脑瘫的治疗最好是早发现、早治疗,同时,脑瘫康复是个长期的过程,仅靠治疗师每天1-2小时的训练不可能解决全部问题,家长也要学会并参与部分常用的家庭康复训练方法。 1、头的控制 可利用俯卧位训练抬头的能力,方法:让孩子趴着,拿一个玩具停在与他的眼睛一般高处,为了让孩子抬头看它,把它一点一点抬高。每天至少俯卧30分钟,以饭后10分钟左右最适宜。 2、翻身及爬方法 让患儿趴在地板上,从背后拉他的衣服帮他转动肩膀翻身;让他趴着,将一条浴巾置于胸前,反浴巾两头提起来,保持只让他手和膝部着地,你一边和他沿地板慢慢地前进,一边鼓励他;一人帮他移动手臂,另一人帮助交替活动他的脚,帮他用力爬向某一个目标。 3、坐起训练 将他双腿分开坐在你的膝上,活动你的膝,使他轻轻向一边倾斜,鼓励他稳住自己。或向下压住他的髋部帮助他坐起,将他倾向另一边。从后方握住其髋部,轻轻将他推向一边,让他把握自己,向不同方向转身坐。将他向另一边倾斜,向一边侧坐。 4、拉物站起 大人可拉脑瘫儿一只手,诱使他从座位过度到双腿为脆姿,然后再让他站起来。孩子抓住小床栏杆时家长把双手放在他掖下支撑站立,逐渐减少帮助,让他自己保持平衡。 5、行走 脑瘫儿学走路的关键就是要学会移动身体重心,开始拉双手向前走,渐渐过度拉一只手,最后达到自己独走;也可用学步吊带。 6、上下楼梯 开始让患儿一手扶栏杆,一手拉大人手,以维持平衡,逐渐让他脱离成人的支持,靠自己的手臂和腿的力量,两步一个台阶,上下楼梯。大一点的孩子需鼓励他一步一个台阶两脚交替上下楼梯,可配合音乐进行练习。 7、平衡协调训练 选择无障碍物的场地或房间,在大人的保护下让患儿闭目直行、走脚印、走直线、坐摇马、荡秋千、骑小三轮车、拍球、接球、在地上翻滚都是练习平衡协调动作的好方法。 8、精细动作训练 主要是训练手与大脑的协调能力,提高抓握能力和手的灵活性。训练方法主要有抓、捏、握物品或玩具,要选择适合小孩玩的物品,由方形、长方形逐步过渡到圆形。五六岁时,教患者学习旋拧瓶盖、给玩具上弦、搭积木、握笔写字画图等,为日后上学读书、提高生活能力打基础。 家庭康复训练中,家长应注意以下事项: 1、按照医生的计划进行康复。每个脑瘫儿运动功能受损情况是不同的,这就需要父母带着孩子到专科医院求治,专业的医生会根据患儿发育障碍的具体情况拟定出康复训练计划。训练一段时间后还需要进行复诊,康复医生会分析患儿康复训练的情况,训练效果,存在的问题,完善康复训练计划。 2、训练要循序渐进。康复训练是一个漫长的过程,应循序渐进,切不可操之过急。家长应根据孩子实际发育年龄,对照正常儿童发育表,一步一步地进行训练。选择训练动作时应由简到难逐步过渡。如果训练动作过难,孩子不能完成,会导致挫败感而失去信心、放弃训练。 3、多方面训练可同时进行。家长可同时进行多方面训练的综合康复。将康复训练内容融入孩子每天的日常生活中,持之以恒。 4、避免训练中的伤害。家长在帮助孩子进行训练时动作应轻柔缓慢,避免用力过猛。孩子在做训练动作时应小心保护,慎防跌倒摔伤。
脑性瘫痪,俗称脑瘫,是临床上较为常见的一类儿童神经系统疾病,是指出生前至出生后婴幼儿阶段内,因各种因素导致的非进行性脑损伤所致的综合征。临床上以姿势与肌张力异常、不自主运动和共济失调等为特征,常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常,并可伴有癫痫发作。穴位埋线由埋藏疗法发展而来,根据患者病情需要,将羊肠线(或医用高分子生物降解线体)用埋线针置入特定穴位内,利用埋植线体在穴位内所产生的持续的物理和化学刺激来达到治疗疾病、保健强身的目的,是中医学针灸理论以及现代生物医学相结合的一种新型治疗手段。中医学上,穴位埋线通过将羊肠线(或医用高分子生物降解线体)植入特定的穴位,起到调和气血、疏通经络、扶正驱邪、平衡阴阳以及调节脏腑等作用;而西医学中,穴位埋线的作用机制为恢复神经功能,调控神经反射,增强人体免疫力,改善局部循环;抑制炎性因子释放,减少细胞凋亡;调节细胞因子表达,改善机体代谢。不随意运动型脑瘫不随意运动型脑瘫可分为先天因素以及后天因素两大类,是由于椎体外系受损引起,临床上主要表现为随意运动障碍而不自主运动增多,常见张力障碍、手足徐动、姿势控制缺陷等,大多为四肢瘫痪,表现为上半身重于下半身。由于该病属于一种综合征,患者残疾程度较重,因此治疗颇为棘手。中医学中虽然没有“不随意运动型脑瘫”这一病名,但是根据患者的临床症状,可以归属于“五迟”“五软”“五硬”范畴。该病发生的主要病因主要为先天禀赋不足,或后天失养,或病后失调,致使精血不足,脑髓失充,五脏六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失养,形成亏损之证。不随意运动型脑瘫的康复治疗效果较差,改善姿势控制缺陷、缓解肌肉紧张、减轻肌张力波动,可以打破远视反射的控制,使肌肉自主运动和随意运动,从而达到治疗此病的目的。穴位埋线将羊肠线(或医用高分子生物降解线体)植入人体穴位,给穴位长久而柔和的刺激,能明显提高患儿肌力及调节肌张力,进而能够改善脑瘫患儿的运动功能。共济失调型脑瘫共济失调型脑瘫以小脑受损为主,以及锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡,两脚左右分离较远,步态蹒跚,方向性差。运动笨拙、不协调,可有意向性震颤及眼球震颤,平衡障 碍、站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态、身体僵硬。肌张力可偏低、运动速度慢、头部活动少、分离动作差。目前针对共济失调型脑瘫的运动治疗除增加压力促进稳定外,还通过采用按摩、抗阻负重等方式增加感觉刺激。只是,临床上观察发现仅使用康复运动治疗提高肌张力,存在着起效慢,疗程长的问题。穴位埋线疗法的引入,不仅安全、操作简单、创口小、治疗痛苦和治疗次数少,且可以在较短的时间内改善症状,缩短疗程,对改善共济失调型脑瘫患者的肌张力以及提高核心肌群肌力有明显促进作用,使患儿获得稳定的躯干平衡能力和协调能力。痉挛型脑瘫临床中,痉挛型脑瘫因下肢肌张力增高,在足部多表现为尖足,严重影响患儿的步行稳定性,是引起步态异常的主要因素。中医认为,痉挛型脑瘫属肝强脾弱证型,发病机制是由于肝气旺盛,脾气虚弱,而致气血生化乏源,或脾虚不能抑制肝木,导致肝气相对亢盛,筋脉和肌肉失去血液濡养而致筋骨拘挛。脑清穴是经气运行经过的部位,是治疗痉挛型脑瘫尖足的要穴,可改善踝的气血运行,达到滑利关节、降低肌张力的目的,且线体埋入穴位后软化、液化、吸收的过程形成一种持久柔和的非特异性冲动,一部分经传入神经相应节段的脊髓后角后,向内对脏腑起调节作用;另一部分经脊髓后角上传大脑皮层,使“休眠”状态的突出兴奋阀值渐渐变低,皮层细胞被活化,形成新的突触和神经环路,加强中枢对病理刺激的干扰、抑制和替代作用,从而改善脑瘫痉挛状态。综上所述,穴位埋线疗法除了具有普通针刺产生的效应外,还可缓慢释放刺激形成持续性治疗,通过健脾益胃、滋水涵木,使脏腑达到“阴平阳秘”之功效。同时调和气血,濡养筋脉,改善痉挛状态,配合康复训练,可达到理想的治疗效果。此外,穴位埋线疗法具有穴位封闭疗法、埋针效应及后作用效应等,具有穴位的相对特异性,达到高效及速效的治疗,同时可避免长期针刺对局部的不良刺激和反应,除适用于治疗脑瘫外,还适用于多系统慢性疾病,如自闭症、多动症、智力低下等,在一定程度上可减少或替代西药的使用。
脑性瘫痪患儿,出生后由于神经功能受损,在许多方面都可表现出异常,如易惊,易哭闹不安,睡眠差,哺乳困难等,有时难与正常儿相区别,但如果患儿存在围产期的一些异常应高度警惕。由于小儿脑组织处于生长发育的阶段,当损伤后,根据发育神经学的观点,小儿必然在姿势、运动、反射、肌张力等方面的发育受到影响,表现出中枢神经运动功能发育的未成熟性,出现比同龄儿明显延迟的运动发育,或因中枢神经抑制功能减弱,引起下级中枢的释放症状,出现异常姿势、异常姿势反射等症状,所以脑损伤后不可能与正常儿一样,如果我们仔细观察,一定会发现异常,首先是脑性瘫痪的早期症状。根据临床特点,按小儿不同时脑性瘫痪婴儿在各方面的发育都比同龄正常儿童差。如:全身发软、无力或四肢发紧;易惊、角弓反张,少动或过多地乱动;喂奶时出现吸吮无力、吞咽困难或经常呛、噎、吐奶;婴儿的嘴不能很好地闭合,哭声微弱或阵阵尖叫;2-3个月时,还不会笑、抬头;持续哭闹,手指紧握,不会张开;4-5个月还不会翻身;8个月还不会坐;9个月不会抓、握,也不会把手放到嘴边;智力发育也落后于同龄正常儿童的一个标准差。此外婴幼儿时期原始反射残存,应该消失的原始反射不消失,应该相继出现中脑水平的立直反射与皮层水平的平衡反射不出现,说明脑组织损伤后,出现反射发育障碍,也是婴儿时期脑性瘫痪的又一特征。 早期识别、早期诊断、早期康复可以最大程度的提高脑瘫儿童的生存质量,减轻家庭负担。
在我国,大约每400个宝宝中就有一个是脑瘫宝宝,他们日常生活常常需要专人照顾,在今天这种快节奏、高压力的生活环境中,年轻的爸爸、妈妈常常会觉得力不从心,焦虑无助。脑瘫可以治疗吗?答案是肯定的。如果发现越早,干预越早,脑瘫宝宝过上和正常孩子一样生活的希望也就越大。脑瘫的临床表现脑瘫以运动发育障碍为主要临床特征。1.运动发育落后脑瘫宝宝的运动功能常落后于正常宝宝,如2月大宝宝趴在床在不能抬头,3月大的宝宝不会用手摸东西,不会转头找声源,头不会随看到的物体转动;5月扶腋下能站得直,两手各握一个玩具;能认识熟人和陌生人;6月能自己坐一会儿,能用手摇玩具,能自己抓脚玩;7月能自己翻身,双手会互换玩具,能发“爸爸、妈妈”等复音,能听懂自己的名字;8月会爬,会自己坐起来,躺下来,会拍手,会开始认识物体,重复大人所发的简单音节;9月会尝试独站,能听懂“再见”等复杂的词句,看见熟人会伸手出来要人抱;10-11月能独站一会儿,推车能走几步,能拇食指捏物,能模仿成人的动作,能抱奶瓶自己吃;12月能独走,弯腰拾东西,会说“灯、碗”等名字,会用被子喝水;15月能蹲着玩,能叠一块方木,能说出几个词和自己的名字;18月能爬台阶,能认识和指出身体各部分,会表示大小便,会自己进食; 2岁能双脚跳,会用勺子吃饭,会说2—3个字构成的句子,能表达喜、怒等情绪。2.肌张力异常肌张力是维持人体各种姿势肌细胞相互牵引产生的力量。肌张力增高的宝宝常表现为四肢僵直,小胳膊小腿很难伸直,走路时呈“模特”步态、“芭蕾”足、“飞机”手;肌张力低下的宝宝常表现为手脚松软无力,没力气抬头、翻身、坐;还有一些宝宝安静睡觉的时候和正常宝宝没什么区别,但稍微碰触手脚等身体不稳,四肢立刻变得僵硬、头常后仰或偏向一侧,双手不能自主运动,常呈“拉弓射箭”的姿势,这就是我们常说的肌张力不恒定。3.姿势异常这时脑瘫宝宝最突出的异常表现,我们临床上常常以不同的异常姿势将脑瘫宝宝分成不同的类型,临床最常见的有痉挛型、不随意运动型,如果同时具有二者的临床表现,就称之为混合型。痉挛型脑瘫常见的异常姿势有“模特”步、“芭蕾”足、“飞机”手;不随意运动型脑瘫常见的有角弓反张、“拉弓射箭”等。4.神经反射异常正常的新生宝宝一出世就有一些先天的反射,如吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈肢反射及自动踏步等。随着年龄增加,中枢神经系统逐渐发育,这些反射会逐步减弱消失。如果生后4个月仍持续存在,则表明有脑部病变。
有些孩子调皮好动,眼睛老是一挤一眨的,但去医院检查眼睛并没有问题,过后才被确诊为抽动障碍。调查显示,生活环境改变等诸多因素的影响,我国儿童抽动症的发病率增长迅速,且绝大多数患儿因家长对该病缺乏认识而延误治疗。抽动障碍是一种常见的儿童行为障碍,男性发病明显多于女性,起病年龄1-21岁,大多数起病于2-15岁,学龄前期和学龄期儿童为高发人群,目前发病机制尚未明了,其发病与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素等诸多方面有关,基底神经节、额叶皮层和边缘系统是其主要病变部位。主要表现为:从眼肌、面肌开始出现眨眼、摇头、挤眉等动作,继而耸肩、甩胳膊、踢腿、鼓肚子,或扭动肢体、躯干;发声性抽动,孩子常常不由自主地发出“哼”“啊”“咳”等异常声音,往往被大人斥责为“坏毛病”,严重时出现不由自主的言语。其中,眨眼睛和清嗓子是儿童抽动障碍最常见的首发症状。患抽动障碍的孩子由于经常不由自主地抽动,注意力不能集中,导致学习成绩差。同学、老师的不理解会使患儿厌学、逃学。如不及时、有效治疗,患儿不但难以建立自信、健全的人格,部分孩子到了青少年时期还可出现品行障碍。抽动障碍是一种病,家长如果发现孩子“坏毛病” 多,应注意观察,发现相关症状应及时带孩子到正规医院诊断、治疗。儿童抽动障碍应以预防为主,对已发病的患儿,应坚持药物治疗与心理治疗并重的原则,在长期服药的同时进行心理干预和家庭治疗,将该病对患儿的影响和危害降到最小程度。
孤独症谱系障碍(ASD)社交不足行为和部分刻板行为在早期即可出现,早期筛查可以发现这些异常,2岁或2岁前早期诊断可靠。具有强有力的证据可作为ASD早期识别的5种行为标记,简称"五不"行为。 1. 不(少)看: 指目光接触异常,ASD患儿早期即开始表现出对有意义的社交刺激的视觉注视缺乏或减少,对人尤其是人眼部的注视减少,有研究表明最终诊断为ASD的患儿在24月龄时对于人眼部的注视时间仅为正常儿童的1/2。有些ASD患儿即使可以对话,但是面对面注视仍然不正常。 2. 不(少)应: 包括叫名反应和共同注意(JA)。幼儿对父母的呼唤声充耳不闻,叫名反应不敏感通常是家长较早发现的ASD表现之一,也有证据表明叫名反应不敏感不仅可以从正常儿童中识别出ASD,也可较好地分辨ASD与其他发育问题的儿童;JA是幼儿早期社会认知发展中的一种协调性注意能力,是指个体借助手指指向、眼神等与他人共同关注二者之外的某一物体或者事件。在对ASD患儿的前瞻性研究中发现,在14~15月龄即表现出较低与JA相关的沟通水平下降,因此JA缺陷也是"不应"的表现, 3. 不(少)指: 即缺乏恰当的肢体动作,无法对感兴趣的东西提出请求。ASD患儿可能早在12月龄时就表现出肢体动作的使用频率下降,如不会点头表示需要、摇头表示不要、有目的的指向、手势比划等。 4. 不(少)语: 多数ASD患儿存在语言出现延迟,家长最多关注的也往往是儿童语言问题,尽管语言发育延迟并非ASD诊断的必要条件,其他发育行为障碍也多表现有语言发育延迟,但对于语言发育延迟儿童务必考虑ASD可能。 5. 不当: 指不恰当的物品使用及相关的感知觉异常:ASD患儿从12月龄起可能会出现对于物品的不恰当使用,包括旋转、排列以及对物品的持续视觉探索。比如将小汽车排成一排,旋转物品并持续注视等。言语的不当也应该注意,表现为正常语言出现后言语的倒退,难以听懂、重复、无意义的语言。 来源:《孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识》