患者: 头晕半年求治。我是安徽宿州的一名头晕患者,叫武卫伟,男性,今年39岁,头晕半年多,多方治疗无效,十分痛苦!!一、发病情况:08年4月22日下午在无明显征兆及诱因的情况下,突发头晕,自控不住即入
Everyone you see exists together in a delicate balance.世界上所有的生命都在微妙的平衡中生存。抗抑郁药物种类繁多,其中最常用的是SSRI类抗抑郁药
1、复位治疗后至少静坐半小时。由于复位治疗时耳石移位,有的患者当时没什么反应,也许随后会出现较为剧烈的眩晕反应,个别患者还可能会呕吐。另外,静坐半小时也有助于避免复位成功的耳石从椭圆囊重新返回致病的区
回答这个提问首先要弄清下面两个问题,一是脑梗的发生、发展与转归;二是服药利与弊。先说脑梗的发生、发展与转归,这个问题比较复杂,只能简要说明。脑梗塞是脑血管阻塞造成的,那脑血管为什么会阻塞呢?血管阻塞的主要原因有两个,一是血管的原因,二是凝血的原因。血管的原因是血管壁的破坏,激活了血液的凝血系统形成血栓。那血管壁为什么会被破坏了呢?主要原因是动脉粥样硬化。脑动脉粥样硬化造成的血管壁破坏后可发生两种现象,一是发生血管痉挛,二是形成血栓。血管痉挛可引起一过性的脑缺血,而血栓形成阻塞血管造成持续的缺血。通常情况下,脑动脉粥样硬化斑的炎症是暂时性的,每发生一次,大约需要4-8周才能消退,消退后的动脉粥样硬化斑会在血管壁上留下疤痕,造成的血管狭窄,随着炎症复发的次数增多,留下的疤痕会越来越大,血管狭窄的程度也会越来越严重。脑动脉粥样硬化随着年龄的增长而加重,是生理性,是正常的老化现象,通常没有任何不适,脑动脉粥样硬化斑的炎症才是脑梗塞的直接原因。诱发脑血管动脉粥样硬化斑块发炎的原因多种多样,血压升高、血糖升高、血粘度大、嗜好烟酒、熬夜、压力大、心情郁闷、失眠、焦虑、受凉、劳累、剧烈运动、急性腹泻都可成为诱发脑梗塞的原因之一。脑动脉粥样硬化斑发炎呈反复和进行性加重的模式发展,分为炎症期和稳定期。炎症期可引发短暂性脑缺血发作和脑血栓形成。稳定期是不会发生这两种疾病,也不会有任何新的症状。既然动脉粥硬化斑处于稳定期,不会发生脑梗塞,再服药治疗实在没有必要。再说服药也是一把双刃剑,用对了,利大于弊,用错了,弊大于利。如果在没必要的情况下服药,不仅浪费金钱,而且还有副作用,甚至引起药物性疾病,实在得不偿失,就好比,遭一次雨淋,天气晴朗也要时时刻刻打伞,还说是为了防雨一样。从目前的情况看,认为脑梗塞要终生服药仍占主流。不过,不论从理论上分析,还是从临床上观察,在脑梗塞后遗症期,如果没有任何新症状,没必要服用治疗药物,但如果出现新的症状要及时看医生。本文系周联生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
历来国内外大量文献报告和个人从医50余年的经验见证,冬季寒冷是心脑血管病高发季节,特别是气温骤降,更是对这类患者的严重挑战。为什么呢?因为寒冷使体内的中小血管收缩、血压上升和血粘度增加。如果原有高血压,甚至可上升达到危险的高度(上压“180~200”,下压“110~120”毫米汞柱以上),此时患者可能有明显的头痛头晕,如因某事过度紧张或剧烈活动,则会发生急性脑卒中(脑出血或脑梗塞)。天津“医大”一个医学团队经多年调研证明:冬季是初发急性脑卒中的高发期,其中1~2月发病最高,并表明最低气温是初发急性脑梗死发病的独立危险因素。因此,凡有“三高”(高血压、高血脂和高血糖)高龄等危险因素的中老年人要特别注意提防冬季的寒冷,特别是气温骤降,更应提高警惕。该团队进一步研究表明,气象因素对急性脑梗死与急性心肌梗死发病与转归的影响虽不完全相同,但总体来说,低温寒冷同样易使分佈在心脏的冠状血管收缩或痉挛,继而引起心肌缺血,重则促发心胶痛、心肌梗死,且转归不良。怎么办?——重在防护1.注意保暖。有心脑血管病潜在性因素者,特别是高龄老年人,应注意保暖,对气温骤降更要提高警惕。2.积极防治“三高”。“三高”中的高血压是心脑血管病患者的头号杀手,因此要加强监测和治疗,务使血压稳定在安全水平(130/90毫米汞柱左右);降压药宜迭长效缓释剂为佳,如氨氯地平或依那普利等,必要时去看心血管医生。高血糖是心脑血管病的隐性杀手。冬季寒冷,血糖常不稳定,加以天冷易饥摄取偏多,更使血糖升高;而心脑血管丰富,是高血糖侵害的主要靶器官。因此要加强血糖监测,合理控制钦食,适当运动。降糖药首选二甲双呱,0.25克(1片)日2次,必要时看内分泌科医生调整降糖用药。3.作息规律,合理饮食,戒烟限酒,适当活动,避免久坐;防止大便干燥或“便结”,以使血流均恒运行,预防脑梗塞。4.早起和睡前喝一杯温热开水,睡前口服1片(0.1克)肠溶阿司匹林,抑制血小板集聚,降低血粘度,以防急性脑梗塞和心肌梗塞。5.雨雪刮风天尽少外出,尤其不可顶风而行。否则,寒气侵袭,血压上升,心脑血管痉弯,可能发生急性缺血性心脑血管病(脑梗塞或心绞痛、心肌梗塞)。6.保持乐观豁达的心态十分重要。心脑血管病多数有高血压,后者为心身性疾病,也是脑血管病的头号杀手,保持乐观豁达的心态,精神放松,则可使血压稳定,大有裨益。本文系任禄维医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
网络发达到各种知识潮涌而来,许多专业性知识如今仿佛成了常识性的,然而,这也给广大患者带来巨大的身心压力。今天有一个朋友咨询:50岁男性发现双手虎口处肌肉萎缩半年,是不是得了肌肉病?那么,针对双手局限于虎口处肌肉萎缩,即第一骨间肌萎缩,可能是那些疾病呢?首先,是不是肌肉病?通常肌肉病很少单纯表现为第一骨间肌萎缩,而是多以肢体近端肌肉萎缩为早期表现,通常为多组肌肉同时受累。其次,是不是运动神经元病?由于运动神经元病尚无有效的治疗措施,因此,往往人们想到本病即为不治之症,心中难免恐慌。运动神经元病确实多数情况下从手部小肌肉开始起病,但往往波及范围较广,累及多个骨间肌,有无力及肌肉跳动,且逐渐加重性。往往有颈部肌肉及胸部脊柱旁肌肉受累。再次为颈椎病。颈椎病是中老年人常见的退行性疾病,多数表现为颈肩臂痛,但少数情况下可表现为单纯第一骨间肌萎缩。颈椎病出现虎口处肌肉萎缩时还常常伴有下肢僵硬等症状。总之,无论如何当您发现自已的双手有骨间肌萎缩时要及时到医院神经科就诊,通过肌电图检查大多数情况下可以对上述情况进行鉴别。本文系赵晓萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现在有些来自基层的患者,不论年龄大小,经常诉说因为头痛头晕按脑供血不足治疗,但效果不佳。花了钱和时间,没有解决问题,究竟为什么?我们知道,头痛和头晕是机体释放出的信号,提示身体有异常或机能出现了紊乱,这种情况是需要具体分析的。头痛头晕的发生可以是任何年龄,产生的病因五花八门,如果千篇一律都按脑供血不足治疗很容易误入歧途,下面就选择几种常见病因做出分析:1、血压波动:人体感到舒适的血压一般在90~139/60~89mmHg,平时身体可以自我调节维持。如果高于或低于这个数就会产生头痛头晕。其原理是血压过高时引起颅压增高,血压过低时脑血管扩张,头痛头晕就是这样出现的。2、睡眠呼吸暂停:很多老年或肥胖、鼻中隔病变患者,由于夜间平卧时气道不通、舌后坠、扁桃体肥大等造成呼吸不通畅和打鼾,严重时甚至出现呼吸暂停,这都会影响大脑在夜间的氧摄取,造成缺氧。这样神经细胞在休息时不能平静,代谢增强而有害物质又无法及时排出,白天同样会出现头痛头晕。3、脑动脉硬化和狭窄:这种情况多发生在老年患者中,因为血管硬化影响到脑供血供氧,不能因外界环境变化而自我调节,满足神经细胞维持功能和代谢的基本需求,所以会出现头晕头痛。此外,老年患者还同时会伴有糖尿病、高脂血症、血液粘稠等情况,也许是众多原因中与脑供血不足直接有关的原因吧。4、海拔改变和时差改变:对于经常流动的人群来说,这两种情况很难避免。对于长期生活在低海拔的人来说,突然到高海拔地区,会因为缺氧造成脑血管扩张引起头痛头晕,俗称“高原反应”;反之长期生活在高原的人到了平原,也会因为氧分压突然增高而产生头痛头晕,称为“醉氧反应”。还有,长期生活在某个时区的人旅行到另外一个时区,原有的睡眠、饮食等生活方式突然改变,也会出现头痛头晕、睡眠异常等表现,称为“时差反应”。当然,这些症状产生是短暂的,与机体对外环境变化调节不良有关,一般适应后就会缓解。5、各种功能性头痛:常见原有头痛的患者,如偏头痛、神经性头痛、紧张型头痛等,这些头痛大部分都有自己的发作特点,神经专科医生是很容易鉴别的。6、焦虑抑郁:头痛头晕在焦虑抑郁患者身上的发生是十分常见的,而且各种年龄段都可以见到,也是按脑供血不足治疗最多的患者群体。这类患者的特点是描述症状多、与部分脑血管病症状重叠、要求治疗迫切,甚至部分惊恐发作患者还会成为急诊的常客,如果不认真检查和鉴别有时还真不好区分。不过这类患者很少有肢体瘫痪言语不清等症状,而情绪不佳、失眠、食欲下降等表现则比较突出。7、贫血:这类患者血液中红细胞数量不足,无法携带足够的氧气满足身体需要,使大脑长期处于低氧状态,自然会引起一系列调节过程,如加快心率、扩张血管、促进神经细胞兴奋等,造成头痛头晕发生。8、感染发热:细菌病毒这样的病原体进入到人体内,因为毒素作用会使体温增高和血管扩张,加上发热造成身体本身代谢加速产生的代谢产物蓄积,也会产生头痛头晕的表现。不过对于感染发热引起的头痛头晕需要区别对待,较轻的可以通过多饮水、服药可以获得改善;对于严重的表现甚至伴随恶心、呕吐、意识不清或抽搐就得上医院治疗,以防转为更严重的疾病。综上所述,头晕头痛只是临床症状,前面列举的部分常见的头痛头晕表现并非都是脑供血不足造成的。具体问题需要具体分析,尤其是基层医院,更应该仔细鉴别,对因施治。否则就容易剑走偏锋,治疗收不到预想结果。本文系吕志勤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我特意总结了一下癫痫患者日常生活中需要注意的地方,在我这里就诊过的癫痫患者,一定要看看这篇文章,也希望家属督促患者,帮助他们早日康复。1.尽量避免各种类型的酒和含酒饮料、醪糟(也叫酒酿、酒娘、酒糟、米
脑卒中是急性脑血管病的统称,又叫脑中风、脑血管意外,包括缺血性和出血性两类。 哪些人更容易发生脑卒中?1,高血压 2,糖尿病 3,高胆固醇 4,长期吸烟 5,心脏病 6,脑卒中家族史 7,缺少运动 8
癫痫患者除病因治疗外,抗癫痫药物是主要的治疗手段。选择抗癫痫药物主要有以下几种方式:1.根据发作形式来选择抗癫痫药物1.1失神发作和肌阵挛发作首选丙戊酸钠,次选拉莫三嗪、乙琥胺1.2部分性发作可首选卡马西平/奥卡西平,其它可供选择的药物有拉莫三嗪、丙戊酸钠、加巴喷丁、托吡酯、左乙拉西坦、氨己烯酸等1.3全面强直-阵挛发作可选择卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、托吡酯、丙戊酸钠等1.4加重失神发作和肌阵挛发作的药物:卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠2.特殊情况下的药物选择2.1肝功能损害情况下药物选择:托吡酯与左乙拉西坦,主要经肾脏代谢2.2生育期/妊娠期女性药物选择:尽量选择单药治疗,尽可能避免使用丙戊酸、扑痫酮、苯巴比妥等;新一代抗癫痫药物相对安全,包括拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、加巴喷丁、唑尼沙胺等2.3与其它抗癫痫药物相互作用小的药物:左乙拉西坦,基本不影响其它抗癫痫药物血药浓度,故在难治性癫痫联合用药时可首选该药。