焦虎医生的科普号

大面积的黑痣和疤痕在临床是非常常见的，这些皮肤病变位于人体表面对外观影响巨大，另外先天性黑痣也有恶变的风险，所以有治疗的必要性。对这些大面积的疤痕和黑痣，最好的治疗方法就是组织扩张，今天焦虎医生就跟大家谈谈组织扩张。扩张器就像一个气球 扩张器是用硅胶制成的一个水囊，由三部分组成：扩张囊、连接导管和注水壶。通过注水壶可以向扩张囊内注水，随着注水增多扩张器就变大，就像向气球里吹气使气球变大一样。 各式各样的扩张器 皮肤扩张术是将扩张器埋置在正常皮肤深面，然后扩张器内注水，使扩张器逐渐变大。增大的扩张器对皮肤产生力学刺激，在力学刺激下，皮肤内的细胞增殖，皮肤面积逐渐增大。这样我们就可以用这些多出来的正常皮肤把疤痕黑痣等皮肤病变替换掉。也许这么说你还是不懂，其实皮肤扩张和怀孕肚子变大道理是一样的，随着胎儿逐渐增大，我们的肚子也变大。 皮下放了扩张器的样子皮肤扩张可以治疗哪些疾病？ 皮肤扩张术应用范围非常广，可以用来治疗大面积的瘢痕、黑痣、其它色素痣、纹身、鲜红斑痣、神经纤维瘤等皮肤病变。 皮肤扩张术效果甩掉植皮几条街 植皮也是治疗大面积病变的一种方法，但在整形外科应用的越来越少，主要原因植的皮会出现色素沉着（通俗讲就是变黑），另外还会收缩、质地差、外观效果差，就像在正常皮肤上打了个补丁一样，另外取皮的地方会遗留新的瘢痕。而皮肤软组织扩张是用含有脂肪层的正常皮肤来修复病变，外观效果好，没有明显的色素沉着；另外皮肤软组织扩张是用病变周围多余的皮肤替代病变，所以不会在供区遗留明显瘢痕。做扩张器需要两期手术皮肤扩张手术分为两期：第一期——埋置扩张器，在瘢痕等病变组织的周围正常皮肤深面埋置扩张器。埋扩张器时扩张器是空的，只需要切一个3cm的皮肤切口就可以把容积几百毫升的扩张器放置皮下。手术后3天出院，2周拆线，拆线后开始向组织扩张器内注射生理盐水，每周注射一次，大约需要注水扩张3-5个月。注水扩张结束后进行第二期手术——扩张器取出术，通过扩张后正常皮肤的面积逐渐增大，我们就获得了额外的正常皮肤，这样就可以将黑痣等病变组织切除，用正常皮肤代替，最后黑痣等变成了正常皮肤。整个治疗期间仅第一期和第二期手术时需要住院，每次住院3-5天，注水扩张期间不需住院，每周回院注水一次即可。扩张器也不能做到无痕很多宝妈问，那是不是皮肤扩张最后一点疤都没有。其实只要做手术切开皮肤就一定会留疤的，皮肤扩张也不例外。皮肤扩张术后会有切口疤痕，切口疤痕一般都是线状的，长度一般是原来病变周长的2/3。儿童也可以做扩张器 4-5岁儿童就可以进行皮肤扩张术，扩张器需要每周扎针扩张一次，所以孩子太小不太建议做，不建议做不是技术上不允许，主要是考虑到孩子的心理发育等医疗以外原因。扩张过程并不疼 很多宝妈看到扩张器后吓坏了，问皮肤扩张是不是很疼。扩张器每周打水一次，扩张器是逐渐被撑大的，就像怀孕肚子一天天增大一个道理，这个过程不会疼。另外胳膊或者腿上的扩张器并不影响拿东西或者走路等基本的运动。 更多精彩案例详见：https://www.haodf.com/station/lj/tuwen_jiaohudr_5526516859_DE4rmvzOYzMvy3qpIy8Qpb3o2pUb4f-eRKBMCuRXQ-T5hu6xjmXqPaht3.htm相关文章https://www.haodf.com/station/lj/tuwen_jiaohudr_9040864174_DE4rmvzOYzMvz17273q976hYMZOO173PQD2dKdJ-civpuIfnVPzLjja1M.htm

nanofat直译为纳米脂肪，是由Patrick Tonnard教授于2014年首次在整形外科顶级杂志Plastic and Reconstructive Surgery发表的脂肪移植最新技术。纳米脂肪移植是如何制备的，与常规脂肪移植有何区别？纳米脂肪移植和普通脂肪移植一样也是先从腹部或者大腿等部位，用负压吸引的方法抽取脂肪组织，将这些脂肪离心后获得纯度较高的脂肪组织。将这些纯的脂肪组织乳化过滤后就获得纳米脂肪。常规的脂肪移植里面有大量的脂肪细胞，而纳米脂肪里没有脂肪细胞，但是有丰富的脂肪前提干细胞，正是这些脂肪前体干细胞发挥填充凹陷、促进组织再生年轻化等作用。常规的脂肪移植由于含有大块的脂肪组织，因此需要用较粗的注脂针进行脂肪移植，也只能填充因脂肪或者肌肉萎缩导致的较大的凹陷或组织容量缺失，比如填充太阳穴、额头、苹果肌、鼻背、丰唇、卧蚕等等，无法在真皮注射填充。而纳米脂肪颗粒极其微小，可以直接用很细的针头注射，比如打玻尿酸的针头，可以直接充填真皮层的萎缩。上面的是纳米脂肪，下面的是普通脂肪。纳米脂肪注射过程，注射针头很细。什么是脂肪胶？纳米脂肪内含有的油脂过多，注射后炎症反应重，充血水肿时间久。为了解决这些问题，将纳米脂肪再次离心去除油脂，就获得了脂肪胶。纳米脂肪和脂肪胶移植可以应用在哪些方面？纳米脂肪移植由于含有大量的脂肪前体干细胞，因此不仅仅是填充作用，更重要的是促进组织的再生和年轻化。它可以用来充填面部老化导致的细小的静态周围，比如颈纹、鱼尾纹、嘴唇的皱纹、乳头区的皱纹。它还可以用来填充瘢痕，比如痘坑，使瘢痕的颜色变淡，瘢痕变软，变平。另外纳米脂肪移植可以有效治疗色素沉着。随着年龄增大眼周围容易出现色素沉着，形成所谓的黑眼圈，治疗非常困难。纳米脂肪移植可以很好的解决黑眼圈的问题。另外纳米脂肪移植还可以促进创伤愈合，治疗硬皮病等。纳米脂肪移植治疗乳头区的细纹，左侧治疗前，右侧治疗后。纳米脂肪移植治疗眼周的细纹，黑眼圈，左侧治疗前，右侧治疗后。纳米脂肪移植治疗口周的细纹，左侧治疗前，右侧治疗后。纳米脂肪和脂肪胶移植需要住院吗？纳米脂肪移植不需住院，不需全麻，在门诊局麻即可完成，做完后就可离院，不需要包扎，也无需换药。纳米脂肪和脂肪胶移植治疗后如何护理？纳米脂肪和脂肪胶移植属于微创治疗，没有大的切口，更没有缝线。手术后1天即可以清水洗脸。手术后一周正常化妆。术后需要防晒，防止色素沉着。注射区域不要按压。焦虎医生精彩案例详见：https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/jiaohudr_6252609173.htm参考文献：Tonnard, P. et al. Nanofat grafting: basic research and clinical applications. Plastic and reconstructive surgery 132, 1017-1026 (2013).

瘢痕疙瘩是皮肤受到损伤后形成的异常增生瘢痕。关于瘢痕疙瘩的1770年Retz对其进行了详细描述，1806年Alibert将其命名为keloid，keloid一词来源于cheloide意思是蟹爪（crab’s claw），该名称形象的描述了瘢痕疙瘩的外形特征。瘢痕疙瘩给患者带来了极大困扰，本文就瘢痕疙瘩的一些特点和治疗方法做一简单介绍。瘢痕疙瘩基本特点： 与普通瘢痕相比瘢痕疙瘩有以下几个生长特点：瘢痕疙瘩异常肥厚，有些患者耳垂部位的瘢痕疙瘩可以长到核桃大小；另外瘢痕疙瘩会持续生长，个别患者的瘢痕疙瘩已经生长了几十年；再就是瘢痕疙瘩会逐渐长入周围正常的皮肤内。因为以上生长特点所以有学者把瘢痕疙瘩归为皮肤良性肿瘤。 损伤程度往往与瘢痕严重程度成正比，但瘢痕疙瘩却不是，有时引起瘢痕疙瘩的损伤非常轻微，比如挠抓、蚊虫叮咬，其中有百分之二十多的患者不能回忆受伤史。 瘢痕疙瘩好发于有色人种，在黑种人发病率最高，其次是棕色人种，白人发病率最低。瘢痕疙瘩好发于前胸、后背、肩部、耳垂。前胸后背的瘢痕疙瘩很多是痤疮导致的，耳垂部的瘢痕疙瘩一般是因为打耳孔引起的。瘢痕疙瘩除了非常丑陋影响外观外，还会引起明显的疼痛瘙痒。瘢痕疙瘩的治疗方法： 目前瘢痕疙瘩缺乏特效的治疗方法，是个世界难题。常用的治疗方法有：激素类药物注射、手术切除治疗、放射治疗、硅胶辅料、物理压迫、激光治疗、冷冻治疗。1、激素类治疗激素类药物最早在1960年被用于治疗瘢痕疙瘩，目前是瘢痕疙瘩一线治疗方案。关于其疗效报道不一， 50%-100%都有报道，复发率从9%-50%也都有报道。这些报道差别如此之大的一个原因可能是不同的医师注射方法不一样。焦虎医生主持了多个瘢痕疙瘩的研究项目，包括国家自然科学基金项目，对瘢痕疙瘩研究发现不同的区域病理表现不一样，有些区域是瘢痕疙瘩形成的生发层，将药物注射在这些区域可以减轻疼痛提高疗效，目前我们采用生发层注射药物的方法大大提高了治疗效果。2、手术切除 手术切除是瘢痕疙瘩治疗常用方法之一，该方法最大的优点是可以将瘢痕疙瘩完全切除，术后外观好。但是单纯切除复发率非常高，有报道为45-100%。因此手术切除后需要配合其它的治疗手段，如激素类药物注射、放射治疗。3、放射治疗放射线治疗一般作为手术切除后的辅助治疗方法，放疗可以大大降低手术后瘢痕疙瘩的复发。一般在手术切除后24小时内进行第一次放疗，这一次放疗是最重要的，一定要在24小时内做，焦虎医生的患者一般是上午手术，下午就去做放疗。我们医院也有专门做瘢痕疙瘩的放疗的先进设备。对于大面积不适合切除或者其它治疗无效的瘢痕疙瘩或者也可以单独进行放射治疗。硅胶辅料、物理压迫、激光治疗、冷冻治疗也都有一些报道但总体来看效果不是非常理想。更多精彩案例详见：https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/jiaohudr_5556343352.htm本文系焦虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

很多杂志封面都是阳光洒下，一个美女侧面仰头微闭双眼，阳光缓缓地从下巴流淌过颈部一直滑向高耸的乳房，女神就此定格。而喉结肥大的美女们从来不敢拍侧面仰头照。肥大的喉结会打破女性颈部流畅曲线，使连接下巴、颈部、胸部的迷人曲线中断，让女性看起来阳刚强壮，不够阴柔妩媚。不过不用担心，喉结缩小整形术也可以让喉结肥大的美女们，做回女神。在此对该手术做一简单介绍。女性喉结肥大的原因是什么？喉结对应的解剖结构是甲状软骨左右软骨板的交接部位。进入青春期后，在激素作用下，男性喉结会明显发育；而女性喉结发育一般不明显，加上女性皮下脂肪一般较厚会掩盖喉结，所以一般是男性喉结比较明显。女性喉结肥大有两个因素：一是甲状软骨确实发育明显；另外是身体消瘦皮下软组织过薄，致喉结显露，大多数女性喉结肥大是由这两种共同导致的。焦虎医生技术创新传统手术矫正喉结肥大是去除过大的喉结，但手术效果往往不够满意。焦虎医生认为应该针对喉结肥大的不同原因采取不同的手术方案。如果是喉结发育过大，那么需要手术去除过大的喉结；如果是皮下软组织过薄，则需要手术增加皮下软组织厚度。焦虎医生通过大量的临床案例发现，几乎所有喉结肥大患者除了喉结确实肥大外都或多或少的存在皮下软组织过薄。所以焦虎医生在做喉结缩小手术时，除了切除过大的喉结，还创造性的通过转移颈阔肌肌瓣增加皮下组织厚度，起到掩盖喉结流畅曲线的作用，大大提高了手术效果。当然极个别的女性喉结肥大单纯是因为皮下软组织过薄，这时做自体脂肪移植就可以收到很好的效果。喉结缩小整形术会留明显疤痕吗？喉结缩小整形术的手术切口做在颈下颌角部位。在我们正常平视时，这个部位是不容易看到的，加上切口本身仅有2cm，所以疤痕会被掩盖住。喉结缩小整形术可能出现哪些并发症？所有的手术都有可能出现并发症，喉结缩小整形术也不例外。除了可能出现常规手术的并发症，如出血、血肿、神经损伤等。如果甲状软骨切除过多可能，会引起说话声音的改变，比如声音低沉。但这很少发生。喉结缩小整形术需要住院吗？喉结缩小整形术损伤较小，可以在门诊局麻下手术。但是如果对手术比较紧张，担心疼痛的话，也可以住院在镇静麻醉下手术，减少紧张情绪。焦虎医生案例案例1患者女18岁从上初中开始自觉自己喉结突出影响外观，造成很大心理压力，高考后来医院强烈要求行喉结缩小术。该患者喉结其实不是很大，主要是颈部软组织较薄，致喉结显露。手术时除了切除喉结，对颈阔肌进行折叠缝合，术后可见喉结明显缩小。案例2该患者因长期使用性激素导致喉结过度发育，术中见喉结钙化明显，喉结去除后将颈阔肌进行折叠缝合，术后1年可见喉结明显变小，切口瘢痕几乎看不见。案例3案例4案例5案例6

对于大面积的疤痕、巨痣、血管瘤等皮肤病变，组织扩张是比较适合的方法，该方法采用扩张出正常皮肤将病变组织替换掉，这样外观效果好，治疗后病变区域与周围皮肤完全一样。案例1. 头部额部扩张器治疗头部巨痣患者为左侧面颊部先天性黑痣，曾经行多次激光治疗，但效果不明显，因此找焦虎医生治疗。对于面颊部黑痣，如果颈部皮肤是好的，首选颈部扩张皮肤修复黑痣。制定的治疗方案为在颈部埋置扩张器，扩张半年后，切除面部黑痣，将颈部皮肤转移到面部。用颈部扩张皮肤修复面颊部黑痣，术后4年可见扩张皮肤和面部皮肤非常接近，切口疤痕也不明显。案例2. 头部额部扩张器治疗头部巨痣患者是头面部的巨痣，范围包括一一半头皮，还有部分额部。手术方案为在头部和额部埋置扩张器，用扩张头皮修复头部巨痣，额部扩张皮瓣修复额部巨痣。这样做完后头部仍有头发，同时再造了鬓角，额部恢复正常形态。以后孩子大了头部切口如果可以种点头发掩盖一下切口效果会更好。案例3.背部扩张器治疗胸部瘢痕患儿胸前烫伤后片状瘢痕，增生明显。我们先在背部埋置扩张器，扩张后用背部的皮肤将瘢痕替换掉。案例4.腹部扩张器治疗腹部瘢痕患者腹部烧伤后片状瘢痕，我们使用两个扩张器，扩张腹部正常皮肤，用正常皮肤将瘢痕替换掉。案例5. 额部扩张器治疗颈部瘢痕颈部烧烫伤瘢痕非常常见，该部位瘢痕往往导致抬头受限，严重的导致颈胸部粘连，侧面看颈部原有曲线消失。额部扩张器治疗颈部瘢痕是非常合适的，术后额部几乎看不到切口瘢痕。案例6. 背部扩张器治疗胸部瘢痕案例7. 侧胸部扩张器治疗肩部瘢痕 案例8. 腹部扩张器治疗上臂纹身上臂全周的瘢痕或者其它病变，由于局部没有可利用的好皮肤，可以用腹部扩张皮瓣修复。案例9. 上肢扩张器治疗上肢黑痣案例10. 额部扩张器治疗鼻部瘢痕鼻子位于面中部，局部没有可利用的好皮肤，额部是进行鼻部修复良好供区。我们采用以颞浅血管为蒂的额部扩张皮瓣进行鼻部修复，可以避免传统方法引起的额部正中部的切口瘢痕。案例11腹部扩张器治疗腹部巨大瘢痕案例12 扩张器治疗上肢部瘢痕案例13 腹部扩张器治疗手背部瘢痕患者是十多年前手部烧伤，植皮后形成凹凸不平的疤痕，非常影响外观。由于手部没法直接埋扩张器，胳膊埋扩张器疤痕也比较明显，因此我们用腹部的扩张皮瓣修复手背部的疤痕，术后可以看到皮肤非常柔软，颜色也比较好，切口疤痕不明显。案例14 额部扩张器治疗太阳穴血管瘤患者太阳穴部位的葡萄酒色斑，曾经行药物等治疗，遗留部分疤痕。之所以采用额部扩张皮瓣主要是因为额部皮肤与太阳穴部皮肤比较接近，另外额部的疤痕位于发际线边缘，几乎看不出来。案例15 颈部扩张器治疗面部瘢痕患者面颊烧伤瘢痕多年，就诊焦虎医生门诊要求治疗。面颊部烧伤疤痕还是非常常见的，由于颈部皮肤与面部皮肤非常接近，所以首选颈部皮肤修复面部疤痕。在患者颈部埋置扩张器，充分扩张后，切除面部疤痕，设计一个旋转皮肤转移到患者面部，这样就用好的皮肤把疤痕给替换掉。下巴有一个猫耳畸形，这个后期可以修去，效果会更好。案例16 上肢部扩张器治疗上肢纹身患者因胳膊疤痕行纹身遮盖，但纹身后自觉纹身不美观，且对社交有影响，因此挂焦虎医生号，想去除纹身。由于纹身较大，因此选择组织扩张器治疗。为了缩短治疗周期、减少切口疤痕，并且一次去掉纹身，焦虎医生在纹身周围埋了两个扩张器。这样第二期手术后一次性切除所有纹身。术后三年可见切口疤痕非常细，非常不明显，患者非常满意。案例17 头颈部扩张器头面颈部瘢痕患者是烧伤导致的头面部大面积疤痕，就诊于焦虎医生门诊。查体可见：头发大面积缺失，鬓角缺失，侧面部和颈部片状疤痕限制颈部活动。根据患者情况制定的手术方案为在枕部头皮下埋扩张器，修复头皮缺损并再造鬓角；颈部埋扩张器修复颈部侧面部疤痕。在患者头部颈部埋的扩张器，修复头皮缺损，再造鬓角，颈部侧面部疤痕也一起修复，患者颈部活动明显改善。鬓角如果能再修一次，去除多余毛发效果会更好。案例18 额部扩张器治疗下面部瘢痕患者是下面部的烧伤后疤痕，我们采用额部扩张皮瓣修复，术后不仅去除了面部疤痕，还同时再造了胡须。额部疤痕在发际线上，几乎看不出来。术后恢复良好，切口疤痕很轻微。胡须也有了案例19扩张器治疗胸部瘢痕儿童家庭烧烫伤最常见的部位为颈部和胸部，一般都是热粥之类的从领口流进去烫伤的。另外胸部疤痕容易增生，所以治疗显得很必要。案例20 扩张器治疗面部瘢痕用颈部扩张皮肤修复面颊部黑痣，术后4年可见扩张皮肤和面部皮肤非常接近，切口疤痕也不明显。用颈部扩张皮肤修复面颊部黑痣，术后4年可见扩张皮肤和面部皮肤非常接近，切口疤痕也不明显。案例21 背部扩张器治疗胸背部严重瘢痕

对于大面积的疤痕、巨痣以及其它皮肤病变（如血管瘤）来说，组织扩张是非常好的治疗方法。组织扩张是用正常的皮肤将疤痕、巨痣等病变替换掉，所以外观效果好。但是扩张器注水扩张过程漫长繁琐，因此各种并发症也较多，有许多需要注意的问题，这些问题注意到了可以大大减少并发症。1.埋扩张器后可以正常运动吗？很多患者，最担心的第一个问题就是埋了扩张器后还能运动或者工作吗？扩张器置入手术后，一般2周拆线，在拆线前由于切口还没有完全长牢，这时如果做大幅度的动作有可能影响切口愈合。尤其对于疤痕患者，疤痕张力本身比较大，血供也差，如果做剧烈的运动有可能导致切口裂开。所以拆线前不要做大幅度的动作。但也不是手术后一直卧床一动不动，术后早下床利于术后恢复，焦虎医生埋扩张器出血很少一般不放引流，所以术后第一天就可以下床走走，活动活动。拆线后切口也长好了，就可以正常运动了。另外埋扩张器后上班也没问题，就是不太好看而已，尤其头面部的。其实也无所谓啦，你想想你头上一个大扩张器，到哪都会有人给你让座，哈哈！！！其实不用有太大心理压力，至少在我们医院周围你带着扩张器去买东西，吃饭等，别人是不会有异样目光的。2.埋扩张器后需不需要多吃好东西促进皮肤生长？中国人特别注重饮食，啥都能和吃联系上。很多患者埋扩张器后会疯狂吃猪蹄，觉得这样可以促进皮肤生长，结果呢，皮长没长不知道，肉倒是长了不少！！！本来吧，咱们想扩张出更多皮肤去除巨痣或者疤痕的，最后长得这点皮肤都不够包你脂肪的。所以埋扩张器后不需要补，不仅如此对于比较肥胖的患者，还可以减减肥，皮下脂肪薄了，皮肤就更松了，手术效果好。3.埋扩张器后需不需要忌口？ 这是另一个极端，很多患者埋扩张器后，啥都不敢吃，这食物是发的，那食物是热的。其实没什么科学依据，术后正常饮食就行了，生猛海鲜鸡鸭鱼肉，平时怎么吃就怎么吃，别吃太胖就行。4.埋扩张器部位是不是不能碰撞？是的，埋扩张器的部位是不能碰撞，为什么呀？因为疼呀！！！另外没埋扩张器的部位碰了也疼！！！所以不能碰撞不是因为扩张器，是因为疼。扩张器是不怕碰撞的，扩张器在我们皮肤的深面由我们的皮肤和皮下脂肪层保护着呢，想把扩张器碰破，那先要把皮肤碰破呀，可是绝大多数人一生都不会碰破皮肤全层。5.埋扩张器部位是不是不能压着？埋扩张器的部位都能耐受碰撞，压着肯定也没问题了。比如在背上埋的扩张器，都可以仰卧睡觉，所以这点大家不用担心，扩张器是不怕压的。不仅如此，焦虎医生还会让患者没事就使劲按压扩张器，每次按压对皮肤都是一次力学刺激，这样会促进皮肤的生长，我们扩张器的原理就是通过力学刺激促进皮肤生长。对于有包膜挛缩的扩张器，按压就更重要了，如果不把包膜按压开，扩张是很困难的。按压的力量不能太小，要像揉面一样的按压，力量太小就成抚摸了！！！按压时间和次数都不固定，反正没事了，就按压几下。6.扩张的皮肤可不可以涂护肤品？当然可以，扩张的皮肤有时比较干燥，可以涂一些保湿的护肤品。另外扩张皮肤比较容易起湿疹，这时可以去皮肤科开一些治疗湿疹的药。7.扩张器感染有什么表现？如果感染了怎么处理？扩张器需要每周注水扩张一次，注水的时候，虽然注射部位做了消毒，但是难免有一些细菌会通过针眼被带入体内引起感染。所以扩张器感染常发生在注水后第一天或者第二天。表现为局部红肿，发烫，疼痛，严重的发烧。发生感染后，最重要的是使用抗生素，可以口服或者静脉滴注。很多感染可以通过使用抗生素控制。如果使用抗生素一周不能控制感染，感染还有扩大趋势，可能就需要做手术取出扩张器了。刚才说了，细菌是通过针眼被带入的，所以拔针后针眼出血不要急于用棉签按压，让血流一会，流出的血会把带进去的细菌等藏东西冲出来。过去焦医生注水的时候，都不会用棉签按压进针点的，就是让血流出来，除非出血很多。肯定当时很多患者会觉得这个医生太不认真负责了，甚至可能在心里骂焦医生呢。没办法，人太多，也不可能把原理跟每个患者都讲一遍。8.注水壶漏水什么表现？如果漏水怎么办呢？注水壶的注水部位，是一块厚的硅胶，每打一次水硅胶上就有一个小针眼，单个小针眼是不足以漏水的，但扎针的时候如果用力过大或者针头在注水壶里左右晃动，都会使针眼扩大导致漏水。这种情况在儿童患者非常常见，因为患儿乱动，针头在注射壶里晃动明显。所以在打水前，家长一定要安抚好患儿。但年龄太小的患者安抚也是没用的，因为她们是真的很恐惧，不知道医生是在给她治疗，不能理解大人们在干什么。这也是为什么焦医生总是建议患儿年龄大大再做扩张器。有些孩子才2岁，家长就急着做扩张器，您可知道手术的苦痛和恐惧，给她们心理造成的影响可能比她们身上的痣更大？很多家长怕影响孩子上幼儿园，可是上幼儿园有那么重要吗？幼儿园里表现好坏和15年后高考好坏有多大关系？有什么能比孩子健康快乐成长更重要？焦医生曾遇到一个巨痣的姑娘，姑娘非常优秀某名牌大学研究生，可是她说宁愿自己是个健康的傻子！！！焦医生还遇到过一个患儿，三四月，脸上一个花生大小的黑痣，家长说现在全家人压力很大，都不敢让外人看孩子的脸，找焦医生非要全麻把痣切了，被焦医生拒绝了。医疗的根本目的为了患者利益最大化，跟这点相比其他的都微不足道，医疗更不是仅仅为了让患者家长心理舒服！！！再就是打水次数越来越多，针眼就越来越多，一些小的针眼就连在了一起成了大的针眼，针眼达到一定大小就漏水了。注水壶漏水比较缓慢，往往表现为打水后扩张皮肤松的快，虽然打了多次水但扩张器并不变大。如果注水壶漏水，可以做个小手术把注水壶放置在皮肤外，用个夹子夹住注水导管，防止水外流。这样处理后一般并不会影响扩张器注水扩张。9. 扩张囊漏水什么表现？如果漏水怎么办呢？扩张器的扩张囊就像气球一样，当大到一定程度，是可能破裂漏水的。扩张囊的漏水，一般发生在注水扩张的后期。表现为本来很大的扩张器突然一下子变软了，甚至耷拉下来了。有经验的医生，触诊可以摸到漂浮在生理盐水中的扩张囊。如果扩张囊漏水了，没什么好办法，只能置换扩张器，或者如果扩张已经完成直接做第二期手术就可以了。10.扩张皮肤出现红血丝怎么办？在一些皮下脂肪薄的部位，每次注水量又太大，就容易出现红血丝，出现红血丝后如果继续按照原有的速度扩张，容易导致皮肤坏死。所以当出现红血丝后，每次注水量就要减少，也可以延长注水间隔，由每周注水扩张一次改为每两周一次。总之注水扩张不要急于求成。11.扩张结束后需要养皮多久？ 扩张结束后我们一般养皮一个月，主要是为了减少术后皮瓣回缩。当然这个时间也不是一定的，可以更长。如果注水扩张时间已经很长了，比如半年以上，也可以一直注水扩张到第二期手术。总之注水扩张过程不能太短，时间太短，虽然扩张器看着很大，但是皮肤并没有真正生长出来，只是硬把周围皮肤拉了过来而已，扩张器一取出来很快皮肤就回缩了。相关文章https://www.haodf.com/station/lj/tuwen_jiaohudr_5996656739_DE4rmvzOYzMvysttTQPL1tZLC34TOazh7uYXMzhDlWYE5KJV8ruorxRQp.htmhttps://www.haodf.com/station/lj/tuwen_jiaohudr_5526516859_DE4rmvzOYzMvy3qpIy8Qpb3o2pUb4f-eRKBMCuRXQ-T5hu6xjmXqPaht3.htm

经常有求美者问我做面部脂肪填充是做常规脂肪还是做纳米脂肪或者脂肪胶。更有甚者问我隆乳是用常规脂肪还是脂肪胶。好像纳米脂肪和脂肪胶就优于常规脂肪。诚然，纳米脂肪和脂肪胶是较新的脂肪移植技术，但不是所有的新事物就一定在各个方面都超过旧事物。就好比电脑打字非常方便快速，那是不是硬笔书法就毫无用处了呢？其实常规脂肪填充和纳米脂肪以及脂肪胶，是两个完全不同的概念，各自有其适应症，不存在谁比谁好的问题。并且纳米脂肪和脂肪胶的适应症非常窄。打个比方如果说常规脂肪是把刀，那么纳米脂肪和脂肪胶就是一张弓，弓箭的确速度很快，但在战场上的使用频率远远低于刀。那么常规脂肪、纳米脂肪、脂肪胶各自的应用范围到底是什么呢？常规脂肪应用非常广泛，它被用来矫正各个部位组织容量的不同，比如面部凹陷（太阳穴、鼻唇沟、泪沟、额头、面颊等等），还被用来隆乳、丰唇、丰臀等等。常规脂肪里除了脂肪细胞还有大量的干细胞，这些干细胞可以起到组织再生和年轻化的作用。所以几乎所有做完面部脂肪填充的求美者都觉得自己的皮肤更光洁更有弹性了。有时候脂肪的组织再生和年轻化作用比填充作用更重要。 常规脂肪填充术前术后纳米脂肪是把常规脂肪反复推挤过滤获得，反复推挤后脂肪组织内的成熟脂肪细胞就被大量破坏，最后纳米脂肪里就没有多少脂肪细胞了，有的是脂肪前体细胞和一些干细胞。由于没有大颗粒的脂肪组织，这样纳米脂肪就可以用很细的针头（打肉毒素的针头）注射了。通过很细的针头我们就可以把纳米脂肪直接注射在皮肤组织内，要知道常规脂肪只能注射在皮下脂肪层，因为注射常规脂肪的注脂针很粗，它的直径都比我们的面部皮肤厚。 纳米脂肪制备后通过很细的针头注射由于可以直接注射在皮肤组织内，纳米脂肪就可以解决皮肤层的凹陷，比如眼周细纹、水痘坑、手术后遗留的切口凹陷疤痕，这些都是皮肤层的凹陷，常规脂肪是没法解决的。比如香蕉皮上有个凹陷，再怎么填充香蕉肉，皮上的凹陷也不会消失一样（香蕉皮好比皮肤，香蕉肉好比皮下脂肪）。另外由于纳米脂肪里还有干细胞，又可以直接注射在皮肤组织内，所以对于组织再生和年轻化作用非常好，因此可以改善疤痕的色泽质地、以及减轻色素沉着，所以对于疤痕和黑眼圈效果非常好。如果用纳米脂肪来填充太阳穴甚至隆乳就是骗人了，刚才说了纳米脂肪里没有多少脂肪细胞，你用10ml纳米脂肪填充了太阳穴，看似填的量挺大，可实际绝大多数成份是油脂和水，又怎么能填的起来呢？ 纳米脂肪填充鼻头凹陷疤痕 纳米脂肪矫正眼周细纹 纳米脂肪矫正黑眼圈患者很满意脂肪胶是把纳米脂肪进一步推挤后，再次离心把油脂和水去除而获得。脂肪胶的使用范围和纳米脂肪差不多，主要是用在眼周细纹和凹陷疤痕。但是由于脂肪胶推挤次数更多，对干细胞破坏更多，而油脂和水更少。所以其组织再生和年轻化作用弱一些，而硬性的填充效果更好一些。如果用脂肪胶来填充太阳穴甚至隆乳也有点扯了，因为10ml常规脂肪仅能获得1ml多点的脂肪胶，隆乳需要400-600ml的填充量，那么就需要4000-6000ml的常规脂肪，有几个人可以抽的到那么多的脂肪？？？ 离心后脂肪胶占的比例很小更多精彩案例详见：https://www.haodf.com/station/lj/tuwen_jiaohudr_6252609173_DE4rmvzOYzMvjq3anC4fxb9sDMx7flvm0LHK5Dadgshun3Mj08y-f7nUy.htm

一、眼睑脂肪填充随着年龄增加，面部脂肪逐渐流失，失去圆润外观，给人衰老疲倦外观，尤其上下眼睑的凹陷。这些求美者往往上眼睑皮肤松弛，形成多重眼皮，也常伴有黑眼圈。案例1中国医学科学院整形外科医院整形科焦虎求美者情况：上眼睑明显凹陷，形成多重双眼皮，伴有明显色素沉着手术方案：上下眼睑填充自体脂肪术后效果：术后可见上眼睑凹陷消失，皮肤松弛改善，多重眼皮变为双眼皮，黑眼圈改善，总体感觉求美者年轻了许多岁。c案例2求美者情况：上眼睑明显凹陷，形成多重双眼皮，给人疲倦感手术方案：上眼睑填充自体脂肪术后效果：术后可见上眼睑凹陷消失，皮肤松弛改善，多重眼皮改善，看着精神很多。二、泪沟脂肪填充很多求美者觉得自己的眼袋太大，要做眼袋手术去除多余眶脂肪。实际上真正眶隔脂肪多导致眼袋大的人是很少的，正好相反绝大数人是因为眶缘皮下脂肪少形成了泪沟，显得眼袋大。要知道随着年龄增大，我们面部的脂肪并不是增多，而是减少的。泪沟太深会给人疲倦、苍老的感觉。这种情况把泪沟填平后，眼袋就消失了。泪沟部填充难度是最大的，因为泪沟处皮肤很薄稍有不平整就容易显露，如果方法不当很容易形成泪沟处条索，因此焦虎医生在填充泪沟时采用特殊的方法从而减少此类问题出现几率。案例1 案例2 案例3 三、额头 一个美的额头是饱满且有硬的质感，很多网红把额头填充的像寿星一样，看上去像面包一样是软的，很假。因此额头填充不能填的过多。另外由于额部软组织很薄，很薄一层皮肤软组织下面就是额骨，所以额部填充最容易出现凹凸不平，这要求填充时要及其仔细。 案例1 案例2 案例3案例4四、面颊 颧弓下方的凹陷是非常常见的，该处的凹陷会显的颧骨过高。 案例1 案例2 案例3患者自体脂肪填充面颊、泪沟，鼻基底。术后改善巨大，由于面颊凹陷消失了，突出的颧骨也不明显了。由于患者手术前后变化太大，很多患者认为不是是P图了。这里可以保证绝对没有P图，术前照片是医生手机拍摄，术后照片是患者自己拍摄后发过来的，术后照片有磨皮。 五、太阳穴 在做面部填充的患者中，太阳穴填充是最多的，太阳穴凹陷和面颊部凹陷一起加重了颧骨的突出，并且个人觉得太阳穴是自体脂肪填充最为适合的部位，脂肪成活率也很高。太阳穴填充并发症也远远没有想象的那么多高。 案例1案例2案例3六、鼻唇沟 鼻唇沟为人体正常的解剖部位，因此该部位不能填充成平的，否侧就成了猿脸，非常不自然。 七、眉间案例1对于一些重度眉间纹，单独肉毒素是不行的，需要配合自体脂肪填充，这个美女就是八、鼻根你知道吗？鼻根不够挺拔，除了可以做隆鼻注射玻尿酸，还可以做自体脂肪填充呢。脂肪离心后下层的脂肪含有更多纤维，支撑性更好，可以用来填充鼻根、下巴、眉弓、鼻基底等部位。和玻尿酸相比，自体脂肪注射隆鼻不会变宽，并且可以长期保持。当然了注射隆鼻只适合鼻根部低的求美者，如果鼻头低那就只能做自体软骨隆鼻了。再者注射隆鼻不可能做的像假体和肋软骨隆鼻那么高那么扩张，所以更适合自然款的九、全脸多处 很少有求美者仅需要填充一个部位，对大多数求美者来说需要多个部位的填充。 案例1案例2患者主要是太阳穴和面颊部严重凹陷，显得颧骨很高。仅做了一次自体脂肪填充，脂肪成活很好，颧骨看着不突出了，脸型明显改善，不需要做颧骨内推了。案例3患者因面部多处凹陷，面部苍老就诊。给与太阳穴、额头、泪沟、面颊处自体脂肪填充。术后半年，面部凹陷明显改善，皮肤更加光泽有弹性，更显年青。几乎所有做脂肪填充的都会觉得做完后皮肤更加亮白，更具弹性，这就是自体脂肪的组织再生作用。案例4 面颊、鼻唇沟、下巴填充，大家尤其看下下巴，脂肪也是可以填充这么尖的下巴，关键是没有玻尿酸那种水囔囔的感觉。案例5八、自体脂肪隆乳 自体脂肪隆乳与假体隆乳相比有四个优点：1.外形逼真：自体脂肪填充的乳房由于就是自己的真乳房，所以与原本发育就好的乳房没有差异，患者站立时可以呈‘水滴形’下垂，患 者仰卧时又能自然变的平坦。而假体做出来的乳房，尤其仰卧时乳房仍然高耸，外观不够真实。2.手感好：自体脂肪填充做出来乳房与原本发育就好的乳房手感无差异。而假体做出来的乳房，总能摸到一个球在乳房里， 尤其解剖型 假体。3. 创伤小: 自体脂肪填充乳房不需要做切口，也不需要做分离创伤小，恢复时间短，一般睡眠麻醉就可以。而假体隆乳需要做很大范围 的乳房后或者胸大肌后分离，创伤大，恢复时间长，一般要全麻。4. 无疤痕：自体脂肪填充乳房只需要扎几个针眼，因为没有明显疤痕，而假体隆乳无论选择何种切口，都会有几厘米的切口疤痕。5. 安全性: 自体脂肪填充隆乳由于不做软组织分离因此很少出血，另外自体脂肪由于是自体组织不会发生排斥，感染几率也很低。而假 体隆乳由于需要做大面积分离所有有形成血肿可能，再就是假体由于是异物，所以有发生排斥可能，感染几率也比自体脂肪高。由于以上原因自体脂肪隆乳逐渐受到求美者青睐，逐渐取代了假体隆乳。 案例1 患者因为乳房小、乳房上极干瘪形态不佳，曾在外院行自体脂肪填充，但几乎全部吸收。后经介绍找焦虎医生行自体脂肪填充。手术每侧行170毫升自体脂肪填充，术后三个月乳房突度增加，上下极更加饱满，曲线更加美观。 案例 2 患者右侧先天性乳房发育不良，而左侧正常，两侧差异较大不协调。术后仅右侧进行自体脂肪填充150ml，术后脂肪成活良好，无结节，乳房体积明显增大，左右两侧差异变小。

双眼皮在我国是最为常见的美容手术，之所以受众如此之多。原因有二，一东方人以单眼皮为主，另外除了单眼上眼皮也厚，显得很臃肿没有精神；二双眼皮确实给人有神、漂亮的感觉。双眼皮好不好看，不在于多宽，只要让人觉得眼睛大而有神即可。有时双眼皮做的很宽，但是眼睛睁得不大，睫毛下垂一样不好看。

瘢痕疙瘩极易复发，手术之后必需配合放疗治疗，这会大大降低复发率。今天展示一些耳部瘢痕疙瘩治疗案例。案例1患者5年前打耳洞3年前耳廓处形成瘢痕疙瘩，逐渐增生。2年前在当地医院行手术切除，术后未放疗，术后很快复发。目前瘢痕疙瘩严重影响耳廓形态，伴明显痛痒。治疗方案：手术切除联合术后放疗，术后耳廓形态良好，无疼痒，无复发。案例2患者7年前因打耳洞遗留耳廓疤痕，5年前局部感染后疤痕增生，形成瘢痕疙瘩，严重影响耳廓形态。治疗方案：手术切除联合术后放疗，术后耳廓形态良好，无疼痒，目前术后1年余无复发。案例3患者2年无明显原因出现耳廓瘢痕疙瘩，逐渐增生。曾在当地医院行药物注射5次（具体药物方法不详），无效。目前瘢痕疙瘩严重影响耳廓形态，伴痛痒。治疗方案：手术切除联合术后放疗，术后耳廓形态良好，无疼痒，术后无复发。案例4患者三年前因打耳洞导致耳廓多处瘢痕疙瘩，逐渐增生。曾在当地医院行药物注射（具体药物方法不详），无效。2年前在当地医院行手术切除，术后未放疗，术后很快复发。目前瘢痕疙瘩严重影响耳廓形态，伴每周多次痛痒。治疗方案：手术切除联合术后放疗，术后耳廓形态良好，无疼痒，目前术后3个月无复发。