去年有个退休老师体检时候发现右上肺一个1.2cm大小结节,无法穿刺明确诊断,观察了半年也没有医生给她一个明确的建议,找到我时十分焦虑,不知道该如何处理,我仔细观察后发现结节有所增大而且边缘有分叶不能排除恶性,鼓励病人做了胸腔镜微创手术,术后病理是“原位癌”,术后没有化疗恢复很好,病人的及其家属非常高兴。在临床上经常有病人或其家属带着胸部CT来询问”医生,我的肺部发现一个或者几个小结节,那是良性的还是恶性的?”,往往比较紧张,希望医生很快能够给他一个明确良性或者恶性的答复,这是人们注重健康愿意体检以及医学进步带来的早期诊断问题… 1998年世界上第一台4层螺旋CT机问世后,时至今日,CT扫描的速度和分辨率均以达到前所未有的水平。2005年北美放射学会(RSNA)年会上正式推出双源CT技术,被称为是CT发展史上的一次革命性创新,随着单源/双源多层CT的投入运行,目前临床上可轻易获得层厚为0.6mm的高分辨率CT图像,准确率也更高,对呼吸系统疾病而言,可清晰显示外周支气管、肺血管、肺内病灶及其毗邻关系,对支气管扩张、肺气肿、肺部感染、肺癌的诊断等都有独特的价值。 常规X线摄片很难发现的肺部小结节随着CT薄层扫描技术的广泛应用而得以发现,直径≤1.0cm甚至3cm者恶性肿瘤概率为93%~97%,>2cm为64%~82%;0.5~1.0cm为6%~28%;
哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽症之一,也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时,如果没有立即采取任何抗炎措施,
慢性阻塞性肺疾病,简称COPD或慢阻肺,主要以慢性支气管炎和肺气肿多见。它已经成为我国四大慢病之一,位列死因第三位,目前,我国发病率约为10%。慢阻肺的治疗除常规的药物治疗外,还需要注意以下情况,以不断提高患者生活质量。1、戒烟:国内外研究均表明,控制吸烟是预防和治疗慢阻肺的主要措施之一。2、增强营养支持:慢阻肺患者往往合并有营养不良,而且气道阻塞越严重,营养不良的发生率越高,所以鼓励患者进行合理的营养支持治疗。对于有慢性呼吸衰竭的患者,建议选用优质蛋白、低碳水化合物和适宜脂肪饮食。3、家庭氧疗:对于动脉氧分析低于60mmHg,或者指尖氧饱合度低于88%的患者,建议长期家庭氧疗。可以缓解组织代谢缺氧,减缓肺动脉高压的形成,改善慢阻肺患者的生活质量,延长寿命。4、心理疏导:患者随着肺功能的恶化,心理负担不断增加,并且影响日常生活,导致日常生活能力下降,心理抑郁、焦虑状态。通过健康宣教,合理心理疏导,可能极大改善患者在家庭、社会角色关系中的转换,有利于提高患者生活质量。5、康复:现国内该病康复仍处于初始阶段,国外已经开展了深入研究。可通过步行、骑行、或脚踏自行车、或使用哑铃锻炼等方式,提示运动耐量,延长患者寿命。所以慢阻肺是一种复杂的多因素导致的疾病,在治疗中也需要采用多种手段对症治疗,不断提高疗效,提高患者生活质量,延长寿命。本文系钱国清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、胃食管反流病的治疗方法包括:一般生活方式的改善、药物治疗,通过药物治疗和生活习惯的调整可以控制大多数胃食管反流的症状。最后还有胃镜下的治疗和外科胃底折叠术等方法,通过上述方法控制和干预后,绝大多数患者的症状可以得到明显的缓解和控制。如果上述治疗效果差,就需要考虑调整药物的给药方式或剂量,或调整药物的种类;如果仍然改善不明显,就需考虑是否合并内脏高敏感、合并焦虑抑郁的情绪等因素,这时建议与您的主管医生再沟通及交流制定下一步的治疗方案。二、胃食管反流病属是一种慢性复发性疾病治疗可分几步走:第一步,首先需要在生活及饮食习惯方面需进行一些调整。1、饮食方面,避免进食太酸太甜的食物,如柠檬汁、巧克力、咖啡等。忌辛辣、刺激、生冷和难消化食物;戒烟酒;同时注意少量多餐,避免高脂饮食以减少进食后返流症状的频率,因为高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物返流。超重或近期增重显著的患者,建议患者减少脂肪摄入,食物建议以煮、炖、烩为主,避免进食煎炸食物。增加蛋白质摄入,如瘦肉、鸡蛋清、牛奶、豆制品等。最好的情况是根据自己的体验采用个体化的饮食。2、晚餐不宜吃得过饱,避免餐后立刻平卧;睡前2小时不再进食;就寝时床头整体抬高10厘米~15厘米(注意同时抬高头及肩部),可明显减轻夜间返流。3、忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重返流;酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,从而导致胃食管返流。4、肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高,继发胃液返流,应积极减轻体重以改善返流症状。5、便秘、咳嗽导致腹内压增加,可促进胃液返流,需改善便秘及咳嗽的问题;6、尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。7、可请你的医生尽量不用拜新同等CCB类降压药,因为该类药物可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重返流。8、治疗疗程至少2-3月,之后减量维持,以后按需治疗。本文系罗玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
咳嗽是呼吸道感染中最常见的症状之一。研究表明,在所有超过3周以上的咳嗽中,亚急性咳嗽所占比例为34.8%,未通过治疗的亚急性咳嗽中,自愈的比例仅有33.7%,对于未愈的群体,如果没有尽早给予有效治疗,很容易转变为慢性咳嗽。 感染后咳嗽是亚急性咳嗽的主要病因。有研究表明,48.4%的亚急性咳嗽的病因为感染后咳嗽。那么如何正确认识感染后咳嗽呢?感染后咳嗽呢通常具有如下特点:1.感冒本身急性期症状消失后,咳嗽迁延不愈 2.为刺激性干咳或咳少许白色黏痰,阵发性咳嗽,夜间较多 3.咳嗽通常持续3-8周 4.胸部影像无异常 5.存在一定的自限性 6.肺功能正常 7.排除耳鼻喉科疾病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病和胃肠道疾病。 感染后咳嗽通常由病毒感染或支原体、衣原体等感染诱发,可导致上呼吸道感染和/或下呼吸道炎症,同时可以合并或不合并短暂的气道高反应性。治疗上可给予抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、β2受体激动剂和苏黄止咳胶囊等治疗,效果欠佳可考虑加用大环内酯类或者氟喹诺酮类抗生素治疗!
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)治疗原则1.减轻当前症状,包括缓解症状阻止病情发展、延缓或阻止肺功能下降的速率、改善运动耐量、改善健康状况和提高生活质量。 2.降低未来风险,包括防止疾病进展、防止和治疗急性加重、减少住院率和减少病死率。 慢阻肺治疗方法预防措施1.戒烟:尽量鼓励病人戒烟,戒烟是减少慢阻肺并发症最有效的方法;戒烟可明显改善患者症状。对所有吸烟者都需要得到戒烟教育和治疗。吸烟者的吸烟依赖性治疗包括家庭社会的支持和尼古丁替代疗法等。 2.减少和避免可能加重下呼吸道炎症的因素:包括被动吸烟、避免室内外环境污染以及职业性呼吸道刺激因素。 3.加强患者教育:向患者进行慢阻肺有关知识宣教,让患者了解慢阻肺是一种气道的慢性炎症性、渐进性疾病,可能逐渐发展至影响患者的生活方式和肺功能;让患者了解一旦临床上出现脓性痰、痰量明显增加等感染征象时需尽早求医,及时治疗;告知患者如勤洗手、流感季节避免去人多拥挤的地方,预防呼吸道病毒感染;鼓励病人规律运动,以增加病人的运动耐受程度,并使总体健康状况得到改善;指导患者掌握正确使用药物的技巧;强调遵医用药和定期复诊的重要性。 稳定期的治疗1.教育和劝导患者戒烟,因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者,应脱离污染环境。 2.支气管扩张剂:包括短期按需应用以暂时缓解及长期规律应用以预防和减轻症状这两类。常用有B2受体激动剂、M胆碱受体拮抗剂以及茶碱类药物,如短效的沙丁胺醇 、特布他林,长效沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗等 ;如短效的异丙托溴铵、长效的噻托溴铵;口服氨茶碱、茶碱缓释片等。 3.糖皮质激素:消除气道的炎症,可减少重症患者急性加重次数,或减轻急性加重的程度,降低患者的死亡率。常用吸入性糖皮质激素多与B2受体激动剂联合制剂使用,如信必可都保(布地奈德+福莫特罗),舒利迭(氟替卡松/沙美特罗),需要在医生指导下长期规范化吸入治疗。 4.氧疗:有低氧血症、肺心病者需要长期低流量鼻导管或面罩吸氧治疗(家庭氧疗)。 5.康复治疗: 1)呼吸生理治疗:帮助患者咳嗽、用力呼气,使患者放松、进行缩唇呼吸; 2)肌肉训练:全身运动和腹式呼吸锻炼。 6.营养支持治疗: 要求达到理想体重,降低患者死亡危险。 7.预防呼吸系统感染:接种流感疫苗和或肺炎疫苗。 慢阻肺急性加重期治疗1.病因治疗:针对引起COPD加重最常见的气管-支氣管病毒、细菌感染治疗。 2.氧疗:维持氧饱和度大于90%。(低流量吸氧)。 3.机械通气治疗:根据病情和呼吸衰竭程度选用无创或者有创机械通气治疗。 4.止咳祛痰:祛痰有助于保持气道通畅。 5.抗菌药物治疗:根据病情严重程度,选择敏感抗菌药物治疗。 6.支氣管扩张剂:可选用吸入短效B2受体激动剂和或短效M胆碱受体拮抗剂,必要时可考虑加用茶碱类药物(口服/静脉)。 7.糖皮质激素:口服或静脉使用糖皮质激素可以用作消除气道炎症的辅助用药。 8.营养支持对症治疗。 9.并发症及合并症的治疗。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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接种流感疫苗的目的减少接种疫苗者感染流感和感染后发生并发症的机会,降低流感相关住院率、病死率;保护高危人群,避免与高危人群接触机会较多者感染流感病毒后传播给这些人群。接种流感疫苗是预防流感及其并发症的最有效手段。 适应接种流感疫苗的人群高危人群:罹患流感后易于出现病情严重,伴严重并发症和发生流感相关死亡的人群1.6-59个月龄的儿童; 2.大于和等于60岁的老年人; 3.患有慢性支氣管肺部疾病(包括哮喘)、心血管疾病(原发性高血压除外)、肾病、肝病、血液病或代谢性疾病(包括糖尿病)的成人和儿童; 4.有免疫抑制状况的成人和儿童,包括因服用药物或HIV感染而导致的免疫抑制; 5.长期患有神经系统疾病的成人和儿童(如认知障道碍、脊髓损伤、癫痫或其他神经肌肉疾病等)、以致危及其呼吸功能、或不能正常处理呼吸道分泌物、或因患此病而增加异物吸入肺内的风险,或不能自我照顾的人; 6.长期接受阿司匹林治疗的6个月-18岁人群; 7.长期居住在敬老院、疗养院和其他慢性疾病护理机构的人员; 8.准备在流感季节怀孕的妇女。 有较大机会将流感病毒传染给高危人群的人员1.敬老院、疗养院和其他慢性疾病护理机构的工作人员; 2.流感高危人员的家庭成员、及照看、护理他们的人员、特别是照看小于6月龄婴儿的人员; 3.医疗卫生保健人员。 接种流感疫苗要遵循自愿的原则本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。