储诚兵医生的科普号

直播时间：2023年03月12日19:03主讲人：储诚兵主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科问题及答案：问题：储主任医术高超，患者张秀新今天出院了，一个月以后来复查可以吧？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任反流性食管炎A级不反酸不烧心不疼痛就是饭后喉咙异物感嗳气，杨慧琪主任看了胃镜和造影说没有疝视频解答：点击这里查看详情>>>问题：贲门癌术后隔疝做微创还是开放手术视频解答：点击这里查看详情>>>

一、症状食管裂孔疝伴胃食管反流性疾疾（GERD）的患者，可以出现多种症状，如胃灼热（烧心）、反流（反胃或反酸）、胸骨后疼痛、上腹痛、呼吸系统症状（咳嗽、声嘶、咽痛）等。有些症状与其他食道、胃疾病的症状可能相似，如消化不良、食道运动障碍、功能性胃灼热、食管过敏等。胃灼热和反流是胃食管反流疾病（GERD）的最典型、最常见和最特异性的症状，尽管胃灼热和反流也常出现在其他疾病中。12-67%的GERD患者可出现上腹痛。二、明确诊断应进行的检查胃食管反流疾病（GERD）的患者应该接受一系列功能检查，以明确或排除该疾病。所有患者都应接受上消化道内窥镜检查（胃镜检查）、食道高分辨率测压、24小时pH监测等。这些检查可明确食道功能性缺陷（如食道蠕动障碍）或食管器质性损伤（如食管炎），进而可明确GERD的严重程度。pH监测可明确是否存在胃食管反流性疾病。

(转载于北京朝阳医院官网)2018年3月17日，中午11点，北京朝阳医院西院疝和腹壁外科值守人员，借着难得的闲暇讨论被朋友圈刷屏的“春雪”，整个科室也因为这场雪更加轻松活跃。“急诊科请求紧急会诊，病人情况非常危险”！一个电话通知，让难得的轻松立即转入抢救的“战备”。病史和病情迅速掌握：患者韩某，男，50岁左右，有高血压病史25年，2015年因冠心病突发心肌梗死、吸吸心跳停止在协和医院复苏成功并行冠脉支架植入术，共置入3支架。患者双侧先天性多囊肾，2013年因左肾出血在协和医院行左肾切除术，2015年因肾功能衰竭进行肾移植术，术后肾功能基本正常，但腹部肾移植切口部位出现疝。3月16日18时，左下腹切口疝处包块不能回纳，触之较硬，伴疼痛，就诊于当地区医院，行CT检查示疝囊内及腹腔内部分肠管明显扩张，疝环处肠系膜密度增加，扭转不排除。考虑腹壁疝嵌顿，3月17日3时转入朝阳医院本部急诊科诊治，予腹壁嵌顿疝手法复位，禁食水、抗炎等治疗。11时30分，到西院急诊科。患者情况非常危急，疝和腹壁外科二线王帆急会诊后迅速将患者收入疝外科病房，并向三线医师汇报病情，副主任医师储诚兵立即从家赶到医院参与救治。患者到达疝外科病房时，烦躁不安，全身散在紫绀，心率160次/分，血压80/50 mmHg，呼吸45次/分，因患者有心脏疾病史，剑突下疼痛明显，心率很快。疝外科立即请心内科、超声科和麻醉科会诊，排除心源性休克。由于疝囊触之不硬，但腹部压痛、反跳痛明显，仔细研究外院CT片，考虑患者肠管病变引起脓毒症休克，乳酸6.8mmol/L。请示科室主任陈杰，陈杰了解情况后指出患者少尿，感染中毒，腹膜炎，为脓毒症休克，急诊手术指征明确，积极救治，尽快安排手术。请麻醉科会诊建议，待患者生命体征改善后行急诊手术。疝外科启动急救程序，对患者进行抢救，并向患者家属多次交待病情，下病危通知，给予患者吸氧，胃肠减压，输晶体液、胶体液、血浆及白蛋白扩容，抑酸、激素、血管活性药物治疗，非甾体类镇痛药止痛处理。在下午救治过程中，患者血压最低至50/30mmHg，脉搏细弱，心音难闻及，呼吸浅快，意识模糊，生命危在旦夕。在储诚兵的指导下，经过疝外科医护人员的大力配合及正确救治。于16时40分，患者生命体征明显改善，心率120次/分，血压89/70mmHg，呼吸35次/分，麻醉科再次会诊后，确定可急诊行剖腹探查术。陈杰冒雪自驾赶到手术室，术中发现患者腹壁切口疝疝环处有一纤维束带将突入疝囊内的小肠系膜卡住引起腹内疝，导致肠梗阻、肠管扩张，部分小肠缺血坏死，约1.2米小肠肠管呈黑色，恶臭，肠系膜出血血肿，肠腔内血性液体1000毫升，予以减压，切除坏死小肠及系膜，肠管吻合，冲洗腹腔，病人血压回升，血气分析和代酸好转，体温升高，开始有尿，鉴于切口下左侧腹膜外有移植肾，疝囊内有粘连的乙状结肠，左侧腹壁缺损缘游离困难无法关腹，陈杰决定采用腹壁组织分离技术把左侧腹壁组织分离松解，小心分离粘连乙状结肠找到坚实的左侧腹壁缺损，关闭腹腔后补片加强修补，腹腔内和补片上方置引流，手术历时三个多小时，于21时30分手术圆满结束时，患者血压，心率，血气，尿量都有明显改善，送重症监护室进一步治疗。脓毒症休克如果得不到正确、及时的治疗，易形成多器官功能不全，尤其对于该患者,左肾切除移植术后，右侧多发性肾囊肿，且曾发生心梗伴猝死，更易发生多器官功能不全，引起生命危险。此患者同时有腹内、外疝，在临床上少见，因腹外疝就诊，而引起病情危重的原因为腹内疝纤维束带卡压肠系膜引起小肠缺血坏死，脓毒症休克，为急危重症。通过多科合作，疝外科将患者从死亡线上拉了回来。危急的十个小时过去了，一个生命又得到了延续，在感谢完兄弟科室的支持配合后，在和患者家属交代病情后，疝外科的“生命消防员”却顾不得休息，而是立即进行了病情的分析总结，为挽救更多的生命积累经验！这时，窗外的雪早已停了！（储诚兵王帆陈杰）

胃食管反流病（GERD）是具有临床表现多样性的一种疾病，是最常见的上消化道疾病。当胃内容物通过食管胃连接处和食管下括约肌反流入食管并伴发症状（胃灼热或反流）或存在黏膜损伤（食管炎或Barrett食管炎）时就变成了GERD。症状和黏膜损伤并不一定同时存在，是可以独立存在的。50%-90%的胃食管反流病患者有食管裂孔疝。一、胃食管反流病有什么症状1、典型症状：反酸／烧心烧心—胸前区胸骨下后方有灼热感。反酸（反流）—胃里的内容物从食管反流到口腔，并能感觉到酸性异味。2、不典型症状丨胸痛／腹部不适胸痛—需排除心脏原因后，才能进行GERD评估。腹部不适—上腹灼烧感（患者感觉胸口有一种烧灼感），上腹痛，上腹胀，嗳气等。3、其他症状丨咳嗽／哮喘／慢性咽炎咳嗽、哮喘、慢性咽炎—也可能由胃食管反流引起，是因为咽喉、气管，反流物质刺激呼吸道，可能引起消化道外的表现。二、胃食管反流病的诊断1、典型的烧心、反流症状可以拟诊为GERD，相关反流问卷可以作为GERD的辅助诊断工具。2、经验性PPI试验的症状反应可作为具有典型GERD症状简单易行的诊断方法。3、胃镜用于鉴别诊断上消化道的恶性肿瘤、反流性食管炎、反流性狭窄以及Barrett食管炎。4、食管反流监测可以明确诊断，单纯食管PH监测可检测酸反流，食管阻抗-pH监测可同时监测酸及非酸反流。5、食管高分辨率测压可检测GERD患者的食管动力状态，并作为抗反流内镜下治疗及外科手术前的常规评估手段。三、胃食管反流病怎么治疗1、生活方式调整生活方式是治疗GERD的基础手段，主要包括有减重、戒烟戒酒、注意饮食规律，以及存在呼吸道症状的患者可以抬高床头等。2、药物治疗PPI或者P-CAB是目前治疗GERD的首选药物，初期小剂量用药，在单剂量治疗无效的情况下，可改用双倍用量，一种抑酸药无效可尝试换用另外一种，建议疗程4-8周。3、内镜下消融术对于药物治疗效果不明显的患者，可使用内镜下射频消融术，能有效改善GERD患者症状。4、微创手术对于症状较为严重或符合手术指征的胃食管反流患者，胃底折叠术对GERD患者疗效明确。

腹股沟疝诊断明确，手术是唯一有效的治疗方法。手术方式主要有全麻腹腔镜微创手术及局麻开刀无张力疝修补术。手术治疗是否成功，需要从哪些方面进行评价呢？腹股沟疝行局麻开刀手术，可以达到下述几个方面的条件，则手术是成功的、满意的。1、术中局部麻醉效果好，无明显疼痛感；2、手术时间不长，一般不超过1小时；2、手术切口不大，一般为4cm左右，有的甚至仅3cm多（作者进行的小切口手术）；3、术后早期无明显积液或血肿，精索无发硬，触之较软；4、术后伤口处无明显不适感，如麻木、灼烧感等；5、术后伤口愈合好、无感染，睾丸无疼痛，疝无复发等并发症。