张庆德医生的科普号

小儿肾积水能自愈吗？这是患儿家长一直想知道的答案。上期我们谈到了患儿肾积水转归，研究证实多数新生儿和婴儿肾积水有自愈的特点，比例很少的一部分患儿在出生以后积水是进行性增大的，可能会出现一些症状。那么，肾积水到底有哪些症状呢？胎儿肾积水一般不存在明显的临床征象，除非有后尿道瓣膜或巨大肾积水。新生儿绝多数没有症状，部分肾积水患儿表现为腹部肿块，肿块巨大者可导致呼吸困难和影响进食。年龄较大的患儿可有以下症状：1.腰部疼痛，多为钝痛，但有些肾积水平时积水较少，发作时积水明显增大，同时伴有肾绞痛（放射至下腹部或腹股沟部位）、恶心、呕吐等急性梗阻的症状，多数在数小时内自行缓解；2.尿量减少；3.消化道症状：不同原因引起的肾积水还经常伴有恶心、食欲下降、呕吐等消化道症状；4.血尿，当患儿剧烈活动后可以出现一过性血尿，继发结石出现血尿的概率更高；5.腰腹部肿块；6.尿路感染，继发尿路感染者可出现尿路感染的症状；7.高血压，很少见；8.生长发育迟缓，部分患儿会出现；9.肾功能衰竭：可出现于双侧肾积水或孤立肾积水晚期。是不是肾积水患儿都会出现这些症状呢？答案：不是！不同患者肾积水的症状差异会很大，而且大部分患儿没有这些症状。这是因为其临床表现与梗阻部位、时间、严重程度、发生的速度、有无继发感染、是否合并其它疾病以及导致肾积水的原发疾病性质等多个因素相关。所以肾积水的随访不能仅仅靠临床表现，还需要借助辅助检查。需要那些辅助检查？小儿肾积水随访的最优策略是什么？等我们下一期继续聊。 2种常见肾积水的原因作者简介：医学硕士，主治医师。2011-2013年被大连市医学会尿控学组聘为尿动力学组成员。现任中华医学会男科分会儿童男科学组青年委员。2013年4月12日受邀出席全国尿控会并做大会发言。2021年11月6日-7日受邀参加中华医学会第二十一次全国男科学术会议并做大会发言，论文题目《一次性包皮吻合器（商环）与传统包皮环切术治疗儿童包茎或包皮过长的对比分析》。目前完成科研课题三项，主持科研课题一项，其中2006-2009年参与完成的《经尿道钬激光治疗非肌层浸润膀胱试验与临床研究》入选2010年国家科技成果库。近年来主要致力于小儿泌尿外科常见疾病的中国专家诊疗共识的制定、编写、推广及个体化应用。主编及参编：1.泌尿外科专著：《小儿泌尿外科疾病诊疗精粹与典型病例解析》（人民卫生出版社，副主编）；2.参与编写：①专家共识2篇：《中国儿童包茎诊疗共识》、《中国儿童隐匿性阴茎诊疗共识》。②医疗科普一部：《泌尿系结石百问百答》（人民卫生出版社）。2016年在国内小儿泌尿外科顶尖水平的复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）进修、学习、培训泌尿外科微创技术，对小儿外科常见疾病的微创诊治有丰富经验。出诊时间及地点：每周三全天，希望广场儿童医院院区三楼外科门诊6诊室。

很多家长对小儿肾积水不了解，有很多疑惑，比如肾积水能自愈吗？肾积水是什么原因导致的？如何随访？大量喝水会导致肾积水吗？如何治疗？预后怎么样？……今天我先和大家聊一部分。小儿肾积水是小儿泌尿系常见畸形，肾积水是一个描述性的诊断，各种原因引起的肾脏内积液都称为肾积水。在儿童，引起肾积水的原因很多，有生理性也有病理性，最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻阻（ureteropelvicjunctionobstruction，UPJO）。正常情况下，肾脏产生的尿液经输尿管流入膀胱，当输尿管出现梗阻时，就会出现肾积水。它常于孕期超声检查发现，胎儿超声检出率为0.5～1%左右。男性患病多于女性，左侧发病多于右侧。目前研究发现出生后首次B超检查，有91.9%轻度、76.3%中度、22.2%重度的先天性肾积水患儿在1岁前恢复正常，所以定期随访观察积水变化是一项重要治疗策略。好了，今天先聊到这里，下一期继续和大家聊肾积水的相关知识。

从现在开始我的出诊变为：时间：每周四下午13:00-16:30；每周五全天，8:30-11:30，13:00-16:30。地点：希望广场儿童医院院区，三楼外科门诊6诊室。

第三届全国男科手术学大会暨2019年中华医学会男科学分会男科手术学组年会，中华医学会男科分会小儿男科学组成立大会于2019年12月13-15日于广州举办，会议由中华医学会男科学分会主任委员邓春华教授主持，本次会议共1500余人注册参会，来自全国各地的泌尿外科专家学者齐聚一堂，分享科研进展，交流临床经验，参与专题培训，启动规培教材、常见疾病专家共识编写。大会明确了小儿男科的研究范围包括男性生殖结构与功能、男性生殖与病理生理、男性生殖系统先天畸形，男性激素相关问题，其它与男性生殖器及附属性腺相关的疾病。大会提出建立系统小儿男性疾病流行病学资料库，建立与小儿男性生殖器官及其疾病相关的国人数据库。中华医学会男科学分会儿童男科学组的成立，标志着对男性健康的关注进入“全生命周期”时代。也就是关注男性健康要从娃娃出生开始，经历青年、中年、老年，直到生命结束为止。新成立的儿童男科学组将对提升儿童男科规范化治疗水平起到重要推动作用。在本次会议上，我院泌尿外科张庆德医生当选中华医学会男科分会儿童男科学组青年委员，这是我院泌尿外科学科带头人高莉娟主任当选为第七届中华小儿外科青年委员之后我院泌尿外科医师又一次在国家级学会中当选委员，这是我院领导高度重视学科发展的结果，这是在我院泌尿外科高莉娟主任带领下，不断提高本学科亚专业建设实力、合理建设人才梯队的结果，这是我院泌尿外科整体实力在代表最高学术专业水平的国家级学会得到进一步认可的标志。泌尿外科人将以此为契机，调整科研方向，紧跟国内外儿童男科研热点，追随大师的脚步，不忘初心，砥砺前行，取得更大的进步！张庆德医生简介：2009年毕业于大连医科大学研究生院，硕士研究生学历，专业泌尿外科，2011年晋升主治医师，2014年晋升儿科主治医师。2011-2013年被大连市医学会尿控学组聘为尿动力学组成员。2013年4月12日受邀出席全国尿控会并做大会发言。2021年11月6日-7日受邀参加中华医学会第二十一次全国男科学术会议并做大会发言，论文题目《一次性包皮吻合器（商环）与传统包皮环切术治疗儿童包茎或包皮过长的对比分析》。目前完成科研课题三项，其中2006-2009年参与完成的《经尿道钬激光治疗非肌层浸润膀胱试验与临床研究》入选2010年国家科技成果库。现任中华医学会男科分会儿童男科学组青年委员。参与编写：1.专家共识2篇：《中国儿童包茎诊疗共识》、《中国儿童隐匿性阴茎诊疗共识》。2.副主编泌尿外科专著一部：《小儿泌尿外科疾病诊疗精粹与典型病例解析》（人民卫生出版社）；医疗科普《泌尿系结石百问百答》一部（人民卫生出版社）。对小儿外科疾病的诊治有丰富经验。近年来主要致力于小儿泌尿外科常见疾病的中国专家诊疗共识的制定、编写、推广及个体化应用；致力于泌尿外科外科疾病的微创治疗，均取得满意效果。我院泌尿外科简介我院小儿泌尿外科作为精细外科的延伸，始建于20世纪60年代，历经陈德明、赵玉玮主任等几代人的不懈努力逐渐发展壮大，目前拥有专业医生8人，均为硕士研究生学位，主任医师1名，主治医师2人，住院医师5人。随着母孕期产前筛查的普及，小儿泌尿系统疾病的筛查率和诊断率均位居首位，泌尿生殖系统健康与否更是牵动每一个家长的敏感神经，作为小儿泌尿外科医生更是承载着千家万户“传宗接代，光宗耀祖”的企盼，这是一份艰巨而又神圣的责任。小儿泌尿外科的矫形手术有着严格的年龄限制，手术时机多半在2岁以内，畸形诊断和治疗策略的制定不但需要缜密的医学思维，其实施更需要长期艰苦的手技训练。因此一个成熟的小儿泌尿外科医生的培养曲线相对较长。近年来，医院高度重视学科发展，陆续派遣小儿泌尿外科医生到国内外先进医院学习，不断拓宽视野，提高学科建设软实力。学科带头人高莉娟曾当选为第七届中华小儿外科青年委员，目前担任大连市小儿泌尿外科协会秘书，从业近30年，经验丰富，作风严谨，带领团队不断更新知识结构，提升理念，改良技术，在临床先后开展多项新技术、新课题，患者从中受益。小儿泌尿外科团队，集诊断、治疗、矫形、教学、科研为一体，对小儿疝气，鞘膜积液、包茎、隐匿阴茎、蹼状阴茎等常见泌尿生殖畸形采取个性化的治疗手段，治疗疾病的同时，更注重外观自然。尿道下裂、肾积水，膀胱输尿管反流、重复肾等专业性极强的疾病的诊断治疗理念不断更新。尿道下裂的矫治是我院的一个特色手术。由于个体存在的明显差异，手术术式的繁杂，重度尿道下裂的发病率逐年攀升，每一例病人的治疗都充满了变数，每一次手术都是一次挑战。团队医生经过几代人、数十年的沉淀与历练，不断更新对尿道下裂疾病的认知，逐渐完善对尿道下裂的术前评估、术中方案和术后随访的专业体系，针对每一位患儿，实行个性化设计的手术方案，在保证功能修复的同时，兼顾外形的自然。小儿泌尿外科目前有全市最小的3.5mmSTORZ腹腔镜器械和7.5French膀胱镜，用微创技术更加完美演绎了各种精细手术，如小儿腹股沟疝、鞘膜积液、高位隐睾、精索静脉曲张、性别发育异常、输尿管再植、肾积水等先天畸形，同时膀胱镜下的输尿管造影，膀胱病变探查已成为常规诊治手段。此外，肾母细胞瘤、睾丸肿瘤等儿童泌尿生殖系统肿瘤，已形成了专业化、系统化的诊疗方案，都取得了良好的效果。随着与大连市妇幼保健院联合产前胎儿疾病筛查和咨询项目的开展，多学科参与，立体交叉的专业发展新思路，促使我院小儿泌尿生殖中心成立。每年邀请国内顶尖小儿泌尿外科专家前来我院进行学术交流、手术演示，开展继续教育学习班。2016年11月，我中心加入复旦大学膀胱外翻协作组，集中国内最优势资源，为疑难复杂先天畸形开辟了绿色通道，快速提升了大连地区小儿泌尿系统疾病的诊疗水平，为广大患儿带来了福音。

随着人们健康意识的提高，为了追求包皮术后的美观和效果，儿童包皮环切手术选择带小戒指（商环）的越来越多，大部分在2-3周“戒指”会自动脱落，快脱落时，尤其是半掉不掉的，孩子天性好动，一不注意剐蹭或牵拉，孩子就有点疼，这可怎么办？在这里儿科医生张庆德教你几招：第一招：可以胶布固定一下，减轻下坠不适。这个时候暂停洗澡，继续每天碘伏消毒。第二招：如果阴茎头或者尿道口周围爆皮，局部涂医用凡士林或者百多邦后者红霉素软膏，每天两次，以保持湿润。这时继续穿包皮保护内裤。第三招：如果包皮环和包皮已经完全分离，又不能自己脱落时，可以来医院取环。第四招：如果不慎碰伤出血，自行压迫多可止血，往往出血较少，无需来院急诊，自行消毒即可。如果出血不止，压迫无效，及时联系主刀医生，必要时来院就诊。家长朋友，希望您学会这几招以备不时之需，如果还有疑问，可以联系张庆德医生或主刀医生给您解答，祝孩子们早日康复、学习快乐！（注：文中图片来源于临床中患儿，仅做健康科普宣传，如有侵权，联系删除，文章转载，请联系作者本人，谢谢！）

在一次哭闹中，妈妈无意中发现小强的大腿沟（腹股沟处）鼓起一个软软的大包块，停止哭闹后包块就逐渐消失了。后来小强妈妈发现，每当小强哭闹、大便及咳嗽时，这个包块就又出现了，于是小强的妈妈带着小强来到医院就诊。大连市儿童医院泌尿外科张庆德医生听了小强妈妈的叙述后，又给小强做了详细体格检查和辅助检查，确诊为疝气。 1.小儿疝气是个什么病？ 它的学名叫做腹股沟疝，是因为孩子腹股沟区先天性薄弱，导致腹腔里的肠子、网膜这些脏器从缺损的地方突出来了。如果孩子经常不明原因地哭闹，家长可以通过观察孩子大腿根部是否有小包，小包有没有掉到阴囊里，活动时小包有没有变大变明显，揉一揉、睡一觉小包会不会消失等症状来做初步地判断。 图一：模式图 2.得了小儿疝气怎么办？ 不同年龄的孩子治疗方法是不一样的。6个月以内的孩子有自愈的可能性，虽然极小，如果小包反反复复突出，不影响生活可以暂时观察。超过6个月以上的孩子自愈可能性低，手术是唯一的治愈方法。 3.全身麻醉会不会让孩子“变傻”？ 很多家长担心，全身麻醉风险太大，会影响孩子的发育。我们应该知道，小儿麻醉手术必然存在风险，但目前没有科学证据证明正规麻醉操作会影响孩子身体生长发育，更不会让孩子“变傻”。 4.小儿疝气手术普通手术好还是微创好？ 1.什么是微创？按照常人的理解，微创手术，顾名思义就是创伤很小的手术。在临床工作中微创手术一般指腹腔镜手术，即在腹部打孔（直径大约0.5-1cm）将器械伸入腹腔中，完成手术操作。原先需要通过腹部切口切开直接操作的一些手术现在可以通过打孔的方式来进行，这样创伤比原来小很多，所以称做微创手术。 2.两者切口位置不同，腹腔镜手术瘢痕更小、更隐蔽一点。 最后，这首打油诗来帮助家长们记忆：“腹股沟中鼓小包，可大可小可全消。半岁以内可观察，手术疗效它最佳。咳嗽哭闹和便秘，加重疝气尽早治，莫要轻信“小妙招”，儿童泌尿早诊疗”。那么如果您对小儿疝气还存有什么疑问，欢迎关注“大连市儿童医院”公众号，在网上挂周日泌尿外科门诊号进一步咨询。祝愿所有的小朋友们都能健康成长！ 注：图片来源于网络，仅用作科普宣传，如有侵权请联系删除！

小儿包皮炎是儿童泌尿外科门诊最为常见的疾病，也是咨询比较多的疾病，每个医院及医生的处理均有所不同，我科过去也曾应用高锰酸钾溶液坐浴，但浓度不好控制，而且有可能造成烧伤（我曾见过两例高锰酸钾皮肤烧伤。附治疗：高锰酸钾烧伤需要以维生素C溶液清洗）现已摒弃不用；也曾用抗生素软膏（金霉素、红霉素）外涂治疗，作用较慢而且有患儿出现过敏现象，应该引起注意。我个人目前应用呋喃西林溶液（也有少量过敏情况）或复方黄柏液（价格较贵）浸泡阴茎头部，效果较好，而且不易引起患儿的反感。典型病例：患儿男，4岁。主诉：尿痛、包皮红肿1天。现病史：患儿今天无明显诱因出现尿痛，家长发现其包皮红肿及尿道口脓性物，无发热。遂就诊。体查：包皮红肿，包皮外口小，可见明显脓性分泌物，包皮未能外翻显露龟头。诊断：包皮炎处理：复方黄柏液浸泡阴茎头日二次，多饮水，注意会阴部卫生；两天后外科门诊复查；若出现尿痛加剧、阴茎包皮红肿加重等不适症状须及时就诊。如症状较重可口服抗生素后续治疗1、炎症消失后解决包茎：包皮不能强行外翻，可用5毫升注射器抽取生理盐水或复方黄柏液溶液，取下针头，连接包皮口，缓慢冲洗包皮内板与冠状沟处，每天两次。2、嘱咐患儿小便时尽量外翻包皮。3、每天温开水清洗会阴部一次，保存清洁。

门诊常常会遇到很多要求检查是否有包茎或者包皮过长的病患，这里我需要强调一点，并不是所有的包茎患儿都必须手术，其中包皮口不是很紧的可以通过包皮扩张分离来达到清洗的目的。为什么要做分离？简单来说就是包皮跟阴茎头粘在一起了，正常是无法翻开清洗的，里面的包皮垢就不能及时的清理出来。这个扩张分离术不是手术，算是一个操作，第一次由我们医生来操作，在操作的时候，建议家长认真学习如何翻开和退回包皮，因为回去后的几天都是你们在为孩子翻开清洗。 那么回家后我们应该如何清洗？医生通常会开出泡洗和涂擦的药，涂擦药为红霉素眼膏、夫西地酸乳膏，常用的泡洗药物就是复方黄柏液涂剂、硼酸洗液、高锰酸钾片（需要兑水溶解成淡粉色坐浴），前两个洗液不需稀释，倒30~50ml药液浸泡小鸡鸡，注意，这个时候要把包皮完全翻开来泡，浸泡10~15分钟后干净毛巾擦干，涂抹红霉素药膏于包皮内板和阴茎头有创面的地方，然后把包皮复位。这样，一次清洗就算完成啦。 不用说，这个时候家长已经被折腾的精疲力尽了，孩子也哭天喊地的闹麻了，双方都快要坚持不下去了，再次强调：疼也要翻，哭也要翻！一个星期后坚持下来就是胜利，并且后面会越来越容易。加油吧，各位家长！ 本文系陈进军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：上周幼儿园体检说包茎且有点粘连，让回去翻洗或去医院清洗，今天我带他去医院看了，让我们挂的是普外科，医生说是隐匿性阴茎，说再大点做整形手术，也不用翻洗（因为也翻不上去），只要不发炎再说。我平时观察下来，他小便畅通，小便的时候好象有3、4公分的样子，但是不小便时，确实很小，现在不知道是他是天生就这么小，还是就是隐匿着，分别得怎么治疗呀，因为没有方向，又怕耽误了最佳治疗时间，所以很急，肯请谢医生帮助，谢谢上海儿童医院小儿泌尿外科谢华：关于隐匿阴茎是否需要治疗以及治疗时间，应该说是根据小朋友包茎的严重程度、是否伴有包皮炎等症状、家长对隐匿阴茎以及手术的认识决定手术的时间。如果包茎程度严重，小朋友排尿包皮口鼓包、尿线歪斜、或反复包皮感染等，在小年龄就可手术（我个人认为最早一般1岁左右即可手术，以利于小朋友阴茎发育，同时减少以后的心理影响）。实际上，如果是非包茎（包皮可上翻）的隐匿阴茎，不需要手术，这类隐匿阴茎主要是由于局部脂肪堆积引起，随着阴茎的发育，外观隐匿可改善。需要手术的其实是隐匿包茎，这种类型由于包皮无法上翻，有影响阴茎发育的潜在风险。手术的目的主要是解决包茎，改善阴茎发育条件，只不过由于同时阴茎外观短小，如单纯进行包皮环切或环扎手术仍可能造成阴茎外观问题，甚至有些小朋友并非由小儿泌尿外科医师手术，包皮切除过多，反而影响阴茎生长，因此，隐匿阴茎手术在解决包茎的同时进行包皮整形，改善阴茎外观条件。这类手术建议应由有经验的小儿泌尿外科医师主持。

随着超声技术的发展和普及，胎儿期肾积水是最容易被发现的先天性泌尿系发育异常之一，引起肾积水最常见的病因是肾盂输尿管连接部梗阻，绝大多数都不需要产后外科干预。有文献报道，仅有不到25%的患者在生后4年的随访中需要外科治疗。继发于梗阻的单侧肾积水，生后存活率达到100%，预后相当理想。因此，当产前发现胎儿出现肾积水时，要及时咨询产科医生和泌尿外科医生，并建立产后随访计划。但是，如果产前超声发现胎儿双侧严重肾积水，伴有双侧输尿管扩张，羊水量减少，可能提示胎儿患有后尿道瓣膜症，该病预后不良，易发生肾衰竭，需产前咨询产科医生和泌尿外科医生，必要时行人工流产术。 本文系林德富医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载