汪长健医生的科普号

由于是7月11日（周日）晚间才到达目的地，院领导特意安排我们周一休整一天以便适应，周二正式上班。因院方已为我们事先准备好了绝大部分生活用品，且三餐皆有着落，暂无后顾之忧，故周一就在市区里熟悉环境。经了解，这里的工作时间是上午8:30--12点，下午2:30--6点。周二一早，提前到达医院5楼会议室，院领导及相关职能科室领导举行了简短的欢迎仪式并介绍了医院概况。可能市区较小，人口规模也不大，再加上附近就有州医院，因此虽称“市中医院”，其体量可能还不及杭州的社区服务中心。整个医院仅为一幢5层楼的单体建筑，科室设置类似于全科，全院日门诊量及开放床位数均为两位数。肛肠科设在4楼，和妇科在一个病区。这里的肛肠科实为外科（肛肠病区），除了肛肠疾病，也收治普外科病人。病区长廊里设有科室介绍，经了解，肛肠科于去年6月成立，病区手术室也于同期建成使用，宣传栏上的资料记录了我科去年来支援的鲁振锋同志在这里开展的多项手术，填补了中医院的多项空白，令人称赞。但目前外科实力还比较薄弱，需要手术的普外科病人，还是得转至州医院就诊。4楼还设有内镜室，可以开展胃镜和肠镜操作。据说内镜设备于今年年初才购置完备，鲁医生因援助期满故没赶上机会为大家表演其高超的肠镜技术，而本院医生只会胃镜操作。机缘巧合下，这项“处女秀”可能要等我来完成了，心里有些激动，又不免有些紧张，而这也是我本次帮扶的重点工作之一。接着逛了病房，大约10来张床位，可空无一人。心里正纳闷，身边的同事告诉我，这里的老百姓比较保守，男性都羞于看肛肠科，更何况女性，除非菊花被折磨得忍无可忍，也要坚持到最后一刻才撅着腚来找医生诉说衷肠。在了解了大致情况后，便来到办公室开始了正式的工作。刚坐下就有一位大伯带着“直肠炎”的肠镜报告来到办公室，说是特地来找浙江专家的。嗯，看来医院的宣传还是很给力的。在科室同事钟医生的翻译下，我和这位大伯展开了卓有成效的交流。他主动表示这个检查已经一年多了，今年想来复查一下，我心里窃喜终于有活干了，当即表示可以安排。但大伯说要做无痛的，麻醉师还得从州医院请来，必须看对方的档期，无奈只能暂时作罢，留了联系方式，目送他走出诊室。收拾好心情，继续等待病人前来。然而这一等，就等到了周四下午。正当在看文献的时候，一位中年男子进入了我的视线，说大便不规律。在简单的问诊和查体后，我告诉他可以做个肠镜排除一下肠道疾病，没问题的话那就吃点药。我以为我的“推销”会遭到拒绝，没想到他觉悟很高，医从性很好，表示愿意接受检查。钟医生很熟练地开具必备的术前检验和清肠药品，并向患者展示了她事先用“美篇”制作的肠道准备注意事项，一目了然，患者欣然领药回去。第二天上午，在护士们的精心准备下，一根崭新的290肠镜小心翼翼从包装盒中取出并安装完毕，紧接着开机、调试、连接工作站、对白、采图，OK，万事俱备，大家以热情饱满的姿态迎接我们的第一位肠镜检查“客户”。患者如约而至，简短问询后，确认肠道准备合格，便让他躺上治疗床，摆好体位，暴露出口，镜子缓缓进入体内，镜头宛若游龙一般穿梭于肠内，过脾区的时候患者稍感不适，调整片刻，经历九曲十八弯，继续向深处探索。7分钟后，标志性解剖——阑尾孔跃入眼帘，采图，准备“撤退”，边退镜边向大家讲解。最后出具报告：结肠炎症。建议服用益生菌调理即可。可钟医生告诉我，没有益生菌。无奈只能让患者去药店自行购买。中医院的第一例肠镜就这样圆满完成了。第一周的工作就这样结束了，没有手术，来就诊的病人也很少，比想象中的要空。周末，通过关系联系到了海西州医院的浙江援青同仁，并了解了他们肛肠科和内镜中心开展的业务，结合这周的工作体会，草拟了一份工作计划给自己单位领导及科主任过目，在得到肯定和支持后交给了中医院领导。计划中，主要谈了目前肛肠科业务发展中存在的困境，建议学习浙江省2020年结直肠癌高危人群筛查工作，在市区内开展大肠癌筛查，不仅可以增强当地百姓的健康意识，又能短期内提高医院内镜业务的水平；而手术水平的提高则需建立在充足的病原的基础上，只能“守株待兔”式的来一例做一例，见效缓慢。院领导经讨论也觉得该方案可行，便安排院内讲座，给大家“洗洗脑”，让自己的员工首先树立先进的健康体检观念，了解我国结直肠肿瘤的发病情况，并动员父母和长辈前来行胃肠镜检查。特别感谢甘院长的支持，会后没几天就带他母亲前来预约检查。8月2日，在州医院麻醉老师的协助下，我和脾胃病科陈医生，共同完成了中医院的首例无痛胃肠镜检查，检查结果提示有结肠息肉，由于缺乏电切设备，暂无法治疗。3天后，住院部的蒲护士长携其爱人前来接受检查，我独立了完成胃镜和肠镜操作。胃镜检查提示有溃疡，取了活检。中医院的领导也很支持医院的业务发展，相关电切设备正在抓紧采购中。就这样，1月内完成普通肠镜检查3例，无痛胃肠镜检查2例，普通胃镜检查1例。此外，最近两周周六医院安排我们分别去了柯鲁克镇和怀头他拉镇卫生院参加义诊活动。虽仅有数位村民前来问诊，我都一一做好记录，留下联系方式，需要进一步检查和治疗的，都建议去市中医院就诊，好歹也为医院拉一些业务。一个月的时间，工作虽无惊心动魄，却也小有起色，但我明白我此行的目的并非展示我的技艺，而是要通过帮扶让这里的医生也能尽快掌握，将技术留在德令哈，提升医疗水平，造福当地百姓，让浙江精神得到延续。

带着即将在高原生活半年的忐忑心理，也怀着对那片陌生而又神秘土地的向往，在领导、家人和朋友们的殷勤祝福下，2021年7月9日，我和皮肤科同事踏上了杭州萧山直飞青海西宁的航班，最终目的地是距离西宁以西还有500公里车程的诗歌之城——海西州德令哈市。在那里，我们将代表浙江援青医疗队对德令哈市中医院开展为期半年的医疗援助。在候机厅，航班一如既往的由于航空管制原因而推迟了，幸而也只有半小时，可以忽略不计。听科里去年来支援的同事说一直等到下午才起飞，相比起来我们还算幸运了。我的座位靠窗，正好可以饱览沿途的山川地貌，对高原一探究竟。中午12点半飞机降落在了山坡上的一处机场——延安南泥湾机场。大约半小时后，继续飞行，终于在下午2点40分左右到达了西宁曹家堡国际机场。当机舱门打开的那一刹，我的心里在仔细体验是否有心慌胸闷气短等感觉，所幸全无。中医院的两位领导已经在机场恭候多时，见了面有种终于找到了组织的激动，寒暄几句后便驱车前往市中心。我们要在西宁休整一天暂作适应后再直奔德令哈。我们被安排住在政府指定的柴达木宾馆，由于房间紧邻市区主干道，一进去便准备开空调通通风，找了好一会却没发现开关，才反应过来这里天气凉爽可能确实没有空调。西宁的夜直到9点才差不多完全黑下来，由于无事可干，和家人视频聊天报平安后便早早上了床。由于空气着实干燥，晚上醒来数次，喝掉了一瓶矿泉水。次日一早洗漱完毕，便出门散步，一则适应环境，二则欣赏西宁美景。步行不远就来到人民公园，边散步边留意呼吸和手环上显示的心率，好像没什么异样。公园里有一座西宁各族人民为了纪念孙中山先生的革命功绩而建造纪念碑，后又在碑后建筑中山堂一幢，壮严肃穆，成为市内名胜之一。凭吊片刻，继续前行，公园整洁秀丽空旷，晨跑的人们三三两两穿身而过，当时心里的想法是不知道我跑起来会不会缺氧，不敢逞能，只得作罢。约1小时候，返回宾馆用餐，早餐比较朴实，只拣了合胃口的菜肴填了肚子。用餐时还发生了个小插曲，同桌的客人普通话口音和歙县口音非常相似，出于好奇我斗胆问了他们来自哪里，其中一人竟然说是歙县上丰的。天呐，竟然在这里遇到了同一县的老乡，真是巧了。然后彼此交代了行程和目的，就此别过，遥祝好运。当天的行程计划是塔尔寺+贵德+拉脊山。早就听说塔尔寺是青海首屈一指的藏传佛教名胜古迹，酥油花、壁画和堆绣被誉为“塔尔寺艺术三绝”。只可惜对宗教知之甚少，知识储备贫乏，记忆中的画面均来自于《西游记》里那些佛教僧人的模样。尤其是《误入雷音寺》那一集，当师徒四人走在殿堂里，两侧僧人雕像的面部特写给人一种阴森恐怖，不寒而栗的感觉，幼小的心灵经受了创伤。但既然来了，就要了解一下寺庙的历史，在高德上买了一个6块钱的语音包，每走到一个景点，手机就会自动进行介绍，十分方便。大约参观1小时后，便驱车前往黄河源头——贵德。从塔尔寺到贵德的路上，各种地貌从地理书本上跳到了现实中，风景大气磅礴，让人应接不暇，只顾着手机咔咔咔拍个不停。贵德的扬名于世（说实话我也是第一次听说这个地名）大约归功于原国务院副总理钱其琛的一句题词——“天下黄河贵德清”。这里的黄河水确实是清澈透明，而且流速很急，只是这里也没啥景点，只能拍照打卡表明到此一游。下一站是拉脊山，进入山区后天渐渐阴了下来，下起了毛毛雨，感觉凉飕飕的，海拔也不断上升，手机也没了信号，不知是不是心里因素，总感觉胸口有些憋闷，每隔几分钟就要深呼吸一次才觉得舒坦。一路上大片的草原和羊群，空旷得令人有些寂寞无助。海波从3000一直到达最高4188，停留片刻，拍照打卡走人，咱也是来过4000米以上的人了，为明天的行程做好了心理上的准备。第二天一早，为避开环青海湖自行车公开赛，我们7点便从西宁出发驱车前往德令哈。听说沿途会经过青海湖、茶卡盐湖等著名经典，早已心驰神往，内心期待不已。沿途的高速与内地不同，都是笔直得一眼望不到头，虽然路途遥远，但不会感觉很累。大约2个半小时后，终于来到了传说中我国最大的内陆咸水湖——青海湖。天空湛蓝，湖水一望无际，沿湖种满了油菜花，任何文字都难以形容如此美景，由衷感叹祖国山川之秀丽，风景之宜人，且风格迥异，如入仙境。拍完照后继续前行，而沿青海湖边竟然行驶了2小时之久，足以证明面积最大名不虚传。下午2点——茶卡盐湖站。这里已是属于海西州境内，由于浙江对海西州对口帮扶政策，海西州政府也以对过来旅游的浙江游客免门票政策作为回报。顿时感觉祖国人民一家亲，大家相互帮助，投之以桃报之以李，心怀感恩。茶卡盐湖与塔尔寺、青海湖、孟达天池齐名，是“青海四大景”之一，被旅行者们称为中国“天空之镜”，被国家旅游地理杂志评为“人一生必去的55个地方”之一。早就见过网上各种美得令人发指的照片，现场也有无数女性身着红裙迎风飞舞，以湛蓝的天空为背景、身下是光滑如镜的盐湖，随手一拍都可以作为个人照的巅峰之作。可转念一想，如此美景造物主或许只为了女性而准备的，我一个男的总不好意思也摆出那样妖娆的姿态......。由于景区实在太大，约停留了2小时后，继续驱车前往德令哈。沿途似乎有些荒芜、很少见到植被和树木，可即使这样，也不会觉得视觉疲劳。6点半左右，车子驶进了市区，第一感觉就是城市干净整洁、绿化很好。清澈的巴音河穿城而过，为这座西北小城增添了几分婉约的姿色。7点之前，我们来到了住所——海西州妇幼保健院宿舍，两位领导很体贴地替我们将行李搬了上楼，以防过度体力活动诱发高原反应。上了3楼，似乎有些喘，幸好对方也准备好了简易的氧气罐，没事可以吸上两口。房间布置窗明几净，生活用品一应俱全，心底十分感谢。随后在院领导陪同下共进晚餐，餐毕已是9点，可天空还是很亮，院长便带领我们坐车欣赏了德令哈的夜景，楼宇上璀璨的霓虹灯和明亮的路灯交相辉映，颇有现代化气息，让人真真难以相信这竟是一座只有7万人口的大西北城市。看着看着，刹那间，耳边响起海子的那首诗，以此作为旅途的结尾吧。姐姐，今夜我在德令哈，夜色笼罩姐姐，我今夜只有戈壁草原尽头我两手空空悲痛时握不住一颗泪滴姐姐，今夜我在德令哈这是雨水中一座荒凉的城除了那些路过的和居住的德令哈┄┄今夜这是唯一的，最后的，抒情。这是唯一的，最后的，草原。我把石头还给石头让胜利的胜利今夜青稞只属于她自己一切都在生长今夜我只有美丽的戈壁 空空姐姐，今夜我不关心人类，我只想你。

肛瘘是肛肠科常见疾病之一。 但是相对于痔疮，他的手术创面相对来说比较大。因此如何缩小手术创口是医生一直在追求的目标。09年泰国一位医生发明了肛瘘微创手术。但是事先说明，这类手术只对一部分患者有小，并不是说所有的肛瘘都可以使用微创手术。 也就是说，肛瘘的手术是有适应症的。对于低位简单的感冒，只需切开或者切除。而对于高位复杂的肛瘘视情况选择手术方式。 上图就是低位，简单的肛瘘的创面。我们再看看肛瘘微创手术的创面。看起来似乎比简单的肛瘘创面要大，但实际上，如果完全切开，创面要很大。 这是我们医疗团队上周做的一例肛瘘微创手术。它可以缩小创面，减轻痛苦，缩短住院日。

最近为了配合单位“金牌讲师”健康科普讲座比赛，本人制作了关于肠镜检查的一套健康宣讲ppt。主要面向普通人群，向大家宣传健康方面的科普知识，内容通俗易懂，诙谐幽默，寓教于乐。希望大家明白肠镜检查的重要意义，它可以将重大疾病尤其是大肠癌扼杀在摇篮之中。

谈谈肠癌的分期2015年，在中国的肿瘤学领域发生了一件大事，中国的赫捷院士团队在久负盛名的鼎鼎大名的国际期刊《CA》杂志上发表有史以来第一篇中国人研究论文。该论文向全世界报告了中国各种肿瘤的流行病学研究，报告中指出结直肠肿瘤在男女性都占据前三的位置。 很多人觉得肿瘤离自己很遥远，自己很健康，没什么不舒服的感觉，可能也从来不去体检。但随着健康检查的理念被越来越多的人所接受并付诸实践，各大医院和健康机构的体检人群也是逐年增加。尤其是胃肠镜的检查量也呈现爆发式增长。有些人就可能不幸又万幸地通过肠镜检查发现了肿瘤。 既然发现了肿瘤，就应该正确科学地对待病情，自暴自弃以及无所谓的心态都是不对的。 那么如何正确的了解病情并更好地和医生进行交流呢？ 首先，我们在肠镜下发现了肿瘤，一般会用一个很小的钳子（嘴巴张到最大只有6mm，可以自己比划比划）“咬”几块组织去化验，是良性还是恶性。这就好比警察在巡逻，看见一个人鬼鬼祟祟，便把他带回警局去询问，看看是好人还是坏人。 第二步，结果出来了，这是个恶性的（也就是坏人），那么我们想知道它是早期呢中期呢还是晚期呢？事实上，医生一般不会用这些字眼。有一个基础知识要向大家交代，就是手术之前，我们的分期都是临床分期。这个分期并不准确，只有手术把整个病灶全部切下来，送给病理科医生去检查，从而得出最准确的分期。 最后，我们谈谈分期。肿瘤为什么难治，就是因为它不老实，要么长得很深。要么长得很广，要么就是到处跑。很难一举歼灭断其后路。上面这段话，就是为即将展开的分期做铺垫。专业上来说就是TNM分期，三个字母代表了三个指标。T就是肿瘤长得多深，N就是肿瘤有没有通过淋巴结转移，M就是肿瘤有没有通过血道转移。毫无疑问，如果都有，就代表肿瘤越晚。通过这样的排列组合，我们最终将肿瘤分为I II III IV期（也就是1.2.3.4期，但一般不用阿拉伯数字，而用罗马数字来表示），数字越大，分期越晚，预后越差。 下回，我们对这个分期进行细化，让大家更明白它的意义。 本文系汪长健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

要给pp动手术了，想想都痛，难为情，算了，再熬一熬吧。这基本是每个患者，也包括医务人员对痔疮手术，和肛肠手术固有的，也是非常正常的想法和观念。如果有医生说痔疮手术可以做到无痛，那是说大话，让他自己被嘎一下试试，立马腿软。刚入医生这行，想法比较单纯，只想着以治病为中心，而与手术相关的疼痛、恐惧是很正常的，不是我们关注的重点。人没有不生病的，而当自己身体有恙，角色转换成了病人，甚至护士给打个针抽个血，都难免会有恐惧和害怕，就更别提手术了。从医越久，就越有代入感，假如自己是病人，我期待医生能给自己提供怎样的帮助呢？具体到我们肛肠手术，我总结出四个字，就是，体验要好！怎么算体验好？能解决病人最大的痛点！既然都是因为怕痛不敢来手术，那么就从这个问题上下功夫！我们治疗组，在痔疮手术方面经过两年的摸索，基本可以做到舒适化的手术管理，基本住院3到5天，就可以出院，恢复正常工作和生活。具体包括以下几点：第一，手术前的管理，肛肠手术术前一天需要喝泻药排空肠道的便便，以便手术中创面的清洁。有些人会对这个步骤有抵触，因为他们怕喝那个咸咸的泻药，会恶心。如果确实有这样的情况，那也不必强人锁男，喝不下，就不喝，改成灌肠就是了，舒适，便捷，爽！第二，手术中的管理，肛肠手术绝大多数采用半身麻醉。这个过程能保证手术当中全程无痛。第三，手术后的管理，这一步至关重要。根据我们的观察，即使手术当中多么精细操作，手术当晚，还是或多或少会有些疼痛的。主要是因为手术中屁屁里会塞些纱布棉球之类进行压迫止血。换谁谁都会觉得不爽啊，屁股里夹个东西，放屁放不出，拉屎不敢拉，真当难受。没关系，第二天一早，我们就会把这玩意给撤掉。这下就彻底轻松了。这一步，因每个医生习惯不同操作有所差异，主要是怕出血，多塞个一天。术后的输液，我们会加用止痛药。一般到术后第二、三天，恢复快的病人，就开始盘算着想要出院了。这是对我们工作的肯定，但也有一些风险，比如回家后饮食不注意，没休息好，存在迟发性出血的可能。当然，有些因为拖太久，来做手术的，确实给我们无痛化管理造成了一定的难度。但只要思想不滑坡办法总比困难多，对困难痔疮的手术和疼痛管理，我们还有着丰富的经验。留着下次再叙。