资源还是有限，如果您不便来，也可以通过网站进行简单的在线问诊。  最后祝广大的患者早日康复，感谢大家多年来的就医和信任，医患双方可以是朋友，因为我们一起面对疾病，战胜它。我会在好大夫在线上与您保持联系。陈莉

人工晶体随着加工工艺的进步，现在呈现一个百花齐放的状态，患在做白内障手术前，问医生有哪些晶体可以选?医生会给你罗列很多很多种类的晶体，面对这种情况我们该如何选择即适合自己情况，同时性价比又合适的晶体？一、人工晶体的原理选择人工晶体就像我们戴眼镜一样，有渐变镜，有单焦镜，有防紫外线等等这些不同的种类。晶体就像照相机的镜头一样，本身是透明的，富有弹性，可以随着肌肉的调节而伸缩。我们把它比方成照相机的镜头，那么比较基本款的镜头是单焦点球面人工晶体，可以把它简单的理解为傻瓜相机的镜头。升级版的是单焦点的非球面人工晶体，可以理解为单反相机的一个单焦镜头。二、人工晶体的分类1、根据白内障的手术方式：白内障手术经历了巨大的变革，从最初囊外摘除到超声乳化手术，手术切口也经历了7mm大切口到3.0mm小切口甚至1.8mm微创切口。大切口手术时代经常选用的是PMMA材质的硬晶体；白内障超乳手术是目前非常成熟的最有效治疗白内障的手术，最常选用的是折叠型人工晶体。2、根据人工晶体的材质：最初使用的人工晶体材质是PMMA材质，他的特点轻容易碎，硬度高，不耐热；折叠型人工晶体有硅凝胶人工晶体，它的特点弹性比较大，张开速度较快；水凝胶人工晶体较软，他的优点是细菌的粘附力最小；疏水性丙烯酸酯人工晶体也是比较软，囊膜相容性比较好，后发障的几率比较小；亲水性丙烯酸酯人工晶体也比较软，生物相容性也比较好，但长时间植入后，会发生人工晶体混浊。因此需要根据患者的具体病情选择不同材质的人工晶体。3、人工晶体的功能按照人工晶体的功能分为球面单焦点人工晶体、非球面单焦点人工晶体、多焦点人工晶体和连续视程人工晶体。单焦点，当入射光线通过人工晶体，它就是沿着同一个视轴产生一个远焦点，因此只能一个焦点清楚；多焦点人工晶体，顾名思义它不是一个焦点，而是两到三个焦点，它的优势是术后可以提供远、近距离的视力；连续视程人工晶体是目前最新的人工晶体，它可以提供术后全程远、中、近距离最佳视力，使患者既可以满足驾驶，也可以满足阅读视力，极大地改善老年人的生活质量。四、我们该如何选择人工晶体如果我们选择单焦点人工晶体，做完手术之后，只能保证一个焦点清楚，或者远焦点或者近焦点。这就意味着，您如果看远清楚，看近时需要戴花镜，如果看近清楚，则看远需要戴近视镜。通常我们会选择看远的方案，保证您平常走路、开车时不需要依赖眼镜，但是您看近阅读时，就需要戴一个花镜。这种晶体在临床已经长期使用，性价比较好，如果平时日常生活，阅读等近距离活动比较少，选择这种晶体就可以。如果我们选择多焦点晶体，它有两个焦点，一个看近的，一个看远，基本可以满足日常生活，唯一缺憾就是中距离有一定缺损。连续视程人工晶体，弥补这一缺憾，有三个焦段，分别满足看近，也就是日常看手机、阅读任务，中距离在看电脑这个距离，以及平常走路、开车远距离，所以连续视程人工晶体是模拟真实人眼，可以满足日常全部视程的生活，但是这种晶体的价格非常的昂贵。患者可以根据自己的经济状况以及自己的职业和工作需要选择多焦点晶体或连续视程人工晶体。

眼内液检测是眼科近几年的一个热门名词，尤其是在葡萄膜炎的诊断和治疗中，发挥了重要作用，更好地帮助医生对眼部疾病进行诊断和治疗。1.什么是眼内液检测：顾名思义，就是通过检测眼内液体(房水，玻璃体液，视网膜下液等)的成分来诊断或判断眼科疾病的病因。2.眼内液检测的优势：因为眼球结构的特殊性，眼内局部微环境以及血眼屏障的存在，血液检测往往不能反映眼内的真实情况，因此，在眼部疾病的诊疗中，眼内液检测具有更高的准确性。3.眼内液检测的意义：眼内液检测的意义在于协助医生和患者对疾病做出明确的诊断，为患者提供精准的治疗，减少不必要的费用和“吃错药”的风险，并对疾病的发展和变化进行准确的检测，达到最佳的疗效。4.眼内液检测在临床中的应用：主要分为3种模式：一种是印证式，一种是除外式，一种是随诊式。印证式指临床医生根据临床表现可以得出大致的判断，进行针对性强的眼内液检测项目，以证实自己的临床判断；优势就是有指向性的检测，患者花费较少，但对医生的诊断水平要求较高；除外式指的是由于临床病变处于早期，或临床表现不典型，或者临床表现中出现矛盾的情况，以至于临床医师不能得出一个概率比较高的临床判断，因此采用一些代表性强，相对出现概率高的检测项目来帮助临床医师缩小拟诊范围或寻找病因；该方法的优点是可以排除很多疾病，劣势花费较高；随诊式就是已经明确了病因，通过检测个别眼内液项目来判断治疗效果，药物是否耐药，指导治疗时长等。5.眼内液检测的项目：主要分为两大类，一类是病原微生物检测，协助医生对感染性疾病做出诊断，包括细菌，病毒、真菌、寄生虫、原虫以及少见微生物；一类是免疫性检测，协助医生对疾病的诊断和病程做出判断，包括细胞因子、抗原，抗体、HLA分型。与传统的技术相比，眼内液的检测技术，在眼部具有更高，更好地、更精确的准确度，也可以给予医生最佳的诊断帮助。一滴眼内液，疾病早知道！

甲氨蝶呤是分风湿免疫可常用的治疗药物之一，因其疗效确切、价格低廉，眼科也常常用于葡萄膜炎的治疗。一般医生在同时都会给患者补充5mg叶酸，不少患者对此表示困惑：为什么吃甲氨蝶呤需要补充叶酸呢？该怎样补充才科学呢？ 首先要从甲氨蝶呤的作用机制说起。甲氨蝶呤可抑制异常激活的免疫系统，从而减少其对机体造成损伤，而发挥这一作用的关键机制之一就是抑制叶酸的代谢。因为它和叶酸的结构类似，可以竞争性地抑制叶酸还原酶，干扰细胞内依赖叶酸的代谢途径，从而抑制了DNA和RNA的合成。细胞内DNA和RNA合成不足，细胞的生长就会受到影响，最终达到免疫抑制的作用。这一过程也会带来诸多不良反应，常见的有胃肠道不适、口炎及肝功能异常等，而补充叶酸可以降低这些常见不良反应发生的风险。此外，长期应用甲氨蝶呤还可能升高血液中同型半胱氨酸浓度，从而增加心脑血管疾病、静脉血栓栓塞性疾病及产科并发症的风险，而补充叶酸可防止同型半胱氨酸浓度的增加。每天补充最低1mg的叶酸可降低甲氨蝶呤常见不良反应的风险，根据甲氨蝶呤的剂量及不良反应的程度可酌情增加至每周5-10mg。随机对照研究显示，与每周10mg叶酸相比，每周30mg叶酸并不能进一步改善胃肠道不适、血细胞减少及肝酶升高等反应。且长期大剂量摄入叶酸，还可能掩盖维生素B12缺乏的临床表现、影响锌代谢甚至增加胃肠道反应。因此，2018年中国医师协会风湿免疫科医师分会发布的《甲氨蝶呤在风湿性疾病中的应用中国专家共识》推荐“在甲氨蝶呤应用24小时后补充叶酸5mg，在甲氨蝶呤剂量更大时，可以适当增加叶酸剂量。”补充叶酸可以减少甲氨蝶呤相关不良反应，但并不能避免所有不良反应，应用甲氨蝶呤治疗期间还是要定期随诊以监测药物相关不良反应，医生除了会询问有无口炎、脱发、胃肠道反应等不适症状外一般会安排化验检查如血常规、肝肾功能等。遵医嘱服药、定期监测才是服用甲氨蝶呤的“最科学”方式。

葡萄膜炎一定要个性化治疗。葡萄膜炎是一类疾病的总称，它包含一百多种不同的疾病。最佳的葡萄膜炎要对因治疗，通过详细的病史询问、体征检查、常规实验室检查以及眼内液检查，找到葡萄膜炎的病因，然后给予精准治疗：如抗生素、抗真菌、抗病毒，或者是糖皮质激素和免疫制剂的治疗。例如，巨细胞病毒视网膜炎就需要抗病毒药物来控制炎症；如果是类风湿性关节性、强直性脊柱炎、红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎，就需要用糖皮质激素或免疫抑制剂来治疗。而对于幼儿发生的特发性关节性葡萄膜炎，尽量尽早的使用生物制剂治疗，以减少激素对孩子生长发育的影响。部分患者根据是否出现并发症，给予相应的激光和手术治疗。如果治疗方向错误，结果可能是灾难性的。在葡萄膜炎的病因诊断中，感染性葡萄膜炎的病因是最清晰的，给予明确的抗感染治疗，往往会收到明显的治疗效果；但如果药物用错后会造成不可挽回的损失；而自身免疫或特发性葡萄膜炎，病因往往很难确定，这类疾病进展较慢，病情反复发作，给予激素和免疫抑制剂治疗后病情会缓解。

按照病因，引起葡萄膜炎的原因主要有三大类：1.感染性的：如病毒、细菌、真菌、寄生虫等，这些微生物可以在葡萄膜内进行繁殖，引起炎症，被称为感染性葡萄膜炎；2.自身免疫性的：如一些自身免疫性的或者风湿性疾病，如白塞氏病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等等这些都可以引起葡萄膜炎；3.伪装综合征：这一类主要是眼内的恶性肿瘤引起，临床表现模拟了炎症的表现。按照解剖部位分为：前葡萄膜炎，中间部葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎

人的眼球由3层眼球壁和内容物构成，葡萄膜是眼球壁中间的一层，紧贴着白眼球的内侧面（如图）。眼睛之所以有视觉功能，和葡萄膜密切相关。葡萄膜含有丰富的血管和色素，为眼球提供丰富的血运和营养；同时葡萄膜因含有大量的色素，就起到类似照相机的暗箱的作用，能够使光线在眼内不会自由散射，而是聚集到一起，形成清晰敏锐的视力。    葡萄膜分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分，不管哪部分发生炎症都称为葡萄膜炎。但是，眼内的各类炎症基本上都会累及这三个部位，所以，有时候葡萄膜炎也泛指眼内的炎症。并且，由于葡萄膜含有丰富的血运，血液中的致病物质也容易在此处滞留、沉积，因此，葡萄膜炎常常和全身疾病有着密切的关系。