齐炜炜医生的科普号

一、什么是婴幼儿血管瘤？婴幼儿血管瘤病因（跟宝妈怀孕时吃的东西有关吗？与宝妈长期在电脑旁工作参生的辐射关系大吗？）血管瘤又称为婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma，IH），是婴幼儿最常见的良性血管肿瘤，发病率约为 4%～5%，且呈逐年升高趋势。该病以女性多见，男女发病比例为 1：3～1：5，约 60% 发生于头颈部，也可发生于身体其他部位。血管瘤的病因比较复杂，与血管生成和血管新生有关。近年来的研究表示增值期的血管瘤组织中，多种内皮细胞因子、成血管因子、生长因子、血管内皮细胞受体家族、骨髓标志物均高表达，而在消退期血管瘤组织中，内皮细胞凋亡加速，肥大细胞及金属蛋白酶组织抑制因子等水平上调。因此认为，血管瘤的形成可能由于局部微环境的变化及内皮细胞自身转化的异常，从而导致内皮细胞的异常增殖。但是具体原因尚未明确，停留在各种假说阶段。可以肯定的是，与宝妈怀孕时饮食尚无证据表明有直接或间接关联，另外电脑产生的辐射为非电离辐射，不同于X线CT等电离辐射，非电离辐射对孕妇没有危害。二、婴幼儿血管瘤有哪些特征？婴幼儿血管瘤往往在出生后几天至 1 个月内出现， 早期表现为红色小斑点， 随后体积迅速增大， 在患儿 1 个月及 4～5 个月时快速增殖，达到其最终体积的 80%。1 岁以后进入自然消退过程， 可持续 3～8 年甚至更长时间。所以婴幼儿血管瘤出生后出现，早期迅速增殖及后期自然消退的过程为其主要特征，除此之外，婴幼儿血管瘤的另外一个特征是良性肿瘤，除少数特殊类型（合并KM综合症等）只要耐心配合医生治疗，不会造成生命危险。三、婴幼儿血管瘤怎么诊断？ 婴儿血管瘤根据病史（生长特征）、临床表现（早期充血样毛细血管扩张斑块及后期草莓样肿瘤）及影像学检查（超声、CT、MR等）可诊断。浅表型婴儿血管瘤早期应与微静脉畸形区别，深在型婴儿血管瘤应与脉管畸形(静脉畸形及动静脉畸形等)区别。虽然这些疾病都是脉管畸形，但是治疗方式有着巨大的差别。诊断大于治疗。四、哪些婴幼儿血管瘤需要积极治疗？ 大量临床观察表明， 虽然部分血管瘤可以自行消退，但消退后局部往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物，不同程度地影响美观。等待观察期间，血管瘤，尤其是头颈部血管瘤给生长发育期患儿及家长带来的社会心理伤害显而易见。另外，约 10% 的血管瘤生长快速，如不积极处理， 可出现各种并发症， 例如呼吸道阻塞，影响视力，血管瘤发生溃疡、感染、出血，影响美观等，少数甚至危及生命。因此，随着对患儿及家长对社会心理健康和现代社会生活品质要求的逐步提高，除生长在隐蔽部位，体积较小或处于稳定状态的血管瘤可以观察外，其他情况下均建议积极治疗。治疗越早，美容和功能效果越好。五、婴幼儿血管瘤治疗方式有哪些?婴幼儿血管瘤的治疗方式很多，大致分为观察、加压、药物、激光、敷贴、局部注射、介入、外科切除等几大类，每个类别中又可以细分，如药物可以口服和外敷，口服药物也有多种不同种类；加压也可分为弹力带加压和缝合加压等等，患儿家长应该根据每个瘤体的不同特征选择相应治疗方式，对于较为复杂的血管瘤大都采用几种治疗方式联合使用，很多细分治疗方式都是近20年内的较为重大的医学进步，其中核素敷贴治疗现已淘汰，不建议患儿家长选择；除极少特殊类型外，外科切除在婴幼儿血管瘤的治疗中应用也越来越少，具体治疗方法选择应咨询专科医生。六、婴幼儿血管瘤口服普萘洛尔治疗需要注意哪几点？1. 普萘洛尔（心得安）现为婴幼儿血管瘤的一线口服药物，源自2008 年美国《新英格兰医学杂志》发表了法国 Bordeaux 儿童医院Léauté-Labrèze 等医生的一篇论文，报道他们应用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的重大发现 。自此普萘洛尔开始广泛应用于婴幼儿血管瘤的药物治疗中，并逐渐替代激素成为一线用药。2. 因普萘洛尔为β肾上腺素受体阻滞剂，所以对于严重心脏病、支气管哮喘、气道敏感性疾 病、通气困难及β肾上腺素受体阻滞剂过敏者都是禁用的。口服药物前需要进行服药前需要进行各项辅助检查，有条件情况下可给予心电监护。3. 门诊用药者，嘱家长或监护人在每次服药后观察面色、呼吸和心率变化，发现异常情况，及时就诊处理。住院治疗者，需在心电监护下用药，严密监测血压、心率、呼吸、血糖等基本生命体征变化，若出现心动过缓、低血压、低血糖等严重不良反应，及时做出处理。心率和血压的监测应在前 3 天每次服药后的 1～2 h 时进行。4. 国内尚无普萘洛尔口服液，只有片剂，服药时需将药片碾碎，放在汤匙中，用 10 mL 糖水或奶水（奶粉）溶解成 1.0 mg/mL，用带刻度注射器抽取相应剂量，一次性灌入口内。如患儿不配合将药水吐出，要设法按量补服。普萘洛尔应在餐间服用，以避免低血糖发生。用药期间应严格按照医嘱服药，除非出现严重并发症或其他系统疾病，不擅自减量或停药，对避免复发或反弹至关重要。用药期间可以正常接种疫苗，对于过敏体质患者，建议预防接种前停药 1～2 d。如因感冒出现高热（＞38.5℃）、咳嗽，或者出现较严重的腹泻，需暂时停药观察，待痊愈后继续服药。出现其他特殊情况，需随时复诊。5.一般来说，普萘洛尔的有效率高达 90% 以上。口服普萘洛尔后 1 周，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗 3 个月后，大部分瘤体明显萎缩。至 1 岁时，瘤体基本消退，可遗留毛细血管扩张或纤维脂肪组织沉积。明显的变化多见于用药后的前 8 周和患儿 5～6 个月时。普萘洛尔对血管瘤的作用在第 1 周时最明显，其后的改善速度缓慢，有时甚至出现停滞期。药物治疗必须持续至少 6 个月， 过早停药会导致血管瘤反弹性生长。七、滴眼液能治疗婴幼儿血管瘤吗?1.噻吗洛尔滴眼液原为用来降低眼内压的眼科用药，2010年，美国Guo等最早报道了局部应用非选择性 β 受体阻滞剂治疗眼周血管瘤并取得良好效果，自此，噻吗洛尔开始在婴幼儿浅表血管瘤中应用开来，并成为其他治疗方式的重要辅助治疗。其作用机理与β肾上腺素受体阻滞剂普萘洛尔相似，但是为局部用药，其副作用较普萘洛尔要小。2. 噻吗洛尔（卡替洛尔）滴眼液治疗婴幼儿血管瘤的适应症为：婴幼儿浅表血管瘤或其他治疗方式的辅助治疗。常见的不良反应是用药部位出现红斑、脱皮，且多发生在皱褶易出汗的 部位或有湿疹的患儿身上 。3.因噻吗洛尔滴眼液为液体，使用时需要把纱布或化妆棉剪成血管瘤的形状，将药水滴在上面，润湿后敷在瘤体表面，也可以每隔几分钟滴上几滴以防干燥，或者用保鲜膜将其盖住。八、什么是婴幼儿血管瘤注射治疗？ 局部注射通常指经皮穿刺瘤体内或基底部药物/硬化剂注射，通过药物作用于血管瘤内血管内皮细胞，使血管内皮细胞变性、坏死，产生无菌性炎症，血管收缩，纤维化，导致瘤体萎缩。注射药物主要有薄莱霉素（平阳霉素）、糖皮质激素以及硬化剂聚桂醇(聚多卡醇) 、尿素等，副作用相对较小，主要有色素沉着、发热、破溃、坏死等。适用于早期、局限性、深在或明显增厚凸起的血管瘤。九、哪些婴幼儿血管瘤需要介入微创手术治疗？ 婴幼儿血管瘤介入治疗是借助数字减影血管造影(DSA) 引导，将动静脉导管导入血管瘤，栓塞剂注入瘤体，使瘤腔闭塞瘤体缺血、变性、坏死，是一种微创手术治疗，这种经动脉导管化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization）简称 TASE。TACE 能够把药物及细微（300μm）栓塞颗粒经瘤体供血动脉直接注入到瘤体中并阻断供血动脉。因其具有创伤小、见效快、安全性高、无瘢痕等优点，近十年来对于巨大血管瘤的治疗开始逐步替代传统外科切除术应用开来，缺点为对于手术医师技术要求较高和辐射。直径大于5 cm 或直径大于3 cm但有出血破溃或皮温明显增高或经口服普萘洛尔保守治疗无效及家长不同意口服药物等均为TACE适应证。因其技术较新，目前国内开展婴幼儿血管瘤TACE手术的医院不多。十、婴幼儿血管瘤治疗的终点？对于深部血管瘤及内脏血管瘤，因在治疗后定期随访至血管瘤消失，对于体表血管瘤，理想状态为完全消失，少部分皮肤上遗留毛细血管扩张（telangiectasias）者，可配合激光治疗；遗留红色色素沉着（pigmentary change）者，可局涂 0.5% 马来酸噻吗洛尔滴眼液。参考资料：1、血管瘤和脉管畸形的诊断及治疗指南（2019版）[J].组织工程与重建外科杂志,2019,15(05):277-317.2、汪松,尹传高,潘登,齐炜炜,李庚武,胡克非,王悦,张靖.经导管动脉硬化栓塞联合普萘洛尔治疗婴幼儿颌面部巨大血管瘤[J].介入放射学杂志,2015,24(10):853-856.3、郑家伟,王绪凯,秦中平,范新东,李凯,杨耀武,霍然,刘少华,赵吉宏,汪小勇,周德凯.口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤中国专家共识[J].上海口腔医学,2016,25(03):257-260.4、《血管瘤与血管畸形诊疗图谱》 （意）马塔斯，（德）露丝，（意）瓦吉主编 人民军医出版社5、MULLIKEN和YOUNG《脉管疾病血管瘤和脉管畸形》第2版

国际微创论坛血管瘤及静脉畸形微创治疗在线病例讨论会20200624干货提炼 文末福利张靖教授介绍了国内及国际一流医院血管瘤及静脉畸形治疗模式上的差别：波士顿儿童医院、洛杉矶儿童医院等采取多学科联合模式。这种模式通过几位不同科室医生分别探访同一个病人，然后一起讨论最佳治疗方案进行治疗，优点是能够找到最适合患儿的治疗方案，缺点是效率太低，平均每个医生一天只能看几个病人，不适合中国国情。这也从另外一个方面要求中国医生对这个疾病的各种治疗方式的使用原则和治疗边界做到掌握。张靖教授分享内容： 血管瘤完美治疗理念与实践 （1）血管瘤治疗的2个误区：一是血管瘤不需要治疗，自我消退，实际上约有90%的婴幼儿血管瘤确实会自我消退，但是血管瘤在进入消退期之前会有一个增殖期，这个时期血管瘤会快速增殖，造成疤痕、感染、功能障碍等难以处理甚至无法挽回的并发症。二是血管瘤外科切除治疗。除极少数特殊类型血管瘤外，外科手术切除容易过度治疗，留下疤痕。完美治疗理念为所有血管瘤治疗从美容的高度设计治疗方法和疗程，以最小的代价达到最好的效果。使用微创综合治疗，为每个患儿设计个性化的治疗方案。（2）张靖教授详细介绍了如何采用口服心得安、外敷噻吗洛尔滴眼液、介入、加压等治疗方式联合使用和病例分享来实现完美治疗。黄健忠教授 微创硬化治疗KT综合征：为去年在国际儿科介入年会的分享题目（1）KT综合征的诊断：临床三联征（毛细血管畸形、静脉畸形、肢端肥大）（2）几种主要治疗方式：保守-加压、按摩等（暂时缓解）；手术：剥离Servelle，结扎术，筋膜下内窥镜穿孔静脉结扎术（创伤性、疤痕、永久性神经损伤）；栓塞／硬化聚多卡醇，聚桂醇，无水乙醇，博莱霉素（复发率高）；腔内热消融：激光治疗、射频治疗（技术设备限制）（3）分享了46例KTS的治疗。平均年龄5岁，采用腔内热消融静脉大于5mm（Servelle/穿孔支）超声引导泡沫硬化：聚桂醇／Polidocanol，术后弹力袜2周。43/46例静脉闭合，没有DVT形成。经验是早期微创治疗KTS有高静脉闭合率，更快的愈合和康复，无明显并发症。申钢 动静脉畸形治疗 （1）因为动静脉畸形治疗困难且复发率高，有人把动静脉畸形称为血管畸形中的癌症。以前大部分称为蔓状血管瘤，这是一种按照形态学分类的过时命名。一但发现，建议尽早治疗。明确诊断是治疗的基础，正确分类是诊断的关键，根据分型选择合理的治疗策略，个性化治疗。（2）以前治疗方式为栓塞动脉，现在的观点是治疗关键在于瘤巢。1996年Yakes首先提出动静畸形的详细分类。现采用的是Cho2006分类。 （3）分享了很多精彩病例，在本就复杂的静脉畸形中，有2类特殊类型，一是颌骨中心性动静脉畸形；另外一个是发病隐匿、供血复杂、并发出血的盆腔静脉畸形。周少毅 卡-梅综合征诊断与综合治疗（1）1940 法国医生K和M首先提出，最新命名为K-M现象。罕见，死亡率30%。广州市妇儿中心介入科治疗后死亡率约1%左右（超过一百例）。（2）与常见血管瘤区别是KM边界不清，有出血点，比血管瘤更硬；血小板低；（3）治疗方法不统一，首选介入栓塞、口服雷帕霉素和激素冲击／口服；栓塞剂优先微球，缺点容易进入静脉。激素起效快易复发。西罗莫司需监测血药浓度。牛传强 如何规避静脉畸形介入治疗的风险（1）静脉畸形联合治疗方法使用原则：主干型，物理或机械方式为主，热消融／栓塞。化学为辅；干外型：化学方式为主，硬化治疗。物理／机械方式为辅。（2）静脉畸形自身风险（技术解决）：未知位于口咽、黏膜下、眼球后、颈部等重要神经血管旁；形态上：高回流，大囊腔，弥漫型等 治疗操作风险：硬化剂选择欠妥当；操作欠妥当。（3） 解决风险的关键是：解决回流问题和逆流问题。 回流问题可以通过压迫回流静脉、栓塞不重要引流静脉、双针技术和栓塞联合硬化等解决 逆流问题注意注射速率、剂量，必要时反复造影。（4）静脉畸形可能会诱发DIC讨论（1）面部肉芽肿性血管瘤可以硬化治疗嘛？张靖：可以，尽量不要打平阳霉素／博莱霉素（2）聚桂醇可以治疗混合型血管瘤嘛？张靖：因个人技术而异。若混合型血管瘤较大，超过2、3cm，可以用联合治疗，先口服心得安，等瘤体较小时再补充注射治疗，若瘤体较小可以直接注射治疗。（3）新生儿多大可以开始硬化治疗？硬化剂选择？申刚：硬化治疗不受年龄限制，但是必要严格掌握治疗适应症，先搞清楚诊断再治疗。硬化剂选择根据个人经验、技术水平及患儿瘤体个体差异而定。张靖补充：可以根据就诊时瘤体形态和生长特性来选择治疗方式，多种方式联合治疗。（4）动静脉畸形患者可以使用聚桂醇硬化治疗吗？申刚：动静脉畸形关键在于消除分流，流速高建议硬化作用强的硬化剂，流速低一点可以使用温和一点的硬化剂。可以先使用弹簧圈把流速降下来后再使用聚桂醇泡沫。（5）婴幼儿血管瘤治疗几次后可以看到效果？李海波：要看瘤体个体特性及治疗方法，个性化治疗。张靖补充：跟治疗医生也有较大关系，每个医生对相应治疗方式细节使用的掌握程度。（6）儿童血管瘤硬化怎么选穿刺针？李海波：穿刺针需要根据患儿术前MR评估选择，进针到血管瘤基地部。张靖补充：常见使用头皮针（2cm左右）和注射器加肝素帽自制针，若还是距离不够可以使用套管针和股动脉穿刺针。（7）婴幼儿血管瘤如何判断酒精过敏？如何判断使用聚桂醇？牛传强：婴幼儿血管瘤很少用到无水乙醇，一般都是使用较温和的硬化剂，一般不需要去碰这个红线。聚桂醇／聚多卡醇使用范围较广。李海波补充：酒精过敏不可以使用聚桂醇代替，因为聚桂醇里面也含有酒精。（8）小腿肌间血管瘤可以使用聚桂醇硬化吗？牛传强：首先要搞清楚诊断，小腿肌间血管瘤大部分是静脉畸形，少部分是罕见病FAVA等，如果是静脉畸形可以使用聚桂醇，每个医生选择不同，有人更喜欢无水乙醇。（9）激光消融时如何避免并发症，提高疗效？黄健忠：能量要够，但是不能过度。可以使用膨胀麻醉。（10）颌面部血管瘤什么尺寸适合硬化和激光？张靖：不仅仅跟尺寸有关，跟患儿年龄和瘤体深度有关，同时要配合其他治疗方式一起使用。直播回看

2017-04-09 灵杉母婴 怀孕了能玩手机么？ 宝宝刚满月，想带宝宝回老家过年，能做飞机回去么？ 宝宝感冒了，医生让拍个片子，这个辐射厉害吗？ 这些都是我们平时经常遇到的问题，希望这篇文章能给大家一点帮助。 要解决这些看似很难的问题，我们先来建立一个基本的概念。什么是辐射？ 辐射指的是由场源出的电磁能量中一部分脱离场源向远处传播，而后再返回场源的现象，是一种能量传输的方式。简单来说就是自然界中的一切物质都有辐射，所以辐射并不可怕，我们通常所说的医疗辐射指的是来自于X光的辐射，是一种电离辐射，有较高的穿透力可以穿透人体来观察身体内部的结构。医疗辐射大都来自有辐射的影像检查，包括胸透（胸部透视）、X光（也就是拍片子）、CT、DSA、胃肠造影、PET－CT、SPECT等都是有辐射的。但不包括MRI、超声、心电图、脑电图等其他影像检查。还有一种电离辐射也是有比较大的危害就是核辐射。而紫外线、可见光、手机、电脑、高压线、变电站、手机基站、电视广播等产生的电磁场，是人们通常所说的“电磁辐射”属于非电离辐射，危害性较弱，不必过分担心。 一次常规胸片检查辐射剂量约为0.02mSv (mSv为辐射剂量单位，数字越大，剂量越大) ，而人体每年受到的天然本底辐射平均为2.4mSv，有些地方的天然本底辐射甚至可以达到10mSv每年（天朝由于有雾霾大哥的保护能达到平均值就不错了），换算下来，相当于宝宝在自然界中多待了3天受到的辐射剂量，只是这三天的剂量是在短时间内作用在宝宝身上的。飞机飞行一万公里，其辐射剂量约为0.05mSv，作用时间约为十几个小时。 医疗辐射的剂量大小可以通过下表来一个比较直观点的理解。 接下来是最重要的问题，辐射损伤问题。 首先人体各器官对于辐射敏感度是不一样的，可以分为以下几类： 其次 ，不同年龄段的人群对于辐射的敏感程度也不一样，从胎儿开始到婴幼儿到学龄儿童到青少年到中年到老年，敏感性是逐步减低的。所以特别是孕妇和儿童对于X线的辐射是很敏感的，儿童正处于生长发育高峰期，细胞分裂活跃，（特别是胚胎组织对射线更敏感），会造成部分机体细胞受损，这些受损细胞如果没能自我修复（也可能是异常修复），就会残存于机体里，像”定时炸弹“,在免疫力低下或促癌因素存在的情况下，开始疯狂复制，成为一个癌症病灶。澳大利亚曾做过一个人68万个儿童的跟踪调查发现，儿童时期做过CT检查，其癌症的发生率比没有做过的高24％。BEIR（美国电离辐射生物效应委员会）指出：对男孩而言，在其声明最初几年接受相同剂量照射引起的癌症风险会是其在20-50岁期间的3～4倍，而且，如果接受相同的剂量，女婴发生的辐射风险是男婴的2倍。 辐射损伤不容小觑，那么怎么减少这些辐射损伤呢？个人觉得可以分为以下几个方面。 1、减少或优化不必要的影像检查：我们经常遇到的问题就是，宝宝稍微有点咳嗽或者是不小心摔了一下家长就非要做CT不可，医生怎么劝都没用，普通拍片子或者抽血化验甚至体格检查就能解决的问题家长非得做CT才放心，医生不给开单子就得医生给保证没有问题。CT、超声、MR和生化检查在疾病检出方面都有自己不可替代的优势，大多时候都要组合起来使用，怎么选择一定要听医生的。简单的说就是，如果患儿病情需要，接受多少医疗辐射都不算多，毕竟随着生活水平的提高，儿童的疑难杂症也是越来越多，但是如果没有必要，还是尽量避免。怎么选择，一定要听医嘱，万不可自作主张或者干扰医生的选择，这样做的结果往往都是得不偿失。 如果确实做了有辐射的检查，也不用过份担心，普通的胸片也就相当于多坐几次飞机而已；做了CT也仅仅是增加了某些疾病的概率，这比培养小孩一些好的生活习惯所能降低的疾病发生率相比要低得多得多。 2、放射防护方面，尽量选择儿童专科医院，说实话这并不是因为儿科医院辐射防护做得多么优秀，相反，因为国内儿童专科医院的相对紧缺，患儿数量相对增多，儿科医院的辐射防护工作并没有比成人医院优秀多少。但儿科医院的辐射剂量的控制确实要比成人医院精确得多，并且在儿童专科医院的放射检查低剂量研究工作确实也比成人医院要先进得多，也就是说儿童专科医院尤其是三级儿童专科医院能够用较低的放射剂量来获得较高的图像质量，并且配合经验丰富的影像诊断医师，疾病的诊断率也比非专科医院要高得多，也避免了重复检查，叠加辐射的问题。 3、戒烟 虽然文不对题，但是不得不提。 香烟有辐射 香烟有辐射 香烟有辐射 重要的问题说三遍 香烟不仅仅是有化学物质的致癌作用，国内早在1974年就测得了香烟的辐射危害，烟草中的放射性有84%来自香烟中的po210，并且在中、美、日、英、法、加、意及巴西等国的香烟中，中国香烟的放射性最高，加拿大最低，为中国的四分之一。其危害有多大？有人估算过辐射剂量，按每天一包烟计算，一年的辐射剂量约为35mSv，相当于拍了几次片子做了几次CT，自己可以对照上表算算看就知道戒烟不只关乎到您自己的健康问题了。为了宝宝健康成长，尽快戒烟吧。 希望这篇文章能够解答大家关于儿童影像检查的辐射问题的一些疑问。 欢迎转载！