高万旭医生的科普号

在门诊，关节镜外科医生遇到半月板损伤患者很常见，关节镜下半月板手术是最常见的膝部手术之一1。清楚显示解剖结构对正确诊断和治疗非常重要。在内翻膝患者，想要清晰的观察到内侧半月板后角和后根部是非常困难的2,3。手术工具在过紧的关节内操作易造成关节软骨医源性损伤，这会对预后产生负面影响，并可能导致关节炎4。过度用力打开内侧关节可能导致医源性内侧副韧带(MCL)断裂和/或股骨髁部骨折，使治疗进一步复杂化5。21世纪初，Agneskirchner和Lobenhoffer6以及Bosch.7提出了一种微创经皮“pie-crusting”技术，通过用18-G针经皮松解后内侧区域的关节囊韧带结构来打开内侧室。文献复习显示，松解的靶点为内侧半月板近侧,M C L 浅层后1/38,9，深层MCL后部5和后斜韧带。然而，没有文章具体说明经皮内侧松解的确切位置。多次尝试松解MCL可能会伤及周围结构，例如隐神经和血管。我们的技术精确可靠，而且，由于我们找到了韧带松解的确切位置，我们不需要进行多次穿刺。一次穿刺就足以增加内侧关节的工作空间。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)运动医学科高万旭外科技术患者体位：在椎管内加内收肌管阻滞麻醉下，病人仰卧位放置在手术台上。手术膝以90角悬吊在手术台的尾端，大腿近端下方放置一个垫子。气动非消毒止血带尽可能贴在大腿的近端，覆盖在柔软的棉垫上。我们通常把止血带充气到300毫米汞柱。在止血带水平应用侧柱以稳定肢体，同时施加外翻力。入路建立：在髌腱的外侧和髌骨下极处建立高位前外侧入路。膝关节屈曲90，关节镜(4 mm，30)进入关节并进行检查。在直视下用腰穿针建立第二入路即前内侧入路。要非常小心，不要伤到内侧半月板。然后，确保膝关节伸展，并施加控制性外翻的力量。关节镜下内侧关节评估与诊断：将关节镜置于前外侧入口，在下肢处于伸展外翻和外旋位下通过前内侧入口置入探钩。进行关节镜下检查诊断。如果关节内侧间隙紧张，半月板后角和根部暴露不足，则行MCL松解术。图1。(A):4 mm的探钩通过前内侧入口进入关节，显示关节内侧间隙狭窄，无法进入内侧关节间隙后部；(B):显示关节镜镜头在标准的前外侧观察入口中，经皮MCL松解后内侧关节间隙显著增加，探钩可以轻松通过。右膝，标准外翻-伸展位图2.患者为仰卧位，膝关节处于标准外翻伸直位，关节镜位于标准的右膝前外侧观察入路(A)显示MCL松解前4.2 mm刨削刀无法到达半月板处(B)MCL松解后内侧关节间隙增大，刨削刀轻松到达半月板后部图3。患者仰卧，膝关节处于标准外翻伸直位，关节镜位于前外侧观察入路。A和B比较内侧关节间隙。A和B分别为经“魔点”用18号针松解内侧副韧带前后经皮松解内侧副韧带MCL的方法首先，我们标记膝关节内侧，如内收肌结节、股骨内上髁和关节线(图4)。在下肢完全伸直的情况下，触诊胫骨干后侧皮质，直到它突然变大形成后侧平台，并画一条直线，从胫骨后皮质延伸到内收肌结节，我们称这条线为TU(Thammasat University)线。基于尸体解剖的研究，我们发现这个“魔点”位于内收肌结节远侧2.8 cm，内上髁远侧1.8 cm，TU线上内侧关节线上方1.2 cm。下肢伸直放置，足放在手术医生的腰部，术者施以控制性外翻应力，同时在助手帮助下外旋腿部。确认如前所述后内侧关节囊韧带复合体为松解点，并用18-G针小心刺穿一次。我们常规识别大隐静脉和隐神经以避免损伤。“魔点”在大隐静脉的前面(图7)。我们只需要刺穿这个“魔点”一次，就能充分打开内侧关节图4.病人仰卧位，膝关节手术台边缘90度垂下。用无菌笔在右膝上标示(A)内收肌结节，(B)内上髁，(C)TU线，(D)内侧关节线。（(TU, Thammasat University）图5(A)患者仰卧位，膝关节完全伸展，18号针位置显示右膝皮肤表面行内侧副韧带（MCL）松解TU线上“魔点”位置。显示“魔点”与内收肌结节、关节线、内上髁的确切相关位置的标记。这张照片是从病人的左侧拍的。(B)病人处于仰卧位，右膝完全伸直。透视膝关节正、侧位。18G的位置显示“魔点”确切位置。行股骨内侧髁针刺松解(MCL, medial collateral ligament; TU, Thammasat University.)图6.外观图。患者的右下肢放在术者的腰部，术者给与控制性外翻的力量，同时由一名助手辅助，向外旋转腿部。患者下肢处于标准外翻伸直位。图7.患者仰卧，右膝标准外翻-伸直位。在经皮穿刺松解MCL之前，关节镜位于前外侧观察入路，通过透光照射膝关节内侧皮肤方法，以识别大隐静脉等隐蔽结构，从而降低这些结构受伤的机会表1.关节镜下内侧半月板手术中寻找“魔点”的经皮外向内MCL松解术中的要点和陷阱讨论内侧半月板是关节镜下需关注的膝关节最常见的结构之一，需要检查。通常，内侧半月板损伤与膝关节其它损伤如前交叉韧带损伤等相关。在典型的个体中，内侧关节间室比外侧关节间室空间窄，在内翻膝中更明显。正常情况下，平均内侧关节间隙为(4.740.75mm)，小于平均外侧关节间隙(5.630.86mm) 10。在内侧关节间隙紧的情况下，很难在关节镜下看到手术工具并进行操作。暴露不足往往导致诊断错误、治疗不充分，症状持续而需要翻修手术。在紧的内侧关节腔内强行操作导致医源性关节软骨损伤，进一步导致本已损伤的膝关节关节炎。浅层MCL是膝关节内侧的主要稳定结构5,11-13。生物力学研究表明，膝关节伸直时，在外翻负荷下，MCL最大的张力在关节线近端韧带后部区域。13,14 因此，这一区域被认为是关节镜下限制膝关节内侧关节间隙张开的主要部分。 虽然Park 等.3使用了类似的后内侧松解技术，并报道松解的结构是深层MCL，文献中已经描述了很多方法以增加内侧关节间隙，阻止前面所提的并发症。Spahn14应用Leon et al.15建议的关节内松解关节囊和内侧副韧带的方法治疗内翻膝关节炎，而其他人建议使用后内侧入路，用于直接检查内侧半月板后角的病变2,16-18，而通过半月板下入路用工具进行半月板评估。上述方法在技术上困难，并且可能具有后续的病损。因此不受关节镜外科医生的青睐。2004年，Agneskirchner和Lobenhoffer6首次阐述了一种经皮“pie -crusting”技术，该技术很有用，但可能会对MCL、大隐静脉和隐神经造成医源性损伤。Fakioglu等8分析了18例在关节镜下行半月板部分切除术患者，术中实施经皮“pie- crusting”技术部分松解MCL的临床结果。在他们的研究中，他们报道了在紧的膝关节中控制性MCL松解可以更容易处理后内侧半月板撕裂，更好地了解撕裂的形状，从而避免医原性软骨损伤，并改善术后Lysholm膝关节评分，Claret19等人报道了与Fakioglu等人相似的研究结果，也证实了在关节镜下内侧半月板切除术中，经皮控制MCL的延伸是一种安全有效的技术，可减少软骨的医源性损伤，且不会产生任何残留的膝关节外翻不稳定。在上述文章中，作者们使用经皮穿刺“pie- crusting”技术，外科医生使用针进行多次穿刺，我们发现了以下缺点。MCL松解没有可靠的标志，这是一种盲法，需要多次穿刺以获得足够的关节间隙张开。它使关节内侧结构，如内侧半月板、隐静脉和隐神经处于医源性损伤的危险中。并且耗时，可导致MCL松解不足和损害关节。外科新手医生可能会觉得这既难又有风险。我们找到“魔点”的方法是可靠的，因为它的解剖位置可以精确定位，正如“外科技术”部分所阐述的那样。我们的技术只需要一次穿刺就能得到充分的关节张开。我们的方法在随访中没有任何残留的外翻松弛。该过程的要点和陷阱如表1所示，表2显示了该技术优点和缺点。表2.关节镜下内侧半月板手术中寻找魔点经皮部分由外向内松解MCL的优缺点结论我们的“魔点”技术简单、可靠，在膝关节内侧间隙狭窄的患者的关节镜下手术中非常有用，它不引起外翻松弛不影响临床结果，此外，使用我们的技术，几乎没有机会损伤内侧半月板和隐神经血管结构。文章源自： Bancha Chernchujit, M.D.等Arthroscopy Techniques, Vol 9, No 7 (July), 2020: pp e935-e940

半月板缝合主要有四种方法：内向外缝合（inside-out repair）、外向内缝合（outside-in repair）、全内缝合（all-inside repair）和以上三种联合缝合技术。 其中外向内缝合（outside-in repair）方法是最经济的方法，可以用手术室随手可得的基本器械来完成。 在此介绍一种改良由外向内半月板修复技术，它避免了皮肤上的大切口，关节内对缝线和针的操作相对简单 外向内缝合过线技术（Outside-in Suture Shuttle Technique）的适应症各种大小长度内侧半月板纵裂内侧半月板水平撕裂位于红红区或红白区的撕裂年龄在40岁以下的病人稳定的膝关节(重建韧带或有完整韧带)的半月板撕裂位于腘肌腱裂孔前的外侧半月板的纵向或水平撕裂 外向内缝合过线技术（Outside-in Suture Shuttle Technique）的禁忌症复杂性半月板撕裂在白色区域的撕裂年龄超过40岁的病人相同关节间室半月板撕裂伴关节炎Kellgren和Lawrence分级 3级或以上不稳定膝关节的半月板撕裂腘肌腱裂孔后外侧半月板撕裂 下图为所需工具及缝线 探钩 2.16-G静脉穿刺针 3.半月板磨锉 4.鞘管 5.18 G硬膜外针 6.No. 1 Prolene 线 7.Orthocord (J&J Medical Devices) 线8.抓线钳 9.剪线钳 术中体位及术者、助手位置 主要手术步骤 pie-crusting松解扩大内侧间室助手施加外翻应力（膝关节屈曲15到30度），16-G静脉穿刺针行内侧副韧带pie-crusting松解扩大内侧间室 Pie-crusting松解前后关节间室对照如下图 2.半月板撕裂边缘磨锉新鲜化3.放入鞘管4 .硬膜外针从上表面穿过撕裂半月板5.11#刀片在硬膜穿针刺入关节处做小切口，弯止血钳分离组织至关节囊6.No. 1 Prolene 线通过硬膜外针进入关节7.抓线钳取出No. 1 Prolene 线到关节外8.关节外牵引线（No. 1 Prolene）与缝合线（Orthocord）打结9.缝合线在牵引线牵引下经关节外前内入路经鞘管-半月板-关节囊到关节外10. 硬膜外穿刺针再次由关节外经撕裂的半月板上表面到下表面11.牵引线经硬膜外针引入关节12.牵引线由关节内用抓线钳引出关节外13.牵引线与引出关节外的缝合线打结14.用牵引线拉回缝合线，由关节外经关节内半月板-关节囊引出关节囊外15：回拉缝合线并用用SMC滑结进行打结，进行回拉及打结缝线时可用探钩j进行对抗，以防切割半月板组织16：缝合后镜下及外观照技术要点：使用顶端弯曲平缓的硬膜外穿刺针，有助于在撕裂的半月板上获得理想的穿刺点只需在进针部位做一次刺伤切口即可。从撕裂的后方开始，逐渐向半月板前方进行缝合使用探钩复位半月板撕裂的内缘，使缝合时针头容易刺穿半月板组织不要在半月板组织内进行多次穿刺在拉动滑结时，探钩应保持在修补缝合形成的线环内，可防止缝线切割半月板组织技术缺陷：半月板多次穿刺可能导致半月板组织损伤打结在皮肤浅层下面可能会导致结处压痛，用蚊式钳钝性分离至深层到达关节囊表面结过紧可能会导致半月板组织被缝合线割断关节内的硬膜外针可能导致软骨损伤穿过半月板实质的较大结可能导致半月板本身撕裂在半月板上缝一针需要两次过线改良自外向内半月板修复术的优点费用低廉，手术室内即可找到所用工具垂直缝合和水平褥式缝合均可可用于修复内侧半月板任何部分的纵向撕裂改良自外向内半月板修复术的缺点需要Pie-crusting技术对MCL浅层进行松解后角缝合时，缝合方向可能不垂直相对较大的结穿过半月板可能会对半月板本身造成损伤技术相关风险 预防软骨损伤 应避免多次穿刺，进入关节和穿过半月板时必须看到针尖半月板切割 半月板切割可能发生在手术的各个步骤中，如：硬膜外针刺入、穿梭和拉线、打结等。 在缝合穿过半月板的过程中，探针的尖端可以用来固定缝合环。在拉结时也应小心隐神经损伤 如果切口沿神经走行，则进行皮肤浅层切口(而不是刺伤切口)，并使用蚊式钳创建软组织通道关节囊撕裂 软组织通道的制备过程中或在牵拉滑结时，关节囊可能被撕裂。因此，软组织通道必须小心 地创建并逐渐加深，才能在不破坏其完整性的情况下到达关节囊。在两条穿梭的缝合线之间 必须保持一条关节囊软组织桥皮下结节突起 SMC(三星医疗中心)结更好地避免了结的突出，因为它体积小参考文献：Outside-In Repair of Longitudinal Tear of Medial Meniscus: Suture Shuttle TechniqueArthroscopy Techniques, Vol 9, No 4 (April), 2020: pp e407-e417

由于髋关节解剖特点：周围肌肉丰富，位置深在，以及需要特殊手术器械、对于髋关节疾病认识所限，髋关节镜发展一直较滞后。近日我科收治一例髋关节游离体患者，并行关节镜下游离体去除，报告如下患者，男性，42岁，左髋关节无明显诱因疼痛、酸胀不适4年。查体：左髋关节活动受限并伴屈曲内收时疼痛、不适。术前X线片：左髋关节多发游离体患者全麻下手术：手术所需特殊器械术中体位 术中透视定位术中镜下所见游离体游离体过大，大于关节镜直径，行有限切开取出术术后去除的游离体术后X线片

患者男性，自述左踝关节突感疼痛背伸受限7天术前行CT及X线检查示：关节内游离体行关节镜下游离体取出术患者取仰卧位，患侧臀部垫高，上止血带。标记解剖标记及入路术前查体：左踝关节背伸于右侧相比明显受限术中关节镜下游离体术后踝关节背伸明显好转术中关节镜入路：前内、前外、及内侧辅助入路术中取出游离体

患者曾先生近日无诱因开始出现右侧肘关节疼痛，伴右侧肘关节屈曲活动受限，他很是着急，就诊于多家医院，有的说是肌肉劳损，有的说是关节退变，口服药物、外用膏药都未能解决疼痛，严重影响了工作和生活。报着一线希望的曾先生来到哈密市中心医院，经过河南省骨科医院运动医学科援疆专家高万旭主任及我院关节外科曲波主任仔细询问病史及细致的体格检查后，确诊为右肘关节游离体，并将患者收住关节外科。按照以往的手术方式，需行较大切口切开取出游离体，着对于患者来说，创伤大，且术后肘关节功能影响也很大。但肘关节镜手术，只需要2个小于1cm的小切口，就能解决问题，对患者来说，是个非常好的治疗方法。此项手术是将我院首例肘关节镜手术，更是哈密市骨科界的首例，标志着我院关节外科水平又迈上了更高一级。在经过与患者充分沟通和两位主任精心准备后，决定为患者实施肘关节镜手术。2日后，为患者成功实施了肘关节镜手术，术中顺利找到了游离体，并且完整取出，术后患者及家属都非常满意，目前患者恢复情况良好。借助河南援疆平台，我院关节外科将以精湛的技术、优质的服务，不断提升医疗水平，更好的造福人民群众。

原创 Gatan J. Opsomer, M.D.等译者：高万旭 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）导读关节镜下修复肩袖是一种安全、可重复、微创的手术方法。修复效果取决于患者年龄、撕裂大小、组织质量、肌肉脂肪浸润和肌腱回缩等因素。影响修复的手术因素包括缝合和/或锚定排列分布。岗上肌及岗下肌肌腱之间的纤维状相互连接掩盖了两条肌腱之间的解剖平面，使得单个足印区在解剖学上难以标示。这可能导致冈上病变被错误地标记为孤立的缺损，即使部分或同等程度地累及冈下肌。肩袖后上部分的层裂被描述为浅纤维层和深纤维层之间的水平病变。被认为是影响肩袖愈合和较高的再撕裂率的预后不利因素。采用双层肩袖修复技术满意地恢复了肩袖的解剖足印区。基于手术医生的偏好和所受的训练不同，肩袖修复有各种不同的技术。关节镜下后上肩袖的修复的再撕裂率在11%到94%之间，手术效果不佳于此相关。我们的研究目的是评估关节镜下双层套索环技术修复肩袖后上部分层撕裂。方法回顾性研究（2010年1月至2013年11月）54例经计算机断层扫描(CT)关节造影和/或磁共振成像(MRI)证实的单侧肩袖后上部分层撕裂的患者。纳入的条件是至少有2年的随访期。在双层套索环修复术前有肩关节手术史的患者被排除。图1所示：右肩关节计算机断层扫描关节造影(冠状位)，显示后上肩袖分层撕裂术前进行详细的临床检查，包括主被动关节活动。Jobe test, palm-up test, bear-hug test, belly-press test, Gerber lift-off test, and external rotation test (external rotation with the arm in maximal adduction [ER1])用来评估肩袖肌力。功能评分通过Constant score and University of California, Los Angeles (UCLA)进行评估。采用标准x线片加CT关节造影或MRI关节造影(图1)对肩袖撕裂进行评估。单侧肩袖撕裂的患者纳入研究。术中证实了肩袖层裂。纳入的研究条件包括层裂的岗上肌腱或冈上和冈下肌腱。肩袖的后上部撕裂程度根据Patte分型进一步分类。所有患者手术采用沙滩椅位，联合上臂45度屈曲牵引。标准后入路关节镜系统的关节内检查，处理任何潜在的二头肌病变。行肩峰下减压及滑囊切除术，并确认撕裂形态。关节镜放在外侧入路，由后向前移动肩袖。详细、系统的松解肩袖，先从岗上肌与滑囊层间的粘连开始松解。将冈上、冈下肌下表面与粘连至肩胛盂关节囊游离，并清除层裂肩袖间的黏连。打开旋转间隙，解剖肩胛下肌上表面，切除喙肱韧带。松解结束时，手术医生能够清楚地标记出关节侧和滑囊侧的肌腱撕裂(图2)。图2.右肩后上肩袖层裂(后面观)。箭头表示深层，星号表示浅层。双线内排锚固定在大结节上深层肌腱移动到肱骨头骨软骨交界处，不需要过分的牵引。对浅层肌腱进行牵引，以确保无张力的达到肩袖足印区外侧。我们认为，每一层的复位方向可以是个体化的， 在肩袖移动中，理想的肌肉松弛允许准确评估无张力的肌肉-腱复合体。图3.套索环(LL)的放置是围绕着深层的游离缘进行的，如右肩(后面观)所示。然后，这个套索环线经浅层游离缘肌肉-肌腱连接处穿出。第二根线的缝合重复同样的步骤为了获得最佳的锚固稳定性，应避免对足印区的过度去皮质化。根据撕裂大小的不同，用1或2个双线内排锚钉固定在大结节上(图2)。锚钉放置通过附加的内侧入口，从后到前放置。在深层游离缘处放置套索环(图3)。然后，这个套索线环的游离端通过浅层肌肉肌腱结合部后进行缝合(图3)。缝线的另一游离端随后通过深、浅两层的肩袖(图4)。第二个缝线通过第一个缝线内侧传递，这一点很重要。其余缝合处重复同样的步骤。通常需要2 - 4个套索环缝线以复位深层(图5)。以游离缝合支为柱线，从后到前依次打结，将套索和深层肩袖拉向锚钉固定解剖复位(图6)。图4.缝线的另一游离端穿过肩袖的深层和浅层右肩(后面观）图5 当缝线游离端被拉起时，由于套索环(LL)的作用，深层结构解剖复位，右肩(后面观)图6.结从后向前系，如右肩(后面观)所示图7.用1或2个无结锚钉进行浅层缝合桥固定，完成双排修复，如右肩(后面观)所示。实现浅层的解剖复位结果54名患肩袖后上肌腱层裂的患者纳入本研究。其中，有13例由于之前的肩部手术而被排除在外。因此，41例患者接受关节镜下双层套索环修复肩袖撕裂。在这些患者中，有7例(17%)在随访中丢失，而另外2例因关节炎需要关节置换术治疗并被排除在外。术前、术后在Constant score (54 vs 83) and University of California, Los Angeles functional score (6.4 vs 9.5)方面，差异有统计学意义(P<0.001)。在疼痛和力量改善方面： Jobe test, bear-hug test, belly-press test, Gerber lift-off test, and external rotation test 差异有统计学意义(P<0.001)。力量恢复方面，手术侧和非手术侧无明显差异。完全性复发撕裂1例(3.1%)，部分撕裂5例(15.6%)总结：关节镜下双层套索修复肩袖后上层裂是一种有效的修复方法。我们的病例系列显示了较低的再撕裂率。在平均44个月的随访中，术后功能的恢复、疼痛和患者满意度评分为良或优，与非手术侧相当。来源：Gatan J. Opsomer, M.D., Ashish Gupta, M.D., David L. Haeni, M.D., Thomas Schubert, M.D., Ph.D., Etienne Lejeune, M.D., Kalojan Petkin, M.D., Jashint Maharaj, M.D., and Laurent Lafosse, M.D.Arthroscopic Double-Layer Lasso Loop Technique to Repair Delaminated Rotator Cuff Tears.Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 34, No 11 (November), 2018: pp 2943-2951

小张体型较胖，想通过健身跑步减肥，每天坚持跑2个小时，经过一周的锻炼后，感觉膝关节疼痛，也没太在意，继续跑步训练，到第二周的时候感觉膝关节内侧疼痛加重，已不能坚持锻炼，遂到我院运动医学关节镜科就诊。经MRI检查证实内侧胫骨平台骨挫伤。鲁先生体型偏胖，也想通过健身跑步减肥，运动量较大，近段时间感觉踝关节酸胀不适，跑步锻炼后加重。经我科门诊MRI检查提示：胫骨远端骨挫伤。随着天气转暖，健身跑步的人越来越多，但如果训练运动不当，就会导致各种运动损伤。常见的软组织的损伤主要包括：半月板损伤、交叉韧带损伤、关节周围韧带损伤、髂胫束综合征、肌腱炎及肌腱止点炎、鹅足滑囊炎等。骨挫伤也是一种运动损伤，相对于软组织的损伤，它是一种更严重的“硬损伤”，往往和软组织损伤并存。要运动，不要损伤。在此提醒跑步爱好者们，不要过度锻炼，如有关节不适，建议及时找运动医学专科医师就诊。

发布者：骨先生小助手2018年3月31日—2018年4月1日由河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）与北京积水潭医院联合举办“双城“镜”界，京豫有约——运动医学关节镜专题研讨班在河南省骨科医院郑州院区成功举办，来自北京等省、市、地关节专家100多名参加了培训班。河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区管委会委员牛伟刚主持开幕式河南洛阳正骨医院（河南骨科医院）李无阴院长致辞：在春暖花开之际，北京--中原因“镜”结缘，骨科大咖相聚郑州举行，“双城“镜”界，京豫有约---运动医学关节镜专题研讨班，河南是人口大省，全面体育运动所带来的健康产业前景巨大，众所周知，运动健身难免出现各种意外，运动医学应运而生。作为全国骨伤专科区域医疗中心，河南省洛阳正骨医院（河南骨科医院）有责任为推动本地区运动医学关节镜事业的发展贡献力量。作为中国骨科医院的北京积水潭医院与我们百年洛阳正骨医院首次强强联合，联手打造了这场别开生面的运动医学关节镜学术盛宴，这将是两个中心城市的一次互动和碰撞，学术火花势必激情四射，主要就是为了和与会同道们分享我们的经验，传授新理念和技术。大家相互沟通，取长补短，一起进步，共同提高我省运动医学关节镜的诊疗研究水平，更好地为广大老百姓服务，不负洛阳正骨应有的社会责任。本次培训班由河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）运动医学关节镜科团队承办，培训班特邀北京积水潭运动医学科张辉教授、北京积水潭运动医学科朱以明教授、河南人民医院运动医学科赵甲军教授、河南洛阳正骨医院（河南骨科医院）孙永强教授、河南洛阳正骨医院（河南骨科医院）运动医学关节镜科王志伟教授、河南洛阳正骨医院（河南骨科医院）郑州院区高万旭教授、河南洛阳正骨医院（河南骨科医院）郑州院区魏立伟教授在会议上做了精彩的学术讲座及经验交流。北京积水潭医院张辉教授髌骨脱位的诊断与治疗》《半月板损伤的缝合修复技术》北京积水潭医院朱以明教授《肩袖损伤的诊断与治疗》《肩关节不稳的处理策略》河南省人民医院赵甲军教授《肩袖损伤合并骨质疏松处理策略》河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）李冬冬老师《膝关节韧带重建不同固定物的择决》河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）宁凡友教授《关节镜下Bankart修补病RempLissage术治疗肩关节复发性前脱位》河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）权松涛教授《膝关节多发韧带损伤诊治体会》4月1号上午8点30分在主持人尚延春主任的宣布下“因镜结缘，京豫有约—运动医学关节镜专题探讨版”正式开始河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区高万旭教授《半月板后跟部损伤的诊疗技巧》河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）谭红略教授《关节镜下自体腘绳肌肌腱联合Tightrope》悬吊装置重建ACL河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）高文香教授《改良髌骨外侧关节面部分切除治疗III期髌骨关节炎》河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）尚延春教授《MPP综合症》河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）王鸿雁教授《髌骨失稳治疗之我见》河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）张川教授《肘关节镜的治疗风险及策略》河南省洛阳正骨医院（河南骨科医院）魏立伟教授《关节镜下肩袖损伤的手术要点及治疗思想》河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郭马珑教授《髋关节镜治疗髋臼撞击》河南省洛阳正骨医院（河南骨科医院）叶晔教授《髋关节镜治疗进展》河南省洛阳正骨医院（河南骨科医院）郑州院区高万旭主任表示：此次“因镜结缘，京豫有约—运动医学关节镜专题研讨班”圆满结束，标志着河南省运动医学关节镜的各位同道通过与国内大咖面对面交流，达到分享交流，互相促进，共同提高的目的，也学习了本专业最前沿的知识，使运动医学关节镜技术向更高的水平发展。

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区地址：河南省郑州市郑东新区永平路100号（东风南路与永平路交汇处）

经常听周围的人说:某某腰痛，得了腰椎键盘突出。 可是，你听说过膝关节的半月板突出吗？ 膝关节半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板；其充填于股骨髁与胫骨髁之间，就象是缓冲器，有增强膝关节稳定的作用，保护了二者关节面，吸收向下传达的震荡 除了老年患者膝关节退变，导致半月板突出于关节面的边缘外，如果半月板根部损伤或半月板的放射状裂也会导致半月板的突出。半月板突出后，关节面的接触压力明显升高，时间久后，易并发骨性关节炎。导致后期生活质量下降，晚期可能需要行单髁、或全膝关节置换手术。 正常半月板位置 半月板突出 MRI示：半月板突出于关节面所以，对于年轻患者急性损伤所致的半月板根部损伤或半月板的放射状裂，要进行关节镜下手术治疗，进行半月板的缝合或止点重建。关节镜下半月板的缝合、止点重建技术，运动医学关节镜医生最擅长