张瑛医生的科普号

上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科张瑛失眠可带来多方面的危害。最常见的为易激动、疲劳感和记忆力、注意力下降。长期失眠会导致身体免疫力下降，植物神经紊乱，易发生多种躯体及心理疾病。因此，对失眠要进行积极防治。一、怎样才是失眠失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足，并且影响白天社会功能的一种主观体验。一般来说，上床半小时仍无法入睡、每晚睡眠时间不足6小时、睡眠浅、多梦，夜间易醒或经常比平时早醒1个多小时，导致日间精神差并对生活、工作造成影响才叫失眠。二、失眠的原因引起失眠的原因很多，常见的有：1）心理因素，生活和工作中的不愉快事件造成焦虑、抑郁，以及对健康睡眠状况的过度关注。2）环境因素，环境嘈杂、居住拥挤或突然改变睡眠环境等。3）睡眠节律改变，夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化。4）药物和食物因素，酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症状。5）各种疾病导致的躯体不适，如疼痛、瘙痒、咳嗽、夜尿等。6）精神心理疾病，大多精神心理疾病伴有睡眠障碍。7）个性人格特征，自幼不良睡眠习惯以及遗传等因素也是造成失眠的原因。三、失眠的防治1、积极寻找、分析失眠的原因，及时予以解除。如继发于躯体、心理、精神等疾病，要积极进行原发病的治疗。2、建立良好的睡眠卫生习惯：1）养成定时起床的习惯，假日也不例外，逐渐建立起自己的睡眠生物节律。2）避免午睡或午睡过长，增加日间体育活动，睡前避免兴奋性饮料，提高晚间的睡眠质量。3）优化睡眠环境，避免不适刺激。4）尽量不把工作的压力、生活中的烦恼带到睡眠中去。5）必要时进行睡眠限制，目的是通过减少卧床时间，以提高睡眠效率。3、纠正不合理的睡眠认知：失眠患者往往对睡眠认知有偏差，过度关注睡眠或过分恐惧失眠，使患者陷入失眠-焦虑恐惧-失眠加重的恶性循环中，因此，纠正对睡眠过度关注的心态也非常重要。4、放松治疗：按照一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身心理、生理活动，以达到降低机体唤醒水平。常用的松弛疗法有进行性松弛训练、自主训练、生物反馈治疗等。5、对症治疗目前美国FDA批准的镇静药有苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物和褪黑素受体激动剂。常用的苯二氮卓类药物有：三唑仑（短效），艾司唑仑、阿普唑仑（中效），替马西泮和劳拉西泮（长效）；与苯二氮卓类药物相比，新型非苯二氮卓类药物为选择性作用于GABA-A复合受体的w1受体，仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用，不影响正常的睡眠结构，较少引起药物依赖和成瘾危险。常用的药物有唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等。目前，失眠的药物治疗形成了“按需治疗”的理念，患者在医生指导下根据需要服用镇静药物。由于失眠原因多样，且存在个体差异，治疗失眠应强调个体化，根据不同情况选择综合的治疗措施。

上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科张瑛视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)临床表现复杂多变，除视神经脊髓炎（NMO）经典的临床表现--视神经炎和急性脊髓炎以外，其核心临床表现还包括极后区综合征、急性脑干综合征、急性间脑综合征以及大脑综合征。1、视神经炎急性单侧或双侧视神经炎，可累及或不累及视交叉，而双侧同时发生、引起严重视野缺损或者严重视力下降（视敏度＜20/200）的视神经炎更加支持NMOSD的诊断；MRI上可见视神经T2高信号病灶或T1增强病灶，其典型的MRI特征表现为视神经病灶长度≥视神经总长的1/2，或者视神经病灶累及视交叉。2、急性脊髓炎急性脊髓炎表现为急性出现的运动、感觉或括约肌功能障碍。横贯性脊髓损伤，尤其伴发作性强直痉挛支持NMOSD的诊断。MRI显示累及范围≥3个椎体节段的T2高信号病灶，病灶主要累及中心灰质区域（＞70%位于灰质）。对于既往有脊髓炎病史者，≥3个椎体节段的局灶性脊髓萎缩也有助于NMOSD的诊断。值得注意的是，并非所有的长节段脊髓炎（LETM）都是NMOSD。LETM在疾病恢复期或经治疗后，可发展为多个短病灶。3、极后区综合征极后区又名最后区，位于第4脑室两侧、闩的上方，为呕吐反射的中枢，血脑屏障较为疏松，其中的星形胶质细胞富含水通道蛋白(AQP4)，易受AQP4免疫球蛋白G的攻击。极后区综合征在临床上表现为无法用其他原因解释的顽固性发作性呃逆、恶心或呕吐。极后区综合征与视神经炎和急性脊髓炎是NMOSD最常见的3种临床表现，在AQP4抗体阴性或无法检测的NMOSD的诊断中，其价值等同于视神经炎和急性脊髓炎。然而，极后区综合征在临床上常被忽略，尤其是在不伴其他神经系统症状而单独出现时，易被误诊为其他疾病。提高对极后区综合征的认识，及时进行影像学检查，非常重要。邻近第4脑室的脑干背侧（包括极后区和孤束核）的T2高信号病灶是NMOSD患者最为特征性的头颅MRI表现之一，可以是小而孤立的病灶（常为双侧），也可由上颈段病灶延伸而来。4、急性脑干综合征急性脑干综合征患者可出现脑干受累的各种不同临床表现。特征性MRI可见脑干、小脑或第4脑室室管膜附近的病灶。5、急性间脑综合征急性间脑综合征表现为发作性睡病、过度嗜睡以及其他间脑症状等。MRI显示下丘脑、丘脑、第4脑室室管膜附近的T2高信号病灶，是NMOSD特征性的间脑病灶。6、大脑综合征大脑综合征表现为偏瘫、语言障碍、认知障碍等脑部受累的临床症状。特征性的MRI表现包括：单侧或双侧、大而融合的皮质下或深部白质病灶；病灶累及胼胝体，并常累及胼胝体总长的1/2以上，表现为弥漫性混杂信号，可伴有水肿；长的皮质脊髓束病灶，单侧或双侧，从内囊一直延续至大脑脚。NMOSD不但累及视神经和脊髓，还可累及延髓、脑干、间脑、大脑等中枢神经系统其他部位，影像学上有比较特征性表现，这与AQP4广泛分布于中枢神经系统，且在下丘脑、丘脑和脑室周围高表达相关。