由于髋关节解剖特点:周围肌肉丰富,位置深在,以及需要特殊手术器械、对于髋关节疾病认识所限,髋关节镜发展一直较滞后。近日我科收治一例髋关节游离体患者,并行关节镜下游离体去除,报告如下患者,男性,42岁,左髋关节无明显诱因疼痛、酸胀不适4年。查体:左髋关节活动受限并伴屈曲内收时疼痛、不适。术前X线片:左髋关节多发游离体患者全麻下手术:手术所需特殊器械术中体位 术中透视定位术中镜下所见游离体游离体过大,大于关节镜直径,行有限切开取出术术后去除的游离体术后X线片
肩关节脱位的表现当肩部有外伤史,肩部塌陷,外观畸形,疼痛,主动、被动活动受限,或肘部靠近胸前,手掌不能搭在对侧肩部时,这时就要高度怀疑肩关节脱位了。根据脱位的方向,分为前脱位、后脱位、下脱位,大部分为前脱位,约占95%,而下脱位非常罕见。肩关节脱位的并发症肩关节脱位时常并发肩袖损伤;肩关节脱位病例约30~40%合并大结节骨折,也可发生肱骨外科颈骨折,或肱骨头压缩骨折;有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱,愈合不佳可引起习惯性脱位;肱二头肌长头肌腱可向后滑脱,造成关节复位障碍;腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉,引起神经功能障碍,也可以损伤腋动脉。
患者男性,自述左踝关节突感疼痛背伸受限7天术前行CT及X线检查示:关节内游离体行关节镜下游离体取出术患者取仰卧位,患侧臀部垫高,上止血带。标记解剖标记及入路术前查体:左踝关节背伸于右侧相比明显受限术中关节镜下游离体术后踝关节背伸明显好转术中关节镜入路:前内、前外、及内侧辅助入路术中取出游离体
肩关节为何易脱位?肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位的50%,这与肩关节的解剖和生理特点有关:如肱骨头大,关节盂浅而小,就像一个放在球托上的高尔夫球一样很不稳定,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年,男性较多。肩关节脱位有那些表现:当肩部有外伤史,肩部塌陷,外观畸形,疼痛,主动、被动活动受限。或肘部靠近胸前,手掌不能搭在对侧肩部时,这时要高度怀疑肩关节脱位了。根据脱位的方向,分为前脱位、后脱位、下脱位,大部分为前脱位,约占95%,而下脱位非常罕见。肩关节脱位后要做何种检查?接诊的医师在初步进行问诊、查体后要进行相关的检查。其中X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。必要时可能需要行CT检查,排除隐匿性大结节、肱骨压缩骨折、及关节盂缘的骨折。肩关节后脱位X线摄片容易漏诊,CT检查也能够更好的明确后脱位。当然,通过查体要排除神经、血管损伤。肩关节脱位易并发bankart损伤、Hill-sach、肩袖损伤,建议行MRI检查除外上述损伤。肩关节脱位的治疗选择?诊断明确后首先要进行手法复位。那么手法复位后,给与肩部固定,以后再行康复就行了嘛?其实并不是这样。对于所有初次肩关节脱位的患者,许多手术医生仍然建议先制动,然后再进行康复训练,作为首选的治疗方法。随着对肩关节解剖及生物力学认识的提高及运动医学的发展,这种治疗观点正在被越来越多的医生所改变。这种先复位、制动再进行康复训练的方法,并不适合所有肩关节脱位的患者。运动医学专家对于年轻的肩关节脱位的运动员进行了观察研究,发现未经手术治疗的肩关节不稳定具有难以置信的复发率。肩关节脱位并发症:肩关节脱位时常常有合并症发生,常常并发肩袖损伤,肩关节有脱位病例约30~40%合并大结节骨折,也可发生肱骨外科颈骨折,或肱骨头压缩骨折,有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱,愈合不佳可引起习惯性脱位,肱二头肌长头肌腱可向后滑脱,造成关节复位障碍,腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉,引起神经功能障碍,也可以损伤腋动脉。手术时机:目前,对于所有小于30岁的脱位患者,我们的建议是在初次脱位后就实行手术治疗。对于年龄大于30岁的积极参与活动脱位患者,在初次关节脱位后可以尝试非手术治疗,但是如果发生第二次脱位,我们建议实行手术治疗。因为随着复发脱位次数的增多,关节囊、软骨、骨组织缺损会迅速累积。手术方式的选择:自从20世纪90年代开始,专家们开始争论是否应在关节镜下修复肩关节不稳,原因是高发的手术失败率,目前已毫无疑问,大多数肩关节不稳修复能在关节镜下成功施行,其失败率与开放行不稳定修复手术几乎相当。开放手术:少数肩关节脱位需要开发手术复位,其适应证为:肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者;肱骨大结节撕脱骨折,骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者;合并肱骨外科颈骨折,手法不能整复者;合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折,移位明显者;合并腋部大血管损伤者。关节镜下手术:对于无其他并发症的单纯的肩关节脱位患者,可行镜下手术。只有几个筷子大小的切口,就可以完成手术。创伤小、恢复快。外形美观。关节镜下手术介绍:肩关节脱位的关节镜手术并不损伤肩关节的正常结构,只治疗损伤的肩关节韧带和关节盂骨折。具有检查和治疗的双重作用,最大程度减少漏诊、误诊。在肩关节周围只切3个5mm大的切口,在关节镜监视下在损伤的关节边缘拧入带有缝线的锚钉,缝合和固定损伤的韧带、关节盂唇或骨折的关节盂。手术后一周出院,手术后需要用支具固定肩关节3周。大体上3个月可以恢复简单的运动,半年左右就可以恢复正常的体育活动。肩关节手术可采用沙滩椅位或侧卧位肩关节脱位后导致前下盂唇、关节囊撕裂关节镜下锚钉缝合缝合用锚钉关节镜下的缝合图像肩关节脱位后建议找运动医学专科医师就诊,得到及时合理的治疗,尽快的恢复肩关节功能。本文系高万旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常听周围的人说:某某腰痛,得了腰椎键盘突出。 可是,你听说过膝关节的半月板突出吗? 膝关节半月板为纤维软骨组织,呈周缘厚,内缘薄的楔形,从平面上看为半月形,称为半月板;其充填于股骨髁与胫骨髁之间,就象是缓冲器,有增强膝关节稳定的作用,保护了二者关节面,吸收向下传达的震荡 除了老年患者膝关节退变,导致半月板突出于关节面的边缘外,如果半月板根部损伤或半月板的放射状裂也会导致半月板的突出。半月板突出后,关节面的接触压力明显升高,时间久后,易并发骨性关节炎。导致后期生活质量下降,晚期可能需要行单髁、或全膝关节置换手术。 正常半月板位置 半月板突出 MRI示:半月板突出于关节面所以,对于年轻患者急性损伤所致的半月板根部损伤或半月板的放射状裂,要进行关节镜下手术治疗,进行半月板的缝合或止点重建。关节镜下半月板的缝合、止点重建技术,运动医学关节镜医生最擅长
随着人们生活水平的提高,痛风患者越来越多,痛风痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎,临床主要表现为急性关节炎伴有血尿酸的升高,长期可形成痛风石及慢性痛风性关节炎。痛风性关节炎的治疗主要有口服药物治疗及手术治疗。手术治疗包括切开手术治疗和关节镜下手术治疗。下面我跟大家介绍下关节镜下手术治疗典型病例患者郭某,男,45岁,有痛风史10年,近5天来,右膝关节肿胀、疼痛严重,不能伸直膝关节,严重影响休息、睡眠。术中所见:关节镜下可见髁间窝部痛风石,影响关节伸直。内侧间室可见半月板及胫骨平台、股骨髁表面痛风石形成。股骨滑车的痛风石,就像关节表面的铠甲一样。髌骨下表面的痛风关节镜下运用刨削刀,刮匙,骨膜剥离器对关节表面的痛风石行清理术。清理后的股骨滑车患者术后膝关节肿痛明显减轻。关节镜下治疗痛风关节炎,创伤小,恢复快。是关节内痛风的理想治疗方法。
患者早年因肘关节损伤,未行正规诊疗导致目前患肘关节屈曲挛缩,关节伸屈活动受限,且疼痛明显,严重影响日常生活。现为求关节镜微创手术治疗慕名来到我科,经过详细查体和必要检查,我们给患者制定了肘关节镜下关节松解手术治疗方案。术前患肘关节伸屈角度(外展位):术前患肘关节X线检查:肘关节镜下关节松解术:1.术中镜下所见2.关节镜切口与传统切口对比3.术后患肘关节伸屈角度(肩外展位)该患者经肘关节镜下关节清理、游离体取出、关节囊松解术后,从术前、术后肩关节外展位(见以上图片)患肢肘关节屈伸活动度明显改善,屈伸活动时的关节疼痛感亦明显减轻,临床效果良好,患者及家人十分满意。相对于传统的肘关节切开松解术,关节镜下肘关节松解优势明显:⑴切口微创:只有三、四个4mm左右的小切口;⑵手术过程镜下观察清楚、精细,松解容易彻底到位;⑶因创伤小,对关节激惹小,故术后发生关节黏连导致远期效果不理想的可能性相对较小;⑷微创无痛,恢复相对较快。
患者 男 35岁,高处摔伤2周入院,CT示:肩胛盂横行骨折全麻下行侧卧位关节镜下复位内固定,常规前、后关节镜入路行关节内探查Neviaser 入路腰穿针定位克式针方向前入路、Neviaser 入路克氏针撬拨骨块复位,并临时固定沿导针钻孔,攻丝后拧入可吸收空心钉,镜下位置良好。
男性,17岁 反复肩关节脱位术前三维CT肩胛盂缺损大于25%,行切开latarjet手术术前x线片术前三维CT示并hill-sachs 损伤术前肩胛骨Y位术中全麻侧卧位,行胸大肌-三角肌入路带联合腱的喙突骨块双空心钉固定转位的骨块,并用2枚金属铆钉固定关节囊于原关节盂部术后X线片术后三维CT
王先生是一位类风湿患者,患病多年,肘关节活动受限,生活不便。术前肘关节屈曲挛缩,不能伸直。手术采用侧卧位,关节镜下松解术中关节镜下所见,滑膜增生。给于滑膜清理,前关节囊松解术中关节完全伸直。术后只有4个不到1cm切口术后肘关节完全伸直,王先生对疗效非常满意。