前列腺炎已经成为某些男性恐惧的名词,如果不幸被诊断为前列腺炎,似乎是患了不治之症。前列腺炎影响性功能吗?前列腺炎会不会影响生孩子?前列腺炎会变成前列腺癌吗?前列腺炎能够治愈吗?下面从专业的角度教你如何正确认识前列腺炎.☆1.我做前列腺液检查,发现白细胞很多,是不是前列腺炎很严重?答:不是的,前列腺炎的严重程度是根据其症状对你的影响来确定的,与前列腺液白细胞的高低没有关联。也就是说白细胞高并不代表前列腺炎严重,反之白细胞低也并不表示前列腺炎很轻。同时,前列腺炎治疗是不是有效果,也不是以治疗后白细胞高低来判断,而是以症状是不是有所改善来判断。☆2.怎么知道我前列腺炎是轻还是重?答:国际上判断前列腺炎轻重程度是有标准的,主要是根据病人的症状程度。如果你排尿不舒服程度明显、或者下腹部会阴等地方疼痛不适症状严重,而且这些症状对你的工作生活影响也比较大,说明前列腺炎比较严重。反之,如果你排尿不适以及疼痛等等症状轻微,且对你生活质量影响比较小,前列腺炎也较轻。如果你既没有排尿不适也没有疼痛症状,只是在偶然机会检查发现前列腺液白细胞高,那就是无症状的前列腺炎。☆我得了前列腺炎,以后会不会影响性功能?答:目前大多数专家认为,性功能障碍与前列腺炎没有关系。尤其是如果你只是有性功能障碍而没有排尿不适或者下腹会阴疼痛,就没有必要去查前列腺;即便检查出前列腺炎也不会是性功能障碍的病因。有一些前列腺炎病人会伴有性欲减退和阳萎早泄等性功能障碍的症状,首先要排除是不是心理因素引起的,目前没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍。有些医生过度诊断前列腺炎,并夸大其危害,将所有阳痿、早泄与前列腺炎挂钩。随之而来,为经济利益过度治疗前列腺炎,无视性阳萎、早泄的诊断和治疗,其结果是既浪费了患者的钱财,也耽误了病情,这种观念应该改变。☆3.我得了前列腺炎,会不会影响生孩子?答:一般没有影响。精液化验标本经常会显示有白细胞存在,也就是提示你有前列腺炎症或者精囊炎存在。目前发现,这些炎症与精子质量之间并没有关联,因此,有白细胞也可以正常生育而没有必要治疗前列腺。极少数精液质量差而且精液中白细胞升高的病人,需要作进一步检查排除感染等影响因素。☆4.我得了前列腺炎,以后老了会不会发展成前列腺癌?答:前列腺炎不会发展成前列腺癌。前列腺癌是老年男性的比较常见的肿瘤,与前列腺炎没有任何联系。☆5.我在某男科医院检查前列腺液白细胞很高,但是我没有症状,需要治疗吗?答:不需要治疗。前列腺炎需要治疗还是不需要治疗,不是依据有没有炎症,而是看炎症对你有没有影响。白细胞升高表示前列腺有炎症,但是如果没有症状或者症状轻微就不需要治疗。☆6.听说药物进不去前列腺,是不是药物治不了前列腺炎?答:国际上已经有共识,前列腺炎的主要治疗方法是药物治疗,其中百分之七十以上是有效果的。前列腺外面有一层包膜,对药物的通过是选择性的,在正常没有炎症的情况下,除了一些脂溶性的药物以外,大部分药物是不容易透过前列腺包膜的。但是,在炎症的情况下,包膜的通透性会明显增加,此时平时不容易透过的药物也可以进入前列腺。另外,细菌性前列腺炎只占到前列腺炎极少一部分(不到百分之五),因此,绝大部分前列腺炎并不需要吃抗菌素。某些医生强调药物进入不了前列腺,其真实目的是为了让病人接受收费昂贵的物理治疗。前列腺炎药物治疗的目的,主要是改善前列腺周围组织的炎症和膀胱尿道功能障碍。☆7.前列腺炎能够治愈吗?答:前列腺炎是可以治愈的,也是可以‘断根’的。前列腺炎涉及到心理性、行为性和生物性方面病因;要‘断根’需要医患双方努力。首先要消除在前列腺炎认识上的误区,打消顾虑,消除心理焦虑。很大一部分人前列腺炎症状很轻甚至根本没有症状,但是心理上的恐惧超过了前列腺炎症状本身,因此一定要自我适应和调节,必要时可以咨询心理医生。其次要有听从医生的建议,注意休息睡眠、避免久坐、控酒控辣、定期做提肛锻炼、不憋尿和规律性生活等等。这些个人不良生活方式的调整对前列腺炎的治疗非常重要。最后才是药物的治疗,一般需要服药3个月左右。本文系张国喜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
尿路感染专家提示:1、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因,应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对
前列腺癌的危险因素:1.年龄:前列腺癌患者以老年患者为主,随着年龄的增大,前列腺癌的发病率明显增高。70%前列腺癌患者的年龄大于65岁,大于50 岁的患者中,发病率和死亡率就呈指数增长。2.家族史:当家族中有直系一级亲属患前列腺癌时,该家族中男性发病率明显增高。一级亲属指父亲和兄弟。如果亲属中有1个一级直系亲属患前列腺癌,那么他本人患前列腺癌的概率就会比普通人群高1倍,如果2个或以上一级亲属患前列腺癌,相对危险性会增至5~11倍。3.种族:前列腺癌在非洲裔美国人(即美国黑种人)中的发病率最高,其次是欧美白种人,亚洲地区黄种人发病率较低,非洲黑种人的发病率最低。虽然前列腺癌在黄种人中的发病率明显低于欧美国家,但是,近年来亚洲国家(包括中国、日本、韩国、新加坡等)前列腺癌的发病率都呈现逐年升高的趋势。4.生活习惯:长期在美国居住的亚裔美国人,其前列腺癌的发病率显著高于亚洲人,如中国和日本移居美国的移民中,其发病均显著增高,与其饮食等生活习惯的改变有关。5.饮食:高脂饮食的人群将增加患PCa相对危险性(RR)1.6-1.9。高脂饮食在前列腺癌病因学上可起多因素作用。研究结果发现,前列腺癌死亡率与总脂肪摄入量有关。另外,吸烟、饮酒(少量红酒除外)等也是患前列腺癌的主要危险因素。前列腺癌的预防措施:1.饮食和生活习惯:低脂高纤维素饮食呵增加雄激素的大便排泄,降低血清雄激素水平,从而降低前列腺癌发病,如青绿蔬菜、水果。大豆及豆浆可降低前列腺癌的发病危险性;大豆中一些天然的抗癌原(如蛋白抑制剂、植酸、植物固醇、皂角苷、木聚索和异黄酮),例如,经肠道菌结构性修饰后,大豆异黄酮转换成具有微弱雌激素和抗雌激素的特性,能预防前列腺癌发生;红酒中的白藜芦醇被认为有抗癌作用,若每周饮4-7杯红酒能显著降低前列腺癌发病相对危险性;通过限制高热量饮食和增加体育锻炼来控制肥胖,有助于降低前列腺癌发病危险性。2.维生素和矿物质:有研究显示硒和维生索E、D都能降低前列腺癌的发病危险性。3.番茄红素:研究显示摄入经加工的番茄制品和番茄红素对降低前列腺癌发病危险性有益,并且较新鲜的番茄更为有效。这是由于在加工过程中,新鲜番茄中大量的反式番茄红素转换成顺式番茄红素,后者更有利于吸收。4.绿茶:绿茶对前列腺癌的抑制作用主要是其中的多酚和儿茶素,多酚可明显抑制肿瘤发生,其抑制与减少胰岛素样生长因子(IGF)-1水平、抑制丝氨酸蛋白激酶(Akt)和胞外信号调节激酶(Erk)的磷酸化有关。本文系武睿毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿路感染在日常生活以及我们的临床工作中真的非常常见,以至于许多患者自己都可能凭借简单的症状来自我诊断为尿路感染。这些大家都熟知的症状就是尿频、尿急、尿痛,所以很多人一旦出现尿频、尿急就盲目服用抗生素,但这其中很多人效果不佳,并且为此非常苦恼,殊不知是自己的诊断出现了失误。那么除了尿路感染,还有什么疾病会出现尿频、尿急现象呢?实际上这些以尿急为核心症状,尿频和急迫性尿失禁为临床表现的症状其实是膀胱过度活动症。除此之外,还有很多疾病可导致尿频、尿急,包括泌尿系结核、膀胱肿瘤、膀胱结石、输尿管末端结石、膀胱尿道功能障碍性疾病和膀胱过度活动症。膀胱过度活动症其实是一种常见病和多发病,据统计数据显示,我国可能有1亿以上患者深受膀胱过度活动症困扰,男女性患病率相近,但正是这么一种常见病和多发病却很容易被人忽视。膀胱活动过度症和尿路感染的症状类似,均有尿频、尿急,所以很容易相互混淆。但其实,这两种疾病之间还是有区别的,尿路感染常有尿频、尿急和尿痛,有时有血尿症状;而膀胱过度活动症最明显的症状是尿急,通俗的说就是尿意感非常强烈,不能延迟,常伴有尿频和急迫性尿失禁,一般无尿痛。膀胱过度活动症(OAB)往往没有尿路感染,无明确的病因,属于下尿路症状(LUTS)的一部分。多因素分析显示:男性高体重指数(BMI),女性绝经、经阴道分娩、多次分娩与OAB的患病率有关。对于OAB的诊断,首先需要了解患者的病史。采集病史需要了解患者的典型症状,其中包括症状出现的时间和严重程度;另外还要了解尿失禁、性功能、排便情况等相关症状;最后还需要了解相关病史,如泌尿生殖系统疾病及治疗史,月经、生育、妇科疾病史,神经系统病史等。体格检查主要包括一般体格检查以及对泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统的检查。实验室检查主要是尿液分析。若经上述检查不能明确诊断的,还可以考虑以下几项选择性检查。1、尿流率、泌尿系统超声检查(包括残余尿测定);2、排尿日记:记录患者的液体摄入与排尿情况,还可用于评估治疗效果;3、利用膀胱过度活动症状评分(OABSS)、膀胱过度活动症问卷(OveractiveBladder Questionnaire)、尿失禁困扰量表(UDI-6 Short Form)及尿失禁影响问卷(Incontinence Impact Questionnaire)等症状问卷对患者的症状进行评估;4、怀疑有泌尿生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查;5、怀疑有尿路上皮肿瘤者应进行尿液细胞学检查。虽然膀胱过度活动症不会对人的生命造成威胁,但严重影响患者的生活质量,如频繁上厕所、被迫减少饮水、不敢参加社交活动和担心漏尿回避性生活等,除此之外,膀胱过度活动症也会导致尿路感染的反复发生。所以,通过上述方法可快速诊断膀胱过度活动症后就可以考虑对症下药,做到药到病除。如果觉得上述方法仍旧比较复杂,那么最最简单的初筛办法就是观察24小时内排尿次数,如果24小时内排尿次数大于或等于8次、夜尿大于或等于2次就得考虑检查,这有可能就是膀胱过度活动症,这是你需要重视并建议及时到泌尿外科就诊啦。当然OAB治疗的目标也很简单,因为其疾病本身就是一系列以尿急症状为特征的症候群,所以治疗的目标就是缓解症状。患者在确诊后接受治疗的时间越早,越有利于病情的控制。初期治疗一般至少应用M受体拮抗剂2周以上方可达到最佳疗效。实际上,OAB患者除了药物治疗以外,也可以通过一些行为训练来改善尿失禁的情况,比如,原本是30分钟就要上一次厕所,患者可以下意识的适当的推延上厕所的时间,变成35或40分钟再去。除此之外,还可以通过盆底肌训练(凯格尔训练)来改善尿失禁的情况。要想预防OAB必须要有良好的生活习惯,避免精神情绪紧张,少吃辛辣的食物,不吸烟,还要控制好自己的体重。同糖尿病、高血压等慢性病一样,OAB需要进行长期的行为治疗和药物治疗。PS:九院泌尿外科在周一下午/周五下午开设i8排尿功能障碍专科,欢迎广大患者咨询就诊。本文系姚海军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近连续遇到几位无痛肉眼血尿患者,均为泌尿系统肿瘤。这几位患者发现血尿的时间最长为3年,短的有1个月。询问有三年血尿病史的患者,开始每年有血尿2-3次,“不痛、不痒,吃点消炎药就好了”,并没有在意,也
经尿道前列腺电切术(TURP)是指经尿道插入电切镜,在直视下切除前列腺增生突入尿道的部分。1925年美国顺康(ACMI)公司发明了第一台用于切割前列腺的电刀,建立了经尿道前列腺电切技术,在TURP问世后的近20年内,该技术只在美国及欧洲开展。二战结束后,美国、德国及日本将原高科技军工企业尤其是光学仪器及新材料开发等、转而投向医疗仪器市场,这使得内窥镜硬件制造工艺达到了质的飞跃。因此,在20世纪50年代初TURP技术在全球迅速推广,自70年代初被欧美等国正式认定为治疗前列腺增生症的金标准。1994年,ACMl公司针对环状电切袢止血效果差的弊病。用一种新的钨合金材料将环状电切袢制成铲状电极,因单极汽化,工作时使部分前列腺组织汽化,故称之为经尿道前列腺汽化切除术(TUVP);1998年英国Gyrus公司将一种全新的等离子体技术用于前列腺电切手术,即目前的第三代TURP(PKVP)。在近80年TURP发展过程中,主要得益于以下技术出现:连续冲洗电切镜的改进;电凝、电切技术的优化;回流式循环低压冲洗;甘露醇、生理盐水等冲洗介质的应用;影像视频系统的改善。虽然TURP术后也会出现一些并发症:TURP综合征(TURP手术中发生的水中毒)、逆行性射精、尿路感染、血尿、排尿刺激(尿频、尿急等)、排尿困难、尿失禁、尿道狭窄、性功能障碍等。但TURP目前仍是治疗中重度前列腺增生症(BPH)的一种明确有效的手术方法。被公认为外科治疗BPH的“金标准”。泌尿外科其他一些微创治疗BPH的技术远期疗效、安全性、技术的成熟程度目前尚不能与其比拟。苏州大学附属第一医院泌尿外科自20世纪80年代初在国内较早的接触并引进开展了TURP技术,治疗了大量的患者,具有丰富的技术优势,在省内乃自全国具有较大的影响力。苏州大学附属第一医院泌尿外科丁翔2017年08月18日患者,男,66岁,泰州市姜堰人,因尿频伴排尿不畅3年伴加重两周,患者自述夜尿达7-8/晚,排尿变细,尿后滴沥,下腹酸胀,B超提示:前列腺574244mm,残余尿121ml左右,初步诊断为前列腺增生,完善有关检查予以非那雄胺片和a受体阻滞剂保守治疗。药物治疗持续两年,患者临床症状有所缓解,但前列腺突入膀胱仍然明显。2016年07月手术患者,男,74岁,南通市人,因尿频伴排尿不畅5年伴加重一周入院,B超提示:前列腺484751mm,前列腺内有数枚强光团,膀胱内有多枚结石,最大的约1cm左右,术前诊断为前列腺增生、膀胱结石、前列腺钙化,入院后完善有关检查:PSA、尿流动力学、KUB等检查后行经尿道前列腺电切术+膀胱结石钬激光碎石术。PSA检查排除前列腺癌可能尿流动力学评估膀胱逼尿肌功能,提示逼尿肌反射正常电切镜下可清晰显示前列腺III度大小,后唇抬高明显,膀胱内有大量小梁小室,以及膀胱内的数十枚结石。采用大功率钬激光粉碎膀胱结石并冲出清除结石后开始行经尿道前列腺电切术手术前后前列腺部尿道通畅程度的对比,可见术后梗阻解除术前术后术后常规予以膀胱冲洗减少血凝块形成,防止膀胱痉挛,鉴于此患者前列腺较小,炎症较轻,膀胱冲洗呈淡血性,预后佳,但对于一些前列腺较大,慢性炎症较重,中叶突入膀胱较多的患者由于创面无法完全通过导尿管球囊压迫止血,只能通过电凝止血和依靠患者自身的凝血机制,部分患者术后创面会由于凝血焦痂脱落,膀胱痉挛,出现渗血,多数可以通过输血对症处理,部分患者需要再次手术电凝止血,或DSA栓塞止血处理。结石分析提示该患者为尿酸结石2016年11月手术患者,男,85岁,苏州市人,因尿频伴排尿不畅15年伴加重两月入院,患者排尿不畅呈反复多次保留导尿,但拔除尿管后2-3月左右有会出现排尿不畅,呈多次短期口服高特灵,效果不佳,查B超提示:双肾轻度积水,集合系统分离1.2cm,前列腺605552mm,膀胱内可见一异物强回声,大小约2.0cm左右,形状不规则,测残余尿为335ml,术前诊断为双肾积水,前列腺增生、膀胱异物,入院后完善有关检查:PSA、尿流动力学、KUB等检查后行经尿道前列腺电切术+膀胱异物取出术。电切镜下可清晰显示膀胱内有一约2.0cm的皮片样异物,考虑可能是在当地医院更换导尿管时,气囊破裂所致的小片皮片前列腺III度大小,后唇抬高明显,后尿道狭窄呈裂隙状术后尿路明显通畅?2017年02月手术患者,男,86岁,苏州市人,因尿频伴排尿不畅十年伴加重一月入院,B超提示:前列腺685751mm,膀胱内有数十枚结石,最大的直径约1.5cm左右,入院后三天骤然出现排尿中断,下腹憋胀,并自述尿道疼痛,拍片提示前尿道结石,考虑膀胱结石排除时嵌顿于尿道,术前诊断为前列腺增生、膀胱结石、前尿道结石,遂全麻下行经尿道前列腺电切术+尿道结石、膀胱结石钬激光碎石术。术中见尿道内有一约1.5cm的结石嵌顿,予以钬激光粉碎电切镜下可清晰显示前列腺III度大小,后唇抬高明显,引起尿路明显狭窄。膀胱内可见大量小梁小室,合并数十枚卵圆形结石,大小约0.5-1.5cm左右予以高功率钬激光粉碎结石并冲出膀胱外。行经尿道前列腺电切术,并严密止血术后尿路较术前明显通畅,手术效果明显。冲出粉碎后的结石碎片和较小的结石送分析我国患者膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结石,结石常以尿酸为中心发展为含磷酸钙和磷酸镁铵的感染性结石。根据结石的化学性质可分为酸性结石(尿酸等)、碱性结石(碳磷灰石等)和中性结石(草酸钙等)。老年男性尿酸结石比例偏高,可能由于前列腺增生、尿道狭窄等膀胱颈梗阻所致,或肾功能减退嘌呤代谢紊乱有关。2017年03月手术患者,男,88岁,张家港市人,因前列腺增生电切术后六年,排尿不畅两年,下腹憋胀无法排尿一周,患者六年前因前列腺增生于外地医院行经尿道前列腺电切术,术后恢复良好,两年前患者逐渐出现尿频,排尿不畅,夜尿3-4次左右,患者未予以重视,一周前患者骤然出现下腹憋胀,无法排尿,于当地医院保留导尿后来我院就诊,术前B超提示:前列腺726562mm,左肾集合系统分离12mm,右肾集合系统分离10mm,术前诊断为前列腺增生、双肾积水,遂全麻下再次行经尿道前列腺电切术。此病人为老年前列腺高危患者,且已做过一次前列腺电切,再次复发,视野下见膀胱内可见大量小梁小室前列腺III度大小,可达四个视野,前列腺部尿道扭曲明显,可见明显瘤样腺体,粘膜水肿前列腺腺体明显突入膀胱,需予以清除后方能改善膀胱出口通畅程度前列腺腺体较大,且为第二次手术,慢性炎症腺体出血明显?此为视野下静脉窦的出血此为动脉出血,可见压力很高对于此类出血首先要快速切除出血的腺体,并严密止血,否则会出现视野不清,无法手术的状况同时需加快切除腺体速度,解除膀胱出口的梗阻以利于冲洗随着腺体的清除,梗阻的解除,冲洗的流畅,手术视野也就清晰了手术结束时可见膀胱出口梗阻完全解除,对于一名经验丰富的主刀医师来说,清晰地理解以上的关键步骤,手术也就行云流水一般啦,但广大年轻医生还需积累足够多的病例才能达到这一状态。患者由于前列腺体积大,且高龄血凝功能差,房颤,术后创面渗血明显,予以持续膀胱冲洗,血浆及冷沉淀等支持对症,一周后血色素方趋于平稳。?一些前列腺增生患者早期患病时未予以重视,当出现急性尿潴留时方来就医,此时容易发现肾脏重度积水,输尿管扩张,膀胱憩室等集合系统失代偿的症状,预后比较差。膀胱失代偿形成大小不一的不规则憩室输尿管明显扩张迂曲膀胱镜下膀胱憩室显露明显较大的憩室开口经尿道前列腺等离子电切术具有“冷切割”、热穿透、热损伤效应低、快速凝血及术中用生理盐水冲洗的特点,对前列腺增生和膀胱肿瘤电切手术具有较好的优势,但由于等离子双极电极环相对较小,手术速度相对较慢。其优势主要在于:1.等离子双极电切由于采用生理盐水做冲洗液,采用动态等离子切割机制。可以延长手术时间,避免了稀释性低钠血症、电切综合症TURS的发生。2.由于等离子电切有限的热穿透,切面炭化少,对周围组织损伤小,减少了术后膀胱刺激症。由于没有热传导效应,相邻器官和组织无电流通过,因此,不损伤组织,出现闭孔神经反射的机会减少,患者尿路刺激症状也较轻微。术后冲洗时间和留置尿管时间明显较汽化电切组短,缩短了患者术后恢复时间。3.由于采用了双极回路及低温切割,组织切割面的温度仅为40-70℃,加之极有限的热传透,电凝组织发白,极少炭化,减少了术中出血和术后焦伽脱落而致再出血。术中、术后出现大出血的情况比较少。2020年03月手术患者,男,65岁,镇江市人,因尿频尿急伴排尿不畅3年伴血尿两周入院,B超、X线提示:前列腺554545mm,膀胱内可见大量类圆形高密度结石影,测残余尿为105ml,术前诊断为前列腺增生、膀胱结石,入院后完善有关检查:PSA、尿流动力学等检查后行经尿道前列腺等离子切除术+膀胱结石取出术。??有些体积小的前列腺也会导致尿路梗阻,从而继发膀胱结石。??????有些患者存在前尿道的狭窄合并前列腺增生,首先需要处理尿道狭窄的问题有些前列腺增生患者反复出血,需要尽早手术处理有些免疫力低下的、长期卧床留置导尿管的老年高危患者容易形成局部脓肿。有些手术过程中会碰到比较大的静脉窦开放,需要妥善处理。前列腺电切过程中会分解大量易燃气体,少数患者会引起膀胱爆破的效应,有时需该开放手术。对于一些前列腺特别大,植入心脏支架,又不建议停口服抗凝剂的老年高危前列腺增生患者可以在术前选择性的进行前列腺动脉栓塞术(PAE)是通过栓塞双侧前列腺动脉从而阻断前列腺的大部分血供,使部分前列腺组织缺血,再进行TURP治疗,以减少术中出血,但费用较高。目前逐渐流行的前列腺剜除术具有腺体剜除相对彻底,出血和水吸收较少等优势,但是国外统计钬激光前列腺剜除术后尿失禁的比例高达11%-12%,而TURP仅2%,优势明显。有些前列腺增生长期不治疗,导致体积巨大尿潴留严重