医学科普
让天伦之乐更长久一些!
——医生在移动医疗中的作用 首先要诚挚地感谢健康报,给我这个机会展示我们的理念。作为一名普通医生和医学科学研究工作者,忙碌的日常工作之中,获得这个机会尤其珍贵。在这样一个医疗变革的时代,医学界和一些医生们在致力于实现更高更精准的社会服务价值,但道路崎岖,艰难求索。我三年前从定居12年的美国回来,踏上了科学研究的征程并恢复了临床实践资质。从事神经康复临床及神经免疫和神经修复研究,致力于研究和研发各种原因所致的认知功能障碍(如老年性痴呆,AD)的筛查或诊断,治疗或康复的方法。在这里,我特别想感谢移动医学技术,使许多鞭长莫及的事成为现实和可能,如对认知障碍的远程筛查和干预。同时也深刻认识到移动医学技术与社会资本相结合的曲折和挑战性。也逐渐感受到,医生们在移动医学实践中应该发挥着必不可少,不可替代的和可持续发展的作用,这个感受让我们充满着创业激情并信心倍增。 老年性痴呆(AD)是常见的以认知功能障碍为主的重大疾病,患者痛苦并拖累家庭社会。事实上,老年性痴呆的病程由轻而重持续许多年,当明确诊断时病情已经是每况愈下。世界级大药厂已经为寻找有效药物投入巨资奋斗了几十年,且效果不佳。另一方面,我们已经注意到,AD发病早期的若干年,疏于早期发现,发现了不予重视,重视了不愿就诊,就诊了无特效药可治,回家后关怀缺失,最终导致在认知功能全面衰退之前,患者长期处于消极负性的“微生态”环境中,医疗服务和人文关怀不到位或不人性化,这犹如一片无力问津和开垦的荒原,也是AD患者和家庭的最大痛点。 在这个世界上,可能最迷茫的体验莫过于找不到回家的路;可能最无奈的感受莫过于父亲再也不认识他最疼爱的女儿。上述事实耳闻目睹。医生们已清醒地意识到,AD基础科学研究成果转化为临床应用技术任重道远,遥遥无期。因此,不应该让患者再等了,为了筛查和受益广大中老年人群,迫切需要研发一种训练或锻炼工具和实现平台,并可通过移动互联网技术,传递到千家万户,筛查早期认知障碍患者,提出锻炼策略,受益家庭社会。我坚信一种理念,以每位受益锻炼者家庭社会关系,衣食住行和周边环境为主题的个性化认知功能锻炼,具有针对性的独特功效,可以充分挖掘神经储备,把患者仅存的脑可塑能力使用到与他们最相关的“微生态”生活中去。事实上,在我身边,有一批年轻医生,正在为实现这个目标努力探索中,我需要为他们加油! 有两件事值得庆幸,第一,如果早期发现AD,或轻度认知障碍(MCI),或更早的主观认知功能障碍(SCD),通过早期的筛查和适当的认知康复锻炼,是可能改善和延缓病情发展的。更值得注意的是,如果一个家庭子女配合医生利用个性化的认知康复锻炼方式,使生活尚可自理的父母稳定初发病情,延缓加重速度3年,5年,甚至10年,这是多大的贡献和福分啊!第二,我们真的生活在一个美好的时代,移动互联网使得开垦这块无力问津的荒原成为可能,移动互联网既有强大的穿透力,也有无处不及的覆盖面,认知康复技术通过云端,精确地受益患者,大数据储存分析进一步优化提升治疗康复手段,最终可使认知康复锻炼成为一种促进健康的“生活方式”。 医生们在上述临床体验中进一步认识到,除了锁定的早期AD/MCI/SCD之外,许多脑血管疾病或脑外伤患者也有同样的锻炼需求,许多正常的中老年,甚至仍在工作的五十岁左右的人们,也提出了“健脑”的需求,这些人们的需求提醒我们,受益年龄段需要前移,锻炼任务表现的形式需要等级化,任务设计需要多元化,多层次,趣味性和可预测性推进。在可预测性方面,他们还将在基础研究和大数据积累的基础上,探索脑电波和血液中亲神经自身免疫标记物的检测价值。上述工作已取得初步线索,未来的应用前景值得期待。 作为一名医学工作者,在移动医疗技术研发过程中所遇到的困惑和瓶颈是可以预期的。医生们所支持的改善认知功能的研发项目,初始困境是如何发现早期患者及如何让患者认可这个项目的价值,并依从临床指导持续获得服务。医生们首先考虑到如何在医院获得临床医生的支持,为此,初级康复程式正在进行临床体验,从而深度体验医生本身,患者家属和患者的认可度和适应性。医生们更在关注社区的集体体验和锻炼的模式,借助移动互联网,更广泛地把理念和价值传播到更广泛的用户。 上面所提到了瓶颈有两个,一是“门槛”,二是“刚需”。作为初次接触市场的医生和医学科学研究工作者,注定无法准确回答这两个可能是最重要的问题。关于“门槛”,研究人员正在试图把电生理或免疫学标志物的技术,加入临床服务中,这是可以实现的,是原创的,医生们有这个信心。有关“刚需”,经验感受到,当一位中老年人发现或被发现自己有某种或某些认知问题时(最多见的是记忆减退),他/她所期待的应是与医生建立一对一的医患关系,咨询解决方案,寻求有效的个性化的认知功能锻炼手段,并随时评价跟进,力图维护正常的工作生活。这种人性化的需求最好是在家庭和社区得以实现。医院,一定不是初病者首选去的,或最终不得已而去的。家庭和社区一定是移动医学的机会和用武之地。 如开始所说,在移动医学研究,研发和临床服务的过程中,我的体会是,医生发挥着重要的不可替代的作用。首先,通过移动医学技术服务患者的过程中,线下终端必须与医疗服务或医生临床服务相结合,实现患者及其家属与医生的绑定;第二,医生的线下“家庭医生”式的临床服务是实现患者依从筛查,规范治疗和康复的保证;第三, 医生的参与可以实现对患者的个体化或精准治疗康复;第四,线上移动医疗服务如果缺乏医生的参与,将无法获得准确的大数据并进一步分析,调整康复方案;第五,医生通过移动互联网,关注医院之外的广大社区和家庭,让更大的人群受益,缓解就医难的境地,最终实现全方位的医疗和人文关怀;最后,根基于医生的医疗康复服务应该是实时方便的和长期稳定的,因此医师应该成为移动医疗服务的后台主力军。这也可能成为医生们的事业所系! 事实上,在美国的多数医生都是自己的“Businessman”。在医疗变革的时代,在医生主导或引领下的移动医疗服务是可能的,是值得市场培育的,最终是符合医疗服务主流的。 最后,允许我再回到专业的主题,对于上述提到的受益人群,医生们首先要做的不是把他们拉入我们的医学天地,而是需要我们进入他们的生活世界。有时在想,一位老人,可能最重要的是保持一份对亲情的识认,哪怕忘却了整个世界!退一步讲,即便他失忆了亲人,亲人成为了“陌生人”,但他仍然有可能同“陌生人”建立新的良性关系并朝夕相处,这些是我们的核心理念! 而且,医生们所实践的也是社会和家庭的责任。在移动医学发展的推动下,以后就看看这群年轻医生,是否可能建造一座“天空之城”,用云端的力量,去开垦这块荒原,让“天伦之乐”更长久一些! 许东升 同济大学高等研究院研究员,同济大学同济医院神经康复专业医师