学龄期前后儿童关节疼痛比较常见,有些疼痛仅仅持续极短的时间就好了,而有些却会反复很长一段时间,有些幼儿会诉说关节处疼痛,而有些表现在因疼痛不愿意走路。有些关节疼痛还伴有关节的肿胀、发热;有些是正常的生长发育过程中引起的疼痛,有些却是疾病引起的疼痛。引发儿童疼痛的原因很多,不同的疾病,引发的疼痛性质也有一些区别,本文简单介绍常见幼儿关节疼痛的相关的知识,为家长们排忧解难。1、生长痛生长痛是儿童时期最常见的关节痛,是儿童生长发育过程中出现的正常“生理现象”。常在休息时和晚上睡前发生疼痛,但活动或玩耍时又不疼痛;或睡过一觉后,疼痛就会消失。究其原因,有以下两种因素:一是由于小儿处在快速生长发育的时期,下肢的骨骼生长迅速,而起周围的神经、肌肉、肌腱关节囊等生长速度相对慢一些,导致骨骼会拉扯着周围组织出现牵拉疼痛。二是小儿的运动量大,不知疲倦,时间一长,大量的酸性代谢产物等堆积在组织间,也会出现肌肉酸疼。父母平时要注意控制孩子的活动量,减少疲劳和紧张,保证每天充足的睡眠和良好的情绪。出现疼痛时家长可轻轻按摩局部,或让孩子看书,或讲故事,以分散注意力,必要时可以用一些对小儿比较安全的镇痛药,有助于缓解症状。2、髋关节滑膜炎 又称髋关节一过性滑膜炎,也是儿童时期常见的一种关节疼痛。此病男孩较多见,具体发病原因目前不十分清楚,一般认为是一种免疫介导的非特异性炎症,与外伤、感染有关。这种患儿常在发病前1~2周有上呼吸道感染史,起病或急或缓,临床表现不特异,患儿因为疼痛不愿站立,不愿行走,甚至出现跛行,一般经过消炎、止痛、休息等治疗后,很快可以缓解。3、过敏性紫癜关节痛 小儿可出现一个或多个关节肿痛,同时有皮肤紫癜。但少数孩子无皮肤紫癜,这部分孩子容易被忽视,如不及时治疗,抑制病情,可发生肾脏损伤。4、幼年特发性关节炎过去称为幼年类风湿性关节炎,大多于4~10岁发病,活动时疼痛加重,甚至活动受限,但休息时疼痛减轻,临床上常出现多发关节肿痛、发热,因缓慢起病,未引起家长重视。此病也可骤然发热,最终侵犯全身关节,造成关节畸形,少数会合并虹膜睫状体炎,影响视力。相对于成年类风湿来说,由于儿童免疫系统有一个逐渐发育成熟的过程,儿童类风湿相对易治愈,重要的是早发现、早治疗,总体预后较好,正规治疗后75%的病人不会严重致残。5、风湿性关节炎多数小儿在发病前1-2周有感冒史,以膝、肩、肘、腕等大关节游走性、多发性红肿热痛、血沉高、免疫检查异常、抗“O”升高为特点。经抗风湿等正规治疗可基本控制,可避免发生风湿性心脏病;若风湿活动影响心脏,则可发生心肌炎,甚至遗留心脏瓣膜病变。由于临床上抗生素应用广泛,风湿性关节炎目前临床很少见到。6、炎症性关节痛 多由化脓性关节炎、急性骨髓炎引起,孩子可有全身感染或局部外伤史,伴有关节疼痛、高热、寒战、食欲减退,患肢关节部位皮肤肿痛,常拒绝触碰。遇此情况应尽快用大量抗生素控制炎症,防止扩散,预防关节病残。7、肿瘤性疾病 如白血病,神经母细胞瘤等,也可引起关节疼痛,而且个别儿童以关节疼痛为最早表现,需经血液及骨髓穿刺检查明确诊断,及早治疗。骨肿瘤由于其发病率较低,常常被忽视,早期往往无明显症状,仅轻微酸痛或肿胀,良性肿瘤经手术处理,可治愈。恶性肿瘤如骨肉瘤往往后果严重。发生关节疼痛,我们要从关节疼痛的部位、持续时间、有无伴随症状,以及儿童的一般情况等几个方面来综合分析判断。首先,我们要确认是否确实是关节部位的疼痛。儿童往往表述不清,时常会把肌肉的疼痛,或者骨的疼痛误说成是关节的疼痛,这就要求我们仔细检查疼痛部位,通过按压以及进行关节的各方向运动情况检查,以明确病情。确定疼痛部位往往是明确诊断的第一步,对于疾病性质的判断十分重要。其次,我们要明确关节疼痛持续的时间。比如儿童生长疼常于前半夜发作而后缓解;反应性关节炎常为反复多次的关节疼痛,可持续数小时到数天,最后可自行缓解;而骨肿瘤引起的关节疼痛,往往较为剧烈,持续不缓解,普通的止疼药无效果;而类风湿性的关节炎,疼痛往往持续时间较长,甚至于休息睡眠后出现关节僵硬的情况。关节疼痛时,关节局部伴随的症状对于判定病情也十分重要。比如单个关节的红、肿、热、痛,要先排除化脓性关节炎的可能;而双手、双足多个关节对称性的疼痛伴有肿胀、畸形,则应考虑多关节型幼年特发性关节炎;短时间内关节的急剧肿大伴有红、热、疼痛,则需要考虑血友病的关节腔内出血所导致。此外,发生关节疼痛时全身的一般情况及其他脏器的情况也需要考虑。比如,出现关节疼痛同时伴有持续两周以上的弛张热、肝脾淋巴结肿大就需要考虑全身型的幼年特发性关节炎;在关节疼痛同时,伴有午后低热、盗汗、皮肤结节红斑、慢性咳嗽这些情况,需要考虑结核性关节炎;在关节疼痛时伴有反复腹痛,则需要考虑炎症性肠病引起的关节疼痛。前阵子笔者有幸在门诊相继遇到两个患儿就是关节疼痛:这两个例子比较珍贵,毕竟这种病历比较少见,我觉得有必要把它记录下来做一个小总结。1、一个是患儿母亲带过来的,是一个3岁小男孩,由于之前在其它地方诊疗过,诉说左腕关节疼痛,在其它医院诊疗认为是缺钙引起的疼痛,经过补钙治疗后无好转。后小儿母亲网上检索查阅后认为是小儿生长痛,就给予局部按摩,可是未收到明显疗效,小儿仍然诉说左腕关节疼痛,以活动痛明显,后带来门诊,经查小儿发育正常,外院拍摄X线片无异常发现,关节疼痛处无红肿热痛,小儿疼痛发生前1周有上感病史,当时予抽血化验抗O抗体、血沉,类风湿因子、微量元素等。由于关节处疼痛明显,当时考虑风湿性关节炎可能性大,就做按照风湿性关节炎做诊断性治疗,治疗3天后回访,诉没有听到患儿诉说关节疼痛了,为了巩固疗效,建议再多服用两天药物,停药后未见再复发。2、另外一个是患儿父母抱来就诊的4岁小男孩,发育良好,体重达18公斤,患者因为左膝关节疼痛无法站立走路,全程都是患儿父母抱着,平时在家只能爬而无法正常走路,父母很着急,来就诊时患儿是一直哭闹着,在人民医院门诊治疗经拍摄X光无明显异常,予口服钙片无好转,患儿家是开药店的,懂一点医学,自行购买布洛芬口服无明显好转,遂到我院门诊就诊,查左膝关节表面无红肿热痛,因为患儿哭闹不配合做局部按压。当时考虑风湿性关节炎可能性大,建议抽血检查确认,因为患者家属视患儿哭闹不安,小儿害怕抽血,推延后天再来抽血,建议开药治疗先。笔者按照风湿性关节炎开药治疗,建议两天后回院复查。患者母亲诉如果口服完药物有好转可能就不一定有空过来了,因为外出忙一点,不过会继续口服我开的药,因为他们开的药店有这些药卖,因为这几天忙一点,后面没有见到他们来复诊,估计疗效也不错。以上两例虽然没有均未能确诊是风湿性关节炎,但是经过抗风湿治疗后确实能有立竿见影的效果。
2015-09-08 11:10作者:丁香医生怀孕期间你会遭遇各种不适,有些转瞬即逝,有些是持久性的,有些在怀孕最初几周出现,有些则在近分娩时才出现,还有些症状早期出现,随即消失,之后又再次出现。每个女性怀孕期间的感受都是不同的,所以不适每个孕妇都会经历本文中提及的所有孕期改变。如果你注意到身体发生了任何让你担心的变化,建议及时就医。以下列出是怀孕早期比较常见的几个正常反应。疲乏疲乏经常出现在怀孕的头三个月,这可能是因为胎儿生长发育需要更多的能量,孕妇的循环系统等都在发生改变,而怀孕早期,身体还不太适应这种改变所致。疲乏也可能是贫血的一种表现,特别是早孕反应比较严重的孕妇,如果经常出现疲乏无力,头晕,甚至脸色苍白等情况,一定以及去医院检查,早期发现贫血,在医生的指导下补充铁剂。如何应对:贫血的孕妇应在医生的指导下补充铁剂和相关的维生素;尽可能保持规律的作息,充分休息;避免繁重的体力劳动和工作,注意劳逸结合;合理膳食,每天适量运动。头痛头痛可在孕期的任何时候发生。可能是由于紧张、激素变化或者头面部血管充血等引起,但严重、持续、不缓解的头痛可能是妊娠期高血压疾病的表现。如何应对:有些孕妇发现,冰敷前额和颈背部会缓解一部分症状。也可以与其他人交流,学习别人的经验;学习冥想、瑜伽等,这些活动中进行的呼吸调整也有助于缓解头痛;注意坐姿,在睡觉的时候选择合适的枕头,放松背部、颈部和双肩;孕期监测血压,出现持续、不缓解的严重头痛,特别是出现视力变化时,一定要及时就医。孕吐孕吐是最常见的反应,往往发生在孕早期,与体内激素变化、个人体质有关。这是很正常的一种反应。孕吐在早晨比较明显,也叫晨吐,一般在怀孕第4个月的时候会缓解。如何应对:孕吐在饱餐的时候比较容易发生,所以少吃多餐是比较合适的选择;缓慢进食,细嚼慢咽,再觉得稍微有些饥饿的、能吃下去的时候可以补充一些高能量的小零食,例如香蕉、能量棒等;有些孕妇发现生姜、薄荷糖能缓解恶心的情况,但也有人无法忍受生姜的味道;可以喝一些清爽的果汁,如苹果汁或葡萄汁,来补充能量;避免饭前或饭后闻一些比较难以忍受的气味;少吃一些煎炸、油腻的食物稍凉一些的食物可能会比温热的时候要舒服;不要太过在意自己的营养均衡,能吃下什么就可以多吃一点;呕吐厉害可能会导致脱水、低钾等电解质紊乱,所以当频繁发生呕吐时,不能硬扛着,应当及时去医院处理。牙龈肿胀、出血怀孕期间体内循环血液增加和激素的变化会使牙龈肿胀、疼痛,有些孕妇甚至会出现牙龈出血。如何应对:在备孕的时候进行全面的口腔检查,在怀孕前及时处理口腔的问题;孕期注意口腔卫生,饭后及时清洁口腔,规律刷牙、每天使用牙线;发现牙龈出血及时去牙科就诊,及时处理。鼻子不舒服孕期鼻子会充血,孕妇可能会感到鼻子不通气。当空气干燥的时候,更容易流鼻血。如何应对:使用加湿器来增加空气湿度;多补充液体;洗个热水澡;除非是医生推荐的情况,不要使用任何鼻子的喷剂或滴剂;如果频繁发生鼻子出血,及时到医院检查,排除血小板减少或凝血功能障碍。乳房的变化乳房是受怀孕影响比较大的,尤其在怀孕的最初和最后几个月,很多人还会觉得有轻微的乳房胀痛。为了给哺乳做准备,孕期乳房的体积会变大,乳晕、乳头的颜色会加深,乳晕上会出现小结节,在孕晚期,可能乳头会有淡黄色液体流出,这些都是正常的。如何应对:选择合适尺寸的文胸。保证文胸不会挤压到乳房,也不会刺激乳头。可以选择专门的孕妇文胸或者哺乳文胸;选择棉质或天然纤维材质的文胸在孕晚期,乳头如果有液体流出的话,可以在罩杯里填塞一块棉质的手帕或棉垫来吸收乳房溢出的液体,也可以选择一次性的防溢乳垫。使用温水和沐浴用品清洗乳房,可以适当使用润肤霜或者专用的乳头霜,避免造成乳房干燥。尿频日益增大的子宫和胎儿压迫膀胱,导致准妈妈们在孕期前三个月频繁想要排尿。在孕中期时,子宫继续增大,上升到腹腔,对直肠和膀胱的压迫减轻,尿频也会缓解。在怀孕7~9个月时,胎儿的头入盆,可能导致这种现象卷土重来。如何应对:不要穿紧身内裤、长裤或连裤袜;不要担心总是上厕所而少喝水;不要憋尿,因为憋尿可能引起尿路感染,如果你出现排尿时有烧灼感或刺痛感,且尿频加重时,应该及时去医院检查,及时治疗。阴道流液孕期由于血供增加和激素改变,阴道分泌物增加。正常的阴道排液是白色或透明、非刺激性、无味,在内裤上干燥之后看起来呈白色或淡黄色。如何应对:选择棉质内衣或天然纤维材质的内衣品牌;勤换内裤,并及时清洗,在阳光下彻底晾干或烘干,不要在浴室阴干内衣裤;每天用清水擦洗会阴部;不要随意进行阴道冲洗;如果出现烧灼感、瘙痒、刺激感,或肿胀、恶臭、血性分泌物,或黄色、绿色分泌物,可能是阴道炎的症状,要及时就医,防止阴道感染影响胎儿健康。
通过宫颈癌筛查得知自己得了宫颈癌前病变,怎么办?随着宫颈癌早期筛查的普及,广大女性增强了早期筛查的保健意识,临床上越来越多的宫颈早期病变被早期发现、早期诊断、早期治疗。那么相应的治疗方法经常会告知患者,宫颈Leep手术及宫颈冷刀锥切术在目前妇科手术中所占比例越来越大,也是经常被说及的话题。那么宫颈Leep刀及宫颈冷刀锥切术究竟有什么适应症,术后的注意事项是什么,术后如何随诊,是否会影响今后怀孕,能否顺产,这一系列问题经常摆在患者及医生面前,需要明确回答。今天,我主要来和大家一起了解宫颈Leep刀。一、宫颈Leep的定义宫颈Leep刀称宫颈环形电切刀(loop electrosurgical excision procedure Leep)最早是美国发明的,是通过环形或锥切电切刀头传导高频交流电,利用高频电流所特有的干燥脱水效应,电弧切割效应来对电极接触的宫颈组织进行快速切开。二、宫颈Leep刀适应症1、持续CIN1或CIN1随诊不便的患者(现称为宫颈低级别病变)2、宫颈CIN2、CIN3者(现统称为宫颈高级别病变)有生育要求的年轻患者3、宫颈尖锐湿疣4、宫颈炎性病变,面积较大反复异常白带5、有症状的宫颈外翻,无生育要求者6、可疑浸润癌的术前锥切,便于选择正确手术范围7、阴道镜不满意伴HPV阳性,且围绝经期和绝经期妇女的宫颈CIN1三、手术时间的选择1、月经干净3-7天,期间禁止性生活2、绝经期妇女,任何一时间四、术前准备1、术前查白带常规,结果正常才能施行手术2、血常规、血凝四项、感染三项(乙肝、艾滋病、梅毒)3、心电图4、体温正常五、手术切除范围有两种模式1、子宫颈环形锥切主要针对于宫颈高级别病变,要求宫颈病变外0.1cm,完整整块切除宫颈病变,包括移形带及切除足够高度的宫颈管组织,切除的范围与传统的冷刀锥切的标准相同。要求Leep:病灶外0.1-0.3cm,深度0.7cm宫颈管最深可达1.5-2.5cm2、宫颈移形带环切术主要针对于宫颈低级别病变及宫颈尖锐湿疣等,主要强调切除宫颈病变所在的完整切除,宫颈管组织的高度不要求太深,主要考虑有生育要求的患者日后的妊娠问题。要求Leep:病灶外0.1cm,深度0.7cm宫颈管最深可达1.5cm六、术中注意事项1、切除深度根据不同病变要求不一样切除范围越大越深,创面亦越大,脱痂时易出血2、用高频电刀环切时,要控制好电切刀的速度及角度,速度不能太快,太快出血多,太慢标本碳化影响病理上能否看清切缘标本3、出血时可用针形电极止血,止血时创面变黄即可,如变黑,可能会导致术后脱痂出血增多。4、如病灶面积大,可分多次进行切割,直到将整个病变组织全部切除5、必要时如针形电极止血效果不好,可以缝扎止血七、宫颈Leep刀的优缺点1、手术时间短,出血少,大部分可选择在门诊施行2、大的宫颈Leep锥切术建议住院,可在静脉麻醉下进行3、术后宫颈外观恢复更加美观,保留足够的宫颈长度,不增加术后流产率及早产率4、因手术方式是使用电切的方式,标本的切缘形成碳化,有时会影响病理无法判断切缘是否仍有病变累及,导致术后随诊需谨慎对待。5、如宫颈病变较大较深,完整切除病变的组织不如冷刀锥切时好掌握八、宫颈Leep刀术后注意事项1、术后因宫颈创面会分泌一些水样黄色分泌物,术后7-10天因宫颈脱痂出血,持续时间大约为7-15天左右,可能会持续到下一个月经周期,所以术后需注意避免重体力劳动2、术后禁止性生活2-3月3、有白带异味或阴道流血量多需随诊,少数人在脱痂期间可出现阴道大出血,需特殊处理九、宫颈Leep刀术后多长时间妊娠宫颈创面愈合时间一般为3个月,所以理论上在Leep刀术后3个月就可以怀孕,但大多数建议需术后6-12个月选择妊娠,最好在一年以后。十、宫颈Leep刀术后必须要做剖宫产吗?大部分不需要。宫颈Leep刀术后的妊娠妇女可以选择顺产,但如果是术前宫颈病变深,宫颈Leep锥切范围广,锥切高度深的孕妇,产科医生则要慎重对待,如宫口进展不顺利,则建议放宽剖宫产指征,所以在临产前患者及医生要进行良好的沟通,尤其是要全面了解病情及当时宫颈锥切的范围。十二、宫颈Leep刀的随诊接受宫颈锥切术的CIN患者保留子宫后,即使接受密切随访,其术后发生宫颈浸润癌的风险仍是健康人群的5倍。1、每3-6个月进行一次阴道镜和细胞学检查(HPV阳性者可联合HPV检测),随访期应为5年2、定期随访20年。
如果你被告知你的宫颈出现了宫颈癌前期病变,那应该怎么办?一定要做手术吗?或者我被判断为宫颈癌前期病变,就一定是癌吗?这些问题困扰着大家。前一段时间,一个年轻的早孕女性来到门诊咨询,她是半年前在门诊发现HPV高危阳性,阴道镜活检病理提示宫颈低级别病变,半年前咨询我,她有生育要求,应该怎么办?当时我建议她先完成生育要求。现在她已孕70天出现阴道流血,妇科医生给予保胎治疗后仍有阴道流血,在B超确定胚胎发育良好的情况下,认为阴道流血和宫颈CIN1有关。所以不是所有的医生及患者都全面了解宫颈CIN。宫颈上皮内病变(cervical intraepithelial neoplasias,CIN)被称为癌前病变,以往的观念分为CIN1,CIN2,CIN3,同时认为CIN1为轻度不典型增生,CIN2为重度不典型增生,CIN3为重度不典型增生。现在病理专家已经摒弃了这一命名,重新分类为:宫颈低级别上皮内病变,宫颈高级别上皮内病变。更正分类的理由为:1、宫颈CIN1大部分可以自然消退,不能用过去是老观点认为是宫颈轻度不典型增生。其实和宫颈癌的发生关联不大。2、宫颈CIN2、CIN3临床转归及结局没有多大的区别,约30%患者可自然进展为浸润癌,有时病理上还很难区别CIN2和CIN3,且临床上对CIN2、CIN3的处理是一样的,所以把这两个诊断统一归类为宫颈高级别上皮内病变。所以宫颈CIN1=宫颈低级别上皮内病变宫颈CIN2、CIN3=宫颈高级别上皮内病变宫颈病变的处理根据美国ASCCP询证管理共识指南给出的证据,将女性分为不同群体,给予不同的临床处理。普通人群特殊人群,包括青春期(<21岁),妊娠期妇女,绝经后妇女,免疫功能低下的妇女宫颈低级别上皮内病变(CIN1)的处理1、普通女性CIN1的处理CIN1是否需要干预?用什么方法干预合适,有争议。有很高的自然逆转率,严格讲并不认为是真正的癌前病变,是可以随访的我个人认为,处理CIN1要综合考虑患者的年龄、生育要求,同时要结合患者的TCT及HPV结果及阴道镜检查宫颈病变的范围而定。美国ASCCP2016年的指南为:1、普通女性诊断为宫颈CIN1,建议6个月后或12个月后联合筛查TCT和HPV。①如果筛查TCT及HPV都阴性→进入以后常规筛查,一年查一次TCT及HPV。②6-12个月筛查→TCT提示异常≥ASCUS(宫颈不典型鳞状细胞或低度病变或高度病变)或HPV阳性→建议再做阴道镜(如阴道镜检查未发现病变或阴道镜检查转化区为2、3型,加做颈管搔刮术(ECC)→活检提示CIN→建议行宫颈锥切术(Leep刀或冷刀锥切术)→活检未发现CIN→继续随访2、妊娠期女性CIN1的临床处理①如TCT提示正常或ASCUS(宫颈不典型鳞状细胞)的CIN1建议观察,首选产后6周复查②如TCT提示ASCUS-H(宫颈不典型鳞状细胞-倾向高度病变),Hsil(高度鳞状细胞病变)建议阴道镜检查,阴道镜怀疑CIN2、3或浸润癌时,首选宫颈活检病理检查3、绝经期CIN1的临床处理①如TCT为ASCUS以上,HPV高危阳性,阴道镜检查结果不理想,建议行宫颈Leep刀术。②如TCT为正常或ASCUS以下,HPV阴性,建议密切随访,3-6个月复查TCT+HPV,如≥ASCUS或HPV阴性,建议进一步阴道镜检查。如TCT阴性,HPV阴性→进一步随诊4、宫颈Leep刀术后为什么还要联合筛查HPV众所周知,HPV持续阳性可导致宫颈癌前病变及宫颈癌,HPV感染是以整合形式在宫颈上皮表现的,除了可以感染宫颈的上皮组织,还可感染阴道、外阴的上皮组织,锥切术后宫颈上的HPV是逐渐被清除的,大多数患者在术后6个月内HPV被清除,Leep术后3、6、9、12个月HPV持续存在的比例为44.6%、10.6%、2.1%和2.1%,随访至24个月,仍有1.1%患者呈持续阳性,如果术后HPV持续存在,表明宫颈上皮仍然暴露于致癌因素之下,增加了CIN复发的风险。临床上要引起足够的重视。宫颈低级别病变不一定都需要手术治疗,大部分可以密切随访和观察,但持续CIN1则需引起重视。
临床中,有不少女性因为月经过少来看医生,她们担心月经减少会影响体内毒素的排除,会产生黄褐斑、皱纹、眼袋,担心会闭经,过早衰老,提早绝经,她们不停地追问月经少的原因,服用各类中药和保健品来解决这一问题。而医生对月经过少关心的问题是是否有宫腔器质性病变,如是否有宫腔粘连、子宫内膜结核或一些内分泌疾病,如是否有多囊卵巢综合症、高泌乳素血症或甲状腺功能低下等。医患沟通此时就显得尤为重要,能把处于两个不同理解轨道的人群最后和谐在一块,这就要求医生的人文素质和沟通技巧了。首先让我们来了解月经的相关知识。1、月经是什么?月经,从本质上来说,就是女性子宫每个月来一次血,中医称为“经血”,又叫“天癸”,月经是伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血,月经初潮是青春期的重要标志,有月经就表明体内有一定水平的雌激素,能引起子宫内膜生长。2、月经的四大要素月经周期为21-35天,平均28天。经期为2-8天,平均4-6天。经量:20-60ml。经量多于80ml为月经过多经量少于20ml为月经过少,现在又有观念认为<5ml才定为月经过少。3、月经的主要成分是什么?95%的经血来自静脉和动脉血,其余是组织间渗出的液体和细胞碎片、炎性细胞、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞,颜色为暗红色,有时可见脱落的子宫内膜。4、怎么才知道月经量是过多还是过少?每个人的月经量不可能去称重或用量杯去测量,所以经量的多少大多时候是模糊的,只能用卫生巾用量大概估计,正常的用量平均一天换4-5次,每周期不超过2包(10片/包)卫生巾,一个日用的卫生巾表面浸湿就可以考虑月经量大于5ml,反之就是小于5ml,也就是说如果每周期使用卫生巾不超过2张日用的,则可考虑为月经过少。有时医生也会询问女性月经量的改变,如减少一半,则也认为月经量减少。据此可知,实际上来就诊的女性自述月经量过少,实际上量还是在正常范围内,只是主观上认为太少了,或者和她以前相比月经量减少了。5、引起月经过少的原因①宫腔粘连和宫颈管粘连往往见于人流或清宫术后,由于机械负压损伤,损伤宫颈管粘膜或子宫内膜,造成部分粘连,有时伴痛经或经血流出不畅,以后如子宫内膜受损导致宫腔粘连程度加重,则表现为完全闭经,也可不伴痛经。②卵巢功能减退当卵巢功能减低时,雌激素水平降低,影响子宫内膜的生长,经量可减少,可以通过抽血测定内分泌FSH、LH、E2明确诊断,这种情况往往见于年龄偏大,在45岁以上的女性。③子宫内膜结核子宫内膜感染结核后会使内膜损伤,导致经量减少,甚至闭经。这类患者因内膜严重损伤,需抗痨治疗,但效果往往不佳,以后受孕率极低。④高泌乳素血症也可表现为月经量过少,甚至闭经,临床抽血查血泌乳素,有时伴双侧乳房泌乳(排除哺乳),明确诊断后可口服溴隐亭治疗。⑤多囊卵巢综合症由于卵巢持续不排卵,体内雌激素水平长期处于一个低水平的状态,且没有雌激素水平的波动,子宫内膜增殖不充分,可表现为月经量过少,治疗上给予达英-35避孕药口服时也可导致月经量过少。⑥甲状腺功能异常甲亢或甲低均可导致经量减少,甚至闭经,需抽血查甲状腺功能来鉴别。⑦药物有些治疗精神病药物或中药如雷公藤、天花粉均可导致月经量减少,甚至闭经。月经过少的治疗大部分女性经过仔细询问病史,很多是不属于月经过少,也不需要特殊治疗,还有一部分女性经过排除,没有子宫器质性病变或内分泌疾病,仅仅是一个表现为月经量过少,如卵巢功能正常,一般也不建议特殊治疗。当然如果你仍认为自己月经量少已引起自身很多困扰,也可借助中药治疗来改善。但如果属于以下几种情况,建议积极治疗。1、宫颈和宫腔粘连宫腔镜是诊断的金标准,有时B超可以帮助诊断,尤其是现在的三维和四维彩超,大大提高诊断的准确率,强力建议如人流或清宫术后未来月经,不能一味地等待或盲目地中药治疗,一定要警惕是否有子内膜受损,是否有宫颈管粘连或宫腔粘连,及时行宫腔镜检查,早期发现,早期治疗,效果良好,通过宫腔镜手术分离粘连,术后应用雌激素2-3个月,有时还要及时用宫腔镜评估。2、子宫内膜结核依靠内膜活检,有时需借助宫腔镜,抗结核治疗。很遗憾,即使抗痨治疗后再结合雌激素治疗,临床疗效都不佳。3、卵巢功能减退对于因卵巢功能减退造成经量减少的女性,根本无法通过改变卵巢功能来增加月经量,但当进入更年期或绝经期,可以给予口服天然雌激素来补充雌激素缺乏,维持一段时间月经。4、内分泌疾病针对病因相应治疗,甲状腺功能异常需到内分泌科给予相关治疗,多囊卵巢综合症女性给予达英-35口服规律月经,高泌乳素血症则需口服溴隐亭降泌乳素。5、警惕有些药物可导致月经量减少,尤其某些中草药,如雷公藤等,如需要则慎用。总之,当月经量少发生在人流术后、清宫术后或有胎盘粘连、宫内组织残留反复清宫时,需高度警惕是否有宫腔粘连,早点进行宫腔镜检查是一个不错的选择。当然,对于无生育要求的女性,卵巢功能正常,没有其他特殊疾病,经量减少并不是什么大问题。至于说经量减少会影响毒素的排出,影响健康导致面部色斑产生,这些都没有科学根据。试想那些高龄女性,活到90-100岁,绝经40-50年,如果真是毒素堆积,哪能长寿这么久,所以月经只是一个现象,多少并不重要,对于绝经的女性来说,有和没有更不重要,重要的是建议绝经早期可以适量补充少量的雌激素来预防骨质疏松、老年性阴道炎、心血管疾病或老年痴呆等。为了方便患者就医新余市妇幼保健院二楼生殖健康科门诊,专设宫腔镜检查室,尽量做到当日来当日进行。
1、小针刀疗法治疗慢性病的机理是什么?答:主要是对慢性软组织病变部位的闭合性手术松解,同时还发挥了中医经络学说理论及免疫学说等多方面的综合机理,这是一种根治性治疗方法,治疗后注意保养,不再劳损,不会复发。2、小针刀疗法主要治疗哪些疾病?答:主要是各种慢性软组织损伤、无菌性炎性刺激所致的颈椎病、颈肩痛、颈性头痛、偏头痛、腰腿痛(包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、骨质增生等等)、网球肘、跟骨痛、腱鞘炎、各种关节韧带损伤,以及由扭挫伤、挤压伤、骨伤、手术或者肌肉注射等引起的局部软组织长久性疼痛,另外对慢性胆囊炎和带状疱疹后遗症也有独特疗效。3、小针刀是刀吗?做针刀手术时有无痛苦?答:小针刀是一种似刀非刀的治疗器械,是一种尖端只有0.8毫米左右宽刀刃的针具,进入皮肤时,没有疼痛,只有病变组织松解时有较强的酸感,而出现酸感二、三秒钟手术就结束了,患者都能忍受。4、针刀手术有危险吗?会不会有伤及神经血管的可能?答:不会。我们有正确的病因病理指导,熟悉的解剖常识,科学而准确的定点和进针方法是能避开大血管和神经的,绝对不会引起较大神经血管的损伤,更不会伤及内脏,所以不应有任何顾虑。5、在做小针刀治疗时,你们打封闭或用止痛药吗?答:打封闭、服止痛药只能短暂缓解疼痛,产生短期疗效,不能根治。小针刀疗法是一种中医微创手术,讲究的是远期效果,这也是针刀所产生的真正效果。6、针刀治疗后,回去配合牵引、推拿是否更好些?答:不一定。有些疾病回去后再牵引、推拿可能反而会加重,所以建议尽量不要“画蛇添足”。7、针刀治疗后有时局部反而疼痛加重,这是为什么?答:扎针的部位有时有三天左右的加重反应,这是正常的。反应的出现和轻重与病程的长短有着密切的关系,病变部位越重,反应反而越小,反之加重。所以有“病程越长,疗效越好”之说。8、有少数患者的腰腿痛在针刀治疗后,为什么臀部以下到小腿反而胀痛更厉害,这是为什么?答:对腰腿痛病人来说,这是比较常见的下肢反应,严重的患者可以下不了床。这是下肢长期受压迫的神经突然兴奋性增加而导致,这种反应有人有(如下肢疼痛时间较长的人),有人没有(如下肢疼痛时间短,症状轻)。有些人重,有些人轻,自上而下的恢复时间,也因人而异,有快有慢,不必担心和误解。经治疗后如症状转移到小腿以下,而腰臀部无疼痛,可暂不复诊,继续休息,下肢症状会自然消退。9、为什么各人的复诊时间和治疗次数不相同?答:患者复诊时间是根据疼痛部位大小、痛点多少来决定的,原则上每次治疗点不重复,复诊时,主要是查找被上次主要痛点所掩盖的部位,直到痛点全部消失,也就是病变部位全部痊愈,方告知治疗结束。所以疼痛范围越大,复诊总人数越多。另外,只看门诊的患者与住院治疗的患者的就诊次数也有明显区别。治疗次数的增多与休息不当有密切的关系。所以,治疗次数的多少是因人而异,应密切配合治疗,切忌心急。10、小针刀疗法既然是根治性手术,治好后不再复发,为何我在几年前治好后现在又痛了?答:你现在的症状,不能理解为“复发”,应该为“再劳损”。由于你工作的劳累,积劳成疾(慢性劳损)或急性劳损,完全可以跟任何一个正常人一样出现疼痛。这类慢性疼痛不同于传染病,痊愈后是没有免疫功能的。所以,慢性疼痛治好后同样要注意不要劳累过度,应做好自我保护,经常做体育锻炼。11、针刀术后会不会感染,要注意哪些问题?答:针刀术后首先必须注意休息和适当的功能锻炼,只要在术后两天内不要洗澡,不要因为其它因素而污染伤口,一般是不会感染的。同时我们的治疗严格遵循无菌操作,针具也是高压消毒或一次性,不会造成感染,更不会造成病毒交叉感染。12、小针刀治疗有哪些特点?答:小针刀的特点主要是适应症广、无痛苦、无损伤、无毒副作用、疗程短、恢复快、费用少、根治率高。简单概括为:安全、高效、价廉、方便和快捷。
随着人民生活水平的不断提高,慢性疼痛作为一种常见病、多发病一直困扰着数以亿计的患者。据初步估计我国约有慢性疼痛患者超过三亿人,且每年还将以1000-2000万速度增加。疼痛微创治疗手段(一)疼痛科的冷兵器:经皮髓核旋切椎间盘减压术1、简介经皮髓核旋切椎间盘减压术是利用现代微创技术,对椎间盘髓核内突出组织进行移出,以迅速减低椎间盘内以及周围环绕神经压力,达到快速、高效治疗盘源性疼痛的目的。该技术以其操作简便、风险低,治疗效果好,复诊率低,零设备投入(有基础影像设备),近年来风靡世界。2、手术特点1).微创(创口直径1.5mm)。2).可以减轻椎间盘压力或将突出髓核取出疗效可靠,直观,患者易接受。4).痛苦小、手术时间短,旋切时间1-3分钟。5).机械减压破坏小,并发症少。6).术后恢复快。7).术后无明显疤痕。3、旋切器的结构组成、原理旋切器的结构组成包括:(1)旋切器手把,内含:电源开关;电源指示灯;髓核组织收集仓;专用旋切钻头;马达、控制电路、充电电池(内置);(2)穿刺针套件(标准)。包括:穿刺针芯;穿刺针管;深度调节标记;(3)专用刮片。手术原理:专用的旋切钻头高速旋转产生负压和旋切,利用阿基米的压力原理,造成引力,通过穿刺针对椎椎间盘病变患者实施经皮椎间盘穿刺旋切减压术。4、相关问题现在临床应用的旋切器多为盲视下操作,随着医疗科技的进步,可视下进行旋切将是此项技术发展的趋势,而且已有医院将旋切和可视技术结合在一起,大大提高操作的安全性。(二)、射频神经调节、毁损1、射频神经调节、毁损的原理:其原理是利用可控温度作用于神经节、神经干、神经根、椎间盘等部位,对神经传导功能进行调节或使其蛋白质凝固,阻断神经冲动的传导。是一种物理性神经阻滞疗法。目前射频神经毁损有标准射频毁损和脉冲射频调节两种方式。标准射频是一种连续的,低强度的能量输出模式。射频能量输送到目标组织,目标组织内的电离子快速运动,这种快速运动的摩擦产生热量毁损目标组织。射频电极可感应目标组织的温度从而控制射频能量的输出,可形成高达95℃的毁损温度。脉冲射频是断续的,高强度的能量输出模式。静止期有利于散热,避免了温度明显升高和神经损伤的的可能性。这种方法更多地选择性阻断传递痛觉的C纤维,减少感觉或运动神经的损伤。其毁损温度不超过45℃。其机理可能是42-44℃的温度产生“可逆性损害”,这种温度可改变神经细胞的功能,调节神经的传导功能,但不会导致结构上永久损伤。2、射频神经毁损的适应症:选择射频热凝治疗的一般原则如下:2.1长期慢性疼痛并影响正常生活;2.2保守治疗效果不佳者;2.3患者无精神或药物相关疾患;2.4患者了解射频毁损治疗的现实水平及风险;2.5诊断性神经阻滞成功者。临床应用主要是:①、颈、胸、腰椎小关节痛和脊神经后支痛;②、骶髂关节痛,强直性脊柱炎;③、颈椎、胸椎、腰椎、骶椎脊神经根松解术;④、三叉神经痛;⑤、蝶鄂神经节的射频毁损;⑥、星状神经节的射频毁损;⑦、胸、腰交感神经节的射频毁损;⑧、腹腔神经丛射频毁损;⑨、癌痛治疗。(三)生化武器时代:超氧(O3、臭氧)1、超氧(03)治疗椎间盘突出症的原理:超氧(03)能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物,使髓核结构遭到破坏,髓核被氧化后体积缩小、固缩,随时间的延长髓核对神经根的压迫消失;而对纤维环和其他组织结构无任何损伤。同时由于臭氧具有消炎和止痛作用,注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化。2、超氧(03、臭氧)临床特点:安全性高,相对无创,效率高,并发症发生率低,使用范围广,可用于颈腰椎髓核消融、膝关节腔注射、治疗顽固性带状疱疹后遗痛(四)、经皮穿刺激光治疗椎间盘突出症(PLDD):1、PLDD技术原理:在局部麻醉下先将19G-21G的套管针穿刺至椎间盘中央,再在针管内插入光导纤维,利用光导纤维将激光能量引导到椎间盘髓核内,在微电脑的控制下设计激光能量,达到自动汽化“切除”椎间盘髓核,以降低椎间盘内的压力,从而消除椎间盘突出对脊髓神经的压迫,同时由激光产生的温热使得组织血管扩张、疼痛物质减少等多种效应共同作用,实现治疗。2、PLDD的特点是:临床操作简便,相对无创,效率高,并发症发生率低,局麻较安全,疼痛轻缓,手术时间短,费用降低,恢复较早,通常2-3天即可恢复工作。(五)、等离子椎间盘髓核消融术1、原理:等离子椎间盘髓核消融术在治疗时治疗刀头前端形成肉眼可见的低温等离子体薄层。该薄层中带电粒子具有足够的动能打断组织中大分子的肽腱,使其分解成低分子量的分子和原子。(如:氧气、氮气等),并从穿刺通道排出体外,从而产生实时,高效和精确的切割和消融原理。当需要止血和紧缩组织时,主机按照医生的需要精确产生适量热能,达到止血和紧缩效果,并确保不破坏周边组织活性。2、等离子椎间盘髓核消融术手术过程:局部皮肤消毒后,在X线设备引导下,经患侧将穿刺针穿入椎间盘髓核内。然后通过正、侧位及斜位X线影象确定穿刺针在椎间盘内合适位置。置入等离子刀头,在髓核内先使用消融功能再使用皱缩功能进行治疗。术后取出刀头,可给抗生素或配合臭氧治疗。3、等离子体消融与皱缩的特点:等离子刀头前端形成的低温等离子体薄层,能够精确地消融髓核组织。治疗过程中消融仅产生53℃的温度,刀头表面1mm以外温度低于43℃,在正确操作的情况下,不会对周围其它组织产生热损伤。具有实时消融功能,术中即可显出减压效果。手术时间短、并发症少。4、适应症和禁忌症:适应症:颈、腰椎间盘突出症(最好适应证是纤维环完整的包容型无钙化的突出)禁忌症:1、严重的椎管狭窄症2、椎间隙狭窄明显;3相应节段曾行手术治疗者、4、全身情况不允许者(感染、代谢性疾病等)。(六)椎间孔鏡治疗腰椎间盘突出症(可视、微创、术后见效快,是近几年各大医院争相开展的一项新技术)1、椎间孔镜技术在脊柱微创手术的适应人群:选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征,并须满足以下条件:1.持续或反复发作根性疼痛;2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术;3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序,建议至少保守治疗4-6周,但如果出现神经症状进行性加重,则需要立即手术;4.没有药物滥用及心理疾病史;5.直腿抬高试验阳性,弯腰困难;6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质,以及椎间孔骨质增生的情况,手术前要进行彻底的影像学检查,特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。2、操作的基本原理其目的是通过在椎间孔的安全三角区、在椎间盘纤维环之外,彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力,消除对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以及双频射频机,共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时,清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的环等。3、手术步骤可具体分为九个部分第一步:术前准备需要腰椎的磁共振了解突出物的形态,腰椎的DR了解椎间孔及髂棘的高度;第二步:标记进针的部位一般旁开距为11-14厘米之间,并标记;第三步:局部麻醉;第四步:穿刺并放置导丝直到椎间盘内;第五步:椎间盘造影使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升将髓核染为蓝色,便于观察椎间盘突出物的形态及摘除;第六步:用磨钻逐级扩大椎间孔。第七步:放置工作套管及椎间孔镜;第八步:摘除染色突出的髓核组织并探查;第九步:应用双极射频消纤维环。4、手术入路选择A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例,首选后外侧安全三角区入路。B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者。5、椎间孔镜技术与骨科其他治疗方法比较:据了解,该技术通过特殊的外侧椎间孔入路途径,在内窥镜监视下摘除椎间盘突出组织,比通常的后路手术创伤小。典型的椎板切除术为了接近目标点,必然对脊柱稳定重要作用的结构造成广泛破坏,这通常要求立即进行脊柱融合。相反地,椎间孔镜技术通过专利的扩孔器和相应的医疗仪器,逐渐扩大椎间孔,完全摘除任何突出或脱出的碎片以及变性的炎性髓核。并可对病变部位进行持续灌洗消炎,运用射频电极修补纤维环,消融神经致敏组织,阻断环状神经分支,解除患者软组织的疼痛。(七)胶原酶腰椎间盘溶解术(元老级技术,首次将疼痛科椎间盘微创技术变为现实,至今已得到大量临床验证,疗效是确切的)1、概念胶原酶化学溶解术,亦称胶原酶溶核术是在C型臂X线机、CT引导下,将胶原酶准确地注射到突出的椎间盘内及其周围,使突出的椎间盘溶解并吸收,解除其对神经根的压迫,达到与手术摘除椎间盘突出物同样的效果。由于该治疗方法创伤小,并发症少,疗效可靠,已成为治疗椎间盘突出所致的颈椎病、腰椎间盘突出症有效的微创介入治疗方法之一。2、适应证与禁忌症适应证:诊断明确的颈椎病或腰椎间盘突出症。经1~3个月正规保守治疗无效者;重度患者即刻可行胶原酶溶解术禁忌症:椎间盘突出伴有骨性椎管狭窄;突出物全部、大部钙化;黄韧带、后纵韧带骨化。且上述病理改变是疾病和症状的主要原因。3、基本原理及操作方法胶原酶溶解术是将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围,依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织,使突出物减小或消失,以缓解或消除其对神经组织的压迫,从而使患者的临床症状得到改善。胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶,能有效地溶解髓核和纤维环中的Ⅰ型和Ⅱ型胶原,与人体组织渗透压相等的胶原酶溶液不破坏组织细胞和神经细胞,对血红蛋白、乳酪蛋白、硫酸角质素等蛋白无损害,能在正常的生理环境和酸碱度下分解胶原纤维,使其降解为相关的氨基酸并被血浆所吸收。(八)、脊髓刺激技术治疗病理性神经痛1、概述脊髓刺激术(spinal cord stimulation scs)是指将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔后部,通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元,从而达到治疗疼痛或其它疾病目的的一种治疗方法。2、原理电极在硬膜外腔后部产生电场刺激脊髓后部的上行结构:脊神经背根,脊髓后角神经元,脊髓丘脑束等。硬膜外腔SCS还可在不同程度的上促使体内自身内源性镇痛物质的释放。当低频率电刺激时,可使CNS脑脊液中的脑啡肽、内啡肽增多;高频率刺激时使脊髓内强啡肽含量增多,释放增加,从而发挥内源性镇痛效应。许多学者认为(115):SCS作用的主要理论依据是符合闸门(Gate Control Theory of Pain)学说:即脊髓存在有控制疼痛信号进入大脑的入口,低电流刺激脊髓后活化疼痛抑制神经纤维,因而关闭了疼痛信息的传递,进而缓解和阻断疼痛感觉。3、适应证慢性顽固性(难治性)疼痛:SCS很少用于急性疼痛,其中以脊柱手术后疼痛症候群(failed back surgery sydrom FBSS)为主,约占全部病例的70%。(1)、脊柱手术后疼痛症候群FBSS(2)、神经丛和外周神经病变(3)、脊髓损伤(4)、复杂性局部痛综合征(CRPS)(九)神经阻滞技术在神经干、丛、节的周围注射局麻药,阻滞其冲动传导,使所支配的区域产生麻醉作用,称神经阻滞。神经阻滞只需注射一处,即可获得较大的麻醉区域。但有引起严重并发症的可能,故操作时必须熟悉局部解剖,了解穿刺针所要经过的组织,以及附近的血管、脏器和体腔等。常用神经阻滞有助间、眶下、坐骨、指(趾)神经干阻滞,颈丛、臂神经丛阻滞,以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。由于现在B超的应用,B超引导下进行神经阻滞可以达到可视、精确的特点,大大减少穿刺并发症。配合消炎镇痛液,对于疼痛科多种常见病可以进行有效的治疗。(十)银质针疗法1、原理:银质针多由85%白银及掺杂少许铜、铬合金熔炼而成,银质针比较粗,直径大约1.0-1.1mm,以颈部肌肉僵硬、痉挛为主的病症通过银质针治疗,可取得良好的疗效。银质针疗法主要针对病程较长的慢性软组织疼痛,经其他治疗方法效果不佳且伴有局部软组织僵硬劳损的病症,通过银质针的透热治疗,可以很好地改善局部循环、松解肌肉、解除神经压迫,达到长期治愈的效果。2、银质针特点特点一:肌筋膜在骨骼上的附着点(区),而非一般针刺的涉及穴位的概念。所以,银质针针刺要比普通针灸部位深在而且范围大。特点二:质地较软。以白银为主体原料的银质针质地较柔软,此特点决定该针可以沿着骨膜的骨凹面弯曲推进而不折断,有利于较远距离的针刺,以扩大治疗面,且容易准确地刺到发痛部位。特点三:针体较粗。直径为1.0-1.1mm,不会因为肌肉的过度收缩而引起断针或滞针。普通不锈钢制成的毫针,因其直径细而质地硬,倘若向深层组织进针,一旦由于强烈的肌肉收缩反应,极易发生断针或滞针,造成意外。特点四:创伤非常小,无需住院,治疗后马上可以回家,并且不影响正常生活,一般治疗1-2次即可康复。(十一)小针刀疗法(疼痛科的小李飞刀)简介针刀疗法具体的说是在中国古代九针的基础上,结合现代医学外科用手术刀而发展形成的,是与软组织松解手术有机结合的产物。针刀疗法已有几十年的历史、近几年有进一步发展的趋势,在小针刀疗法创始人朱汉章教授的启发下相继出现了药针刀疗法、水针刀疗法等,逐渐形成的一个来源于中西医又不同于中西医的新的针刀医学理论体系。优点:治疗过程操作简单,不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小,不用缝合,对人体组织的损伤也小,且不易引起感染,无不良反应,病人也无明显痛苦和恐惧感,术后无需休息,治疗时间短,疗程短,患者易于接受。适应证:1.颈椎病:颈肌劳损、颈椎间盘脱出症、颈椎骨质增生、颈椎综合征。2.腰椎病:慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合症、腰椎间盘脱出症、腰椎骨质增生、腰椎综合征、疲劳性骨膜炎及脊柱相关疾病等。3.骨关节病:肱骨外上踝炎(网球肘)、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指)、足跟痛(足跟骨刺)、软组织损伤、骨骺炎、增生性关节炎。4.软组织损伤:慢性软组织损伤、陈旧性软组织损伤急性发作以及部分急性软组织损伤。5.外伤性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎。6.神经痛:周围神经卡压征、骨—纤维管卡压综合征。7.部分内科、骨外科、肛肠外科及整形美容外科疾患(十二)中枢靶控输注系统植入术1、简介通过微创手术,可将一个可储药、可在体外调节流速的智能金属镇痛泵植入病人身体内,通过一根细小柔软的椎管内/鞘内导管,按照病人疼痛的程度编制给药程序,直接将镇痛药物如吗啡等送入脊髓蛛网膜下腔的脑脊液中,即疼痛的靶心,达到减轻疼痛的目的。2、适应证交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛。范围较大的腰背痛和周围神经疼痛。残肢痛、幻肢痛和脊髓损伤后疼痛复杂局部综合征疼痛。带状疱疹后神经痛。局部或全身转移的恶性肿瘤的疼痛图片来自葛洲坝中心医院钱超(十三)体外冲击波治疗1、原理冲击波是一种能量和动量的传递过程,分为机械波和电磁波,它是通过冲击波能量突然释放产生的波,作用于局部组织而达到治疗效应。目前,西欧各国已用于10种骨科疾病的体外冲击波疗法(Extracorporeal Shock Wave Therapy,ESWT),ESWT已成为治疗特定运动系统疾病的新疗法。近年来,国内也在陆续开展此疗法。2、适应证应用冲击波的原理针对人体机体肌肉\骨骼\内脏等组织病变进行病理性逆转的一种疗法.在医学方面主要应用有:全身系统中的肿瘤及癌细胞冲击疗法;骨骼系统的肩周炎、网球肘、髌腱炎、跟痛症等;泌尿系统的体外冲击波碎石治疗等等.3、体外冲击波的优点在于:(1)损伤轻微,可替代某些外科手术疗法;(2)一般采用简单麻醉或不必麻醉;(3)治疗时间短,风险小,可在门诊进行治疗;(4)无需特殊术后处理,且术后恢复较快;(5)治疗费用远远低于开放式手术。(十四)经皮椎体成形术1、概述:经皮椎体成形术((Percutaneous vertebroplasty,PVP)是1984年由法国人Deramond和Galibert发明的一种在影像监视下,经皮穿刺向病变椎体内注入骨水泥(主要成分聚甲基丙烯酸甲脂,Polymethylmethacrylate,PMMA)的一种脊柱微创手术。最初用于颈椎侵袭性血管瘤,其后被应用于骨质疏松症椎体压缩性骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)、椎体原发或转移性肿瘤、椎体侵袭性血管瘤。2、原理:目前普遍认为注入骨水泥后使椎体的显微骨折得到固定,从而恢复了脊柱正常的力线,增加了脊柱的稳定性,有利于缓解疼痛,而且骨水泥聚合产生的高热及其本身的化学特性亦可破坏椎体的感觉神经末梢。3、适应证骨质疏松症椎体压缩性骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)、椎体原发或转移性肿瘤、椎体侵袭性血管瘤。
听到一位家长抱怨说:小孩上初中了,特别难教。比如天气那么寒冷,就穿两件衣服,叫他多穿一件衣服就是不肯穿;晚上叫他早一点睡觉,就是不肯,玩手机经常玩到十二点,叫他洗澡或者吃饭总是要叫上三次或者三次以上。都不知道怎么教了。小孩幼儿园和小学的时候是很听话而且成绩也不错的,上到初中以后变得贪玩、成绩下降,还出现了课堂纪律的问题,班主任经常打电话给家长反应小孩的问题。她现在很困惑,孩子究竟怎么了,怎么会变成这样子? 虽然家长上面的教育确实是为孩子好,孩子也知道父母是为自己好。但是父母却忽视了一个重要的环节,就是缺乏尊重,也许孩子真的不冷,即使他真的很冷,他自己会穿衣服、这是人类的本能。如果反复催促也就变成了啰嗦,父母在孩子心目中的权威就会这样子慢慢消耗掉。随着时间推移,孩子对父母的反抗意识必然会慢慢增强。另外孩子也许是在做一些他觉得特别有意义的事情,如果你反复打断他并催促他马上去做你觉得正确的事情,比如洗澡、吃饭等等。这里面首先缺乏对孩子的尊重,另外就是不信任自己的孩子。因为面对家长的反复催促,孩子心里就会产生烦躁、会觉得父母很啰嗦。这样父母在孩子面前的美好形象就会慢慢消耗掉,而后随之而来的就是孩子对父母的抵抗,也就是叛逆。 小孩上幼儿园和小学的时候,父母每天从早到晚地围着孩子忙碌。从接送到一日三餐、作业、收拾书包,事无巨细统统搞定,另外对孩子在学校之外的课余时间,很多父母都制定了详细的日程安排,要求孩子按照计划执行,比如给小孩在周末补课、上各种课外班,把属于孩子自己的空余时间全部挤掉。开始的时候。孩子还算听话,基本按照要求都能够做到。不过这时候的父母肯定没有想过,她的孩子有被吞噬、喘不上气来的感觉,而恰恰这种失去自主、在严格的监督和控制之下的生活方式,会对孩子今后的人格造成不良的影响。一种情况是孩子胆小懦弱,凡事没主意,依赖性很强,事事处处都温顺听话,却永远不知道自己真实的需求和想法,长大以后在人际交往和亲密关系方面都会出现问题。另外一种极端,就是孩子很有想法,凡事喜欢自主独立,叛逆的个性比较突出,可想而知,这样的孩子和家长之间常常摩擦不断,一个要管一个不让管,到了青春期问题更加严重,发展到后来还可能出现各种心理疾病。 有的父母可能会觉得,孩子毕竟是孩子,在很多问题上都让他们充分自主、毫不过问是不现实的。是的,我们所说的是不要过度的控制和监督孩子,给他们以适度的自主空间,给孩子以适当的自由去探索这个世界的种种可能。越是能不被孩子长大带来的远离和被抛弃感带来的焦虑困扰的父母,他们的人格就越完善和成熟,孩子成长越健康。这样有利于发挥孩子的主动性,获得自主感。 一个人从婴幼儿时期到成年是他的人格不断发展、定型的主要阶段,为一生相对稳定的人格奠定了至关重要的基础。这个阶段如果出现问题没有得到及时的修补和调整,成年后的人格缺陷是不那么容易在短时间内改变的。要想帮助孩子发展健康的人格,就是在亲子之间留出足够的人际距离,这就是我们平时常说的尊重。越是健康和谐的亲子关系,越是建立在足够、适度的人际距离基础上。父母和孩子在一起生活但是能够保持清晰的人际边界,尊重各自的想法,不随意横加干涉。 为什么今天我们能够看到有很多习惯于过度控制孩子的父母呢?在这背后,我们看到的是父母对孩子不信任,不相信孩子自己有能力为自己负责,做出对自己的成长有利的选择和安排。心理学相信,在没有来自外界的过度干扰和控制之下,人人都具有主动寻求被主流社会认可的动机,并无例外。如果做父母的对这一点有怀疑的话,就不可避免的用各种各样的控制来对待孩子。由于这样的父母本身就容易焦虑,又把这种焦虑投射到孩子身上,再通过严格的控制孩子来减轻自己的焦虑,缓解心理压力。从潜意识的层面上说,很多家长自己并不希望孩子成长的太快,太早就独立,因为他们不愿意看到这样的事实,就是:父母与孩子之间的分离是终将发生的事情。 请放下你那颗为孩子担忧焦虑的心吧,也请放开你的手,就像刚刚学会走路的时候一样。另外请尊重他,请站在适当距离之外陪伴他、看着他,一起经历和感受成长路上的风景。罗善辉疼痛、心理工作室,心身疗愈的践行者!地址:广西岑溪市妇幼保健院
家长问题:罗医生你好,我的女儿14岁,由于我们当父母的平时工作忙,疏忽管教。目前女儿不但恋上了网瘾, 并且开始有早恋的倾向,现在发展到厌学逃学。开始是一回到家就手机不离手,不断和网友聊天,现在我们能感觉到她开始有早恋的倾向,很担心我们看她手机聊天,甚至洗澡的时候还要带手机上洗手间。另外她说她不想读书了,她的的理想是当网红歌手,那根本就是没有前途的理。老师给我们打电话,说她经常迟到、上课不认真,学成绩下降很明显。然后开始有早恋倾向,开始我们父母好心劝说就嫌弃我们啰嗦,没能听进去。我们被迫骂他、甚至打她、甚至摔烂她手机,结果换来的却是几天不回家。我们都不知道怎么教了,一点办法都没有,急死了。她现在心情很暴躁,有几次都跟我们说不想去学校了,我们为了让她去学校,只能不断妥协她,满足她的很多要求,结果发现她还是不想去学校。对父母烦的不行,有时骂人,手机不离手,一夜不睡,软硬不吃,希望罗医生能指导我们怎么做。拜托了!罗医生:你好,你提出的问题确实是当下很多家长关心的事情。14岁的孩子应该正在上中学,也正是青春期(叛逆期)的时候,这时候孩子开始有了自己的梦想,更有了想实现自己梦想的冲动。这个时候的孩子期待梦想被外人的认可,被父母认可。也许小孩的梦想由于受环境的影响,她的理想可能是歌唱家、舞蹈家、主播、网红、足球明星、篮球明星等等,而父母很多时候希望小孩以后做一份体面的工作,比如老师、公务员等等。甚至一些家长想把自己没有实现的梦想交付给小孩、希望他们能完成自己没有完成的梦想。当小孩的理想刚提出来或者还没有提出来就被父母否定了。其实孩子有自己的理想是好事,毕竟有了理想就有了目标和方向,只是他的目标和你们做家长的理想中的目标不一样而已。如果小孩的目标受到家长的压制,那么她可能就会变成那种什么都无所谓,没有任何理想和目标的孩子,这种没有理想和方向的孩子最终只会在漫无边际的网络世界迷失方向,最终网上的快手、抖音、搞笑视频等最终就会占据孩子的全部生活。 外这位家长说工作忙。疏于管教。我觉得这不是导致父母和孩子之间矛盾加深的主要原因。孩子进入叛逆期后,对待事情有了自己的独立见解,对于那些自尊心特别强的孩子,我们应该多倾听孩子的话,小孩话还没有说完就不要去打断小孩的话,更加不应该用简单的你做错了,你不应该那样做、你应该这样做......这样的语气来和小孩交流。而应该是以理解、尊重、包容、支持的态度做为交流的前提。然后通过引导。另外我建议家长们在和孩子交流时多谈自己的感受,让孩子知道自己当下的感受,并且鼓励孩子多谈感受这也是培养孩子高情商的第一步。 小孩在学校由于成绩不好,加上经常违反学校教育,自然经常受到老师的批评。甚至是当着众多学生的面严厉批评,另外更可怕的是有些老师会当着众多学生的面把普通的批评提升到侮辱学生人格上来。比如说学生很笨、智商低等来羞辱,这对于自尊心很高的学生来说内心的感受无疑是比打她还难受。在这样的学校环境下,小孩产生厌学和逃学自然是很正常了。相信一部分初中没有毕业的家长都有感同身受的经历。所以我们要看到小孩在学校的环境对小孩可能造成的不良影响也是小孩厌学和逃学的原因之一。 又于不良的家庭环境和学校环境都对她的造成了伤害。这时候她内心是无助的、感觉身边的人都不关心她、不理解她,只会骂她、批评她。如果这个时候有一个男的突然经常关心她、鼓励她、支持她,那么她就会对这个男的有好感,最终就会从朋友演变成男女朋友。这个时候这个男友在她心目中就很容易变成了全世界唯一关心她、支持她、对她好的人。父母的极力反对和阻挠,最终的结果只能让她觉得父母更加不理解她了,因为在她眼里,父母已经开始变得不可信任了,所以这有可能会让她更加依赖男友了。如果父母对待他们的小孩能建立在理解、尊重、包容、支持的基础上,那么她的男友又怎么可能会那么容易有机可乘呢。 有时候我有时候会反问家长:有多久没有表扬或者赞美过她了,或者问他们每天或者每周在小孩身上表扬和批评的比率大概有多少,也许在家长眼里他们表现那么差,根本不值得表扬,只有批评。在这里我只想从心理学的角度提醒说一句:就是你无论是批评还是表扬小孩,那么大部分时候她就会按照你表扬或者批评的轨迹去走,比如你说她很勤快、努力、听话、出色、认真、勇敢、爱干净等等那么她就会按照勤快、努力、听话、出色、认真、爱干净付诸行动,如果你说她懒惰、堕落、不听话、难教、很笨、很差等等那么她就会按照懒惰、堕落、不听话、难教、很笨、很差等等来付诸形势。 另外父母要尽量多带孩子外出玩玩,让他多了解一下外面的世界。有意的让孩子参加一些社交活动,与同伴建立友谊,学习之余,去看一场电影,或是体育比赛,组织郊游等,引导孩子多种兴趣爱,这样也可以慢慢让小孩脱离单纯的网络世界。 对于改变小孩的各种不良行为习惯、不能操之过急,最好能选择一个适当的时机,和小孩一起制定一套适合她的奖罚制度,利用心理学的行为疗来让辅助小孩慢慢回归到正常的学习生活上来。同时也建议你找心理咨询师帮助你们家庭设计一套更有针对性的治疗计划,让孩子走出现在的困境。罗善辉疼痛、心理工作室,心身疗愈的践行者!地址:广西岑溪市妇幼保健院
失眠的原因:1、环境的影响:包括周围噪音、周围温度过高或过低、处在陌生环境中。2、心理社会因素:周围事件的应激,比如对考试或对大事件将要发生的担心,身边的人对自己的诽谤或者人身攻击、身边人对自己的责骂等等。3、躯体疾病:各种疼痛、癌症、胃肠道疾病等等。4、生理因素:老年人,生物钟紊乱、5、精神疾病:抑郁症、焦虑症、强迫症、边缘线人格障碍。6、药物因素:含有咖啡因或者茶碱等食物或者药品,比如茶叶、咖啡等等。失眠分类·:入睡困难和保持睡眠困难。失眠治疗:由于失眠治疗的方法比较多,包括规律生活起居和服用安眠药等方法。这些方法相信很多患者都尝试过了,但是效果不佳,以至于后来无法停止安眠药或者后来安眠药用量越来越大。相信这些方法患者都懂得,在这里我就不再花大量篇幅文字来描述了。我在这里介绍一种比较奇特的治疗方法,就是自我催眠疗法。这套方法简单易学,只需要自我在床上自我放松,然后暗示自己…….下面举一个促进睡眠的催眠例子,用心去体验,相信对改善你的睡眠有帮助。https://mp.weixin.qq.com/mp/audio?_wxindex_=0&scene=104&__biz=MzAxNDA1MDQ4NQ==&mid=2649969489&idx=3&voice_id=MzAxNDA1MDQ4NV8yNjQ5OTY5NDg4&sn=bbaa153696c9ea5b36752c3fc13766a9&uin=&key=&devicetype=Windows+7&version=62060028&lang=zh_CN&ascene=7&winzoom=1催眠疗法经过多年的反复临床实践,是心理学里面比较值得推崇的方法之一。由于每个人失眠症的病因不同、每个人的社会心理情况不同,选择的自我催眠治疗方法也不同,有些患者可能还需要辅助一些中成药,比较常用的中成药是天王补心丸、知柏地黄丸……如果你需要改善这方面的疾病,请联系我。