山东省立医院急救中心科普号

高血压患者应该在什么时间量血压？量几次？ 初始阶段：初诊高血压或初始家庭血压测量者，应该每天早（6:00?～9:00）和晚（18:00～?21:00）各测 1 次，每次测量 2 次，间隔 1 分钟，取均值。连续自测 7d，去除第 1d 血压值，就算后 6 天血压平均值作为评估治疗的参考（对于个别无法完成连续 7d 血压测量的，建议至少连续测量 3d，以后 2d 血压平均值作为参考值）。 治疗及随访阶段：如血压稳定且达标则每周自测 1 天，早晚各 1 次；如血压不稳定或未达标，则应加大频率。 随访阶段为长期观察，每三个月重复一次初始阶段的频率，即早晚各测 1 次，连续 7 天。 早上测血压最好在起床后、服降压药和早餐前、排尿后，固定时间自测坐位血压；晚上建议测量晚饭后、洗浴后、服药后的「就寝前血压」。 坐着量还是站着量？量左手还是右手？ 最常采用坐位或仰卧位，老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压，需要时可测量站立位血压，站立位血压应在卧位改为站立 3 min 后进行。 初次测量两侧上臂（肱动脉）血压，往后选取血压高的一侧进行测量。 当两臂血压（收缩压）差值＞20 mmHg 时，建议进行四肢血压测量。 穿什么衣服测血压才准确？ 衣服会影响血压测量的结果，因此要求测血压的上臂衣服应尽量脱去或厚度＜0.5 cm。衣服过厚时，隔着衣服测得的血压要比裸露上臂高一些，而将衣袖捋起来后测得的血压则比裸露上臂的低一些。 同时，袖带的下缘在肘窝的上方 2～3 cm，以能塞进 2 个指头为松紧适度。袖带绑得太紧，测得的血压值偏低；绑得太松可使测得的血压偏高。 可以边打电话边测血压吗？ 不可以！测血压前 30 min 内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳；排空膀胱；静坐休息，测量前至少休息 5 min。 坐在有靠背的椅子上，并将绑有袖带的上臂放于桌面上，使上臂气囊位置与右心房在同一水平（坐位：胸骨中部#第四肋水平；卧位：腋中线），两脚放松、落地。（如果上臂位置低于右心房水平，测得值偏高；上臂低于心脏水平，测得值偏低） 正确识别家庭血压的阈值及治疗目标 有客观真实记录的非同日 3 次家庭血压 ≥ 135 和（或）≥ 85 mmHg 的可考虑诊断为高血压（家庭血压 135/85 mmHg 相当于诊室血压的 140/90 mmHg）。 普通高血压患者降压治疗的血压目标：家庭血压应是＜135/85 mmHg。 特殊人群、特殊状态下血压测量小贴士 1. 对上臂过于粗壮的肥胖者在没有合适的袖带选用时，可将袖带置于前臂上部，听诊桡动脉搏动测压。此时应当特别注意前臂的位置与心脏同高。 2. 如果左右上臂均不适合于血压测量，可以考虑使用下肢。将袖带绑于小腿下端，监听足背动脉血压，95% 的患者可以测得踝部血压。 3. 对伴有精神焦虑、抑郁或擅自改变治疗方案的患者，不建议进行家庭血压监测。

重症胰腺炎病人病情复杂，病程长。治疗与预防营养不良是重症胰腺炎治疗过程中临床医生必须重视的问题。在实施营养支持时，必须针对肠内与肠外营养支持的利弊，来选择营养支持的方式。选择营养支持方式的原则应是既不刺激胰腺的外分泌，还可达到营养支持的目的，甚至达到营养药理学的作用。在治疗重症胰腺炎的过程，我们觉得可以按以下几个具体方法来决定重症胰腺炎的营养支持方式。1 不追求完全的某一种营养支持方式。即不机械地追求全肠内营养(TEN)，或全肠外营养(TPN)。营养支持的早期，主张肠外营养支持的医生，强调全肠外营养支持；主张肠内营养支持的医生，又强调全肠内营养支持。在一些医院，肠内营养由营养师实施，肠外营养由医生实施。这就容易导致营养支持方式单一。事实上全肠内与全肠外营养在临床营养支持过程中各有利弊。临床医生应根据重症胰腺炎病程的不同阶段与病情的变化来决定使用肠内或肠外营养或两者以不同比例结合的营养支持方式。肠外营养可以不刺激胰腺的外分泌，又可达到营养支持的目的，是重症胰腺炎早期较为理想的营养支持方式。但肠外营养长期使用，会导致胆道系统胆汁淤积与肝脏损害。有时进行性加重的黄疸使得外科医生不得不放弃肠外营养支持。如果此时又没能成功开始肠内营养支持，临床上常陷入两难的境地。反复发生的腔静脉导管感染也是令临床医生头痛的难题之一。这种腔静脉导管的感染并不是单纯靠外部的感染控制措施可以解决的。根据对外科重危病原人静脉导管败血症病原菌的分析发现，致病菌大多是肠源性细菌。这与肠道菌群异位有关。在长期肠外营养的病人，由于肠道粘膜长期缺乏腔内营养支持模式，肠粘膜上皮细胞缺乏粘膜营养物质，肠道粘膜萎缩。从而导致肠内屏障功能受损。肠道细菌经过受损的肠粘膜屏障源源不断进入细菌，引起反复发生的全身感染。如果病人又长期使用抗生素，导致细菌耐药。使得重症胰腺炎病人的感染变为更为复杂的难题。此时，恢复肠内营养，特别是贯彻微生态免疫营养的肠内营养可能是唯一的办法。由于肠内营养符合正常生理，真正实现从门脉系统供给营养底物，又能满足肠道粘膜的营养需要，因此肠内营养是解决肠外营养合并的感染与肝脏功能损害的有效手段。在实施肠内营养时，还应考虑肠道粘膜上皮及肠道相关淋巴组织(GALT)的特殊需要，适当添加精氨酸、谷氨酰胺、 3多不饱和脂肪酸和膳食纤维，甚至肠道有益菌，以达到微生态免疫营养的目的。但在重症胰腺炎病人实施肠内营养必须注意两个问题。一是尽量减少刺激胰腺的外分泌，即通过十二指肠以远实施肠内营养。可在胃镜辅助或在X线导引下将肠内营养管经鼻通过幽门，并将管尖放置于十二指肠壶腹部以远的部份，最好是高位空肠。胃镜辅助的鼻空肠放置又分别有推入法、圈套器置入和异物钳辅助等三种方法。此外还可经胃镜活检孔放置专用的经肠内营养管。但其需要专门的肠内营养管，价格稍高，操作步骤稍繁杂。使用X线导引放置鼻空肠管放置时，可借助血管造影用的超滑导丝代替肠内营养管的导丝。这样在荧光屏的指示下，超滑导丝的强度更易于调整肠内营养管进入幽门。放置成功后更易退出导丝。重症胰腺炎因各种原因手术时，应想到后期的营养支持难题，故在术中应放置空肠造口管。可使用经典的隧道包埋腹壁吊置的管道空肠造口法(韦氏空肠造口法)，亦可使用穿刺空肠造口法。由于重症胰腺炎多有不同程度的营养不良，组织愈合能力低下，无论使用何种方法，都应进行腹壁吊置，避免发生人为的空肠造口瘘。选择管道时，不能选择过粗的乳胶管或蕈状管，以免造成空肠造口瘘，或术后的空肠口处狭窄。一般可选择10～14F的橡胶管。实施肠内营养时，以少量匀速开始，避免营养液返流刺激胰腺。可定时抽吸胃肠减压管，了解有无肠内营养液的潴留与返留。由于整蛋白和脂肪对胰腺的外分泌刺激较强，在选择肠内营养制品时，宜选择短肽低脂的配方。为了补偿低脂的能量缺失，生产厂家可能会将肠内营养配方中碳水化合物的比例提高，故此可能有引起或加重高血糖之虑。但通过皮下注射胰岛素多可纠正高血糖，对临床并不构成很大的问题。2 强调适时恢复肠内营养所谓适时，即不一味地追求过早实施肠内营养。在创伤特别是烧伤领域，有研究证实早期肠内营养可降低患者的高代谢，减少感染并发症，降低死亡率。所以多年来，热心于肠内营养的专家多提倡在创伤病人早期实施肠内营养支持。并将这一结论推广至各种疾病的早期肠内营养支持。通过在大量病例积极实施肠内营养支持，我们发现成功实施肠内营养有两个先决条件，就是病人的肠道功能必须完全或部份恢复，同时应有适量的消化液以完成消化功能。过早强行实施确有可能，如能成功开始肠内营养，其作用显而易见，但也与风险并存。在重症胰腺炎早期，为了单纯实现一个”早”字，往往得不偿失。在重症胰腺炎病人，早期均存在着不同程度的肠道运功能障碍。强行实施肠内营养未尝不可，但随之而来就是营养液的潴留与返留。由此导致胰腺受到反复的刺激，胰腺炎症难以尽快消退，病情可由此迁延不愈。由于胰腺的外分泌功能因胰腺炎症而受损，或因手术引流了胰液、胆汁，或因胰瘘和肠瘘导致肠液丢失，这些均可导致消化功能的不全。给予的肠内营养液往往难以被完全消化吸收，如果使用的是整蛋白型肠内营养液，这一问题就更为严重。可以说，是重症胰腺炎的运动与消化功能不全限制了肠内营养的过早实施。由于运动与消化功能的限制，实施肠内营养可能会出现呕吐与腹泻等症状。这种症状除了其本身的不适与上述的危害之外，还可引起营养底物的丢失，导致能量与蛋白质的实际供给不足。如果这时又追求全肠内营养，实际上很难达到预防与纠正营养不良的目的，甚至因此加重营养不良。其实，已有研究在其他重危病人观察到类似现象。据此，可能会得出肠内营养难以在重症胰腺炎实施的误解，也会导致在早期一次尝试肠内营养遭遇失败后，即长时间忽视肠内营养。但长期肠外营养所带来的问题又使肠外营养难以进行下去。这就使临床营养陷入两难的境地。3 联合使用肠内与肠外营养并适时调整防止上述困境出现的最好办法就是，首先通过肠外营养解决营养底物的供给。在重症胰腺炎的早期慎重实施肠内营养，后期积极实施肠内营养。在肠道功能部分恢复时．仅使用部分肠内营养，以达腔内营养与粘膜营养的目的，治疗与预防肠道屏障功能受损。为达到这一目的，仅需通过肠道提供占总能量供给的2O 即可。能量与蛋白质供给不足部分可由肠外途径补充。由于经肠外供给的糖、脂肪乳剂和氨基酸的总量减少，肠外营养液的渗透压也相应降低，再通过全合一的营养配制技术，营养液的渗透压几乎接近普通液体，因此也不需经腔静脉输注，这就从根本上解决了导管败血症的难题。而适量的肠内营养又有促进肠道运动、消化与吸收功能的改善，从而有利于最终完全恢复肠内营养。因此，对无过多并发症的重症胰腺炎病人，其营养支持的一般模式应是全肠外营养、肠内营养+肠外营养和全肠内营养，直至完全恢复经口饮食。需要强调的是在重症胰腺炎营养支持时并不能一成不变地贯彻这一模式。在病情变化时，营养支持方式也要做相应调整。重症胰腺炎病人在病程中常会出现腹腔脓肿或腹膜后感染、腹腔内出血、胰外瘘和肠外瘘，甚至是多脏器功能障碍(M0D)。这些并发症会不同程度地影响肠道功能。此时，应客观分析病人的肠道功能决定停止、部分或完全实施肠内营养支持。I临床常见到不注意病情变化，一味使用肠内营养从而加重病情的现象。也可见到相反的现象，因为担心刺激胰腺，在重症胰腺炎病人长期使用肠外营养与各种抗生素导致感染，特别是多重耐药菌的感染到了无药可用的地步。对前述病人，仅仅是恢复了肠内营养就可能使感染完全控制并最终消除了感染。总之，重症胰腺炎病人的营养支持是其综合治疗过程中非常重要的一环。在其营养支持过程中，既不苛求单纯的全肠内与全肠外营养，也不拘泥于全肠外、肠外+肠内和全肠内的营养演变模式。

目前我们国家已经开始步入了老龄化社会，国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家和地区进入老龄化的标准。据国家统计局发布的人口数据：截止到2018年末，我国60周岁及以上人口已经占总人口的17.9%；65周岁及以上人口已经占到总人口的11.9%。随之而来，各种老年病的诊治和预防必须应该得到大家的重视。除了高血压、糖尿病等慢性疾病，很多老年人突发的意外，比如摔倒所致的股骨骨折，往往成了老年人去世直接的诱因。老年人普遍缺钙、活动不便，很容易摔伤导致股骨骨折，我为什么提起这个疾病？是因为很多老年人就此卧床不起，一两年后健康状况就急转直下，迅速变化以至于最后的离去，留给我们无尽的哀伤。那么作为家属，我们该如何面对呢？我们建议：1、只要经济条件允许，就该积极治疗，尽量恢复正常生活，做股骨头置换或钢钉固定，提高老年人生活质量是长寿的最终保障。2、心理干预的重要性。虽是不大的疾病，但肯定属于重大的挫折。很多老人会自怨自艾、一蹶不振，肯定不利于疾病的恢复。及早联系心理学专业人士，对老人进行心理疏导，树立战胜疾病的信心，是非常关键的。3、家属应该高度重视卧床老人的营养和治疗，争取早日恢复正常生活，远离床铺，否则长期卧床导致的并发症一定会击倒老人。

2018年，自己带着医院领导的嘱托，积极响应省卫健委的号召，来到沂南县大庄中心卫生院，进行为期2年的挂职锻炼。2019年3月8日，应临沂市电视台健康频道《名医面对面》栏目组的邀约，做了两期中毒方面的科普讲座，供大家了解。

“我爱这片土地，当年沂蒙军民鱼水情的故事一直印记在我的脑海中，能够在这片红色的土地上为群众做一些力所能及的事情，是我的责任，也是我的荣幸。”这是山东省立医院科卫专修学院院长、临沂市沂南县大庄中心卫生院“业务院长”李红军经常说的一句话。沂蒙老区，孕育了红嫂精神，它既是党领导人民在长期的革命斗争中形成的宝贵精神财富，也是党长期执政的深厚根源。李红军，作为首批挂职到贫困乡镇和薄弱乡镇卫生院的“业务院长”，主动请缨，努力学习红嫂精神，身驻基层，心在一线，始终把老区群众的健康放在第一位，兢兢业业，恪尽职守，谱写了一心为民的赞歌。响应号召系基层 抛开舒适赴一线早年毕业于山东医科大学环境卫生学专业的李红军，中共党员，硕士研究生学历，副主任医师职称，从事临床工作25年，编著学术专著多部，多次获省级奖项，结研多项省级课题，硕果累累。2018年，时任山东省立医院科卫专修学院院长，山东省齐天文化传播中心法人、总经理的李红军，积极响应省卫健委的号召，第一个报名成为首批省选派的优秀卫生人才，到沂南县担任贫困乡镇和薄弱乡镇卫生院 “业务院长”。抛弃舒适的工作环境，到穷乡僻壤的基层乡镇卫生院挂职，朋友和家人都有些不理解。“我以前就对沂蒙山区的人民充满着敬佩又向往的感情，并且带着家人来到过沂南，对这片红色热土充满敬意。能有机会为老区群众健康出点力，对自己的人生经历都是浓重的一笔。”李红军这样说。丰富的临床诊疗和管理经验，无私奉献基层的党性情怀，2018年8月15日，李红军带着家人的关心和惦念，带着省卫健委、省立医院领导的嘱托，卷起铺盖去到了临沂市沂南县大庄中心卫生院，开始了为期两年的任职生涯。李红军为村民义诊规范标准建规章 言传身教育人才大庄镇辖区常驻居民近6万名，流动人口2万多名，卫生院承担着居民基本医疗、疾病预防和公共卫生服务等工作，任务繁重。为尽快掌握全镇卫生第一手资料，李红军到任后的第一时间，就深入基层了解情况。经过了解，这几年，一些上级医院对大庄中心卫生院进行了各种形式的帮扶，但医疗发展水平仍不能满足群众的健康需求，譬如外科仅能开展简单的一级手术，还需要借助外援；内科人才匮乏，儿保、发热门诊一人多职，妇科人员少，产科形同虚设，无法接生；辅助科室力量薄弱，胃镜检查甚至没有专业技术人才。面对这种状况，李红军非常着急。作为一名上级选派下来的“业务院长”，抓业务技能、提高医院医疗发展水平是义不容辞的责任。他克服生活上的不适，深入科室同医务人员座谈，了解大家对科室发展的想法和思路，精准制订了初步帮扶计划。此时，恰逢卫生院开展乡镇卫生院标准化等级评审工作，李红军对卫生院的各项医疗服务管理制度进行了进一步修订完善，要求每名员工熟记于心，并量化为个人的具体职业行为。为提升全院职工的业务水平，先后组织举办了10多场医疗学术讲座、病历书写培训和心肺复苏技能大赛。为提高突发事件应急救护能力，完善了突发疫情、一氧化碳中毒、院感和消防安全等方面的应急救援演练计划和具体实施方案，并在20多场次的现场演练中用生动形象的语言和规范的技术操作亲身示范讲解，医务人员综合服务能力进一步增强，全院干部职工学习积极性空前高涨。有事愿意同李院长商量，有业务技能问题去找李院长探讨，入职短短的时间内，李红军完全融入了大家的工作和生活，当大家对他的辛勤付出表示感谢时，他总笑着说：“我们本来就是一家人嘛。”亲自示范，开展急救演练“李院长注重对人才的培养，对年轻医生的言传身教，不仅仅是业务指导，更多的是医学思维的传授。”儿科医生田凤云感慨地说。针对卫生院人才难留、设备陈旧、技术薄弱，尤其是人才断层厉害、技术更新慢、知识老化等情况，李红军借助“医疗人才下乡”活动，积极协调省立医院，制订了短期轮训、重点培训计划，人员和科室对口对接，变输血为造血。协调省立医院心血管和内分泌两个国家级重点专科进行技术支持，推动卫生院内科心血管和内分泌特色专科建设提档升级。联系沟通省立医院各科室，建立与大庄中心卫生院长期对口支援关系，推动卫生院向更高标准更高质量发展。心系群众就医难 医疗服务送身边如何提高群众的就诊满意度，让基层老百姓在家中也能享受到优质的医疗服务？上任伊始，李红军就着力推进建立远程医学会诊中心这一工作，他的建议得到了沂南县卫计局和卫生院领导的大力支持。在他的努力下，今年1月份，连接大庄中心卫生院和省立医院的远程医学会诊中心顺利开通。山东省远程医学会诊中心——群众不出远门就能看上省立医院专家杨坡镇左泉村的李大妈，今年75岁，患有支气管炎40余年了，在今年的元月8日，因老毛病复发入院治疗。在远程医学中心的安排下，李大妈在大庄中心卫生院预约到省立医院心内科专家赵鹏主任，通过远程会诊，赵鹏主任有针对性地提出详细临床指导和完善的诊疗方案。李大妈的病得到了科学有效的治疗，心里别提有多高兴了，她逢人就说：“没想到有病不出远门就能看上省专家，真是太好了。”“远程会诊省却老百姓诸多麻烦，得到了极大实惠。下一步我们将发挥远程医学中心会诊的优势，时刻为就诊患者提供省级专家的优质服务，不仅仅是开展远程会诊、远程查房、远程义诊、远程教学，还探索远程预约挂号、远程影像会诊模式。我们将率先使大庄中心卫生院成为沂南县的山东省立医院远程医疗受益者。”李红军信心满满地说。听闻卫生院来了省级专家，四邻八乡的群众纷至沓来，慕名请教。“李红军为人随和，懂得也比较多，都愿意找他看病。患者离去的时候都特别的感激、特别的满意。”内科主任李长珍感慨地说道。为更好地服务基层群众，李红军更是将专家门诊搬到了村居、社区，在多次带领卫生院医务人员进村入户义诊、发放卫生宣教材料、开展健康知识咨询的同时，结合公共卫生服务、家庭医生签约服务、健康扶贫、慢性病综合防控示范区创建等工作，为辖区的老年人、妇女儿童、慢性病患者、贫困人口、计划生育特殊家庭等人群提供专项服务，先后服务500余人，真正将省级医疗服务送到老区人民的身边。“看到乡亲们好起来，不再受疾病的折磨，我心里特别的高兴，能通过自己的付出，让他们少跑弯路，就是自己最大的幸福。”李红军深情地说道。在门诊，李红军遇到了一对环卫工老夫妇抚养的弃婴郭蓉蓉，孩子已年满8岁，患21染色体综合征（俗称先天愚）、先心病室间隔缺损疾病，孩子渴望的眼神令李院长的医者爱心隐隐作痛，决心为他们献出一份爱。他积极联系省立医院的相关科室，争取尽早安排小蓉蓉的手术。“让我们合力来帮助他们，把爱传递下去，是我来到这里的目的和追求。”李红军说。患有先心病的小蓉蓉重新燃起了生活的希望舍小家为大家 无怨无悔做奉献舍家撇业，一心只为基层群众。李红军在全身心投入基层工作的同时，也有着别人不知的困难和痛楚。去年4月，他做了大型的椎体融合术，整整卧床2个月，到现在腰部怕受凉，不能久坐。双膝关节髌上囊积液，不能跑步，上楼都很费劲。这对于经常在济南和沂南两地来回奔波、距离260公里、中途需要倒2次车的李红军来说，身体是个很大的考验。一次大雪，高速封堵，拥挤的中巴车竟然在路上摇晃了10个小时，困难再多，也挡不住李红军帮扶基层的脚步。最难的是自己的父母，年事已高，双双卧病在床，4岁的幼子膝下相缠，作为家中顶梁柱的他，李红军也犹豫过。他的父亲在今年1月7日晚因急症入院，医院当晚就下了病危通知。这时，远程会诊的设备安装调试到了关键时刻，10日，李红军忙完后赶回济南，安排好家属陪护，又匆匆赶回卫生院。在卫计局领导和院领导的催促下，17日才返回济南，此时，父亲已经气管插管，陷入昏迷了，直至19日父亲去世，都未能见到儿子最后一面。李红军的内心充满了自责和愧疚，瞬间他苍老了许多。然而，他说：“爸爸是一名老公安，共产党员，也是新中国的一名飞行员。自古忠孝难两全，相信一直支持自己工作的父亲，在九泉之下会原谅儿子的。”处理完父亲的后事，安顿好仍在卧床的老娘，李红军很快又去到沂南群众身边。“战争年代，这里有真心实意的军民鱼水情，新时期，红嫂精神永不褪色，卫生院还有那么多的患者在等着我回去，有那么多事情需要我，我不能停下来，还有很多老百姓在盼着我。”这就是一名普通医生的医者责任，更是一名共产党员崇高精神的真实写照。（中共沂南县委组织部）

“我爱这片土地，当年沂蒙军民鱼水情的故事一直印记在我的脑海中，能够在这片红色的土地上为群众做一些力所能及的事情，是我的责任，也是我的荣幸。”这是山东省立医院科卫专修学院院长、临沂市沂南县大庄中心卫生院“业务院长”李红军经常说的一句话。 沂蒙老区，孕育了红嫂精神，它既是党领导人民在长期的革命斗争中形成的宝贵精神财富，也是党长期执政的深厚根源。李红军，作为首批挂职到贫困乡镇和薄弱乡镇卫生院的“业务院长”，主动请缨，努力学习红嫂精神，身驻基层，心在一线，始终把老区群众的健康放在第一位，兢兢业业，恪尽职守，谱写了一心为民的赞歌。 响应号召系基层 抛开舒适赴一线 早年毕业于山东医科大学环境卫生学专业的李红军，中共党员，硕士研究生学历，副主任医师职称，从事临床工作25年，编著学术专著多部，多次获省级奖项，结研多项省级课题，硕果累累。2018年，时任山东省立医院科卫专修学院院长，山东省齐天文化传播中心法人、总经理的李红军，积极响应省卫健委的号召，第一个报名成为首批省选派的优秀卫生人才，到沂南县担任贫困乡镇和薄弱乡镇卫生院 “业务院长”。抛弃舒适的工作环境，到穷乡僻壤的基层乡镇卫生院挂职，朋友和家人都有些不理解。 “我以前就对沂蒙山区的人民充满着敬佩又向往的感情，并且带着家人来到过沂南，对这片红色热土充满敬意。能有机会为老区群众健康出点力，对自己的人生经历都是浓重的一笔。”李红军这样说。丰富的临床诊疗和管理经验，无私奉献基层的党性情怀，2018年8月15日，李红军带着家人的关心和惦念，带着省卫健委、省立医院领导的嘱托，卷起铺盖去到了临沂市沂南县大庄中心卫生院，开始了为期两年的任职生涯。 规范标准建规章 言传身教育人才 大庄镇辖区常驻居民近6万名，流动人口2万多名，卫生院承担着居民基本医疗、疾病预防和公共卫生服务等工作，任务繁重。为尽快掌握全镇卫生第一手资料，李红军到任后的第一时间，就深入基层了解情况。经过了解，这几年，一些上级医院对大庄中心卫生院进行了各种形式的帮扶，但医疗发展水平仍不能满足群众的健康需求，譬如外科仅能开展简单的一级手术，还需要借助外援；内科人才匮乏，儿保、发热门诊一人多职，妇科人员少，产科形同虚设，无法接生；辅助科室力量薄弱，胃镜检查甚至没有专业技术人才。 面对这种状况，李红军非常着急。作为一名上级选派下来的“业务院长”，抓业务技能、提高医院医疗发展水平是义不容辞的责任。他克服生活上的不适，深入科室同医务人员座谈，了解大家对科室发展的想法和思路，精准制订了初步帮扶计划。 此时，恰逢卫生院开展乡镇卫生院标准化等级评审工作，李红军对卫生院的各项医疗服务管理制度进行了进一步修订完善，要求每名员工熟记于心，并量化为个人的具体职业行为。为提升全院职工的业务水平，先后组织举办了10多场医疗学术讲座、病历书写培训和心肺复苏技能大赛。为提高突发事件应急救护能力，完善了突发疫情、一氧化碳中毒、院感和消防安全等方面的应急救援演练计划和具体实施方案，并在20多场次的现场演练中用生动形象的语言和规范的技术操作亲身示范讲解，医务人员综合服务能力进一步增强，全院干部职工学习积极性空前高涨。有事愿意同李院长商量，有业务技能问题去找李院长探讨，入职短短的时间内，李红军完全融入了大家的工作和生活，当大家对他的辛勤付出表示感谢时，他总笑着说：“我们本来就是一家人嘛。” “李院长注重对人才的培养，对年轻医生的言传身教，不仅仅是业务指导，更多的是医学思维的传授。”儿科医生田凤云感慨地说。 针对卫生院人才难留、设备陈旧、技术薄弱，尤其是人才断层厉害、技术更新慢、知识老化等情况，李红军借助“医疗人才下乡”活动，积极协调省立医院，制订了短期轮训、重点培训计划，人员和科室对口对接，变输血为造血。协调省立医院心血管和内分泌两个国家级重点专科进行技术支持，推动卫生院内科心血管和内分泌特色专科建设提档升级。联系沟通省立医院各科室，建立与大庄中心卫生院长期对口支援关系，推动卫生院向更高标准更高质量发展。 心系群众就医难 医疗服务送身边 如何提高群众的就诊满意度，让基层老百姓在家中也能享受到优质的医疗服务？上任伊始，李红军就着力推进建立远程医学会诊中心这一工作，他的建议得到了沂南县卫计局和卫生院领导的大力支持。在他的努力下，今年1月份，连接大庄中心卫生院和省立医院的远程医学会诊中心顺利开通。 杨坡镇左泉村的李大妈，今年75岁，患有支气管炎40余年了，在今年的元月8日，因老毛病复发入院治疗。在远程医学中心的安排下，李大妈在大庄中心卫生院预约到省立医院心内科专家赵鹏主任，通过远程会诊，赵鹏主任有针对性地提出详细临床指导和完善的诊疗方案。李大妈的病得到了科学有效的治疗，心里别提有多高兴了，她逢人就说：“没想到有病不出远门就能看上省专家，真是太好了。” “远程会诊省却老百姓诸多麻烦，得到了极大实惠。下一步我们将发挥远程医学中心会诊的优势，时刻为就诊患者提供省级专家的优质服务，不仅仅是开展远程会诊、远程查房、远程义诊、远程教学，还探索远程预约挂号、远程影像会诊模式。我们将率先使大庄中心卫生院成为沂南县的山东省立医院远程医疗受益者。”李红军信心满满地说。 听闻卫生院来了省级专家，四邻八乡的群众纷至沓来，慕名请教。“李红军为人随和，懂得也比较多，都愿意找他看病。患者离去的时候都特别的感激、特别的满意。”内科主任李长珍感慨地说道。为更好地服务基层群众，李红军更是将专家门诊搬到了村居、社区，在多次带领卫生院医务人员进村入户义诊、发放卫生宣教材料、开展健康知识咨询的同时，结合公共卫生服务、家庭医生签约服务、健康扶贫、慢性病综合防控示范区创建等工作，为辖区的老年人、妇女儿童、慢性病患者、贫困人口、计划生育特殊家庭等人群提供专项服务，先后服务500余人，真正将省级医疗服务送到老区人民的身边。 “看到乡亲们好起来，不再受疾病的折磨，我心里特别的高兴，能通过自己的付出，让他们少跑弯路，就是自己最大的幸福。”李红军深情地说道。 在门诊，李红军遇到了一对环卫工老夫妇抚养的弃婴郭蓉蓉，孩子已年满8岁，患21染色体综合征（俗称先天愚）、先心病室间隔缺损疾病，孩子渴望的眼神令李院长的医者爱心隐隐作痛，决心为他们献出一份爱。他积极联系省立医院的相关科室，争取尽早安排小蓉蓉的手术。“让我们合力来帮助他们，把爱传递下去，是我来到这里的目的和追求。”李红军说。 舍小家为大家 无怨无悔做奉献 舍家撇业，一心只为基层群众。李红军在全身心投入基层工作的同时，也有着别人不知的困难和痛楚。去年4月，他做了大型的椎体融合术，整整卧床2个月，到现在腰部怕受凉，不能久坐。双膝关节髌上囊积液，不能跑步，上楼都很费劲。这对于经常在济南和沂南两地来回奔波、距离260公里、中途需要倒2次车的李红军来说，身体是个很大的考验。一次大雪，高速封堵，拥挤的中巴车竟然在路上摇晃了10个小时，困难再多，也挡不住李红军帮扶基层的脚步。 最难的是自己的父母，年事已高，双双卧病在床，4岁的幼子膝下相缠，作为家中顶梁柱的他，李红军也犹豫过。他的父亲在今年1月7日晚因急症入院，医院当晚就下了病危通知。这时，远程会诊的设备安装调试到了关键时刻，10日，李红军忙完后赶回济南，安排好家属陪护，又匆匆赶回卫生院。在卫计局领导和院领导的催促下，17日才返回济南，此时，父亲已经气管插管，陷入昏迷了，直至19日父亲去世，都未能见到儿子最后一面。李红军的内心充满了自责和愧疚，瞬间他苍老了许多。然而，他说：“爸爸是一名老公安，共产党员，也是新中国的一名飞行员。自古忠孝难两全，相信一直支持自己工作的父亲，在九泉之下会原谅儿子的。”处理完父亲的后事，安顿好仍在卧床的老娘，李红军很快又去到沂南群众身边。 “战争年代，这里有真心实意的军民鱼水情，新时期，红嫂精神永不褪色，卫生院还有那么多的患者在等着我回去，有那么多事情需要我，我不能停下来，还有很多老百姓在盼着我。”这就是一名普通医生的医者责任，更是一名共产党员崇高精神的真实写照。（中共沂南县委组织部）

中华医学会外科学分会胰腺外科学组中华医学会外科学分会胰腺外科学组于200年制定的我国<重症急性胰腺炎诊治草案》(以下简称“草案”)在全国实施以来得到了很好的效果。近年来，由于医学科技的迅速发展，新的概念和新的治疗措施不断推出，其中一些己经比较成熟且行之有效。为此，在204年召开的第十次全国胰腺外科学术研讨会上，重点研讨了“草案”的增补和修订内容，随后又在北京、南京、武汉和上海等地多次进行司1仑。由于“草案”经过5年临床应用，已得到肯定效果，对临床工作具有指导作用，因此修订后的“草案”更名为“重症急性胰腺炎诊治指南”，并在2O06年9月第十一次全国胰腺外科学术研讨会上宣读和征集意见，同年H月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体词论后通过，现予发布。临床诊断一、重症急性胰腺炎急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑征(Grey一肠mer征)和脐周皮下淤斑征(culen征)。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱，包括低钙血症(血钙<1.87 mmoFL)。增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法，B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。APACHEn评分)8分。Balt卜二arCT分级系统〕刃级。1、暴发性急性胰腺炎在重症急性胰腺炎患者中，凡在起病27卜内经正规非手术治疗(包括充分液体复苏)仍出现脏器功能障碍者，可诊断为暴发性急性胰腺炎。暴发性急性胰腺炎病情凶险，非手术治疗常不能奏效，常继发腹腔间隔室综合征。严重度分级急性胰腺炎无脏器功能障碍者为1级，伴有脏器功能障碍者为1级，其中72 h内经充分的液体复苏，仍出现脏哭功能障碍的1级重症急性胰腺炎患者属J二暴发性急性胰腺炎。病程分期全病程大体可以分为三期，但不是所有患者都有二期病程，有的只有第一期，有的有两期，有的有三期。1.急性反应期:自发病至2周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。2.全身感染期:发病2周一2个月，以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。3.残余感染期:时间为发病2一3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道疹。局部并发症一、急性液体积聚发生于胰腺炎病程的早期，位于胰腺内或胰周，无囊壁包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现。影像学上为无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体积聚多会自行吸收，少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。二、胰腺及胰周组织坏死指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有胰周脂肪坏死。根据感染与否，义分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。增强CI’是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。在静脉注射增强剂后，坏死区的增强度不超过50Hu(正常区的增强为50一15oHu)。坏死感染的特点是临床出现脓毒综合征，增强CT证实坏死病灶存在，有时可见气泡征。包裹性坏死感染，临床表现为不同程度的发热、虚弱、胃肠功能障碍、分解代谢和脏器功能受累，多无腹膜刺激征，有时可以触及}腹部或腰胁部包块，CT扫描主要表现为胰腺或胰周包裹性低密度病灶。三、急性胰腺假性囊肿指急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉牙囊壁包裹的胰液积聚。急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过触诊发现，多数通过影像学检查确定诊断。常旱圆形或椭圆形，囊壁清晰四、胰腺脓肿发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，含少量或不含胰腺坏死组织。脓毒综合征是其最常见的临床表现。它发生于重症胰腺炎的后期，常在发病后4周或4周以后。有脓液存在，细菌或真菌培养阳性，含极少或不含胰腺坏死组织，这是区别于感染性坏死的特点。胰腺脓肿多数情况下是由局灶性坏死液化继发感染而形成的治疗一、根据病程分期选择治疗方案(一)急性反应期的处理1.针对病因的治疗:(1)胆源性急性胰腺炎:首先要鉴别有无胆道梗阻病变。凡伴有胆道梗阻者，一定要及时解除梗阻。首选作经纤维十二指肠镜下行odi括约肌切开取石及鼻胆管引流，或联合腹腔镜胆囊切除，或作开腹手术，包括胆囊切除，胆总管探查，明确胆总管下端有无阻塞。胰腺受累明显者需要可加作小网膜囊胰腺区引流。若无胆道梗阻者先行非手术治疗，待病情缓解尽早进行进一步诊断和治疗。胆源性的病因有时很隐蔽，如胆泥阻塞，需要通过密切的临床观察、肝功能化验和影像检查加以识别，对于非手术治疗不能奏效而又怀疑有胆道梗阻者可以做五RCP以明确胆道病因，同时置管引流。(2)高血脂性急性胰腺炎:近年来明显增多，因此人院时一定要询问高血脂、脂肪肝和家族性高血脂病史，以及是否应用可能升高血脂的药物，静脉抽血时注意而浆是否已成乳糜状，需要旱期监测血脂。三酞甘汕>1 3mmo]/J易发生急性胰腺炎，需要在短时问内降至5.65 mmoF丁以下。这类患者要限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。药物治疗可以采用小剂量低分户肝素和胰岛素，主要是增加脂蛋白酶的活性，加速乳糜微粒的降解;快速降脂技术有血脂吸附和血浆置换。(3)酒精性急性胰腺炎:针对酒精性急性胰腺炎的可能致病机制，强调减少胰液分泌、胃酸分泌、改善十二指肠酸化状态;强调缓解odi括约肌痉挛，改善胰液的引流状态〕(4)其他病因:对于其他能发现的病因，也要及时针对病因治疗，如，高钙性急性胰腺炎大多与甲状旁腺功能亢进有关，需要作降钙治疗和相应的甲状旁腺手术。对于病因不明者，在按病程分期选择相应治疗的同时，仔细观察有无隐匿病因出现。2.非手术治疗:(1)液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。由于胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓缩，又由于毛细血管渗漏存在，需要以动态监测CvP或PWCP及I-ICT作为指导，进行扩容，并要注意晶体胶体比例，减少组织间隙液体储留。应注意观察尿量和腹内压的变化，同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测。(2)胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗。(3)预防性抗生素应用:主要针对肠源性革兰阴性杆菌易位，应采用能通过血胰屏障的抗生素，如喳诺酮类、头抱他睫、碳氢酶烯类及甲硝啤等。(4)镇静、解痉、止痛处理。(5)中药生大黄巧9，胃管内灌注或直肠内滴注，每日2次。中药皮硝全腹外敷，，每日2次。(6)预防真菌感染:可采用氟康哩。(7)营养支持:在内环境紊乱纠正后，在肠功能恢复前，可酌情选用肠外营养;一旦肠功能恢复，就要早期进行肠内营养，一定要采用鼻空肠管输注法，根据肠道功能壮况，选用合适的配方、浓度和速度，一定要逐步加量，同时严密观察耐受反应3.早期识别暴发性急性胰腺炎和腹腔间隔室综合征:在早期进行正规的非手术治疗包括充分液体复苏和去除病因治疗的同时，密切观察脏器功能变化，如果脏器功能障碍呈进行性加重，即可及时判断为暴发性急性胰腺炎，需要争取旱期手术引流，手术方式尽量简单以渡过难关。若患者无手术条件，需要积极创造，包括应用机械通气改善机体氧供，应用血滤纠正内环境紊乱的危象等。腹腔内压(inoar一abdomi，lalper踌uer，IAP)增加到一定程度，一般来讲，当IAp)25c。、HZo(IcmH:0二。.098kPa)时，就会引发脏器功能障碍，出现腹腔问隔室综合征(。卜dominalcompart，entsyndrome，ACS)。本综合征常是暴发性急性胰腺炎的重要合并症及死亡原因之。腹腔内压测定的简便、实用力法是经导尿管膀恍测压法，患者平卧，以耻骨联合作为0点，排空膀肤后，通过导尿管向膀肌内滴人lo ml生理敖水，测得平衡时水利的高度即为IAP。ACS的治疗原则是及时采用有效的措施缓解腹内压，方法包括腹腔内引流、腹膜后引流以及肠道内减压，需要酌情选用。4治疗中出现坏死感染者应中转手术治疗:在正规的非手术治疗过程中，若J环疑有感染时，则要作CT扫描，判断有困难时可以在CT导引下作细针穿刺抽吸术(FNA)，以判别胰腺坏死及胰外侵犯是否，已有感染。对临床上出现明显脓毒综合征或腹膜刺激征者，或CT上出现气泡征者，可细针穿刺抽吸物涂片找到细菌或真菌者，均可判为坏死感染，应立即转手术治疗。手术方法为胰腺感染坏死组织清除术及小网膜腔引流加灌洗，有胰外后腹膜腔侵犯者，应作相应腹膜后坏死组织清除及引流。对于有胆道感染者，加作胆总管引流。需作空肠营养性造瘩。必要时切口部分敞开。(二)全身感染期的治疗1根据细菌培养及药敏试验，选择敏感的抗生素。2.结合临床征象作动态CT监测，明确感染灶所在部位。在急性炎症反应期过后，体温再度上升，或者高热不降，要怀疑坏死感染或胰腺脓肿的出现，要作cT扫描。患者出现明显脓毒综合征，排除导管感染等因素，CT扫描见胰腺或胰周有坏死病灶或包裹性液性病灶存在，可以不依赖CT气泡征，或细针穿刺抽吸物涂片找到细菌或真菌，而做出坏死感染或胰腺脓肿的临床判断。对感染病灶，进行积极的手术处理是控制感染的关键之一。对坏死感染，包括包裹性坏死感染，需要作坏死组织清除引流术，术后持续灌洗，有时需要再次清创;对胰腺脓肿可以采用手术引流或经皮穿刺引流，但要密切注意引流清况，若引流不满意，应及时作手术引流;对有胰外后腹膜腔侵犯者，应作相应腹膜后坏死组织清除及引流，或经腰侧作腹膜后引流。需作空肠营养性造疹。3.警惕深部真菌感染，根据菌种选用抗真菌药物，如氟康哩或两性霉素B。4.注意有无导管相关性感染。5.继续加强全身支持治疗，维护脏器功能和内环境稳定。6.在病情尚未缓解时，继续采用空肠营养支持;饮食恢复一定要在病情缓解后逐步进行。7.如果出现消化道瘩，则需要根据瘩的类型采用相应的处理措施。十二指肠凄可采用三腔管低负压持续灌洗引流，有自愈的可能;结肠屡宜行近端失功性造痰以减轻胰周病灶的感染，后期行结肠造屡还纳。8.如果术后出现创日出血，要区分是血管性出血，坏死感染出血，还是肉芽出血。对血管性出血需要通过于术止血，由于组织和血管往往较脆，可以用1/2弧的小圆针或者4一6个“0”的损伤血管缝线扎止血;对坏死感染出血需要一边清除坏死组织，一边止血;肉芽出血无需手术处理。同时做好凝血机制的监测和纠正。(三)残余感染期的治疗1.通过造影明确感染残腔的部位、范围及毗邻关系，注意有无胰疹、胆瘦及消化道痊存在。2.继续强化令身支持疗法，加强营养支持，改善营养状况。如果存在卜消化道功能不全或十二指肠疹，则需要采用空肠营养。3及时作残腔扩创引流，对不同消化道凄作相应的处理。二、局部并发症的治疗原则1.急性液体积聚:多会自行吸收，无需手术，也不必穿刺，使用中药皮硝外敷可加速吸收，50 9皮硝装在棉布袋内作腹部大面积外敷，每大更换两次。2胰腺及胰周组织坏死:坏死感染，需作坏死组织清除术加局部灌洗引流;对无菌坏死原则上不作手术治疗，但是症状明显，加强治疗无效者应作手术处理;对于包裹性坏死感染，需要做坏死组织清除术加局部灌洗引流。3.急性胰腺假性囊肿:囊肿长径<6Cm，无症状，不作处理，随防观察;若出现症状、或体积增大或继发感染则需要手术引流或经皮穿刺引流，如果穿刺引流不畅，则改行手术引流;囊肿大于6cm，经过3个月仍不吸收者，作内引流术，术前可行ERCP检卉，明确似性囊肿与主胰管的关系。对于因症状出现或体积增大，不能观察到3个月的患者，在作作手术治疗的时候，可以根据术中情况决定是否作内引流，如果囊肿壁成熟，囊内无感染、无坏死组织，则可行内引流术，否则作外引流。4‘胰腺脓肿:胰腺及胰外侵犯区临床及cf证实确有脓肿形成者，应立即作于术引流，或先作经皮穿刺引流，但引流效果不明显者，应立即作手术引流。参考文献「1」中华医学会外科分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准中华外科杂志，1919，29:496〔2]中华医学会外科学会胰腺组急性肤腺炎的临床诊断及分级标准(19 69年第二次方案)中华外科杂志1979，35:773-77 5.L3」张太平赵果沛干莉第七)li全国胰腺外科学术研讨会纪要中华外科杂志，1999，37:]49一150「4]中华医学会外科学会胰腺组重症急性胰腺炎诊治原则草案中华外科杂志020]，39：46.「5〕廖泉，郭俊超，赵土沛第}届全国胰腺外科学术研讨会会议纪要中华外科杂志，2005，43:1037一38

来源：健康报、人民网、齐鲁网http://szb.jkb.com.cn/jkbpaper/html/2018-08/17/content_224710.htm本报讯 （记者梁海柱）8月15日，山东省从二级及以上医院选拔的首批61名优秀卫生人才完成岗前培训，赴扶贫重点乡镇和薄弱乡镇卫生院任业务院长。该项工作2018年在临沂市、菏泽市开展试点，2019年在全省全面实施。据介绍，该省选派业务院长的选拔条件是：政治素质优良，身体健康，在二级及以上医院工作，具有中级及以上职称和一定管理经验。优先考虑任科室副主任及以上职务者。此次选派的61人中，17人具有研究生学历，44人具有本科学历，其中4人具有高职称，9人具有副高职称。他们将全脱产在卫生院工作两年。山东省立医院副主任医师李红军被选派到临沂市沂南县大庄镇卫生院任业务院长。他说，任业务院长不同于以往的专家坐诊，要求对卫生院整体工作有全面考虑。李红军之所以能被选中，是因为他既有在急救科、内科的工作经历，也有在医务处的工作经历。该省要求，各市、各有关单位要建立健全组织推进机制，及时解决业务院长任职期间遇到的困难和问题。业务院长到任后，派出单位不得安排工作任务，不得随意将其调回。服务期间原单位工资福利待遇不变。山东省卫生计生委党组书记、主任袭燕说，选派业务院长是山东省委省政府落实党的十九大提出的实施乡村振兴战略的一项政治任务，是落实以基层为重点的新时期卫生健康工作方针，加强基层卫生人才队伍建设的重要举措，是推进完善县域医联（共）体建设的重要内容，也是助力健康扶贫的重要举措。这项工作的总体目标是，明显提升乡镇卫生院的规范化管理水平、服务能力和服务满意度。

随着我国逐渐步入老龄化社会，广大居民养老问题日益突出。以前的住家养老已经逐渐被现代人放弃，随之兴起的是老年公寓、集中养老，这能使年轻人有更多的精力投入到工作和生活中去。我自己的父母就在老年公寓中，这里我们不谈收费等其他问题，只是想从医疗和家属角度谈谈医养结合的现实性和迫切性。目前的老年公寓收纳人群多为半失能和失能老人，至于刚刚退休，身体健壮的老人是不会考虑入住这里的。那么这些入住老人迫切需要解决的就是医疗问题，而不是吃饱穿暖。每个老人都或多或少有着种种慢性疾病，而目前公寓最多配置一名退休医师，2名护士，水平肯定无法与大医院的技术骨干相比，能有点医学知识就不错了。老人和家属能放心吗？很多疾病是需要随时监测各项指标的，除了体温、血糖、血压，公寓无法监测其他任何项目。各个所谓的护理员也是附近家庭妇女，壮劳力即可，根本不可能有医学常识。而每个护理员可能会照看数名老人，情绪根本不会阳光，对老人呵斥、推搡，时有发生，每名老人目光呆滞、噤若寒蝉，谁管你以往具备如何的修养和地位？国家在推行医养结合上花了大力气，下了大工夫，做了大宣传。窃以为，每所老年公寓都应真正与医疗单位挂钩，对医疗单位来讲，照顾好老年群体胜似对口帮扶，政绩会更加突出。因为真正需要医疗的是贫弱的老人。公寓要做到：每名老人设立健康档案，每年至少2次查体；有情况随时查体，与挂钩的医疗单位建立联动、检验就诊绿色通道制度；做到对老人的情况随时反馈、随时调整、随时治疗，对老人来说，胜似吃好穿暖、胜似环境优雅，收多少费用都是可以理解的。总结一句话来结束本文：我们每个人既然来到这个世界上，都希望能有尊严的离开！

现在饮酒对大家已经不是奢侈的事情了，而且马上新春佳节即将来临，奉劝大家在欢快畅饮的同时一定要注意是否与药物同服的危害性。下面我将搜集到的药物与饮酒相互之间的作用一一说给大家，供大家警醒！1、抗生素类药物：包括头孢类、甲硝唑类、替硝唑、喹诺酮即沙星类，还有呋喃唑酮等！原因：即“双硫仑反应”。因乙醇在体内经乙醇脱氢酶代谢为乙醛，而上述药物能抑制该酶的活性，引起乙醛蓄积中毒，出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐等不适症状，严重者可能出现血压下降乃至休克，用药后再饮酒5～10分钟即可发病，因此服用上述药物时必须禁酒，且停药2周内不宜饮酒，尤其是患有心脑血管疾病的患者必须注意。呋喃唑酮是因为其本身就是一种单胺氧化酶抑制剂，会在人体肠道内产生羟乙胺，使机体对酒精的敏感性增强，即便饮用很少量的酒，也会醉酒。2、精神类药物：如地西泮（安定）类、氯硝基安定、三唑仑、巴比妥类等。原因：是此类药物有一定的抑制呼吸、心跳作用，可以与酒精的作用相互叠加。例如严重失眠患者服用药物水合氯醛后，如果大量饮酒，由于二者之间可产生强烈的神经抑制作用，服药者易昏睡不醒或者呼吸及循环中枢受到抑制而引起中毒死亡。另外癫痫病人服用卡马西平、苯妥英钠等药物，同时喝酒，酒会加快其代谢速度，降低药效，并可能诱发癫痫发作。3、解热镇痛药：包括芬必得、双氯芬酸钠、阿司匹林、扑热息痛等解热镇痛药。原因：服用后，如果饮酒，因药物和乙醇均刺激胃肠黏膜，尤其是有消化性溃疡病患者，酒后用药如同“雪上加霜”，能导致溃疡病复发，甚至会引起消化道出血。而很多感冒药物都含有对乙酰氨基酚，用于治疗发热和头疼、肌肉酸痛。而对乙酰氨基酚在体内转化时，会产生一种有毒的物质，需要还原型谷胱甘肽来对抗，过量饮酒会大量消耗还原型谷胱甘肽，以至于药物无法代谢，增加肝脏衰竭的风险。4、心血管系统药物：如降压药（利血平、卡托普利、心痛定等）、抗心绞痛药（消心痛、硝酸甘油等）。原因：因酒精具有扩张血管、抑制交感神经和心肌收缩力的作用，可增强降压药的效果，引起头痛，甚至导致休克。部分降压药如利血平、复方降压片、复方双肼屈嗪与酒精合用也可能会使血压急剧升高。服用螺内酯的病人，同时喝酒，则易产生严重低血压或造成猝死。肾炎、严重高血压、冠心病或心肌梗死病人尤其容易产生这样的危象或意外。5、降糖药：如达美康、格列本脲、格列喹酮等。原因：由于酒精能刺激产生胰岛素的β细胞增加胰岛素分泌，增强降糖药的效果，因此酒后服降糖药会引起血糖下降过快，表现为头昏、心慌、出冷汗等低血糖反应，甚至出现低血糖休克昏迷，危及生命。6、抗过敏药物：也就是抗组胺类药物，如苯海拉明、扑尔敏等。原因：一旦该类药物与酒精同服，可引起嗜睡、精神恍惚、昏迷，这都是增强了该类药物不良反应的结果。7、止血药和抗凝血药：乙醇可以抑制凝血因子，对抗止血药物的作用，使止血药的作用降低。8、利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪等。原因：能通过排尿降低血压，乙醇也有扩张血管作用，服用利尿药的同时饮酒，可能出现头晕、直立性虚脱等低血压症状。凡此种种，都是血的教训得来的，药物可以治病，但服用不当，也可以致病。希望此文能引起大家的警惕。饮酒虽好，切勿伤身！