台州妇女儿童医院科普号

腺样体、扁桃体肥大往往伴有夜间打鼾等症状，其危害已经被很多家长所认识，积极治疗也是所有家长的共识，但是面对治疗方式的选择，几乎所有的家长都会思前想后，难以抉择。那么怎么样的腺样体及扁桃体肥大需要治疗能？是否需要治疗其实要根据患者的病情来确定。下面我们来具体分析一下手术与保守治疗的利弊。首先我们来说说手术治疗的利弊。手术有损伤这是毋庸置疑的，而且任何的手术操作都会有一定风险，但是随着手术器械与方式的改进，其创伤已经很小，手术的风险也比较小，目前最大的风险是术后的出血，其发生率在0.1%-1%左右，大部分出血量少，只要局部压迫或含服冰块技能解决，但是一旦出血量比较大，就有向气管内倒流引起窒息的风险，通常需要二次进入手术室止血，其风险相对较大。总体上讲，手术的安全性还是有保障的。现在扁桃体及腺样体手术的麻醉均选择全麻，经过国内外的研究全麻并不会影响患者的智力水平、逻辑思维能力以及行为。几乎所有人多认为扁桃体及腺样体是人体的免疫器官，切除后免疫会受影响，尤其在儿童时期，二者发挥着重要的作用，但是两者的功能不是不可替代的，因为扁桃体及腺样体跟咽壁淋巴滤泡、颈部淋巴结多是淋巴组织。头颈部淋巴结将近有300多个，如此多淋巴组织，缺少了极少的一部，完全不影响防御功能，此外，人体的免疫系统是一个复杂的体系，具有强大的储备能力，腺样体扁桃体只是这个系统里很小的一个角色，完全可以通过其他途径代偿。从相关的研究数据看，腺样体扁桃体切除后，相关的免疫指标会略有下降（但仍在正常范围内），大约1个月左右，其指标会恢复到术前的水平。对于个别反复扁桃体腺样体发炎的孩子，术后的免疫指标会比术前明显改善，因此，非但不会出现易感冒的情况，反而会更不容易出现感冒、鼻炎、咽炎的情况。保守治疗，对于急性发病期的孩子，药物治疗是首选的。如果治疗及时得当，通常很容易控制症状。对于症状较轻的孩子，我们也是提倡首选药物治疗的，药物治疗主要包括鼻喷药物（以鼻喷激素为主）和促进分泌物排出的药物。说了那么多，那怎样的孩子需要手术能，其实扁桃体及腺样体肥大，并不是大了就要手术，小了就需要手术，是否需要手术的关键是您的孩子腺样体肥大是否影响到其他功能，比如吞咽困难，呼吸困难，夜间打鼾，开口呼吸，反复感染，反复发热，肾炎，关节炎等。如果有上述症状及并发症，那么手术首选。传统观念认为4岁以后才可能进行腺样体扁桃体切除术，目前此观点已经被学术界所否定。目前的观点认为，手术没有绝对的年龄限制，主要取决于患儿的病情严重程度，报道中此类手术的最小年龄是出生后6个月。综合考虑手术风险、患儿的免疫功能代偿等方面，在病情允许的情况下，3岁以后手术更为安全。但是也不主张过度的拖延手术时间，因为孩子在4-7岁时是面型发育的一个高峰期，如果错过了这个时期，通常会造成一定程度的面型发育异常，在有些情况下需要在手术后进行口腔正畸的后续处理，增加治疗的难度和时间成本。本文系叶华富医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孕育本是一场生命延续的开场，是一种精神的传承仪式，是另一个人生的开始。然而，人类进化至今，思想观念的不断开放，医疗技术的飞速发展，让孕育从神圣的舞台跌落至无关紧要的低谷。越来越多的女性开始因为早孕而暂时放弃腹中的生命，人流手术便成为她们人生之路中的一条必经之路。那么，当您选了这条路时，请认真看好道路的状况，切莫急躁，以免遗憾终身！为了广大女性朋友的健康，详细为大家介绍人流手术前后的具体注意事项。一、术前检查1、早孕试纸检测(HCG)：从妊娠的第7天开始，孕妇的尿液中就能测出一种特异性的激素：人绒毛膜促性腺激素(简称HCG)，通常在医院进行的尿妊娠试验检查的就是它。自己在家用试纸查的只能做参考，只有医院查的结果才能确定你是否怀孕。2、B超检查：检查能否看到胎囊，并判断胎囊的大小。主要是排除是否是宫外孕，如果看不到胎囊也有可能是时间短，医生会让你等几天再复查B超。3、白带常规检查：了解阴道内是否有有害微生物的存在，必要时还要进行其他的检查。若存在有害微生物，容易引起上行性感染，人流前要进行抗感染消炎治疗，否则加重感染还影响以后再次怀孕时的胚胎发育，诱发流产。其中B超检查是非常重要的。首先，是为了排除一下宫外孕，如果是宫外孕手术是肯定不能做的。其次，避免空吸，太早的话，可能孕囊还没有到达宫腔，具体有没有一些异常的位置，我们做了B超以后就可以看清它的位置，在做手术的过程中就可以有的放矢避免空吸。（温馨提示：发现自己怀孕后而又不想生育时，应尽量争取在10周内做人流。因为妊娠月份愈大，手术并发症愈多，故不要等妊娠月份大了再行流产或引产手术。）二、术前准备准备做人流手术前1周内应避免性生活，术前1天要洗澡换衣，避免着凉和感冒。但是需要注意的是，如果有急、慢性的全身性疾病或严重的心、肝、肾功能损害；或者有急、慢性的生殖系统炎症的女性，就不适合进行人流。体温超过37.5℃时应改日手术。注意：手术前需禁食、禁水六小时，也不能一点东西也不吃，应该于手术当天早晨七点左右吃点白粥。出门以前准备一些人参泡开水装在保温瓶里，以备做完手术以后，可以立即服下。还有带上一件衣服离开医院的时候穿上，不要着凉了，还要记得带上一片卫生巾。手术时间：于周一至周五在台州市妇女儿童医院门诊四楼二区计划生育门诊就诊等待。特别注意要点一：应选择正规的医院，别拿自己的性命开玩笑。正规医院做一次人流手术需要用到的器材有：手术中的一次性耗材、负压吸引器、B超、心电监护仪、麻醉机、呼吸机等。而无痛人流需要上麻醉，因此还包括麻醉药品。要点二：选择合适的人流方法人流对妊娠时间的要求相对药物流产要宽，它适用于妊娠6-12周的终止。人流出血量较药物流产少，子宫出血时间较药物流产短，一般术后10天内出血干净。其缺点：有人流手术并发症的可能。人流按照术中麻醉方法的不同，可再分为普通人流及无痛人流两种。其手术过程是一样的，只是无痛人流在手术中使用了麻醉药，而传统人流则只采用局部麻醉。其麻醉效果不同：局部麻醉只能减轻疼痛，而静脉使用麻醉药能达到完全无痛的效果。从手术来看，两者适用和禁用的人群是相同的，但具体还需了解血常规情况，在医生的建议下再决定何时用哪种手术方式。三、术后恢复情况无痛人流后一般是3个月就可以完全恢复了，不过根据个人的体质不同，恢复时间也是不一样的。无痛人流术后如果想要快速恢复，那么就要做好术后调养工作。温馨小知识科普：1、人流手术后的饮食需要发挥抗感染、补气血、调心绪、防氧化的多重功效，食物搭配既要营养全面、品种多样，又要避免过高的热量的脂肪，为女人的全面康复提供最大的助力。2、人工流产后多数在1个月左右卵巢就会恢复排卵，随后月经来潮。因此，人工流产后只要恢复性生活，就要采取避孕措施，避免再次怀孕。四、术后保健1、适当休息：流产后一般应在医院的观察室休息1-2小时，术后建议休息两周。最好避免参加体力劳动和体育锻炼及过度疲劳和受寒受潮，但不需要绝对的卧床，适当下床活动活动也有利于宫腔积血排出，子宫恢复。平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间。2、遵医嘱按时随访(一般术后1-2周门诊复诊)，以便及时发现并发症及时治疗。3、适当补充营养：多吃一些富含蛋白质、维生素容易消化的食品，如新鲜水果蔬菜、瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等。4、注意个人卫生：保持外阴部清洁卫生，勤换月经垫和草纸。由于子宫有新的创伤及阴道流血易发生逆行感染，人流后半个月内不能进行坐浴，只能淋浴。5、 注意出血情况：人流后的一周左右，阴道内会有红色或淡红色分泌物，其量由多到少，无明显气味。如果出血时间超过15天，出血量大过月经量，特别是分泌物有臭味，并伴有发烧、腹痛等症状，则应及时去医院检查和治疗。6、 做好避孕工作：应在医生指导下落实可靠的避孕措施。即使有生育要求的患者也建议避孕3-6个月，待子宫内膜完全修复后再妊娠。7、保持心情愉快：愉快的情绪，会加速流产后身体的康复，有益于健康。以上就是无痛人流手术前后需要注意的一些事项。如果还有疑问，可以在线或者来我的专家门诊具体详细且系统的咨询一下。生命是宝贵的，孩子是无辜的，虽然他们还没有出生，但是既然他们选择了你，请好好珍爱他们！同样也好好珍爱自己！

正确认识高危型HPV与宫颈癌（转载） 人乳头瘤病毒(英文缩写为HPV)是导致宫颈癌的主要原因之一。因此，定期HPV—DNA检测，尤其是检测高危型HPV感染非常重要，可以预测发生宫颈癌的风险。目前宫颈癌预防检查的方法有HPV－DNA检测法、传统巴氏细胞学涂片检查法、薄层液基细胞学涂片法、阴道镜检查法。。该技术可以精密的对人乳头瘤病毒进行检测，以确定其是否是高危型感染，使更多的患者有效地防止宫颈癌的发生。 HPV感染途径很广泛 HPV感染除了性行为是主要传播途径以外，还可通过直接接触感染。也就是说，如果在日常生活中手接触到了带有HPV的东西，入厕、沐浴时会不经意将病毒带入生殖器官,或者是生殖器官直接接触到带有HPV的浴巾、浴缸、马桶等物品都可以传染上HPV，所以说感染HPV的几率非常大。 感染HPV后，大多数感染会在一定时间后自然消退，并不引起宫颈细胞的改变和致病。即使出现持续性的HPV感染，如果能在早期就及时进行了治疗，就可以避免宫颈癌的发生。 35岁以上的女性如果存在持续HPV感染的情况，就属于高危人群，患宫颈癌的风险相对高一些。 什么是人乳头瘤病毒(HPV)及其对怀孕的影响? 人乳头瘤病毒(简称HPV)是一种嗜上皮性病毒，有高度的特异性。长期以来，已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣，如宫颈癌、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤等。 (1)HPV的分类 在临床上，根据HPV致病力大小或致癌危险性大小不同可将HPV分为低危型和高危型两大类。 1、低危型HPV：一般来说通过自身的免疫系统就能自身消除。 2、高危型HPV：它可引起外生殖器癌、宫颈癌及高度子宫颈上皮内瘤，其种类达百十多种，临床上最危险的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型等。 (2)高危型HPV感染患者是否能够怀孕? 女性宫颈的HPV感染是比较常见的一种疾病，可以引起宫颈炎、尖锐湿疣、宫颈内皮瘤样变，甚至宫颈癌。其中持续的高危型HPV感染已经证实和宫颈癌的发生密切相关。所以高危型HPV感染还是值得高度重视的。 高危型HPV患者是否能够怀孕，这是许多人关注的问题，据相关报道，高危型HPV感染是可以怀孕的，但前提是在不引起其他病变的前提下，如尖锐湿疣，宫颈的恶性病变等。 所以，首先对高危型HPV病毒的感染要早发现早给予彻底治疗，其次是治好宫颈病变，然后再准备怀孕。然而想要彻底治愈HPV病毒的感染，需要有先进的检测方法，只有精确的检测结果才使HPV感染的治疗和预后会更好。 常用的HPV检测方法有什么? 常用的HPV检测方法主要包含以下几个： 1、核酸印迹原位杂交：适用于HPV分型和HPV-DNA分子量鉴定，灵敏度高，但操作复杂，需新鲜组织标本，不便于临床推广。 2、斑点印迹 ：其敏感度和特异性均低于核酸印迹原位杂交法，经济实用，但实验过程中存在有放射性污染。 3、原位杂交：通过非放射性探针对石蜡组织进行检测，且能做定位检测，假阳性率低，但灵敏度不高。 4、杂交捕获法(即HC2—HPV-DNA检测) ：现武汉仁爱医院就是采用此领先方法，检测HPV的分型以及对宫颈造成的危害程度，弥补了细胞学检查的不足，从而为治疗HPV提供临床治疗依据，以达到早发现、早治疗，远离宫颈疾病，健康怀孕的目的。 多久进行一次HPV检测? 1、首次HPV 检测：如果已经30岁以上(特殊人群应提前)，且从未进行过HPV检测，则应在细胞学检查的同时行一次HPV检测。 2、如果在20-30岁之间，只有当细胞学检查结果为临界，即非典型细胞的改变(简称“ASC-US”)的情况下需要进行HPV检测。 3、HPV 复查：如果已经30岁以上，HPV检测的频率取决于上一次检查的结果。如果细胞学和HPV检测的结果都显示正常，可每3年进行一次复查。专家提醒：HPV：发展到癌症需几年 无论宫颈癌和癌前病变的平均发病年龄提前多少，留给人们发现疾病的时间还是很充裕的。 由HPV感染发展为癌症需要几年或十几年，因此，只要女性有自我保健意识，定期做检查，绝大多数可以预防。 宫颈癌有一个相对漫长的癌前病变期，从宫颈癌前病变发展成宫颈浸润癌，平均需要10年时间。在这个时期及时发现并给予正确的治疗，完全可以阻断癌变发展。 预防:定期妇检最重要 根据世界卫生组织的报告，发达国家的宫颈癌发病率已明显下降，很大程度上归功于对宫颈癌的有效预防和早诊早治。赵先兰认为，要预防宫颈癌，关键在于定期的宫颈癌预防检查。 宫颈癌的预防工作是一项系统工程，应受到广大女性关注。调查发现，在宫颈癌患者中，有1/4从未进行过宫颈癌预防检查。全国20~69岁的女性，每两年接受一次常规宫颈防癌检查的比例不到1％；50岁以上的女性几乎从来不做宫颈癌预防检查，这些女性患浸润性宫颈癌的几率很大。 治疗:尽可能维护生理机能 宫颈癌发病逐渐年轻化，很多患者还处于生育年龄，对治疗提出了更高的要求，包括保留内分泌、生育和性功能等。 对于宫颈原位癌的年轻患者，局部切除宫颈就可以了，这样能保留生育功能，治愈率也能达到97％。对中老年女性，则主张做全子宫切除术。 浸润癌早期、未生育的患者不需要做大规模的根治性手术，可对宫颈做一个较大的局部切除，密切随诊。 如果浸润癌的年轻患者强烈要求保留生育功能，且癌变较小，没有转移到淋巴结，可保留子宫。不过，术前要向患者告知这种手术的可能后果，如不孕、流产、早产，尤其是癌症复发等。目前在宫颈癌治疗方法的选择上，强调以人为本原则，在彻底治疗的同时，尽可能维护生理机能。 18-70岁女性都要有防癌意识 有性生活的女性从18~20岁开始做细胞学检查，或者从第一次性生活后一两年内开始，每两年做一次宫颈癌预防检查。 70岁以上的女性，如果最近5年内两次宫颈癌检查正常，可以停止检查。 初次性行为早、多性伴、吸烟、高危险型HPV感染者患宫颈癌的风险高，应适当增加宫颈癌预防检查次数。 子宫切除的女性应做宫颈癌预防检查，对于正在接受激素替代治疗的女性同样适用，不会增加患宫颈癌的危险性。怀孕女性在孕期做细胞学检查，不会对妊娠产生任何影响。 HPV宫颈癌疫苗 宫颈癌疫苗效果有限，最佳接种时间为青春期前，但也并非一劳永逸。梅艳芳、李媛媛等明星都是因为宫颈癌去世的，而3月初，曾在海岩大戏《舞者》中担任周欣一角的27岁女演员宋汶霏也因子宫癌去世，再次引发大家对宫颈癌的讨论。宫颈癌成为目前为止唯一病因明确的肿瘤，并且预防子宫颈癌的疫苗，是全球唯一一种可以预防的癌症。有不少白领到港澳去打人乳头瘤病毒（HPV）疫苗，以防范宫颈癌。 疫苗接种不能取代宫颈癌筛查 目前美国食品和药物管理局（FDA）批准的HPV疫苗有两种：四价疫苗（针对6型、11型（主要引起生殖道疣）、16型、18型（主要引起宫颈及阴道肿瘤）HPV）和二价疫苗（针对16型、18型HPV）。前者适用于9岁～26岁女性，后者适用于10岁～25岁女性。尽管两种疫苗都可使接种者对16型和18型HPV产生免疫，而70%的宫颈癌也是由这两种HPV引起，但是，其他亚型的HPV仍可使接种者患上宫颈癌，因此，疫苗接种不能取代宫颈癌筛查，接种者仍要接受与未接种者相同的筛查。 疫苗最好在青春期前就注射 到境外接种宫颈癌疫苗并不便宜，需打3针，每针几千元。因此，目前到境外接种疫苗的女性多为高收入人群，其中大多数已处于性活跃期。“一旦有了性经验，就意味着可能已接触过HPV病毒，甚至受到了感染。再打疫苗的话，保护效果就没有那么理想了。”符孜牧医生告诉记者，宫颈癌疫苗的最佳接种时间是在女性有第一次性行为之前，最好能像乙肝疫苗一样，在女性幼小时就进行普种。据了解，国外接种HPV疫苗的人群有相当大的比例是即将进入青春期或者正当花季的女孩。 疫苗虽有上述局限，仍不失为降低感染风险的积极预防手段。不过，从防范宫颈癌的角度来看，“熟女”预防宫颈癌，未必要抱定疫苗这一棵“树”。“感染HPV后，病毒可潜伏在细胞内若干年，一旦机体免疫力降低，潜伏的病毒可恢复活动。”

胎儿颅内间隙增宽问题的临床咨询作者：贺晶，蔡淑萍作者单位：浙江大学医学院附属妇产科医院原文发表于：中国产前诊断杂志，2012;4(3):46-49 【摘要】临床常见颅内间隙包括侧脑室、后颅窝、第三～第六脑室等。对于颅内间隙增宽程度的评估咨询、预后判断对临床处理有重大指导意义。故而，正确鉴别胎儿不同部位的颅内间隙增宽是生理性或病理性，识别该征象后潜在的脑发育异常或畸形极其重要。针对该类问题在临床咨询和处理中存在的诸多疑惑，本文就不同颅内间隙增宽的意义、临床监测和评估进行了总结和经验性论述。 随着产前超声影像技术的广泛应用，目前对各种胎儿畸形的检出率不断增加，尤其是神经系统异常的检出，往往受到患者和临床医师的极大关注。临床上对严重胎儿颅脑异常如全前脑、无脑儿、严重脑积水等的处理较为明确，但对于处于临界状态的胎儿颅内间隙增宽等异常征象，如何给以恰当的监测、咨询和评估常较为困难。尤其不可忽视的是，超声发现的颅内间隙异常增宽、颅内间隙的囊性暗区等常常是脑实质发育异常的间接征象，或可继发影响脑实质的发育，因此对此类胎儿的随访监测、预后评估和恰当处理对预后极其重要。因此，本文将就这些常常要面对的颅内间隙增宽临床问题进行相关论述。一、 胎儿颅内间隙基本概述 胎儿颅内间隙最主要指的是胎儿脑脊液循环系统，它是胎儿脑脊液循环的腔隙，是由两个对称分布的“C”形的侧脑室组成的脑室系统，其内的脉络丛可产生神经液，这些神经液经由侧脑室与第三脑室相连的孔流入第三脑室，再经过中脑导水管进入第四脑室，连续穿过正中和外侧孔，到达位于颅后窝的小脑延髓池，由此扩散到半球表面，由蛛网膜上的特殊结构吸收。侧脑室的三个面在超声上分别称为前角、后角和下角，部分文献有时称之为额、枕和下角。这3个角在妊娠12-14周时相对比较大，且后角体积随孕周逐渐增大，在传统测量侧脑室的纵切面上如果测量到侧脑室后角宽度大于10mm，就怀疑侧脑室扩张。前角在早中孕期相对较大，随后逐渐变窄最终成缝隙样。而下角侧向延伸、低至颞叶后则保持不变，24周后多难以检测到下角。第三脑室在孕期几乎是看不到的。对第三脑室扩张的定义尚有争议，部分学者认为>3.5mm可认为扩张，也有部分学者认为>3.0mm即可认为扩张。如果在冠状切面能够测量到第三脑室大于5mm，即应进行详细的神经系统检查，并观察侧脑室系统。而第四脑室通常是在正中切面可见的小脑水平上的一个透声三角，在小脑平面的水平切面和斜切面也能看到，斜切面上，在小脑前方可显示菱形的第四脑室，此时即可测量第四脑室宽度，研究结果显示，第四脑室在孕中期显示最为清晰，平均前后径3.5mm，平均宽度3.9mm，若在早中孕期看到第四脑室连接于小脑延髓池且连接处相当宽，这并非是病理性的。 此外，颅内常见的间隙还有透明隔腔和第六脑室。透明隔腔又称第五脑室，是位于胼胝体下方的结构，超声正中平面显示最佳，在超声图像上呈现为从胼胝体开始延伸、分隔两侧侧脑室的两片很薄的组织；在15周开始即可观察到40%，在16～17周82%，在18～37周可100%观察到，而在38～41周仅可以观察到79%，CSP的平均值5.3±1.7mm，CSP随孕周和双顶径的增加而增加，而在近足月时稍有下降。也有研究认为透明隔腔在19～27周逐渐出现且宽度增加，在28～足月维持在平台期，正常情况下直径为2-10mm。胎儿足月后透明隔腔逐渐向前闭合而消失，一般在出生2月后消失。在经阴道超声的正中平面上看到透明隔腔与胼胝体、胼胝体周动脉三个结构集中于同一平面是排除胼胝体发育不全的重要方法。透明隔腔后面的部分称为第六脑室。透明隔腔与第六脑室不属于脑室系统，不与脑室系统相连而独立存在。而第六脑室妊娠26周后逐渐闭合。[1]在侧脑室、第三、四脑室内还能发现一种如棉絮状结构，边界不规则，布有丰富的毛细血管，称为脉络丛。一旦发现脉络丛变薄或悬浮，即是脑室扩张的敏感标记。临床上还常可发现脉络丛形成囊肿，该囊肿的持续存在可与一些脑发育异常和染色体异常相关，故而一旦发现该异常，应密切追踪观察，同时查看是否伴有其他颅内颅外异常。二、胎儿颅内间隙增宽征象的临床评估和咨询1、侧脑室增宽如前所述，在传统测量侧脑室的纵切面上测量到侧脑室后角宽度大于10mm即需怀疑脑室扩张，而侧脑室后角宽度大于15mm时即可诊断脑积水，故而，脑室扩张的定义广于脑积水。其实，脑积水也只是一个广义的名词而非一种疾病诊断。各种原因引起的脑脊液循环受阻、积聚于脑室，导致脑室明显扩张者均可称为脑积水。引起脑室扩张的原因众多，包括中脑导水管狭窄或梗阻、交通性脑积水、颅内肿瘤、Dandy-Walker综合征、全前脑、胼胝体缺失及作为一些多发畸形综合征的部分表征等。最常见的是中脑导水管狭窄和蛛网膜下腔受阻所致的交通性脑积水，两者在超声图像上的主要区别点在于，交通性脑积水除了显示侧脑室及第三脑室扩张外，还应看到第四脑室及蛛网膜下腔扩张，但在临床实践中很难看到此类典型的超声影像，第四脑室扩张通常都不明显，因此给临床上判断脑室扩张的确切原因带来困难。而临床较为关心的是，侧脑室增宽对胎儿的影响如何。理论上讲脑室内脑脊液积聚后对会脑实质产生压迫，从而影响脑实质发育。笔者曾对150例胎儿脑室扩张的病例进行随访观察，发现胎儿颅脑积液高峰平均在妊娠32周；颅脑积液病例中有74%的在妊娠期间自行消退，消退在妊娠29—32周和33—36周两个时段最为集中，这些病例绝大多数预后良好；而颅脑积液后角宽度大于15mm时预后不佳[2]。亦有文献指出大部分轻度脑室扩张的胎儿预后良好，但约有20%的轻度侧脑室扩张胎儿可合并有染色体异常、其他颅内外异常等问题而出现智力或发育障碍，甚至在围生期即死亡[3]。国内俞琤等对单纯性轻度侧脑室扩张胎儿的神经系统发育情况进行随访，结果表面有1/3的患儿在出生后出现不同程度的智力发育迟缓，主要是语言和运动能力的发育异常，且这部分患儿在出生后侧脑室增宽仍未恢复正常。综合较多文献，比较一致的观点是：脑室扩张有其发展变化的生理过程，临床咨询和判断时要动态观察，尤其注意有自行消退可能，如胎儿存在以下情况预后良好：1）男性胎儿；2）后角宽度≤11mm；3）单侧性；4）不合并前角增宽；5）胎儿双顶径大于同孕龄胎儿；6）首次发现时孕周已较大。不管如何，一旦发现超声发现胎儿脑室扩张，均应建议孕妇：1）进一步检查排除染色体异常、宫内感染，及其他严重颅内外畸形；2）必要时可行胎儿核磁共振帮助评估胎儿颅脑情况；3）对继续妊娠的胎儿需密切随访胎儿脑室扩张程度变化，同时仔细观察颅内颅外其他异常，尽可能给予合适的评估。2、后颅窝池增宽后颅窝池是一个空间概念，在胎儿脑部后颅窝由小脑幕下的小脑半球、小脑蚓部和小脑延髓池组成。而孕期超声所称的后颅窝通常是指小脑延髓池，其测量在水平切面进行，一般认为正常大小为3～8mm，平均为4.5mm。后颅窝池扩大时可能的病理状态最常见的是Dandy-Walker畸形甚或三体畸形。因此，当后颅窝积液较明显时，应注意测量小脑半球的大小，以评估小脑发育情况，同时观察心脏结构，以及胎儿其他部位的生长发育情况，必要时行胎儿心超、羊水脱落细胞或脐血穿刺染色体检查[4]。笔者亦曾对110例后颅窝积液胎儿进行临床观察，发现后颅窝积液在10mm以内者多为正常变异；当积液>15mm时合并其他畸形及胎儿预后不良率明显升高，更需注意排除有无小脑半球发育不良或Dandy-Walker畸形及其他胎儿异常，甚至结合孕妇的年龄及其他高危因素必要时行孕妇的TORCH检测和胎儿羊水或脐血染色体核型分析。总之，后颅窝积液的产科处理依赖于胎龄、积液本身的动态变化、是否伴有胎儿染色体核型异常和脑内或脑外异常等综合因素。3、第三脑室增宽第三脑室在孕期超声上几乎是不可见的。单纯的第三脑室增宽扩张较为少见，其常伴随其他异常同时出现，如脑积水时可同时出现侧脑室和第三脑室等脑室系统部位的增宽，胼胝体发育不良时可同时存在侧脑室的轻度扩张、第三脑室上抬扩张、透明隔腔消失等，有时还可出现脑回、脑沟与扩张的第三脑室垂直呈“太阳辐射”状排列的超声征象[5]。因此，如果在冠状切面能够测量到第三脑室扩张，应立即对胎儿进行详细的神经系统检查，并观察其侧脑室系统，必要时可行MRI检查。4、第四脑室增宽第四脑室扩张最常见的相关疾病是Dandy-Walker综合征。在该病的分型中经典型Dandy-Walker综合征必然存在第四脑室扩张、小脑延髓池扩张、小脑蚓部部分或完全缺失，大部分还合并侧脑室扩张，其余两型（Dandy-Walker综合征变异型和小脑延髓池扩张）第四脑室均可呈现正常，故第四脑室正常时亦不能完全排除Dandy-Walker综合征。值得提醒的是早孕期和中孕早期第四脑室扩张可以是一种暂时的现象而单独存在，可能是由于妊娠16周前超声观察到胎儿后颅窝池与第四脑室相通增宽，但妊娠16周后此通道被逐渐发育的小脑蚓部充填而变窄、消失，故妊娠16周前依据第四脑室扩张诊断Dandy-Walker综合征需慎重，但孕中晚期如第四脑室扩张仍然存在，需高度怀疑小脑发育异常。一般而言，经典型Dandy-Walker综合征死亡率较高，50～70%的患者可合并其他异常，智力低下比例高达40～70%[6]。所以一经确诊，建议终止妊娠，而变异型Dandy-Walker和小脑延髓池扩张患儿的临床表现并不确定，不合并染色体和其他异常者预后相对良好，但出生后仍有1～5%的预后不良率，故产后仍需密切随访。因此，临床高度考虑Dandy-Walker综合征时，尽可能进行胎儿染色体检查。5、第五、六脑室增宽第五、六脑室是位于脑中线的两紧邻结构，临床上第五、六脑室扩张常伴发出现，但其临床意义目前仍不十分清楚。在成人中第五脑室和第六脑室也可存在，大部分认为是无重要的临床意义。但最近的关于中枢神经系统的研究表明，对于第五、六脑室扩张不容忽视，病理性的第五、六脑室扩张可导致颅内压升高或者进行性的颅内压力增加甚至严重的脑积水、脑功能障碍、癫痫、精神分裂症等神经精神系统的异常，预后较差，常需手术及药物治疗。有研究表明第五、六脑室扩张有67.3%可伴发有其他结构异常，11%的患儿存在智力发育迟滞[7]。笔者亦曾对35例第五、六脑室扩张胎儿进行追踪随访，发现40%的胎儿预后良好，但亦有48.6%的患儿合并有其他异常；妊娠期胎儿第五、六脑室扩张程度有无减少趋势和有无合并其他异常是影响胎儿预后的重要因素。因此，当超声检查发现第五、六脑室扩张的时，应密切超声随访观察脑室的扩张大小及其他颅内、颅外结构异常，超声检查诊断困难时应建议行胎儿MRI检查及染色体核型分析。6、其他可能导致颅内间隙增宽征象的疾病类型及其临床咨询在脑中线部位有时可见到其他类型的囊性扩张结构，常见的有： （1）脉络丛囊肿：是一种常见的胎儿中枢神经系统异常，其发病率可达1%-4%，脉络丛囊肿超声诊断并不困难，多数在妊娠24-28周前可自行消失。一般认为如囊肿较大（大于10mm)、透明带增厚（透明带厚度〉3mm）、脉络丛囊肿持续存在、合并其他颅内外异常时，胎儿异常的可能性大大增加，特别是胎儿心脏畸形、胎儿18-三体综合征、胎儿神经系统异常[9]。因此，临床需根据早、中孕筛查结果，尤其是18-三体的风险值，进行风险拟然比计算，必要是行胎儿染色体检查、胎儿心超检查加以排除。 （2）蛛网膜囊肿：蛛网膜囊肿位于蛛网膜下腔隙内，是脑膜间充满脑脊液的囊性块，约半数以上出现于中颅窝，但与脑室并不相通。蛛网膜囊肿通常预后良好，小部分可出现癫痫、轻度的运动或感觉异常及脑积水。囊肿的大小、部位、有无合并脑积水或合并其他异常与预后有关。有学者研究认为发生在颞叶者预后最好，颅后窝者预后最差，但相关数据并不多[10]。而由于超声检查对蛛网膜囊肿的诊断常常有一定的误诊率，有研究认为通过MRI检查可明显提高蛛网膜囊肿等中枢神经系统异常的诊断率[11]。总体而言蛛网膜囊肿合并染色体异常的发生率不高，但如合并有其他中枢神经系统畸形，仍建议进行遗传咨询和相关检查[12]。（3）Galen静脉瘤：是胎儿期最常见的动静脉畸形，多表现为脑中线部一椭圆形无回声囊性结构，部分可见管状结构，彩色多普勒下囊性区内见血流充盈是其鉴别要点。该病患儿由于大量血液经动静脉畸形处流回心脏，形成无效循环，可伴发充血性心衰、心脏扩大、胎儿水肿。瘤体较大时还可压迫中脑导水管而致脑积水。文献报道：新生儿期50%可无临床症状，可行导管插管动静脉畸形栓塞术治疗，50%可能出现心衰，一旦出现合并症或合并其他畸形则预后不良[13]。因此临床评估时除需排查颅脑异常外还需注意心血管系统情况。 综上所述，胎儿颅内间隙增宽的情况极为复杂，颅内间隙增宽只是表面征象，其所涉及的疾病是多种多样的，预后亦随之不同，给临床咨询带来难度。我们在临床监测中除结合MRI检查、胎儿核型分析、产前筛查风险值等综合评估外，对胎儿的整体检查和对病情的动态观察亦非常重要。当前较多观点认为胎儿期MRI对胎儿中枢神经系统解剖结构的完美展现为胎儿中枢神经系统异常的诊断开辟了新的天地，目前被广泛认为是超声检查的补充甚至升级。MRI对中枢神经系统异常的显影更佳，并能提供更准确的诊断和预后评估。但据哥伦布儿童医院的一项研究，在发现胎儿中枢神经系统异常方面胎儿MRI虽更为敏感，但其诊断的正确率仅略高于孕期超声。此外，胎儿MRI也难以避免误诊，且仍有较高的假阴性率。[14]因此，对于胎儿中枢神经系统异常，需通过全面检查和谨慎评估尽量明确疾病诊断，才能对胎儿预后进行更好地判断，为临床咨询提供更有力的依据。 参考文献：略

北京大学人民医院妇科王建六教授宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病。文献报道，在已婚已育妇女中，其发病率高达40％～60％。女性的子宫颈分内口和外口。内口上皮是一种纤细、会分泌粘液的红色柱状细胞，外口由灰黄色的鳞状上皮覆盖。在某些因素的作用下，子宫颈外口的鳞状上皮就会被柱状上皮所覆盖，就形成了宫颈糜烂。阴道镜下观察糜烂面，实际上是完整的柱状上皮，因柱状上皮为单层，其下的间质呈红色，故肉眼观察为红色糜烂样。青岛市立医院妇科孙宝治由此可见，宫颈糜烂并非真正的糜烂，与正常光滑的子宫颈相比，只是直观上感觉像糜烂而已。此种改变与宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界移位有关。阴道镜下观察到的宫颈“糜烂”是鳞柱交界转化区。很多女性之所以会对这个病如此恐惧，很大程度上也是因为被“糜烂”两个字吓坏了。患宫颈糜烂多无症状很多女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂，而之前并没有任何症状。这是为什么呢？这是因为宫颈糜烂本身并不是炎症，即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状上皮异位，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。当无病原微生物感染时，即不合并炎症时，宫颈糜烂患者可无临床症状，或仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或性交后出血。当然，也有一些患者的症状比较重，除了白带异常，可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致，而多是因为合并的炎症感染所致。性生活不是宫颈糜烂的直接原因有人认为，宫颈糜烂是性生活导致的，因此一旦被诊断患上了宫颈糜烂，就对过性生活相当排斥。实际上，这种观点是错误的。目前，关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚，一般认为婚后机械性刺激或损伤，如分娩、人工流产或性生活过于频繁，可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏，宫颈局部抵抗力降低，易引起宫颈炎症。但是临床发现，没有性生活的女性，仍然存在宫颈糜烂，有时甚至是重度糜烂。由此可见，性生活并非是导致宫颈糜烂的罪魁祸首。同时，专家提醒未婚，或无性生活的女性，如果有持续性白带增多，或伴有颜色、质地的改变，也应及时到妇科门诊就诊，以查明原因，及时治疗。宫颈糜烂并不一定导致不孕 过去认为，宫颈糜烂常常伴有炎症，而炎症细胞会吞噬精子，同时还能导致宫颈粘液性状的改变，从而妨碍精子穿透宫颈粘液到达子宫腔。精子无法顺利到达宫腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就无法实现。但现在发现，更多的年轻女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细胞类型的改变，并不伴有炎症感染，因此也就不会导致不孕。对于准备怀孕的女性，如果宫颈糜烂不伴有什么症状，生育专家建议应积极尝试怀孕，而不必急着对宫颈糜烂做过多治疗。如果伴有白带过多或白带发黄，已经引起不适，可适当用药物进行治疗，待症状改善后可尝试怀孕。宫颈糜烂与癌变无关许多患有宫颈糜烂的女性都担心会发生宫颈癌，认为宫颈糜烂越重，时间越长，越容易发生宫颈癌。理论上讲，宫颈糜烂是一种病理改变，即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致，而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常改变，主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。二者的发病原因和发病机制不同，病理变化也不同。因此，单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会导致宫颈癌的发生。但是，需要提醒宫颈糜烂女性，在进行妇科检查时，应行宫颈脱落细胞学检查，初步除外宫颈癌的可能。因为，仅行妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者，在行宫颈脱落细胞学检查的同时，应行HPV检测，以除外宫颈癌和癌前病变的可能。阴道冲洗对治疗宫颈糜烂有帮助吗？女性阴道粘膜表面是鳞状上皮，它受到女性性激素的影响，发生着周期性脱落，具有保护作用。同时，鳞状上皮细胞能分泌糖原，糖原被寄生于阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸，从而保持阴道内酸性环境，抑制细菌的生长与繁殖。正常情况下，不建议女性做过度的阴道冲洗，这对于维持阴道的酸性环境并无益处，反而会导致菌群失调，从而引发阴道炎症。宫颈糜烂并不是细菌感染引起，如果应用消毒、杀菌、止痒、消炎类的洗液来冲洗阴道，可能会破坏阴道本身的保护屏障，不但对宫颈糜烂无益，而且可能造成阴道继发感染。因此，如果宫颈糜烂不伴有阴道炎症，不主张应用阴道局部冲洗液。宫颈糜烂能治愈吗？目前，国内治疗宫颈糜烂应用最广泛的方法是物理治疗。通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂。实际上，在病因不清楚的情况下，无论何种保守治疗手段，都不可能完全治愈宫颈糜烂。临床上，经常遇到宫颈糜烂物理治疗治疗后，糜烂区变光滑（柱状上皮被鳞状上皮取代），但经过一段时间，宫颈糜烂又再次出现的情况。究其原因，无论应用微波、电熨、激光或冷冻的方法，其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮长入，达到“治愈”。如果真正病因不去除，宫颈糜烂就可能再发生。宫颈糜烂到底还要不要治？近年来，对宫颈糜烂的处理学术界有了一些新的观念。当无病原微生物感染时，宫颈糜烂可无临床症状，或仅表现为分泌物增多，不需进行治疗。（1）30岁，或颗粒型糜烂、不对称糜烂、有接触性出血、宫颈硬度不同，应作宫颈病变三阶梯筛查，除外宫颈病变。（3）颗粒型或乳突型糜烂，如合并有白带增多，外阴阴道瘙痒等炎症症状，应进行治疗。在除外宫颈癌的情况下，多主张行物理治疗。（4）物理治疗方法较多，但治疗原理相同，疗效相近。关键是掌握正确的适应证，规范操作，注意围治疗期处理。物理治疗对以后妊娠和分娩有影响吗？采用激光等物理方法进行治疗，对宫颈可能会造成轻微损伤，在日后分娩时可能会影响宫颈的扩张性。在打算怀孕之前最好先到医院做一下检查，如果宫颈糜烂不影响怀孕或未合并急性感染可以先怀孕，待分娩后再进行激光治疗。但如果病情需要，还是应听从医生的建议，积极配合治疗。物理治疗原则上只是破坏宫颈表面的一层细胞，通过损伤修复，使柱状上皮细胞转化为鳞状上皮细胞，从而治疗宫颈糜烂，因此物理治疗不会导致宫颈口狭窄，更不会造成不孕。

患者：B超一切正常！就是想知道多吃什么好？禁吃什么？台州市第一人民医院妇产科李立峰：在孕期，很多人不知道该吃什么，有很多地方很多不同的风俗习惯。但是为了您自己、您未出生的胎儿和出生后的婴儿，在怀孕期间，您需要进食最健康的膳食。但这并不意味着您需要吃两个人的食物量。更重要的是进食健康的、平衡的膳食。怀孕是一个很好的机会，让您重新考虑您的饮食习惯。如果需要，可以纠正您的饮食习惯。一份好的平衡的膳食需要包括如下这些成分： 新鲜的事物：水果、蔬菜。 牛奶和奶制品：酸奶。 马铃薯和粗粮制品：粗粮面包、糙米等 瘦肉、鱼和家禽 少量的盐、脂肪和代糖（不含卡路里） 少食多餐，用一日五餐来取代一日三餐，这对机体更有益。 在怀孕期间，您需要摄入较平时更多的能量。在怀孕的最后三、四个月里，您需要的卡路里明显增加。但对您来说仔细地选择您所需要的营养素，并确信您已得到了对您健康至关重要的物质，这一点很重要。蛋白质对于人体的构成来说是最重要的营养素。特别是在怀孕的后半个阶段，您需要更多的蛋白质。因为您的孩子和您自己的组织都在生长。孕妇需要的额外的蛋白质通常有一部分通过膳食来补充的。蛋白质存在于瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品以及蔬菜，如：豆类、马铃薯、坚果。您应该注意碳水化合物。您每天都需要它们。因为它们向我们提供了能量。但是，一般情况下，我们摄入了过多的碳水化合物，特别是以甜食的形式。过盛的碳水化合物会以脂肪的形式贮存在体内，特别是臀部和腿部。碳水化合物的重要来源包括粗粮制品、各种黑面包、蔬果、马铃薯。我们也注意到脂肪的摄入量过大除了明显的膳食中所含的脂肪，也就是：黄油、植物油、动物油外，也需要密切关注冷盘、肥肉、奶油、冰淇淋、巧克力、坚果和炸薯条中所含的隐形脂肪。在怀孕期间，您需要更多的维生素，特别是叶酸、维生素D、维生素B１２。人们在各种各样的事物中发现了各种不同的维生素。因此，您需要尽可能的丰富您的膳食，以确保您获得您所需要的营养素。请记住：光和氧气能够破坏维生素，由于这个原因，切记不要将生的切碎的蔬菜或鲜榨的果汁搁在一边时间太长。一些维生素也会由于烹饪而遭破坏，并且随着季节的变化，食物中所含的维生素也会发生变化。因此，您可能无法永远从您的膳食中获得理想的维生素。许多孕妇选择服用复合维生素制剂，这些复合维生素制剂要求是专门为孕妇设计的才好，不能是市场上常人服用的口服维生素。制造红细胞和血色素需要铁，血色素的作用是同氧结合并将氧运往全身。机体缺铁将导致氧的供应不足，您会感到疲劳。菠菜、莴苣、扁豆、蛋黄、肝脏和坚果中含有铁，但即使您再仔细谨慎的选择膳食通畅仍然不能给机体提供足够的铁来满足妊娠、分娩和哺乳期机体对铁的额外需要。所以，一般不可避免的需要补充铁的特殊制剂。未出生的胎儿需要钙来帮助他形成骨骼。在出生时，一个婴儿的身体内含有２５－４０ｇ钙。这也就是说，您需要的钙大约是您摄入量的两倍，相当于每天多额外的半升牛奶。所以您需要额外补充钙剂。镁的一个作用是松弛平滑肌。因此，适当的补充镁能够明显地减少由于过早宫缩而引起的危险以及早产。夜间小腿抽筋是镁缺乏的而一个信号。您应该少用盐。过度的盐将引起水在您体内潴留，最早的症状是下肢水肿。这将给您的心脏和循环系统造成不必要的负担。应当避免饮酒和吸烟。如果按正常的量引用茶和咖啡是安全的，不能过量。 许多妇女在在妊娠期间会发生便秘。您可以尝试进食富含纤维的膳食，这种膳食的最好来源是粗粮、水果、蔬菜。 正常孕期体重增加９－１３公斤。每周不能超过１斤，如超过，建议医院检查。

患者：我是个乙肝携带者。。那我要是我的宝宝就一定会被我遗传？ 要做哪些治疗还是隔离之类的，要在什么时候做隔离？台州市第一人民医院妇产科李立峰：乙肝携带者是可以有宝宝的。患者：那是不是要做隔离之类的？？是不是做这个宝宝就不会被传染乙肝？台州市第一人民医院妇产科李立峰：1、病毒经胎盘从孕妇至胎儿的直接传播与急性感染有关，但与慢性血清学阳性无关。你是慢性携带者，一般很少经胎盘传染给胎儿。 2、孕妇有慢性感染，其围产儿通过分娩时摄入感染物质或生后接触（如哺乳）被感染，近85％成为慢性携带者。但是产后，你有可能传染新生儿。 3、垂直传播与母体HBeAg密切相关，母体乙肝表面抗原和e抗原阳性很可能与疾病传播給胎儿有关。而e抗原阴性但是抗HBe抗体阳性的妇女看来不具有传染性。 4、大多数孕妇携带者所生的婴儿在出生时HBsAg阴性，但在生后3个月内血清学检查阳性，则提示分娩时获得病毒感染。HBsAg＋HBeAg＋危险性最大。 5、即使在出生时接受了联合HBV治疗，仍有小部分的婴儿被感染，是由于在宫内已经感染了HBV所致。虽然如此，HBIG＋HBV疫苗仍是最好的选择。12小时内HBIG（乙肝免疫球蛋白）0.5ml，HBV疫苗应当在另一侧注射0.5ml，如不能立即接种，则需在出生后7日内接种。之后新生儿需要在1个月、6个月时再注射乙肝疫苗。

子宫颈上皮内瘤变诊断程序１、宫颈细胞病理学；２、阴道镜检查；３、组织病理学诊断。１、宫颈细胞病理学：目前不论采用传统的巴氏制片还是薄层制片，建议采用子宫颈/阴道细胞病理学诊断的TBS分期报告系统。细胞学诊断总体分类：未见上皮内病变细胞或恶性细胞 NILM鳞状细胞异常：非典型鳞状细胞 ASC无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞 ASC-US非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变 ASC-H鳞状上皮内低度病变 LSIL 包括挖空细胞和轻度非典型增生或CIN I鳞状上皮内高度病变 HSIL 包括中、重度不典型增生和原位癌腺细胞异常：非典型腺细胞 AGC 非典型颈管腺细胞和非典型宫内膜腺细胞非典型颈管腺细胞倾向瘤变颈管原位腺癌腺癌异常细胞学的病例处理：１、对ASC-US病例，HPV检测可以与细胞学一同进行，高危型HPV-DNA阳性的病例应做阴道镜检查；阴性的ASC-US病例６－１２个月后复查细胞学。对ASC-H病例，均应该做阴道镜检查及活检。２、非典型腺细胞处理：所有病例都应做阴道镜和颈管检查，３５岁以上的妇女或较年轻的妇女伴有不能解释的阴道非正常流血应结合作宫内膜检查。阴道镜检查：在阴道镜指导下，对所有可疑癌前期病变切取活检。主要观察宫颈醋白上皮、点状血管和镶嵌为CIN最常见的异常阴道镜“三联征”图像。在不具备阴道镜条件下，也可以开展子宫颈肉眼观察，即醋酸后或碘溶液后的肉眼观察，在病变部位即有醋白上皮或碘不着色处取多点活检，送病理检查。组织学病理１、宫颈活检及颈管内膜刮取术 ECC： 当细胞学异常或临床可疑而阴道镜检查阴性或不满意或镜下活检阴性时，应常规做ECC。绝经前后的妇女宫颈萎缩或光滑时，ECC更有意义。２、宫颈环形电切术 LEEP或宫颈锥切：１）宫颈细胞学多次阳性，阴道镜检查结果阴性或不满意或镜下活检阴性，颈管刮除阴性。２）宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检重，或提示可疑浸润癌。３）CIN II－III病变或ECC阳性。４）宫颈细胞学提示腺上皮异常，无论ECC结果如何。５）阴道镜检查或镜下活检怀疑早期浸润或怀疑宫颈原位腺癌。子宫颈上皮内瘤变的治疗：１、高危型HPV感染不伴宫颈病变的处理：６个月后复查细胞学，一年后复查HPV。２、CIN I 的处理１）观察：阴道镜检查结果满意。２）治疗：有糜烂病灶的冷冻、电灼、激光等物理治疗，治疗之前需作ECC３）随访：６个月后复查细胞学，如无异常１年以后复查细胞学和HPV。如细胞学结果>ASC-US或高危型HPV阳性，都需要作阴道镜检查。３、CIN II-III的处理１）观察：只限于妊娠期的CIN II、III的观察。应该每２个月进行一次阴道镜检查，产后６－８周再次进行评估处理。２）治疗：阴道镜检查满意的CIN II可选择LEEP或物理治疗，但之前必须行ECC。CIN III应行宫颈锥形切除，根据锥切结果选择进一步治疗方法，子宫切除术不可作为首选治疗。３）随访：每３－６个月的细胞学或细胞学＋阴道镜，连续３次正常者，可选择每年１次的细胞学或细胞学＋阴道镜随访。

子宫动脉血流一般情况下是不会去检查的，只有在怀孕早期，医生为了了解子宫血流情况才会建议孕妇去做这个检查。测量子宫动脉的临床意义:为临床及时诊断和预防子痫前期等异常提供一定的参考依据。不同孕龄妇女子宫动脉特点：1、妊娠早期的子宫动脉血流频谱特征是阻力高并有一个明显的舒张早期切迹,但是在正常人群偶尔会缺失。此切迹通常在13周左右消失,晚期持续存在和脐带、胎盘异常有关2、没有怀孕时的子宫动脉阻力是高的,TamuraH等的研究显示子宫动脉阻力于孕10周后开始逐渐降低,在孕11～13周测得的正常PI的95百分位数为2.60；3、妊娠期胎盘发育分两个阶段,第一个阶段在10周之前,没有母胎血流,第二个阶段从11周开始到16周就完成；所以在10周之前去测量子宫动脉血流阻力毫无意义。4、随着孕周的增加,子宫动脉血流阻力越来越低,以保证越来越多的血液供应,早孕期血流频谱参数平均值分别为：PI为1.92±0.42、RI为0.78±0.07、S/D为5.39±1.85,第95百分位数分别为2.60、0.88、8.83（检查双侧取平均值）；5、在11周之后,16周之前,测量子宫动脉血流阻力,如果阻力高,发生先兆子痫和FGR（胎儿宫内窘迫）风险高,但是敏感度很低,在39.2-47.8%左右。如果结合病人的病史以及早孕期血清标记物检测如妊娠相关蛋白（PAPP－A）、胎盘蛋白（PP－13）等检测指标可检出67%～79%的子痫前期患者,假阳性率仅为5%。临床上给予低剂量阿司匹林,可以降低其发生。所以只看子宫动脉检查结果对临床指导意义不大，要结合其他检查结果统一分析。

n 1． 坐着阅读 0 1 2 3n 2． 看电视 0 1 2 3n 3． 在公共场所坐下（如电影院、会议室等） 0 1 2 3n 4． 乘搭交通工具多于一小时 0 1 2 3n 5． 于环境许可时躺下休息 0 1 2 3n 6． 坐下和别人交谈 0 1 2 3n 7． 餐后坐下休息（没有喝酒的情况下）0 1 2 3 n8． 乘车或驾车时遇上停车等候 0 1 2 3出现嗜睡或睡着的情况： 0＝未曾发生 1＝很少机会 2＝中等机会 3＝很大机会有鼻鼾而没有明显阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的人总分大约是7至8分 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的总分往往达到9分或以上