1、干燥综合征患者容易出现口干、吞咽食物需水送等症状,那么在饮食方面应如何选择食物? 答:干燥综合征患者在每日进餐开始时或进餐中应选择适量流食或半流食,以增加进食的舒适感。禁食刺激性食物:如辛辣食品,以免加重口腔不适感。适量选择食用一些酸味小吃食品:如杏话梅,反射性增加唾液分泌。避免食用干硬食物,如饼干、坚果等。 2、干燥综合征患者可采取哪些方法来缓解口干症状呢? 答:患者可采取少量多次饮水的方法,来缓解口腔干燥症状。每次进餐后,用清水漱口,以及时清除口腔内食物残渣,保持口腔内清洁。咀嚼无蔗糖口香糖,无糖糖果作为催涎剂来缓解口腔干燥症状。每日做鼓腮状,同时用手扣击同侧腮腺部位数次,或按摩腮部和下颌部以刺激腮腺分泌。发现龋齿尽早行修补术,以免延误最佳治疗时期。遵照医嘱服药,积极治疗口腔溃疡,如口服维生素B2,涂口腔Ⅰ号等。 3.口干严重者可用枸橼酸漱口液漱口,已刺激残余干燥综合征患者进食固体食物有吞咽困难时怎么办? 答: 为解决吞咽困难,在每餐开始前可饮用少量流食,饮料或汤类等,以减轻口腔不适之感。饮食尽量避免选择干性食品,如动物肝脏、饼干等,以免发生吞咽困难。如有噎食意外发生,要立即饮用温凉水送服。避免进食过快过急,细嚼慢咽,进食时不要说话,以免食物进入气管发生窒息。唾液腺的分泌并代替唾液之用。 4、干燥综合征患者除通过饮食来缓解口干外,还有哪些方面应该注意? 答:患者应尽量避免干食、饮酒、吸烟和经口呼吸。应特别注意口腔卫生,防止蛀牙,酌情使用人工唾液。此外,选用含氟 牙膏以保护牙齿,减缓牙齿的破坏。同时对于口/眼干燥征的患者,还应避免风吹及干燥的室内外环境。 5、干燥综合征患者出现眼干、泪少、畏光等症状时,应该怎么办?⑵ 有异物感时,不用不洁净的手或手帕揉擦眼睛,可用无菌棉棍擦拭眼内眦。 ⑶ 不在强光下阅读书籍,减少眼部疲劳。 ⑷ 外出需佩带墨镜,减少紫外线强光刺激眼睛。 ⑸ 发生眼炎时要遵照医嘱选择眼用消炎药,按时点药。 ⑹ 可选择人工泪液作为日常保健用药,缓解眼部之干燥不适。 ⑺ 干燥性角膜炎的患者睡眠前应涂抹眼药,以保护角膜。 6、如何正确滴眼药水的方法?
关于类风湿,你想知道的这里全都有! 2016-07-23 医学界风湿免疫频道 类风湿性关节炎是怎么形成?临床中有哪些典型症状?如何诊断治疗?3分钟让你了解关于类风湿的一切。 来源:骨病一点通 视频来源:腾讯视频 类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。 类风湿关节炎主要累及四肢关节,以双手和双足小关节 ( 尤其是近端指问或趾间关节和掌指或跖趾关节 ) ,腕、肘、膝、躁和肩关节多见。此外,也可有颞颌关节炎,表现为咀嚼时疼痛,严重时局部有肿胀、张口困难;还可有颈椎病变,表现为颈部疼痛,并可向锁骨和肩部放散,如颈椎半脱位,严重者造成脊髓受压迫,甚至危及生命。 类风湿关节炎患者,在清晨睡醒后感到病变关节或附近肌肉发僵,翻身及下床活动不灵,手握拳不紧,难以完成扣衣动作。以及步行困难等,需要经过肢体缓慢活动后,这种僵感才能得到明显减轻。晨僵时间的计算,应以患者清晨醒后出现僵硬感的时间为起点,至患者僵硬感明显减轻的时间为止点,将这一段时间称为晨僵时间,以分计。 早期类风湿关节炎,从组织学上看,滑膜处于炎症阶段,主要表现为炎性细胞浸滑;从临床上看,患者有晨僵,关节疼痛,肿胀、积液或活动受限,但无关节畸形;从 x 线片上看,受累关节的任何结构均无异常。如果每位医生或病人,能把握住类风湿关节炎这仅有 2 年左右的早期阶段,积极应用改变病程药物,这将会极大地避免减少类风湿关节炎晚期的不良结局。 晚期类风湿关节炎系列因滑膜增厚、血管翳形成,并侵蚀破坏软骨和软骨下骨质,最终导致关节发生畸形和强直。临床上患者不仅有关节疼痛、肿胀,更重要的是有不可逆的关节严重畸形、强直,或功能完全丧失。关节 x 线检查显示关节结构严重破坏或骨性融合。此期患者往往生活不能自理。
用事实说话:这4种常见食物,与痛风有密不可分的关系。 痛风是一种现代人的文明病,源于体内尿酸的排泄减少,而同时尿酸的产生增加,累积成病。平时饮食也会显著影响体内尿酸水平,现在我们一起来看看,哪几种常见的食物与痛风有密不可分的关系。 1. 西红柿 (少吃少吃要少吃!) 2015年8月19日,新西兰奥塔哥大学的Flynn博士等人在《BMC肌肉骨骼失调》杂志上发表了一篇关于西红柿引发痛风的文章[1]。她们分析了三个长期的关于健康研究的数据,其中涉及12720名男性和女性。 Tanya J Flynn博士表示,西红柿被认为是痛风的第四引发物,仅次于海鲜、酒精和红肉,这是因为西红柿会使痛风患者体内血液中的尿酸增高,从而引发痛风。 2. 樱桃 (吃樱桃驱痛风,2天3次刚刚好!) 波士顿大学的Zhang教授和其同事对633名痛风患者跟踪调查一年后发现[2]: ①那些两天内吃一次樱桃(大约10-12颗)或者是被注射樱桃提取物的痛风患者们,与那些从不吃樱桃的患者相比,其痛风的发作机率降低了35%; ②如果两天内吃樱桃的次数在3次左右(每次10-12颗),对于痛风的发作风险有更好的改善; ③但是,如果两天内吃的樱桃超过了3次,就没有发现有更好的改善效果了,这还有可能会引起肥胖,毕竟樱桃的糖分也很充足。 同时,研究还发现,如果痛风患者们吃降低尿酸的药,也吃樱桃,与那些一段时间内都不吃樱桃的患者们相比,其痛风急性发作的风险降低了75%。 所以,营养师曰:吃樱桃驱痛风,2天3次刚刚好。 3. 含糖软饮料 (能不喝就不喝!) 加拿大温哥华总医院的Choi教授和美国哈佛大学Curhan教授,对46393名40岁左右的男人,做了为期12年的问卷跟踪调查,其研究发现[3]: 经常食用含糖的软饮料会大大增加男性患痛风的风险;每天喝1-2瓶软饮料的测试者,与那些很少吃软饮料的测试者相比,其患痛风的风险要高出85%。 而且,常喝含糖高的果汁,或者是含果糖丰富的水果(比如苹果和橙子)也可能会增加患痛风的风险;但是尽管含糖丰富的水果有可能会增加患痛风的风险,但是对高血压、冠心病、中风或者是一些癌症却有不错的预防效果,因此这需要根据具体情况来决定水果要不要吃、要吃多少。 4. 维生素C (降低尿酸水平太微弱,不可盲目相信流言与广告!) 尽管之前有些商家为了招揽客户声称维生素C有缓解痛风的功效,但是近来,根据临床研究发现[4]:这些维生素C补充剂,无论是单独使用,还是结合痛风药物——别嘌呤醇使用,其降低尿酸的水平都太微弱,并不能一定程度上的降低痛风患者的尿酸。
最全SLE饮食建议,你值得拥有。 临床工作中,经常会遇到许多系统性红斑狼疮(SLE)病友询问饮食的问题,问“我什么东西不能吃,是不是很多忌口”,“是不是不能吃芹菜、香菜?”,“海鲜能不能吃?”,“什么是优质蛋白饮食?”等等问题,下面,我就日常工作中经常被病友问到的问题向大家一一解答。 我什么东西不能吃,是不是很多忌口? SLE患者饮食总体没有特殊禁忌。但一些食物应该尽量避免,一些食物应该多吃。总体原则是:低盐、低脂肪、低糖、优质蛋白饮食。 是不是不能吃芹菜、香菜? 尽量避免进食。香菜、芹菜可以诱发或加重SLE患者光过敏,使病人面部红斑皮损增加,应尽量避免在吃光敏性比较强的食物白天,如果有食用,可以采取适当的防晒保护措施,尽量避免光过敏的产生。 除此之外,还有一些蘑菇、香菇、莴苣、韭菜、豆荚、小白菜、紫云英、灰菜、芥菜、萝卜叶、马齿苋、苋菜、荠菜、菠菜、油菜、茴香、芥末,红豆,黄泥螺,柠檬、菠萝和无花果,都是一些含有光敏感物质的食物,尽量避免白天食用,食用上述食物或中药后,最好不要过多接受阳光照射,以免发生光过敏反应。 因为食物代谢很快,选择晚餐的时候吃,这样到第二天中午时它们就不再有光敏作用了。还要避免过度食用。另外,光过敏反应与个人体质也有一定关系,可以根据自身情况来合理取舍。 海鲜能不能吃? 最好避免食用。鱼虾螃蟹等海鲜类食物,有些系统性红斑狼疮患者食用海鲜后会出现过敏现象(系统性红斑狼疮患者大多为高过敏体质)诱发或加重病情。可能引起部分系统性红斑狼疮患者出现过敏反应或引起病情复发,最好避免食用。 羊肉、狗肉等食物能不能吃? 尽量避免吃。羊肉、狗肉、鹿肉、桂圆、荔枝等为温热,系统性红斑狼疮患者表现为阴虚内热现象者,食后能使患者内热症状加重。辛辣食物,如辣椒、生葱、生蒜等能加重患者内热现象,不宜食用。 什么是富钾饮食? 系统性红斑狼疮患者由于疾病、药物、饮食等多方面影响,易出现低血钾的症状,如乏力、腹胀、失眠、肌肉麻痹、心跳不规则等,因此,需要“补钾”,需要多食香蕉、苹果、橙子、西红柿等含钾丰富的水果蔬菜。但是,如患者已有肾功能衰竭、血钾高者则不能进食上述含钾高的食物,同时患糖尿病的患者还需限制主食及甜食。 为什么要多补钙? 长期服用激素治疗的患者,可引起钙磷代谢紊乱,骨钙丢失,造成骨质疏松,严重者可造成骨坏死,因此平时除常规服用补钙剂以外,还应多吃一些含钙食物。 可不可以吃洋参、人参等补品? 尽量不吃。SLE患者,身体虚弱,患者自己或亲属,都会想买点补品来补一补,但是,有的补品对SLE病人是有害处的。 如人参、西洋参、绞股蓝及其复方制剂,因含人参皂甙,既能提高人体的细胞免疫功能,又能提高人体的体液免疫,这对非SLE的人确实有强身健体,延年益寿的功效,但对SLE病人,由于这类保健品提高了免疫球蛋白,使免疫复合物增多,激活了抗核抗体,从而可加重或诱发SLE。 含有雌激素的制品能不能使用? 尽量避免。因为雌激素是诱发SLE发病的重要因素,因此需要注意避免使用含雌激素的药品和食品。如蜂皇浆、蛤蟆油、某些女性避孕药、一些面膜均含有雌激素,使用时需要擦亮眼睛。 什么是优质蛋白饮食? 食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式,则这种蛋白质越容易被人体吸收利用,称为优质蛋白质。 例如,动物蛋白质中的蛋、奶、肉、鱼等以及大豆蛋白质。有肾脏损害的系统性红斑狼疮患者常有大量蛋白质从尿中丢失,会引起低蛋白血症,因此必须补充足够的优质蛋白,可多进食上述优质蛋白。 为什么要低盐清淡饮食? SLE患者应用激素或有肾脏损害的患者容易导致水、钠潴留,引起水肿,故要选择低盐饮食。低盐饮食指每日可用食盐不超过2克(约一牙膏盖,含钠0.8克)或酱油10ml/d,但不包括食物内自然存在的氯化钠。除了在食物中少添加盐份,还需要禁吃或少吃腌制品,如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、虾米等。 为什么要低糖低脂饮食? 由于系统性红斑狼疮患者长期服用糖皮质激素,易引起类固醇性糖尿病及柯兴综合征,故要适当控制饮食,少吃含糖量高的食物。 而系统性红斑狼疮患者由于疾病原因造成活动量减少,消化功能不良,因此,宜进食清淡易消化的食物,不宜食用含脂肪较多的油腻、煎炸类食物。此外,还应补充钙质,防止糖皮质激素造成的骨质疏松;多食富含维生素的蔬菜和水果。
痛风饮食需“四舍五入” 来源:痛风治疗 转载自医学界 痛风发作会导致严重疼痛,关节病变,甚至诱发肾病。目前痛风发病呈上升趋势,分布在世界各地,受饮食、职业、饮酒、环境和受教育程度等多因素影响。 痛风的危害 痛风是慢性疾病,发作延绵不断,缓解需要一个漫长的过程。肥胖、2型糖尿病、脂质代谢紊乱、高血压病和痛风是一组经常并存的代谢综合征。痛风患者中25%——50%有高血压,痛风伴发2型糖尿病也屡有报告,而高脂血症,动脉粥样硬化和冠心病可加重高尿酸血症和痛风。这是因为肥胖、高胰岛素血症-胰岛素抵抗所引起的糖、脂质、嘌呤等代谢紊乱。脂质、嘌呤等代谢紊乱。 积极治疗,限制饮食 痛风患者,特别是痛风发作期内,必须改变不良饮食习惯,限制饮食、禁止饮酒,积极配合医生治疗,以达到较好的治疗效果。 痛风在高尿酸血症发生的问题上,内源性代谢紊乱是主要原因,外源性高嘌呤食物是次要原因。一旦确诊痛风,饮食调理非常关键。 痛风患者饮食的四舍五入 (1)禁用海鲜、动物内脏等高嘌呤食物,鱼、肉限量食用; (2)禁止饮用各类酒,酒精可促进内源性尿酸生成; 3)不喝嘌呤含量高的火锅汤、浓肉汤、海鲜汤等; 4)限制油、盐,尽量少用味精、鸡精。不吃甜食,包括甜饮料。 五入 (1)多喝水,有利于促进尿酸排出。 (2)多吃蔬菜,含草酸高的蔬菜,可用沸水焯,以去除大部分草酸; (3)如用粗粮,适合选用小米,糙米、麦片等; (4)蛋、奶为低嘌呤食物,每日一个鸡蛋,一袋牛奶,补充优质蛋白质,如血脂、胆固醇高可选择脱脂奶或两天一个整蛋; (5)加强运动,让身体整体代谢功能得到改善。 痛风缓解以后放松警惕,不能改变不良的生活方式,不能做到管住嘴和积极治疗,会导致疾病缠绵不断。好习惯要有良好的毅力坚持,经常倾听身体发出的信号,从而及时休养生息,做到有病早治,及时恢复健康。
风湿病大致分为10大类,包括100多种疾病,现简要介绍如下: (1)弥漫性结缔组织病 包括类风湿关节炎、幼年类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎与皮肌炎、坏死性血管炎及其他血管炎、干燥综合征、重叠综合征及其他(包括风湿性多肌痛、脂膜炎、嗜酸性筋膜炎)。 (2)与脊柱炎相关的关节炎 包括强直性脊柱炎、赖特综合征、银屑病关节炎、慢性炎症性肠病相关的关节炎等。 (3)退行性关节病包括骨关节炎、骨关节病等。 (4)与感染因素有关的关节炎 包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等直接感染引起的关节炎,由感染间接引起的反应性关节 炎等。 (5)伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病 包括痛风性关节炎、假性痛风、淀粉样变等。 (6)肿瘤 包括滑膜瘤、骨软骨瘤等。 (7)神经血管疾病 包括神经病变性关节炎、腕管综合征、椎管狭窄等。 (8)伴有关节表现的骨、骨膜及软骨疾病。 (9)非关节性风湿病 包括纤维织炎、肌腱炎、筋膜炎等。 (10)其他有关节表现的疾病 包括复发性风湿病、间歇性关节积水、结节病、结节性红斑等。
痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风特指急性痛风性关节炎和慢性痛风石疾病,可并发肾脏病变,重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴有高血脂病、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。其发病率呈逐年增高趋势。痛风治疗的目的是迅速有效的缓解和消除急性发作症状、预防急性关节炎复发、降低血尿酸,消除病因。2012年10月,美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)正式发布了2012年ACR痛风治疗指南,下面就该指南作简要解读。 高尿酸血症的非药物和药物治疗 1、非药物治疗指南 第一部分首先在痛风的非药物降尿酸治疗作了详细的阐述,包括患者教育、饮食及生活方式。调整生活方式和饮食结构是为了降低痛风发作的风险和频率,降低血尿酸水平。建议肥胖者降低体质量、戒烟、运动、多饮水 将痛风患者的饮食分为三类:避免食用:动物内脏、高果糖饮料、高热卡饮料、任何患者避免过量饮酒(男性每天2份,女性每天1份),痛风急性发作期或控制不佳的患者禁止饮酒;限制食用:牛肉、羊肉、猪肉、含高嘌呤海鲜(沙丁鱼、贝壳类动物)、甜果汁、甜点、甜饮料、酒类、尤其啤酒;鼓励食用:低脂或无脂乳制品、蔬菜。指南也指出单独饮食控制和生活方式的改变降尿酸和预防痛风发作的作用是有限的。小剂量阿司匹林可以抑制肾小管对尿酸的排泄,被认为是引起高尿酸血症的重要诱因,但指南提出,对于已经发生痛风的患者,阿司匹林所起的负面作用是可以忽略的,因此不必中止用药或换药。在确定痛风诊断前,完善相关检查,排除各种引起尿酸升高的原因。 2、 降尿酸药物的选择 在降尿酸治疗的药物选择上,黄嘌呤氧化酶抑制剂(XOI)别嘌醇和非布索坦同时被推荐为一线药物,但指出对慢性肾脏疾病(CKD)4期及以上的患者,目前非布索坦缺乏安全性数据。别嘌醇的剂量:指南建议为了减少开始降尿酸治疗后痛风复发,以及减少别嘌醇严重超敏反应综合征(AHS)的发生,初始剂量必须不超过100 mg/d,如果有中度至重度CKD,初始剂量应小于50 mg/d,然后逐渐增加剂量,2~5周达到合适的治疗量。 患者的剂量根据个体原则确定。指南指出,别嘌醇单药治疗,如剂量≤300 mg/d,有一半以上的患者不能将血尿酸降至目标值(
1.心理因素:健康的心理状态有助于疾病康复,心理障碍主要表现为焦虑、恐惧和失望等。这会影响治疗效果,因为不良情绪使康复锻炼的积极性降低,另外不良心态引起的负性心理应激,作用于植物神经系统支配的器官与系统,通过内分泌系统影响全身,也不利于疾病恢复。 2.饮食起居:吃高蛋白质、高营养的食物如肉类和鱼类,也要吃水果和蔬菜以补充维生素,饮牛奶以补充钙质,保持营养的均衡摄入,避免超重加重关节负担,不吃不洁的食物,不喝生水,防止引起腹泻。在服用非甾类抗炎药和甲氨喋呤期间,应禁酒。晚期有胸廓受累者,避免过于饱食和穿紧身衣。戒烟很重要,因本病常累及脊柱和胸廓,造成肺容积减少,易气短,吸烟可加重气短,另外,本病不增加肺部感染的发生率,但吸烟可引起严重的肺部感染。3.预防感冒:在流行季节(春秋)避免到人多的公共场所,或与感冒者密切接触;可进行预防接种,如每年1次的流感病毒和肺炎球菌接种等;保持居家的清洁卫生,适当通风;保持心情舒畅,避免过度劳累;增强营养,提高免疫力。 5. 生育:疾病本身对病人的生殖功能不会产生不良影响,如服影响生殖的药物如雷公藤或昆明山海棠,可导致闭经或不育;服用柳氮磺吡啶的男性患者,会出现可逆性精子减少,但一旦停药,可恢复。已发生关节或脊柱畸形、生活不能自理的晚期女性病人,应慎重考虑怀孕和分娩。如无严重脊柱畸形,女性怀孕不成问题,但如有严重臀部畸形,可能需剖腹产,妊娠期间,站立时应经常变换体位。妊娠头12周和最后4周及哺乳期停服非甾类抗炎药,孕3个月后,可在温水池里进行水疗最理想。6.体态和姿势:(1)坐位:坐椅选硬座和高至头部的硬靠背,并有扶手,调整椅子高度,保持正确姿势,避免身体向前弯曲,胸直立,常活动脊柱,通过坐直和向后活动肩来伸展脊柱,避免坐低而柔软的坐椅或沙发。(2)站立:挺胸、收腹和双眼平视,不要以一种姿势站立或坐得过久,要常散步和舒展身体,或平卧15~20分钟(仰卧,双腿向下悬垂),如必须保持一个姿势,应尽可能多地活动和伸展关节。(3)睡眠:尽可能仰卧位,避免屈曲畸形,床的选择用普通床(应牢固,不下陷,不太硬),床垫内部可有弹簧,但边緣应坚固,可在床垫和床板间放硬纸板或胶合板,选时先在床垫上躺20分钟,看是否舒适,枕头尽可能低,防止颈椎畸形,选松软的羽毛枕头,睡眠不佳,可选用阿米替林。7.坚持锻炼:与药物治疗同等重要。在控制关节疼痛的同时,应及时谨慎而循序渐进地行关节活动。急性期让受累关节轻柔地被动活动,以刚出现疼痛为度,每天1~2次,不运动时关节置于功能位,急性期和亚急性期,坚持脊柱四肢的伸展运动,渐增加次数、持续时间及频率。慢性期以运动后疼痛持续时间
一、2008版骨质疏松诊疗指南主要内容回顾: 1.骨质疏松症概念:是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险增大为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病。 2.骨质疏松骨折(脆性骨折)定义:指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降,骨强度减低,在日常生活中受到轻微暴力即可发生的骨折,是骨质疏松症最严重的后果。(常见骨折部位:脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。) 3.骨质疏松骨折特点及治疗难点:(1)制动复位困难:制动后骨量快速丢失,且骨量差,多为粉碎性骨折,复位困难。(2)稳定性差:内固定物及植入物易松动、脱出,植骨易被吸收。(3)愈合缓慢:易发生延迟愈合甚至不愈合。(4)并发症多:全身状况差,治疗时易发生并发症,增加了治疗的复杂性和风险性。 4.诊断及鉴别诊断: (1)骨质疏松症的临床表现:①骨折的一般表现:常出现疼痛、压痛、肿胀和功能障碍。②特有表现:常出现畸形、骨擦感(音)和反常活动。③骨质疏松症的表现:可出现身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形。 (2)骨质疏松症的临床检查:①影像学检查:可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度,能准确显示骨折的粉碎程度及椎管内的压迫情况,对发现隐匿性骨折及鉴别新鲜或陈旧性骨折有重要意义。②骨密度检查:骨量正常T得分≥-1.0SD,骨量低下T得分在-1.0SD和-2.5SD之间,骨质疏松T得分≤-2.5SD,重度骨质疏松T≤-2.5SD伴有一处或多处骨折。③实验室检查:血尿常规、钙磷、碱性磷酸酶、性激素、PTH、P1NP、CTX… 3、骨质疏松症的治疗原则:复位、固定、功能锻炼、抗骨质疏松治疗。药物治疗有:(1)基础治疗:钙剂、维生素D;(2)抗骨质疏松药物:骨吸收抑制剂如双膦酸盐(如阿仑膦酸盐和唑来膦酸)、降钙素。骨形成促进剂如PTH、活性维生素D3. 二、比较2015版与2008版骨质疏松指南 2015版指南主要更新内容包括:(1)学术进展:强调骨质疏松性骨折再发骨折发生率高,骨质疏松症实验室检查的重要性,骨质疏松症的用药原则和用药注意事项。(2)手术操作性更强:脊柱骨折的临床特征、分型、治疗方法和疗效评价,髋部骨折的临床体征、分型、治疗方法和疗效评价,桡骨和肱骨骨折的临床特征、分型、治疗方法和疗效评价。 1.学术进展 (1)实验室检查具体推荐骨转换指标:P1NP、CTX作为首选骨转换指标;指出低骨密度并骨转换率高提示骨折风险明显增加;且骨转换指标可作为敏感快速疗效监测指标(3个月)。骨代谢指标帮助判定高转换人群和低转换人群。(2)骨密度(BMD)和骨转换标记物(BTM)检查用于辅助诊断药物抗骨质疏松疗效:最小有意义值LSC引起临床关注。(3)有无新发2次或2次以上骨折,椎体、全髋骨密度是否提高5%以上;股骨颈密度是否提高4%以上;治疗6个月后骨形成标记物P1NP和骨吸收标记物CTX是否较基线有25%的变化。(3)双膦酸盐良好的疗效及安全性适于大多数患者,对骨折愈合无不利影响。(4)抗骨质疏松药物治疗疗程3-5年,3-5年后,需要临床再评价;严重骨质疏松患者推荐继续双膦酸盐治疗或更换其他药物治疗。 (5)高转换型人群(多为绝经后骨质疏松)考虑应用骨吸收抑制剂,低转换型人群(多为老年性骨质疏松)可考虑应用骨形成促进剂。(6)指南推荐抗骨质疏松药物:基础治疗药物、抗骨吸收药物、促骨形成药物、双向作用机制药物和中药。(7)用药原则和注意事项:重视围手术期及抗骨质疏松治疗,骨折前已用抗骨松药物者,可继续使用。骨折前未使用骨松药物者,骨折后急诊或早期进行内固定术,术后全身情况稳定时,建议适时进行抗骨松治疗;骨折后暂不做手术保守治疗患者待全身创伤反应稳定时,建议适时进行抗骨松治疗。应选用基础药物;依据骨转换类型决定选用抗骨吸收药物或促骨形成药物;用药前参照说明书,遇有不良反应及时停药和处理,或更换不同药物。
随着痛风在全球的发病增加,其对医疗卫生和社会的负担正在加重,许多研究者意识到目前亟需优化痛风治疗,提高个人、社区和国家的痛风管理水平。 哥德堡大学Lennat Jacobsson教授在2016 EULAR大会报告上指出:目前,痛风在全球不同地区的患病率有所差异,法国较低(约0.9%),新西兰最高,达6.1%。瑞典西约塔兰省的数据显示,随着年龄增长,痛风患病率逐渐增高,70~89岁男性的痛风患病率达5%;而且痛风的总患病率在2005~2012年呈递增趋势(图1)。这可能与人口老龄化、肥胖、缺乏运动、糖尿病、高血压患者用药副作用等有关。图1 痛风患病率流行病学趋势 与痛风共存的因素主要见于以下情况:1、可能直接引发痛风的因素:使用环磷酰胺、器官移植、使用利尿剂、肾功能损害、银屑病;前两者的现患比最高,分别为6.18和2.77。2、代谢和心血管因素:糖尿病、高血压、肥胖、心衰、房颤、休克、血管栓塞;其中肥胖的现患比达2.64。痛风对个人健康的远期影响巨大。痛风反复发作不仅可引起关节破坏,还可增加充血性心衰、心肌梗死甚至死亡风险,此外,痛风患者出现肾脏疾病的机会高于普通人群3倍。但也有研究表明,痛风可能对痴呆和多发性硬化有保护作用。而痛风可使患者生活质量明显下降,但其影响情况还有待进一步的统计和研究。 同样,痛风对社会也影响巨大。美国的一个数据显示痛风患者每年的直接治疗费用高达10,000~20,000美元。而其他间接费用,如误工、残疾等,也加重了患者和社会负担(图2)。以往认为痛风常发生在富人身上,但最新的数据显示,目前穷人的痛风患病率更高:英国的数据显示农村生活和体力工作者更容易患痛风;而瑞典的数据提示年收入低于2000欧元者痛风患病率更高。图2 痛风的疾病间接费用 作为风湿科医生,目前对痛风的诊疗仍不足够。2014年Kuo等在JAMA发表的数据显示,已诊断痛风5年的患者中仅87%曾接受过降尿酸治疗,其中仅30%持续降尿酸治疗(图3)。因此,在痛风患者管理中,我们需要强调改变生活方式,早期诊断和治疗,并积极降尿酸治疗。图3 痛风患者接受降尿酸治疗现状本文系黄正平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。