岑溪市妇幼保健院疼痛科科普号

学龄期前后儿童关节疼痛比较常见，有些疼痛仅仅持续极短的时间就好了，而有些却会反复很长一段时间，有些幼儿会诉说关节处疼痛，而有些表现在因疼痛不愿意走路。有些关节疼痛还伴有关节的肿胀、发热；有些是正常的生长发育过程中引起的疼痛，有些却是疾病引起的疼痛。引发儿童疼痛的原因很多，不同的疾病，引发的疼痛性质也有一些区别，本文简单介绍常见幼儿关节疼痛的相关的知识，为家长们排忧解难。1、生长痛生长痛是儿童时期最常见的关节痛，是儿童生长发育过程中出现的正常“生理现象”。常在休息时和晚上睡前发生疼痛，但活动或玩耍时又不疼痛；或睡过一觉后，疼痛就会消失。究其原因，有以下两种因素：一是由于小儿处在快速生长发育的时期，下肢的骨骼生长迅速，而起周围的神经、肌肉、肌腱关节囊等生长速度相对慢一些，导致骨骼会拉扯着周围组织出现牵拉疼痛。二是小儿的运动量大，不知疲倦，时间一长，大量的酸性代谢产物等堆积在组织间，也会出现肌肉酸疼。父母平时要注意控制孩子的活动量，减少疲劳和紧张，保证每天充足的睡眠和良好的情绪。出现疼痛时家长可轻轻按摩局部，或让孩子看书，或讲故事，以分散注意力，必要时可以用一些对小儿比较安全的镇痛药，有助于缓解症状。2、髋关节滑膜炎 又称髋关节一过性滑膜炎，也是儿童时期常见的一种关节疼痛。此病男孩较多见，具体发病原因目前不十分清楚，一般认为是一种免疫介导的非特异性炎症，与外伤、感染有关。这种患儿常在发病前1～2周有上呼吸道感染史，起病或急或缓，临床表现不特异，患儿因为疼痛不愿站立，不愿行走，甚至出现跛行，一般经过消炎、止痛、休息等治疗后，很快可以缓解。3、过敏性紫癜关节痛 小儿可出现一个或多个关节肿痛，同时有皮肤紫癜。但少数孩子无皮肤紫癜，这部分孩子容易被忽视，如不及时治疗，抑制病情，可发生肾脏损伤。4、幼年特发性关节炎过去称为幼年类风湿性关节炎，大多于4~10岁发病，活动时疼痛加重，甚至活动受限，但休息时疼痛减轻，临床上常出现多发关节肿痛、发热，因缓慢起病，未引起家长重视。此病也可骤然发热，最终侵犯全身关节，造成关节畸形，少数会合并虹膜睫状体炎，影响视力。相对于成年类风湿来说，由于儿童免疫系统有一个逐渐发育成熟的过程，儿童类风湿相对易治愈，重要的是早发现、早治疗，总体预后较好，正规治疗后75%的病人不会严重致残。5、风湿性关节炎多数小儿在发病前1-2周有感冒史，以膝、肩、肘、腕等大关节游走性、多发性红肿热痛、血沉高、免疫检查异常、抗“O”升高为特点。经抗风湿等正规治疗可基本控制，可避免发生风湿性心脏病；若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。由于临床上抗生素应用广泛，风湿性关节炎目前临床很少见到。6、炎症性关节痛 多由化脓性关节炎、急性骨髓炎引起，孩子可有全身感染或局部外伤史，伴有关节疼痛、高热、寒战、食欲减退，患肢关节部位皮肤肿痛，常拒绝触碰。遇此情况应尽快用大量抗生素控制炎症，防止扩散，预防关节病残。7、肿瘤性疾病 如白血病，神经母细胞瘤等，也可引起关节疼痛，而且个别儿童以关节疼痛为最早表现，需经血液及骨髓穿刺检查明确诊断，及早治疗。骨肿瘤由于其发病率较低，常常被忽视，早期往往无明显症状，仅轻微酸痛或肿胀，良性肿瘤经手术处理，可治愈。恶性肿瘤如骨肉瘤往往后果严重。发生关节疼痛，我们要从关节疼痛的部位、持续时间、有无伴随症状，以及儿童的一般情况等几个方面来综合分析判断。首先，我们要确认是否确实是关节部位的疼痛。儿童往往表述不清，时常会把肌肉的疼痛，或者骨的疼痛误说成是关节的疼痛，这就要求我们仔细检查疼痛部位，通过按压以及进行关节的各方向运动情况检查，以明确病情。确定疼痛部位往往是明确诊断的第一步，对于疾病性质的判断十分重要。其次，我们要明确关节疼痛持续的时间。比如儿童生长疼常于前半夜发作而后缓解；反应性关节炎常为反复多次的关节疼痛，可持续数小时到数天，最后可自行缓解；而骨肿瘤引起的关节疼痛，往往较为剧烈，持续不缓解，普通的止疼药无效果；而类风湿性的关节炎，疼痛往往持续时间较长，甚至于休息睡眠后出现关节僵硬的情况。关节疼痛时，关节局部伴随的症状对于判定病情也十分重要。比如单个关节的红、肿、热、痛，要先排除化脓性关节炎的可能；而双手、双足多个关节对称性的疼痛伴有肿胀、畸形，则应考虑多关节型幼年特发性关节炎；短时间内关节的急剧肿大伴有红、热、疼痛，则需要考虑血友病的关节腔内出血所导致。此外，发生关节疼痛时全身的一般情况及其他脏器的情况也需要考虑。比如，出现关节疼痛同时伴有持续两周以上的弛张热、肝脾淋巴结肿大就需要考虑全身型的幼年特发性关节炎；在关节疼痛同时，伴有午后低热、盗汗、皮肤结节红斑、慢性咳嗽这些情况，需要考虑结核性关节炎；在关节疼痛时伴有反复腹痛，则需要考虑炎症性肠病引起的关节疼痛。前阵子笔者有幸在门诊相继遇到两个患儿就是关节疼痛：这两个例子比较珍贵，毕竟这种病历比较少见，我觉得有必要把它记录下来做一个小总结。1、一个是患儿母亲带过来的，是一个3岁小男孩，由于之前在其它地方诊疗过，诉说左腕关节疼痛，在其它医院诊疗认为是缺钙引起的疼痛，经过补钙治疗后无好转。后小儿母亲网上检索查阅后认为是小儿生长痛，就给予局部按摩，可是未收到明显疗效，小儿仍然诉说左腕关节疼痛，以活动痛明显，后带来门诊，经查小儿发育正常，外院拍摄X线片无异常发现，关节疼痛处无红肿热痛，小儿疼痛发生前1周有上感病史，当时予抽血化验抗O抗体、血沉，类风湿因子、微量元素等。由于关节处疼痛明显，当时考虑风湿性关节炎可能性大，就做按照风湿性关节炎做诊断性治疗，治疗3天后回访，诉没有听到患儿诉说关节疼痛了，为了巩固疗效，建议再多服用两天药物，停药后未见再复发。2、另外一个是患儿父母抱来就诊的4岁小男孩，发育良好，体重达18公斤，患者因为左膝关节疼痛无法站立走路，全程都是患儿父母抱着，平时在家只能爬而无法正常走路，父母很着急，来就诊时患儿是一直哭闹着，在人民医院门诊治疗经拍摄X光无明显异常，予口服钙片无好转，患儿家是开药店的，懂一点医学，自行购买布洛芬口服无明显好转，遂到我院门诊就诊，查左膝关节表面无红肿热痛，因为患儿哭闹不配合做局部按压。当时考虑风湿性关节炎可能性大，建议抽血检查确认，因为患者家属视患儿哭闹不安，小儿害怕抽血，推延后天再来抽血，建议开药治疗先。笔者按照风湿性关节炎开药治疗，建议两天后回院复查。患者母亲诉如果口服完药物有好转可能就不一定有空过来了，因为外出忙一点，不过会继续口服我开的药，因为他们开的药店有这些药卖，因为这几天忙一点，后面没有见到他们来复诊，估计疗效也不错。以上两例虽然没有均未能确诊是风湿性关节炎，但是经过抗风湿治疗后确实能有立竿见影的效果。

1、小针刀疗法治疗慢性病的机理是什么?答：主要是对慢性软组织病变部位的闭合性手术松解，同时还发挥了中医经络学说理论及免疫学说等多方面的综合机理，这是一种根治性治疗方法，治疗后注意保养，不再劳损，不会复发。2、小针刀疗法主要治疗哪些疾病?答：主要是各种慢性软组织损伤、无菌性炎性刺激所致的颈椎病、颈肩痛、颈性头痛、偏头痛、腰腿痛(包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、骨质增生等等)、网球肘、跟骨痛、腱鞘炎、各种关节韧带损伤，以及由扭挫伤、挤压伤、骨伤、手术或者肌肉注射等引起的局部软组织长久性疼痛，另外对慢性胆囊炎和带状疱疹后遗症也有独特疗效。3、小针刀是刀吗?做针刀手术时有无痛苦?答：小针刀是一种似刀非刀的治疗器械，是一种尖端只有0.8毫米左右宽刀刃的针具，进入皮肤时，没有疼痛，只有病变组织松解时有较强的酸感，而出现酸感二、三秒钟手术就结束了，患者都能忍受。4、针刀手术有危险吗?会不会有伤及神经血管的可能?答：不会。我们有正确的病因病理指导，熟悉的解剖常识，科学而准确的定点和进针方法是能避开大血管和神经的，绝对不会引起较大神经血管的损伤，更不会伤及内脏，所以不应有任何顾虑。5、在做小针刀治疗时，你们打封闭或用止痛药吗?答：打封闭、服止痛药只能短暂缓解疼痛，产生短期疗效，不能根治。小针刀疗法是一种中医微创手术，讲究的是远期效果，这也是针刀所产生的真正效果。6、针刀治疗后，回去配合牵引、推拿是否更好些?答：不一定。有些疾病回去后再牵引、推拿可能反而会加重，所以建议尽量不要“画蛇添足”。7、针刀治疗后有时局部反而疼痛加重，这是为什么?答：扎针的部位有时有三天左右的加重反应，这是正常的。反应的出现和轻重与病程的长短有着密切的关系，病变部位越重，反应反而越小，反之加重。所以有“病程越长，疗效越好”之说。8、有少数患者的腰腿痛在针刀治疗后，为什么臀部以下到小腿反而胀痛更厉害，这是为什么?答：对腰腿痛病人来说，这是比较常见的下肢反应，严重的患者可以下不了床。这是下肢长期受压迫的神经突然兴奋性增加而导致，这种反应有人有(如下肢疼痛时间较长的人)，有人没有(如下肢疼痛时间短，症状轻)。有些人重，有些人轻，自上而下的恢复时间，也因人而异，有快有慢，不必担心和误解。经治疗后如症状转移到小腿以下，而腰臀部无疼痛，可暂不复诊，继续休息，下肢症状会自然消退。9、为什么各人的复诊时间和治疗次数不相同?答：患者复诊时间是根据疼痛部位大小、痛点多少来决定的，原则上每次治疗点不重复，复诊时，主要是查找被上次主要痛点所掩盖的部位，直到痛点全部消失，也就是病变部位全部痊愈，方告知治疗结束。所以疼痛范围越大，复诊总人数越多。另外，只看门诊的患者与住院治疗的患者的就诊次数也有明显区别。治疗次数的增多与休息不当有密切的关系。所以，治疗次数的多少是因人而异，应密切配合治疗，切忌心急。10、小针刀疗法既然是根治性手术，治好后不再复发，为何我在几年前治好后现在又痛了?答：你现在的症状，不能理解为“复发”，应该为“再劳损”。由于你工作的劳累，积劳成疾(慢性劳损)或急性劳损，完全可以跟任何一个正常人一样出现疼痛。这类慢性疼痛不同于传染病，痊愈后是没有免疫功能的。所以，慢性疼痛治好后同样要注意不要劳累过度，应做好自我保护，经常做体育锻炼。11、针刀术后会不会感染，要注意哪些问题?答：针刀术后首先必须注意休息和适当的功能锻炼，只要在术后两天内不要洗澡，不要因为其它因素而污染伤口，一般是不会感染的。同时我们的治疗严格遵循无菌操作，针具也是高压消毒或一次性，不会造成感染，更不会造成病毒交叉感染。12、小针刀治疗有哪些特点?答：小针刀的特点主要是适应症广、无痛苦、无损伤、无毒副作用、疗程短、恢复快、费用少、根治率高。简单概括为：安全、高效、价廉、方便和快捷。

随着人民生活水平的不断提高，慢性疼痛作为一种常见病、多发病一直困扰着数以亿计的患者。据初步估计我国约有慢性疼痛患者超过三亿人，且每年还将以1000-2000万速度增加。疼痛微创治疗手段（一）疼痛科的冷兵器：经皮髓核旋切椎间盘减压术1、简介经皮髓核旋切椎间盘减压术是利用现代微创技术，对椎间盘髓核内突出组织进行移出，以迅速减低椎间盘内以及周围环绕神经压力，达到快速、高效治疗盘源性疼痛的目的。该技术以其操作简便、风险低，治疗效果好，复诊率低，零设备投入（有基础影像设备），近年来风靡世界。2、手术特点1）.微创(创口直径1.5mm)。2）.可以减轻椎间盘压力或将突出髓核取出疗效可靠，直观，患者易接受。4）.痛苦小、手术时间短，旋切时间1－3分钟。5）.机械减压破坏小，并发症少。6）.术后恢复快。7）.术后无明显疤痕。3、旋切器的结构组成、原理旋切器的结构组成包括：（1）旋切器手把，内含：电源开关；电源指示灯；髓核组织收集仓；专用旋切钻头；马达、控制电路、充电电池（内置）;（2）穿刺针套件（标准）。包括：穿刺针芯；穿刺针管；深度调节标记；（3）专用刮片。手术原理：专用的旋切钻头高速旋转产生负压和旋切，利用阿基米的压力原理，造成引力，通过穿刺针对椎椎间盘病变患者实施经皮椎间盘穿刺旋切减压术。4、相关问题现在临床应用的旋切器多为盲视下操作，随着医疗科技的进步，可视下进行旋切将是此项技术发展的趋势，而且已有医院将旋切和可视技术结合在一起，大大提高操作的安全性。(二)、射频神经调节、毁损1、射频神经调节、毁损的原理：其原理是利用可控温度作用于神经节、神经干、神经根、椎间盘等部位，对神经传导功能进行调节或使其蛋白质凝固，阻断神经冲动的传导。是一种物理性神经阻滞疗法。目前射频神经毁损有标准射频毁损和脉冲射频调节两种方式。标准射频是一种连续的,低强度的能量输出模式。射频能量输送到目标组织,目标组织内的电离子快速运动,这种快速运动的摩擦产生热量毁损目标组织。射频电极可感应目标组织的温度从而控制射频能量的输出，可形成高达95℃的毁损温度。脉冲射频是断续的,高强度的能量输出模式。静止期有利于散热,避免了温度明显升高和神经损伤的的可能性。这种方法更多地选择性阻断传递痛觉的C纤维，减少感觉或运动神经的损伤。其毁损温度不超过45℃。其机理可能是42-44℃的温度产生“可逆性损害”,这种温度可改变神经细胞的功能，调节神经的传导功能，但不会导致结构上永久损伤。2、射频神经毁损的适应症：选择射频热凝治疗的一般原则如下:2.1长期慢性疼痛并影响正常生活；2.2保守治疗效果不佳者；2.3患者无精神或药物相关疾患；2.4患者了解射频毁损治疗的现实水平及风险；2.5诊断性神经阻滞成功者。临床应用主要是：①、颈、胸、腰椎小关节痛和脊神经后支痛；②、骶髂关节痛，强直性脊柱炎；③、颈椎、胸椎、腰椎、骶椎脊神经根松解术；④、三叉神经痛；⑤、蝶鄂神经节的射频毁损；⑥、星状神经节的射频毁损；⑦、胸、腰交感神经节的射频毁损；⑧、腹腔神经丛射频毁损；⑨、癌痛治疗。（三）生化武器时代：超氧（O3、臭氧）1、超氧（03）治疗椎间盘突出症的原理：超氧（03）能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而对纤维环和其他组织结构无任何损伤。同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化。2、超氧（03、臭氧）临床特点：安全性高,相对无创，效率高，并发症发生率低，使用范围广，可用于颈腰椎髓核消融、膝关节腔注射、治疗顽固性带状疱疹后遗痛(四）、经皮穿刺激光治疗椎间盘突出症（PLDD）：1、PLDD技术原理：在局部麻醉下先将19G-21G的套管针穿刺至椎间盘中央，再在针管内插入光导纤维，利用光导纤维将激光能量引导到椎间盘髓核内，在微电脑的控制下设计激光能量，达到自动汽化“切除”椎间盘髓核，以降低椎间盘内的压力，从而消除椎间盘突出对脊髓神经的压迫，同时由激光产生的温热使得组织血管扩张、疼痛物质减少等多种效应共同作用，实现治疗。2、PLDD的特点是：临床操作简便，相对无创，效率高，并发症发生率低，局麻较安全，疼痛轻缓，手术时间短，费用降低，恢复较早，通常2-3天即可恢复工作。（五）、等离子椎间盘髓核消融术1、原理：等离子椎间盘髓核消融术在治疗时治疗刀头前端形成肉眼可见的低温等离子体薄层。该薄层中带电粒子具有足够的动能打断组织中大分子的肽腱，使其分解成低分子量的分子和原子。(如：氧气、氮气等)，并从穿刺通道排出体外，从而产生实时，高效和精确的切割和消融原理。当需要止血和紧缩组织时，主机按照医生的需要精确产生适量热能，达到止血和紧缩效果，并确保不破坏周边组织活性。2、等离子椎间盘髓核消融术手术过程：局部皮肤消毒后，在X线设备引导下，经患侧将穿刺针穿入椎间盘髓核内。然后通过正、侧位及斜位X线影象确定穿刺针在椎间盘内合适位置。置入等离子刀头，在髓核内先使用消融功能再使用皱缩功能进行治疗。术后取出刀头，可给抗生素或配合臭氧治疗。3、等离子体消融与皱缩的特点：等离子刀头前端形成的低温等离子体薄层，能够精确地消融髓核组织。治疗过程中消融仅产生53℃的温度，刀头表面1mm以外温度低于43℃，在正确操作的情况下，不会对周围其它组织产生热损伤。具有实时消融功能，术中即可显出减压效果。手术时间短、并发症少。4、适应症和禁忌症：适应症：颈、腰椎间盘突出症（最好适应证是纤维环完整的包容型无钙化的突出）禁忌症：1、严重的椎管狭窄症2、椎间隙狭窄明显；3相应节段曾行手术治疗者、4、全身情况不允许者(感染、代谢性疾病等)。（六）椎间孔鏡治疗腰椎间盘突出症（可视、微创、术后见效快，是近几年各大医院争相开展的一项新技术）1、椎间孔镜技术在脊柱微创手术的适应人群：选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：1.持续或反复发作根性疼痛；2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术；3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术；4.没有药物滥用及心理疾病史；5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难；6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。2、操作的基本原理其目的是通过在椎间孔的安全三角区、在椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的环等。3、手术步骤可具体分为九个部分第一步：术前准备需要腰椎的磁共振了解突出物的形态，腰椎的DR了解椎间孔及髂棘的高度；第二步：标记进针的部位一般旁开距为11-14厘米之间，并标记；第三步：局部麻醉；第四步：穿刺并放置导丝直到椎间盘内；第五步：椎间盘造影使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升将髓核染为蓝色，便于观察椎间盘突出物的形态及摘除；第六步：用磨钻逐级扩大椎间孔。第七步：放置工作套管及椎间孔镜；第八步：摘除染色突出的髓核组织并探查；第九步：应用双极射频消纤维环。4、手术入路选择A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，首选后外侧安全三角区入路。B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者。5、椎间孔镜技术与骨科其他治疗方法比较：据了解，该技术通过特殊的外侧椎间孔入路途径，在内窥镜监视下摘除椎间盘突出组织，比通常的后路手术创伤小。典型的椎板切除术为了接近目标点，必然对脊柱稳定重要作用的结构造成广泛破坏，这通常要求立即进行脊柱融合。相反地，椎间孔镜技术通过专利的扩孔器和相应的医疗仪器，逐渐扩大椎间孔，完全摘除任何突出或脱出的碎片以及变性的炎性髓核。并可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状神经分支，解除患者软组织的疼痛。（七）胶原酶腰椎间盘溶解术（元老级技术，首次将疼痛科椎间盘微创技术变为现实，至今已得到大量临床验证，疗效是确切的）1、概念胶原酶化学溶解术，亦称胶原酶溶核术是在C型臂X线机、CT引导下，将胶原酶准确地注射到突出的椎间盘内及其周围，使突出的椎间盘溶解并吸收，解除其对神经根的压迫，达到与手术摘除椎间盘突出物同样的效果。由于该治疗方法创伤小，并发症少，疗效可靠，已成为治疗椎间盘突出所致的颈椎病、腰椎间盘突出症有效的微创介入治疗方法之一。2、适应证与禁忌症适应证：诊断明确的颈椎病或腰椎间盘突出症。经1～3个月正规保守治疗无效者；重度患者即刻可行胶原酶溶解术禁忌症：椎间盘突出伴有骨性椎管狭窄；突出物全部、大部钙化；黄韧带、后纵韧带骨化。且上述病理改变是疾病和症状的主要原因。3、基本原理及操作方法胶原酶溶解术是将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善。胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶，能有效地溶解髓核和纤维环中的Ⅰ型和Ⅱ型胶原，与人体组织渗透压相等的胶原酶溶液不破坏组织细胞和神经细胞，对血红蛋白、乳酪蛋白、硫酸角质素等蛋白无损害，能在正常的生理环境和酸碱度下分解胶原纤维，使其降解为相关的氨基酸并被血浆所吸收。(八)、脊髓刺激技术治疗病理性神经痛1、概述脊髓刺激术（spinal cord stimulation scs）是指将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔后部，通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元，从而达到治疗疼痛或其它疾病目的的一种治疗方法。2、原理电极在硬膜外腔后部产生电场刺激脊髓后部的上行结构：脊神经背根，脊髓后角神经元，脊髓丘脑束等。硬膜外腔SCS还可在不同程度的上促使体内自身内源性镇痛物质的释放。当低频率电刺激时，可使CNS脑脊液中的脑啡肽、内啡肽增多；高频率刺激时使脊髓内强啡肽含量增多，释放增加，从而发挥内源性镇痛效应。许多学者认为（115）：SCS作用的主要理论依据是符合闸门（Gate Control Theory of Pain）学说：即脊髓存在有控制疼痛信号进入大脑的入口，低电流刺激脊髓后活化疼痛抑制神经纤维，因而关闭了疼痛信息的传递，进而缓解和阻断疼痛感觉。3、适应证慢性顽固性（难治性）疼痛：SCS很少用于急性疼痛，其中以脊柱手术后疼痛症候群(failed back surgery sydrom FBSS)为主，约占全部病例的70％。（1）、脊柱手术后疼痛症候群FBSS（2）、神经丛和外周神经病变（3）、脊髓损伤（4）、复杂性局部痛综合征（CRPS）（九）神经阻滞技术在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。神经阻滞只需注射一处，即可获得较大的麻醉区域。但有引起严重并发症的可能，故操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等。常用神经阻滞有助间、眶下、坐骨、指(趾)神经干阻滞，颈丛、臂神经丛阻滞，以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。由于现在B超的应用，B超引导下进行神经阻滞可以达到可视、精确的特点，大大减少穿刺并发症。配合消炎镇痛液，对于疼痛科多种常见病可以进行有效的治疗。（十）银质针疗法1、原理：银质针多由85%白银及掺杂少许铜、铬合金熔炼而成，银质针比较粗，直径大约1.0-1.1mm，以颈部肌肉僵硬、痉挛为主的病症通过银质针治疗，可取得良好的疗效。银质针疗法主要针对病程较长的慢性软组织疼痛，经其他治疗方法效果不佳且伴有局部软组织僵硬劳损的病症，通过银质针的透热治疗，可以很好地改善局部循环、松解肌肉、解除神经压迫，达到长期治愈的效果。2、银质针特点特点一：肌筋膜在骨骼上的附着点（区），而非一般针刺的涉及穴位的概念。所以，银质针针刺要比普通针灸部位深在而且范围大。特点二：质地较软。以白银为主体原料的银质针质地较柔软，此特点决定该针可以沿着骨膜的骨凹面弯曲推进而不折断，有利于较远距离的针刺，以扩大治疗面，且容易准确地刺到发痛部位。特点三：针体较粗。直径为1.0-1.1mm，不会因为肌肉的过度收缩而引起断针或滞针。普通不锈钢制成的毫针，因其直径细而质地硬，倘若向深层组织进针，一旦由于强烈的肌肉收缩反应，极易发生断针或滞针，造成意外。特点四：创伤非常小，无需住院，治疗后马上可以回家，并且不影响正常生活，一般治疗1-2次即可康复。（十一）小针刀疗法（疼痛科的小李飞刀）简介针刀疗法具体的说是在中国古代九针的基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物。针刀疗法已有几十年的历史、近几年有进一步发展的趋势，在小针刀疗法创始人朱汉章教授的启发下相继出现了药针刀疗法、水针刀疗法等，逐渐形成的一个来源于中西医又不同于中西医的新的针刀医学理论体系。优点：治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。适应证：1．颈椎病：颈肌劳损、颈椎间盘脱出症、颈椎骨质增生、颈椎综合征。2．腰椎病：慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合症、腰椎间盘脱出症、腰椎骨质增生、腰椎综合征、疲劳性骨膜炎及脊柱相关疾病等。3.骨关节病：肱骨外上踝炎(网球肘)、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指)、足跟痛(足跟骨刺)、软组织损伤、骨骺炎、增生性关节炎。4.软组织损伤：慢性软组织损伤、陈旧性软组织损伤急性发作以及部分急性软组织损伤。5.外伤性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎。6.神经痛：周围神经卡压征、骨—纤维管卡压综合征。7.部分内科、骨外科、肛肠外科及整形美容外科疾患（十二）中枢靶控输注系统植入术1、简介通过微创手术，可将一个可储药、可在体外调节流速的智能金属镇痛泵植入病人身体内，通过一根细小柔软的椎管内/鞘内导管，按照病人疼痛的程度编制给药程序，直接将镇痛药物如吗啡等送入脊髓蛛网膜下腔的脑脊液中，即疼痛的靶心，达到减轻疼痛的目的。2、适应证交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛。范围较大的腰背痛和周围神经疼痛。残肢痛、幻肢痛和脊髓损伤后疼痛复杂局部综合征疼痛。带状疱疹后神经痛。局部或全身转移的恶性肿瘤的疼痛图片来自葛洲坝中心医院钱超（十三）体外冲击波治疗1、原理冲击波是一种能量和动量的传递过程，分为机械波和电磁波，它是通过冲击波能量突然释放产生的波，作用于局部组织而达到治疗效应。目前，西欧各国已用于10种骨科疾病的体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT），ESWT已成为治疗特定运动系统疾病的新疗法。近年来，国内也在陆续开展此疗法。2、适应证应用冲击波的原理针对人体机体肌肉\骨骼\内脏等组织病变进行病理性逆转的一种疗法.在医学方面主要应用有:全身系统中的肿瘤及癌细胞冲击疗法;骨骼系统的肩周炎、网球肘、髌腱炎、跟痛症等;泌尿系统的体外冲击波碎石治疗等等.3、体外冲击波的优点在于:（1）损伤轻微,可替代某些外科手术疗法；（2）一般采用简单麻醉或不必麻醉；（3）治疗时间短，风险小，可在门诊进行治疗；（4）无需特殊术后处理，且术后恢复较快；（5）治疗费用远远低于开放式手术。（十四）经皮椎体成形术1、概述：经皮椎体成形术((Percutaneous vertebroplasty，PVP)是1984年由法国人Deramond和Galibert发明的一种在影像监视下，经皮穿刺向病变椎体内注入骨水泥（主要成分聚甲基丙烯酸甲脂，Polymethylmethacrylate，PMMA)的一种脊柱微创手术。最初用于颈椎侵袭性血管瘤，其后被应用于骨质疏松症椎体压缩性骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)、椎体原发或转移性肿瘤、椎体侵袭性血管瘤。2、原理：目前普遍认为注入骨水泥后使椎体的显微骨折得到固定，从而恢复了脊柱正常的力线，增加了脊柱的稳定性，有利于缓解疼痛，而且骨水泥聚合产生的高热及其本身的化学特性亦可破坏椎体的感觉神经末梢。3、适应证骨质疏松症椎体压缩性骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)、椎体原发或转移性肿瘤、椎体侵袭性血管瘤。

听到一位家长抱怨说：小孩上初中了，特别难教。比如天气那么寒冷，就穿两件衣服，叫他多穿一件衣服就是不肯穿；晚上叫他早一点睡觉，就是不肯，玩手机经常玩到十二点，叫他洗澡或者吃饭总是要叫上三次或者三次以上。都不知道怎么教了。小孩幼儿园和小学的时候是很听话而且成绩也不错的，上到初中以后变得贪玩、成绩下降，还出现了课堂纪律的问题，班主任经常打电话给家长反应小孩的问题。她现在很困惑，孩子究竟怎么了，怎么会变成这样子？ 虽然家长上面的教育确实是为孩子好，孩子也知道父母是为自己好。但是父母却忽视了一个重要的环节，就是缺乏尊重，也许孩子真的不冷，即使他真的很冷，他自己会穿衣服、这是人类的本能。如果反复催促也就变成了啰嗦，父母在孩子心目中的权威就会这样子慢慢消耗掉。随着时间推移，孩子对父母的反抗意识必然会慢慢增强。另外孩子也许是在做一些他觉得特别有意义的事情，如果你反复打断他并催促他马上去做你觉得正确的事情，比如洗澡、吃饭等等。这里面首先缺乏对孩子的尊重，另外就是不信任自己的孩子。因为面对家长的反复催促，孩子心里就会产生烦躁、会觉得父母很啰嗦。这样父母在孩子面前的美好形象就会慢慢消耗掉，而后随之而来的就是孩子对父母的抵抗，也就是叛逆。 小孩上幼儿园和小学的时候，父母每天从早到晚地围着孩子忙碌。从接送到一日三餐、作业、收拾书包，事无巨细统统搞定，另外对孩子在学校之外的课余时间，很多父母都制定了详细的日程安排，要求孩子按照计划执行，比如给小孩在周末补课、上各种课外班，把属于孩子自己的空余时间全部挤掉。开始的时候。孩子还算听话，基本按照要求都能够做到。不过这时候的父母肯定没有想过，她的孩子有被吞噬、喘不上气来的感觉，而恰恰这种失去自主、在严格的监督和控制之下的生活方式，会对孩子今后的人格造成不良的影响。一种情况是孩子胆小懦弱，凡事没主意，依赖性很强，事事处处都温顺听话，却永远不知道自己真实的需求和想法，长大以后在人际交往和亲密关系方面都会出现问题。另外一种极端，就是孩子很有想法，凡事喜欢自主独立，叛逆的个性比较突出，可想而知，这样的孩子和家长之间常常摩擦不断，一个要管一个不让管，到了青春期问题更加严重，发展到后来还可能出现各种心理疾病。 有的父母可能会觉得，孩子毕竟是孩子，在很多问题上都让他们充分自主、毫不过问是不现实的。是的，我们所说的是不要过度的控制和监督孩子，给他们以适度的自主空间，给孩子以适当的自由去探索这个世界的种种可能。越是能不被孩子长大带来的远离和被抛弃感带来的焦虑困扰的父母，他们的人格就越完善和成熟，孩子成长越健康。这样有利于发挥孩子的主动性，获得自主感。 一个人从婴幼儿时期到成年是他的人格不断发展、定型的主要阶段，为一生相对稳定的人格奠定了至关重要的基础。这个阶段如果出现问题没有得到及时的修补和调整，成年后的人格缺陷是不那么容易在短时间内改变的。要想帮助孩子发展健康的人格，就是在亲子之间留出足够的人际距离，这就是我们平时常说的尊重。越是健康和谐的亲子关系，越是建立在足够、适度的人际距离基础上。父母和孩子在一起生活但是能够保持清晰的人际边界，尊重各自的想法，不随意横加干涉。 为什么今天我们能够看到有很多习惯于过度控制孩子的父母呢？在这背后，我们看到的是父母对孩子不信任，不相信孩子自己有能力为自己负责，做出对自己的成长有利的选择和安排。心理学相信，在没有来自外界的过度干扰和控制之下，人人都具有主动寻求被主流社会认可的动机，并无例外。如果做父母的对这一点有怀疑的话，就不可避免的用各种各样的控制来对待孩子。由于这样的父母本身就容易焦虑，又把这种焦虑投射到孩子身上，再通过严格的控制孩子来减轻自己的焦虑，缓解心理压力。从潜意识的层面上说，很多家长自己并不希望孩子成长的太快，太早就独立，因为他们不愿意看到这样的事实，就是：父母与孩子之间的分离是终将发生的事情。 请放下你那颗为孩子担忧焦虑的心吧，也请放开你的手，就像刚刚学会走路的时候一样。另外请尊重他，请站在适当距离之外陪伴他、看着他，一起经历和感受成长路上的风景。罗善辉疼痛、心理工作室,心身疗愈的践行者！地址：广西岑溪市妇幼保健院

家长问题：罗医生你好，我的女儿14岁，由于我们当父母的平时工作忙，疏忽管教。目前女儿不但恋上了网瘾， 并且开始有早恋的倾向，现在发展到厌学逃学。开始是一回到家就手机不离手，不断和网友聊天，现在我们能感觉到她开始有早恋的倾向，很担心我们看她手机聊天，甚至洗澡的时候还要带手机上洗手间。另外她说她不想读书了，她的的理想是当网红歌手，那根本就是没有前途的理。老师给我们打电话，说她经常迟到、上课不认真，学成绩下降很明显。然后开始有早恋倾向，开始我们父母好心劝说就嫌弃我们啰嗦，没能听进去。我们被迫骂他、甚至打她、甚至摔烂她手机，结果换来的却是几天不回家。我们都不知道怎么教了，一点办法都没有，急死了。她现在心情很暴躁，有几次都跟我们说不想去学校了，我们为了让她去学校，只能不断妥协她，满足她的很多要求，结果发现她还是不想去学校。对父母烦的不行，有时骂人，手机不离手，一夜不睡，软硬不吃，希望罗医生能指导我们怎么做。拜托了！罗医生：你好，你提出的问题确实是当下很多家长关心的事情。14岁的孩子应该正在上中学，也正是青春期（叛逆期）的时候，这时候孩子开始有了自己的梦想，更有了想实现自己梦想的冲动。这个时候的孩子期待梦想被外人的认可，被父母认可。也许小孩的梦想由于受环境的影响，她的理想可能是歌唱家、舞蹈家、主播、网红、足球明星、篮球明星等等，而父母很多时候希望小孩以后做一份体面的工作，比如老师、公务员等等。甚至一些家长想把自己没有实现的梦想交付给小孩、希望他们能完成自己没有完成的梦想。当小孩的理想刚提出来或者还没有提出来就被父母否定了。其实孩子有自己的理想是好事，毕竟有了理想就有了目标和方向，只是他的目标和你们做家长的理想中的目标不一样而已。如果小孩的目标受到家长的压制，那么她可能就会变成那种什么都无所谓，没有任何理想和目标的孩子，这种没有理想和方向的孩子最终只会在漫无边际的网络世界迷失方向，最终网上的快手、抖音、搞笑视频等最终就会占据孩子的全部生活。 外这位家长说工作忙。疏于管教。我觉得这不是导致父母和孩子之间矛盾加深的主要原因。孩子进入叛逆期后，对待事情有了自己的独立见解，对于那些自尊心特别强的孩子，我们应该多倾听孩子的话，小孩话还没有说完就不要去打断小孩的话，更加不应该用简单的你做错了，你不应该那样做、你应该这样做......这样的语气来和小孩交流。而应该是以理解、尊重、包容、支持的态度做为交流的前提。然后通过引导。另外我建议家长们在和孩子交流时多谈自己的感受，让孩子知道自己当下的感受，并且鼓励孩子多谈感受这也是培养孩子高情商的第一步。 小孩在学校由于成绩不好，加上经常违反学校教育，自然经常受到老师的批评。甚至是当着众多学生的面严厉批评，另外更可怕的是有些老师会当着众多学生的面把普通的批评提升到侮辱学生人格上来。比如说学生很笨、智商低等来羞辱，这对于自尊心很高的学生来说内心的感受无疑是比打她还难受。在这样的学校环境下，小孩产生厌学和逃学自然是很正常了。相信一部分初中没有毕业的家长都有感同身受的经历。所以我们要看到小孩在学校的环境对小孩可能造成的不良影响也是小孩厌学和逃学的原因之一。 又于不良的家庭环境和学校环境都对她的造成了伤害。这时候她内心是无助的、感觉身边的人都不关心她、不理解她，只会骂她、批评她。如果这个时候有一个男的突然经常关心她、鼓励她、支持她，那么她就会对这个男的有好感，最终就会从朋友演变成男女朋友。这个时候这个男友在她心目中就很容易变成了全世界唯一关心她、支持她、对她好的人。父母的极力反对和阻挠，最终的结果只能让她觉得父母更加不理解她了，因为在她眼里，父母已经开始变得不可信任了，所以这有可能会让她更加依赖男友了。如果父母对待他们的小孩能建立在理解、尊重、包容、支持的基础上，那么她的男友又怎么可能会那么容易有机可乘呢。 有时候我有时候会反问家长：有多久没有表扬或者赞美过她了，或者问他们每天或者每周在小孩身上表扬和批评的比率大概有多少，也许在家长眼里他们表现那么差，根本不值得表扬，只有批评。在这里我只想从心理学的角度提醒说一句：就是你无论是批评还是表扬小孩，那么大部分时候她就会按照你表扬或者批评的轨迹去走，比如你说她很勤快、努力、听话、出色、认真、勇敢、爱干净等等那么她就会按照勤快、努力、听话、出色、认真、爱干净付诸行动，如果你说她懒惰、堕落、不听话、难教、很笨、很差等等那么她就会按照懒惰、堕落、不听话、难教、很笨、很差等等来付诸形势。 另外父母要尽量多带孩子外出玩玩，让他多了解一下外面的世界。有意的让孩子参加一些社交活动，与同伴建立友谊，学习之余，去看一场电影，或是体育比赛，组织郊游等，引导孩子多种兴趣爱，这样也可以慢慢让小孩脱离单纯的网络世界。 对于改变小孩的各种不良行为习惯、不能操之过急，最好能选择一个适当的时机，和小孩一起制定一套适合她的奖罚制度，利用心理学的行为疗来让辅助小孩慢慢回归到正常的学习生活上来。同时也建议你找心理咨询师帮助你们家庭设计一套更有针对性的治疗计划，让孩子走出现在的困境。罗善辉疼痛、心理工作室,心身疗愈的践行者！地址：广西岑溪市妇幼保健院

失眠的原因：1、环境的影响：包括周围噪音、周围温度过高或过低、处在陌生环境中。2、心理社会因素：周围事件的应激，比如对考试或对大事件将要发生的担心，身边的人对自己的诽谤或者人身攻击、身边人对自己的责骂等等。3、躯体疾病：各种疼痛、癌症、胃肠道疾病等等。4、生理因素：老年人，生物钟紊乱、5、精神疾病：抑郁症、焦虑症、强迫症、边缘线人格障碍。6、药物因素：含有咖啡因或者茶碱等食物或者药品，比如茶叶、咖啡等等。失眠分类·：入睡困难和保持睡眠困难。失眠治疗：由于失眠治疗的方法比较多，包括规律生活起居和服用安眠药等方法。这些方法相信很多患者都尝试过了，但是效果不佳，以至于后来无法停止安眠药或者后来安眠药用量越来越大。相信这些方法患者都懂得，在这里我就不再花大量篇幅文字来描述了。我在这里介绍一种比较奇特的治疗方法，就是自我催眠疗法。这套方法简单易学，只需要自我在床上自我放松，然后暗示自己…….下面举一个促进睡眠的催眠例子，用心去体验，相信对改善你的睡眠有帮助。https://mp.weixin.qq.com/mp/audio?_wxindex_=0&scene=104&__biz=MzAxNDA1MDQ4NQ==&mid=2649969489&idx=3&voice_id=MzAxNDA1MDQ4NV8yNjQ5OTY5NDg4&sn=bbaa153696c9ea5b36752c3fc13766a9&uin=&key=&devicetype=Windows+7&version=62060028&lang=zh_CN&ascene=7&winzoom=1催眠疗法经过多年的反复临床实践，是心理学里面比较值得推崇的方法之一。由于每个人失眠症的病因不同、每个人的社会心理情况不同，选择的自我催眠治疗方法也不同，有些患者可能还需要辅助一些中成药，比较常用的中成药是天王补心丸、知柏地黄丸……如果你需要改善这方面的疾病，请联系我。

麦肯基疗法是一种已被多国医学实践证明非常有效的自我防治颈腰腿疼痛的方法，它最突出一点在于，减少了腰痛的医疗花费，可谓最便宜的治疗方法。本人在一次偶然机会接触并且学习了这种有效的治疗方法，并且把它运用到临床中。把麦肯基康复疗法和神经阻滞、针刀松解、颈椎牵引疗法、口服药物等有机地结合起来运用，可以起到事半功倍的作用。在此我分享麦肯基腰腿部自我调整疗法。此套疗法简单易学，希望能给正受腰腿疼痛折磨的患者们带来帮助。人们在伏案工作时，脊柱处于向前弯曲的状态，躯干的重力使脊柱前方的压力远远大于后方。长此以往，会造成椎间盘受力不平衡，髓核产生病理性向后位移，导致椎间盘的膨出、突出乃至脱出。同时，脊柱后方的韧带被过度牵伸，从而引起颈部和腰部的疼痛。毕竟人体的结构是为了适应人类的直立行走而逐步进化至此，而不是为了每天坐5～6小时设计的。所以，要避免颈腰痛，首先要养成良好的坐姿和站姿，同时减少长时间（连续1小时以上）的伏案工作。麦肯基疗法基本动作麦肯基疗法的体操非常简单。关节的痛疼部位用自已的力量缓慢活动就可以了。主要动作是伸展运动，屈曲运动。首先是把下面这幅图看懂并且记下来，在后面的学习中就更加简单了，第一幅是腰部的伸展，第二幅是膝关节的伸展，第三幅是腰部屈曲，第四副是膝部屈曲。麦肯基疗法的自我诊断有三个步骤：第一步曲 不适合做麦肯基体操者有以下症状者不适合做麦肯基体操。1.脚麻木、排尿、排便困难者不适合做麦肯基体操出现这种症状者，很可能神经受到重度损伤，不即时治疗神经无法恢复正常，可能需要动手术。2.事故、或者摔倒而腰推骨折者不适合做麦肯基体操骨折部位要静养，要等骨折部位完全治好，医生允许做体操才可进行麦肯基体操。3.身体受感染而发烧引起腰痛者，不适合做麦肯基体操。发高烧引起的腰痛，很可能腰推受感染，应到医院检查。4. 内脏疾病患者腰痛疼不适合做麦肯基体操 腹部大动脉瘤破裂、肾结石、子官疾病会引起腰痛，应该要到医院接受检查。5.癌症转移引发的腰痛者不适合做麦肯基体操癌转移到腰推、骨盘会引发腰痛。第二步曲 自我诊断通过上述项目的检查，决定做麦肯基体操，就要自我判断做那种类型的体操★适合做伸展（上图一）者○ 伏案工作，或者开车后腰部更加痛疼。○ 从地上举高物件时腰痛。○ 洗脸时稍微弯腰闪电般腰痛。○ 坐得太久腰会痛。○ 拔草、或者扫地等弯腰、或者站立时腰稍微向前弯时腰痛。○ 平时有些驼背，姿势不大好。○ 走路时腰痛较缓和。○ 俯卧时腰痛缓和。下图为麦肯基伸展治疗之一。★适合做「弯腰」体操者○ 走路腰痛。○ 站立太久腰痛，但是坐下来痛疼缓和。○ 俯卧时腰更加痛。○ 长时间走路腰痛，但是蹲下来休息一会儿，腰痛减缓○ 站立时腰痛，但是坐下来腰就不痛。○ 平时姿势较好。○ 坐在椅子上腰不痛。○ 踩自行车腰不会痛。下图为麦肯基屈曲疗法之一。通过上面两步检查，你已经选择了适合自已的体操，就是选择好是做伸展还是屈曲运动了，下面就要进行实践了。不要只做了一次就决定某种体操，因为长年没有做过腰部体操的人腰部硬，开始做体操时腰会痛的。只要是你所选择的体操是对的，做数次后腰就不会痛了。 要点是：细心观察做了体操后腰腿的痛疼状况的变化。具体做法是：「反向伸展」或者「弯腰」动作各做10次，观察腰腿痛疼的变化状况。如何判断所做的体操合适1痛疼缓和2痛疼关节腰的可动范围扩大3痛疼部位从身体的末端移向中心部位做了体操后颈腰腿的痛疼状况的变化如上述3点，该体操适合你。如何判断所做的体操不合适？1痛疼变得更厉害2腰的可动范围变小3痛疼部位从身体的中心部位移向末端做了体操后腰腿的痛疼状况的变化如上述3点，该体操不适合你。判断麦肯基式体操合不合适的要点第一 痛疼减轻通过体操痛疼减轻，麦肯基疗法认为症状得到改善。第二 可动范围扩大由于痛疼的关系，背骨、关节的可动范围缩小，通过体操可动范围扩大，麦肯基疗法认为症状得到改善。第三 痛疼部位的变化做体操后痛疼部位移向中心，痛疼范围缩小。麦肯基疗法认为症状得到改善。麦肯基疗法把这种变化称作痛疼的中央化，象征症状得到改善。因为痛疼部位通过体操移向中心，同时症状逐渐减轻，最后痛疼消失，这是麦肯基疗法的最终目标。相反，本来痛疼部位在中央，或者偏向左边，或者右边，做体操后痛疼移向脚指，麦肯基疗法把这种变化称作痛疼的末梢化，这个状况说明痛疼恶化，现在进行的体操不适合你，需要改变体操。假若有上面的伸展和屈曲都不合适自已，也许麦肯基疗法不适合你，最好和医生商量再选择适合自己的其它康复治疗方法。※ 麦肯基疗法原则上建议腰推间盘突出症做反向伸展体操，腰部脊柱管狭窄症做弯腰体操，但是身体状况因人而异，不要管病名是什么，首先用麦肯基疗法进行自我诊断，然后选择合适的体操。第三步曲 维持正确姿势麦肯基疗法认为坐姿不良和反复低头弯腰是造成颈肩腰腿痛的重要原因。预防和改善慢性颈肩腰腿痛最重要的经常保持正确姿势，否则特定体操的效果大大打折扣。怎样的姿势是才是正确姿势呢。保持「腰椎前弯」重要性（下面这两段话需要结合解剖学和物理力学来理解，对于非医学专业人士觉得费解的可以跳开）支撑着我们身体的椎骨。从侧边看背骨，形成和缓的S形弯曲。其中腰椎支撑着上半身的重量，做跳跃等动作时吸收冲击、腰椎的负荷是很大的，为了减轻这些负荷，腰椎向前弯曲，这种弯曲称为「腰椎前弯」。可以说腰腿绝大部分的疼痛、麻木、发胀等症状是「腰椎前弯」消失引起的。「腰椎前弯」消失大大增加腰部的负担。歪斜的力加在椎间盘上，使椎间盘中间的髓核滑动，从而感到腰部疼痛、麻木、发胀等症状。「腰椎前弯」消失的主要原因坐姿不良和反复低头弯腰。例如：伏案工作、操作电脑、看书、学习等时间的不良姿势。以及不良姿势坐在沙发椅子上看电视、开车、搞家务等等不良姿势使{腰椎前弯}消失。长期养成不良姿势会使{腰椎前弯}消失，从而引起慢性腰腿病。{腰椎前弯}消失不但腰痛，全身的骨骼的均衡收到影响，引起各部位的疼痛、麻木、发胀。日常生活中不但要预防腰痛，为了健康，养成{腰椎前弯}的姿势非常重要「腰椎前弯」消失影响全身如何保持正确姿势 ？正确的站立姿势1、放松站立。2、肚子向前突起，尽量保持「腰椎前弯」的姿势。此状态过度强调了「腰椎前弯」。3、保持2的姿势下，伸直背部，就能减少过度的「腰椎前弯」。4、胸部向上，肚子向内收，臀部使力。正确的坐姿坐在椅子上，胸部尽量往上，扩胸，采取强调「腰椎前弯」的姿势，这种姿势专家称作(过度矫正姿势)。以该姿势再放松百分之十的背部的力，就是正确的坐的姿势保持正确的姿势能够改善慢性腰痛不正确的姿势持续下去，「腰椎前弯」消失，加在椎间盘的上的是歪斜的力，使椎间盘的随核滑向后方，线维环受伤引发慢性腰痛。 保持正确的姿势就要保持「腰椎前弯」，加在椎间盘的歪斜的力得到纠正，慢性腰痛逐渐得到改善。麦肯基式保持正确姿势体操该体操是：重复进行驼背姿势和过度伸直背部(过矫正姿势)，让身体"学会"「腰椎前弯」的姿势。1.坐在椅上放松，保持驼背姿势4～5秒钟。2.伸直上半身，强制保持「腰椎前弯」(过矫正姿势)姿势4～5秒钟。3.把1和2的动作，有节奏地重复进行10～15次为一套。姿势矫正能消除腰痛以上体操早、中、晚各作一套，每天进行三次，坚持做一个星期。麦肯基式保持正确姿势体操的注意事项：练习时尽量伸直上半身，所坐的椅子能使双脚能自然着地，双脚要平行。练习时缓慢认真地进行，急急忙忙做操会增加背骨周边的紧张，可能会加重腰痛。

麦肯基疗法是一种已被多国医学实践证明非常有效的自我防治颈腰痛的方法，它最突出一点在于，减少了腰痛的医疗花费，可谓最便宜的治疗方法。本人在一次偶然机会接触并且学习了这种有效的治疗方法，并且把它运用到临床中。把麦肯基康复疗法和神经阻滞、针刀松解、颈椎牵引疗法、口服药物等有机地结合起来运用，可以起到事半功倍的作用。在此我分享麦肯基颈部自我调整疗法。此套疗法简单易学，能够加强颈部肌肉的锻炼，一定范围内纠正脊柱结构的紊乱，对于早期治疗颈型颈椎病，缓解颈肩部肌肉痉挛有重要意义！切记：在做这组练习之前，你首先要自我评估一下，如果您的颈椎病已经严重到压迫神经、血管，出现头晕、手麻等症状，请您咨询疼痛门诊医生后再自行锻炼。切记：锻炼时请缓慢、用控制地运动，不要忽然用力，不要追求过大的活动范围，一点一点进步；如在训练过程中出现不适，请及时停止。下面我们开始训练：麦肯基疗法颈部练习1Step1~4：Step1：坐在椅子上，平视前方，并完全放松。此时头部会自然突出。Step2：缓慢且平稳的向后移动头部，直到不能再向后为止。做这个动作时不要将下巴翘起。换句话说，请平视前方，不要让头部向后倾斜，也不要向上看。Step3：当头部向后移动到最大幅度后，再做头部回缩姿势（如图）。双手可以放在下巴上，辅助头部缓慢地向后推，然后放松，这时头部和颈部会恢复自然突出的姿势（Step1）。重复这组动作，请确保动作幅度达到最大。Tips：尽量后仰头部，并不断的将头部稍稍左右移动头部向后移动。麦肯基疗法颈部练习2Step1~4：在做本练习之前先做练习动作1，然后保持头部回缩的姿势，准备做练习2。练习2应当每天做到8组，每组十次。如果在练习时感到疼痛难忍，可以用练习3代替。麦肯基疗法颈部练习3Step1：在做本练习前先做练习动作1，然后保持头部回缩的姿势，准备做练习2。练习2应当每天做到8组，每组十次。如果在练习时感到疼痛难忍，可以用练习3代替。Step2：使用头部力量（不要用手）尽量将头部向床上压，同时收回下颚。保持这一姿势几秒钟，然后放松，头部和颈部会自然恢复到开始时的姿势（Step1）。练习时都请确保头部和颈部已经向后移动到了最大幅度。麦肯基疗法颈部练习4Step1：在做本项练习之前，必须先做练习3。 仰卧在床上，用一只手撑住头部，慢慢移动，使头、脖子和肩部都露在床沿外。Step2：在用一只手撑住头部的同时，缓慢的仰头（图左）。然后逐步把手移开（图右），并尽可能的看地板，将头部的动作幅度做到最大。Step3：保持这一姿势，将头部稍稍左右移动旋转，并继续努力向后仰。颈部伸展达到最大之后，保持这一姿势2～3秒。然后缓慢回到初始姿势（Step1）。Tips：做完这个练习后，记得一定要躺在床上休息几分钟，不要使用枕头。后面还有几个动作在这里就不一一罗列了，因为根据颈椎疾病的不同，训练的针对性也会有所区别。

内耳眩晕症，又名美尼尔氏综合症，是较为常见的一种疾病。此病是以突发的剧烈眩晕，并伴有耳鸣、听力下降及恶心呕吐之主证。发作期会出现站立不稳，恶心、呕吐，感觉自己、周围景物、天、地旋转。前一阵子，前后在门诊遇到了两个这类患者，也是我门诊开阵以来仅有的两例内耳眩晕症患者。这类患者都是在乡镇治疗后效果不佳而前来就诊，主要表现就是头晕，站立不稳，感觉自己、周围景物在旋转，伴随耳鸣、听力下降，有恶心症状，都是突然发病的。这两个患者在其它地方的治疗方案大致相同，都是给予血塞通、阿司匹林、安定片等药物治疗，效果不佳，其中有一个治疗8天后出现症状加重。他们来门诊后，把他们所患的疾病及诊断详细告诉他们，然后再告诉他们我的治疗方案，当我告诉他们，我将会选择用星状神经节阻滞来治疗他们的疾病，然后详细告诉他们这种方法的作用原理和操作步骤，并且告诉他们效果好的话做完以后10分钟作用就可以发现头晕症状减轻，如果做3次都没有效果，就说明这种方法没有效果。在取得他们的签字同意后在手术室做这种治疗措施。我知道一开始他们对这种治疗方法半信半疑，都是抱着一种试一试的心态来接受治疗的。但是他们也找不到比这更好更快捷的办法来治疗。在这两个患者施行完星状神经节阻滞后，大概5分钟左右，均出现了阻滞成功的标志，也就是horner综合征。问他们有什么感觉，他们都出现了阻滞一侧的脖子和颞部出现发热，还有就是视觉上感觉阻滞一侧的视力比另外一侧清楚，视力也比阻滞前清楚，思维顿时感觉变得清晰起来，更明显的就是治疗前出现的睡下去和起床时候因为头部位置改变出现眩晕加重的症状明显减轻了，头晕症状也明显减轻了。经过这一次治疗，他们对这次的治疗现实的效果都很满意，都问需要治疗多少次就可以好，我说快的3次，慢的不太好说，做到正常为止。后来这两个患者都是治疗3次以后就基本痊愈了。总结：星状神经节阻滞治疗内耳眩晕症效果很好。

笔者父亲，64岁，4年前无明显诱因下突发头晕，伴随恶心，在当地医院查头颅MRI、颈部CT检查，有颈部增生，其它未见异常，血脂不高，无高血压病史，有吸烟史，当地医院诊断为眩晕症，当地医院住院予安定镇静、血塞通、阿司匹林抗凝、辛伐他汀降血脂，辅助舒筋活血胶囊、红花注射液等中成药活血化瘀治疗。治疗5天后有所好转，出院继续口服上药一个礼拜。此后此症状常有发作，每年发作3至5次不等，一般在受凉感冒后发作，每次发作后在当地输液治疗，治疗后有好转。此次在家吵闹的环境下干活时突感晕厥，感觉周围物体在旋转，伴随恶心症状，不敢睁眼，无法下床活动，自行服用安定、阿司匹林，症状无缓解。笔者接到家里电话后带上疼痛门诊常用医疗器材回去诊治。 检查：颈椎活动受限，主要是因为活动后眩晕更甚，按压颈椎时在两侧C1---C2后关节囊处有压痛，左侧斜方肌在隆凸、C1处有明显压痛。予0.5%利多卡因局麻后在此处行针刀松解头半棘肌、头上斜肌、斜方肌等肌肉群。进针后针下感觉组织很坚韧、局部钙化和粘连很明显，局部组织弹性差。松解后，患者顿感眩晕症状明显消除，同时转动脖子时感觉颈部肌肉一下子由僵硬变得松弛起来，经询问得知发病之前经常感觉颈部有僵痛，特别是在向左边转动时胀痛明显。平时经常在家用红外线按摩仪自行按摩颈部肌肉。然后继续在C1、C2关节囊附近松解附近组织。松解后患者眩晕症状基本上消除，术毕，常规休息30分钟后能正常下床自由活动、正常饮食。术后回访几天，第一天诉手术伤口处有轻度不适、表现在活动时候有轻度肿痛，无头晕恶心等症状，颈部活动感觉较手术前轻松。第二天伤口处肿痛较上一天明显减轻，无头晕恶心等不适，颈部活动无僵硬。第三天无头晕、手术伤口无疼痛、颈部无僵硬痛。一周内无头晕、恶心、颈部僵硬和疼痛等不适。治疗效果满意。注：颈部针刀微创手术，风险较高，需要熟练掌握颈部解剖理论知识及针刀技术才能施行。