胡旭民医生的科普号

近日，由中山大学孙逸仙纪念医院沈慧勇教授和唐勇教授牵头，汇聚全、国50多位临床一线专家倾力打造的脊柱微创领域上乘之作——《脊柱内镜手术策略与操作图谱》首次出版！该书摒弃陈旧观点，内容覆盖目前脊柱内镜基本技术和常见问题，重点讲解腰椎、胸椎椎间孔镜技术的基础知识和临床应用，THESSYS技术，全脊柱前路内镜系统，以及达芬奇机器人在骨科领域的应用，堪称“工具书式的教材”。全书配备近200幅原创手绘示意图，具有很强的实用性和可操作性。全书所有知识点都以临床病例为切入点，生动详实，旨在让读者更易理解、掌握并应用脊柱微创技术。图书部分展示主编及编委会编委会目录001第一章 THESSYS腰椎间孔镜技术基本操作第一节 THESSYS腰椎间孔镜手术系统的特点 /2第二节 手术适应证 /5第三节 术前检查及评估 /6第四节 麻醉 /10第五节 体位及透视 /10第六节 穿刺及建立通道 /13第七节 镜下操作 /33第八节 术后处理 /36037第二章 THESSYS腰椎间孔镜技术的应用第一节 中央型椎间盘突出 /38第二节 极外侧型腰椎间盘突出 /42第三节 L5/S1椎间盘突出 /47第四节 向尾侧脱垂游离髓核摘除 /55第五节 向头侧脱垂游离髓核摘除 /62第六节 复发型椎间盘突出 /69第七节 盘源性腰痛 /70第八节 腰椎管狭窄症 /73第九节 椎间孔镜辅助椎间融合 /77第十节 手术常见问题及处理 /80085第三章 胸椎间孔镜技术胸椎间孔镜技术基本操作 /86091第四章 胸椎间孔镜技术第一节 前路手术 /92第二节 后路手术 /96099第五章 脊柱前路内镜手术基本操作第一节 经鼻内镜技术 /100第二节 经口内镜技术 /104第三节 经鼻、口联合内镜技术 /107第四节 胸腔镜下脊柱前路手术 /110第五节 腹腔镜下脊柱前路手术 /112第六节 腹膜外腔镜下脊柱前路手术 /115第七节 腹腔镜辅助腰椎前路通道手术 /121125第六章 达芬奇手术机器人在脊柱外科手术的应用达芬奇手术机器人辅助腰椎前路手术基本操作 /126原创手绘示意图以椎间孔镜通道建立过程为例，手把手教你做手术：011号穿刺针通过关节突内侧骨皮质02换3号套管针到达椎间盘03不同直径的钝头磨钻开路04建立镜下通道上架信息三味书屋：长按识别二维码淘宝店铺：https://dengyue44.taobao.com/

上篇文章给大家介绍了增肌减脂的基础知识，现在大家知道增肌需要锻炼和大量摄入热量，大量摄入热量会催生脂肪；减脂是使身体分解作用大于合成作用，减脂的同时也会分解掉肌肉。是不是听起来好像非常矛盾？应该先减脂再增肌，还是先增肌再减脂？这些困惑你都将在本文找到答案。首先要明确的是，不同人群，身体素质天生不同，增肌减脂的方案也是不一样的。按体型大体可分为以下几种，请大家对号入座。虚胖型这些特点你有吗？容易发胖，肥胖部位以大臂、腰腹和大腿为主。肥肉质地松软，肌肉总量少，隔着肥肉可以用力摸到骨头。用体脂秤可以大概估算体脂率，体脂率很高。运动能力弱，一般不爱运动。有一类女孩看起来很瘦其实也属于虚胖。这类女孩往往总体积小、上臂细而软、无美感起伏，形态随体位改变明显，尤其抬起胳膊会有明显的脂肪下垂感（拜拜肉）。来源于网络虚胖型人群增肌减脂最具挑战性。虚胖型人群的负重/力量值悬殊，绝对力量不一定小，但相对力量不大，就是无法负担自己的体重做过多运动，所以应该同时提高运动能力、先减脂再增肌。第一阶段减少一半简单糖的摄入（饮食部分后续会单篇详解）。增加长距离运动，例如游泳或者跑步。这类运动无需额外负重，仅依靠自然阻力和重力，迫使肌肉负重增长。因为摄入和储存的热量本身较多，且肌肉含量较低，所以无需增加摄入，足够供给肌肉增长。对于虚胖型人群而言，如果增加的运动量高于平时，身体就不得不增加消耗维持运转，在脂肪过剩的情况下，身体优先消耗脂肪。第二阶段锻炼一段时间后，体重和体脂均有所下降，下肢肌肉开始出现轮廓，肌肉比例稳步增长。体能提高以后，为了追求更好效果，可以进入增肌期。敦实型这些特点你有吗？四肢粗壮有力、胸部肌肉饱满，虽然隔着脂肪，也能感受到他们整体轮廓较大。这类人群同化能力强，向脂肪和肌肉方向都强。部分人运动能力不错，尤其善于对抗性运动，如篮球、足球。脂肪含量仍然较多。敦实型人群有着丰富的肌肉和脂肪，增肌效果良好，建议先增肌再减脂。第一阶段稍微减少糖的摄入，增加蛋白质摄入，运动以高负重高强度训练为主。高负荷高强度运动大多需要健身房配套，一段时间后肌肉含量会明显增加，脂肪稍微减少。第二阶段之后可以进入第二阶段：全力减脂期。消瘦型这些特点你有吗？麻杆型身材，肋骨锁骨突出明显，肌肉和脂肪都较少。身体轻盈、食欲和同化能力相对较差，生成肌肉和脂肪的能力都不强。多善于中长跑类运动。消瘦型人群的体型基本符合现代审美，即使不锻炼一般也不会被诟病。但如果对自身身材有更高的要求，建议进入增肌减脂大军。第一阶段首先，要减少有氧运动，增加大重量高负荷运动。高负荷刺激肌肉的撕裂，肌肉撕裂促进食欲旺盛，食欲旺盛吸收更多能量供给肌肉，良性循环。建议在正常饮食的基础上加大蛋白质和淀粉的摄入。第二阶段因为不存在减脂的问题，所以适应已有强度后，继续加大强度和饮食量，此时肌肉的增加会很明显。消瘦的人肌肉的绝对增长速度比其他类型慢，但肌肉比例较高。运动员型比较少见，这类人群的肌肉含量较高、脂肪较少，算是比较完美的体质，稍加运动便可拥有非常不错的体型。运动员型与敦实型相似，建议先增肌，后减脂。Tips本文有意突出不同体型人群的特点，便于分析。但实际上每个人都是复杂的综合体，只是有所偏向而已。下篇预告：肌群锻炼原则。帮助大家感受肌肉发力，没有感觉的训练既无效果又浪费时间！

现今社会，健身已成为一种潮流，各类健身APP，马甲线或人鱼线，结伴打卡或独自夜跑，在健身房或在家挥汗如雨，有人想减肥、有人想增肌……网上关于健身的方法更是五花八门，我作为一个健身12年（规律健身3年）的骨科医生，想要告诉大家：增肌减脂，是一个技术活！网络上有很多关于健身的错误信息、不够中立，容易误导健身小白。科学健身才更能保证安全性、达到良好的训练效果。图片来源：Max Pixel首先，我们来明确一下相关概念：增肌=增加肌肉减肥=减脂=减少脂肪增重=增加肌肉+增加脂肪减重=减少肌肉+减少脂肪减肥≠减重增肌减脂并不像网上说的那样全能、甚至包治百病。健身运动的最主要目的和功能一是美观，二是增强运动能力，仅此而已。胖瘦在天人类正常生活时（非刻意健身），身上的肌肉和脂肪含量在人群中符合正态分布，即有些人天生肌肉多脂肪少，有些人天生肌肉少脂肪多，大多数人的肌肉脂肪含量都在平均值上下，身体条件非常突出的人不到人群的5%。也就是说，绝大多数人的身材是普通的。物种的身体结构与生活习性相关，并在不断演进。人类祖先的生活条件非常恶劣，身体强壮的人能追逐猎物和躲避天敌，寿命更长，有更多的机会制造后代，所以强壮的基因被保留下来，他们的后代更容易生长出肌肉以及获得更强的运动能力。渐渐人类掌握了工具和自然常识，懂得建造房屋和耕种，人类不再依赖强壮的身体生存。此时，过于强壮的机体每天需要摄入更多能量，在早期粮食不太多的情况下难以生存。而那些头脑发达、善于储存脂肪的人，身体允许较长时间不进食，所以他们的基因被大自然保存下来，他们的后代更容易囤积脂肪。所以，一个人的肌肉和脂肪量在出生时就已经被决定了。既然如此，增肌减脂还有可能吗？当然有，不然哪里来的健身模特呢？欺骗身体正常代谢规律是身体应对日常生活的代谢水平，包括每日摄入营养配比和总热量、热量转化成肌肉和脂肪的比例、基础热量消耗等。前面说过，每个人的代谢规律由基因决定。有些人生长肌肉的能力强，有些人生长脂肪的能力强；有的人静息消耗热量多，有的人则少。所有增肌减脂成功的人，都有一个正确的底层逻辑——欺骗性适应。欺骗性适应通过特别制定的饮食、运动和作息规律，欺骗身体建立非正常态的代谢规律，达到增肌或减脂的目的。欺骗性适应就是欺骗身体，让身体误以为你总是处于力量绝对不足的状态（为了增肌），或是处于能量不足+力量相对不足状态（为了减脂）。增肌肌肉是在神经支配下收缩，拉动连接在肌肉两端的骨骼相互靠近，起到运动和做功的作用。肌肉只有收缩功能，没有伸长功能。每个人肌肉纤维数量在成年后不会增多，锻炼以后肌肉增大实际上是每条肌肉纤维增粗的结果。增肌需要2个要素：身体负担重量过大、摄入热量过剩，缺一不可。1、身体负担重量过大增肌是肌肉短时间内负荷过大的重量，结合充足的血液、电解质、糖和基本氧气供给，完成收缩，期间部分肌肉纤维断裂或者微损伤，之后的1-5天里肌肉从血液里汲取大量氨基酸、糖和水完成代偿性增大，如此反复使得肌肉纤维增粗、肌红蛋白增加、细胞内细胞器增加的过程。属于无氧运动范畴（无氧运动的概念并不等于此，只是接近）。结合上面提到的欺骗性适应，实际上就是让身体经常处于绝对力量不足的状况，身体误以为肌肉不够，就会设法生成更多肌肉来完成“日常工作”。2、摄入热量过剩摄入热量大于消耗量，让身体误以为摄入不受限，不必储存脂肪或降低代谢以备不测。人身体上的所有细胞（纤维细胞、脑细胞、肌肉细胞）在休息状态下都消耗能量，我们可以称为待机消耗，其中脑和肌肉的待机消耗比较大。增肌之后，肌肉总量增加，肌肉内线粒体（有氧呼吸的细胞器）增多，肌肉的总待机消耗增加，因此需要摄入更多的热量。为什么练肌肉的人都说要摄入高蛋白？摄入包括蛋白质、糖和脂肪，三者都可以转化为热量。只是应该增加蛋白质的比例，因为蛋白质不仅提供热量，还提供修复肌肉的必须氨基酸。减脂减脂的技术含量高于增肌。减脂是使身体代谢大于摄入，结果消耗脂肪。实际上单纯的减脂是不会发生的，因为身体需要分解体内物质作为能量的时候，根本分不清是肌肉还是脂肪，所以肌肉和脂肪会被当做能量一起分解。理论上讲，身体会优先消耗脂肪，然后是肌肉，但是重叠的部分较多，并不是脂肪消耗完再消耗肌肉的。科学减脂就是想办法让脂肪多分解一点。以长跑为例看增肌减脂过程长跑型体格（如肯尼亚黑人）是身体长期适应长跑的结果。经常长跑的人没有胖子，更没有肌肉男。为什么？长跑时，供能方式与短跑不同，身体会将大量的氧气和能量输送给发力的部位，比如双腿、臀部以及腰腹部分肌群，输送到上肢和胸背部的能量比较少，因为他们做功不大。随着跑步距离增加，上肢和胸背部肌肉不仅没有做功、反而会增加身体负重，就成为了“多余肌肉”，身体会持续消耗身上的脂肪和这些多余肌肉转化为能量，提供给需要的部位。因此，长跑的人上肢肌肉不会很发达。同时，因为长跑时每次蹬地都达不到肌肉极限，所以肌肉纤维没有得到有效撕裂，肌肉无法明显增长。因此，下肢肌肉也并不发达。综上所述，长跑运动员的体型为下肢修长，大小腿直径接近，上肢肌肉薄弱，身体脂肪较低。越是长距离，身体就越精瘦。总的来说，身体负重且摄入大时就增肌，高强度消耗时就减脂减肌。增肌和减脂无法同时进行，如何有效有序的增肌减脂，请关注后续文章

前段时间张靓颖在微博上po出自己腰椎间盘突出，并称自己以后要彻底改变生活习惯。生活中有不少朋友也有类似的经历，做身体检查时偶然发现自己腰椎间盘有点突出了，这下就忐忑了，这要不要紧的？要不要治疗？不治的话会不会恶化？平时生活中是不是要格外注意保护腰部或者怎样？针对大家常见的种种疑惑，我今天用一篇文章来给大家讲一讲。腰椎间盘突出是病吗？腰椎间盘突出就像高矮胖瘦一样，是对身体内部形态的描述，个子高是病吗，当然不是。所以，腰椎间盘突出不是病！腰椎间盘突出症是病吗？是病！如果腰椎间盘突出，并且有疼痛、麻木、无力的感觉，那说明椎间盘突出并且压迫到了神经（片子上的压迫程度和症状严重程度不是对应的），造成神经损伤，这是腰椎间盘突出症，一定要治疗！腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症没有症状的腰椎间盘突出需要治疗吗？暂时不需要治疗，但必须通过锻炼和克服不良姿态，预防突出压迫到神经。预防的好，腰椎无忧，预防不好，恶化到一定程度就可能要看医生了。发现腰椎间盘突出后平时要注意什么？腰椎强壮的人和不强壮的人，需要注意的点不同。1、腰椎不强壮的人多休息减少要弯腰的家务劳动（扫地拖地、洗碗洗衣服）捡东西时用下蹲不要猫腰坐沙发时腰部须有支撑工作椅不能带滑轮必须是固定腿减少久坐时间跑步时上身保持直立不要前倾2、腰椎强壮的人注意休息，其他不用特别注意。为啥腰椎强壮可以无视不良生活习惯？俗称的“腰椎”是指脊柱腰段，包括骨和椎间盘、韧带、肌肉和神经主干，总体负责承担上半身重量，完成前屈后伸左右旋转的功能，和支配腰部以下的所有感觉运动。其中，腰椎骨头一共有5节，通过椎间盘竖直连接起来，负责承重和保护神经。这5块骨头一定要竖直整齐排列，才能行使正常功能。如果骨头之间有相互移动的力，椎间盘年轻有力时，尚能维持骨头在正常范围内活动。总有一天椎间盘不堪重负，拉不住骨之间的移位了，两块骨头之间的活动范围就会异常增大，椎间盘被它们挤出来，压迫神经，成为腰椎间盘突出症。另外，骨与骨之间不稳定形成的撞击，催生骨刺和增生，引起腰痛或压迫神经形成下肢腿麻、跛行，就是腰椎管狭窄症。那么，骨之间良好的位置需要什么东西来维持呢？答案是强壮的肌肉和韧带。肌肉和韧带，就像钢筋混凝土里的钢筋，负责柔性运动和维持硬结构（骨）的正常位置。强壮的肌肉紧密的包裹在骨头外，使骨头稳定而有力地运动，并在骨头有不良位移时，牢牢抓住骨头不要跑偏。此时，椎间盘就不太受力。葛优躺葛优躺的时候腰椎5节骨头不是竖直平排列，变成斜的，每块骨头都有向下滑的趋势，此时全靠椎间盘及周围韧带维持位置。如果肌肉足够发达，骨头被维持的很好，不会出现各种问题，那躺一躺又何妨呢？腰椎间盘突出有症状了要怎么治疗？治疗原则很简单，就是通过各种手段消除神经的损伤。常用方法有以下三大类：1药物无论口服药还是静脉药，目的是消除神经周围和内部炎症，在不解除实际压迫的情况下，减少压迫带来的损伤。对于早期和稳定的突出，用药是个不错的选择。如果压迫很重或症状很重，药物的效力不够，就需要升级手段到手术。2手术手术是唯一的一种能真正解除神经压迫的方式，彻底并且见效迅速，优点非常突出。常见的有椎间盘切除，固定融合等。许多患者非常担心手术失败、瘫痪等风险。理论上这些风险虽然存在，但概率极低，加上手术工具改进、理念更新以及主刀医生的水平提高，使得此类手术非常安全。在疾病严重程度符合手术指征时，可以考虑去一个技术水平信得过的医院进行手术。3理疗理疗泛指用声光电磁力等物理手段，提高疼痛的阈值、提高关节柔韧性和肌肉力量。理疗能对患者康复起辅助作用。温馨提醒如果发现自己有腰椎间盘突出但暂时还没有症状的话，不用太过担心，目前还无需治疗。但最好平时加强腰部肌肉锻炼，一个强壮的腰椎才是防止腰椎间盘突出变为腰椎间盘突出症的最强后盾。

是病，得治！“驼背老奶奶”的形象是人们对老年人健康的一种错误认知，说明整个社会根本就没把骨质疏松当回事。绝经后女性每年复测如出现身高缩短1cm，无原因虚弱，运动能力下降，胸骨、肋骨、肩膀疼痛等症状，建议您先去查查骨密度，很可能是骨质疏松。骨质疏松是什么？骨质疏松是一种全身骨骼密度和强度下降，使骨头抵抗外力的作用下降，容易骨折的一种状态。骨质疏松分为原发性和继发性，继发性是继发于其他疾病，本文只探究困扰大多数老年人的原发性骨质疏松。有什么危害？骨质疏松、心脑血管、癌症并称三大老年致残致死性疾病。骨密度下降带来的是疲劳、活动能力下降、全身多发骨痛和骨折。骨质疏松的骨折称为生命中最后一次骨折，多出现在脊椎、髋部和前臂。与年轻人不同，骨质疏松骨折不需要很大力量，老年人不小心摔倒，或者伸手去取窗外的衣服就有可能发生。老人骨折的结果非常不好，以髋部骨折为例，当一位老人不小心摔倒导致髋部骨折，那么他/她一年内死亡率是20%，永久残疾概率30%,不能独立行走概率40%，生活不能自理概率80%，是整个家庭的灾难。更糟糕的是，骨质疏松的老人还特别容易摔倒，是非骨质疏松老人的2.4倍。如果骨折后不做手术，纯靠躺着养伤，那么他/她还将面临卧床性肺炎（几乎全部），泌尿系统感染，废用性肌肉萎缩和骨质疏松，深静脉血栓（肺栓致死），疼痛、失眠、营养不良，生理状况急转直下，恶性循环，生命进入倒计时。所以，对抗老年人骨折，防大于治，治要积极！如何防治，请戳下一篇文章

骨质量也是年轻饭，正常人在30岁左右达到巅峰，之后逐渐降低。年轻时储存多少，老了就有多少可以挥霍，只有在年轻时提高骨质量，晚年才有任性的资本。哪些因素会造成骨质疏松？1不可改变因素高龄、女性、骨质疏松家族史2也许可改变因素绝经早（早于45岁）、使用糖皮质激素3可改变因素低体重、肥胖、吸烟、饮酒、维生素D缺乏、缺乏体育运动、不动、吃盐太多（氯化钠）为了提高骨密度，我们要遵循“八字箴言”吗？骨密度固然重要，但“戒烟戒酒，按时起居，清淡饮食，早晚跑步”的生活并非易事。对于年轻人而言，做到以下两点即可：吃肉和负重锻炼1. 肌肉收缩依赖细胞钙池，肉类中的钙更容易被吸收。肉里面含有大量维生素d3，蛋白质和有机物，是增加骨量、提高体质的必备营养。红肉几乎是左旋肉碱的唯一自然来源，减脂人群运动时消耗的能量，就是通过左旋肉碱介导的。2. 负重锻炼是提高骨密度和增强肌肉的最好办法，增肌运动更能改善你的体型（倒三角、丰满上臂胸围、翘臀），更促进骨骼健康。与此相关的证据有很多，体内体外实验都有，概括为肌肉分泌作用和机械作用，有兴趣的同学可自行pubmed。负重锻炼有具体方法，下回章节会公布。50岁以后女性和70岁以后男性抗骨松的办法基础用药：维生素D3，钙剂。没错，基础用药一定要用，一定要用，一定要用。没有基础用药的抗骨松治疗都是毫无意义的。推荐绝经期后女性及70岁以后老年人，每日摄入钙1000mg，包括食物摄入；每日摄入400-800iu维生素D3。建议检测血维生素D浓度，保持大于75nmol/L或30ng/L，目前没有活性维生素D3（盖三淳、罗盖全）的使用建议，按照说明书每天服用1-2粒即可代替维生素D3。二者无换算公式。50岁女性开始绝经，身体成骨和破骨作用都很强，破骨更强，治疗以抑制破骨为主。70岁以后进入低转化型，生成和破骨都减少，整体趋势仍是破骨，治疗为抑制破骨和促进成骨。1抑制破骨细胞药物常用双磷酸盐、降钙素、雌激素和雌激素受体激动剂。01双磷酸盐包括唑来磷酸盐、阿伦磷酸盐等，疗效差别不大，主要是剂型区别。共同优点是对破骨细胞抑制效率高。不良反应最常见是流感一样的感冒发烧，发生率高达50%以上，口服感冒药可缓解，多次使用就不出现了。说明书上说的下颌骨坏死、非典型性骨折等极其罕见，告知即可。推荐使用注射用唑来磷酸盐，1年打1次，连打3年就能把骨密度提高。02降钙素在骨科使用极其频繁，对老年急性骨折的疼痛缓解效果好，可以用到6个月。在医院用肌注，回家喷鼻，傻瓜式操作。300块1支，可使用1个月。03雌激素因存在绝经期后各种肿瘤发病率，所以实际使用不太多，请参照说明书使用。04雌激素受体激动剂雷洛昔芬。神奇药，发现历史曲折而有趣，期初是为治疗子宫内膜癌而研发，没想到副作用竟然是提高骨密度，最后副作用变正作用。建议没有血栓风险的女性使用使用。2促进骨形成的药物01特立帕肽商品名是复泰奥，是治疗骨质疏松的最新药物、杀手锏，全世界独此一类。可为骨头增加更多的骨量累及，是其他治疗无效时的最后绝招，犹如金蛇郎君的碧血剑。提高骨密度效果极好，最长疗程2年。02其他药物如维生素K2，副作用较少，效果不错。除了药物，还有体育运动，对于没有条件吃药的老人，运动更加重要。推荐每周≥5天，每天≥30分钟，中等强度锻炼（简单理解为增加心率的运动），可改善心脑血管能力、呼吸功能、增强食欲，改善睡眠。更高龄者适合轻度锻炼，包括关节收缩，局部对抗力的训练。

导读之前我为大家介绍了困扰白领人群的颈椎问题和腰椎问题，今天我们继续为大家科普肩周炎的话题。其实很多朋友肩膀痛大多不是肩周炎。如果出现肩部不适，不要盲目治疗或者运动，一定要搞清楚病因，在医生的指导下进行治疗康复！什么是肩周炎？全称是粘连性肩关节囊炎，也叫“冷凝肩”或“冻结肩”，又因为一般在五六十岁左右高发，也叫“五十肩”。简单来说，它是因为肩膀受到轻微的损伤（可能轻微到你根本注意不到），使得里面出现炎性物质渗出，渗出的液体产生疤痕和钙化，使原本灵活的部件都粘在一起了，所以肩关节会出现疼痛和僵硬的表现，这就是肩周炎。肩周炎的症状？肩部疼痛难忍疼痛白天轻晚上重。很多人表示会在半夜痛醒、不能安睡，尤其不能向患侧侧卧。晚上睡觉对气温也特别敏感，吹不了空调、受不得凉。胳膊抬不起来正常情况下，我们可以用手梳头，然而，患上肩周炎的人，往往因为肩膀酸痛，不敢上抬胳膊，久而久之，连洗澡、穿衣服等日常活动都有困难。年轻人肩痛就是肩周炎？不是！实际上，年轻人肩颈痛，很少是肩周炎。如果出现，一定有其他原因，给自己对号入座，看看自己属于哪一类。不爱运动的人胳膊跟身体之间没有骨头连接，都是靠肩部肌肉悬吊，不太爱运动的人肌肉比较薄弱，本来应该许多肌肉去承受的负担就落在孤零零的肌肉上面，每块肌肉就需要承受过大的负荷，长此以往，肌肉和肌腱会慢性劳损，出现肩周疼痛的现象。治疗：要多锻炼。坚持运动一个月左右就能康复了。肩周的肌肉都非常有活性，负责维持肩膀稳定性的肌肉都可以通过专人指导训练，迅速提高。肌肉稳定性一来，症状就没了。运动过度的人运动过度的人大多是肩袖损伤。这个运动过度是相对的，肩部肌肉发达，热身充分，动作符合关节运动规律的人，即使强度很大，也不容易受伤； 相反，平时坐办公室，偶尔（一周小于两次）动一动的人，如果运动前热身不好、动作幅度大、胳膊运行轨迹不科学，那么距离损伤就不远了。容易损伤肩袖的运动是：羽毛球和篮球。治疗：需要手术。受伤导致肌腱断裂大多是无法自行愈合的，肌肉的张力会把肌肉越拉越远，创伤出血后产生疤痕，疤痕可能嵌顿在正常的组织之间，破坏其他组织，陷入恶性循环。那么此时就需要通过微创手术，把该修复的组织修复、该清理的垃圾清理，再经过三五个月的康复，就能正常运动了。既然年轻人肩痛很少是肩周炎，那为什么大家都会觉得自己是肩周炎呢？胡说：肩周炎符合百姓对疾病的认识，名字短、概念大、好记忆，肩周的疼痛自然就是肩周炎啦，加上曹某某、老中医的广告天天吹，记不住都难。肩周炎可以自愈肩周炎是“一人一生一肩只得一次”，如果有第二次就不是肩周炎了，可能就是肩袖损伤或者其他。因为它是一种自限性疾病，一般持续1-2 年，也就是说，肩周炎可以自愈。在发病之初患者只是肩膀酸痛，渐渐进入冻肩期，一段时间后又会自行慢慢“解冻”，逐渐恢复肩关节功能，疼痛也会消失。因为有炎症，大量炎性细胞就会往里面跑，炎性细胞是攻克炎症的细胞，它会把那些碎片、粘连、钙化都吞噬。这就是一个自我康复的过程，康复完了就好了。尽管如此，科学的治疗能加快肩周炎的痊愈：1主动锻炼大多数肩周炎开始发作时是慢性疼痛，很多人以为休息一下就会好转，谁知道，越是不活动，肩膀越是僵硬。如果是真的肩周炎，痛也要动，因为只有活动锻炼才能把肩关节粘连的韧带、软组织一点一点地撕裂开来，不让其粘得更严重，以防引起上肢功能障碍。无论病程长短，症状轻重，患者每天都应该进行肩关节的主动活动。2辅助治疗在主动锻炼的同时，发病期间可以通过推拿、针灸等治疗来缓解疼痛；必要时可服消炎止痛药物，改善生活质量。肩周炎不难治，关键在医生的指导下，循序渐进地锻炼，如果锻炼不得法，用力太猛，可能造成新的关节损伤。康复锻炼爬墙运动法面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上， 双手沿墙壁缓缓向上爬动， 努力比前一天爬得更高一些。旋摩肩周法取坐位，以左手手掌贴于右肩， 旋右肩50-100 次，换手。两手抱头法站立，两脚与肩同宽， 两手手指交叉放于后脑； 两肘拉开， 与身体平行；两肘收拢，似夹头部，重复练习。

前阵子门诊有位大娘，指着膝关节的片子问我：“医生我的膝盖骨质增生，老姐妹说骨质增生要手术，是不是我经常补钙造成的……？”碰到类似问题的朋友还很多，其实医生想说骨质增生不是病，能预防，不舒服时再治疗。何为骨质增生顾名思义骨质的增生，就是骨上增生出一些小骨片，大多发生在老年人。年轻人的骨头比较硬，韧带和肌肉有力且富有弹性，能够把关节牢牢地保护在正常位置，骨与骨之间的软骨准确对合，关节就能灵活运动。随着年龄不断增大，肌肉的力量下降，关节只靠韧带维持对合，韧带像拉紧的布条，总有松弛的一天，最终关节也松弛了。骨与骨之间不再匹配，发生撞击，很快负责摩擦的软骨就因受力不均而磨平，骨头逐渐外露磨损。适当增生对人体有益骨头磨损引起人体发动自我保护措施，被磨掉的骨头又会长出，但质量相对较差，也偏离了原来的位置。膝关节内侧磨损严重，骨质在磨损的地方增生关节内的骨头向着更宽，更大的方向生长，该关节在韧带和肌肉不做功的情况下也能维持稳定。这些新增生出的骨正所谓骨质增生，看来也没那么糟。发生在膝关节、腰椎、颈椎和脚后跟的骨质增生，位置不同，原理相近，都是关节不稳定的下自我保护措施。关节通过骨质增生恢复部分功能，所以适当增生对人体有益。关节受力紊乱，出现骨磨损到骨质增生是一个连续过程，负重大、不良运动多、肌肉力量小、骨质疏松的人更容易发生，数据统计其好发于中年以上人群，从事重体力劳动者及运动员更多。过度增生对人体有害凡事有度，过犹不及。当增生的骨太过肥大、占据太多空间或者压迫到周围的血管、神经就会引发症状。以膝关节为例，新生骨向周围生长，郁郁葱葱得交织在一起，降低了关节活动度。骨刺压迫了周围韧带和肌肉的附着点，伴随膝关节磨损引发疼痛，久之畸形。颈椎使用不当，骨刺在椎体前缘增生相比四肢大关节，脊椎对骨刺的容忍度要小很多，因为椎管内的空间狭小并且运行着人体最重要的神经-脊髓。倘若颈椎或腰椎发生骨质增生，骨块突出到椎管内，神经又没有空间逃逸，就被死死顶在骨头中间，引起腰腿痛。严重的还会出现双下肢没感觉无力，大小便失禁。总的来说，骨质增生是关节磨损的结果，早期有益，后期有害。虽无法避免，但不希望它发生的过快或过多。上文提及增生的几大原因，大多可以被预防。

本文来源：广州互联网医院订阅号（weiyiguangdong）【小编碎碎念】肩颈痛几乎成为 “现代人通病”，尤其办公室白领谁没个颈椎疼、肩膀痛，好像都不正常了，长时间坐在空调房里，久坐不动，单一的固定姿势，引发局部的肌肉、关节受损，出现颈痛、肩痛、手麻、头痛等一系列症状。小编我曾经常因肩周痛辗转难眠，看过各种医生，试过各种疗法，说多了都是泪！虽然这是不算病的病，但是疼起来真是要人命。采访中山大学孙逸仙纪念医院骨外科的胡旭民医生后，我总算对它有了正确的认识，也学到了解决之道，希望分享给电脑/手机前的你。肩颈痛该如何求医？1、肩颈痛是要看骨科吗？哪些情况看骨科？当病人出现脊柱范围即枕后到臀部，以及四肢痛，都建议先来骨科就诊。若是骨盆以上、脖子以下即胸腔这块痛，或者下巴以上即头痛等，不建议先来骨科。2、有患者吐槽一言不合就拍片，有必要吗？有必要的。拍片能看到的是骨头间的错位、断裂、关节的序列是否发生改变，是否发生了病理弯曲，或者骨上多长了一些东西压迫到哪里都能看到。虽然有些病拍片是看不到的，但是无法排除病人存在一些在片子上能看到的问题，必须要通过这种既快捷、又便宜、又无损的方式尽快地排除一些其他的疾病。这样节省大家的时间，也为病人的身体考虑。因为医生的判断很难百分百准确，假设医生认为是粘连性关节炎，事实上是肩锁关节脱位等一些骨性的病变，如果不让病人拍片，就会误诊了。肩颈痛的根源在哪？为何女性多发？3、肩颈痛为何这么普遍？为何女性多发？据统计，90%以上的白领人群或轻或重的肩颈不适，究其原因，最主要的就是久坐不动。长时间的、单一的固定姿势是根本原因。颈椎有七块骨头，正常的生理弯曲是向前弯，这七块关节之间都依赖于肌肉的保护。如果你长时间久坐，并且保持一种姿势，颈部肌肉就一直处于紧张状态，时间久了，肌肉劳损，丧失了保护骨骼、关节的能力。这样一来，人常常会感觉肩颈疼痛，这是肌肉劳损的“警告”。肩颈痛确实是女性多发，有以下原因：第一、女性肩颈部肌肉更加薄弱。全身的骨头实际上对人体只是起一个支撑作用，人体所有的牵拉都是靠肌肉。肌肉是附着在骨头上的，肌肉收缩骨头就会相对移动，这样产生运动。人的颈椎，肌肉大多都在后部，我们做抬头、低头动作时，实际上脖子上这些肌肉在起作用。女性肌肉比较薄弱，而大家头部是差不多重的，这样女性的每一个肌纤维的承重就会较多，肌肉就更容易累，也就更容易劳损。反之，男性先天肌肉强壮一点，每条肌肉承重更少，这样肌肉就不容易疲劳。第二、女性低头玩手机时，保持一个姿势较久。低头时颈部肌肉是一直被拉长的，很容易劳损。第三、因为着装关系，女性肩颈更容易受寒。肌肉受寒就容易收缩制造热量，它在收缩的时候又产生了不必要的负担，本来它应该休息的，你又把他拉起来工作。4、长期姿势不对导致了肩颈痛吗？其实肩颈不适与姿势不对之间是相辅相成的，不能简单地说是姿势不对导致了疼痛。比如玩手机、用电脑久了肩颈不适，导致肌肉不平衡，你又会不自觉地保持一些对肌肉来说舒适的姿势（即不正确的姿势），如此又会加重颈肩状况的恶化，形成恶性循环。5、如果一直这样，病症会发展到什么程度？早期仅表现为颈项部肌肉的僵硬、酸痛等不适感，具体如下：脖子僵硬、酸痛，同时整个肩背疼痛发僵，做点头、仰头及转头活动受限，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也会出现头晕的症状。肩胛骨部位的肌肉酸痛。由于颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。随着疾病的进展多数还会出现全身的症状，比如一些人有畏寒、头痛、失眠、心悸、胸闷、便秘、眩晕等。其实生活中很多人说“颈椎病”并不是严格外科意义上的颈椎病，主要是指颈椎部位的不适，并非狭义上的“颈椎病”。这些其实还是属于“未病”，但是如果这种状况一直持续下去会发生不可逆的变化，可能就会演化成为真正的颈椎病了。肩颈痛但医生说没事，怎么办？6、看医生说没事但患者还是疼，有办法吗？大部分的肩颈问题，通常医生都不怎么用药。除非有严重的疼痛，医生会给一些消炎止痛的药物，以缓解疼痛。其实，最关键的还是自我保健。颈部僵硬、肩胛骨部位疼痛就提示你需要休息，需要活动，而不是继续坐在电脑前。治疗上有两种方法，一种主动康复，一种被动治疗。主动康复主动康复就是锻炼和拉伸，这是两个不同的概念。永远记住：肌肉一定附着在两块不同的骨头，肌肉带动骨头产生运动，这是主动康复的根本原理所在。拉伸：首先找到最痛的肌肉，然后找到肌肉两头附着的骨头（可寻求专业人士的帮助），增加两块骨头的距离，让肌肉被拉伸，改善痉挛的状态，因为一痉挛就缺血就容易痛。锻炼：与拉伸相反，拉伸是被动的，把两块骨头间的距离变大，肌肉就被拉长了；锻炼是让肌肉主动收缩把两块骨头拉近，肌肉就得到了锻炼。经常这样锻炼，肌肉会感觉自己力量不够，就会募集新的力量过来刺激它生长，增强肌容量，越来越强壮。反之如果你不锻炼了，肌肉会觉得没有必要再生长了，肌肉就缩回去了。被动治疗比如推拿、按摩、拔火罐、针灸、艾灸、热疗等，可以缓解肌肉和血管的痉挛，减少炎症、水肿，减轻粘连，从而改善症状。但它的效果维护的时间很短，因为它是被动康复，肌肉是没有得到改善。比如按摩，刚开始你只需要10N的力你就很舒服了，然后要15N、20N，再然后多大力你都感觉不到舒服了，因为肌肉已经适应了，就是说你的肌肉已经越来越差了。包括热疗，也只是能够缓解急性的症状，热源一走又会凉下来，如果你能让这里自己产热那就不怕了。胡医生：所以在很疼的时候，可以选择被动治疗，但是等到不是很疼了以后，一定要去主动康复，这样才能够避免以后再出问题。7、如果肩颈痛，日常生活中要注意什么？姿势调整只要记住一点，不要让肌肉长期保持一个姿态。比如你拖地，可以过一会起身换一个方向换一个姿势；包括办公室白领坐一会要适当动一下，也是同样的道理。注意保暖但这也是相对的：当肌肉薄弱时，容易劳损怕冷，但当的肌肉强壮到一定程度后，也就不需要刻意地保暖了。彻底改变

本文作者：中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科主治医师胡旭民、广州互联网医院编辑邹小玲提起“腰椎间盘突出”，大家可能会想到中老年人才会有此困扰。然而，临床案例表明患有此病的群体越来越年轻化，甚至一些20几岁的年轻人都会被确诊为“腰椎间盘突出症”。今天，我们就带大家来重新认识所谓的“腰椎间盘突出症”。病因人的脊椎从上到下由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5块骶骨和1块尾骨组成，椎骨与椎骨之间由一块叫椎间盘的“弹簧片”连接，这些“弹簧片”软软的，含有大量水分子，可以让脊柱弯曲。为了不让这些软软的东西（髓核）跑出来，它们由一个纤维环包裹着。一旦长时间受压或拉伸，这个纤维环就有可能破裂，这时就会出现腰痛。继续发展下去，椎间盘里那些软软的物质就有可能突出或者脱出。顺着脊椎排列着很多神经，一旦这些突出物碰到了神经，就会出现下腰部、臀部及下肢疼痛、麻木，甚至有下半身瘫痪、大小便失禁的情况，这就是腰椎间盘突出症。症状提起腰椎间盘突出，人们就会想到患者会腰痛，然而腰痛仅仅只是开始，它的危害还远不止于此。其实人们常说的椎间盘突出是一个广泛的概念，实际上椎间盘是包括纤维环和髓核的结构总称，根据纤维环断裂的程度以及髓核露到纤维环外面的程度，“椎间盘突出”的程度也是不同的。1初期：腰痛腰椎长时间保持不良姿势，腰椎间盘就会往后挤，挤的时候就会把外面那层膜（纤维环）挤破了，因为纤维环里面有神经，挤破的过程就会出现腰痛、腰部肌肉痉挛紧张等症状。2后期：腿痛及麻木、跛行、大小便失禁纤维环完全破了以后腰痛会消失，但里面挤出来的东西（髓核）会压到附近的神经，此时就会出现腿痛。随着神经被压迫程度加深，患者可能会出现下肢麻木、脚趾活动受限、跛行、下半身瘫痪，甚至大小便失禁。腰椎间盘突出症青中年发病率增加，男性多于女性，体力劳动者、久坐人群高发。诱发因素1久坐，腰椎间盘长期受力不均对腰椎来说，坐着不如站着，为什么呢？因为头、躯干和上肢的重量通过腰传递到骶骨再到下肢。站着的时候，腰椎是前凸的，椎间盘是平行受力的；而坐着的时候，腰椎失去前凸，反而后凸，压力全部作用于韧带，椎间盘压力前面小后面大，就像用手抓气球一样，手指尖的力量全部抠在气球上导致受力不均，很容易把气球抓破，腰椎间盘也是一样，受力不均很容易突出。如果坐姿不正确，腰后方没有舒适的支撑，那么腰椎就更容易受伤。这种不因运动而受伤的情况并不少见，著名的葛优躺、老司机开车，都属于这类不良姿势。2缺乏运动，腰背肌肉薄弱脊柱上的肌肉负责保持脊柱稳定，越强壮的肌肉保护能力越强。如果腰椎周围的肌肉没有足够力气把腰椎维持在正常位置，任由腰椎受力不平衡，就会发生椎间盘退变、骨质增生等问题。久坐的人通常又很少运动，腰部肌肉力量薄弱，所以这些朋友的腰椎问题更多一些。肌肉强壮，腰椎就稳定了。到那时想久坐一下，葛优躺一个，都是没问题的，因为腰椎强壮自然就稳定、受力均匀了。能治愈吗椎间盘突出可以治愈吗？不能，但能去除疼痛！椎间盘是有年龄的，30岁以后就走上退变的道路，具体表面是纤维环和髓核水分丢失，椎间盘高度下降，整体从弹弹的状态变为韧性的状态，就像QQ糖变成了牛肉干。由于椎间盘中心基没有供血，所以一旦破损或突出是无法修复的，其实也不用修复，本来椎间盘就是会变老的，功能是要下降的，只要不痛不影响生活就好了。所以，治疗目的并不是重塑一个完美如初的椎间盘，而是通过改变现有椎间盘的病变结构，使得神经不受压迫，消除神经炎症从而消除疼痛。在不破坏稳固生理结构的前提下进行，并尽可能减少以后椎间盘进一步病变的可能性。治疗方法1保守治疗急性期治疗方法：注意腰椎休息、腰围固定、腰椎牵引治疗、物理治疗、应用消炎止痛药和营养神经的药物。在急性期，腰椎间盘突出症病人要特别注意休息，这段期间尽量减少垂直受力，意思是不要让上身的重量压迫到腰椎上，竖直起上半身都算垂直受力的运动，不建议。但在床上可以做任何动作，只要不痛即可。等不是很痛了，就建议稍微下地行走，直到基本不痛了，再过一周就度过急性期了，接下来进入锻炼康复期。否则，过早锻炼会使疼痛加剧。康复期治疗方法：进行必要的功能锻炼。因为椎间盘的形变与周围的生理结构和受力情况有很大关系，通过各种方法，比如加强肌肉力量、通过牵引增加腰椎骨间隙可以使得产生的椎间盘非正常形变在一定程度上改善，从而达到不压迫神经、消除炎症、减轻疼痛的目的，并能有效预防复发。在此特别指出，建议广大健身人群不要做硬拉这个动作。在高负重的状态下过度地屈曲和伸张腰部，会使椎间盘受力太大，容易导致椎间盘突出。有椎间盘突出问题的朋友就更加不要尝试了哦！2手术治疗上述形变恢复是比较困难的，尤其是在突出程度较重的情况下，比如纤维环完全破裂了，髓核已经突出很多压迫到神经了，基本不可能通过保守治疗方式恢复，此时就只能通过手术治疗了。神经无法锻炼，被压到就压到了，神经刚开始被压会痛，是急性压迫刺激所致。慢慢的就会麻木和无力，是神经长期被压出出现病理改变，逐渐凋零、枯萎。如果已经出现麻木和无力，那说明部分神经已经被压坏了，这时一定要手术将压迫物去除，恢复神经自由。手术方法有以下两种：01单纯髓核取出术或椎间孔镜。适合青年患者，无椎管狭窄症状。02椎板减压+椎间固定。适合老年患者，存在椎管狭窄症状或椎体不稳症状。如何预防1平时要有良好的坐姿，床不软不硬。2长期伏案工作者需要坐腰部有支撑的椅子，不要用带轮子的椅子；肘部要有肘托支撑；建议使用键盘托。3工作中需要常弯腰的朋友，用下蹲和屈髋代替弯腰。4加强腰背肌训练，增加脊柱的稳定性，长期使用腰围者，尤其需要。认知误区1一定要睡硬板床？不用！腰椎间盘突出患者不用睡硬板床。硬板床舒适度差、可能导致难以入睡和压迫骨突引起疼痛，且腰部支撑不好，非常不利于腰椎康复。选床按以下几个标准：自己觉得舒服、睡的香、腰躺着不累。符合这三个要求的床一定是最好最适合你的。不想花费太多精力挑床，可以考虑带独立弹簧的席梦思床垫。2急性期一定要卧床休息？不一定！研究证明，患者一直卧床和戴着腰围下来走动，两者的恢复效果没有区别，甚至后者还更好。所以不一定严格要求卧床休息，同样要以个人舒适为原则，如果觉得躺着舒服就躺着，不舒服就下来走走，走动时借助拐杖有好处。3吃止痛药会有依赖性？不会！急性期腰痛的厉害，最好服用一些消炎止痛药，可以减少神经周围的炎性刺激和疤痕的产生。建议即使不痛了也要坚持再服用两周，以保证炎症消除。正规医院开出的消炎止痛药是非甾体类抗炎药（并非俗称的消炎药，俗称消炎药指的是抗生素）不含激素，是非常安全的，不存在依赖性问题。Attention医生话你知对于腰椎间盘患者来说，一定要注意，在还只是腰痛的时候要积极地通过各种方法进行保守治疗，否则一旦恶化到腿痛甚至更严重，可能就需要手术治疗了。肩颈腰背臀痛和姿态改善专家中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科科普|问答|咨询