中山大学附属第八医院心血管内科科普号

借深圳市政府民生工程中的三名工程，中山大学附属第八医院引进阜外医院荆志成教授团队，荆志成教授团队长期从事血栓及血管疾病的临床和基础研究，是目前国内唯一的“心肺血管疾病”精准医学团队。荆志成教授及其团队核心骨干将定期至中山大学附属第八医院（深圳福田）开展日常诊疗工作，并将在中山大学附属第八医院打造心肺血管疾病精准医学中心。需要就诊患者可关注相关信息。

慢性肾功能不全饮食原则 一、饮食治疗的重要性正常肾脏是调控身体平衡的重要器官，除了形成尿液、排泄代谢废物、调节水、电解质、酸碱平衡，还有分泌促红素和合成活性维生素D等功能。肾脏的功能潜力很大，轻度的肾损伤，血肌酐不会升高。如果两个肾脏完全正常，切除一个肾脏，血肌酐也不会升高。从这个角度看，大家也就明白血肌酐升高代表什么了，血肌酐升高说明已经有一半多的肾功能受损，或者说，残余肾功能不到一半。但是，血肌酐升高并不意味着肾功能到了终末期（通俗的说尿毒症期）。尿毒症期往往需要透析或移植治疗，而从血肌酐升高到尿毒症期还要经历一段漫长的过程，如果期间治疗得当，可以大大延缓进入尿毒症期的时间，甚至还可以完全避免透析。从这个意义上说，早中期慢性肾功能不全的治疗，是各种肾脏病最重要、最有意义的治疗，肾脏病患者一定要守住这一关。当肾功能受损后，可出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等一系列症状、体症。而饮食治疗可以减少代谢废物的形成，减少有害物质的摄入，维持水、电解质、酸碱平衡、维持良好的营养，减轻肾脏排泄负担，减轻对幸存肾单位的进一步损害，延缓病情发展，是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。南京总医院肾脏病科涂远茂二、饮食治疗的原则和方法1.蛋白质：优质低蛋白饮食，通俗的说，就是少吃点，吃好点。不吃植物蛋白，少吃猪牛羊肉。（1）蛋白质的最终代谢产物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物质，主要经肾脏排泄。当饮食中蛋白质的数量超过机体的需要量时，多余部分将被分解。因此，首先应当限制蛋白质的数量。（2）各种蛋白质在体内被利用的程度（生物价）不尽相同。蛋、奶、肉、鱼、禽等动物性蛋白生物价较高，是优质蛋白质，其产生的代谢废物较少。米、面、杂粮、豆类及豆制品等植物性蛋白质的生物价则较低，代谢废物也较多。因此，应尽量减少植物性蛋白的摄入量，在蛋白质总量不变的前提下，相应增加优质蛋白质的比例，既要限制蛋白质的数量，又要提高蛋白质的质量。（3）低蛋白饮食不是越低越好，而是要根据实际情况，根据肾脏功能情况来安排。在保证低蛋白饮食的情况下必须保证热量的供应，只有给予充分的热量供应，蛋白质才能够充分利用。（4）正常的蛋白饮食是每天每公斤体重1g左右，低蛋白饮食是每天每公斤体重0.6g。低蛋白饮食必须补充必需氨基酸才能充分维持营养，保证蛋白质的代谢。每周3次血液透析病人为每日1.0—1.2g/kg，其中75%应为优质蛋白质。简单而言，建议每天食用一个鸡蛋，牛奶250ml，瘦肉类1-2两。2.热量：摄取足够热量，以保证每日摄入的蛋白质被充分利用，减少蛋白质为提供热量而分解。一般要求每公斤体重30-35千卡，至少要使体重不下降，热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。3.钠：膳食中含钠量应视肾脏的功能和有无浮肿、高血压而定。肾功能不全病人每日不超过3g，一般以2-3g为宜。钠不仅存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加工、腌渍过的食物，多选择天然未经加工制造的食品。限钠食物淡而无味，建议采用糖醋法，添加葱、姜、蒜、桂皮等调味品以增加病人食欲。4.钾膳食中含钾量主要根据血钾而定。当尿少、血钾较高时，应限制各种新鲜水果、蔬菜、瓜类、各种菜汤、肉汤等高钾食品；当血钾偏低或有多尿、呕吐、腹泻，以及进食过少时，应增加钾的摄入，特别是水果。含钾量较多的食物是干蘑菇，黄豆等, 含钾量较少的食物包括藕粉，西瓜， 南瓜，蛋类等5.钙患者多有低钙血症，且饮食补充难以满足需要，必须补充钙剂，即可补钙，又可减少饮食中磷的吸收。6.磷和嘌呤患者多有高磷血症和高尿酸血症（尿酸是嘌呤的最终代谢产物），故在限制磷和嘌呤摄入，少吃动物内脏、肉汤，必要使配合服用磷结合剂。常见高磷食物是牛肉干，蚕豆，豆腐丝等豆制品7.维生素需额外补充水溶性维生素，尤其使维生素B6、C 、叶酸等。8.水未透析者，水份摄入为前一天的尿量加500－800ml，检测体重，保持体重稳定；血透者每日体重的变化以不超过0.5kg为原则。总之，饮食治疗应遵循以下原则：优质低蛋白、低磷、低嘌呤；充足的热量、丰富的维生素和钙、铁等矿物质；适量的钠、钾和易消化的食物。

1、注意合理饮食 冠心病患者应低盐低脂饮食，部分病人住院时由于活动少，体重有所增加，而这对疾病的康复是不利的。出院后，患者应减少动物性脂肪和含胆固醇高的食物（如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等）的摄入，提倡清淡饮食，限糖限盐，适当增加富含维生素的坚果、植物蛋白（豆制品）和新鲜蔬菜、水果等食物，每餐只吃七八分饱，作息应规律，戒烟、限酒。2、注意运动适量 冠心病支架术后患者一般建议患者逐渐增加运动量及劳动量，一般患者3个月（年龄偏高或恢复较慢的患者6个月）后即可正常工作，但工作不应太剧烈和过大压力。出院后可根据自身情况制订一个健身计划，进行适度活动，这对体力的恢复和全身血液循环的改善大有好处，而且有利于心肌梗死部位侧支循环的建立。运动项目可选择散步、健身操、太极拳等。3、注意观察病情 冠心病患者出院后有可能再次发生心梗、心律失常、心功能不全和脑血管病等，所以，您应注意自我感觉的变化。如有新出现的或又加重的心慌、气短、胸闷、胸痛、头晕、四肢麻木无力等症状，应立即到就近的医院就诊。4、注意防治感染 冠心病患者应随时注意气候变化，及时增减衣物，避免受凉中暑。如果出现感冒、发烧、腹泻等病症应立即治疗，以防诱发心功能不全或心律失常。5、注意定期复查 冠心病患者应定期到医院复诊，同时积极治疗高血压病、糖尿病、血脂异常、肝肾脏病等其他疾病，因为这些疾病也能诱发或加重心梗。6、注意不要乱停药物 出院时带出医院的药物大多数是您所必须服用的药物，比如阿司匹林和氯吡格雷等药物事关心脏介入手术后的冠脉安全，这些药物需要规律服用至少一年，一年后阿司匹林和他汀类建议终身服用。至于何时停用药物，需要心血管内科的专科医师来决定，绝对不能随意停药，否则可能发生支架内亚急性血栓形成等诸多危险情况。此外，降压药、降糖药、调脂药等药物也不能轻易停用。否则，也有可能造成心血管系统或者肾脏、大脑等其他其他重要器官的损害。

找药神器临床数据显示，高血脂是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的最重要危险因素之一。 所以，我们有必要系统了解高血脂的危害:1. 高血脂会导致肝部功能损伤。我们已经知道，长期高血脂会导致脂肪肝的发生，同时还会促成肝动脉粥样硬化，导致肝脏缺血，继而肝小叶受损，肝脏结构发生变化，长期结果就是肝硬化，造成肝功能的不可逆恶化。2. 高血脂会导致冠心病。当人体由于长期高脂血症形成动脉粥样硬化后，心脏的冠状动脉就会出现血流量变小、血管腔内变窄等情况，从而导致心脏供血减少病造成缺血，于是发生心绞痛，此即位我们所熟知的“冠心病”。3. 高血脂会导致高血压。其原因也无外乎动脉粥样硬化，由于一系列病理生理过程，高血脂可促使血管动脉痉挛，导致血压升高。而高血压一旦形成，可能会出发脑血管内皮受损，有导致破裂的风险，若破裂则会发生脑出血之类的严重副作用。所以，不要看高血脂不痛不痒，于是不予关注，乃至于到了其引起难以逆转的疾病，到那时就晚了。上医治未病,中医治欲病,下医治已病----黄帝内经， 让我们来一起防患于未然。那么高血脂患者如何饮食降血脂？高血脂吃什么好降血脂？原则建议：第一、主食的选择：在选择主食时我们可以选择含值物蛋白高且优质的食物，同时含的植物固醇也是比较优质的，且还有着降脂的作用，比如稻谷、小麦和玉米。第二、豆类的选择：花生豆腐、绿豆及其它豆制品，它们也都含有优质的植物蛋白，且还有降低血脂保护心脏的作用。在夏季，特别是绿哺养，每日适量食用不仅可以降低胆固醇，还可以有效甘油蛋三脂以及防治冠心病的作用。第三、蛋、奶、肉的选择：在日常生活中蛋、奶、肉类是我们必备的元素之一，但我们要注意了一定要选择胆固醇和脂防相对含量较低的食物，还有要首选有降低胆固醇作用的食物优先考虑。比如：肥猪肉、肥鸭、肥羊等那些就减少食物，或者是不食用。第四、蔬菜的选择：蔬菜有很多种，但有些蔬菜对于降血脂有着很好的作用的。如香菇，它含量有丰富的纤维素，这种元素可以促进胃肠蠕动，可以有效的减少肠道对于胆固醇的吸引，因为肠胃蠕动有助于通便，香菇还含有核酸物质，这种物质可以促进胆固醇分解，经常食用香菇对于降低胆固醇是有着很好的作用的;茄子：对于降低血液胆固醇也是有着很好的作用，还有利于心血管疾病的防治。因为茄子含有丰富的维生素B、胡萝卜素等元素，那些元素可以防止胆固醇的增高，对于预防痛风、动脉硬化等也有着一定的作用。还有很多蔬菜都是非常不错：洋葱、萝卜、海带等。第五、水果的选择：水果在我们日常生活也是少不了，但有的水果对于降低及预防高血脂是有着不同凡响的作用，比如：山楂、苹果、香蕉、葡萄等。除了以上在食物方面调理，其实烹调的方法，烹饪选择的油也是很有关系的，在烹饪时最好是选用植物油，如茶油、玉米油、豆油等，烹饪的方法最好是采用煮、蒸、炖，对于调味方面尽量要清淡一点的，口味不能太重，尽量采用少盐饮食方式。第六、远离的食物：高血脂患者切记不要吃含高胆固醇高的食物，比如动物的内脏、鱿鱼等;还有一定不能饮酒，因为酒能够促进甘油三酯的合成，从而导致血脂的升高。降脂“良药” 1、大豆 大豆及其制品中含有丰富的不饱和脂肪酸、维生素E和卵磷脂，三者均可降低血中的胆固醇。尤其重要的是，大豆及其制品中还含有大豆的皂苷（如豆浆煮涨时浮起的那层泡沫状物质），这种物质能有效降低血脂，还具有减肥和预防动脉硬化的作用。 2、黄瓜 黄瓜中含有细纤维，具有促进肠道腐败物质排泄和降低胆固醇的作用。另外，黄瓜中含有的丙醇二酸，可抑制糖类物质转化为脂肪，尤其适用于心血管病患者。 3、大蒜 研究发现新鲜大蒜能够大大降低血液中的有害胆固醇的含量。大蒜粉剂制品可降低8％的胆固醇，而新鲜的大蒜或大蒜提取物则可降低胆固醇15％。大蒜的降脂效能与大蒜内所含的物质“蒜素”有关。大蒜的这一有效成分有抗菌、抗肿瘤特性，能预防动脉粥样硬化，降低血糖和血脂等。实验发现将几滴蒜素滴入牛奶，牛奶中的胆固醇大为降低，北方人比南方人爱吃生蒜，患心脏病少得多，就是因为大蒜有降低血中胆固醇及甘油三脂的缘故。 4、洋葱 洋葱其降血脂效能与其所含的烯丙基二硫化物及少量硫氨基酸有关，这些物质属于配糖体，除降血脂外还可预防动脉粥样硬化，是防止心血管疾病的理想食物。 5、牛奶 牛奶含有羧基，甲基戌二酸，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，从而抑制胆固醇的合成，降低血中胆固醇的含量。此外，牛奶中含有较多的钙，也可降低人体对胆固醇的吸收。6、生姜 生姜内含有一种类似水扬酸的有机化合物，该物质的稀溶液的稀释剂和防凝剂，对降血脂、降血压、防止血栓形成有很好的作用。 7、甲鱼 甲鱼具有滋阴、进补的作用。实验证明，甲鱼能有效地降低高脂饮食后的胆固醇含量。 8、薏仁 薏仁能降低血脂及血糖，促进新陈代谢，有利尿作用，有效改善水肿现象，而且薏仁热量比较低，多吃也不怕胖。而且薏仁含有丰富的水溶性纤维，可以改善便秘，清除体内堆积毒素。 9、三文鱼三文鱼中含有丰富的不饱和脂肪酸，能降低血液中甘油三酯水平，并能升高高密度脂蛋白胆固醇，增强血管弹性。在淡水鱼中，鲤鱼是非常值得推荐的降脂食物。 10、菜花 菜花其脂肪含量低、膳食纤维含量高，非常适合高血脂人群食用。此外它还含有多种微量营养素，对抵御癌症发挥了强效作用。需要注意的是，菜花含有的维生素是水溶性的，所以为了避免营养成分流失，建议手撕菜花，避免长时间炖煮，而要用旺火煸炒、或蒸熟。

冠心病饮食指导冠心病发病率有逐年上升的趋势，死亡率很高，严重危害着患者的身体健康。临床上除了要早发现早治疗外，也应注意生活调养。无论是你是在药物治疗， 还是已经放置了支架，或是做过冠脉搭桥术，都要高度注意饮食习惯。1、控制总热量，维持正常体重。糖在总热量中的比例应控制在55%-60%，宜多吃些粗粮。粗粮可选用玉米、燕麦、荞麦、高粱、大豆、小米、糙米等。2、限制脂肪（1）、脂肪的摄入量应限制在总热量的25%以下，以植物脂肪为主。可适当吃些瘦肉、鱼类。（2）、控制胆固醇摄入量。少食动物内脏，少吃或不吃煎炸油腻食物。3、适量的蛋白质。蛋白质是维持心脏必需的营养物质，能增强抵抗力。冠心病患者每天应适量摄入一些高蛋白物质：如：鸡蛋、瘦肉、豆腐等食物。但摄入过多的蛋白质对冠心病不利。4、饮食因清淡，应低盐饮食。特别是对合并高血压者，更应控制食盐的摄入量，每天控制在5克以内为宜。5、增加膳食纤维的含量，补充充足的维生素和微量元素。6、忌烟酒。有研究显示，吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高3倍。过量饮酒也可加重冠心病的病情。同时，也应忌食冷饮，少吃辛辣刺激食物，以防加重病情。7、可做轻微的体育活动。如：打太极拳、做广播体操、散步等看起来有点复杂，我们重点说下冠心病患者饮食大忌：忌糖和暴食，禁烟烈酒，少油腻冷饮，避免脱水,具体如下：1、忌过量吃糖糖类就是碳水化合物，它是人体的热能的主要来源之一，如果摄入过多可能会造成热量入超，在身体内可以转化成为脂肪，从而导致肥胖，并使人血脂升高。所以，必须要严格控制碳水化合物摄入总量，尤其是控制食糖摄入量，经研究证明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。故提倡进食复合糖、控制精制糖：选用淀粉，糙米、玉米等植物纤维多的食物，少进食单糖，如蔗糖、果糖。2、严格禁烟和烈酒吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高3倍。常饮烈性酒，可因酒精中毒导致心脏病和高脂血症。过多的乙醇还可使心脏耗氧量增多，加重冠心病。应戒烟、限酒，浓茶、辣椒等刺激性食物也应慎食。3、减少油腻饮食对冠心病患者来说，日常饮食一定要清淡。平时应多吃新鲜蔬菜，以及水果、黑木耳，或者是豆制品;还可适当吃一些瘦肉及鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂肪的食物。日常生活中如果有条件，可以多喝绿豆汤以及莲子汤、百合汤或者是菊花茶、荷叶茶等饮料。4、减少冷饮对于冠心病患者的饮食，日常一定要注意减少冷饮，因为在气温高时，血管处于扩张状态，一旦进食冷饮，大多数患者的肠道突遭刺激，再者就是会引起全身血管收缩，血压突然升高，容易突发心绞痛、心梗、脑溢血。5、避免脱水一些中老年人没有定时喝水的习惯，反而等到渴了想喝时才喝，其实这已造成程度不同的“脱水”了。老年人平时要养成定时喝水的好习惯。老年人(特别是冠心病患者)的血黏度都有所增高，脱水导致血液浓度升高，达到一定程度会出现血凝倾向，导致缺血或心脑血管堵塞，严重时可引起心肌梗死或脑卒中。建议睡前半小时、或者是半夜醒来及清晨起床后最好喝一些开水。6、忌暴饮暴食患有严重冠心病的患者，应采取少量多餐的原则，切忌暴饮暴食，尤其晚餐也不宜吃得过饱。尽量多吃些容易消化的食物，同时要保持大便通畅。那么应该多吃什么食物呢：一、豆类豆类食物特别是黄豆含有大量的亚麻二烯酸，能降低胆固醇和血液的粘滞性。把黄豆泡上一夜，然后晾干放在塑料袋中冰冻起来，随时可做各种菜，如煮豆、炒豆、豆汤等。此外经常吃些豆芽、豆腐以及豆制品可保护心脏。二、纤维类食物纤维与降低胆固醇的药物有着同样作用，特别能保护心脏。三、海产品能够降低胆固醇，但吃鱼时，要限制玉米油、葵花子油和豆油的摄入，因为这些油会抵消鱼对细胞的保护作用。四、茄子它能够限制人体从油食中吸取胆固醇，并能把肠内过多的胆固醇裹在一起带出体外。五、大蒜蒜是保健食物，它能带走有损心脏的胆固醇;蒜能降低引起心脏病的物质低密度脂蛋白;还能够降低血小板的粘滞性，阻止血液的凝固，预防血栓的形成。 六、洋葱具有降低胆固醇的效能，不论是生吃、油煎、炖或煮，洋葱永远是心脏的“朋友”。对心脏有益的食物有全麦、燕麦、糙米、扁豆、洋葱、蒜头、菇、茄子七、水果类1、苹果，富含纤维物质，可补充人体足够的纤维质，降低心脏病发病率，还可以减肥。2、香蕉，钾元素的含量很高，这对人的心脏和肌肉功能很有好处。3、樱桃，能帮助人保护心脏健康在对心脏有益的食物中，核桃排在首位。对心脏有益的食物有：全麦、燕麦、糙米、扁豆、洋葱、蒜头、菇、茄子。4、柚子，可防心脏病吃苹果可以预防心脏病。5、杏仁露，能保护心脏杏仁具有这么大的保健作用，主要归功于其中含量颇高（达68%）的单不饱和脂肪酸。它的作用是保持对人体有益的高密度脂蛋白胆固醇含量，降低有害的低密度脂蛋白胆固醇含量，从而减少患心血管疾病的危险。

具体来说，糖尿病人吃什么水果好，首先明确水果也会升高血糖，尤其部分糖分比较高的水果，但是不是绝对禁忌，应该遵循以下的原则：一般空腹血糖<7.8mmol/L，餐后血糖<10mmol/L和糖化血红蛋白<7.5以下的，不常出现高血糖或低血糖的患者可在指导下选用含糖量交低，味道酸甜的水果。 1、推荐选用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括西瓜、猕猴桃、西红柿、柚子、橙子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、青梅、樱桃、椰子乳等。 2、慎重选用：每100克水果中含糖量为11-20克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果和山楂等。 3、不宜选用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括红枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。 4、吃水果的时间通常情况是在两餐之间，饥饿和体力活动后，可作为能量和营养的补充，一般在上午九点或下午三点或是晚餐后一小时和睡前一小时，不能餐前或餐后立即吃水果，避免一次摄入过多的碳水化合物引起血糖升高，加重胰腺的负担。本文系黄辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

关于这个话题，我在美国求学三年，深有体会，但是作为医生这一方，我的观点未免偏颇，我想借用第三方的观点去谈，可能更有说服力。(六六，原名张辛，安徽合肥人。1995年毕业于安徽大学国际贸易系。2003年以小说《王贵与安娜》蜚声海内外网坛，被看作继张爱玲、虹影之后的第三代海外华裔女作家的代表。代表作《蜗居》、《浮世绘》、《妄谈与疯话》，热播剧《心术》的编剧。荣登2010第五届中国作家富豪榜第20位。)那天我指着菜碟里的雪花牛肉和象拔蚌问请客的朋友：吃这顿饭要多少钱？你们隔三差五去下个馆子买件衣服，花几百元不眨眼，为健康买单却嫌贵。想获得优质的服务，还不想花钱？这可能吗？ 朋友答：全世界有多少国家看病是免费的，为什么…… 我说，你举例给我听听，有多少數国家看病是免费的，这些国家目前的医疗状况如何？我在法国看过病，他们的确一分不收，不过欧盟好几个国家在破产边缘很久了。英国看病也是免费，不过英国穷人赋税高达42%，记住！是穷人。富人更多。这样算免费吗？还能撑几年？ 新加坡看病也花费不多，我一般看公立医院凭身份证不超过20新币合100元人民币，所有检查药费都包括在里面—但你记住，这样的治疗方案里绝对不包括新药好药，只是基本医疗。新加坡本地人一般有双重保障：一是国家强制性医疗保险（放心保），人人都买。另一种是自己额外购买的商业保险。生小毛病宁可花钱去私人诊所，才能开到好药，这部分钱，商业保险会补贴一些。若完全享受国家补贴，你去住院，哪怕医院里有现代化的中央空调，在终年炎炎夏日的天气里，国家都把补贴病房的空调给特地拆了不让病人享用，这样才能体现国家只覆盖基础医疗。每个人都清楚地知道这点，没有人为此而投诉或责骂医务人员。 加拿大的公共医疗饱受诟病，急诊室里不到出人命都不着急，出了人命也不用着急了。朋友母亲急性阑尾炎发作去急诊，自己捂着肚子干疼，没人问的。那边一堆断胳膊断腿血流成河的还没处理呢，阑尾炎这种不死人的病，光照B超，得排队四个月甚至更久。朋友的母亲最终是回国开刀的。诊断、住院、开刀、出院一周内完成，花费人民币不到1万元。 1万元人民币相当于1630美元左右。美国人月缴医疗保险的费用都超过这个数。你知道私立医院资深医生问诊费，大约5分钟到10分钟需要300美金以上吗？最近一位华人在新西兰被诊所列上黑名单。原因是在别处开了刀去附近诊所换药。先收取他45元问诊费，然后才能包扎。他认为这不合理，只是换药，不需要看医生，你凭啥收诊费？“我只需要护士和药膏纱布。在中国，换药才5毛钱！”他为此大声喧哗。记住，是大声喧哗，还没动手。诊所报警并拉黑。新西兰人不理解，你看病，你还讨价还价？ 我估计全球都不理解。 在中国，像点坐台小姐一样地点医生，像使唤佣人一样地使唤护士，像大爷一样地要求享受服务，却不愿意掏钱。顶尖医生就这么些，每个医生一天总共24小时，不吃不睡都贡献给病患，撑得住13亿人的需求？ 中国人用全球范围都算低廉的医疗享用着全球最高效的服务，身处其间却全然不知。 我美国一个朋友最近被家庭医生告知怀疑有乳腺肿块，极有可能癌变，须去专科医院做钼钯。排期是3个月以后。朋友大惊，说如果是癌症，3个月可以发展到晚期了！医生两手一摊说，你知道，这不是在中国，这是在美国，你除了等，别无办法。朋友问有没有什么方法能快些？“我是交了高额医疗保险的！”医生依旧两手一摊，跟她建议：你要不买张机票去中国看病吧！机票加手术费都低于在美国看病。 中国未来问题会越来越多。我猜想跨国医疗产业马上就要建立了。西方发达国家曾经把劳动力密集型产业搬迁到中国，享受中国廉价劳动力带来的利差。最近这种利差已不明显，企业又纷纷外迁，但医疗的利差还很明显，关键是中国医生的技术水平，不像农民工那样还需要职业培训。很多三甲医院的重点科室，他们目前的能力就已经位于国际先进水平。那些将不满、抱怨、愤怒用武力发泄在医务工作者身上的人们，你们不珍惜，自有人珍惜。再砍砍杀杀下去，等外资医院在中国布好局，好医生跳槽到窗明几净，环境清雅的地方，不像在菜市场吆喝菜一样地看病，挤得转不开身，狗一样被追打，一次看病能挣公立医院10个病人以上钱的时候，他们既会态度温和，也会心情愉悦，那些求医若渴的老外，不仅付费还懂感谢。 感言： 我本来感觉没有什么，有一天，我孩子病了，要找同学请教下，突然发现同年留在我们医院工作的儿科同事，都先后离开，竟然一个都没有，剩下的都是刚刚毕业的，更加惊讶的是，不仅仅是一个专科，很多同事同学对医学坚持弃如雪崩般，轰然倒塌，我自己要说的是，我自己也做过患者，也很了解患者的无助，不过在现今的环境，也不知道自己会坚持多久。。。

高血压患者应该限制饮酒总量，选择饮酒的种类和结合自身情况长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。我国男性长期大量饮酒者较多，在畲族等几个少数民族女性也有饮酒的习惯。所有研究者均应控制饮酒量。每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。另外， 如果您已经存在高脂血症，脂肪肝，喝酒将会进一步加重血脂代谢紊乱，这样的高血压患者其血管硬化速度将呈加速性发展；喝少量的红酒，在冬天，或者寒冷地区，对于部分患者，能起到改善局部微循环的作用。

1、儿童高血压特点和流行现状儿童高血压以原发性高血压为主，表现为轻、中度血压升高，通常没有自我感知，没有明显的临床症状，除非定期体检，否则不易被发现。与肥胖密切相关，50%以上的儿童高血压伴有肥胖。一项20年的队列研究显示，43%的儿童高血压20年后发展成为成人高血压，而儿童血压正常人群中发展为成人高血压的比例只有9.5%。左心室肥厚是儿童原发性高血压最突出的靶器官损害，占儿童高血压的10%-40%。儿童中血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是继发性高血压的首位病因，占继发性高血压的80%左右。随年龄增长，原发性高血压的比例逐渐升高，进入青春期的青少年高血压多为原发性。根据近10年部分省市的调查结果，儿童高血压患病率，学龄前儿童为2%－4%，学龄儿童为4%－9%。2、诊断儿童测量座位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血压的准确测量非常重要，理想袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的40％，气囊长度至少包绕上臂围的80％，气囊宽度与长度的比值至少为1:2。儿童舒张压读数取柯氏音第Ⅳ时相（K4）还是第Ⅴ时相（K5），国内外尚不统一。成人取K5为舒张压，考虑到我国儿科教学和临床一直采用K4为舒张压，以及相当比例的儿童柯氏音不消失的显示状况，建议实际测量中同时记录K4和K5。目前国际上统一采用P90、P95、P99作为诊断“正常高值血压（high normal）”、“高血压 (hypertension) ” 和“严重高血压 (severe hypertension) ”标准。柯氏音第Ⅳ时相（K4）或第Ⅴ时相（K5）哪个更能真实反映儿童舒张压水平，至今尚无定论，故该标准同时给出K4和K5的诊断切点。对个体而言，只有经过3次及以上不同时机测量的血压水平≥P95方可诊断为高血压；随后要进行高血压程度的分级：①高血压1级：P95～P99＋5mmHg；②高血压2级：P99＋5mmHg。儿童中“白大衣高血压”现象较为常见，可通过动态血压监测予以鉴别。对儿童高血压的评估包括以下4个方面：高血压的病因，血压水平的真实性，靶器官损害及程度，其他心血管疾病及并发症，在评估基础上制定合理的治疗计划。

1、什么时候需要进行自我血压监测初诊的病人，比如刚刚去看病，刚刚开始吃药或者没有吃药的病人，我们建议每天都要测量。对于严重的病人，经常出现病情不稳定的、血压波动很大的，都要每天监测，这是毫无疑问的。对于稳定的病人来讲，血压的监测频率可以不那么频繁。比如说有一些稳定的病人，我们建议一周测一次，但是我们建议每次测都是早晚各评估一次。什么叫有效测量？建议测三次或者以上，这是我们的基本需求。 2、我们建议您在以下时间点进行血压监测刚才提到早晚要监测，一般建议早上排空了大便小便以后，不要进食的时候，休息15—30分钟，一起床就进行监测，这个血压表明我们的晨峰血压，因为如果是6点到10点，表明我们上午最高的血压，都是重要的数据。第二就是睡前血压，为什么呢？很多病人服药有一个药物的浓度维持，有些患者有些药维持不了，夜间的时候如果反弹都会为第二天的事件带来很大的风险，我们建议尽可能早晚都进行检测。 坚持记录血压自我监测结果对治疗意义重大我们每天记录血压，实际上需要跟医生进行反馈，跟自己进行归纳，因为这里面有几个事情，还要很精细，如果我们没有数据，医生不可能做出非常精确的判断和分析，我们尽可能把数据进行比较好的归总。第二我觉得患者如果拿着数据，可以总结一下一年四季或者不同时间里面的规律，比如我们有时候出去吃饭，吃完饭容易高，可能餐馆里面的盐份或者清淡程度对血压不太好，也会有影响。怎么去记录？我们觉得至少记录三大参数：舒张压、收缩压和心率，这三个都是血压计能够提供的参数，测出来以后的数据都会对治疗有很大的参考意义。 遇到血压波动时请及时向医生反馈现在主要还是通过网络平台的方式跟我们进行反映，因为很多情况下，在医院看到我们也不太容易，有很多的问题，他们会把血压的数字发给我们，同时把不舒服的症状跟我们讲过以后，我们就可以给予有效的指引。有些病人认为他的血压波动得太厉害了，实际在我们看来还可以接受，为什么呢？因为他在某些前提下，比如休息不好、看足球情绪激动等等会有波动，我们认为在很大程度上他是一过性的，并不需要进行治疗调整。有些情况下太高了，我们也会通过网络平台给他一个建议或者电话给他一个建议。 本文系黄辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。