1.辛伐他汀(Simvastatin舒降之,ZOCOR,辛可,Simcor,京必舒新)为羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,能降低正常及升高的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的浓度。其机制主要包括:降低VLDL胆固醇的浓度,诱导LDL受体,导致LDL胆固醇的减少并增加LDL-C的分解代谢。辛伐他汀治疗期间,载脂蛋白B(apo B)的水平也显著下降。由于每个LDL微粒含有一分子的apo B,而且apo B也很少会出现在其他的脂蛋白中,这也提示了辛伐他汀不仅能使胆固醇从LDL中丢失,同时还能降低循环中的LDL微粒的浓度。此外,辛伐他汀能升高高密度脂蛋白固醇(HDL C)的浓度和降低血浆甘油三酯(TG)。这些均可以导致总胆固醇/HDL-C及LDL-C/HDL-C的降低。2.洛伐他汀(Lovastatin乐福欣,欣露,艾乐汀) 在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶,使胆固醇的合成减少,也使低密度脂蛋白受体合成增加,主要作用部位在肝脏,结果使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低,由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。本品还降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。3.氟伐他汀(Fluvastatin来适可,Lescol) 是一个全合成的降胆固醇药物,为羚甲基戊二酞辅酶A(HMG一CoA)还原酶抑制剂,可将HMG一CoA转化为3一甲基一3,5一二羟戊酸。本品的作用部位在肝脏,具有抑制内源性胆固醇的合成,降低肝细胞内胆固醇的含量.刺激低密度脂蛋白(LDL)受体的合成,提高LDL微粒的摄取降低血浆总胆固醇浓度的作用。4.普伐他汀(Pravastatin美百乐镇,Mevalotin,普拉固,Pravachol)为3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA还原酶)的竞争性抑制剂,HMG-CoA还原酶是胆固醇生物合成初期阶段的限速酶,本药可逆性地抑制HMG-CoA还原酶,从而抑制胆固醇的生物合成。本药从两个方面发挥其降血脂作用,第一是通过可逆性抑制HMG-CoA还原酶的活性,使细胞内胆固醇的量有一定程度的降低,导致细胞表面低密度脂蛋白(LDL)受体数的增加,从而加强了由受体介导的LDL-C的分解代谢及血液中LDL-C的清除 ;第二是通过抑制LDL-C的前体-极低密度脂蛋白(VLDL-C)在肝脏中的合成,从而抑制LDL-C的生成。5.阿托伐他汀(Atorvastatin立普妥,Lipitor,阿乐)是HMG-CoA还原酶的一选择性、竞争性抑制剂,HMG-CoA还原酶为一限速酶,该酶将3-羟基-3-甲基-戊二酰基辅酶A转化为甲羟戊酸(包括胆固醇在内的固醇的前体)。甘油三酯和胆固醇在肝脏内合并成极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL)并释放到血浆中以进一步输送至周围组织。低密度脂蛋白胆固醇(LDL)由极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL)形成并主要通过高亲和力的低密度脂蛋白胆固醇(LDL)受体分解代谢。6.瑞舒伐他汀(Rosuvastatin)瑞舒伐他汀是HMG-CoA还原酶选择性和竞争性拮抗剂,HMG-CoA还原酶是羟甲戊二酸单酰辅酶A转化为甲醛戊酸的限速酶,而甲醛戊酸是胆固醇的前体。在动物的体内研究和培养的动物和人的细胞体外研究中显示,瑞舒伐他汀高选择性地作用于肝脏-胆固醇降低的靶器官。在体内和体外的研究中,瑞舒伐他汀通过两种方式发挥调理脂质的作用:1.增加肝脏细胞表面LDL受体的数量,从而提高LDL的摄取和分解代谢;2.抑制肝脏合成VLDL,降低VLDL和LDL颗粒的总数量。7.血脂康(Xue Zhi Kang)主要成分为红曲,为中成药。有调节异常血脂的作用,可降低血胆固醇、甘油三酯、低密 度脂蛋白胆固醇和升高高密度脂蛋白胆固醇;抑制动脉粥样硬化斑块的形成,保护血管内皮细胞;抑制脂质在肝脏沉积。8.氯贝丁酯(Clofibrate)属氯贝丁酸衍生物类血脂调节药,通过降低极低密度脂蛋白,达到降血脂的目的,但其降血脂作用的机制尚未完全明了,可能涉及抑制肝脏脂蛋白(特别是极低密度脂蛋白)的释放和胆固醇合成,改变肝脏甘油三酯合成,加强脂蛋白酯酶的作用,增加固醇类分泌并从粪便中排出,以及增加循环中甘油三酯(极低密度脂蛋白)的清除。9.非诺贝特(Fenofibrate力平之,诺之妥)氯贝丁酸衍生物类血脂调节药,通过抑制极低密度脂蛋白和甘油三酯的生成并同时使其分解代谢增多,降低血低密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯;还使载脂蛋白A1和A11生成增加,从而增高高密度脂蛋白。本品尚有降低正常人及高尿酸血症患者的血尿酸作用。动物实验表明,非诺贝特具有致畸性和致癌性。10.苯扎贝特(Bezafibrate史达平,阿贝他,益之特)氯贝丁酸衍生物类血脂调节药。其降血脂作用有两种机制,一是本品增高脂蛋白脂酶和肝脂酶活性,促进极低密度脂蛋白的分解代谢,使血甘油三酯的水平降低。其次是本品使极低密度脂蛋白的分泌减少。本品降低血低密度脂蛋白和胆固醇,可能通过加强对受体结合的低密度脂蛋白的清除。本品降低血甘油三酯的作用比降低血胆固醇为强,也使高密度脂蛋白升高。此外本品尚可降低血纤维蛋白原。已有的研究未发现本品有致癌、致突变作用。11.考来烯胺(Colestyramine)在小肠内与胆酸结合,形成不溶性化合物阻止其重吸收,而随粪便排泄。本品与胆汁酸在小肠中结合后导致胆汁酸在肝内合成的增加,由于胆汁酸的合成是以胆固醇为底物,使得肝内胆固醇减少,从而使肝脏低密度脂蛋白受体活性增加而去除血浆中低密度脂蛋白。本品增加肝脏极低密度脂蛋白的合成,从而增加血浆中甘油三酯的浓度,特别是高甘油三酯血症者。本品降低血清中的胆酸,可缓解因胆酸过多而沉积于皮肤所致的瘙痒。本品增加大鼠在服用强致癌物时的小肠肿瘤的发生率。12.依折麦布(Ezetimibe益适纯,Ezetrol)是一种口服、强效的降脂药物,其作用机制与其它降脂药物不同(如:他汀类,胆酸螯合剂(树脂类),苯氧酸衍生物和植物性固醇酯化物)。本品附着于小肠绒毛刷状缘,抑制胆固醇的吸收,从而降低小肠中的胆固醇向肝脏中的转运,使得肝脏胆固醇贮量降低从而增加血液中胆固醇的清除。本品不增加胆汁分泌(如胆酸螯合剂),也不抑制胆固醇在肝脏中的合成(如他汀类)。与安慰剂比较,本品抑制小肠对胆固醇吸收的54%。他汀类减少肝脏合成胆固醇。两种药物合用可以进一步降低胆固醇水平,优于两种药物的单独应用。13.烟酸(Nicotinic Acid诺之平,Niaspan,本悦)烟酸在体内转化为烟酰胺,再与核糖腺嘌呤等组成烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(辅酶Ⅰ)和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(辅酶Ⅱ),为脂质氨基酸、蛋白、嘌呤代谢,组织呼吸的氧化作用和糖原分解所必需。烟酸可减低辅酶A的利用;通过抑制极低密度脂蛋白(VLDL)的合成而影响血中胆固醇的运载,大剂量可降低血清胆固醇及甘油三酯浓度。烟酸有周围血管扩张作用。14.阿昔莫司(Acipimox乐知苹,Olbetam,益平)本品药理作用主要为减低甘油三酯,同时对胆固醇也有一定的减低作用。15.肌醇烟酸酯(Inositol Nicotinate)本品为一温和的周围血管扩张剂,在体内逐渐水解为烟酸和肌醇,故具有烟酸和肌醇二者的药理作用,包括降脂作用。其血管扩张作用较烟酸缓和而持久,无服用烟酸后的潮红和胃部不适等不良反应。本品可选择性的使病变部位和受寒冷刺激的敏感部位的血管扩张,而对正常血管的扩张作用则较弱。此外尚有较弱的溶解血栓、抗凝、抗脂肪肝、降低毛细血管脆性等作用。16.普罗布考(Probucol畅泰)为血脂调节药并具有抗动脉粥样硬化作用。其降脂作用是通过降低胆固醇合成与促进胆固醇分解使血胆固醇和低密度脂蛋白降低,还改变高密度脂蛋白亚型的性质和功能,使血高密度脂蛋白胆固醇减低。其降血高密度脂蛋白胆固醇的临床意义未明。本品对血甘油三酯(三酰甘油)的影响小。本品有显著的抗氧化作用,能抑制泡沫细胞的形成,延缓动脉粥样硬化斑块的形成,消退已形成的动脉粥样硬化斑块。 选用原则:高胆固醇血症应首选他汀类降脂药。烟酸类降低TC、LDL-C、TG,但副作用使其应用受限,阿昔莫司的副作用较小,可选用。对TC或LDL-C极度增高者可采用他汀类和胆酸隔置剂合并治疗。混合高脂症:如以TC与LDL-C增高为主,可用他汀类。瑞舒伐他汀为目前单位剂量效价最高的他汀,氟伐他汀副作用较少,对老年患者更安全。肌醇烟酸脂用于高脂血症、动脉粥样硬化、各种末梢血管障碍性疾病(如闭塞性动脉硬化症、肢端动脉痉挛症、冻伤、血管性偏头痛等)的辅助治疗。普罗布考为强抗氧化制剂,除血脂调节作用外,具有抗动脉粥样硬化作用。
为什么宝宝总是晚上哭个不停呢?啼哭是婴儿一种本能性反应,因为在婴儿时期尚没有语言表达能力,“哭”就是婴儿表达要求或痛苦的一种方式。婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善,对外界的刺激相对敏感,容易引起突发哭闹
小儿夜啼是指小儿白天一切如常,入夜则啼哭不安,或者小儿每夜定时啼哭,甚则通宵达旦哭啼的一种疾病。引起小儿夜啼的原因很多,如发烧、受惊吓,虫证、口疮、饥饿以及尿布潮湿等等。其中有些是小儿的一种正常反应,
对于孩子的积食,大家千万不要以为是小事,如果不消除孩子的积食,可能会引发其他的疾病。所以有经验的大夫在给孩子看病时,总是要观察一下孩子是否有积食,因为这往往是引起孩子生病的一个重要因素。下面就来谈谈孩子积食简单的治疗方法。 1、用什么办法最快调理好孩子的积食 孩子刚刚出现积食,家长应该是比较清楚的,有形的积食,不严重的,可以自己用以下方子来调理。 配方:焦三仙、炒鸡内金各10克。 做法:熬水给孩子喝。 效果:焦三仙就是焦山楂、焦麦芽、焦神曲这三仙。其中,焦山楂是去肉食之积的;焦麦芽和焦神曲是消谷面之积的; 炒鸡内金有化瘀消积的作用,对于促进孩子脾胃消化功能比较好。一般每天2~3次,连服3天,孩子的积食马上就会消掉 2、对于脾虚夹积或者干脆就是无形之积的积食,我一般会在前面介绍的焦三仙和炒鸡内金的基础上,加入一些健脾帮助消化的药物。但是,这种情况相对复杂,不是家长在家里能自行解决的,需要找有经验的中医诊断清楚,然后再开方子调理。 3、调理脾胃,还有一种很好的方式,就是推拿。 其实,很多小孩的问题,一经推拿很快就改善了。因为,小儿的穴位是敏感的,稍微一刺激就会产生消果。小儿推拿是中国每一个母亲都应该学会的,母亲可以每天为孩子捏脊,对促进孩子的脾胃消化吸收功能很有帮助。家长要学会在孩子的喂养过程中善于平衡孩子营养和脾虚的问题。 如果我们每一个父母能够懂得这些中医的育儿知识,那么,我们的孩子会健康得多,幸福得多。
一个月 1、24小时内要接种乙肝疫苗、卡介苗 2、每天可以睡16—20小时 3、不要枕枕头,把毛巾折两折枕,三个月后给宝宝枕枕头,枕高3到4厘米. 4、母乳喂奶前后半小时不要喂水,稀释胃液影响消化,睡
1.高热就要用退热药吗? NO,退热药是退热治疗的途径之一,仅仅属于对症治疗,治标不治本,并不能解决发热的根本原因;此外,目前并无可靠证据支持退热药可有效预防热性惊厥的发生。 2.到底要不要用退热药? 当然可以,但请不要单纯为了退热而去退热。退热的目:(1)可缓解患儿因发热引起的烦躁和不适感等,简单说就是让孩子觉得舒服点; (2)可缓解家长对患儿发热的紧张感或恐惧情绪,简单说就是让家长舒服点。 3.什么时候要用退热药? (1)当患儿腋温 ≥38.0℃,且表现出头晕头痛,四肢疼痛,疲倦乏力,恶心,情绪烦躁,精神反应差等等各种不舒适时/或患既往存在热性惊厥病史,可考虑使用退热药; (2)当患儿腋温 ≥38.5℃时,家长对患儿发热的问题感到很紧张焦虑时/无法有效评估患儿有无不适时,可使用退热药; 4.怎么选用退热药? (1)目前诊疗常规推荐,
一、小儿发热—必需掌握的育儿常识:1、小儿体温(腋下温度)分度:腋温低于35℃35-36℃36-37.5℃37.5-38℃38-39℃39-40.5℃40.5℃以上分度体温过低低体温正常体温低热中度发
场景-1患--“大夫,我这个病是M2还是M4啊?”医--“为啥这么分,我们都不按照这个下诊断了”患--“俺听不懂你在说啥,反正病友们建群,先问我是M2还是M4, 这不知道我是M4,昨晚刚被M2的群踢出来了,你快跟我说到底是M2 还是M4 ”场景-2医--“这位病友,你的髓系白血病当地医院给的啥危险分层?”患--“大夫,俺不懂你在说啥,啥叫危险分层,能吃?能喝?”除了能吃能喝是俺杜撰,以上场景反反复复在最近一个月出现,因此非常有必要跟病友们分享一下,建议如何科学的建群。先问一个问题? 病友们为啥加群 ? 为了更好的分享医疗知识互帮互助。如果你我病情迥异,我是那种高危到需要紧急骨髓移植的,你是那种慢慢悠悠打化疗不着急的,这两个群体的病友讨论起治疗来往往会出现“小牛过河”的问题。再问,M2和M2的患者治疗策略一样吗,M2和M4的治疗方法就不一样吗?先补充背景知识:M2、M5这样的称谓来源于上世纪80年代的FAB分型,M2—骨髓原始粒细胞30-90%,M5--骨髓原幼单核>30%, M4—原始>30%,单>20%。这样的分类可以把疾病分群,就像可以凭借头发长短将人群分为“长头发过肩”“长发及膝”“光头强”,但是试问,凭借头发长短可以鉴定人的见识长短吗?凭借这种形态分类能区分疾病来源和疾病治疗反应吗?答案显而易见,不能。所以,2008年WHO将髓系白血病充分分为四个大类:伴有重现遗传学异常AML、AML伴MDS、继发AML,以及不做分类AML(包括大量前述找不到驱动基因的M2、M4、M5); 而2016年WHO进一步改进,优化了红白血病、AML-MRC等诊断,如下图:图-1 WHO 2016 急性髓系白血病(AML) 分类以上说法太枯燥,WHO这么做有啥好处吗?重现遗传学异常说白了就是你白血病的驱动基因是什么,比如AML伴t(8;21)(q22;q22),就是病友们说的AML-ETO,这群患者整体预后良好,仅依靠化疗大部分病友能达到60-70%以上长期生存;比如AML伴inv(3),仅依靠化疗 生存率通常不过10%,认清疾病根源就能一下子知道治疗策略和预后,比如大家熟知的电影《我不是药神》为什么病友群体这么团结,就是因为大家驱动基因整齐划一的BCR-ABL,治疗策略也是共同的格列卫、达希纳,所以小伙伴们才超级有共鸣。图-2 英国MRC-15大宗临床试验根据重现遗传学异常区分患者预后(曲线越低生存越差)然而,后来发现,同一个驱动基因的患者预后也不尽相同,比如AML-ETO,有KIT816位点突变的患者往往残留降低的不好,又比如虽然你我都是NPM1阳性,但是你有FLT3高表达而我是阴性,咱们两个治疗方法都不一样。这可咋整呢?还有病友说,慢粒的病人多好召集啊,你考虑过我们这种AML inv3少见类型患者的感受吗?简化方法:危险分层将AML患者分为三群:低危组(Favorable-Risk复发风险20-30%,尽量化疗,没有复发尽量不移植),中危组(Intermediate-Risk复发风险50%,有条件尽量移植);高危组(Poor-Risk复发风险70-80%,一定一定早移植)。图-3 NCCN-2018 AML 指南只有知道自己的危险分层,才能知道自己的治疗策略,按照危险分层如果组成三个病友群,对话就是这样的:低危组: 俺们巩固5疗了,基因终于转0了,高兴。中危组:巩固2疗流式残留转阴了,北京劝我移植,天津说可以看看,好纠结。高危组:求问病友们,我只有表格是半合,求问哪里可以给我尽快移植?危险分层是如何来的,如何科学认识初诊的白血病“出身”和后期治疗反应之间对危险分层的修改?且听下回分解。***欢迎分享,未经允许谢绝转载其他媒体包括微信等公众号。
一,什么是婴儿湿疹? 婴儿湿疹是2岁之内出现的婴儿头面部湿疹,常于婴儿出生的第二月或第三个月开始。典型婴儿湿疹的表现为面颊、额部、头皮等部位红斑、丘疹、水疱等,伴有剧烈瘙痒。严重的可泛发全身。尽管婴儿
湿疹儿童家长指南(中文版-渡舟译)2016-01-31渡舟(译)渡舟■什么是湿疹?湿疹(eczema)这个词来源于古希腊语,意思是“to boil over(沸溢、沸水冒泡泡)”,它最初是用来形容伴有