奥司他韦对于流感的治疗,疗程为5d。如果提前停药,病毒可能会继续复制、繁殖,造成病情反复;也可能会推进流感病毒对奥司他韦的耐药,而且此时仍具有传染性,因此建议仍需吃够疗程。
主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达 39-40°C,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、 流涕、胸骨后不适等。颜面潮红,眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点,常见于感染乙型流感的儿童。 无并发症者病程呈自限性,多于发病 3-4 天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需1-2 周。
流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源,人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3-6 天,婴幼儿、 免疫功能受损患者排毒时间可超过 1 周,人感染 H5N1/H7N9 病例排毒可达 1~3 周。
普通的感冒也是急性上呼吸道感染的一种。如是单纯的感冒,贸然前往医院可能传染上流感,或造成不同病菌的交叉感染。建议在家观察24小时,高度怀疑为流感后再前往医院就诊。就医时记得佩戴口罩,避免交叉感染。如精神状态尚可,建议尽量白天就诊,避开人手相对紧张的夜间急诊。
上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS):UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因[良]。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年前,UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征(postnasaldrainage syndrome,PNDs)。 UACS的临床特征和诊断线索: (1)持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状; (2)咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着; (3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2~4周; (4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。
定义:咳嗽为主要或唯一的临床表现,病程>4周、胸部x线片未见明显异常者。 常见原因: 1.咳嗽变异型哮喘。 2.上气道咳嗽综合症。 3.感染后咳嗽 4胃食管返流(GERD). 5.心因性咳嗽 6.其他:非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎、过敏性咳嗽、药物诱发的咳嗽、耳源性咳嗽等
近年来咳嗽变异性哮喘(cough variantasthma,CVA)的发病率呈逐年上升趋势,中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组在2011年完成的全国调研中发现,CVA是引起中国儿童慢性咳嗽的第一位病因,达41.95%。如果治疗不及时,反复发作,就可能发展为典型哮喘。有报道,接近30%的CVA患者最终可发展成典型支气管哮喘(classic asthma,CA),有学者认为,CVA是CA的前期状态。 一、CVA概况 CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。Glauser在1972年首次描述以咳嗽为惟一症状的孤立性慢性咳嗽,可持续多年,直接影响工作、学习、睡眠和生命质量。研究发现,支气管舒张剂治疗对这类咳嗽有效,表明咳嗽与支气管收缩有关。1979年此类咳嗽被命名为CVA。2006年版的全球哮喘防治创议(GINA)将CVA定义为:以慢性咳嗽为惟一或主要症状(伴有气道高反应性)的一种特殊类型的哮喘,儿童更多见,夜间症状更显著,白天检查可正常。临床上通常将没有明确病因、同时有支气管高反应性特征的慢性咳嗽称为CVA。 二、CVA的发病机制及其相关因素 1.发病机制 CVA的发病机制尚不明确。目前认为其和CA发病机制相似,主要是以慢性气道炎症与气道高反应性为本质,还可能与以下因素有关:(1)持续的气道炎症导致支气管黏膜受到损伤,使暴露的迷走神经感受器受到刺激,从而通过迷走神经通路引起咳嗽反应。由于夜间的迷走神经张力增高从而导致咳嗽加剧。为了阐明CVA患者咳嗽与支气管收缩的炎症机制,一项研究纳入了27例不抽烟和首次接受糖皮质激素治疗的CVA和CA患者,对所有受试者进行辣椒素激发试验及支气管组胺试验,并对其呼出气体中的NO和痰中的炎性细胞分类再计数,并对痰中嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、IL-5、IL-8和TNF-α等物质进行测定。结果发现,CVA和CA患者之间在可溶性炎性标志物或细胞计数的炎症形式差异均没有统计学意义。(2)气道病理改变包括充血、渗出、炎性细胞浸润、嗜酸粒细胞增多及黏膜上皮受损和气道重建(基底膜增厚、但程度较典型哮喘轻)。(3)咳嗽受体敏感性增加。用乙酰甲胆碱对CVA儿童进行支气管激发试验显示,虽然CVA患者存在气道高反应性(BHR),但其反应的敏感性比CA患者低。与CA患者相比,CVA患者出现喘鸣的阈值更高,对非特异性气道刺激的支气管收缩反应更低,即CVA患者的气道不容易收缩,而且收缩的强度是有限度的。由于支气管收缩轻微,患者表现为持续咳嗽而无喘鸣。导致喘鸣发生的气道阻塞程度可能存在着个体间的差异,在CVA患者中需要有更严重的气道收缩才会发生喘鸣。 2.相关因素 病因与季节密切相关,发病频率分布有季节性。变应原与CVA转归可能存在联系,变应原避免对CVA的防治是必要的。此外,运动、空气污染、上呼吸道感染也可诱发或加重CVA。最新研究显示肺炎支原体感染和CVA的相关。 三、CVA的诊断依据及线索 CVA混杂在多种慢性咳嗽原因中,不易明确诊断。全球目前也没有完全统一的诊断标准,尚存在争议。我国目前采用以下诊断标准:(1)咳嗽持续>4周,常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息;(2)临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽;(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF El问变异率(连续监测2周)≥13%;(6)个人或一、二级亲属过敏性疾病史,或变应原检测阳性。以上第1~4项为诊断基本条件。(注:此处替换成《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年)》标准)但是,儿童CVA诊断关注的是临床特征和诊断线索,注重的是病史和症状。作为CVA诊断性治疗予以口服β2受体激动剂(如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等)1~2周,也有使用透皮吸收型β2受体激动剂(妥洛特罗),咳嗽症状缓解者则有助于诊断。 四、CVA的治疗 一旦明确诊断CVA,须按哮喘长期规范治疗。包括选择吸入糖皮质激素(ICS)或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗,疗程至少8周。而ACCP关于CVA的临床医疗准则建议:对CVA患者的初始治疗,应采用吸入支气管舒张剂和ICS的方案。 1.支气管舒张剂的选择 《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》中明确指出了治疗原则,吸入性短效β受体激动剂(SABA)雾化治疗、气雾剂吸入治疗或口服药物治疗,药物剂量与典型哮喘相同,大多数患儿治疗1~2周,咳嗽症状会明显减轻或缓解。CVA的长期治疗同典型哮喘,5岁以上儿童如果单用ICS治疗效果不佳,可联合LABA治疗。 2.关于ICS的选择: 《糖皮质激素雾化吸入疗法的专家共识》中提到临床应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗:对门诊≤5岁的CVA患儿,按其咳嗽严重程度,用布地奈德混悬液每次0.5~1.0mg雾化吸入,2次/d。取得CVA咳嗽的完全缓解,可能须治疗数周,因此CVA使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗的时间一般不少于6~8周。对于严重咳嗽者或使用ICS仅部分有效者,可以考虑行口服糖皮质激素诊断性治疗,儿童CVA口服激素的使用应谨慎,口服激素可以单用,但使用时间一般不超过1周,或随后由ICS替代。 2008年由洪建国组织的一项为期7周全国多中心、开放性、非干预性的临床研究显示,CVA患儿经布地奈德混悬液雾化吸入治疗后,从第2周起的日间、夜间症状评分和总评分均较治疗第1周时显著下降;第7周时,有效控制率达89.92%;患儿的依从性良好,第7周时,仍有87.49%的患儿依从性好;布地奈德混悬液雾化吸入的安全性良好,无自发主诉的不良事件报告。对成人患者的研究也显示,CVA和CA患者用布地奈德400μg/d等效剂量ICS治疗12个月,与CA组患者相比,ICS治疗可显著改善CVA患者的气道高反应性;ICS治疗6个月后,CVA患者组嗜酸性粒细胞比例显著降低,而典型哮喘患者组治疗12个月后才出现变化,提示ICS治疗可显著抑制CVA患者的气道炎症反应。 3.白三烯受体拮抗剂 经支气管舒张剂和ICS治疗2周,患儿的咳嗽症状仍未能得到控制,应对疾病进行重新评估。如果显示气道嗜酸性粒细胞增多,可以考虑附加白三烯受体拮抗剂治疗。白三烯受体拮抗剂可以作为高剂量ICS的附加治疗以减少ICS的剂量。随机前瞻性双盲研究显示,白三烯受体拮抗剂可有效改善CVA患者的咳嗽,并抑制CVA患者对吸入辣椒素的咳嗽敏感性。23例不吸烟且接受初始治疗的持续CVA患者,使用孟鲁司特治疗4周后,咳嗽症状明显改善,CVA患者气道咳嗽敏感性显著降低;并能降低痰液嗜酸性细胞计数。 白三烯受体拮抗剂对慢性哮喘炎症和气道壁重构有明确拮抗作用,而在CVA中已被证实存在有上皮下层的增厚,虽然程度较典型哮喘轻,因此有理由考虑使用白三烯受体拮抗剂长期抗炎治疗CVA,但是白三烯受体拮抗剂单药治疗对于预防CVA气道重构的作用尚不明确。 4.其它虽然早期的报道使用茶碱治疗CVA有效,但是作用机制未明,目前尚无有关茶碱治疗对CVA的近期和长期疗效的资料。考虑到药物的有效性和安全性,目前的哮喘指南中仅将茶碱作为难治性哮喘的二线治疗药物,其在CVA治疗中的地位与之相同,不作为单一药物治疗儿童CVA。 五、总结 儿童CVA是慢性咳嗽的主要原因之一,对于存在支气管反应性增高的慢性咳嗽患者,要考虑CVA的可能。其发病机理与典型哮喘相似,存在气道慢性炎症、气道高反应性和气道重塑。CVA的临床诊断需要依靠病史、症状、体检及辅助检查,确诊依赖于支气管舒张剂对咳嗽症状的明确治疗效应。相反,如吸入甲胆碱激发试验阴性,可基本排除CVA的诊断。一旦确诊CVA应尽早进行规范抗哮喘治疗,使用抗炎药物早期干预有利于预防CA的发生。此外,需对患儿进行长期随访,了解其发展成CA的线索,尽量阻断此进程。
最近,很多患者感冒后总是一直反复咳嗽,去医院检查结果通常是被诊断支气管炎,但家长还是对支气管炎感到不理解,支气管炎是不是可以治愈的?是否像老年慢性支气管炎那样麻烦呢?需要怎样去护理可以让病情更快更好地恢复呢?我总结了自己的治疗经验与家长分享,希望对孩子们的健康成长会有一点帮助,也希望能缓和一些家长焦急和担忧的心情。。。一、诊断要点临床诊断1.年龄:儿童期各年龄阶段均可发病。2.呼吸道症状:大多先有上呼吸道感染症状。咳嗽为主要症状,开始为干咳,以后有痰。发病可急可缓,发热可有可无,可高可低。有时可伴喘鸣。伴随症状:婴幼儿全身症状较明显,常有发热,可伴有呕吐、腹泻等消化道症状;年长儿全身症状较轻,常有头痛、胸痛、咳粘痰或脓痰。3.肺部体征:两肺呼吸音粗,有时可闻及不固定、散在的干罗音和粗、中等湿啰音。体位改变或咳嗽后罗音减少或消失是该病特征。部分患儿可闻及哮鸣音。一般无气促、发绀。婴幼儿可有呼吸急促,咳剧者偶有发绀;4.其他体征:因可伴有鼻部症状如鼻塞、流涕,合并副鼻窦炎者可有脓涕,头痛等症状。有其他系统并发症时有相应的体征。辅助检查1.血常规:白细胞总数和分类多在正常范围,如有增高提示有继发细菌感染。2.CRP:正常,合并细菌感染时可增高。3.胸片:两肺纹理增粗,肺门阴影增浓。 4.血气分析:一般正常。5.病原学检查:大多由病毒引起,也可细菌感染或混合感染。其他病原有支原体、衣原体等。6.肺功能:一般正常。7.CT检查的指征:经常规治疗疗效不佳,需除外气管支气管异物、淋巴结肿大、纵隔占位,或喘息反复发作需除外先天畸形等。了解临床特殊类型迁延性细菌性支气管炎(PBB):病程超过4周,主要病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,可形成生物被膜,表现为慢性湿性咳嗽(有痰),胸CT可见支气管壁增厚,支气管肺泡灌洗液中性粒细胞增高,抗生素治疗2周以上有效;治疗不当可发展为慢性支气管炎、支气管扩张症和慢性化脓性肺疾病。慢性支气管炎:病程超过2年,每年发作时间超过2个月。喘息性支气管炎或哮喘性支气管炎(asthmatic bronchitis):指婴幼儿有喘息表现的支气管炎,目前已取消此诊断。一般而言,年长儿若初次发作,病情较轻者可诊断支气管炎,婴幼儿或喘息严重者可诊断为毛细支气管炎或病毒性肺炎,有特应性体质(湿疹或过敏性鼻炎)或哮喘家族史,应考虑支气管哮喘,若抗哮喘治疗有效,则支持此诊断。塑形支气管炎:支气管镜检查及胸部CT有助诊断。副鼻窦支气管炎:副鼻窦和胸部CT有助诊断。闭塞性细支气管炎:胸部CT有助诊断(马赛克征)。了解反复发生支气管炎的高危因素1.小婴儿、早产儿。2.居住环境污染、被动吸烟者。3.有过敏体质、气道高反应者。4.有原发疾病如支气管异物吸入、支气管扩张者5.有基础疾病如BPD、先天性心脏病或免疫功能低下或免疫缺陷者。鉴别诊断1.急性上呼吸道感染:以鼻咽症状为主,常无咳嗽、咳痰,肺部亦无异常体征,但若治疗不当可发展为急性气管支气管炎。2.急性传染病早期:如麻疹、百日咳、猩红热等,早期表现可有类似症状。3. 肺炎:婴幼儿较严重支气管炎难于应与早期肺炎区别,肺部可闻及固定的中细湿啰音,体位改变或咳嗽后无变化有助于区别。年长儿应与支原体肺炎区别,后者有持续高热伴频繁干咳,全身症状较肺部体征明显,胸片可有多种表现。4.肺门淋巴结结核:常因肿大淋巴结压迫而引起咳嗽或喘鸣,常有结核病人接触史和明显结核中毒症状(低热、乏力、盗汗、消瘦),PPD、胸片及痰菌检查有助于确诊。5.反复发作者要与咳嗽变异性哮喘、异物吸入、先天性气道畸形、胃食管反流、支气管扩张、选择性IgA缺乏症等疾病鉴别。二、治疗父母教育1.讲解支气管炎的基本常识和临床过程。2.宣教适当的体位引流、保持呼吸道通畅的技术。3.告知病情进展或恶化的表现及可能出现的并发症。监测1.有条件者应在急性期进行胸片、PPD、免疫功能检测和过敏原检测。2.病情重者应予血气分析观察血氧分压和血二氧化碳分压的变化。氧疗和保持呼吸道通畅1.注意休息,清淡饮食,常换体位,多饮开水,增加空气湿度。2.一般不需要吸氧,重症患儿、小于3月幼婴必要时可改良鼻导管吸氧,氧流量1-2L/分。3.可采用呼吸道雾化吸入治疗(具体药物选择及剂量详见雾化吸入),吸雾后拍背吸痰,促进分泌物的排出。补液和营养支持1.因患儿进食少、呼吸急促丧失水分,可静脉或口服补液。一般采用4:1液,按生理需要量补充60-80ml/Kg。2.对反复支气管炎患儿,营养欠佳、进食极少的患儿可增加营养摄入或予静脉营养。药物治疗1抗病毒:无特效药。可选用利巴韦林10mg/Kg静脉滴注,发病早期给药可能有效,但容易导致粒细胞降低和溶血性贫血;也可选炎琥宁针8mg/ Kg静脉滴注。2.抗菌治疗:如小于3月婴儿、病程超过1周、临床有细菌感染征象时,可酌情选用,一般用一、二代头胞菌素类,怀疑支原体感染口服阿奇霉素。迁延性细菌性支气管炎首选药物阿莫西林克拉维酸钾,疗程需要2周以上。3.祛痰止咳治疗:轻微咳嗽不用止咳药,以免影响排痰。痰稠者可选用含愈创甘油醚祛痰剂如(息可宁、艾舒);分解粘蛋白剂如乙酰半胱氨酸(富露施);促进排痰作用如氨溴索(沐舒坦);粘液稀化剂(吉诺通)等。干咳者可选用含右美沙芬药如臣功华芬或中药蛇胆川贝枇杷膏等。咳嗽严重、影响休息者可短期选用含复方可待因(联邦止咳、可愈糖浆)、复方福尔可定液等。过敏性咳嗽者可选用含抗组胺药,如马来酸氯苯那敏(息可宁)、非那根糖浆等。但需注意婴幼儿应以祛痰为主,慎用止咳药。4.其他对症治疗:有腹泻者给予调节肠道菌群的药物。有肝功能异常者予保肝治疗。烦躁者予适当镇静。高热者给予退热。5.激素治疗:有喘息者可用表面皮质激素(如普米克令舒)雾化吸入。不主张常规使用静脉激素,重者可短期加用强的松片1mg/kg/d口服1-3日。如中毒症状重、喘憋明显,可酌情使用地塞米松或甲基强的松龙针。6.支气管扩张剂:不常规使用,如喘息严重可酌情使用雾化吸入沙丁胺醇或博利康尼溶液,如患儿在给药后出现临床情况改善,可考虑继续使用。也可口服博利康尼(0.1mg/kg/次,tid)、美普清(1ug/kg/次,q12h)、班布特罗(帮备)。6支持治疗:小年龄儿童或病情迁延者可适当用静脉丙球或血浆支持治疗。7.如经上述处理后,患儿病情进行性加重,需注意鉴别诊断,一般无转ICU的指征。三、家庭护理预防呼吸道感染的一般措施1.避免暴露于吸烟环境2.病毒性呼吸道感染流行季节尽量不到公共场所。3.应强调勤洗手。本文系苏苗赏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
立位腹部冲击法适用于意识清楚的患者。取立位,适用于儿童以上年龄患者。急救者站在患者背后,给患者弯腰头部前倾,以双臂环绕其腰,一手握拳,使拇指倒顶住其腹部正中线肚脐略向上方,远离剑突尖。另一手紧握此拳以快速向内向上冲击,将拳头压向患者腹部,连续6~10次,以造成人工咳嗽,驱出异物,每次冲击应是独立,有力的动作,注意施力方向,防止胸部和腹内脏器损伤。
患儿肺炎期间饮食要清淡易消化、少食多餐,肺炎治愈后,饮食可逐渐过渡到正常。但千万不要觉得孩子生病期间营养不够,鸡鸭鱼肉、生猛海鲜这个时期狂补。孩子生病期间本来胃肠功能就不好,适应了清淡易消化的饮食习惯,突然大量高蛋白饮食,使胃肠道负担过重,会出现消化不良或急性胃肠炎。因此一定要循序渐进,由流食、半流食过渡到软食再到固体食物,多食优质蛋白及多种维生素。