满新贺医生的科普号

原创： 满新贺 李力宏 亚太微创介入医学联盟2018-10-13 丨作者：清华大学附属垂杨柳医院血管外科 满新贺 丨绘图：清华大学附属垂杨柳医院血管外科 李力宏 丨编辑：summer 一胖毁所有，为了维持苗条的身材，很多人与美食展开常年的拉锯战。 你知道吗？其实不仅仅身体会堆积脂肪，血管也一样会“发胖”，而且后果相当严重！血管“发胖”你或许觉得陌生，但是说到他的学名【静脉曲张】你肯定有所耳闻。 【静脉曲张】是一种血管疾病，最显著的症状就是青筋暴露，呈现像蚯蚓状的静脉团或青紫色线条状血管。 由于静脉曲张初期症状不明显，常常被人们忽视，人们发现静脉曲张一般是从“青筋”开始，往往不会引起重视，以致错过治疗时机，最终导致“老烂腿”，甚至截肢。而由静脉曲张引发的静脉血栓还可能导致突发性心脑肺栓塞，死亡率极高。 所以，静脉曲张这种“血管肥胖病”对人体的影响不仅仅只是改变了腿部线条、影响形象那么简单，一定要早发现、早治疗！ 为什么静脉会曲张呢？ 静脉曲张都有哪些治疗手段呢？ 轻度的静脉曲张可以选择保守治疗，尽量减少长时间站立、穿弹力袜可以有效延缓病情进展。 可是如果曲张程度较重或有下肢沉胀感觉，那就建议手术治疗了。 治疗静脉曲张的传统方式就是【静脉剥脱术】——即首先进行大隐静脉高位结扎，然后使用大隐静脉剥脱导管将主干剥脱出来。简单讲，就是把变形的血管直接从人体内抽剥出来，类似“抽筋”的意思！ 虽然传统剥脱的方式也可以治疗静脉曲张，但是手术切口长达几厘米到十几厘米，手术时间长、出血多、创伤大、恢复慢、易感染、疤痕多。 对于病人来说，剥脱手术是非常痛苦的，而且术后卧床恢复时间长，容易引起深静脉血栓等严重并发症。 ▲图为剥脱出来的大隐静脉 相对传统手术方式 介入医生为血管“瘦身”的方式则温柔很多 有【射频消融、旋切、硬化治疗】等十八班武艺，他们有一个特点——微创！ 拿【静脉射频消融术】来说，它的原理是在超声引导下，通利用射频发生器产生高温，使需要治疗的静脉的血管收缩和纤维化，从而达到封闭静脉的目的，由于射频热能的穿透力仅1mm，少量热能虽能向深层组织传导，但对周围组织的热损失很小。 也就是说，这种微创手术只需要在患者腿部做2毫米左右的小切口，置入射频导管，不需要切除病变静脉，而是直击病灶，将病变的血管闭合，从而达到治疗的目的。 ▲射频消融手术中，医生只需在患者腿部做微小的创口，即可操作 如果将血管比喻成道路，血液比喻成车辆，传统的方式是将整条路铲掉，而介入医生的微创治疗方式则是将这条道路封闭，告诉车辆【此路不通】。 微创手术与外科开刀的治疗效果不相上下，但微创的治疗方法具有创面小、出血少、恢复快等优势，术后即可下地活动，身体好的病人甚至可以【上午手术，下午上班】！ ▲微创治疗术后，症状明显缓解，且几乎找不到伤痕 微创静脉曲张手术后，有哪些注意事项？ 术后轻微肿胀疼痛是正常现象！ 患者在卧床休息的时候，可以把脚垫高30度左右，减轻下肢的肿胀症状。 手术后可以洗澡:建议患者使用淋浴快速冲洗，冲洗之前在大腿根垫一个干毛巾，然后用保鲜膜缠绕整个患肢，将患肢密封起来。这样洗澡的时候，即使进入少量的水，也都会吸到干毛巾上，不会影响伤口的愈合。 医用绷带让患者恢复更快 绷带一般需要绑14天，复查时在门诊拆除 弹力袜、弹力袜、弹力袜，重要的事情说三遍！！！ 弹力袜一般要连续穿三个月左右。提到弹力袜，很多患者会问是不是必须在医院购买。其实，只要是正规医院和药店，在哪购买都可以。 很多人喜欢网购，建议最好先测量一个准确的下肢周径（内踝、膝下、膝上）后再购买，以便买到压力梯度合适的弹力袜。 值得注意的是，医用弹力袜不可用洗衣液或过热的水洗涤，建议使用中性洗涤剂，或者直接用温水清洗即可。

弹力袜的选择要求 1、弹力袜一定要覆盖脚后跟，可以包括足趾，最好选择膝盖以上的弹力袜。 2、弹力袜选择前需要测量腿的周径，确定合适的型号，通常用卷尺测量穿者脚踝（脚脖子最细处）周径、小腿肚最大周径及大腿最大周径。 3、弹力袜要选择2级压力; 1级中压治疗型适合浅静脉曲张、血栓的治疗与预防； 2级、3级高压治疗型用于大小隐静脉剥脱术后、静脉曲张硬化治疗后、下肢深静脉血栓形成后综合征，严重的下肢静脉曲张等。 4、需选择从踝部向上梯度压力逐步递减的弹力袜。 5、心功能不全及急性下肢深静脉血栓最好不要穿弹力袜；下肢有溃疡或者感染不建议穿弹力袜，最好使用弹力绷带。 清华大学附属垂杨柳医院血管外科 满新贺医生

血栓通俗地说就是“血块"，它像塞子一样堵塞了身体各部位血管的通道，导致相关脏器没有血液供应，造成突然死亡。血栓在脑部血管产生就导致脑梗，在冠状动脉产生就形成心梗，堵塞到肺部就是“肺栓塞”，堵塞到下肢动脉就是我们所说的“腿梗”，严重者需要截肢甚至还有生命危险。近日，血管外科门诊就来了一位这样病人，他是因为下肢突然疼痛就诊，经过详细问诊、查体及辅助检查初步考虑为下肢动脉血栓形成，患者为急性血栓形成，如不及时处理可能面临截肢的风险，经和家属沟通后决定手术治疗。术中发现下肢股浅动脉完全闭塞，根据形态初步也可以判断为下肢动脉血栓行成。医生建议：下肢突发肿胀，一定要及时就医，排除静脉血栓可能！下肢突发疼痛或发凉，应及时就医，排除动脉血栓可能！一旦确诊下肢深静脉血栓，早期尽量避免运动，以免血栓脱落导致肺栓塞！

“千里之行，始于足下” “一‘失足’成千古恨” 为避免或延缓“失足”的进程，对糖尿病足患者采取科学规划膳食，加强血糖监测，严格控制血糖，从根源上遏制糖尿病足的发生、发展。 在日常生活中，选择鞋袜不当是引起糖尿病足溃疡的主要原因。因此，不能穿尺码偏小的鞋、硬底鞋、高跟鞋。选鞋子不应太紧或太松，应讲究宽松、柔软、透气、内衬平展，其内部应比脚的本身长1~2厘米，宽度与跖趾关节部位的足宽度相等，高度考虑给足趾充分空间。同时，尽量穿棉布袜，袜边不要太紧，以免袜口勒出印痕磨损皮肤。 糖尿病足患者不可用热水泡脚，泡脚时温度应低于37摄氏度，并适当用双脚按摩互搓，促进足底血液循环。洗脚擦干后，用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑。若是脚上长了鸡眼、老茧，千万别自行修剪，一定要去医院找医生处置。 夏季最多的糖尿病并发症就是糖尿病足，因为天气温暖、炎热，光脚的机会较多，脚部容易被异物碰伤或刺伤，而且夏天蚊虫肆虐，遭到叮咬后，皮肤易出现瘙痒，再加上大量出汗，患足被抓破后更易感染，从而使糖尿病足病情加重。还应注意的是，在天气寒冷时，不可使用热水袋或热水瓶暖脚，以避免被烫伤，可用厚袜套或毛毯来保温。对于干燥的皮肤，应使用润滑剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。 因糖尿病足患者的脚部感觉迟钝，受到损伤后常常不自觉，特别提醒高危病人每天查看足部，确认有无裂伤或局部红肿感染，如有要及时就医。 本文系张榜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病致残致死的重要原因。糖尿病周围血管及神经病变，导致足部供血不足，感觉减弱，对疼痛、高温等刺激的敏感性减低，缺乏有效的自我保护。因此，正确的日常护理对于糖尿病足的预防具有重要意义。 错误的日常护理是导致糖尿病足的重要诱因： 1.“热宝宝”——糖足患者的致命“杀手” 糖尿病患者合并周围血管病变时，常感觉足部发凉，用“热宝宝”热敷或热水“泡脚”会感觉舒适。但由于患者常同时伴有周围神经病变，患者足部感觉减弱、麻木，容易导致足部烫伤。一旦皮肤破溃、感染，会导致肢体坏疽。 2. “挖鸡眼”要小心 糖尿病合并严重周围神经病变时，足部感觉减弱或消失，足部处于“麻醉”状态，对于外伤无疼痛感。“挖鸡眼”，甚至“拔指甲”，都不会有明显痛觉。但皮肤破溃后，因血供不足，足部伤口不愈合，细菌感染扩散，可致骨髓炎甚至截肢后果。 3．鞋袜要“合脚” “糖足”患者足部感觉减弱，容易受外伤，选择宽松舒适的鞋袜，避免足部皮肤磨损非常重要。高跟鞋，尖头鞋或质地较硬的鞋容易造成足部皮肤破损。因鞋袜不合适，致足部皮肤破溃感染的患者在临床中亦十分常见。 4. 谨慎剪趾甲，当心“一剪没” 糖尿病患者合并周围神经病变时，剪趾甲需谨慎。因足部感觉减弱，即使剪刀伤及皮肤或甲床也不会有明显痛觉。一旦皮肤破损，或甲床外露，易导致足部感染。感染扩散致骨髓炎，足趾坏疽，甚至严重的肢体坏疽时，需截肢手术治疗。 为何“糖尿病足”如此可怕？ “泡脚”、“修甲”、“挖鸡眼”，这些生活中不经意间的细节所致的足部微小损伤，对于健康人不会造成伤害，但对糖尿病患者为何能导致足趾坏疽，足部严重感染，甚至全身感染，脓毒血症致患者死亡呢？ 导致严重后果的“元凶”是糖尿病周围血管病变及神经病变。血管及神经病变，使足部的血供不足，感觉减弱。对疼痛、高温等刺激的敏感性减低，缺乏有效的自我保护。因此，糖尿病患者的足部较正常人更易受到伤害。另一方面，足部感染后，自身抗感染及组织修复能力差。完整的皮肤对细菌有良好的防御能力，糖足患者在皮肤无破溃时，足部血供不足，但仍可维持组织代谢的基本需求，不会发生组织坏死。一旦皮肤破溃，继发感染，足部需要大量血液抗感染，并进行组织修复，此时足部血供不足就会导致感染扩散，组织坏死，肢体坏疽。 糖尿病患者足部护理与保健 糖尿病足所导致的严重后果，并非不可“防治”，关键在于早期发现，早期预防，早期治疗。严重的糖尿病足感染发生之前，患者常早已出现下肢缺血或神经病变症状：下肢发凉，感觉异常，肌肉萎缩，皮肤干燥、易皲裂等。如能早期察觉，并给予正确的日常护理，可有效预防糖尿病足并发症的发生。常见预防措施包括： 1. 控制高血糖，高脂血症，高血压等基础疾病。定期检查，评估下肢血供及神经病变，如有严重下肢供血不足或神经病变，及时诊治。 2. 选择合适的鞋袜，不宜穿高跟鞋及尖头鞋，避免因局部受压或摩擦造成皮肤破损。 3. 适当进行下肢的锻炼，改善下肢血液循环。 4. 注意足部卫生，适宜用温水和中性肥皂洗脚。可使用润滑乳液或营养霜保持皮肤湿润，防止皮肤干燥、皲裂。 5. 避免足部冻伤及烫伤。冬季注意保暖。禁止热水烫脚或使用热水袋热敷。 6. 正确修剪指甲。洗脚后，使用专门指甲刀修甲，注意不要剪得太短，损伤皮肤。 7. 定期检查足部有无鸡眼，胼胝、足癣、擦伤、水泡等。如发现，应在专业医师的指导下处理。 本文系李明飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 本文系李明飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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慢性肾功能不全患者的数量快速增长，当发展至严重阶段时，需要进行肾脏替代治疗。1980年美国新增需要肾脏替代治疗的患者2万人，而2006至2012年每年新增患者均维持于11万余人。我国疾病情况更为严峻。2012年王海燕教授开展“中国慢性肾脏病流行病学调查研究”，该研究对全国5万名18岁以上成年居民慢性肾脏病（CKD）患者进行调查分析，结果显示我国成年人群中CKD的患病率为10.8％，估计我国现有成年CKD患者高达1.2亿，中期CKD（3期）患者有2291万人，已发展至需要替代治疗的患者有200万。肾脏替代治疗方式目前有肾移植和透析治疗，由于肾移植所需的肾源非常稀缺，所以我国以透析为主，透析治疗又可以分为血液透析和腹膜透析两种方式，我国最常采用的是血液透析。透析治疗对于患者及其家庭影响重大。随着透析技术提升，肾衰患者寿命显著延长，经过十余年，甚至是数十年的血液透析后，越来越多的患者面临透析通路耗竭的问题。双侧上肢到处是切口瘢痕，经历十余次手术的比比皆是。人工血管动静脉内瘘（arteriovenous graft， AVG）是自身血管条件差的尿毒症期患者重要透析备选途径，人工血管瘘可以在身体哪些部位做？下面就逐一介绍。(1)前臂襻式： 是最常应用的术式。沿肘关节内下方横行125px直切口，游离出肱动脉及贵要静脉或头静脉，用人工血管与贵要静脉或头静脉端侧吻合，人工血管经皮下U型反转至肱动脉，行人工血管-肱动脉端侧吻合。(2) 前臂桥式：人造血管与股动脉作端侧吻合，与大隐静脉作端端吻合;自体动静脉瘘静脉端狭窄或闭塞造成AVF失功，但动脉端搏动好，可行此术式。(3) 上臂桥式：于肘关节内上方切口，游离出左肱动脉，搏动良好，于上臂内侧近腋窝处切口，找到与腋动脉伴行的腋静脉，该静脉直径约4mm，静脉肝素化后，切开静脉返血良好，再用人工血管与该静脉行端侧吻合，用隧道器将人工血管经皮下组织引至肘关节处肱动脉，将人工血管另一端于肱动脉行端侧吻合(4)上臂襻式： 根据上臂内侧肱动脉搏动处，沿肘关节内上方纵行125px直切口，游离出左肱动脉及伴行肱静脉，用人工血管与肱静脉端侧吻合，人工血管经皮下U型反转至肱动脉，行人工血管-肱动脉端侧吻合(5) 锁骨下襻式：人造血管与锁骨下动脉作端侧吻合，与锁骨下静脉作端侧吻合。皮肤切口的选择锁骨中点至肩峰（同侧）连线下2-75px（约两横指）做横行切口，游离显露腋动脉、腋静脉。将6 毫米PTFE人工血管与腋静脉以6-0 Prolene线端侧吻合。乳头上方横形切口，使用隧道器形成一个襻式的隧道。(6) 下肢襻式：在上肢动静脉内瘘无法建立，上肢内瘘建立失败，尤其上肢中心静脉狭窄导致无法建立内瘘时，下肢AVG仍然是比较理想的选择。于腹股沟股下方股收肌管走形处斜行切口，游离出股浅动脉及伴行股浅静脉，用人工血管与股浅静脉端侧吻合，人工血管经皮下U型反转至股浅动脉，行人工血管-股浅动脉端侧吻合。(7) 当上肢、下肢均无法建立透析通路，下腔静脉通畅的患者，可以做锁骨下动脉-下腔静脉或髂静脉人工血管动静脉搭桥建立透析通路。本文系尹杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

-静脉曲张的微创手术时间短，一般控制在30分钟～60分钟之间，手术创伤小，少切口甚至无切口。如果需要缝合，选择进口无菌可吸收缝合线，采用美容缝合方法，最大程度减少瘢痕发生几率。-隐静脉主干采用激光或者射频的方式闭合，避免了抽剥，减少神经损伤，手术出血和术后血肿的发生几率。-麻醉方面采用镇静麻醉结合局部麻醉的方式，不用气管插管，用药量少，安全，恢复快，减少了呼吸道感染的发生风险。局部应用肿胀液，肿胀液配方中含有局部麻醉，血管收缩和组织软化药物，起到止痛，避免热损伤，减少术后血肿，硬化的作用。-患者术后清醒后，不会感到明显的头晕和腿痛，术后可以立即下床走路，不用住院，不用卧床休息，这样避免了术后卧床导致的深静脉血栓的发生几率。-术后第二天，鼓励患者散步和日常活动，这样能够促进侧支循环的建立，有利于恢复。-对于喜欢运动的朋友，术后3周就可以进行运动了，包括跑步，爬山，甚至瑜伽。-远期效果方面，大样本的统计学研究表明，与传统手术相比，采用激光或者射频闭合的微创手术远期复发率更低。目前已经成为欧美发达国家的主流治疗手段。静脉专科智迎辉医生,专注静脉曲张的手术治疗,擅长最先进的射频,激光微创手术技术,手术时间短(半小时左右),出血少,镇静麻醉恢复快,术后当即下床走路,当天出院,不影响工作.国际化医院,环境优美,保护隐私,预约制诊疗。-预约热线4008 919191 或 010-59277060本文系智迎辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1 哪种大隐静脉曲张必须手术治疗？未必全部静脉曲张均需要手术治疗。静脉曲张2级以上，有症状，具有手术条件。2级或以下，无症状，可以不手术。采取保守治疗，穿戴弹力袜半年以上，如果不满意，可以重新评估。静脉曲张分级如下0级，无可见或可触及的静脉疾病体征；1级，有毛细血管扩张、网状静脉、或伴有局部潮红；2级，有静脉曲张；曲张静脉突出于皮肤外，直径大于4mm。如果有不适等症状，有手术治疗指证。3级，有水肿但没有静脉疾病引起的皮肤改变；4级，有静脉疾病引起的皮肤改变如色素沉着、静脉湿疹及皮肤硬化5级，静脉疾病引起的溃疡，己愈合；6级，静脉疾病引起的溃疡，未愈合。患者需要咨询经验丰富的医师，选择适合自己的方案。有的是因为美观，希望穿裙子，尤其是妙龄美女，要求治疗，建议采用精准亚微创手术。静脉曲张是个缓慢发展的疾病,适当的治疗会使患者受益；如果患者合并有明显的深静脉返流,溃疡或先天性动静脉畸形,手术效果会比较差些。2 我应该选用哪种手术方案？静脉曲张外观如同一条绳索高出皮肤表面，可以考虑用亚微创手术；曲张静脉合并下肢有湿疹、溃疡或血管畸形者，整个腿一周均有静脉曲张，则建议短时间住院手术治疗。医保患者或外地医保需要住院凭证者，住院治疗。3是否有药物可以根治静脉曲张（几乎每天门诊多人询问）？当前无任何一种药物（包括日本纳豆）能治愈静脉曲张， 少数药物有缓解症状（不适、疼痛或肿胀）的作用，即使有效，其治疗效果可能等同于医用弹力袜。药物治疗作用有限，不能根治静脉曲张；一些中成药、药膏、药水缺乏真正部门认真的监督和鉴定，治疗作用甚微或无，反而有可能带来副作用。对于静脉曲张无效。个别报纸、网页上形形色色的药物广告：一抹就灵，一擦就平。实际上，如同天下无“不老药”一样，不少患者用后大有失望之感。4外地病人和北京医保病人住院和收费有无区别？无区别。许多患者问手术费用，参考信息是：国内许多医院约1-1.5万元，医保约占一半。看病方式： 先把病情、彩色超声结果、手机拍照的下肢图片传送到好大夫网站，等待答复；或者通过好大夫网站预约电话咨询时间，可以即刻得到会诊意见。不要迷信医院的牌子和所谓“神医”，务实、解决问题是关键。请看真实的故事：肿瘤知名专家院士在其所在的医院挂号费1000元，病人4点排队挂不上号，北京另外一家医院请该院士坐诊，挂号费300，结果前来问诊者寥寥无几。此故事提示：患者只是认医院门牌，而忽视医生个人的能力。5如果不治疗我的大隐静脉曲张，后果如何？为何会发生皮肤变黑？我们知道流水不腐，户枢不蠹。如果下肢浅表静脉即大隐静脉发生曲张，这意味下肢的浅表静脉弯曲，血流不流畅，下肢的代谢产物包括毒性物质不能及时的排除，因此，皮肤的营养物质减少；如果不治疗、不清除掉病变的曲张静脉， 时间久了，会出现很多并发症，如湿疹、发痒、脚踝部皮肤颜色改变如变紫、灰黑、皮肤溃疡和踝部水肿等，严重者会出现浅表性血栓性静脉炎，少数会难免发生深静脉血栓，血栓脱落后顺血流进入肺动脉，发生肺动脉栓塞，危及生命。6手术切除了我的曲张的静脉，我的血液手术后如何流动？人体下肢有浅静脉和深静脉两套系统，手术切除了有病变的表浅的曲张静脉，下肢的血液会从下肢的深静脉和皮下其他正常的浅表静脉流动，不会产生不良反应，相反，手术会避免上述不良后果，对于患者有利。7如何才能预防大隐静脉曲张的发生或发展？ 针灸放血有危害；无根治的任何中药、药水和药膏，有时用了倒不如不用；不要刻意用热水泡不要按摩，错误的按摩会损伤本来就脆弱的静脉；避免长期站立;穿戴医用弹力袜；步行或跑步, 定期锻炼提高下肢的肌力和促进血液循环,活动的程度以个人能承受为宜.保持理想的体重.坐位时不要翘儿郎腿，2个大腿不要交叉压迫。不要相信伪科学，有的电视台为提高收视率冠以养生的名义召集无医学背景的所谓专家和著名人物，讲解按摩和刮痧的万能功效，有必要指出大隐静脉曲张患者经过按摩甚至刮痧后，情况会复杂化，我们遇到过患者经过按摩甚至刮痧后出现了严重的血栓性静脉炎。曲张的病变的静脉经过暴力处理后，受到损伤，加速创伤性静脉炎的发生，严重者有出现深静脉血栓和肺栓塞的致命危险。更有在甚者，一些中医声称并采用放血疗法治疗大隐静脉曲张，曾有报纸报道并严重批判此种做法的无知、愚昧，在此明确指出放血疗法治疗静脉曲张是错误的，有可能导致失血性休克、贫血等生命危险。大隐静脉曲张不治疗不会致命，但放血过多或不当会招致麻烦。门诊一女性患者告诉我曾先后放血疗法治疗静脉曲张17次，每次费用100元，结果无效，且出现静脉炎。另外 1 女性，先后治疗2个疗程，放血达20次，每周放血1次，结果找我咨询，检查发现出现了静脉炎，静脉曲张加重。8手术可否根治静脉曲张， 不会复发？静脉曲张是慢性疾病，不像肿瘤和急性心脏病，有严重的生命危险，但是不治疗，多数只能会继续恶化，不会自愈。手术是彻底的治疗静脉曲张的措施，但是少数患者会难免出现术后并发症， 如术后复发，复发严重者需要再次手术等。任何治疗静脉曲张的手术方式均有复发的可能，只是复发率的高低有别。 精准亚微创方法，只要配合治疗和复查，极少复发。9 是否大隐静脉在任何医院均可以做？手术后无任何并发症，十分的安全？比较而言，微创手术，疼痛可以忍受，不用服用止疼药，术后并发症很少。但是非微创手术，手术后住院时间需要4-6天以上，并发症可能多一些。任何手术需要麻醉和切口，手术后并发症难免。只是并发症发生的机率高低有别而异。几乎所有的任何大隐静脉曲张患者均有不同程度的疼痛。术后复发不可怕，复发严重者需再次手术; 100个患者中1-5年后有1-5个人会有不同程度的复发。 复发后可根据情况在手术或采用其他治疗方法。小腿内侧皮肤麻木：隐神经损伤引起小腿内侧皮肤麻木。并不少见，较多会自愈，即使存在也不会影响患者的生活；点状出血； 慢性水肿；合并感染,静脉性溃疡,色素沉着,湿疹;手术疤痕,大隐静脉手术属于I类无菌手术， 术后不必要常规用抗生素，除非合并感染、溃疡或静脉炎。治疗的目的是避免其并发合症的出现， 如溃疡、湿疹或静脉血栓等, 或美观要求。治疗后需要长期随访，观察疗效。10 手术前后需要注意那些问题？目前国内绝大多数医不是在门诊进行大隐静脉曲张手术，而是需要患者住院手术；任师颜精准亚微创手术可以门诊治疗后不住院（请参阅有关内容）11 大隐静脉曲张术后穿弹力袜多久？我们建议术后更换弹力袜后，最初白天晚上连续穿1-2周，然后可以白天穿，晚上脱掉。要求术后至少必须穿1个月。12 服用华法林有何风险和益处？服药多了有何征兆？如何避免脑出血？当有下肢深静脉血栓时，服用华法林能避免血栓进一步发展。服用药量的多少极有学问。服用少了，无效，血栓进一步发展。服用多了，有内脏出血，特别是颅内出血的风险。因此，医生口头建议或同时书面告知患者服药后5-10天后抽血检查凝血像，观察凝血酶原时间国际标准比值INR的高低，理想的是保持在INR值在2-3之间比较安全。有的患者服药久了，根本不到医院检查INR值，结果发生脑出血，发生生命危险甚至死亡。有人对于药物敏感，或同时服用其他药物，增加华法林的作用。切记：如有牙龈出血或小便带血等出现现象，先停服华法林，立即到医院检查INR值，咨询医生。服药时不要抽烟和饮酒。由于华法林和许多药物有交叉反应，需要告知医生当前服用的所有药物。以便于医生指导合理用药。根据药物剂量和病人情况，服药方案有别：方案1：第1天2片，然后每天1片；方案2： 第1天服3片，第2天2片，从第3天起，每日1片。每天固定于同一时间服用。有的患者需要服用6个月，有的需要终生服药。13 有无泡脚的药水可以治愈静脉曲张？无。在门诊常碰到患者采用中药泡脚几个疗程，费用不少，结果还是需要手术治疗。16 为了达到在医疗保险的范围内多开药，我在门诊或住院时，我软硬兼施希望医生按我的意愿办事住院后病情稳定了，我病人回家住，空占病房床位；用我病人的名字为我家人开CT或磁共振检查），只要能达到我的目的，医疗保险部门如何处罚医院和医师我不在乎，这样医疗保险部门不会找我的事吧？在医疗界有个严格的不成文的规定，医生不给自己的父母亲自开处方或开刀手术，原因是因为是由于个人亲情等因素可能误导医生，促使做出不明智或客观准确的思维和决断。同样， 我不建议患者实际上是反对患者指挥和命令医生，您既然是患者，就要先配合医生完成对您的病情的分析和治疗，您如果强迫医生做医生不愿意做的医疗， 我任为这是极危险的，千万不要试图牵着医生的鼻子走；否则，医生失去了其应有的判断力，患者成了您的医生的上级医生，您的病会好的快吗？不可否认，您可能对于当今社会的一些不良现象不满，有怨言，但是需要区别开来，请不要把一些怨气和不满带给医生。社会上不好的事情我医生个人难以左右的，我们医生不能因为一些不好的事情我自己就对他人不满和发怨言，相反，我医生要更好的为他人做点善事，希望我微薄力量为社会为他人带来好处。 不管您对于如何， 我医生始终对您报以善意和尊重，并且尽量为患者提供指导和帮助。不要认为有病了是医生的过错。 世界卫生组织指出，世界上2/3的疾病是由于人类的不良的生活习惯或行为所致。您得了病确实不幸值得同情，但千万不要怨天怨地，更不要归罪于医院和医生，有很大的原因是由于您长期的不良生活习惯所致，少数源于遗传和环境因素。 您得了病切莫怨春风，其实春风正怨您。14医患关系问题不信任医生，怀疑医生，不要找医生看病。媒体的错误片面报道、社会的不良因素，导致本来很好的医患关系扭曲了。病人是来找医生看病的，不是来发泄情绪的。己所不欲，勿施于人。实际上，有些静脉曲张患者会合并腰椎疾患或合并关节炎，治愈静脉曲张后，腰痛或关节炎不治疗， 腰痛、腿疼会依然存在， 可是个别患者坚持要医生认同患者本人错误的观点，即静脉曲张导致了腰痛， 手术治疗静脉曲张，其腰痛或腿疼必须痊愈，拒绝医生的建议去骨科会诊治疗。建议门诊患者仔细的认真的听取医生的忠告，信任是治病的基础和前提。本文系任师颜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。