吴雯静医生的科普号

今天广东省妮坦台风登陆，以为没什么人来看门诊，结果还是有老患者不约而至，我中心病友们的依从性值得夸赞！ 其中就有因化疗后白细胞低下的患者。黄XX,女，43岁，右乳癌术后第二程“表柔比星＋环磷酰胺”化疗后第7天，白细胞总数1.5＊10^9／L;中性粒细胞0.7*10^9/L; 诊断：III度骨髓抑制。 患者问，升白针要打多少量？打几天？好，这就要普及一下升白针，学名叫人重组粒细胞刺激因子的作用机制。它作用于人体后有两个白细胞释放高峰，第一个在打完升白针第二天，白细胞可一过性升高，注意，是一过性！这是因为原本骨髓造好的储存在肝脏脾脏的白细胞被释放出来了！然而，真正制造白细胞的器官——骨髓，还处在抑制状态！如果这时候停下升白针，白细胞将直线下降！是的，直线下降，又恢复到原来那么低……因为，白细胞半衰期是6个小时，也就是说24小时后就全部死光了！需要骨髓源源不断地产生来替代……所以，针不能停……连续用升白针3天以上，骨髓才能恢复持续产生成熟白细胞的状态！直到出现第二个白细胞释放高峰！ 那么问题又来了，有患者说，我只打了2天，有的说我只打了1天，复查升上来了我就没打了，到第二次要化疗的时候，白细胞也合格啊！我的回答是：那一天或者两天的升白针是白打，最后白细胞合格是因为骨髓自己恢复了功能，缓慢升上来的。 问题又来了，既然能自己升上来，我干嘛还花银子打升白针，又折腾，天天打，打完还全身酸痛……我的回答是：第一次化疗，你能自己慢慢升上来，可是第二次，第三次呢？随着化疗毒性的累加，骨髓功能越来越差，可能不能及时恢复功能，这样在低白细胞状态下，容易发生各种感染。因为，白细胞是人体内抵御外来病菌的战士！ 在美国，很多化疗后四度骨髓抑制的患者，只要没发烧，就自己等恢复。但是，那是在美国，一个地广人稀，环境污染少的国度。人家住的是我们所谓的别墅，而我们国情所限，每天都要和不同的人接触，坐个电梯都可能被一个喷嚏感染……所以，升白针最后的作用是预防感染！毕竟，一旦因为骨髓抑制而发生感染，轻则烧大钱，重则要命…… 以上我们知道了，升白至少要3天以上，那么打多少剂量？这个因人而异，瘦子和胖子不同，年轻人和老年人不同，总的来说，是按5ug／kg体重算得。一般用到出线第二个白细胞释放高峰后停止比较安全。 本文系吕雯静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2022年05月08日19:54主讲人：吴雯静副主任医师中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心问题及答案：问题：早期乳腺癌，52岁，子宫肌瘤、内膜息肉、盆腔积液，本地医生建议切除子宫，请问吴医生意见？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：CDK4/6抑制剂，白细胞低头晕头疼、无力，吃了升白片能′舒服些，经常吃升白药影响CDK4/6疗效吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：护肝药吃了两个月，转氨酶仍由119升到133，什么时候需要打护肝针？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃依西美坦三个月，手脚麻，有肿胀感，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化疗结束了，什么时候可以长出头发呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃阿贝西利一个月150毫克不耐受降到100毫克，白细胞2.58，转氨酶66，腹泻，能否改成一天吃一粒视频解答：点击这里查看详情>>>问题：补充：我年龄56，没有淋巴转移，浸润癌8mm视频解答：点击这里查看详情>>>问题：每次b超都是腋下淋巴没有异常，就是没有转移吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：国产达匹西利疗效怎么样？和爱博新、阿贝西利一样吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手术放疗后，最近胸部感觉里面硬硬的偶尔有刺痛感，这种属于正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肚皮针可以预防子宫内膜增厚吗？我53岁在吃法乐通，医生没叫打肚皮针视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多发骨转移cDk4′/6抑制剂用2年后，可能就要耐药了吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：想问问打了5次28天的肚皮针停针后一般大概会多久来月经？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内分泌药是激素药吗？会发胖吗？问题：化疗结束了……头发什么时候才能长出来呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫内膜增厚到一定程度就要刮宫吗，可以药物预防增厚吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我妈妈乳癌骶骨转移，没有明显骨质破坏，需要用地舒单抗吗？如果用，多久用一次？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌患者子宫内膜息肉0.5有必要手术切除吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内分泌治疗开始就要打护骨针吗？问题：服用依西美坦失眠严重怎么办？目前只能靠安眠药才能睡几个小时视频解答：点击这里查看详情>>>问题：10%三级浸润性癌。ER（约40%，），Her-2（3＋）,Ki-67（25%+),怎样选择内分泌药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问打肚皮针是不是打28天比84天的好？诺雷得10.8g的适用症不包括乳腺癌，为什么医生开这种给乳腺视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我妇科痒痒的，有细菌性阴道病，有在塞药，药店买了甲硝唑塞阴道，这个没事吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：低密度脂蛋白胆固醇3.65-4.5左右，需要干预吗问题：在吃弗隆，每次复查生化A，碱性磷酸酶一直120-140左右，低密度脂蛋白胆固醇一直左右，需要干预吗问题：吴医生：请问内分泌型，术后两年，有没中药调理的必要，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：地舒单抗打了2年后，需要间隔多长时间打1一次问题：CDK4′/6抑制剂有效期一般多长时间问题：ER(+75%)pR(+75%)her-2(+)Kⅰ67(25%肿瘤2.2x1.5x1.5有复发风险视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化疗期间影响夫妻同房吗？影响阴道吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内分泌治疗后续会有什么不良反应，会影响性生活吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2019年8月12日在贵院做的右乳根治术，出院时医嘱：内分泌治疗（瑞宁德）和打肚皮针2年。请问：肚皮问题：我今年51岁，2019年8月12日在贵院做的右乳根治术，出院时医嘱：内分泌治疗（瑞宁德）和打肚皮针2视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，化疗会影响卵巢吗？我30岁，本来卵巢功能就不太好，化疗后会不会更不好啊。如果影响卵巢怎么用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：已经用唑来膦酸21次，换地舒单抗后需要再打多少次？问题：KI20%问题：目前方案化疗8次放了30次，使用内分泌依稀美坦+阿贝西利，骨扫描怀疑股转视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好！我淋巴节5/10，内分泌2阳一阴，病灶1.2x1.0x0.3，作CT被怀疑T12、T9骨转视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吴医生，请问乳腺根治术后患侧端的手指末端出现肿胀，是淋巴水肿吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：早期内乳乳腺癌，前哨淋巴结阴性，内乳淋巴结一定没事吗？需要活检吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：今天打了双靶，封管用了肝素，今天还用吃利伐沙班吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝骨转移化疗后单药卡培维持效果挺好，但一天三粒手足起泡也很严重，想一天两粒卡培加来曲唑一起吃可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>