以前为了说明缩乳、假体、脂肪填充的效果,费尽口舌,可是患者和家属还是一头雾水。 现在有了Vectra 3D的机器,它的三维测量效果能模拟术后,让患者术前就能看到模拟图,沟通起来又直观又方便。 不过,面对一个个不同的病患,手术方法和假体大小还得主刀医生最后决定,这就是人脑胜过AI的地方吧。
脂肪注射之用途对于乳房体积中等偏小的患者,脂肪注射可以完全重建乳房,需要进行2-3次手术。而对于乳房体积较大的患者,则需在假体或者自体皮瓣重建的基础上,进行脂肪注射局部修饰。 脂肪注射的时机与假体或自体重建需间隔3个月以上进行,两次脂肪注射需至少间隔2个月以上。 术前准备术前需进行乳腺核磁共振检查以确定乳房无其他病变。 手术后的弹力衣裤需术前准备齐全。建议住院时带两件颜色稍深、宽松的衣服,穿在弹力衣外面比较舒服,浅色的衣物一旦沾染上渗出会不太雅观,尤其是做大腿和下腹部吸脂的患者。第一种是临时穿的,手术会在手术台上给您穿上,并在手术区放上吸收渗液的棉垫,由于第一天会有渗出液,弹力衣裤会渗透。术后第二天应换上长期穿的弹力衣裤,透气性更好,可以直接贴身穿。 手术过程手术都是在局麻或全麻下进行的,手术结束的时候您一般处于清醒状态或2-3个小时后就能够完全清醒,也能够下地活动和去卫生间。 手术结束的时候,会帮您穿好术后临时穿的弹力衣/裤,乳房外下侧注射针眼处贴着纱布,乳房区域是不做包扎的,也就是说术后您就可以看到乳房增大的即刻效果。 术后可能出现渗液:第一晚吸脂部位会有淡红色渗出,但是不用担心,因为绝大部分流出的液体都是手术时注射进去的局麻药物,通常48小时后渗出就不会很明显了。手术后第一天上午会换药,看看手术区的大致情况,吸脂和脂肪注射的针眼处换上新的纱布,穿上塑身弹力衣裤后就可以出院了。 疼痛:手术后吸脂部位和乳房注射部位的疼痛属于轻度,不需要止疼药,除非您对疼痛非常敏感。 淤青:手术后腹部和乳房的皮肤可能会出现大片淤青,只要不是进行性的加重,都属于正常的现象,不必担心,通常需要3-4周才能逐渐消退。 术后护理淋浴:手术后的第三天起每天进行全身淋浴,但是避免揉搓吸脂和乳房部位。 弹力衣的穿戴:正确穿着对于术后的效果至关重要。基本的原则就是要将吸脂的区域都进行均匀的、有效的压迫,避免皮肤的皱褶!有几个常见的问题需要注意: 1)对于大腿内侧吸脂来说,弹力裤的边缘一定要穿到大腿根部,不然会在大腿内侧出现勒痕,皮肤也不平整; 2)腹部吸脂术后2周内尽可能减少坐着,因为坐着的时候腹部的皮肤会松弛出现皱褶,如果在这个状态下愈合,恢复好后皮肤也会是不平整的; 3)对于任何部位的吸脂来说,一定要经常检查一下弹力衣是否随着活动而出现移位、皱缩,及时调整。 4)对于大腿部位的吸脂,术后由于肿胀和弹力裤较紧的原因,有可能会出现小腿和足背的水肿,可抬高下肢,2周后逐渐缓解。 5)术后2个月内尽可能24小时穿弹力衣/裤,2个月以后根据恢复情况和个人对弹力衣裤穿着的耐受程度调整、减少穿戴时间。 术后局部恢复过程吸脂部位的恢复:手术后2周开始吸脂部位会变硬,这是正常的现象,通常需要2个月左右才能逐渐变软。吸脂部位术后的肿胀和变硬是正常的,早期有可能看起来比手术前还要粗大,需要大概2-3个月才能看到最终的效果。 乳房的护理:1个半月内尽量不要挤压乳房,比如趴着睡觉、聚拢型的胸罩,一个月内还要避免做剧烈的上肢活动,比如瑜伽等,剧烈的活动有可能会增加脂肪的吸收。乳房皮肤的瘀血会在3-4周内逐渐消退。如果1-2个月内摸到乳房内的局限性硬结,请及时就诊。 日常生活胸罩的问题:手术后可以穿稍宽松,对乳房没有较大压力的胸罩,当然也可以不穿。大小合适的全棉运动型内衣是不错的选择,避免穿戴聚拢型有压力的胸罩和有钢圈的胸罩,胸罩的下边缘和外侧边缘避免压到乳房上,这样会引起脂肪的坏死。3个月后可以正常穿胸罩。 手术后办公室的工作没有问题。如果是腹部吸脂的话,请注意避免长期坐着的问题。术后1个月左右可以恢复慢跑等日常活动。
不适反应假体植入手术后胸部通常会有疼痛及瘀肿的情形,其程度因人而异,视手术的方法,性质及个人的体质而定。疼痛一般会维持约二至三天,可依医生的指示按时服药控制,瘀肿则会约在一至两星期内消退。 日常活动普遍可在手术日的2-3天后恢复,手术后的5-7天后便可如常上班工作。手术后首星期应避免高举手臂及提携重物,两星期内应避免进行蒸汽浴及游泳,而剧烈的运动则要待手术后两星期才可进行。 复诊时间伤口上会有简单的敷料,间中会有绷带固定乳房位置。2周后在网站留言预约复诊拆线,再安排1个月,2个月,3个月后再复诊。 术后恢复过程首月穿合身柔软胸围或定位胸带,或不穿胸围让胸部组织自然成形。乳房初期会感觉肿胀不柔软,待1-2个月后,乳房质感形状便会比较自然。当你心理上将它融入变成为你身体的一部分时,不再留意假体的存在,你便完全康复了。 伤口护理手术后6个月内不能穿有铁线的胸围,以防令胸部变形及引致包膜孪缩(包膜纤维硬化)的发生;手术后两星期内应避免性行为,以免碰伤乳房。 乳房按摩在手术后一星期开始进行,力道和方法会在首次复诊时教给各位患者,将乳房尽量向上、内、外三个方向推挤,保持位置十秒,左右乳房各做5分钟。第1个月早晚两次,笫2个月开始每晚一次,维持1年,1年后改为不定时按摩。乳房按摩可将假体周围的包膜纤维组织拉松,有效地减少包膜孪缩的发生,所以应该持之以恒。 不适反应手术后的伤口疤痕在手术后的首三个月会出现硬化、凸起及泛红的正常生理现象,但约半年后多数便会消退、淡化甚至不明显;少数的病人做了缩乳提升手术后乳头可能会有麻痹感觉,但经过数个月后便会恢复正常。 身材瘦削,胸部组织薄弱的女士,皮下的假体的边缘可能会在触摸下轻微感觉得到,尤其于乳房的下部及外侧处,不能完全避免这些问题。需要术后二期行脂肪充填。 出行问题乳房假体的物料能承受一般的俯卧,踫撞及挤压的压力,所以不用担心假体破裂。乘坐飞机是绝对没有问题的。
什么是淋巴水肿随着乳腺癌治疗技术和理念的进步,乳腺癌患者的预后越来越好,生存期也越来越长,如何提高乳腺癌患者术后的生活质量成为了乳腺科医生和患者共同追求的更高目标。 上肢淋巴水肿是最影响乳腺癌患者术后生活质量的困扰之一,据报道有30-60%不等的乳腺癌患者罹患这类慢性疾病。上肢淋巴水肿的累积发病率随着时间的推移而增加,在乳腺癌术后最初两年内发生率最为明显。 除了同侧上肢肿胀,淋巴水肿同时还伴随有不可逆的肢体功能丧失,淋巴水肿对患者产生广泛的负面影响,包括不适、疼痛和肢体紧绷症状,这种功能缺陷会损害个人的工作和社会生产力,并影响自理能力。该病会产生各种后遗症,对社会人际关系、个人情感自信和心理健康的负面影响不容小觑。 对于很多无法豁免腋窝淋巴结评估的患者来说,淋巴水肿常常是她们术前最担忧的隐患,很多乳腺癌患者在手术前就开始担忧术后淋巴水肿的发生。 乳腺癌术后淋巴水肿的危险因素什么样的患者容易发生淋巴水肿? 尽管每一个患者无法在腋窝评估术前明确得知自己是否术后会发生淋巴水肿,但是,通过对患者淋巴水肿危险因素的分析,充分了解乳腺癌病理结果和综合治疗方案,有助于临床医生对于乳癌术后上肢淋巴水肿的诊断和治疗。 乳腺癌术后淋巴水肿常见的危险因素有:腋窝淋巴结清扫术,放疗,肥胖(BMI大于22),高龄,上肢的既往手术史,患肢的负重和外伤。这些危险因素会大幅度增加患淋巴水肿的风险。 乳腺癌术后淋巴水肿的诊断和分期诊断淋巴水肿的第一步是确定疾病的程度,当发生淋巴水肿的时候,患者的主诉往往是首发依据,早期到中期的淋巴水肿的表现包括:前臂或整个手臂的肿胀,疼痛、皮肤紧张,由戒指、腕带、紧身衣物造成的凹陷,同时反复发作的病史或存在功能性问题,如行动笨拙、劳累、关节活动困难也是常见的患者主诉。 淋巴水肿严重程度一个准确的诊断对于保证合理的治疗至关重要,同时明确淋巴水肿的分期能指导医生在每次复诊的时候进行准确诊断,为每位患者选择合适的治疗方案,确定患者提减少日常生活活动的程度,也能够更全面的对治疗结果进行比较和定量评估。 根据国际淋巴学学会2013年共识,淋巴水肿包括4个阶段,0期表示潜伏期或亚临床时期,也就是仅有肿胀不适的症状而不存在臂围差异,I期表示早期水肿阶段,抬高上肢可以减轻水肿,2期表示明显的水肿,抬高上肢不能减轻水肿,3期则出现淋巴象皮水肿及系列伴随症状(如图)。 张莹莹医生的淋巴水肿患者图片 治疗方案对于0期到1期的患者,保守治疗和早期预防是首选治疗,当淋巴水肿进展到2期或3期时,对于保守治疗无效的患者,手术治疗会带来更好的疗效。 乳腺癌术后淋巴水肿的预防和保守治疗对于这种慢性进展性疾病来说,乳腺癌术后淋巴水肿的预防和早期诊是非常重要的。早期预防和临床治疗为患者提供最佳的生活质量,同时也降低了个体和社会的成本。早期预防和临床治疗的主要方法包括手法淋巴引流和穿戴弹力臂套或者压力绷带,同时也包括皮肤护理和个体化的运动量减少,临床经验表明这些治疗的联合或者单独应用对淋巴水肿都有一定的疗效,但是不同的方法对于不同患者效果并不同一,对于潜在患者和早期阶段淋巴水肿患者来说,我们鼓励患者在时间允许的情况下尝试多种非手术的保守治疗,包括手法治疗和压力治疗,以选择最佳维持方案,获得更大的效益。 目前在国内多数的乳腺外科都开展了相应的乳腺癌术后上肢淋巴水肿的康复门诊及相关保守治疗,乳腺癌术后的淋巴水肿的预防观念也得到了广泛的传播。乳腺癌术后上肢淋巴水肿的手术治疗乳腺癌术后的淋巴水肿作为一种慢性疾病,它的治疗并非一劳永逸,这些保守治疗均需要长期维持才能维持稳定的疗效,比如每日穿戴压力臂套,密集的手法治疗。这样频繁的保守治疗对患者工作和生活影响很大,多数患者无法长期维持。然而,一旦中断保守治疗,淋巴水肿很可能再次复发,进展得更加严重。因此,很多患者也非常愿意接受淋巴水肿的手术治疗。 目前,国际上普遍认为淋巴外科手术治疗是唯一能够真正逆转淋巴水肿的治疗方法,手术方法包括淋巴结移植和淋巴静脉吻合,这两种手术我们会形象的称之为“加油站技术”和“水管再通技术”,前者是将其他区域的淋巴结移植到水肿的手臂,起到泵吸淋巴液的作用,后者是将堵塞的淋巴管与小静脉吻合,使得淋巴液能够通过静脉回流,减轻淋巴水肿。这两种手术因为技术门槛较高,因此仅在国内少数几个中心进行开展。 所有的愿意接受淋巴水肿治疗手术的患者都应该在术前进行一段时间的保守治疗,同时也应当意识到外科手术不是万灵丹,即使做了淋巴外科手术,淋巴水肿得到改善,也必须接受2-3个月的保守治疗才能维持效果。寄语乳腺癌术后淋巴水肿的诊治仍然是一项世界难题,需要长期的综合治疗,也需要积极的对症处理。 随着医学的蓬勃发展,令我们对淋巴循环系统的了解日益深入。新的淋巴水肿治疗方式如雨后春笋般层出不穷,如各种淋巴回流重建手术、减容手术、手法引流、烘绑治疗和药物治疗等,淋巴水肿逐渐得到了越来越多的关注,国内也有越来越多的乳腺科开展了相应的门诊和综合治疗。相信在我们的共同努力下,能够为乳腺癌患者带来更好的生活质量。
突然发现胸前的扩张器变小………对于这种情况改怎么处理呢?下面跟大家分享几条原则: 一、首先在扩张器植入术后要密切注意保护。 在置换假体之前不能剧烈运动,避免撞击及摔倒等意外,从源头上杜绝扩张器破裂的可能。 二、减少扩张器植入时间。 很多患者都错误的认为全麻伤身体,总想尽可能晚一些做假体置换手术。这么长时间的拖延,无疑会增加破裂的风险。 无需术后治疗的患者应该在首次术后2个月进行假体置换。 化疗患者应该在末次化疗后4-6周进行假体置换。 放疗患者应该在化疗后一个月,放疗前进行假体置换。 三、扩张器破裂后 1、应即刻来院治疗,尽早置换假体。 2、如扩张尚未完成,可局麻下行扩张器置换,继续完成扩张。 3、有些患者因各种因素,拖延或者推迟了就诊时间,等来院时扩张器已经完全漏光了水。 如果患者仍然希望行假体重建,此时需进行扩张器置换重新扩张。 如果患者是需要放疗或者放疗后的状态,建议直接取出扩张器,二期行自体组织重建。 目前扩张器-假体重建已经成为乳房重建的主要术式。 然而扩张器作为一过性的扩张替代用品,有时会在外力撞击、自身运动或者放疗等因素出现破裂,继而导致漏水。患者会发现自己胸前的扩张器突然变小了。 这个过程一般发生于撞击后一段时间,曾有患者因为被意外事故所撞击,或者自己过度运动导致,更多的情况发生在放疗后。 这一状况发生后,如果不及时处理,等到扩张的皮肤及肌肉回缩后再来医院,就意味着第一次扩张是无用功。此时只能把扩张器取出,置换扩张器或者改为自体组织重建——脂肪移植或者腹部皮瓣移植等。 本文系张莹莹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。